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ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL

(E.V.C.)

INTRODUCCIÓN.

La Enfermedad Vascular Cerebral ocupa la cuarta causa de muerte en México, este


padecimiento es de mayor trascendencia, debido a las importantes secuelas que deja en
la persona, llevándolos a una total dependencia y presentándose con mayor frecuencia en
hombres que en mujeres, en su fase aguda se denomina Accidente Vascular Cerebral,
conocida como Apopléjia Encefálica o Embolia.
La Enfermedad Vascular Cerebral puede ser causada por disminución en el calibre de las
arterias y oclusión de estas por un coágulo sanguíneo (trombosis) la magnitud o gravedad
de las lesiones dependerá del área, afectada, pudiendo producir, alteraciones motoras
como la parálisis.
El tratamiento ideal es la prevención, la cual se logrará tratando los factores de riesgo, y
está dependerá de la magnitud de la lesión y requerirá de medicamentos, dieta y
rehabilitación física, así como el manejo del estado emocional.

EPIDEMIOLOGÍA

 Ocurre a cualquier edad, predominando más comúnmente en mujeres.


 El 88% de los eventos cerebro vasculares se presentan en adultos mayores.
 Incidencia anual es entre 16 a 28 por 100,000, en México.
 Primera manifestación (cefalea) 98 a 100% de los casos (localizada es en un solo 30%
de los casos)
 Morbilidad mayor en mujeres que usan anticonceptivos orales y que son fumadoras (y
las adultas mayores)
 Hipertensión arterial.


MARCO TEÓRICO

 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.


El Sistema Nervioso Central se encierra en la cavidad craneana y conducto raquídeo
(cerebro), cerebelo y protuberancia acular estos órganos a su vez se encuentran
envueltos por la meninges, membranas fibrosas que forman una envoltura al sistema
nervioso central.
Sustancia Gris: 
Se encuentran células y fibras nerviosas (elementos de conducción, impulsos nerviosos.)
Sustancia Blanca: 
Se encuentran las fibras nerviosas (aferentes y eferentes)
Neurona: 
Unidad anatomofuncional del sistema nervioso central, carece de propiedades de
regeneración.
Funciones: irritabilidad y conductividad 
a) Irritabilidad: tiene respuesta a estímulos.
b) Conductividad: conduce impulsos.
ENCÉFALO: 
Sus partes fundamentales son; tronco del encéfalo, diencéfalo, cerebro y cerebelo.
El tronco del Encéfalo: 
Del bulbo raquídeo continua con la parte superior de la médula espinal fascículos tanto
motores como sensitivos, contienen a los núcleos que actúan como centros, reflejos de la
regulación de la frecuencia cardiaca, la frecuencia respiratoria, la vasoconstricción,
deglución, vómito, estornudos, tos e hipo. También contiene a las núcleos donde se
originan las partes craneales, VIII, IX, X, XI y XII
Por encima del bulbo se encuentra la protuberancia, que comunica la medula espinal con
encéfalo y con distintas zonas del encéfalo entre si mediante fascículos, trasmiten el
impulso relacionado con los movimientos esqueléticos desde la corteza cerebral al
cerebelo, contiene los núcleos de los pares craneales V, VI y VII y la rama vesicular del
VIII. 
En la sustancia reticular de la protuberancia se encuentran los centros neumotóxicos y
apresusticos que ayudan al control de la respiración.
El MENSÉFALO: 
Conecta la protuberancia con el encéfalo, traslada los impulsos nerviosos , motores desde
el cerebro hasta el cerebelo; y a la medula espinal envía impulsos sensitivos desde la
medula espinal hasta el tálamo y regula los reflejos auditivos y visuales, contiene también
los núcleos de origen de los pares craneales III y IV
El DIENCÉFALO: 
Formado por el tálamo y el hipotálamo.
El TÁLAMO: 
Se encuentra por encima del mesencéfalo y contiene núcleos que actúan como
estaciones en la trasmisión de todos los impulsos sensitivos a la corteza cerebral.
También registra el conocimiento consiente del dolor y de la temperatura y cierta
conciencia del tacto y la presión.
EL HIPOTÁLAMO: 
Está por debajo del tálamo, controla e integra el sistema nervioso y endocrino, secreta
distintas hormonas, reguladoras, interviene en el enojo (rabia) y la agresión, controla la
temperatura corporal, regula la ingesta de alimentos y líquidos; y mantiene el estado de
vigilia a los patrones del sueño.
CEREBRO: 
Es el órgano encefálico de tamaño mayor, en su corteza existen circunvalaciones, fisuras
y surcos, pesa aproximadamente 1,100 gramos; los lóbulos cerebrales reciben el nombre
de frontal, parental, temporal y occipital. La sustancia blanca se encuentra bajo la corteza
y esta formada fundamentalmente por axones mielinizados que corren en las tres
direcciones principales. Los ganglios de la base son agrupaciones pares de la sustancia
gris localizadas en los hemisferios cerebrales, ayudan a controlar los movimientos; el
sistema límbico ocupa parte de los hemisferios cerebrales y diencéfalo, intervienen en los
aspectos emocionales de la conducta y memoria. Las ares sensitivas de la corteza
cerebral intervienen en la interpretación de los impulsos sensitivos, las ares motoras son
las regiones que dominan los movimientos musculares, las áreas de asociación
intervienen sobre todo en las funciones de integración mas complejas. Las ondas
cerebrales generadas por la corteza cerebral se registran en el electrocardiograma,
prueba que se utiliza en el diagnostico de la epilepsia, las infecciones y los tumores.
CEREBELO: 
Ocupa la porción interior y posterior de la cavidad craneal, esta formada por dos
hemisferios y una dermis estrecho central, esta unido al tronco del encéfalo por tres
partes de pendiculos cerebelosos, el cerebro interviene en la coordinación de los
músculos esqueléticos y en el mantenimiento del tono muscular normal y del equilibrio.
FISIOLOGÍA

LA ISQUEMIA CEREBRAL: 
Se produce por una reducción del flujo sanguíneo que dura desde varios segundos hasta
varios minutos. Los síntomas neurológicos comienzan a los 10 segundos debido a que las
neuronas carecen de glucógeno y sufren un rápido declive energético. Si el flujo
sanguíneo se normaliza con rapidez el tejido cerebral puede recuperarse por completo y
los síntomas del paciente son solos transitorios, produciéndose únicamente un accidente
isquémico transitorio (A.I.T.). Habitualmente los signos y síntomas neurológicos de
accidente isquémico transitorio duran de 5 a 15 minutos pero pueden persistir hasta 24
hrs. Si la disminución del flujo dura mas de unos pocos minutos tiene lugar un infarto o
muerte cerebral. Una reducción generalizada del flujo sanguíneo cerebral debido a una
hipotensión general (arritmia cardiaca, infarto de miocardio, o saca hemorrágico) se
produce un sincope. Si la disminución de flujo sanguíneo cerebral se prolonga por más
tiempo se produce un infarto en las regiones adyacentes en la distribución de las
principales arterias cerebrales o una neurosis cerebral difusa. Este proceso se denomina
hipoxia-isquemia global y del paciente que queda con secuelas cognitivas a esto se le
denomina encefalopatía hipóxico-isquémica.
ISQUEMIA O INFARTO FOCAL: 
Se produce por émbolos procedentes de una arteria proximal o del corazón o de los
propios vasos cerebrales.
LA HEMORRAGIA CEREBRAL: 
Produce síntomas neurológicos por su efecto de ocupación en la estructuras neuronales o
por efectos tóxicos de la sangre, parte del daño se debe al taponamiento de los vasos
sanguíneos circundantes.

ETIOLOGÍA 

La Enfermedad Vascular Cerebral, se caracteriza por presentarse de manera súbita y el


proceso patológico de fondo puede ser debido a la disminución o suspensión transitoria
de la circulación cerebral (isquémico) o hemorrágico afectando el lado opuesto del
accidente vascular, de tal manera que se desarrolla en el hemisferio derecho, el lado
afectado será el izquierdo y viceversa. Pueden ser ocasionados por diferentes eventos:

ESTENOSIS:
Disminución del calibre de las arterias que irrigan (llevan sangre) al cerebro dificultado el
paso al flujo sanguíneo debido a arteriosclerosis (formación de placas de grasa en el
interior de las arterias).
TROMBOSIS: 
Se refiere a la formación de un coagulo sanguíneo en las arterias cerebrales del cuello.
EMBOLISMO CEREBRAL: 
Es cuando se presenta una oclusión en las arterias cerebrales por algún coagulo proviene
de las arterias del corazón o del cuello.
PARO CARDIORESPIRATORIO: 
Se presenta a una disminución global del flujo sanguíneo cerebral.
VASOESPASMO: 
Cierre transitorio de las arterias). Se produce como un efecto secundario en la presencia
de sangre en el espacio que existe entre las membranas que cubren el cerebro
(meninges).
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL

 DEFINICIÓN 

La Enfermedad Vascular Cerebral (E.V.C.) es aquella que afecta el subministro de sangre


al cerebro. La Enfermedad Vascular Cerebral o embolia, puede afectar los sentidos, o el
habla, el procesamiento de ideas y la memoria, el comportamiento o causar parálisis,
coma, o la muerte.

CLASIFICACIÓN: 
Los accidentes Cerebro Vasculares pertenecen a las procesos denominados ictus, estos
se clasifican en dos grandes tipos: hemorragia cerebral o isquémicos (embolia cerebral),
la diferencia entre uno y el otro es la presencia o ausencia de sangre.
Los isquémicos pueden ser transitorios o permanentes. Del tipo accidente superficie
afectada y tiempo de duración dependerá que el paciente viva o muera y el grado de
secuelas que le queden.

CUADRO CLÍNICO

La enfermedad Vascular Cerebral se representa como un déficit neurológico agudo o


cefalea inusual muy severa. La alteración neurológica refleja el área cerebral afectada.
Los (E.V.C.) isquémicas y hemorrágicas intracerebrales se presenta en forma similar y
son difíciles de diferenciar frecuentemente las hemorragias se presentan en forma súbita,
explosiva muy severas con cefalea inusual sin otros datos neurológicos.
En las hemorragias cerebrales, inician con cefalea severa, los pacientes con hemorragia
cerebral tienden a encontrarse con un nivel de conciencia (NC) deprimido.
La presencia de naúseas y vómito. Los síntomas neurológicos varia, el paciente una
combinación de alteraciones motoras, sensoriales, visuales, de coordinación, cognitivas y
de déficit de lenguaje, se correlacionan con el sitio y el tamaño de la lesión. En el (E.V.C)
isquémico, la lesión debe seguir una o varias zonas arteriales.
Las hemorragias subaracnoideas se presentan con una cefalea explosiva no
caracterizada, de inicio abrupto, durante el ejercicio físico, puede haber rigidez de nuca y
esta refleja irritación meníngea, según la extensión de la hemorragia el nivel de conciencia
puede variar de normal a coma profundo.
Los síntomas neurológicos focales se deben a la extensión intraparénquimatosa de la
hemorragia con efecto de masa ocasionado por una aneurisma, o un vaso espasmo
arterial temprano. La liberación central abrupta de catecolaminas, que ocurre durante la
hemorragia subaracnoidea puede inducir manifestaciones cardiacas agudas, incluyendo
sincope, dolor torácico, arritmias, cambios isquémicos, electrocardiográficos (ECG).
Elevación de encimas cardiacas e inclusive para cardiaco. Otros sistemas no especifico
que pueden confundirse son: vértigo, molestar general, dolores difusos y dolor de piernas
o lumbalgia.

MANIFESTACIONES MÁS COMUNES

Los signos y sistemas dependen de la parte del cerebro lesionada, generalmente es de


forma súbita y en algunos casos es posible que la persona no se de cuenta que sufrió un
accidente cerebro vascular (hemorrágico y isquémico).
 Debilidad súbita o adormecimiento en la cara, la mano y la pierna, generalmente de un
solo lado del cuerpo.
 Perdida del habla o dificultad para hablar o entender.
 Cefaleas agudas o súbitas.
 Dificultad para deglutir o babeo.
 Alteraciones en la memoria y en la orientación.
 Imposibilidad para caminar y/o moverse.
 Vértigo (sensación anormal del movimiento)
 Cambios de personalidad.
 Frecuentes estados depresivos.
 Somnolencia, letargo o pérdida de conocimiento.
 Hipertensión arterial.
 Perdida de conciencia.

 DIAGNÓSTICO

El diagnóstico de la enfermedad cerebro vascular (E.C.V.) isquémico agudo y de la


hemorragia intracraneal, incluye hemorragia subaracnoidea: dependerá de la evaluación
física y neurológica de ahí la importancia de conocer los síntomas y desarrollo de estos,
ya que pueden ser severos al inicio y progresivos durante el primero o segundo día
mediante un examen minucioso se buscan deficiencias neurológicas, motoras,
sensoriales para ubicar la lesión.
Cuando el paciente llega al consultorio médico con los signos y síntomas característicos
ya mencionados podemos considerar que es una persona que posiblemente esta con una
enfermedad cerebro vascular, sin embargo la tecnología moderna nos permite continuar
el diagnostico con el apoyo de los estudios de laboratorios y gabinete existentes.

VALORACIÓN

 Exploración neurológica (valoración de las manifestaciones de la enfermedad).


 Valoración del sistema periódico.
 Valoración del factor de riesgo (hipertensión, diabetes, cardiopatías, la presión
arterial alta y la arteriosclerosis) (acumulación de sangre en las arterias) aumenta
los riesgos de que se produzca un E.V.C. 

PRUEBAS ESPECIALES

Las pruebas de urgencia requeridas en la evaluación del paciente con sospecha


de Enfermedad Cerebro Vascular incluyen glucosa sérica, tiempos de protombina,
tiempo parcial de tromboplastina y electrolitos; biometría temática completa y
conteo plaquetario : EC6; vigilancia no invasiva de la presión arterial: oximetría,
gases arteriales en sangre: radiografía de tórax y tomografía computarizada (TC)
sin contraste o imágenes por resonancia magnética (IRM) ultrasonido, Doppler de
las arterias carótidas del cuello, ultrasonido doppler trascraneal.
Otras pruebes adicionales que se requieren de urgencia; en pacientes
seleccionados incluyen: angiorresonancia magnética o (IRM), angiografía cerebral,
punción lumbar, hemocultivo ( por sospeche de endocarditis ) ecocardiograma
( por el mal funcionamiento valvular ) , electroencefalograma (EEG) ; prueba de
embarazo y estudios de neurología.

TRATAMIENTO

Los tratamientos son administrados en la fase aguda en el hospital. En este se le


suministrara al enfermo medicamentos y posiblemente se le apliquen medidas
quirúrgicas.
 Los medicamentos impiden la formación de nuevos coágulos o el aumento de
tamaño de los que ya existen.
 Por medio de la cirugía se extirpan los residuos de grasa ( aterosclerosis ) que
reduce el flujo sanguíneo.
El éxito del tratamiento depende de:
 La magnitud del daño que haya producido.
 La destreza del equipo de rehabilitación.
 El estado de ánimo del paciente.
 El apoyo familiar y emocional.

TRATAMIENTO INMEDIATO

OBJETIVO: salvar el área de tejido cerebral alrededor de la zona del infarto,


conocida como penumbra isquémica, que puede funcionar mal debido a un flujo
sanguíneo insuficiente y contribuye al déficit neurológico total.
El manejo inicial consta de tres pasos a seguir:
1) Vías aéreas permeables.
2) Vías respiratorias permeables.
3) Mantener la circulación. 
Muchos pacientes con (E.V.C.) no requieren entubación o soporte ventilatorio; sin
embargo, aquellos con hemorragia intracerebral, infartos hemisféricos grandes o
lesiones cerebrales severas, lo pueden adquirir. Aunque algunos (E.V.C.)
necesitan entubación por insuficiencia respiratoria, en muchos casos la decisión
de proteger las vías aéreas se realiza por la necesidad de aspiración de
secreciones u obstrucción. La evaluación aguda del sistema circulatorio incluye
(E.C.G.), la medición de la presión arterial y la determinación de enzimas
cardiacas. Paciente con (E.V.C.) isquémico agudo tiene una presión arterial
elevada, este aumento puede ser transitorio, la reducción rápida de la presión
arterial puede originar la exacerbación ayuda de un déficit neurológico y debe
evitarse. No se recomienda ningún tratamiento a menor que la presión arterial
media sea > 130 mm Hg. o si existe una presión sistólica > 220 mm Hg. Excepto
infarto del miocardio, disección aortica o daño orgánico hipertensivo. Otra
excepción incluye la terapia trombolítica que requiere una presión arterial 50% de
estenosis de la arteria carótida ipnolateral, si las complicaciones del procedimiento
(incluyendo la cirugía y el angiograma) como la muerte y la invalidez por el
(E.V.C.) se mantiene.