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Caso Clínico

Paciente varón de 36 años de edad, con infección por VIH-1, que acude al
servicio de Urgencias por un cuadro de fiebre, dolor torácico, odinofagia, y
malestar general de 48 horas de evolución; se solicitan paraclínicos.
Entre sus antecedentes clínicos de interés destacaban un episodio de
tuberculosis cuando tenía 15 años, del que fue tratado con éxito, y episodios
recurrentes de neumonía (4 durante el último año) tratadas
satisfactoriamente.
Paciente quien es hospitalizado con diagnóstico de VIH (hace 3 años estadio
C1). Los resultados de los paraclínicos muestran un hemograma con leucos
de 18.000/mm3 con neutrófilos de 87% y Linfocitos de 13% y una
hemoglobina de 16.4 g/dl.
La radiografía de tórax muestra consolidado en base pulmonar izquierda. El
paciente fue diagnosticado de infección respiratoria del tracto superior, se
inicia tratamiento con ceftriaxona (2 g/24h) durante 5 días evolucionando
favorablemente, sin que se aislase ningún microorganismo responsable.

Recientemente se le había retirado la terapia antirretroviral (zidovudina,


lamivudina e indinavir) debido a intolerancia, y en la última carga viral
efectuada presentaba 45.458 copias/ml (QUANTIPLEX 3.0 bDNA, CHIRON
Diagnostics) con una cifra de CD4+ de 814/ml.
En la exploración física el paciente estaba alerta y febril (39ºC) siendo el
resto de exploraciones normales.
Se le realizaron hemocultivos y se le tomaron muestras de esputo de las que
no se recuperó ningún patógeno.
A la semana sus síntomas respiratorios habían cedido pero continuaba con
fiebre. Se le practicaron de nuevo hemocultivos donde a las 24 h de
incubación creció en una de las 3 extracciones una bacteria Gram positiva de
morfología corineforme.
El paciente se recuperó de la fiebre, evolución satisfactoria, se da salida con
control por consulta externa con infectología.
Sistema Sistema respiratorio
Función La función del sistema respiratorio es coger el
oxígeno del aire y soltar el dióxido de carbono, el
oxígeno es el nutriente gaseoso vital para las
células del cuerpo.
Fisiología

Anatomía

Signos y
 Tos.
Síntomas  Dolor de cabeza.
 Fiebre.
 Irritabilidad.
 Ronquera.
 Dolor o secreción de oído.
 Nariz tapada por secreción de moco.
Medicamentos ceftriaxona (2 g/24h)
(CUMS)
Ayudas Hemograma
diagnosticas Radiografía de tórax
(CUPS)
Patología Paciente varón de 36 años de edad, con infección
por VIH-1, que acude al servicio de Urgencias por
un cuadro de fiebre, dolor torácico, odinofagia, y
malestar general de 48 horas de evolución
Procesos
Administrativo
s Infección
respiratoria

urgencia

Historia clínica
exploración física

Ayudas
diagnosticas
hospitalización Administración
(hemograma
de tratamiento
y rx de tórax)

Control por Evolución


consulta satisfactoria
externa por
infectología

El manejo que recibe este paciente es


intrahospitalario con manejo de antibióticos,
valorado por el médico general y especialista para
determinar su proceso y diagnóstico. El paciente
deberá llevar un proceso con la parte
administrativa que son los que se encargan de
solicitar todas las autorizaciones para
hospitalización. Todo proceso que se le realice al
paciente debe ser ordenado en el sistema
inmediatamente, solicitud de insumos,
medicamentos, Rx, hemogramas.
Así también dejar por escrito(notas) todo lo que ha
presentado al paciente desde que entro a la
urgencia llevando así una historia clínica.

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