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DESHIDRATACI ÓN AGUDA

Trastorno metabólico por balance hidrosalino negativo que


comporta un compromiso orgánico severo (circulatorio,
renal, pulmonar, nervioso, etc.):
- pérdidas excesivas, y/o
- aportes insuficientes
CAUSAS DE DESHIDRATACIÓN

• DIGESTIVAS
– Diarrea aguda
– Vómitos recurrentes…
– Síndromes malabsortivos
– Lactancia artificial (biberones hiperconcentrados,…)

• EXTRADIGESTIVAS
– Golpe de calor
– Metabólicas (diabetes mellitus/insípida, tubulopatías,
síndrome adrenogenital congénito, etc.)
– Quemaduras
FACTORES DE DESHIDRATACIÓN (I)
• Mayor contenido en agua total en relación al peso

• Mayor amplitud del espacio extracelular (LEC)

• Incapacidad del lactante para manifestar la sed


Edad Agua total LEC LIC
Prematuro 80% 50% 30%
RN 78% 45% 33%
1 año 65% 25% 40%
Adulto 60% 20% 40%
LEC: líquido extracelular. LIC: líquido intracelular
FACTORES DE DESHIDRATACIÓN (II)
• Mayor superficie corporal en relación al peso
Edad Peso (kg) S.C. (m2 )
Prematuro 1,5 0,15
Neonato 3 0,2
1 año 10 0,5
3 años 15 0,6
9 años 30 1,0

• Inmadurez renal (mala tolerancia a la


sobrecarga osmolar) y mayor turn-over de agua
CLASIFICACIÓN: TIPOS

• Variaciones del PESO


– Leve
– Moderada
– Grave

• Variaciones del SODIO PLASMÁTICO


– Isonatrémica
– Hiponatrémica
– Hipernatrémica
PÉRDIDA PONDERAL (GRAVEDAD)

• LACTANTES y/o NIÑOS < 2 años


– LEVE: <5%
– MODERADA: 5-10%
– GRAVE: >10%

• NIÑOS MAYORES (> 2 años)


– LEVE: <3%
– MODERADA: 3-7%
– GRAVE: >7%
TIPOS: SODIO PLASMÁTICO

• ISONATRÉMICA (Na:135-145mEq/L)
– Poco o ningún desplazamiento entre LEC-LIC
– Deshidratación fundamentalmente extracelular

• HIPONATRÉMICA (Na<135mEq/L)
– El agua se desplaza de LEC a LIC
– Deshidratación extracelular

• HIPERNATRÉMICA (Na>145mEq/L)
– Desplazamiento de agua LIC a LEC
– Deshidratación intracelular
TIPOS: SODIO PLASMÁTICO

Isotónica Hipotónica Hipertónica

Frecuencia 70% 10% 20%

LEC Disminuido Muy Disminuido


Disminuido

LIC Conservado Aumentado Muy


Disminuido
Shock Shock
hipovolémico hipovolémico Retracción neuronal
Complicaciones Necrosis tubular Necrosis tubular Hemorragia cerebral
Edema neuronal
CLÍNICA

• Pérdida de peso
– Gravedad (leve, moderada y grave)

• Signos de deshidratación extracelular


– Isotónica
– Hipotónica

• Signos de deshidratación intracelular


– Hipertónica
DESHIDRATACIÓN EXTRACELULAR: SHOCK
• Sequedad de mucosas
• Menor turgencia cutánea (signo del pliegue)
• Depresión de la fontanela y globos oculares
• Taquicardia e hipotensión (pulso débil/rápido)
• Hipoperfusión periférica (frialdad, acrocianosis,…)
• Oliguria/anuria
• Signos neurológicos (edema cerebral)
– letargia
– convulsiones

“Sensación de gravedad”
DESHIDRATACIÓN INTRACELULAR

• Muy pocos y/o tardíos signos de shock


– Sed intensa
– Fiebre
– Oliguria

• Signos neurológicos (deshidratación cerebral)


– Somnolencia y/o irritabilidad
– Convulsiones
– Hemorragia cerebral
DESHIDRATACIÓN MODERADA-GRAVE

• EXPANSIÓN INICIAL (10-40ml/kg en 1 hora, SSF): restituir


rápidamente la volemia para impedir o tratar la
situación de shock (no necesitamos datos analíticos)

• Aportar las NECESIDADES BASALES de agua y


electrolitos hasta que se pueda volver a la
administración de líquidos por vía oral

• Reponer el DÉFICIT de agua y electrolitos, teniendo en


cuenta las pérdidas continuadas (vómitos, diarrea,
etc.)
10 kg: 100ml/kg
10-20 kg: 50ml/kg
> 20 kg: 20ml/kg
100 Kcal/día = 100
ml/día

Niño que pesa 27 kg:


0-10 kg (100 x 10) = 1.000
10-20 kg (50 x 10) = 500
>20 kg (20 x 7) = 140
Total = 1.640 ml/24 horas
HIPONATREMIA INDUCIDA (Na<130 mE/L):
1% niños hospitalizados

HIPONATREMIA INDUCIDA SEVERA (Na<125 mEq/L):


50% ENCEFALOPATÍA HIPONATRÉMICA

HIPONATREMIA INDUCIDA (Na<130 mEq/L):


8,4% MORTALIDAD POST-OPERATORIA
ETIOLOGÍA DE LA HIPONATREMIA INDUCIDA

• Déficit de Na:
– Aporte insuficiente
– Pérdidas excesivas

• Exceso de agua:
– Aporte excesivo
– Excreción insuficiente
• Alteración de la capacidad de excreción: SIADH
SECRECIÓN INADECUADA DE ADH

• Estímulos hemodinámicos (hipovolemia efectiva)


– Pérdidas digestivas: gastroenteritis aguda
– Pérdidas cutáneas: grandes quemados
– Pérdidas renales: diuréticos, hipoaldosteronismo, etc.
– Estados edematosos: Insuficiencia cardiaca, cirrosis, nefrosis,
hipoalbuminemia, etc.
– Otros: sepsis, hipotiroidismo, etc.

• Estímulos no hemodinámicos:
– Patología pulmonar: neumonía, bronquiolitis, asma, etc.
– Patología neurológica: Meningitis, encefalitis, TCE graves, etc.
– Vómitos
– Fármacos: Morfina, vincristina, carbamacepina
El único factor relacionado de forma
independiente con el desarrollo de hiponatremia
fue el aporte de un mayor volumen de agua libre
ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE LA HIPONATREMIA INDUCIDA

• Fluidos isonatrémicos

• Restricción hídrica
TIPOS DE SUEROS

• GLUCOSADO AL 5% ó 10%
– 5 ó 10 gramos de glucosa en
100ml, y añadir:
• ClNa al 20% (1ml:3,4 mEq Na)
• ClK 1 Molar (1ml:1 mEq K)
DESHIDRATACIÓN
• SUERO SALINO FISIOLÓGICO
– Na y Cl: 155 mEq/L Mantenimiento Déficit

• GLUCOSALINO 1/5
– Glucosa: 4 gr/100 ml ClNa: ClNa:
– Na y Cl: 31 mEq/L
77mEq/L 140mEq/L
• GLUCOSALINO 1/3
– Glucosa: 3,3 gr/100 ml
– Na y Cl: 51 mEq/L
n Cálculo del volumen:
n Expansión
n Mantenimiento
n Déficit
n Pérdidas continuadas…

n Modo de administración:
n Deshidratación moderada-grave: 10-40ml/kg, 1h, SSF
n Mantenimiento + Déficit (restar expansión)
n Déficit:

n Hipo/isonatrémicas: 24 horas

n Hipernatrémicas: 48 horas
SUEROTERAPIA DE MANTENIMIENTO
Holliday
0-10 Kg: 100 ml/Kg/día
10-20 Kg: 50 ml/Kg/día
>20Kg: 20 ml/Kg/día

VOLUMEN: 4/5 de las necesidades basales, según Holliday

COMPOSICIÓN: Glucosado 5%
+
NaCl 20% (3,4 mEq/ml), 11 ml en cada 500 ml (77mEq/L)
+
KCl 1M, 7 ml en cada 500 ml
DESHIDRATACIÓN ISONATRÉMICA
Mantenimiento Déficit

ClNa: 77mEq/L ClNa: 140mEq/L

DESHIDRATACIÓN HIPONATRÉMICA
Mantenimiento Déficit

77mEq/L +ClNa 140mEq/L

DESHIDRATACIÓN HIPERNATRÉMICA
Mantenimiento Déficit

77mEq/L +H2O 140mEq/L


DESHIDRATACIÓN ISONATRÉMICA

DESHIDRATACIÓN ISONATRÉMICA
Mantenimiento Déficit

ClNa: 77mEq/L ClNa: 140mEq/L


ISONATRÉMICA (20 kg, Déficit 10%, Na:140mEq/L)

• Volumen:
– Mantenimiento: 4/5 NB = 1.200ml/24h
– Déficit: 2.000ml
– Total: 3.200ml/24h
• Composición: Glucosado al 5%
– Mantenimiento: 1.200ml con 77mEq/L = 92mEq Na
– Déficit: 2.000ml con 140mEq/L = 280mEq Na
– Total: 372mEq Na

Total/24 horas: 372mEq Na en 3200ml


Añadir KCl 1M, 7ml en cada 500ml, tras diuresis
DESHIDRATACIÓN HIPONATRÉMICA

DESHIDRATACIÓN HIPONATRÉMICA
Mantenimiento Déficit

77mEq/L +ClNa 140mEq/L

Déficit de Na = (Na ideal – Na real) x 0,6 x Kg


HIPONATRÉMICA (20 kg, Déficit 10%, Na:130mEq/L)

• Volumen:
– Mantenimiento: 4/5 NB = 1.200ml/24h
– Déficit: 2.000ml Déficit de Na = (Na ideal – Na real) x 0,6 x Kg
– Total: 3.200ml/24h
• Composición: Glucosado al 5%
– Mantenimiento: 1.200ml con 77mEq/L = 92mEq Na
– Déficit: 2.000ml con 140mEq/L = 280mEq Na
– Déficit Na: (135-130) x 0,6 x 20 = 60mEq Na
– Total: 432mEq Na
Total/24 horas: 432mEq Na en 3200ml
Añadir KCl 1M, 7ml en cada 500ml, tras diuresis
DESHIDRATACIÓN HIPERNATRÉMICA

DESHIDRATACIÓN HIPERNATRÉMICA
Mantenimiento Déficit

77mEq/L +H2O 140mEq/L

Déficit de H2O = [(Na real/Na deseadol) – 1] x 0,6 x Kg


HIPERNATRÉMICA (20 kg, Déficit 10%, Na:165mEq/L)

• Volumen:
– Mantenimiento: 4/5 NB = 1.200ml/24h
– Déficit: 2.000ml
– Total: 3.200ml/24h
• Composición: Glucosado al 5%
– Mantenimiento: 1.200ml con 77mEq/L = 92mEq Na
– Déficit: 2.000ml
• Déficit H2O = [(165/145) – 1] x 0,6 x 20 = 1650ml
• Resto déficit = 350ml con 140mEq/L = 49 mEq Na

Déficit de H2O = [(Na real/Na deseado) – 1] x 0,6 x Kg


HIPERNATRÉMICA (20 kg, Déficit 10%, Na:165mEq/L)
• Volumen:
– Mantenimiento: 4/5 NB = 1.200ml/24h
– Déficit: 2.000ml
– Total: 3.200ml/24h
• Composición: Glucosado al 5%
– Mantenimiento: 1.200ml con 77mEq/L = 92mEq Na
– Déficit: 2.000ml
• Déficit H2O = [(165/145) – 1] x 0,6 x 20 = 1650ml
• Resto déficit = 350ml con 140mEq/L = 49 mEq Na

• Totales/24 horas
– Líquidos: 1200 + (2000/2) = 1.200ml
– Na: 92 + (49/2) = 116,5mEq
Añadir KCl 1M, 7ml en cada 500ml, tras diuresis