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NUTRICIÓN - MICRONUTRIENTES

• A lo largo del S XIX – XX, se produce un importante movimiento científico, no


finalizado en la actualidad, centrado en el conocimiento de la NUTRICION:
• Metabolismo Humano:
• Conocimiento de vías metabólicas
• Generación de la energía corporal
• Clasificación de los Principios Inmediatos:
• Macronutrientes:
• Proteínas
• Grasas
• Hidratos de Carbono
• Minerales: Ca, P, Na, K, Cl, Mg y S (> 100 mg/ d)
• Micronutrientes:
• Vitaminas
• Oligoelementos
• Compuestos Orgánicos
• Requerimientos de los mismos

MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
•• Consumimos
Consumimos grandes
grandes cantidades
cantidades
•• Degradados
Degradados por
por la
la digestión
digestión
•• Fuente
Fuente de
de energía
energía
MACRONUTRIENTES
MACRONUTRIENTES •• Tienen
Tienen funciones
funciones estructurales
estructurales
•• Tienen
Tienen funciones
funciones enzimáticas
enzimáticas

NUTRICION
NUTRICION

•• Consumimos
Consumimos pequeñas
pequeñas cantidades
cantidades
•• No
No se
se modifican
modifican con
con la la absorción
absorción
•• No
No se
se fabrican
fabrican en
en el
el organismo
organismo MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
•• No
No dan
dan energía
energía
•• Son
Son coenzimas
coenzimas
•• Función
Función estructural
estructural limitada
limitada

MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
•• Minerales:
Minerales:
•• Oligoelementos:
Oligoelementos:
•• Hierro
Hierro
•• Compuestos
Compuestos Org ánicos
Orgánicos •• Cinc
Cinc
•• Colina
Colina •• Cobre
Cobre
•• Mio -inositol
Mio-inositol •• Manganeso
Manganeso
•• Vitaminas:
Vitaminas: •• Carnitina
Carnitina •• Selenio
Selenio
•• AA •• Taurina
Taurina •• Molibdeno
Molibdeno
•• Complejo
Complejo BB •• áác.
c. Lipoico
Lipoico •• Cobalto
Cobalto
•• áác.
c. FFólico
ólico •• Pirroloquinol ín-
Pirroloquinolín- •• Cromo
Cromo
•• áác.
c. Pantot énico
Pantoténico quinona
quinona •• Yodo
Yodo
•• CC •• Ultraoligoelementos
Ultraoligoelementos::
•• DD •• Boro
Boro
•• EE •• Silicio
Silicio
•• KK •• Vanadio
Vanadio
•• Niquel
Niquel
•• Ars énico
Arsénico

MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
Relevancia de los diferentes Micronutrientes
en la Patología Humana

Compuestos
Compuestos
Micronutrientes
Micronutrientes Vitaminas
Vitaminas Oligoelementos
Oligoelementos
Orgánicos
Orgánicos

Estudios
Estudios Básicos
Básicos +++
+++ ++
++ ++
++

Cuadros
Cuadros Clínicos
Clínicos +++
+++ ++ +/-
+/-

Situaciones
Situaciones
+++
+++ +++
+++ ++
Especiales
Especiales (NPT)
(NPT)

MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
CLASIFICACION DE LAS VITAMINAS

• LIPOSOLUBLES • HIDROSOLUBLES
• A - Retinol • C - áác.
c. Asc órbico
Ascórbico
• D - Calciferol • Complejo B:
• E - Tocoferol • B1 - Tiamina o aneurina
•K • B2 - Riboflavina
• B3 - Niacida
• B6 - Piridoxina
• B8 - Biotina
• B12 - Cianocobalamina
• áác.
c. FFólico
ólico
• áác.
c. pantot énico
pantoténico

Kasimir
Kasimir Funk
Funk 1884-1967
1884-1967 J.J. Drummond
Drummond 1891-1952
1891-1952

MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
• Alcohol alifático primario con un anillo
beta ionona y una cadena lateral
• Soluble en grasa
• Resistente al calor y cocción
• Lo desnaturaliza:
• Luz
• Oxidación
• Ultravioleta
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
• Rodopsina
• Yodopsina

MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
•Baja respuesta a Ag Polisacáridos
•Alt Función de NK y citotóxicos
•Acción de 14 hidroxiretroretinol:
•Diferenciación linfocitaria
•Estímulo de fagocitosis
•Modulación de citoquinas y ecosanoides

MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
• Ingreso deficiente:
Vitamina AA (1500
Vitamina (1500 UI):
UI): • Lactante:
Función: • Leche sin grasa
••Función:
• Madre lactante deficiente
•• Integridad
Integridadde delos
losepitelios
epitelios
• Exceso de harinas
•• Visión
Visión(Rodopsina/Yodopsina)
(Rodopsina/Yodopsina)
• Niño:
•• Resistencia
Resistenciaanti-infecciosa
anti-infecciosa
• Régimen carencial
•• Acción
Acciónantineoplásica
antineoplásica • NPT
•• Crecimiento
Crecimientoyydesarrollo
desarrollo • Malabsorción de grasas:
Carencia:40
••Carencia: 40xx10
1066 • FQP
Clínica:
••Clínica: • Celiaquía
•• Afectación
Afectacióngeneral
general • Atresia de vías biliares
•• Cutánea:
Cutánea: • Metabolismo alterado:
•• Hiperqueratosis
Hiperqueratosis folicular
folicular • Hipotiroidismo
•• Alt
Altmucosas
mucosas • Hepatopatías
•• Infecciones
Infeccionesde derepetición
repetición • A-beta-lipoproteinemia
•• Ocular:
Ocular: • Aumento de necesidades:
•• Hemeralopia
Hemeralopia • Infección de repetición
•• Xeroftalmia
Xeroftalmia • Crecimiento rápido
•• Queratomalacia
Queratomalacia

MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
DEFICIT DE VITAMINA A. 40 X 1066

MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
DIAGNOSTICO DE LA AVITAMINOSIS A

• Síntomas clínicos
• Pruebas funcionales TRATAMIENTO DEL DEFICIT
• Exámenes citológicos
• Pruebas analíticas: • Prevención del déficit:
• Valores < a 30microgr/100 ml • Lactancia natural
• Proteína transportadora de retinol • Alimentación correcta
• Prueba terapéutica • Administración profiláctica:
• 1500 UI/día
• < 12 m, 30.000 UI/ c 6m
• > 12 m, 60.000 UI/ c 6m
• Tratamiento:
• 1ª sem, 10.000 UI/kg/día
• 2ª sem, 25.000 UI/día
• Local:
• Atropina
• Antibióticos
• Pomada con vit.A

MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
HIPERVITAMINOSIS A

• Carotinemia
• Teratogenicidad
• Hipervitaminosis A aguda
• Hipervitaminosis A crónica

MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
HIPERVITAMINOSIS A AGUDA

Rhodal y Moore

•• Descrita
Descrita inicialmente
inicialmente en en exploradores
exploradores del
del Polo:
Polo:
•• 1597
1597 –– Gerrit
Gerrit de
de Veer
Veer
•• 1943
1943 –– Rhodal
Rhodal yy Moor
Moor
•• Descrita
Descrita en
en niniños
ños enen 1951(J.
1951(J. Marie)
Marie)
•• Hipertensi
Hipertensión ón intracraneal
intracraneal benigna
benigna
•• Cuadro
Cuadro potencialmente
potencialmente grave
grave en
en lactantes
lactantes con
con
mal
mal estado
estado general
general
•• Tt
Ttºº evacuador
evacuador
Hipertensión Intracraneal
Hipertensión Intracraneal Benigna
Benigna
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
HIPERTENSI ÓN INTRACRANEAL BENIGNA
HIPERTENSIÓN
ó
PSEUDOTUMOR CEREBRAL

•• Cursa
Cursa con
con Hipertensi ón Intracraneal
Hipertensión Intracraneal
•• Son
Son normales:
normales:
•• CCélularidad
élularidad en
en LCR
LCR
•• Prote ínas en
Proteínas en LCR
LCR
•• Anatom ía, Tama
Anatomía, Tamañoño yy Posición de
Posición de ventr ículos cerebrales
ventrículos cerebrales

Etiopatogenia
Etiopatogenia
•• No
No queda
queda bien
bien establecida
establecida
•• Alt.
Alt. en
en mecanismos
mecanismos de de producci ón yy absorci
producción ón del
absorción del LCR
LCR
•• Edema
Edema cerebral
cerebral por
por alt
alt del
del control
control vasomotor
vasomotor
•• Obstrucci ón venosa
Obstrucción venosa

MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
Cuadro Clínico:
• Cefalea
• Vómitos
• Fontanela abombada
• Diplopia
• Edema de papila
• Reducción del campo visual
• Baja agudeza visual

• Idiopática
• Metabólica: Galactosemia, Hipopa-
ratiroidismo, Pseudo, Corticoides, Hipo-
fosfatasia, Vit. A, Addison, Obesidad,
Anticoncepción, Otros.
• Fármacos
• Enf. Hematológica
• Trombosis venosa
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
•Infección
•Diarrea
•Dieta hiperproteica
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
VITAMINA C (ác. L-ascórbico)
Funciones:
• Sustancia fundamental del conjuntivo:
• Síntesis de colágeno (vasos sanguíneos)
• Normal actividad de:
• Fibroblastos / cicatrización
• Osteoblastos / osificación
• Odontoblastos / dentición
• Oxidación de aa. Aromáticos fenilalanina y tirosina
• Síntesis de serotonina, noradrenalina y esteroides suprarrenales
• Factores hematopoyéticos:
• Paso de fólico a folínico (A. Megaloblástica)
• Absorción del hierro (A. Ferropénica)
• Desarrollo de inmunidad:
• Fagocitosis
• Actividad del SRE
• Síntesis de Ac.
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
ESCORBUTO
ESCORBUTO
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
Diagnóstico
• Hª dietética
• Síntomas
• Radiología
• Determinación de ascórbico en sangre
• Prueba terapéutica

MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
Vitamino C dependencia
1. Enf. de Ehlers-Danlos Tipo VI Linus
Linus Pauling
Pauling 1901-1994
1901-1994
2. Enf de Chediak-Higashi
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
COMPLEJO B
••Agrupa
Agrupa aa varias
varias vitaminas:
vitaminas:
•• B1
B1 Tiamina
Tiamina oo aneurina
aneurina
•• B2
B2 Riboflavina
Riboflavina oo lactoflavina
lactoflavina
•• B3
B3 Niacina
Niacina oo factor
factor PP
PP
•• B6
B6 Piridoxina
Piridoxina
•• B8
B8 Biotina
Biotina
•• B12
B12 Cianocobalamina
Cianocobalamina
•• Ac
Ac FFólico
ólico
•• Ac
Ac Pantot énico
Pantoténico

•• Todas
Todas sonson hidrosolubles
hidrosolubles
•• Fuentes
Fuentes comunes:
comunes: Levadura
Levadura de de cerveza,
cerveza, hhígado,
ígado, ccáscara
áscara de
de cereales,
cereales,
legumbres,
legumbres, yema
yema de de huevo,
huevo, otras
otras
•• La
La flora
flora bacteriana
bacteriana sintetiza
sintetiza algunas
algunas dede ellas
ellas
•• Son
Son coenzimas
coenzimas
•• No
No existen
existen dep ósitos en
depósitos en elel organismo
organismo (excepto
(excepto B12)
B12)
•• No
No son
son ttóxicas
óxicas yy se
se eliminan
eliminan con con facilidad
facilidad (excepto
(excepto B3
B3 yy B6)
B6)

MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
1. Aporte restringido:
• NPT
• Dietas restringidas (Malnutrición, Vegetarianos, Fenilcetonuria)
2. Trastorno de la absorción:
• Diarrea crónica (EIIC)
• Alteración de mecanismos de absorción (Digestiva, Renal)
3. Alteración del transporte plasmático (B12)
4. Alteración del metabolismo:
• Metabolopatías congénitas
• Metabolopatías adquiridas (alcoholismo, hepatopatías)
5. Aumento de las necesidades:
• Infección
• Tumores
6. Patología iatrogénica: Carencia
Carencia de
de
• Antibióticos de amplio espectro
• Acción antivitamina: Complejo
Complejo BB
• Isoniacida vs piridoxina
• Avidina vs biotina
• MTX vs ác fólico

MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
Vitamino - Dependencia

•• Trastorno
Trastorno cong énito del
congénito del metabolismo
metabolismo que
que responde
responde aa dosis
dosis
masivas,
masivas, nono fisiol ógicas de
fisiológicas de una
una vitamina.
vitamina.
•• Mecanismos:
Mecanismos:
•• Captaci
Captaciónón dede lala vitamina
vitamina
•• Conversi
Conversiónón enen coenzima
coenzima
•• Uni ón apoenzima
Unión apoenzima yy coenzima
coenzima

A B
Vit.
Coenz.
Coenz. Apoenz.
Apoenz.

Dosis >> a fisiológicas de Vit.

MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
Vitamina B1. Tiamina Acción de la B1:
• Tres metabolismos
• Amplia distribución
• SNC y Periférico
• Síntesis Intestinal Parcial
• Contracción Cardiaca
• Requerimientos elevados en:
• SN autónomo parasimpático
• Gestante / Lactante
• Dieta rica en H de C (distrofias farináceas)
• Déficit:
• Diálisis, Hemodiálisis
• Tiaminasas (pescado)
• Dieta de arroz sin cáscara
• Malabsorción
• Alcoholismo

• Acetilcolina
• Acetilaneurina

• Colinesterasa

MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
•• Polineuritis
Polineuritis
•• Parálisis
Parálisis fláccidas
fláccidas extensas
extensas
•• Edemas
Edemas
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
•• Fallo
Fallo Cardíaco
Cardíaco
•• Polineuritis
Polineuritis
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
•• Afectación
Afectación miocárdica
miocárdica
•• Vasodilatación
Vasodilatación periférica
periférica
y respiratoria
•• Retención
Retención de
de Na
Na yy HH22OO

Diagnóstico:
Diagnóstico:
•Clínico
•Clínico
•Laboratorio
•Laboratorio
•• Piruvico,
Piruvico, piruvato
piruvato yy lactato
lactato en
en sangre
sangre
•• Actividad
Actividad transacetolasa
transacetolasa bajabaja
•• Tiamina
Tiamina enen sangre
sangre yy orina
orina
•Prueba
•Prueba terapéutica:
terapéutica:
•• 24h
24h Nerológicos
Nerológicos
•• 48h
48h Cardiacos
Cardiacos
•• 72h
72h Edema
Edema

MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
(carne, leche, huevo, hígado, cereales completos, otras)

MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
•Fuentes:
•Fuentes:
•• Proteínas,
Proteínas,carne,
•• Síntesis
carne,pescado,
pescado,arroz,
arroz,trigo,
trigo,etc.
etc. Vitamina B3
Síntesisintestinal
intestinal(pobre)
(pobre)
•• Triptófano,
Triptófano,vía
víakinurenina.
kinurenina. ((Niacina)
Niacina)
•Funciones:
•Funciones:
•• Metabolismo
Metabolismointermediario
intermediario
•• Metabolismo
Metabolismode:de: •Carencia:
•Carencia:
•• Proteínas
Proteínasvegetales
vegetales •• Falta
Faltade
deaporte:
aporte:
•• Purinas • • Dieta
Dietacon
conProteínas
Proteínasvegetales
vegetales(Maíz)
(Maíz)
Purinas
•• Aa • • Fenilcetonuria
Fenilcetonuria
Aa
•• Hipocolesterolemiante •• Trastornos
Trastornosde
deabsorción:
absorción:
Hipocolesterolemianteen endosis
dosisaltas
altas
• • Diarrea
Diarreacrónica,
crónica,EICI
EICI
• • Enf
Enfde
deHartnup
Hartnup(Aa
(Aaneutros,
neutros,Triptófano)
Triptófano)
• Hipocolesterolemiante •• Alt
Altdel
delMetabolismo:
Metabolismo:
• Retraso mental • • Hepatopatías
Hepatopatías
• • Carcinoides
Carcinoides(vía
(víaserotonina)
serotonina)
• Reacción de hipersensibilidad
• • Exceso
Excesodedeleucina
leucinayyfalta
faltade
deB6
B6
• Vasodilatación
• Hiperuricemia •• Iatrógena:
Iatrógena:
• Hepatopatía • • 66-MP,
-MP,5-FU,
5-FU,Cloranfenicol
Cloranfenicol

MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
(Anillo tetrapirrolico de la Hb)
(Inhibidor de la excitabilidad nerviosa)

MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
•Aciduria orgánica,
•Vómitos neonatales, erupción cutánea, trastorno respiratorio, neurológico y
coma

MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
<
•Hipogammaglobulinemia
•Inmunodeficiencia

MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
Vitamina Cuadro clinico
B1(Aneurina o Tiamina) Beri - Beri
Arriboflavinosis
B2(Riboflavina o Lactoflavina)
Sindr. Oculo - Buco - Genital)
B3 (Niacida o Factor PP) Pelagra
B6 (Piridoxina) Convulsiones
B8(Biotina) Dermato - Muscular
B12 (Cianocobalamina) Hemato - Neurologico
Ac. Folico Hematologico
Ac. Pantotenico Dermatologico

MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
VITAMINA E (DL-alfa-tocoferol)

MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
Acciones de la Vitamina E

•• Antioxidante
Antioxidante (depuraci
(depuraciónón de
de radicaleslibres):
radicaleslibres):
•• Membrana
Membrana,, Citoplasma,
Citoplasma, AcAc.. Nucleicos
Nucleicos
•• Estabilizadora
Estabilizadora de de membranas
membranas celulares
celulares
•• Procesos
Procesos dede diferenciaci ón celular
diferenciación celular (linfocitos)
(linfocitos)
•• Disminuye
Disminuye la la agregaci
agregaciónón plaquetaria
plaquetaria
•• Catalizadora
Catalizadora de de la
la respiración mitocondrial
respiración mitocondrial

MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
• Requerimientos:
**
• RN / prematuro: 5 a 50 mg/día
• Lactante: 5 mg/día
• Niño: 7 mg/día
• Déficit, si < 0,4 mg/dl

MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
-Anemia hemolítica del prematuro (Vit E / PUFA)
-Síndrome neurológico en el niño mayor
-Alt de función plaquetaria y linfocitaria

MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
+
-
+
+

MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
Vitamina K

Ac. Glutámico γ-carboxyglutámico (Gla)

Los residuos Gla fijan calcio y son necesarios para que muestren
actividad biológica las siguientes proteínas:
•Factores II, VII, IX y X de la coagulación
•Proteínas anticoagulantes C y S
•Proteínas óseas:
•Osteocalcina
•Proteína de matriz Gla

MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
0,06

**

MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
•1

•2

•3
¡Interrupción de la
alimentación normal!
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES