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DIARREA CRÓNICA

MALABSORCION INTESTINAL
• Asimilación defectuosa nutrientes: global
selectivo

• Absorción de nutrientes:
- Intestino delgado

- Proximal: grasa, azúcares, péptidos, aminoácidos


Hierro, folato, calcio, agua, electrolitos

- Medio: azúcares, péptidos, aminoácidos


calcio, agua, electrolitos

- Distal: Sales biliares, vit B12, agua, electrolitos

- Colon agua, electrolitos


Selectividad en la absorción de nutrientes

-I delgado proximal hierro


calcio

- Ileon sales biliares


vit B12

- Duodeno y yeyuno lípidos


proteínas
carbohidratos
FISIOLOGIA DE LA ABSORCION

HIDRATOS DE CARBONO (HC)

HC complejos (glucógeno, almidones)

alfa-amilasas salival y pancreática

Maltosa, maltotriosa

Maltasa, isomaltasa

Oligómeros de glucosa y sacarosa

alfa-glucosidasas, sacarosa-isomaltosa, glucoamilasa


(borde en cepillo vellosidad intestinal)

Glucosa y sacarosa
DIGESTION DE DISACARIDOS

Lactosa
Lactasa *

Glucosa + Galactosa

Sacarosa
Sacarasa*

Glucosa+Fructosa

Maltosa
Maltasa*
*Enzimas borde en cepillo
Glucosa+Glucosa
ABSORCION DE MONOSACARIDOS

Glucosa (Na)
transporte Enterocito
Fructosa activo
Galactosa (Na)

Difusión
Fructosa pasiva
PROTEINAS
Estómago Pepsina, HCl Polipéptidos

Intestino Tripsinógeno Aminoácidos


Quimiotripsinógeno (transporte activo)
Procarboxipeptidasa

Enteroquinasa
duodenal

Tripsina
Quimiotripsina
Carboxipeptidasa

Principal lugar de absorción:


intestino delgado proximal
GRASAS

Estómago, duodeno Emulsión y solubilización Sales Biliares

Lipasa pancreática

Intestino delgado Micelas mixtas


(borde en cepillo)
Yeyuno Acidos grasos y monoglicéridos
Ileon Acidos biliares

Enterocito Quilomicrones

Linfáticos

Triglicéridos de cadena media: absorción directa


SIGNOS Y SINTOMAS

• Pérdida de peso
• Diarrea
• Heces voluminosas, malolientes, poco color
• Esteatorrea
• Flatulencia
• Sensación de plenitud
• Dolor abdominal
• Disminución de la masa muscular
• Retraso estaturoponderal
• Relación dieta-diarrea
Exploración clínica del síndrome malabsortivo
Puede ser completamente normal

• Estado nutricional peso 2 DS por debajo de la talla


Peso, talla y PC disminuidos: afectación hormonal
Peso normal, talla baja: afectación renal

• Panículo adiposo y muscular escaso

• Piel seca, uñas quebradizas

• Pelo ralo y pajizo, a veces hipopigmentado

• Abdomen prominente y tímpánico

• Deficiencia de lactasa y/o parasitosis (giardiasis)


Exploraciones complementarias-síndrome malabsortivo

• Hemograma

• Sideremia, saturación transferrina, ferritina

• Inmunoglobulinas (déficit de Ig A sérica o secretora)

• IgE sérica, pruebas de alergia

• Proteinograma

• Alfa-1-antitripsina fecal

• Azúcares reductores en heces (maltosa, lactosa, glucosa, galactosa)


Exploraciones complementarias-síndrome malabsortivo

• Anticuerpos antigliadina, antitransglutaminasa y antiendomisio

• Test del sudor

• Examen de heces:
Digestión de principios inmediatos
Quiste de Giardia Lamblia
Oxiuros
Grasas

Intolerancia lactosa
• Prueba de dosificación del hidrógeno en el aire espirado
• Sobrecarga oral de lactosa: leche completa o 1-2g/kg lactosa
Exploraciones complementarias-síndrome malabsortivo

Pruebas radiológicas

• Radiología convencional
Contraste baritado: tránsito gastrointestinal
enema opaco

• Ecografía abdominal

• Gammagrafía esofágica
Otras exploraciones

• Biopsia intestinal: Watson-Crosby


Endoscopia

• Phmetría de 24 horas
Celiaca

• Biopsia hepática

• Colangiografía retrógada

Duodeno Normal
TIPOS DE MALABSORCION

- Maldigestión intraluminal
Insuficiencia pancreática
Enfermedades hepatobiliares
Sobrecrecimiento bacteriano

- Malabsorción mucosa
Celiaca
Gastroenteritis eosinofílica
Enfermedad inflamatoria intestinal

- Obstrucción postmucosa
Linfangiectasia intestinal
Tumores
Traumatismos
Enfermedades infecciosas Crohn ileon
Procesos causantes de malabsorción generalizada

Frecuentes Menos frecuentes

Pancreas exocrino Fibrosis quistica S. Shwachman-Diamond

MPE-crónica Pancreatitis crónica

Hígado y vías biliares Atresia biliar Otros procesos colestáticos

Intestino
Defectos anatómicos Resección masiva Intestino corto congénito

Infección crónica Giardiasis Intolerancia proteínas

Otros Celiaca Sprue tropical


CUADROS CLINICOS DE MALABSORCION

A. LIPIDOS

1. Llipolisis
Fibrosis quística
Hipoplasia pancreática congénita (Schwachman-Diamond)
Déficit aislado de lipasa
Síndrome de Zollinger-Ellison
Déficit de ácidos biliares conjugados

2. Transporte a través de la membrana intestinal


Enfermedad celiaca
Abetalipoproteinemia
Otras: Acrodermatitis enteropática
Hipomagnesemia
Parasitosis

3. Transporte linfático intestinal


Enfermedad de Milroy
B. HIDRATOS DE CARBONO

Intolerancia a disacáridos

Malabsorción de lactosa:
congénita
adquirida

Déficit de sacarosa-isomaltosa

Malabsorción de monosacáridos
Glucosa-galactosa
Fructosa
C. PROTEINAS

1. Déficit aislado de tripsinógeno y enteroquinasa intestinal

2. Gastroenteropatía pierde proteínas


Linfangiectasia
Enfermedad inflamatoria intestinal
Celiaca
Enteropatía por proteínas de leche de vaca, soja...

3. Malabsorción de aminoácidos
Cistinuria
Enfermedad de Hartnup
Malabsorción de metionina
OTROS CUADROS PATOLOGICOS

1. Cloridorrea congénita

2. Síndrome del intestino corto


hipercloridia que inactiva enzimas pancreáticas
Resección ileón: no absorción de sales biliares, B12

3. Alteraciones primarias de la inmunidad


Wiskott-Aldrich
Aplasia tímica

4. Enfermedad de Wolman
Déficit de lipasa intracelular: lipidosis

5. Síndrome de éstasis intestinal


Obstrucción parcial de intestino delgado: malrotación
Líquida Líquida+sangre Esteatorrea Normales

NEONATAL Lactasa Proteínas vaca Fibrosis quísitica Hipo Mg congén.


Glucosa-galac Inmunodeficiencias S. intest. corto

Enteroquinasa Hepaptitis neonatal


Cloridorrea Atresia biliar

1mes-1año Disacaridasas Proteínas vaca Fibrosis quística Malabs. Aa.


Monosacáridos 2ª Proteínas soja Schwachman Malabs. B12
Sucrasa-Isomal Celiaca Malbs. A. Fól.
Inmunodef. 1ª Abetalipoprotein.
Linfangiectasia
Whipple
Wolman

1 año-Pubertad Disacaridasas 2ª Fibrosis quística


Parásitos Celiaca
Sprue tropical
S. estasis
Inmunodeficiencia