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Valoración Del

Estado Nutricional
En Niños Y Adolescentes
INTRODUCCION
•Estado nutricional equilibrio:
– ingesta
– necesidades macro y micronutrientes
– consumo

•Malnutrición:
estado de salud secundario a cualquier
trastorno que modifique la normalidad
nutricional
– Interacción: ambiente, agente, huésped
CAUSAS DE MALNUTRICION

• Déficit de aporte
• Déficit de utilización
• Aumento necesidades
• Aumento de pérdidas

Pobreza (marasmo/kwashiorkor)
Secundaria a enfermedad crónica
Obesidad/Anorexia nerviosa
OBJETIVO

Diagnóstico y tratamiento precoz


manifestaciones subclínicas de estados
carenciales.
CLASIFICACIÓN

• Peso/Edad Gómez, 1956


• Peso/Talla, Talla/Edad Waterlow, 1972
• Peso/Talla/Edad McLaren, 1975
• Indice nutricional Shukla, 1972
• Indice de masa corporal Quetelet, 1836
Metodología Evaluación
Estado Nutricional

• Historia clínica
• Encuesta nutricional
• Exploración física
• Métodos indirectos estimación composición
corporal
• Métodos bioquímicos estimación
composición corporal
Historia Clínica
Anamnésis: Clínica/Social/Nutricional
Antecedentes personales:

• Hiponutrición intraútero
• Anorexia
• Déficit de utilización: malabsorción/maldigestión
• Hipermetabolismo: fiebre, infección, enf.
renal...
• Condición social, nivel cultural: hábitos
Encuesta Nutricional
• Cronología introducción alimentos
• Alimentación actual: Tipos encuestas
– Recuento de 24 horas
– Recuento de 72 horas
– Frecuencia de consumo
Exploración Física
Signos de deprivación nutricional:
– Apatía, palidez, edema...
– Nivel de actividad
– Brillo ojos
– Piel: hiperqueratosis, dermatitis
– Cabello
– Pérdida de peso/talla
– Nalgas en bolsa de tabaco
– Gingivitis
– Caries
– Deformidades esqueléticas
Metódos Indirectos Estimación
Composición Corporal

• Antropometría
• Impedanciometría
• Absorciometría dual de rayos X (DEXA)
• Pletismografía por desplazamiento de aire
(BOD-POD)
• Técnicas de isótopos estables
• Infrarrojos
• TAC, RMN
Modelos Compartimentales
AGUA
MASA
CORPORAL
GRASA
TOTAL

MASA
LIBRE DE
GRASA MINERAL
Parámetros Antropométricos
• Peso
• Talla
• Velocidad de crecimiento
• Perímetro cefálico
• Perímetro braquial
• Pliegues subcutáneos:
– Tricipital, Subescapular, Suprailiaco, Abdominal
Indices Antropométricos
• Edad/peso (Gómez et al)
– Peso Actual (Kg) /Peso niño de igual edad (Kg)x 100

• Peso/Talla (Waterlow, 1972)


– Peso (Kg) o talla actual (cm) /Peso (Kg) o talla (cm) p 50
(Peso: aguda. Talla: crónica)

• Peso actual (kg)/Talla (cm)/Edad


(nomograma McLaren y Read, 1975) (≤60 meses)

• Indice nutricional (Shukla, 1972)


– (Peso actual (Kg) /Talla actual (cm))/(Peso (Kg)-edad p50/
– Talla(cm)-edad p50)x100

• Indice de masa corporal (Quetelet, 1836)


– Peso (kg)/Talla2(m)
Métodos indirectos estimación
composición corporal
Impedanciometría
• Paso de una corriente eléctrica entre dos o más
electrodos

• La impedancia al flujo de corriente eléctrica varía


en proporción tejido masa libre de grasa

• La corriente se transmite a través componente


hidroelectrolítico de la masa magra
Masa grasa = peso corporal – masa magra
Impedanciómetro
DEXA
absorciometría de rayos X de energía dual

• Técnica de escáner que mide la atenuación


diferencial de dos rayos que pasan a través del
organismo.

• Distingue:
• Masa mineral
• Masa grasa
• Masa magra
• Agua corporal
Pletismografía-aire (BOD-POD)

• Asume dos compartimentos de


densidad constante:
– Masa grasa
– Masa libre de grasa

% grasa = (4,95/d – 4,5) X 100 (Siri, 1961)


d= densidad corporal= masa/volumen
Estudios Funcionales

• Función inmunitaria
• Fragilidad de eritrocitos: vitamina E
• Fragilidad capilar: vitamina C
Métodos bioquímicos de
estimación de la composición corporal

• Compartimento proteico-visceral
– “Proteína ideal”: no existe
– Albúmina
– Prealbúmina
– Proteína ligada al retinol
– Transferrina
– Fibronectina
– Perfil de aminoácidos
Métodos bioquímicos de
estimación de la composición corporal

•Compartimento proteico-muscular
– Indice Creatinina/Talla
– Balance nitrogenado
– 3-metilhistidina
– Hidroxiprolina en orina
– Estudios cinéticos de aminoácidos
Métodos bioquímicos de
estimación de la composición corporal

Compartimento vitamínico-mineral

Niveles plasmáticos