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DISPLASIA BRONCOPULMONAR

• Pretérminos / Ventilación mecánica


• Insuficiencia respiratoria crónica
• Cambios pulmonares característicos:
- Fibrosis
- Eufisema
- Atelectasia

• Oxigenoterapia > 28 días de vida


Northway (1967)
DBP clásica / DBP “nueva”

• Supervivientes con necesidad de oxigenoterapia


(> de 28 días de vida)
• Grandes pretérminos
• Con o sin ventiloterapia previa
• Sin cambios o mínimos en la radiografía
- Velamiento difuso leve
- Áreas de condensación (atelectasias)
DBP clásica / DBP “nueva”

• Nuevas técnicas de ventilación:


- CPAP
- SIMV
- VNI
- VAFO
• Oxigenoterapia más controlada
- Fracción inspirada de Ox menor
- Menores niveles de oxigenemia

• Corticoterapia materna prenatal


• Utilización de surfactante
• Supervivencia grandes términos
DISPLASIA BRONCOPULMONAR. “Nueva” o EPC

• Aumento líquido pulmonar


• Inflamación difusa
• Intensa disminución:
- Alveolarización
- Desarrollo vascular pulmonar
PULMÓN CRÓNICO DEL PRETÉRMINO

• INFLAMACIÓN INTRAUTERINA
• DESARROLLO EXTRAUTERINO DEL PULMÓN
“PREMATURO”

“SIMPLIFICACION ALVEOLAR”
DISPLASIA BRONCOPULMONAR. “Nueva” o EPC

• Aire ambiental
• Oxígeno
• Barotrauma
• Volutrauma
• Factores inflamatorios (pre y post natal)
• Factores hormonales y nutricionales
• Aumento de flujo pulmonar (PDA)
DISPLASIA BRONCOPULMONAR. “Nueva” o EPC

Radiografía
• Infiltrado pulmonar difuso:
- pérdida de volumen
- aumento líquido pulmonar
• Areas de densidad (atelectasias segmentaria/lobar)
• Infiltrados neumónicos (condensación)
• No áreas de enfisema
DBP.- Tratamiento
• Ventilación mecánica/invasiva-no invasiva
• Oxigenoterapia
• Restricción de fluidos/diuréticos
• Broncodilatadores
• Corticoesteroides
• Nutrición
• Vasodilatadores pulmonares:
• Nifedipina
• Óxido nítrico
• Sildenafilo (inhibidor fosfodiestenasa)
• Prostaciclinas (epoprostenol)
• ET-1 antagonistas
• Inmunoterapia:
• Synagis (Palivizumab)
• Gripe
SINDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO

• ASPIRACIÓN ANTES, DURANTE O INMEDIATAMENTE


DESPUES DEL PARTO
• INCIDENCIA 1 / 1000 - 5000
2 - 5 / 1000
• EN PRETERMINO SUGIERE CORIOAMNIONITIS
SINDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO

PATOGENIA
• MECANISMO VALVULAR
• IRRITANTE QUIMICO
• PREDISPONE A LA INFECCIÓN
• E. COLI
• ¿MARCADOR CORIOAMNIONITIS?
• ¿NEUMONIA CONGÉNITA?
• INHIBE SÍNTESIS / FUNCIÓN DEL SURFACTANTE
SINDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO

TRATAMIENTO

• OXIGENOTERAPIA
• VENTILACIÓN MECÁNICA
• CORTICOIDES (?) ANTIBIOTICOS (?)
• SURFACTANTE (?)
APNEA DE LA PREMATURIDAD

• Incidencia. Relación directa con la prematuridad


• Inicio: En la 1ª semana de vida (3º - 4º días)
• Tipos Central 40%
Obstructivas 10%
Mixtas

En general son más frecuentes, duraderas y


asociadas con hipoxemia severa y bradicardia
durante la fase REM del sueño
APNEA

TRATAMIENTO
• Tratamiento etiológico
• Oxigenoterapia
• Estimulación
• Farmacológico (Cafeina, Teofilina, Doxopram)
• CPAP
• VM / SNI
HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTE NEONATAL

INCIDENCIA 1,15% RN a término/postermino ingresados


CLINICA Cuadro clínico primario
Hipoxemia progresiva
Fluctuaciones importantes y rápidas Pa 02
DIAGNOSTICO ECO Doppler
PDA
FA permeable
Cortacircuito D - I
TRATAMIENTO Oxígeno
Alcalosis respiratoria
NO inhalado (1999)
VAF
Prostaciclina (EV, inhaladas)
Sildenafilo
Corrección alteraciones metabólicas /
hematológicas
QUILOTORAX

INCIDENCIA 1 /10.000 Partos


1/2.000 Neonatos ingresados
ETIOLOGIA Espontáneo (?)
Linfoedema S. de Turner
L. congénito
Mal. Intestinales
Secuestro extralobar
Iatrogénico Traumatismo obst.
Postquirúrgico
CoAo
PDA
Hernia diafragmática
Canulación vcs
QUILOTORAX

CLINICA
• Dificultad respiratoria (50%)
• Hidrops
• Hipovolemia / Hipoalbumina / hipoNa
• Pérdida de peso
DIAGNÓSTICO
• Rx.
• Toracocéntesis
• (ayunas) Clara / amarillento/ linfocitos
• (alimentación) blanquecina / lechoso
QUILOTORAX

TRATAMIENTO
• DRENAJE TORÁCICO
• PRE/POSTNATAL
•ALIMENTACIÓN ENTERAL CON MCT
• NUTRICIÓN PARENTERAL
• ABRASIÓN PLEURAL / PLEURODESIS
• LIGAR EL CONDUCTO TORÁCICO