Está en la página 1de 78

DIFICULTAD RESPIRATORIA

CLINICA

• TAQUIPNEA
• > 45 x’ RNT
• > 60 x’ RNP
• APNEA
• CIANOSIS
DIFICULTAD RESPIRATORIA. CLINICA

CIANOSIS: Incremento de Hb reducida


• Central (piel, mucosas, lengua)
(H. hipoxémica)
• Hb reducida art. > 3 gr - 5 gr / 100 ml
• Pa02 y Sta Hb disminuída
• Periférica (acrocianosis, perioral, piel)
(H. isquémica)
• Hb reducida capilar > 4-6 gr / 100 ml
• Pa02 y Sat. Hb normal
DIFICULTAD RESPIRATORIA. CLINICA

CIANOSIS:
• RN Pa02 32-42 mmHg (Hb F)
• Adulto Pa02 45-55 mmHg (Hb A)
• Anemia (8 gr/dL) si Sat de la Hb < 62%
• Policitema (24 gr/dl) si Sat de la Hb < 87,5%
DIFICULTAD RESPIRATORIA. CLINICA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Antecedentes Obstétricos
• Duración embarazo, enf. Materno-fetales etc..
• Clínica
• Inicio
• Características (?)
• Auscultación (?)
• Radiología
Orientación diagnóstica en las neumopatías del recién nacido
Datos de anamnesis o exploración Neumopatía probable
Prematuridad Enfermedad de la membrana
hialina
Cesárea Pulmón húmedo / Taquipnea
transitoria
Rotura precoz de las membranas Neumonía bacteriana
Infección materna
Parto prolongado
Fiebre intraparto
Sufrimiento fetal Síndromes de aspiración
Líquido teñido de meconio Pulmón hipóxico-isquémico
Postmadurez
Distocia Parálisis diafragmática
Aspiración
Reanimación Neumotórax y neumomediastino
Neumonía
Arteria umbilical única Agenesia, aplasia o hipoplasia
pulmonar
Orientación diagnóstica en las neumopatías del recién nacido
Datos de anamnesis o exploración Neumopatía probable
Malformaciones asociadas Neumopatías malformativas
Distress respiratorio por
cardiopatía congénita
Dificultad para la deglución con aumento Miastenia neonatal
de los trastornos respiratorios Miopatías congénitas
Atresia de esófago
Fístula traqueoesofágica
Trastornos de la deglución y respiración Anillos vasculares y otras causas
con hiperextensión de la cabeza de comprensión laríngea

Cianosis que mejora con el llanto Atresia de coanas


Aspiración
Distrés respiratorio grave con abdomen Parálisis diafragmática bilateral
deprimido Hernia diafragmática
Antecedentes obstétricos útiles en el diagnóstico
del RN con enfermedad respiratoria

Antecedentes Diagnóstico
Diabetes mellitus Enfermedad de membranas hialinas
(EMH): 5,6 veces más frecuente que en
RN de la misma edad gestacional.

Polihidramnios Atresia de esófago y neumonía aspirativa

Oligoamnios Hipoplasia pulmonar

Colonización en vagina o útero por Neumonia


streptococcus haemolyticus beta tipo B

Excesiva analgesia / anestesia Depresión respiratoria neonatal


materna
SÍNTESIS DEL SURFACTANTE

• REACCIÓN METILTRANSFERASA (v. Inmadura)


• 22 - 24 s EG.
• Rápido turnover
• Síntesis inhibida por acidosis, hipotermia, hipoxia e
hipercapnia
• REACCIÓN FOFOCOLINATRANSFERASA (v. Madura)
• 32 - 35 s EG.
• Síntesis lecitina disaturada (dipalmitoil fosfatidilcolina)
• “Resistente” acidosis, hipotermia, hipoxia e
hipercapnia.
SURFACTANTE

DETERMINANTES DE SU ACTIVIDAD

• Absorción en la superficie alveolar


• Difusión sobre la superficie alveolar
• Cambios tensión superficial
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALIANA

PATRÓN RADIOLÓGICO
• Reticulogranular “vidrio esmerilado”
• Broncograma aéreo
CORRELACIÓN RADIOLÓGICA - ANATOMÍA PATOLÓGICA

HISTOLOGIA (Pretérmino > 30 sEG).


• Atelectasia
• Membrana hialina
CORRELACION RADIOLOGIA / ANATOMIA
PATOLÓGICA

HISTOLOGICO (Pretérmino 23-27 s EG)


• NUMERO DE NIÑOS 26
• MEMBRANA HIALINA 23
• HEMORRAGIA SACO AEREO 23
• EDEMA INTERSTICIAL 24
• AIRE INTERSTICIAL 13
• HEMORRAGIA INTERSTICIAL 26
• INFLAMACIÓN INTERSTICIAL 7
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA
TRATAMIENTO

• Confirmar diagnóstico (Clínica, Rx).


• Estabilización térmica.
• Monitorización gases arteriales
• Fi 02 para mantener
• Pa 02 50-75 mmHg.
• St Hb 90-92 %
• Valoración FC, S. de dificultad respiratoria
• Administración de surfactante (profiláctica o de
rescate)
• CPAP / Ventilación mecánica
• VNI
DEFICIT GENÉTICO DEL SURFACTANTE

• SP - B (1993)
• Proteinosis alveolar congénita
• Autosómica recesiva
• Dificultad respiratoria p. neonatal
• Evolución 3/6 m - 3/4 a.
• Hallazgos AP
• Fibrosis intersticial
• Hiperplasia c epitelial alv. Tipo II.
• Proteinas alveolar
DEFICIT GENÉTICO DEL SURFACTANTE

• SP - C (2001)
• Neumonitis intersticial familiar
• Patrón herencia variable (AD - AR?)
• Dificultad respiratoria (p.neonatal / escolar)
• Evolución meses / años.
• DEFICIT de ABCA3 (ATP- binding cassette protein A3)
(2004)
(Proteína transmembran que tiene un dominio de union al ATP)

• Alt. Transporte transmembrana cuerpos lamelares


• Clínica semejante SP - B