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NEONATOLOGÍA

(Dr. Shaffer, 1960)

Designa el arte y la ciencia del


diagnóstico y tratamiento de las
enfermedades del recién nacido
La neonatología, es el conjunto de
conocimientos, habilidades y actitudes
añadidos en profundidad y/o extensión a
los recibidos en el período de formación
como pediatra que capacitan a éste para
velar por la salud y el bienestar físico,
psíquico y social del “niño aún no nacido” y
del recién nacido
NEONATOLOGÍA - HISTORIA
Hasta finales del siglo XIX no había interés por cuidar a los recién nacidos
enfermos o prematuros
Maternidad de Port Royal (París 1818)

Pierre Budin (1846 - 1907)

“Un cierto número de madres


abandonan a sus bebés cuyas
necesidades no han tenido que
suplir y en quienes han perdido
todo el interés . Se ha salvado la
vida del pequeño, es cierto pero
al costo de la madre”
NEONATOLOGÍA - HISTORIA
NEONATOLOGÍA - HISTORIA
Años 20 - 30 . Escasa información fisiológica del feto y del recién nacido.

• Calor
• Alimentación
• Aislamiento

1944
NEONATOLOGIA

• Reconocimiento fisio/patología fetal


• Valoración del bienestar fetal
• Diagnóstico prenatal
• Tratamiento malformaciones fetales
• Reconocimiento fisiopatologia perinatal
• Cuidado del recién nacido inmaduro
• Avances tecnológicos
• Desarrollo de la subespecialidad
CIRUGÍA FETAL

I. Posible
A. Ablación de vasos anastómóticos en gemelo acárdico
(Secuencia TRAP, secuencia de perfusión arterial reversa)
B. Ablación láser de vasos anastómóticos en el síndrome
temprano de transfusión de gemelo a gemelo
C. Retirada de teratoma sacrococcígeo
D. Resección de malformación de tejido pulmonar, o
colocación de shunt torácico-amniótico como
tratamiento de lo siguiente:
1. Malformación adenomatoide cística congénita
2. Secuestro pulmonar extralobar
E. Shunt vesico amniótico como tratamiento de la
obstrucción del tracto urinario
CIRUGÍA FETAL

II. Experimental-Investigación
A. Oclusión traqueo fetal para la hernia congénita
diafragmática
B. Reparación de defectos del tubo neural tales como
mielomeningocele
C. Tratamiento de enfermedades cardíacas congénitas
D. Tratamiento de gastrosquisis

III. Transplante de células madre en útero, terapia génica en


útero
TRATAMIENTO INTRAUTERINO
TRANSPLACENTARIO

1. Taquiarritmias fetales
2. Hiperplasia suprarrenal congénita
NEONATOLOGIA

• Descenso tasas de natalidad


• Aumento % pretérminos con un incremento del
% grandes inmaduros
• Elevación de la edad media mujeres primigestas
(20 - 35 años)
• Incremento del riesgo obstétrico y fetal
• Mayor edad materna
• Generalización técnicas de fertilización
asistida
• % parto prematuro
• % gestaciones múltiples
TASA DE NATALIDAD
ESPAÑA NAVARRA
Año Tasa Posición Año Tasa
2003 10,08 207 1998 9,4
2004 10,01 201 2003 10,3
2005 10,01 198 2007 11
2006 10,06 198 2009 11,15
2007 9,98 194
2009 10,3
NACIMIENTOS EN NAVARRA

Década de los 70 9000/anuales


1980 7002
1994 4549
2007 6655
2009 6877
“Índice de fecundidad”: 1,4 (2007)
1,5 (2009)
INDICE O TASA

Mortalidad neonatal:
Nº nacidos vivos que fallecen con < 28 días en 1 año x 1.000
Total nacidos vivos en ese año
Mortalidad neonatal precoz:
Nº nacidos vivos que fallecen con < 7 días en 1 año x 1.000
Total nacidos vivos en ese año

Mortalidad neonatal tardía:


Nº nacidos vivos que fallecen entre 7-28 días en 1 año x 1.000
Total nacidos vivos en ese año

Mortalidad postneonatal:
Nº nacidos vivos que fallecen entre 28 días en 1 año x 1.000
Total nacidos vivos en ese año
INDICE (TASA) DE MORTALIDAD PERINATAL

Recién nacidos muertos (de mas de 500 gr o 22 semanas)

+
MP = Neonatos muertos antes de los 28 días de vida x 1000
Nacidos vivos y muertos (de más de 500 gr o 22 s)

(durante 1 año civil)


MORTALIDAD PERINATAL

• El número de muertes fetales es mayor que el de


neonatales (4,39 / 2,14)
• Las muertes intraparto han disminuído más que
las anteparto
• Monitorización fetal ( valoración bienestar, madurez y
reserva funcional fetal).

• Indicación cesáreas
FACTORES QUE CONTRIBUIRÁN AL DESCENSO
DE LA MORTALIDAD PERI-NEONATAL

• Mejora de los cuidados obstétricos y neonatales


• Prevención partos pretérminos
• Disminución de la incidencia de RNBP
• Diagnóstico y tratamiento prenatal malformaciones
congénitas
Avances en perinatologia

• Reducción de la inmadurez
• Mejor asistencia perinatal
• Mejor manejo patología obstétrica
• Reducción del riesgo fetal (tóxicos /
enfermedad materna)
• Prevención y tratamiento infecciones
urogenitales
• Maduración fetal intraútero
• Atención especializada del parto pretérmino
MORTALIDAD POSTNEONATAL
Morbilidad de las enfermedades perinatales y neonatales

• Encefalopatía (hipóxico - isquémica)


• Pulmón crónico (EMH)
• Síndrome de intestino corto (enterocolitis necrotizante)
• Alteraciones oftalmológicas (retinopatia prematuro)
• Hipoacusia
• Retraso estaturo - ponderal (pretérmino / RCIU)
DEFINICIONES BÁSICAS

Edad gestacional (FIGO)


Es el tiempo transcurrido desde el primer día de
la última menstruación

El primer día de la última regla es el día 0


Los días 0 - 6 son la semana 0
La duración de la gestación debe
expresarse en semanas y días
NEONATOLOGIA DENIFICION

• Gestación a término: se extiende desde las 37


semanas completas hasta menos de 42
semanas completas (259 a 293 días)

• Gestación postérmino: corresponde a la que


dura 42 semanas completas (de 294 días en
adelante)
DEFINICIONES BÁSICAS
Parto pretérmino (FIGO)
Parto acaecido antes de las 37 semanas
completas de gestación (menos de 259
días completos). El recién nacido se
denomina “neonato pretérmino”.
P R E T E R MINO - CL AS IFICACIÓN

•P r etérmino extremo (R N B P ) 32 - 28 s (< 1.500 g)


•P r etérmino muy extremo (R NEB P ) < 28 s (< 1000 gr)

L ímite viabilidad 500 - 600 gr / 22- 25 s . E G


CLASIFICACION DE LOS RECIEN NACIDOS
SEGUN EL PESO (*)

• R.N. de bajo peso: 500 g. a menos de 2500 g.


(hasta 2499 g. inclusive)

• R.N. de muy bajo peso: 500 g a menos de 1500 g.


(hasta 1499 g. inclusive)

• R.N. de extremadamente bajo peso: 500 g. a


menos de 1000 g. (hasta 900 g inclusive)
SINDROME DE ADAPTACIÓN A LA VIDA
EXTRAUTERINA

• Función respiratoria
• Sistema cardio-vascular
• Sistema Endocrino - metabólico (temperatura, estrés
oxidativo - glucosa)
• Función renal (Equilibrio hidroelectrolítico - excretor)
• Aparato digestivo (alimentación)
• Función hepática (neutralización - excreción)
ADAPTACIÓN A LA VIDA EXTRAUTERINO

• Síndrome general de adaptación al estrés de


Hans Selye
• Respuesta neuroendocrina
ADAPTACION A LA VIDA EXTRAUTERINA

• Hipoxemia - hipercarbia
• Compresión fetal
• Estímulos táctiles, térmicos, vestibulares....

Catecolaminas, cortisol, h. tiroideas, vasopresina,


renina-angiotensina - aldosterona, glucagón, factor
natrurético atria, endorfinas, encefalinas (aumento).
Insulina (disminución)
ADAPTACIÓN RESPIRATORIA EN EL
NACIMIENTO (I)

• Control neural de la respiración


• Aireación del pulmón
• Redistribución de la circulación
ADAPTACIÓN RESPIRATORIA EN EL
NACIMIENTO (II)

1. Cambios en el sistema de control respiratorio e inicio de


la respiración.
2. Absorción y cese de la producción del líquido pulmonar
y fetal.
3. Aireación pulmonar y formación de la capacidad residual
funcional (aumento del surfactante).
4. Disminución de la resistencia vascular pulmonar y
aumento del flujo sanguíneo pulmonar con cierre de los
cortocircuitos fetales.
LÍQUIDO PULMONAR LÍQUIDO AMNIOTICO
PH 6.43 ± 0.13 7,07 ± 0.22
Osmolalidad 300 ± 6 257 ± 14
Na + (meq/litro) 150 ± 1,3 113 ± 65
Cl – (meq/litro) 157 ± 4.1 87 ± 5.0
HC03 – (meq/litro) 2.8 ± 0.3 19 ± 3.0
Proteina (mg/100 ml) 27 ± 2.0 100 ± 10.0

COMPOSICIÓN DE LOS LÍQUIDOS AMNIÓTICO Y PULMONAR


SISTEMA CARDIOVASCULAR

• Ductus arterioso
• Feto (PGE2 y RVP aumentadas)
• RN
• Cierre funcional
• Disminución PGE2
• Aumento Pa02
• Cierre anatómico
• Proliferación y protusión de la íntima
• Trombosis y fibrosis
• Foramen oval
• Aumento del flujo venas pulmonares
• Aumento presión AI
SISTEMA CARDIOVASCULAR

• Circulación pulmonar

• Disminución RVP

• Vasodilatación (Pa02, PGI2, NO)


• Expansión pulmonar
• Disminución Hto
SINDROME DE ADAPTACIÓN PERINATAL

GLUCOSA
• SUSTRATO ENERGÉTICO PRINCIPAL DEL FETO (60%)
• DIFUSION FACILITADA
• NECESIDADES
• Energéticas
• Producción de lactato
• Almacenarse en forma de glucógeno y TG
• (Shunt de las pentosas) formar Ribosa
• Ribosas + deoxiribosas son precursores de los
ácidos nucleícos
SINDROME DE ADAPTACIÓN PERINATAL

GLUCÓGENO
• SINTESIS POR LA GLUCOSA, LACTATO Y PIRUVATO
• DEPÓSITOS
• Hígado (x 3 adulto) 10% peso
• Músculo esquelético (x 3 - 5 adulto)
• Cardíaco (x 10 adulto)
• Pulmonar

IMPORTANTE PARA LA HOMEOSTASIS POSTNATAL DE LA GLUCEMIA


NEONATOLOGIA. Avances de la asistencia neonatal

• Regionalización
• Atención especializada del RN pretérmino
• Personal / tecnología especializada
• Conocimientos científicos, técnicos y éticos
• Avance tecnológico / farmacológico
• Asistencia respiratoria
• Nutrición
• Infección
• Monitorización (incrementa / invasiva)
• Incubadora
• Micrométodo
• Gestión informatizada
• Recogida datos biológicos
• Recogida datos analíticos
• Gestión racional asistencia especializada
• Recursos limitados / optimización
• “Hagase todo lo posible” / “Hagase todo lo razonable”
• Incremento supervivencia / disminución tasa de secuelas
• Asistencia sanitaria ambulatoria
AVANCES TÉCNICOS ACTUALES
Martin Cooney, 1902-1940
CUIDADOS CENTRADOS EN EL DESARROLLO (CCD)
(Físico, emocional y afectivo del niño y la familia)
Padres
• La percepción de los padres del niño como hijo se
retrasa y distorsiona

• Dificultades para reconocer a ese niño enfermo


como su hijo, genera sentimientos de culpa

• No pueden cuidar a su hijo. Sufrimiento, ansiedad,


depresión, desconfianza

Prematuro - Menor morbimortalidad


CUIDADOS CENTRADOS EN EL DESARROLLO (CCD)
Actuaciones para reducir el impacto ambiental y
aumentar el confort y control del dolor
• Optimizar el macroambiente (luces, ruidos)

• Optimizar el microambiente (postura, temperatura,


humedad, manipulación, dolor)
CUIDADOS CENTRADOS EN EL DESARROLLO (CCD)
Atención a la familia
• Intervenciones sobre la familia para facilitar al
máximo su papel de cuidador del niño

Método madre canguro


(Dr. Edgar Rey Colombia 1978)
• Contacto piel con piel
• Cariño, calor, alimentación

Lactancia materna
CUIDADOS CENTRADOS EN EL DESARROLLO (CCD)

• Infección
• Conflictividad
- Profesionales: familia (problemas)
- Familia: profesionales, distante y poco
comunicativos
- Diferentes puntos de vista familia / profesionales
sobre el papel que esta debe desarrollar

Más satisfacción familia/profesionales


Aumenta la confianza de los padres
CUIDADOS CENTRADOS EN EL DESARROLLO (CCD)
No supone un cambio en
los procesos terapéuticos,
pero sí un cambio de
actitud de los profesionales
hacia el paciente y la familia

Hay que llegar a un modelo de atención sanitaria, donde


además de atender la parte física, atendamos también
el contexto emocional y afectivo y ese es el reto que
debemos afrontar:
“Evitar lo evitable”
Y dar herramientas para:
“Afrontar lo inevitable”