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Código: ZEUS-FO-EHS-004

Registro de Entrega de Equipos de Revision:01


Protección Personal (EPP) Fecha: 06.02.2018
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DATOS DEL EMPLEADOR:

RAZÓN SOCIAL O Nº TRABAJADORES EN EL


RUC DOMICILIO ACTIVIDAD ECONÓMICA
DENOMINACIÓN SOCIAL CENTRO LABORAL

Servicios de Administración,
Zeus Energy SAC 20536924869 Av. Chirichigno 351. Urb El Chipe-Piura
Logística, Proyectos, Seguridad,etc.

DATOS DEL TRABAJADOR:

NOMBRE DEL TRABAJADOR: CARGO:

GRUPO
CÓDIGO: DNI: LOCACIÓN
SANGUINEO:
LISTA DE DATOS DEL(LOS) EQUIPOS DE PROTECCIÓN(ES):

CANTIDA TIPO DE FECHA DE


N° DESCRIPCIÓN DEL EQUIPO OBSERVACIÓN FIRMA
D EQUIPO ENTREGA

1 P E

2 P E

3 P E

4 P E

5 P E

6 P E

7 P E

8 P E

9 P E

10 P E

11 P E

12 P E

13 P E

14 P E

15 P E

16 P E

17 P E

18 P E

19 P E

20 P E

TIPO DE EQUIPO DE PROTECCIÓN: PERSONAL(P) / EMERGENCIA(E)


RESPONSABLE DEL REGISTRO

FIRMA RESPONSABLE DEL AREA

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