Código: RG-01

ENTREGA DE ELEMENTOS DE
Fecha: 01/01/2020
PROTECCIÓN PERSONAL Página 1 de 1
(EPP)

NOMBRE TRABAJADOR FECHA

CARGO RUT

De acuerdo a lo estipulado en Art. 184, del Código del Trabajo, Ley 16.744, Art. 68 inciso 3, “Las empresas deberán
proporcionar a sus trabajadores, los equipos e implementos de protección necesarios, no pudiendo en caso alguno cobrarles
su valor”.
ELEMENTO DE
FIRMA RECIBI
PROTECCIÓN FECHA DE CANTIDAD TALLA/NUMERO
CONFORME
PERSONAL (EPP) ENTREGA

El trabajador se compromete a mantener los elementos de protección personal (EPP) en buen estado y declara haberlos
recibido en forma gratuita. (EPP=CASCO, GUANTES, ZAPATOS DE SEGURIDAD, LENTES DE SEGURIDAD, CHALECOS
REFLECTANTES, ARNES DE SEGURDAD, MASCARA , FILTROS Y OTROS)

FIRMA TRABAJADOR Y HUELLA FIRMA Y TIMBRE JEFATURA