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Las anomalías musculoesqueléticas de Similaun Iceman (' ' O ̈ TZI

' '): indicios de dolor crónico y posibles tratamientos


Walter F. Kean • Shannon Tocchio • Mary Kean • K. d. Rainsford

Recibido: 26 de junio de 2012/aceptado: 21 de septiembre de 2012/publicado en línea: 25 de octubre de 2012


El autor (s) 2012. Este artículo se publica con acceso abierto en Springerlink.com
Abstracto de los cuales con las fotografías disponibles y las imágenes
Antecedentes e introducción en 1991, un macho humano radiográficas relacionadas con los hallazgos
fallecido fue encontrado congelado en una piscina glaciar musculoesqueléticos del Iceman se informan aquí. La piel
en los Alpes italianos en el noroeste de Italia, y ahora se del Iceman ha numerosos tatuajes lineales de carbono, que
conserva cuidadosamente en el Museo de Arqueología del no son de tipo decorativo. Estos se han presumido
sur del Tirol, en Bolzano, Italia. Los tejidos corporales del posiblemente ser ' ' medicinales ' ' tatuajes administrados
macho de 5.300 años (coloquialmente referido como el por razones terapéuticas y pueden haber sido utilizados en
Iceman o o ̈ TZI) estaban bien conservados a pesar del la acupuntura-como el tratamiento del dolor. La imagen
daño relacionado con la congelación, y el movimiento espinal identificó áreas de daño espinal y nuestras
glacial. Artículos asociados de ropa bien conservada, observaciones han proporcionado pistas sobre posibles
herramientas, armas y otros dispositivos también sitios de dolor Iniciado por la columna vertebral y, por lo
estuvieron presentes y han sido estudiados en detalle. El tanto, sitios para la administración de los tatuajes ' '
examen clínico y las investigaciones por imágenes también medicinales ' '. Observamos las áreas corporales del
han demostrado que los Icemen habían experimentado Iceman, en las que la toma de imágenes demostró artritis y
posibles enfermedades en su vida y tenían áreas otras formas de daño musculoesquelético a largo plazo,
identificables de artritis y lesiones musculoesqueléticas. pero que no tienen tatuajes adyacentes o correspondientes '
Este informe incluye algunas observaciones clave sobre el ' medicinales ' '. Sostenemos que los tatuajes "medicinales"
estado musculoesquelético de O ̈ TZI y la referencia a la de la espalda y la pierna corresponden directamente a los
implicación de las marcas del tatuaje. Algunos aspectos sitios de dolor crónico de rodilla derecha y del tobillo
sobre la etiología de sus anomalías y artritis inflamatoria se derecho, y el dolor de toracolumbar izquierdo. También
consideran junto con los posibles tratamientos que podría corresponden a un dolor radicular más bajo, lumbar y
haber empleado. ciático, que puede tener una causa contributiva relacionada
Métodos y resultados nosotros (WFK y MK) llevamos a con la presencia de una vértebra lumbar de transición 5.
cabo un examen clínico musculoesquelético del Iceman, Utilizando los últimos datos publicados (Keller et al. en
detalles Nature Commun 3:698, 2012. Dos:10.1038/ncomms1701)
de la estructura genómica del Iceman, sugerimos algunas
causas potenciales de la osteoartritis o lesión articular
W. f. Kean (&) inflamatoria pueden referirse a la presencia de enfermedad
División de Reumatología, Universidad McMaster, coronaria (CHD) y la enfermedad de Lyme (Borrelia
401-1 Young Street, Hamilton, ON L8N1T8, correo
burgdorferi) infección. Especulamos sobre posibles
electrónico de Canadá: keanmac@cogeco.ca
aplicaciones médicas de productos naturales para la
S. Tocchio automedicación.
Departamento de radiología, Universidad de Pittsburg, Conclusiones estas observaciones destacan varias
Pittsburg, Estados Unidos
características diagnósticas de las afecciones
M. Kean musculoesqueléticas en el Iceman con la posibilidad de que
MacLain Consultants Inc., Ontario, Canadá los tatuajes se hayan utilizado para el diagnóstico o
ubicación de sus Estados dolorosos. Los orígenes de sus
K. d. Rainsford
Centro de investigación biomédica, Universidad de Sheffield
condiciones musculoesqueléticas no están claros, pero hay
Hallam, Sheffield, Reino Unido indicios de que la enfermedad de Lyme y la CHD pueden
haber sido factores. Las asociaciones o el uso de productos

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12 W. f. Kean et al.
naturales pueden dar una visión de sus aplicaciones en el sangre, exposición y shock. Incluso en entornos médicos
momento de la vida del Iceman. modernos, más del 60% de estas personas lesionadas
mueren antes de llegar a cualquier tratamiento en el
Palabras claveSimilaun de Iceman Artritis Tatuajes hospital (Pernter et al 2007).
La enfermedad de Lyme Dos de nosotros (WFK, MK) han realizado un examen
clínico del Iceman, y han estudiado las fotografías
disponibles y las imágenes relacionadas con el sistema
Introducción musculoesquelético del Iceman. La piel del Iceman tiene
numerosos tatuajes lineales de carbono no decorativos. Se
En septiembre de 1991 2 los excursionistas, Erika y ha presumido que posiblemente sean tatuajes ' '
Helmut Simon encontraron un espécimen de hombre medicinales ' ' impregnados en la piel por razones
muerto congelado en una piscina glaciar en los Alpes terapéuticas, y pueden haber sido utilizados para
italianos al noroeste de Bolzano, Italia. Estudios administrar tratamiento de acupuntura como el dolor
antropológicos han estimado que este hombre estaba vivo (Dorfer et al. 1998; Fleckinger 2005; Pabst et al. 2009). La
por lo menos hace 5.300 años. Los tejidos corporales de imagen espinal ha proporcionado pistas sobre los posibles
esta antigua fueron muy bien conservados a pesar de los sitios de dolor y, por lo tanto, sitios para la administración
daños relacionados con la congelación, y el movimiento del
glacial. Sus ropas y posesiones, incluyendo herramientas, tatuajes ' ' medicinales ' '.
un arco, flechas, otras armas y dispositivos también estaban Sostenemos que los tatuajes ' ' medicinales ' ' pueden ser
muy bien conservados. Desde que fue hallado en la región evidencia de la presencia y localización de los sitios de
de los Alpes tztales y cerca del refugio de la montaña dolor crónicos o persistentes en el sistema
Similaun, el espécimen masculino se hizo coloquialmente y musculoesquelético del Iceman.
respetuosamente referido como el Similaun Iceman o o ̈
TZI. La ropa, las herramientas, las armas y otros artefactos
han sido estudiados en detalle. Además, los expertos Métodos y resultados
científicos de numerosas disciplinas han estudiado los
tejidos corporales, los contenidos intestinales y los El análisis de datos
contaminantes corporales, y, cuando proceda, los han
sometido a investigación por anatomía bruta, patología, Una búsqueda de literatura ha sido llevada a cabo por
histología, bacteriología, Bioquímica y la estructura del nosotros en los últimos 7 años. Esto ha incluido
ADN. Existe una excelente base de conocimiento en la publicaciones de PubMed, ISI Web of Knowledge, libros
región de origen del Iceman, hábitat, actividades, hábitos de texto sobre el Iceman; Búsqueda en Google de artículos
de trabajo y contenidos alimentarios en sus últimos días y académicos; publicaciones en revistas de Arqueología.
horas de vida (Fleckinger 2005; Oeggl et al. 2007). Se Sólo se han utilizado textos en inglés o con traducciones al
estima que mide alrededor de 1,6 m de altura, pesa inglés.
alrededor de 50 kg y tiene aproximadamente 46 años de Las palabras clave incluyeron: Iceman, Similaun
antigüedad. Iceman, O ̈ TZI, vértebra transitoria.
Las investigaciones por imágenes, incluyendo Todos nosotros hemos estudiado fotografías,
radiografías, tomografías computarizadas y endoscopía, radiografías y tomografías computarizadas y publicado
también han demostrado que los Icemen habían literatura perteneciente al Iceman.
experimentado posibles enfermedades en su vida y tenían
áreas identificables de lesiones musculoesqueléticas y El examen clínico
artritis (Murphy et al. 2003).
Se ha identificado que el Iceman tiene una laceración Dos de nosotros (WFK y MK) vimos por primera vez el
entre el dedo índice derecho y el pulgar derecho Iceman en 2004, y en 2005, con el generoso permiso del
posiblemente relacionado con la lucha, y tiene una herida Dr. EgarterVigl, patólogo jefe para el Iceman, realizamos
de flecha en la escápula izquierda. La radiografía y la un examen clínico del sistema musculoesquelético. El
tomografía computarizada muestran que la flecha está Iceman se preserva a-6 ° C en 98% de humedad y en este
alojada debajo de la escápula izquierda y hay un gran estado conservado rígidamente congelado. Por lo tanto, era
hematoma presente (Gostner y Egarter Vigl 2002). Si bien posible examinar todos los dígitos, extremidades y la
esta lesión de flecha no lo mató directamente, ciertamente columna vertebral, pero no podíamos realizar ningún rango
contribuyó a su muerte, muy probablemente por pérdida de

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Artritis de Iceman 13
de movimiento de las articulaciones clínicas estándar, de relación con la numeración de la columna lumbar, como la
los dígitos, extremidades y columna vertebral. revisión de la vértebra lumbar 5 (L5) de Iceman muestra
Fuimos capaces de ver y documentar la ubicación de los que se coloca más bajo de lo normal por debajo
numerosos tatuajes impregnados de carbono no decorativo.

La aprobación ética y el asesoramiento


Sitios de tatuajes
La aprobación para llevar a cabo el examen del Iceman y el
Izquierda T12 – L1
acceso a los registros se obtuvo del Dr. A. Fleckinger,
director del Museo de Arqueología del sur del Tirol, Izquierda L2 – L3
Bolzano, Italia en 2005. También hemos obtenido asesoría
clínica y antropológica del Dr. Eduard Egarter-Vigl, derecha L4
patólogo jefe (EM), el Dr. Paul Gostner, el jefe radiólogo Izquierda L5 – S1
(EM), Bolzano, y el profesor Albert Zink, jefe del Instituto
EURAC para momias y el Iceman (Academia Europea), La rodilla medial
Bolzano, Italia. derecha
Los resultados y el debate Las patas inferiores
izquierda y derecha
Nuestro examen clínico musculoesquelético convencional
no reveló ningún hallazgo visible o palpable de la Tobillo derecho
enfermedad ósea y articular o lesión que el Iceman pudo
haber adquirido en la vida. 1 un contorno gráfico de las posiciones propensas y supinas del
Iceman. Los pequeños trazos lineales identifican las ubicaciones
Los tatuajes en la espalda del Iceman estaban presentes a aproximadas de los sitios de tatuaje de carbono impregnados de piel.
la izquierda de la espina media a inferior adyacente a la Adaptado de Fleckinger (2005)
vértebra torácica 12 (T12) y la vértebra lumbar 1 (L1): a la
izquierda en L2 a L3; a la derecha en L4; y a la izquierda
en L5 y sacro 1 (S1). También hubo tatuajes en las piernas
en la rodilla derecha cara posteromedial, en la parte
posterior derecha e izquierda de las patas inferiores sobre
las áreas musculares gastrocnemius y Soleus Air, y en el
tobillo derecho anterior y lateral. También hay una mancha
circular alrededor de la muñeca izquierda que puede o no
ser un tatuaje (Fleckinger 2005; Pabst et al. 2009) (Higos.
1, 2, 3, 4Y 5— sitios de tatuajes).

Imagen

Se han identificado varias anomalías musculoesqueléticas


en rayos X y TAC y otras han sido notificadas por otros
2 la posición propensa y supina del Iceman con las flechas que
(Gostner y Egarter Vigl 2002; Murphy et al. 2003) —
muestran la ubicación de los sitios de tatuaje ' ' medicinales ' ' en:
(Tabla 1). Estos han incluido, osteoartritis de las vértebras torácicas 1 (T1) y lumbar (L) niveles 1, 2, 3, 4, 5, y sacral
articulaciones facetarias del cuello, osteoartritis de la (S) 1; la rodilla posterior medial derecha; y el tobillo lateral anterior
cadera derecha, fracturas de costillas cicatrizadas, lesión de derecho
congelación del dedo pequeño del pie izquierdo, y una
flecha herida a la escápula izquierda (Gostner y Egarter
Vigl 2002; Murphy et al. 2003; Gostner et al. 2011) —
(Tabla 1).
Además, Murphy et al. (2003) describió 11 costillas que
llevan vértebras torácicas. Sin embargo, hemos observado
que la vértebra torácica 12 (T12) tiene una pequeña costilla
derecha tipo vestigial, y por lo tanto es una costilla 12-(Fig.
6a, b). Este es un hallazgo anatómico importante en

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14 W. f. Kean et al.
músculos gastrocnemios y Soleus Air, que son sitios comunes de
expresión de dolor radicular ciático en los seres humanos, y 3 los
sitios del tatuaje del tobillo derecho que pueden representar el daño
Ubicaciones de tatuajes de la estructura ligamentosa local
lumbares

T12 – L1
L2 – 3 -4

L4
L5
El Museo del Tirol del sur de Arqueología,
Bolzano, Italia. www.iceman.it
Tatuajes de tobillo
El ligamento talofibular
Calcaneo fibular
Ligamentos
3 posición propensa del Iceman, que muestra los tatuajes en la región Retináculo
de la columna lumbar y las áreas adyacentes torácicas y sacras

el borde pélvico e incorpora con el sacro para formar la 5 posición de los tatuajes del tobillo, que pueden representar daños en
la estructura ligamentosa local en cualquiera o en todos los ligamento
parte superior del sacro. Por lo tanto, la L5 del Iceman ha
talofibular, ligamentos fibulares calcaneo y retinaculum. La región
asumido una posición de transición entre la columna del tobillo es también un sitio común de expresión de dolor radicular
lumbar propiamente dicha y el sacro (Murtagh y Kean ciático en los seres humanos
2008). Esta vértebra de transición L5 se observa en la vista
de rayos X lumbar anteroposterior Fig. 7, y en la vista Estrechamiento del espacio articular medial consistente
lumbar lateral de rayos X-(Fig. 8), en comparación con un con la osteoartritis de la articulación de la cadera derecha
ser humano existente que tiene una forma de vértebra (Buchanan y Kean 2002; Adatia et al. 2012) se ve en la
lumbar similar 5 y anormalidad de ubicación. Como un Fig. 10.
comparador en otro humano existente, Fig. 9 muestra
imágenes de rayos X del número normal y la posición de
las vértebras lumbares. El disco lumbar de la Iceman de 4 a Discusión
lumbar 5 (L4/5) y L5 al sacro 1 disco (L5/S1) parecen
estrechos consistentes con la pérdida de espacio en el disco La piel del Iceman tiene numerosos tatuajes de carbono, no
(Fig. 7). El Iceman las articulaciones sacroilíacas aparecen decorativos. Se ha presumido que estos son ' ' medicinales '
estrechas y más esclerozadas a la derecha (figs. 7, 10). ' tatuajes que fueron impregnados en la piel para identificar
áreas de dolor y, por lo tanto, posiblemente ayudar en la
Pierna tatuajes
Correct
R
oodilla Meniscal administración de ' ' tratamiento ' ', como una forma de
Articular
Cartílago acupuntura antigua
Daño
Tabla 1 hallazgos musculoesqueléticos en el Iceman

Daño articular de faceta cervical


11 costillas grandes con vértebras torácicas
Fracturas de las costillas 5 – 9
Artrosis inferomedial derecha articulación de la cadera
Congelación: el dedo pequeño izquierdo
Lesión de flecha – la escápula izquierda
El Museo de Arqueología del sur de Tirol, Bolzano, Italia. www.iceman.it

Fuente: Murphy et al. (2003) y Gostner y Egarter Vig (2002)

4 posición de los tatuajes de la pierna en: 1 la rodilla derecha, que


puede representar el cartílago meniscal medial o daño articular del
cartílago, y/o daño del ligamento colateral medial, 2 el nivel de los

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Artritis de Iceman 15

(a) T1
Iceman torácico
radiografía de la
columna
vertebral
El Museo del Tirol del sur de Arqueología,
Bolzano, Italia. www.iceman.it

11 costilla de
Vértebras
rodamiento

T11

T12

7 rayos X de la columna lumbar anteroposterior de Iceman en


(b) comparación con un ser humano existente con la misma
Iceman toracolumbar
de cruce de rayos X
configuración de una costilla torácica derecha 12 vestigial y lumbar 5
vértebra transitoria. La costilla vestigial del Iceman no se ve tan
claramente en esta imagen como en la Fig. 6b
T11

Vestigial T12 rib T12

El Museo de Arqueología del sur de Tirol, Bolzano, Italia. El origen de la costilla


www.iceman.it

vestigial

6 una radiografía torácica de la espina dorsal del Iceman que muestra


las vértebras torácicas con 11 costillas derecha e izquierda de tamaño
normal. La ubicación de las vértebras torácicas 1, 11 y 12 se muestran
como T1, T11, T12, b la radiografía de la columna torácica inferior y
la columna lumbar superior conocida como la Unión toracolumbar se
muestra para identificar el origen y la posición de la costilla derecha
12 vestigial torácica
8 rayos X lumbares laterales de Iceman en comparación con un
humano existente con la misma configuración de una vértebra de
transición lumbar 5. La L5 de transición del hombre existente y el
(Dorfer et al. 1998; Pabst et al. 2009). El sitio ' ' tatuaje ' ' Iceman se incorporan en el sacro superior
en la muñeca izquierda puede no ser un tatuaje de carbono,
pero podría haber sido una mancha de cuero,
correspondiente a la piel de la muñeca del arquero. (2003)
describió el daño de la articulación de la espina dorsal
cervical, osteoartritis derecha de la cadera, costilla
izquierda curado fracturas números 5 – 9; y la congelación
de los dedos. Los tatuajes medicinales no se encuentran
cerca de ninguna de

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16 W. f. Kean et al.

Humano existente

Número normal
Y
Posición normal
D
Las vértebras
e lumbares

9 radiografías lumbares humanas existentes que muestren el número 10 articulaciones de la pelvis y de la cadera de Iceman: Esto muestra
normal (5) y la posición de las vértebras de la madera la pérdida de espacio articular medial derecho de cadera y la
esclerosis articular juxta de la osteoartritis; hay estrechamiento de las
articulaciones sacroilíacas; las anomalías de la cadera izquierda se
deben al artefacto cuando el cuerpo fue extraído de la piscina de hielo
glaciar áreas, la rodilla derecha cara posteromedial, las patas
inferiores y el tobillo derecho

estos sitios musculoesqueléticos descritos por Murphy et con tomografías computarizadas serían útiles para
al. (2003). No es inusual que las anomalías de las facetas investigar estos problemas. Los sitios de tatuaje del tobillo
cervicales sean asintomáticas. Las fracturas de las costillas, derecho pueden ser referidos sitios de dolor del nervio
aunque dolorosas en la etapa aguda, no son dolorosas ciático como se describe a continuación. Los sitios de
cuando se curan. La congelación del dedo pequeño del pie tatuaje del tobillo pueden ser lesiones locales. Aunque no
izquierdo también sería dolorosa en la etapa aguda, pero no tenemos ninguna evidencia histológica ni de otro tipo para
sería dolorosa una vez curada. Aunque los pacientes con el el soporte de diagnóstico, creemos que se basa en la
mismo grado de artrosis de cadera derecha que el Iceman experiencia clínica que es posible que los tatuajes del
pueden exhibir dolor en la ingle, dolor en la cintura lateral tobillo marquen el sitio de lesión retinacular del tobillo
y posterior de la cadera, y dolor en la región de la cadera derecho, lesión del ligamento fibular calcaneo, o más
con caminar, muchos pacientes con este grado de daño probable anterior lesión de ligamento talofibular, que había
articular puede ser asintomática (Kean et al. 2004; Adatia resultado de una lesión en la inversión del pie/tobillo.
et al. 2012). Como se ha dicho, el Iceman era un arquero de arco largo.
Si la hipótesis de ' ' tatuaje medicinal ' ' es correcta, esto Cuando se asume que la posición de arrodillamiento de la
implica que los sitios de tatuaje en el tórax inferior, lumbar rodilla derecha dispara un arco largo, el tobillo derecho
pueden ser sitios de dolor crónico/persistente o recurrente. estaría en la posición totalmente flexizada e invertida. Si
No hay cambios observables principales de la artritis en esta posición de la rodilla derecha y el tobillo se asumió
la radiografía de la rodilla derecha, pero el sitio del tatuaje con frecuencia en una base a largo plazo (para la caza a
puede ser la ubicación del dolor generado por el daño de través de su vida) podría tener en cuenta la tensión crónica
ligamento colateral medial y daño meniscal medial. Sus a los ligamentos del tobillo.
pertenencias sugieren que era un arquero. Si adoptara la La estrecha y esclerozada articulación sacroilíaca
rodilla derecha arrodillada pose utilizada por arqueros de derecha ha planteado varias preguntas en nuestras
caza esto puede haber sido el precipitante del dolor crónico presentaciones de enseñanza de pregrado y postgrado a lo
de rodilla derecha relacionado con el ligamento y/o daño largo de los años. Hemos revisado las radiografías de la
meniscal. Los estudios adicionales de la rodilla derecha articulación sacroilíaca derecha con reumatólogos clínicos

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Artritis de Iceman 17
y colegas de radiología en McMaster y Pittsburg disco L4/5 y L5/S1 eran estrechos; y que la articulación
universidades, y nuestra sensación de consenso es que las sacroilíaca derecha (discutida anteriormente) se estrechó y
películas muestran derecha sacroilíaca secundaria articular esclerozó. Estas anomalías espinales y pélvicas son
osteoartritis (degenerativa) cambios (Resnick et al. 1977). indicios importantes de las afecciones musculoesqueléticas
La espondilitis anquilosante rara vez es unilateral en la clinicofisiopatológicas que pueden haber sido
articulación sacroilíaca, por lo general es bilateral, con experimentadas por el Iceman (Kean et al. 2004; Murtagh y
erosiones y una esclerosis simétrica que se extiende Kean 2008). En los últimos 90 años, muchos autores han
superiormente con la formación de sindesmofita, descrito la condición de las vértebras lumbares de tipo
estrechamiento del espacio articular, esclerosis y formación transitorio con sus hallazgos de imágenes por rayos X, CT
de quistes subcondrales en diferentes etapas de la y MRI y características clínicas asociadas (Bertolotti 1917;
enfermedad (Resnick et al. 1977). No sabemos si se Castellvi et al. 1984; Murtagh y Kean 2008; Konin y Walz
identificó HLA B27 en el genoma, pero este y otros 2010).
aspectos relacionados con las asociaciones genómicas con El dolor de espalda de varios tipos y la vértebra lumbar
osteoartritis y espondilitis anquilosante están actualmente transitoria a veces se ha referido como síndrome de
bajo investigación. Bertolotti (Bertolotti 1917). Según lo revisado por nuestra
Con respecto a las otras condiciones más comunes de las unidad de investigación clínica (Murtagh y Kean 2008) y
que tenemos experiencia, y que pueden estar asociadas con por otros (Konin y Walz 2010) ha habido muchos debates
una Sacroilitis unilateral (Smeija et al. 2001), es nuestro literarios, que han disputado una asociación directa con las
entendimiento que no hay evidencia actual de los estudios vértebras transitorias y el dolor de espalda (Peterson et al.
de endoscopía gastrointestinal de Iceman que tenía una 2005). Sin embargo, creemos que el cuerpo de la evidencia
enfermedad inflamatoria intestinal. No hay lesiones clínica apoya una asociación entre las vértebras transitorias
cutáneas aparentes que puedan parecerse a la psoriasis, a y los episodios de dolor espinal y el dolor referido a las
pesar de que cualquier placa de psoriasis podría haber sido piernas (Murtagh y Kean 2008).
erosionada con el tiempo o como en algunos pacientes es Ha habido varias variaciones de forma anormal y la
mínima a pesar del grado de afectación articular. Es posible posición descrita para L5, que varían de: una anormalidad
basándose en su estilo de vida que pudo haber tenido en simple como el aumento del tamaño de uno o ambos los
algún momento una reacción como la artritis de los Reiter procesos transversales lumbares; fusión o incorporación
u otros tipos microbianos adquiridos para explicar el daño directa del proceso transversal al sacro; incorporación del
de la articulación sacroilíaca localizada. No tenemos cuerpo vertebral de L5 en el sacro con un disco lumbar
evidencia que respalde estas especulaciones. En el artículo vestigial de 5 a sacro 1 (L5/S1); y a veces una articulación
radiológico de Murphy et al. (2003), en su sección de anormal del aspecto lateral de la L5 con el sacro y/o Ilion
pelvis y caderas, estos autores indicado en la última línea para formar una pseudoarticulación (Castellvi et al. 1984).
de la página 14 — ' ' no se detectó evidencia de artropatía Los estudios de Castellvi et al. (1984), y Konin y Walz
inflamatoria ' '. (2010), han proporcionado excelentes ejemplos y
Desde los dibujos del esqueleto humano por Vesalio y discusiones sobre la forma anormal de L5, la posición y las
observaciones en la anatomía de Gray se ha demostrado técnicas para la imagen. Las vértebras transitorias de las
que el número más común de vértebras humanas son 7 áreas lumbar y sacra se diagnostican fácilmente con vistas
cervical, 12, torácico, 5 lumbar, 5 sacro y 4 coccígeos de rayos X anteroposterior y lateral de la columna lumbar,
(Vesalius y Andreas 1998; Anatomía de Gray 1949). La que también incluyen las vértebras torácicas inferiores y el
observación por imágenes de rayos X de Iceman original sacro superior (Murtagh y Kean 2008). Una radiografía de
de solo 11 costillas con vértebras torácicas por Murphy et la espina dorsal torácica también es de valor para verificar
al. (2003), por lo tanto, era una pista valiosa para nuestros las 12 costillas que llevan las vértebras torácicas. Cuando
hallazgos adicionales de la costilla derecha tipo vestigial en hay una vértebra lumbar transitoria, T12 puede tener
T12. Una vez que identificamos T12, se requiere un conteo costillas de tamaño normal, pero más a menudo tiene
simple en rayos X de la vértebra lumbar 5 para identificar costillas pequeñas o vestigiales. En algunos casos, las
que L5 estaba en una posición de transición, en que se costillas vestigiales sólo son visibles con una lupa. Es
sentó bajo en relación con el borde pélvico, se colocó en el nuestra opinión, como en el caso del Iceman, que la
sacro superior, y por lo tanto formó una parte integral de la tomografía computarizada no es necesaria para el
sacru superior m. la vértebra transitoria fue inicialmente diagnóstico de la vértebra transitoria. En nuestra
referida brevemente por Murphy et al. (2003). También investigación de pacientes con esta afección, la tomografía
observamos que la vértebra L5 del Iceman también tenía computarizada o la resonancia magnética no se suman a la
una forma anormal. Luego observamos que los espacios de mayoría de las intervenciones de gestión clínica para el

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18 W. f. Kean et al.
dolor de espalda, y para el manejo de cualquier dolor 2008; Michel et al. 2009). En muchos casos, el proceso de
radicular o referido a las piernas (Murtagh y Kean 2008). dolor crónico es la continuación de la respuesta al dolor
La exploración por TAC y la resonancia magnética, más allá de eso, que es fisiológicamente necesario para
además de la fluoroscopia, pueden ser de valor para los advertir al huésped. Aunque este es también un concepto
especialistas en dolor intervencionista para la impreciso ya que el anfitrión debe ser consciente de todas
administración precisa de una inyección de tipo de bloqueo las acciones que podrían resultar en más daño tisular o
nervioso. De manera similar, la exploración por tomografía disfunción.
computarizada y la resonancia magnética pueden ser de A menudo hay una mala correlación con los síntomas de
valor para ciertos procedimientos quirúrgicos terapéuticos daño articular/disco, y la apariencia de imágenes
propuestos. relacionadas (Kean et al. 2004). La supuesta fuente de
Hemos identificado de nuestros propios estudios de dolor articular/disco proviene de la membrana sinovial, el
investigación (Murtagh y Kean 2008) y las observaciones hueso subcondral, la cápsula, el periosteo y los nervios
clínicas, y las citas de la literatura sobre que una vértebra adyacentes. El daño articular/disco genera estímulos
de transición L5 puede dar lugar a dolor lumbar mecánico nociceptivos (Pelletier et al. 2001). Muchos pacientes con
y el nervio ciático relacionado dolor referido. El nervio daño de disco articular o espinal, experimentan episodios
ciático se deriva de las raíces del nervio lumbar, 5, sacro 1, de dolor en el área de la articulación y daños en el disco,
2, 3 y se irradia a través de la zona de la nalga a la pierna y pero también pueden sufrir dolor referido en la distribución
el pie (Kimura 1989). Es más probable que los tatuajes en de los nervios relacionados. El dolor no es necesariamente
la izquierda T12 a L1 y L2 a L3 toracolumbar área persistente y puede variar en carácter, distribución,
corresponden a sitios de dolor de espalda mecánico duración e intensidad. Dado que en muchas circunstancias,
crónico. El L4 derecho y la izquierda L5/S1 los tatuajes puede haber una mala correlación entre el daño
lumbares inferiores adyacentes corresponden al problema articular/disco y los hallazgos clínicos, la toma de
del dolor lumbar mecánico inferior crónico posiblemente imágenes debe correlacionarse con los signos y síntomas
relacionado con el estrechamiento de la articulación del clínicos (Kean et al. 2004).
disco y la faceta en L4/5 y L5/S1 (figs. 1, 2, 3, 4, 5). Los La osteoartritis (OA) y el dolor de espalda mecánico del
tatuajes bilaterales de la parte inferior de la pierna en la tipo que el Iceman puede haber experimentado son los
pantorrilla gastrocnemius y el área muscular de Soleus Air trastornos musculoesqueléticos más comunes en todo el
corresponden a posibles sitios de nervio ciático referido mundo, caracterizado por la destrucción de la matriz de
dolor en un individuo con dolor de espalda mecánico que cartílago/disco por mediadores proinflamatorios (Pelletier
tenía episodios de ciática. Además, los tatuajes del tobillo et al. 2001; Threesomes 2010). Los mecanismos
derecho también pueden corresponder a sitios de dolor de bioquímicos y las vías funcionales del dolor
nervio ciático referido (Kimura 1989). La presencia de los musculoesquelético crónico implican componentes
tatuajes lumbares y de las piernas son consistentes con los periféricos y centrales de la estimulación del dolor
sitios terapéuticos para el tratamiento del dolor crónico de relacionados con el daño o los huesos y articulaciones
toracolumbar y el dolor lumbar mecánico con nervio deformadas, tendones, ligamentos, cartílago y el suministro
ciático referido dolor y dolor radicular relacionado con el de nervios relacionados. Desde el punto de vista de la
disco y el estrechamiento de las articulaciones facetarias y etiología potencial con visión moderna podemos especular
vértebra transitoria del Iceman (Fig. 11). que el Iceman habría experimentado componentes del
Concluimos que la presencia de los tatuajes medicinales sistema nervioso central y periférico de dolor agudo y
de la espalda y la pierna indican que cuando el Iceman crónico resultantes de la ciclooxigenasa (COX)-2 y la
estaba vivo, habría tenido episodios de dolor crónico de COX-1 derivada prostaglandina E2 (PGE2), óxido nítrico
espalda mecánica persistente, y también episodios de dolor (NO), factor de crecimiento nervioso (NGF), sustancia P y
en las piernas inferiores y posiblemente el tobillo derecho péptido generelado de calcitonina (CGRP), y ATP (Rodger
debido al referido dolor y/o dolor radicular ciático de 2009). Sin embargo, en el dolor musculoesquelético
diversa severidad (Kean et al. 2004; Kimura 1989; crónico no hay signos clínicos para servir como
Murtagh y Kean 2008). indicadores, pero los cambios funcionales en las
El dolor no canceroso Musculoesquelético crónico articulaciones pueden haber implicado la producción de
generalmente se describe en términos del tiempo, como citocinas como la interleucina-1 (IL-1) y la interleucina-6
mayor de 6 meses para episodios dolorosos continuos o (IL-6), que amplifican la producción de PGE 2 y NO por
intermitentes. El dolor musculoesquelético crónico es una inducción de COX-2, y enzimas de óxido nítrico (iNOS)
serie compleja de síntomas, signos y procesos de inducibles, respectivamente. Además citoquinas pueden
comportamiento a menudo psicosociales (Kean et al. 2004, haber mediado lesión articular. El dolor

123
Artritis de Iceman 19
musculoesquelético crónico a menudo implica cambios r
neuropáticos y neuro-inflamatorios subyacentes al dolor e
s
palpitante sordo que principalmente implica la activación
de vías no mielinizadas de fibra C (Stucky et al. 2001; De
g
Leo et al. 2006; H 2006; Pruimboom y van Dam 2007). a
Si hubiéramos sido capaces de entrevistar al Iceman en s
su vida posterior, lo más probable es que hubiera expresado t
los síntomas del dolor mecánico crónico en las áreas de r
toracolumbar y lumbar, y episodios de dolor referido a las o
piernas inferiores en una distribución del nervio ciático. c
n
También habría expresado que tenía episodios de dolor
e
medial a la rodilla derecha posterior con caminar. Habría m
tenido episodios de i
11 se muestra un contorno gráfico de las posiciones propensas y u
supinas del Iceman. Los pequeños trazos lineales identifican las s
ubicaciones aproximadas de los sitios de tatuaje de carbono
impregnados de la piel adaptados de Fleckinger (2005). Esta imagen
se ha solapado con una caricatura lineal de los nervios ciáticos
y
izquierdo y derecho desde su origen en las posiciones lumbar 3, 4, 5 y
sacro 3, 4, 5 de la raíz nerviosa, hasta el distal S
distribución en las patas superiores e inferiores de la parte posterior y o
en los tobillos y pies. Las áreas musculares gastrocnemius y Soleus l
Air y a veces los tobillos son sitios de la expresión del dolor radicular
del nervio ciático en
SITIOS DE TATUAJE Y DOLOR
y el contorno
del nervio
ciático

Izquierda T12 – L1, L2 – L3

L4 derecha, izquierda L5 – S1

Nervio ciático izquierdo Nervio ciático derecho

La rodilla medial
derecha
Gastrocnemius derecho
y el músculo Soleus Air
L Áreas
a
s Tobillo lateral derecho

á e
r u
e s
a
s A
i
m r
u
s d
c e
u j
l a
a r

123
20 W. f. Kean et al.
o
n

los humanos (Kimura 1989), y enfermedad de Lyme (Lantos 2011; Rashid y Ebringer
puede proporcionar alguna
2012). La espiroqueta de Borrelia burgdorferi se transmite
explicación de la ubicación de
estos supuestos ' ' medicinales ' ' por la garrapata ixodid, del complejo Ixodes ricinus, y la
tatuajes enfermedad de Lyme es por lo tanto más prevalente en las
zonas rurales, que son el hábitat de las garrapatas de
ciervos y ciervos, y el hábitat de O ̈ TZI. La enfermedad de
Lyme es una enfermedad multisistema que se expresa tanto
dolor en el tobillo derecho, peor con caminar. Además del
en niños como en adultos (Steere et al. 1987). Una
dolor de espalda baja y el dolor en las piernas, puede que
erupción roja grande se produce en aproximadamente el
haya descrito dolores de espalda con rigidez espinal de
80% de los pacientes después de una incubación de 3 a 32
intensidad y duración variables; para el espasmo lumbar y
días. Las lesiones secundarias de la piel más pequeñas
muscular de las piernas con dolor asociado, que puede ser
ocurren en pocos días y se acompañan de dolor de cabeza,
aburrido o incluso ' ' eléctrico ' ' o nervio como en la
rigidez en el cuello, escalofríos, fiebre, malestar general,
naturaleza; entumecimiento y hormigueo en la espalda,
mialgias y artralgia. En individuos no tratados,
glúteos y piernas; y debilidad de piernas y tobillos.
aproximadamente el 10% tiene afectación cardiaca y el
Si pudiéramos observar al Iceman, los signos clínicos
15% tiene afectación neurológica incluyendo encefalopatía,
podrían haber incluido: una marcha lenta anormal con
y radicupatías sensorimotoras. Los síntomas
posible cojera relacionada con la espalda baja, la cadera
musculoesqueléticos suelen ser dolor de tendón y bursal, e
derecha, la rodilla derecha o el tobillo derecho o una
hinchazón y dolores articulares migratorios, especialmente
combinación de cualquiera o todos estos. Es posible que
las rodillas. Alrededor del 60% de los pacientes no tratados
hayamos podido detectar la sensibilidad de la espalda baja
desarrollan artritis crónica, y alrededor del 10% desarrollan
a la palpación clínica. Podemos observar que él tenía dolor
daño del cartílago y erosiones óseas (Steere et al. 1987).
en la distribución del nervio ciático cuando se le pidió que
Los síntomas artríticos articulares se asocian con el
hiciera un aumento de pierna recta derecha o izquierda
producción de IL-17 e IL-23 (Oosting et al. 2011), ambos
mientras yacía sobre su espalda: una prueba estándar de
de los cuales se encuentran entre las citoquinas clave
dolor ciático. Puede haber tenido sensibilidad en el tobillo
involucradas en la inmuno-patogénesis de las artrías
lateral derecha local y dolor en el movimiento en el
reumatoides y otras artropatías autoinmunes (Rashid y
retinaculum, ligamento calcaneofibular, y ligamento
Ebringer 2012). Si O ̈ TZI era sintomático en cualquier
talofibular anterior. Si hubo una importante
momento de su vida con algunas o varias manifestaciones
compresión/irritación de la raíz nerviosa en L4/5 y L5/S1,
de la enfermedad de Lyme, no se puede conocer, pero la
puede haber tenido una posible pérdida de poder de
evidencia de que estaba infectado con la enfermedad de
dorsiflexión en el tobillo con caída de pie (disfunción del
Lyme es un factor contributivo adicional posible al posible
nervio lumbar 5) y/o ausencia o reflejo del tobillo
dolor articular y daño articular.
disminuido (disfunción nerviosa del sacro 1). También
Ha habido algunas sugerencias de que O ̈ TZI puede
podemos haber observado posible de la pierna inferior de
haber tomado plantas medicinales, por ejemplo, Blackthorn
la pantorrilla gastrocnemius y la atrofia muscular Soleus
para vitaminas, el haz de lúpulo y otros productos naturales
Air.
(Dickson 2011). Algunas preparaciones pueden haber sido
En cuanto a la etiología de la condición conjunta del
tomadas para infecciones parasitarias intestinales (Dickson
Iceman, sólo es posible especular sobre la base de la
2011), que pueden haber tenido una actividad inflamatoria
secuenciación del genoma reciente de su ADN (Keller et
sistémica. A pesar de las pruebas descritas anteriormente,
al. 2012). Estas observaciones demuestran que tiene
lo que sugiere que tenía dolor mecánico espinal y articular,
evidencia de la predisposición a la cardiopatía coronaria.
dolor de tipo neuro-radicular, y posiblemente podría haber
La aterosclerosis y otras afecciones vasculares son
tenido episodios de dolor articular inflamatorio, no
comunes en pacientes con osteoartritis (Jonsson et al. 2009;
tenemos conocimiento de que tomó agentes orales como un
Hooves et al. 2012) por lo que tal vez la predisposición a la
tratamiento para el dolor articular.
cardiopatía coronaria fue contributiva a algunos de los
Sin embargo, creemos que la permanencia de los
daños articulares osteoartríticos.
tatuajes medicinales fueron sitios de destino terapéutico
La secuenciación del genoma de su ADN (Keller et al.
para el manejo del dolor crónico.
2012) también identificó que había sido infectado con la
espirofilita, Borrelia burgdorferi, el patógeno causal de la

123
Artritis de Iceman 21
Conclusión de que O ̈ TZI tuvo dolor articular y espinal en algunas
ocasiones en su vida, y especialmente en sus últimos años.
El Iceman tenía muchos sitios bien documentados de daño Concluimos que los lugares de los tatuajes a la derecha
musculoesquelético adquirido en su vida que incluía: posterolateral de la rodilla, el tobillo anterolateral derecho,
osteoartritis de las articulaciones facetarias del cuello; la columna lumbar izquierda de toraco, la columna lumbar
osteoartritis de la cadera derecha; curado de la izquierda 5 inferior y las áreas de la pantorrilla gastrocnemius y Soleus
– 9 fracturas de costilla; lesión por congelación del dedo Air eran sitios de tratamiento terapéutico para el manejo de
pequeño izquierdo; y una flecha herida en la escápula crónicas Dolor.
izquierda. El Iceman tenía numerosos tatuajes de carbono
no decorativos. Se presume que estos tatuajes ' ' Agradecimientos por ayuda generosa y por el uso de las imágenes y
radiografías de Iceman, expresamos nuestro agradecimiento al Dr.
medicinales ' ' identificaron sitios de posible dolor crónico Angelika Fleckinger, director del Museo de Arqueología del sur del
o persistente, y por lo tanto posiblemente asistido en la Tirol, Bolzano, Italia. Expresamos nuestro agradecimiento por las
administración de ' ' tratamiento ' ', como una forma de imágenes y los consejos clínicos y antropológicos del Dr. Eduard
acupuntura antigua (Dorfer et al. 1998; Pabst et al. 2009). Egarter-Vigl, el patólogo jefe (EM), el Dr. Paul Gostner, el jefe
radiólogo (EM), Bolzano y el profesor Albert Zink, jefe del Instituto
Identificamos que la vértebra lumbar L5 era transitoria en EURAC para momias y el Iceman ( Academia Europea), Bolzano,
que se sentó más abajo de lo normal en relación con el Italia. http://www.iceman.it. Todas las imágenes del Iceman son
borde pélvico, se colocó en el sacro superior, y por lo tanto copyright del Museo de Arqueología Sud Tirol (www.iceman.it).
formó una parte integral del sacro superior (Murtagh y Estas imágenes de Iceman se muestran en las figuras 1, 2, 3, 4, 5, 6,
7, 8 y 10. Las imágenes humanas existentes mostradas en las figuras
Kean 2008). La izquierda T12 a L1 y L2 a los tatuajes L3 7, 8, 9 son copyright de los autores. Expresamos nuestro
probablemente corresponden a áreas de dolor de espalda agradecimiento a los 2 sujetos que dieron permiso para el uso de sus
mecánico crónico. El tatuaje cara posteromedial de la películas de rayos X como comparadores existentes en figs. 7, 8Y 9.
rodilla derecha probablemente corresponde al dolor medial Expresamos nuestro agradecimiento por la figura de las consultas
técnicas de gráficos a Maureen Walker, MBW Consultants, Irvine
menisco crónico y al ligamento colateral medial. Los UK, mbwalker@btinternet.com. Expresamos nuestro agradecimiento
tatuajes de tobillo derecho probablemente corresponden al por el detalle de edición de este artículo a Katharina Hersel, MA,
dolor crónico en cualquiera o todo el retinaculum, oficina de prensa y base de datos de Iceman, el Museo de
ligamento calcaneofibular, ligamento talofibular anterior, Arqueología Sud Tirol.
pero lo más probable es que el último. Sostenemos que la Acceso abierto este artículo se distribuye bajo los términos de la
derecha L4 y izquierda L5/S1 menor tatuajes lumbar licencia de atribución de Creative Commons que permite cualquier
corresponden a sitios de menor dolor lumbar mecánico de uso, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre y
espalda posiblemente relacionado con el disco el cuando el autor original (s) y la fuente sean acreditadas.
estrechamiento en L4/5 y L5/S1, y la irritación local de la
raíz nerviosa, y los tatuajes bilaterales de la parte inferior
de la pierna sobre gastrocnemio y Soleus Air en el área
muscular de la pantorrilla (y posiblemente el tobillo Referencias
derecho) corresponden a sitios de nervio ciático crónico
referido dolor. Suponemos que habría tenido dolor Adatia A, Rainsford KD, Kean WF (2012) osteoartritis de la rodilla y
la cadera. Parte I: etiología y patogénesis como base para la
musculoesquelético crónico de un tipo sordo palpitante que farmacoterapia. J Pharm Pharmacol 2012 (64): 617 – 625
principalmente implica la activación de vías no Bertolotti M (1917) contribuir al conocimiento de los vicios de
mielinizadas de fibra C con la activación de sistemas diferenciación de la columna vertebral con especial a la
neuroinmunes como las células microgliales. asimilación Sacra de la lumbar v. Radiol Med (Turín) 4:113 –
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Sostenemos que el Iceman puede haber exhibido los Buchanan WW, Kean WF (2002) osteoartritis III: definición
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