Varón de 70 años, con antecedentes de HTA en tratamiento con losartán 50 mg c/24h, captopril 25 mg c/12h e

hidroclorotiazida 25 mg c/24h glioblastoma multiforme diagnosticado desde hace 25 años y tabaquismo desde los 30
años de edad. Es traído a EMG por familiares, quienes refieren que desde hace 6 días cursa con hiporexia progresiva, e
irritabilidad que anteriormente no había sido evidenciada. 3 días antes del ingreso, paciente cursa con tos seca
esporádica, estreñimiento, disminución de micción y astenia. 5 horas antes del ingreso, refieren que paciente no
responde al llamado pese a estar despierto, además de presentar jadeos persistentes. Niegan fiebre, niegan otros
síntomas, refieren alergia a penicilina, niegan otros antecedentes.

E.F: PA 150/90 – FC 120 – FR 35 – Sat: 79% - FiO2: 21% - T: 37°C (axilar)

AMEG, MEH, REN. Piel fría, poco elástica, poco hidratada, llenado capilar < 2”, palidez ++, cianosis perioral +

TyP: tórax en tonel, amplexación reducida, se palpa aumento de vibraciones vocales en base de ambos
hemitórax, a la percusión se evidencia matidez a predominio de bases y a la auscultación se hallan estertores
crepitantes y disminución de murmullo vesicular

CV: se evidencia choque de punta, ruidos cardiacos rítmicos y taquicárdicos, con soplo holosistólico en foco
mitral

Abd: excavado, RHA presentes y aumentados, dolor difuso a la palpación superficial en región de hipogastrio

SNC: paciente con tendencia al sueño, Escala de Glasgow: 8/15 (AO: 2 – RV: 2 – RM: 4), no se evidencian signos
de focalización

LAB: Hemograma: Leuc 15 000 (Ab 6% - Seg 70%) – Hb 10 g/dl – Plaquetas 180 000 mm3 // Glucosa 60 // Urea 70
Creatinina 2.1 // PCR +++

Examen de orina: Leuc 20-30 xc // Proteinas ++ // Germenes 2+ // Nitritos +

AGA: pH: 7.30 - PaO2 60 mmHg – PaCO2 45 mmHg – HCO3 24 meQ/L

IMG: Rx tórax: A-P se evidencia aumento de espacios intercostales, además de múltiples nódulos radio-opacos en 2/3
de ápices pulmonares y opacidad en bases de ambos campos pulmonares

1. Diagnósticos (sindrómicos y etiológicos)

2. Manejo principal y secundario
3. Actitud ética