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UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES

DIRECCION DE POSTGRADO

MAESTRIA EN MEDICINA FORENSE

INFORME PERICIAL

DOCENTE: MsC DRA. HELEN LISSET

CAMACHO SILVA
CURSANTE: DRA SHARMELLY SUSSAN GODOY MELO

LA PAZ – BOLIVIA
2020
 MINISTERIO PÚBLICO

FISCALIA GENERAL DEL ESTADO

INSTITUTO DE INVESTIGACIONES FORENSES

SENOR FISCAL DE MATERIA

PREÁMBULO

La Suscrita Dra. Sharmelly Sussan Godoy Melo con matricula profesional G-32472,
Médico Forense del Instituto de Investigaciones Forenses de la ciudad de La Paz, a
Requerimiento de los Representantes del Ministerio Publico y en uso específico de sus
funciones, elevan a conocimiento de su autoridad el presente:

1.- OBJETO DE LA PERICIA

A requerimiento fiscal responder los siguientes puntos periciales

1.1. ¿QUE ES EL TRIAPEN, QUE FUNCION CUMPLE Y PARA QUE SE UTILIZA?

1.2. ¿QUE ES LA DEXAMETASONA, QUE FUNCION CUMPLE Y PARA QUE SE
UTILIZA?
1.3. ¿QUE EFECTOS PRODUCE CADA COMPUESTO SUMISTRADO EN FORMA
INDEPENDIENTE?
1.4. ¿QUE EFECTOS PRODUCE SUMINISTRADO EN FORMA COMBINADA
AMBOS MEDICAMENTOS?
1.5. PUEDE PRODUCIR LA MUERTE INSTANTANEA ESTOS MEDICAMENTOS
1.6. SI SE PRODUCE ALGUNA REACCION ALERGICA, ESTA ES FATAL O
EXISTE EL TIEMPO NECESARIO PARA ACUDIR A UN MEDICO O CENTRO
DE SALUD O A UNA CLINICA U HOSPITAL

2.- DOCUMENTO MEDICO LEGAL RECIBIDO

 Hojas de consulta internación (1 hoja)

 Hojas de consulta con medicina interna (29 hojas)
 Hojas de consulta con traumatología (1hoja)
 Hojas de cirugía general (5 hojas)
 Hojas de gastroenterología (1hoja)
 Hojas de odontología (6 hojas)
 Hojas de emergencias (16 hojas)
FEC MOTIVO DE HISTORIA LABORATORIO DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
HA CONSULTA ENFERMEDA Y/O EXAMEN
D ACTUAL DE GABINETE
19/01 Cefalea Cuadro de 2 Rinofaringitis Penicilina
/2008 días de Aguda Benzatinica 1.2
evolución con CIE 10 MEGA.
dolor faríngeo, Rinofaringitis Dexamtasona 4
Aguda (Resfrió
cefalea, MG/ML INY.
Común).
congestión Metamizol 1g
nasal. inyectable.
Antigripal
comprimido.
Ibuprofeno 400
MG comprimido.
Vaporizaciones
con agua de
manzanilla.
30/01 Dolor Cuadro de 2 Faringitis Penicilina
/2008 Faringeo dias en el Aguda. Benzatinica 1.2
presenta dolor CIE 10 MEGA.
faríngeo, Faringitis Diclofenaco 75
odinofagia, Estreptococica. mg inyectable.
malestar Antigripal
general, comprimido.
temperatura Ibuprufeno
elevada. 400mg
comprimido.
Vaporizaciones.
26/09 Dolor Paciente Acido Urico Artritis?
/2008 Articular femenino de Glucosa CIE 10 Artritis
27 años de Antiestreptolisin no especifica.
edad con as
antecedente Factor
de dolores reumatoideo
articulares Proteina C
difusos, reactiva
solicitamos
laboratorios de
control para
perfil
 reumático
paciente ya
conocido.
27/09 Perfil
/2008 Sanguíneo
Glicemia
78mg/dlAcido
Urico 5 mg%
Perfil
Reumático
Proteina C
reactiva:
Negativo
Facto
Reumatoideo:
Negativo
Seología
ASTO: 100
UTODD
11/10 Dolor Alza térmica, Amigdalitis Penicilina
/2008 Faringeo malestar Aguda Benzatinica 1.2
general, dolor CIE 10 MEGA.
faingeo, Amigdalitis Metamizol 1G
cefalea. Aguda Inyectable.
Amoxicilina 1G
comprimido.
Ibuprufeno
400mg
Comprimido.
12/10 Epigastralgi Cuadro de 1 Gastritis Omeprazol 20mg
/2008 a dia de medicamentosa. capsula
evolución con CIE 10 Gastritis
dolo urente en Aguda
epigastio
posterio a
ingesta de
medicamentos
.
14/01 Vomitos 12 horas en el 1.Biopsia 1.Dolor
/2009 que presenta Mucosa Abodminal.
nauseas y Gastrica CIE 10 Dolor
 vomitos en 2.Endoscopia abdominal
varias localizado en
ocasiones, parte superior.
dolor 2.Gastritis
abdominal de Aguda
tipo urente en CIE 10 Gastritis;
epigastrio que No especifica.
se irradia
hacia el dorso.
15/01 Macroscopia:
/2009 Se recibe 2
fragmentos de
tejido, de color
café gisaceo, de
superficie
iregular, de
consistencia
blanda,
midiendo cada
uno 0.2 cm. Se
incluyen
íntegramente
para su estudio.
Microscopia:
Fragmentos de
mucosa gástrica
del antro con
cambios
histológicos
leves de
inflamación
crónica,
negativos para
Helicobacter
Pylori.
21/01 Dolor Por cuadro de Gastritis Conica. Omeprazol 20mg
/2009 Abdominal dolor CIE 10 Gatritis Capsula
abdominal se Cronica
realizo superficial.
endoscopia
alta: Gasttitis
 crónica
superficial,
biopsia,
gastritis
crónica leve.
07/02 Tos Desde hace 1.Laringotraquei Dexametazona 4
/2009 una semana tis Aguda. mg/ml inyectable.
con tos ahora CIE 10 Laringitis Ibuprufeno
con y traqueítis 400mg
expectoración agudas Comprimido.
mucopurulenta 2.Sinusitos Amoxicilina
, disfonía, con Maxilar. Procainica 0.8
periodos de CIE 10 Sinusitis MEGA.
disfonía, dolo Maxilar Aguda. Reposo de la voz
faríngeo, alza Abundantes
térmica, dolor liquidos orales.
retro esternal
con los
accesos de
tos.
13/02 Dolor Dolor en “boca Gastritis. Hidroxido de
/2009 Abdominal de estomago”, CIE 10 Gastritis Aluminio MG 1:1
urente intenso Aguda.
y retorcion,
que iradia a
espalda, doloe
que se
presenta
después de
las comidas a
pesar de dieta
blanca y
blanda,
nauseas y
asco a la
comida alguna
vez, alguna
vez reflujo,
endoscopia
hace 1 mes
aproximadame
 nte,
actualmente
en tratamienro
con
omeprazol,
que no mejora
molestia.
13/02 Dolor Dolor en Endoscopia Gastritis Hidroxido de
/2009 Abdominal “Boca del hace un mes CIE 10 Gastritis Aluminio MG 1:1
estomago”, aproximadamen Aguda
urente, intenso te.
y retortijón,
que irradia a
espalda, dolor
que se
presenta
después de
las comidas a
pesar de dieta
blanca y
blanda,
nauseas y
asco a la
comida alguna
vez, alguna
vez reflujo.
23/02 Control Asiste a Policontusion Diclofenaco 75
/2009 control CIE 10 mg inyectable.
persiste con Policontuso
los dolores
musculares
04/03 INFORME
/2009 RADIOLÓGICO
Se observa
ectificacion con
ligera inversión
del eje de la
columna
cevical. Los
cuerpos
Vertebrales se
 encuentran de
forma, tamaño y
posición
habitual.
Espacios
intetevertebrale
s conservados.
Articulaciones
interfacetarias
no muestran
alteraciones
significativas.
Apofisis
espinosas
dentro de la
normalidad.
CONCLUSION:
Rectificación
con inversión
del eje de la
columna
cervical a
correlaciona con
antecedentes
los cuales se
acecen en el
momento del
presente
informe.
29/04 Dolor Cuadro de 2 Faringitis Penicilina
/2009 Faríngeo ias en el que Aguda. Benzatinica 1.2
presenta CIE 10 MEGA.
malestar Faringitis Ibuprofeno
general, dolor Estreptocócica. 400mg
torasico, Comprimido.
otalgia, Vaporizaciones.
hipoacusia,
catarro nasal,
escalofríos.
06/06 Dolor Presenta dolor Bronquitis Amoxicilina 1G
/2009 Torácico faríngeo, dolo Aguda comprimido
 torácico, tos CIE 10 Antigripal
con Bonquitis Aguda comprimido
expectoración debida a Vaporizaciones.
mucosa, no esteptococos.
fiebre, catarro
nasal.
29/04 Dolor Cuadro de 2 Faringitis aguda Penicilina
/2009 Faríngeo dias en el que CIE 10 Benzatinica 1.2
presenta Faringitis MEGA.
malestar estreptocócica. Ibuprofeno
general, dolo 400mg
faríngeo, dolo Comprimido.
torasico, Vaporizaciones.
otalgia,
hipoacusia,
catarro nasal,
escalofríos.
06/05 Dolor Presenta dolor Bronquitis Amoxicilina 1G
/2009 Torácico faríngeo, tos Aguda comprimido
con CIE 10 Antigripal
expectoración Bronquitis comprimido
mucosa, no Aguda debido a Vaporizaciones
fiebre, catarro estreptococos.
nasal.
10/05 Lesiones en Lesiones Herpes tipo 1 Aciclovir 400mg
/2009 cara vasculares en CIE 10 Herpes Comprimidos
labio que se Simple Tipo 1 Reposo
extiende a domiciliario.
cara de lado
izquiedo.
14/05 Lesiones en Cuadro de 4 Herpes tipo 1 Aciclovir 400mg
/2009 cara dias en los CIE 10 Herpes Comprimidos
que se Simple Tipo 1 Antigripal
presentan Comprimidos.
lesiones Reposo
vesiculares en domiciliario.
la región del
labio inferior,
además
presenta
catarro nasal,
 malestar
general.
15/09 Equimosis Presenta Creatinina Equimosis
/2009 espontanea equimosis Glucosa espontanea.
espontanea en Hemograma CIE 10
la región labial Tiempo de Equimosis
y la pierna. Protrombina espontanea
19/09 Protrombina
/2009 (Tp) : 12
segundos
Actividad (PT):
100%
Leucocitos
bajos 4200mm.
Neutrofilos
Segmentados
aumentados
70%
04/06 Fiebre Un día en el Faringitis aguda Penicilina
/2009 que presenta CIE 10 Benzatinica 1.2
temperatura Faringitis MEGA.
elevada, estreptocócica. Antigripal
cefalea Comprimido.
holocraneana, Diclofenaco 75
dolor en mg Inyectable.
región frontal, Vaporizacion.
odinofagia,
catarro nasal.
08/06 Lesion en la Presenta Abseso de la Ciprofloxacina
/2009 axila lesión axila. 500mg.
eritematosa y CIE 10 Abseso Dicloxacilina
dolorosa en cutáneo, 500mg Control en
región de la furúnculo y 3 dias
axila derecha carbunco de
con edema en miembro.
la zona.
17/10 Alza Desde hace 2 Faringolaringitis. Penicilina
/2009 Termica dias con CIE 10 Benzatinica 1.2
malestar Faringofaringitis MEGA.
general alza Afuda Dexametazona 4
térmica, mg/ml iny.
 odinofagia, Paracetamol
disfonía, tos 500mg
productiva comprimido.
escasa.
20/11 Temblo fino Cuadro de dos 1.Ansiedad Alprazolam
/2009 de ambas semanas de CIE 10 Otros 0.50mg
manos. evolución trastornos de comprimido.
caracterizado ansiedad. Complejo B
po mioclonias 2. Trauma de inyectable.
de parpado muñeca Diclofenaco
superior derecha. 75mg Inyectable.
derecho, CIE 10
temblor fino de Traumatismo
ambas manos, superficial de la
esta en muleca y de la
proceso de mano.
defensa de
tesis, esta
muy estesada,
no puede
conciliar el
suelo, además
de aumento
de volumen en
brazo derecho
posterior a
golpe con la
puerta.
01/12 Halitosis Refiere Colonoscopia Hemorragia Sacodilo 5mg
/2009 presentar digestiva baja comprimido
halitosis CIE 10 Solucion de
persistente, hermorragia manitol
malestar digestiva baja 20%/500ml
general, en Cefalea Paracetamol 500
ocaciones CIE 10 Cefalea mg comprimido
sensacionde
distención
abdominal,
además en
ocaciones
presento
 sangrado por
la región anal,
además
refiere cefalea
holocraneana.
02/12 INFORME
/2009 Inspeción: Ano
y región
perianal nomal.
Tacto Rectal:
Tono de esfínter
normal, ampolla
vacia.
Colonoscopia:
Se introduce
endoscopio
hasta ciego.
Colon bien
preparado. El
colon es corto.
No se aprecia
claramente el
sitio de la
cirugía. El
patrón vascular
es normal asi
como el aspecto
de las austras.
Recto en
inversión
normal. Canal
anal normal.

DIAGNOSTICO
S:Colon
operado
Hemicolectomía
izquierda?
Estudio normal.
03/12 Control Se realizó Cefalea. Omeprazol 20mg
/2009 examen de CIE 10 Cefalea capsula.
 colonoscopia: Gastritis Paracetamol
Colon crónica. 500mg
operado, CIE 10 Gastritis comprimido.
hemicolectomí crónica; no
a izquierda, especifica.
estudio normal
además de
cefalea Holo
craneana.
04/12 Por qué le Presencia de 1.Tártaro Debe retornar
/2009 sangran las tártaro, bolsas CIE 10 para continuar
encías periodontales. Depositos tratamiento.
(Acreciones) en Reforzar higiene
los dientes bucal, realizar
2. Gingivitis enjuaguez con
Aguda agua de
CIE 10 manzanilla.
Gingivitis
aguda.

07/12 Continua Piezas con 1.Caries Debe retornar

/2009 tratamiento. caries limitada al para continuar
supeficial. esmalte piezas tratamiento.
16-17.
CIE 10 Caries
limitada al
esmalte.
2.Dientes sanos
piezas 14-15.
CIE 10 Otra
atención
medica.
09/12 Para Piezas con Caries de la Tratamiento con
/2009 continuar lesión cariosas dentina pza 26- otros
tratamiento. por oclusal. 27. procedimientos
CIE 10 Caries Reforzar la
de la dentina. higiene bucal.
16/12 Continua Piezas Caries de la Continuar
/2009 tratamiento. dentarias con dentina pza 46- tratamiento.
lesiones 47.
cariosas. CIE 10 Caries
 de la dentina.
17/12 Continua Piezas Caries de la Continuar
/2009 tratamiento. dentarias con dentina pza 34- tratamiento.
lesiones 35.
cariosas. CIE 10 Caries
de la dentina.
18/12 Continua Presencia de 1.Depositos de Tratamiento
/2009 tratamiento. tártaro Tártaro. concluido,
CIE 10 paciente de alta
Depositos control en seis
(Acreciones) en meses.
los dientes
2. Cavidad Oral
Tratado.
CIE 10 Cavidad
Oral Tratada.
26/04 Tos. Cuadro de 3 1.Faringitis Penicilina
/2010 días en el que HGC aguda Benzatinica 1.2
presenta ATISUBUNIDA CIE 10 MEGA.
malestar D BETA Faringitis
general, tos estreptocócica
productiva 2.Retraso
persistente, menstrual
dolor faríngeo, CIE 10 Retraso
odinofagia, menstrual.
catarro nasal,
además
refiere retraso
menstrual.
27 Control de Acude a BHCG- negative Faringitis Diclofenaco
/04/2 tos control refiere estreptoccocica sódico 50mg
010 dolor de Estreñimiento Codeína 10
cabeza , crónico MG/5ml JARABE
malestar Aceite mineral
general, tos 40% emulsión
con
expectoración
mucosa,
además
refiere estar
estreñida
04/08 Cefalea Cuadro de una Cefalea Paracetamol
/2010 semana en el Retraso 500mg COMP
que presenta menstrual Evitar esfuerzos
cefalea
holocraneana,
malestar
general, se
encuentra con
retraso
menstrual
03/08 Test de
/2010 embarazo
Fracción beta
HCG- positivo
05/08 Primer Embarzo de 5 Embarazo de Orientaciones
/2010 control a 6 semana 5.5 semanas generales
prenatal por FUM sin por FUM
quejas, niega Supervisión de
sangrado embarazo de
vaginal se alto riesgo
inicia control
prenatal
11/08 Ecografía Sin hallazgos Volver en diez
/2010 ginecológica patológicos, no días
trans vaginal se identifica
imagen
compatible a
saco
gestacional
12/08 Por el Gestación de Dentro de Embarazo inicial Orientaciones
/2010 resultados 6 semanas por parámetros generales
de los FUM normales Reconsulta con
exámenes No se ginecobstetricia
identifica
imagen
compatible
con saco
gestacional ni
- intra ni extra
uterino niega
perdidas
 vaginales
18/08 Por Embarazo Embarazo Orientaciones
/2010 resultado de inicial confirmado por generales
examen compatible obstetra
con 4-5
semanas de
gestación,
niega
sangrado
vaginal
27/08 Dolor Cuadro de 4 Rinofaringitis Paracetamol
/10 faríngeo dias en que se aguda 500mg 1 comp
presenta dolor Estomatitis y en caso de dolor
faríngeo, lesiones afines x 4 días
odinofagia, Cocidos
malestar antraquinonicos
general,
cefalea,
lesiones
vesiculares en
la boca
30/08 Informe Producto único
/2010 ecográfica vivo de 6
semanas de
gestación y 6
días
02/09 Control de Gestante de 7 Ecografía (30- Embarazo de 7 Reposo, no
/10 ecografía semanas sin 08-2010) semanas relaciones
quejas , niega sexuales
sangrado
vaginal
10/09 Control Gestante de Embarazo de Acido fólico 5 MG
/2010 8,1 semanas 8,1 semanas 1comp día por 30
niega perdidas Supervisión de días
vaginales , embarazo de Paracetamol
leve dolor en alto riesgo 500mg . 1 comp
bajo vientre cada 12 hrs por 4
con tolerancia dias
oral y terminó Metoclopramida
de tomar acido 10mg tomar 1
fólico cada 12 hrs por 6
 días
Reposo, no
relaciones
sexuales
23/09 Cefalea Presenta Cefalea Paracetamol
/2010 cefalea 500MG 1 comp
holocraneana, en caso de dolor
malestar por 5 dias
general, se Evitar esfuerzos
encuentra con
embarazo de
11 semanas
25/09 Diarrea Se inicia hace Se indica Colico intestinal Propinoxato
/2010 4 hrs coproparacitolo 5MG/ML INY
deposiciones gico simple aplicar ESTAD
liquidas fetidas un día , liquidos
en 7 claros a
oportunidades tolerancia,
de color Dieta blanda
amarillo, fraccionada
nauseas, sin
llegar al
vomito, ,
escalosfrios,
dolor
abdominal,
tipo retortijon
en
mesogastrio
10/09 Ecografía Producto único
/2010 obstétrica vivo de 9
semanas , 3
dias de
gestación no
concordante
con FUM
Hematoma
peritrofoblasto
superior e
inferior en
mínima cantidad
27/09 Control Gestante de Informe de Embarazo de Propinoxato
/2010 prenatal 11-12 ecografía 11-12 semanas 10MG 1 comp
semanas de Producto único Supervisión de cada 12 hrs por 4
gestación , vivo de 9 embarazo de días
niega perdidas semanas , 3 alto riesgo
vaginales , dias de
tuvo gestación no
deposiciones concordante
liquidas el día con FUM
sábado, Hematoma
actualmente peritrofoblasto
sin quejas superior e
con inferior en
alimentación mínima cantidad
blanca,
13/10 Derivada de Actualmente Se indica tinción Embarazo de 14 Indometacina
/2010 emergencia con embarazo GRAM semanas 100MG
por de 14 Amenaza de supositorio
sangrado semanas con aborto colocar un
transvaginal resfrio y Supervisión de supositorio cada
estreñimiento , Embarazo de día por 4 días
refiere que alto riesgo Propinoxato tab
con el Vaginitis aguda 10mg 1 comp
esfuerzo cada 12 hrs por 4
presento dias
sangrado
escaso por
genitales,
acompañado
por dolor en
bajo vientre
14/10 Tincion GRAM Abundantes
/2010 basilos tipo
Doderlein
Abundantes
basilos tipo
Gardenerella
Vaginalis
Células clave
abundantes
Polimorfonuclea
 res abu7ndante
cantidad

19/10 Ecografía Embarazo de 13

/2010 Obstétrica semanas y 4
dias ,
concordante por
FUM
Feto único
activo,
presentación
indiferente
dorso posterior
Placenta
posterior de
inserción baja
grado 0
19/10 Herida pie Hace 1 hora Herida Toxoide tetánico
/2010 izquierdo se produjo una superficial de adsorbido
hace 1 hora herida pie izquierdo
superficial en
pie izquierdo
con metal
22/10 Tos Hace 10 días Faringitis Penicilina
/2010 presenta estreptococica benzatinica 1.2
accesos de MEGA i ampolla
tos frecuente, al día vía intra
expectoración muscular
mucosa Paracetamol
abundante , 500mg 3 veces
recibió al día, líquidos
amoxicilina sin tibios
mucha mejoría
30/10 Dolor Cuadro de +- Se envía Embarazo de Ringer normal
/2010 abdominal un día de coproparacitoló 19 semanas 1000ML un
dolor gico simple Supervisión de frasco para vía
abdominal embarazo de endovenosa
tipo clico de alto riesgo Propinoxato
moderada Cólico intestinal 5MG/ML iny
intensidad, endovenoso
nauseas y Metoclopramida
 vómitos 10MG INY por 2
biliosos en dias
varias Domperidona
oportunidades 10MG comp, 1
, diarrea, comp cada 8 hrs
diuresis por 1 dia

05/11 Dolor de Hace 5 días Cefalea Paracetamol

/2010 cabeza refiere cefalea Vómitos del 500MG
holocraneana , embarazo Metoclopramida
hoy se 10MG. 1 comp
exacerba , día por 10 días
persiste
estado
nauseoso,
vómitos
08/11 Control Gestación de Embarazo de Sulfato ferroso y
/2010 prenatal 17 semanas 17, 3 semanas acido fólico
niega perdidas Supervisión de 200/0,5 un comp
vaginales sin embarazo de día por 30 dias
quejas , alto riesgo
placenta
posterior
liquido
amniótico
normal
23/11 Control Acude para Se indica Embarazo de 22 Interconsulta con
/2010 control de ecografía para semanas ginecología
embarazo y determinar
requiere estado fetal
realizar control
ecográfico
para su
evaluación por
inserción de
placenta baja
y antecedente
de
desprendimien
to de placenta,
actualmente
 con embarazo
de 22
semanas
23/11 Ecografía Embarazo de 19
/2010 obstétrica semanas
Feto único
activo
presentación
podálica dorso
posterior sexo
femenino
Placenta
fúndica
posterior normo
inserta
25/11 Control Gestante de Embarazo de Control de
/2010 prenatal 20´6 semanas 20,3 semanas – movimientos
percibe FUV fetales, cita en 1
movimientos Supervisión de mes
fetales , niega embarazo de
perdidas alto riesgo
vaginales,
embarazo de
19 semanas
FUV placenta
fúndica
posterior
grado 0
liquido
amniótico
normal
03/12 Dolor Paciente con Artritis no
/10 articular dolores especifica
articulares
difusos se
indica
laboratorio

17/12 Control Percibe G1 embarazo Metoclopramida

/10 prenatal movimientos de 23 semanas 10mg, 1
fetales, niega por ecografía, comprimido cada
 perdidas FUV. 8 horas por 2
transvaginales Supervision de dias.
, cefaleas y embarazo de Paracetamol
nauseas alto riesgo 500mg 1
ocasional si comprimido cada
llegar al 12 horas por 5
vomito dias.
Tomar en caso
de nauseas y en
caso de cefalea.
06/01 Control 26 semanas, G2C1 Control de
/11 prenatal percibe Embarazo 26 movimientos
movimientos semanas- FUV. fetales.
fetales, niega CIE-
perdidas Supervision de
vaginales, sin embarazo de
quejas alto riesgo.
08/01 Examen Parcial
/11 de Orina:
Leucocitos 2 por
campo, células
descamadas: 3
por campo, flora
microbiana:
escasa
08/01 Hemograma,
/11 BUN,
Creatinina.
10/01 Urocultivo:
/11 Negativo
despues de 48
horas de
incubación
20/01 Control Gestacion de Ecografia G2C1 Control de
/11 prenatal 28 semanas, obstétrica 3er Embarazo 28 movimientos
percibe trimester semanas – fetales, cita en 1
movimientos FUV. mes
fetales, niega CIE 10-
perdidas Supervision de
vaginales, sin embarazo de
quejas alto riesgo
26/01 Ecografia
/11 Obstetrica:
Embarazo de
aproximadamen
te 28 semana +
2 dias por
biometría, no
concordante
con FUR.
Feto único
activo,
presentación
cefálica
dorsoanterior
lateral derecha,
sexo femenino,
creciendo en el
percentil 10
para la edad
gestacional
estimada por
FUR.
Placenta
fúndica
posterior, normo
inserta grado I-II
21/01 Cultivo
/11 secresion
vaginal: Celulas
epiteliales 2 por
campo,
Leucocitos 2 por
campo, Regular
bacilos Gram
Positivo
27/01 Por Gestacion de G2C1 embarazo Sulfato ferroso+
/11 resultado de 29 semanas, 29 semanas- Acido folico 1
ecografía percibe FUV. comprimido al dia
movimientos 1. CIE 10- por 30 dias.
fetales, niega Spervicio
perdidas n de Control de
 vaginales, embaraz movimientos
Ecografia o de alto fetales, cita en 3
26/01/11 riesgo semanas.
embarazo de
28,2 semanas,
FYV placenta
fúndica
posterior
grado I-II,
Liquido
amniotico
normal.
Cultivo de
secresion
vaginal
negativo
17/02 Control Gestacion de G2C1 Control de
/11 prenatal 32 semanas, Embarazo 32 movimientos
percibe semanas- FUV. fetales, cita en 2
movimientos CIE-10 semanas
fetalea, niega Supervision de
perdidas embarazo de
vaginales, se alto riesgo.
extiende
subsidio
prenatal.
27/02 Analisis de
/11 Orina:
Leucocitos 5 por
campo, Celulas
descamadas 10
por campo,
Flora
microbiana
escasa, Otros
regular de urato
amorfo
27/02 Hemograma: 1.
/11 7,000mm3
Globulos
blanco: 12,6
 g/dl.

Sin Interconsult 35 semanas Acido urico, 2. G2C1

fecha a percibe creatinina, Embaraz
Anestesiolo movimientos glucosa, o de 35
gia: Pre Qx. fetales, niega hemograma, semanas
Cesarea, perdidas tiempo de - FUV
control vaginales sin coagulación,
prenatal quejas tiempo de
protombina,
tiempo de
tromboplastina
parcial, Examen
general de
orina,
Electrocardiogra
ma
Sin Interconsult 35 semanas Acido urico, 3. G2C1
fecha a con percibe creatinina, Embaraz
Cardiologia: movimientos glucosa, o de 35
Pre Qx. fetales, niega hemograma, semanas
Cesarea, perdidas tiempo de - FUV
control vaginales sin coagulación,
prenatal quejas tiempo de
protombina,
tiempo de
tromboplastina
parcial, Examen
general de
orina,
Electrocardiogra
ma
14/03 Valoracion Pact, refiere Hemograma Preoperatorio. Control por
/11 Cardiologica dolor glicemia Anestesiologia
Preoperatori precordial tipo creatinina,
a punzadas con tiempo de
parestesias coagulación, PT
brazo izq, y APTT dentro
disnea a de limites
pequeños normales, ECG:
esfuerzos, Ritmo sinusal
 niega otras regular.
molestias,
Antecd, de
chagas
cronico,
operada de
dolicomegacol
on.
16/03 Control Gestacion de Examen de G2C1 Propinoxato de
/11 prenatal 36 semanas, Orina: Embarazo de 36 10mg, 1
percibe Leucocitos 10- semanas- FUV comprimido al dia
movimientos 12 por campo. por 4 dias.
fetales, niega Cefradina 500mg,
perdidas 1 comprimido
vaginales, leve cada 8 horas por
dolor en bajo 7 dias.
vientre. Control de
movimientos
fetales, cita en 1
semana.
09/03 Glicemia: 76
/19 mg/dl
Creatinina: 0.8
mg/dl
Acido Urico: 4,7
mg/dl
09/03 Coagulacion
/11 Sanguinea,
General de
Orina: Aspecto
opalecente,
Celulas 30-35
por campo,
Leucocitos
12.12 por
campo,
Baacterias
regular,
filamento
mucoide
regular.
 Hemograma
22/03 Ecografia
/11 obstétrica:
Embarazo de
aproximadamen
te 35 semanas
+ 2 dias por
biometría, no
concordante
con FUR.
Feto Unico
activo
presentación
cefalicadorso
anterior
lateralizquierdo,
sexo femenino,
creciendo en el
percentil 10%
para la edad
gestacional
estimada por
FUR.
Placenta
fúndica
posterior, normo
inserta grado II-
III.
17/03 Valoracion No refiere Embarazo de Anestesia
/11 Anestesica molestias, DX Alto Riesgo Regional
Cesarea
previa, Refiere
cesarea en 1
oportunidad,
colecistectomí
a amplia por
chagas,
apendicectomi
a, refiere
chagas, No
alergias.
 Cardiologia
IRQ I/IV.
Laboratorios
dentro de
parámetros
normales
23/03 Control Gestacion de G2C1 Control de
/11 prenatal 37 semanas Embarazo 37 movimientos
percibe semanas-FUV fetales, cita en 1
movimientos semana.
fetales, niega
perdidas
vaginales,
ecografia de
22-03-11
embarazo 35,
2 semanas
FUV, Placenta
posterior
grado II/III,
Liquido
maniotico
normales.
29/03 Informe Tejido tumoral
/19 Histopatologico quístico
compatible con:
Teratoma
quístico mauro
de ovario.
06/04 Control Gestacion Puerperio Inherentes al
/19 de…, Paciente quirurgico. cuadro.
retorna a CIE- 10 Parto
control post- único por
cesarea en 9 cesarea
dias, niega
fiebre,
lactancia
materna
exclusiva,
quistectomia
teratoma
 confirmadopor
histopatología
27/05 Orientacione Paciente viene Planificacion Orientaciones.
/11 s para Familiar.
orientaciones, CIE-10 Consejo
planificación y asesoramiento
familiar sin general sobre la
quejas con anticoncepción.
lactancia
materna mixta.
12/07 Resfrio Cuadro de un Resfrio común. Antigripal 1
/19 comun dia con Rinofaringitis comprimido 3
otalgia, aguda veces al dia por 5
mareos, dias.
cefalea, dolor Vaporizaciones.
en región
occipital. No
refiere
escalofrios,
leve dolor
faríngeo.
07/08 Dolor Cuadro de un Otitis externa. Cefradina 500mg
/11 faríngeo, día Laringo faringitis 1 capsula cada 8
Cefalea caracterizado aguda. horas por 7 dias.
por presentar Amigadalitis Antigripal 1
dolor faríngeo, aguda. comprimido cada
cefalea, 8 horas por 3
disfonía, dias.
algunos Dexametasona 4
accesos de mg/ml IY 2
tos. ampollas STAT
por un dia.
Metamizol 1gr
Inyectable stat 1
dia.
Nebulizaciones
con SOL.
Fisiologica 5 cc.
Cada dia por 3
dias.
12/08 Dolor Cuadro de un Colico intestinal. Propinoxato
/11 abdominal dia en el que 10mg 1
presenta dolor comprimido 3
abdominal de veces al dia por 2
tipo colico, dias.
malestar
general,
nauseas sin
llegar al
vomito, leve
dolor faríngeo.

11/08 Consulta Datos Control de Educacion

/19 con antropométric salud. alimentaria
Nutricion os, perímetro nutricional
cintura/cadera.
28/08 Dolor Acude por Dolor pelvico Propinoxato 5mg
/11 abdominal dolor CIE-10 Dolor IY 1 stat por 1
abdominal tipo abdominal y dia.
retortijón pelvico Liquidos
intermitente en abundantes.
hipogastrio Ecografia utero y
además de ovarios
sensación de
distencion
abdominal,
orinas
normales,
deposiciones
hoy escaso,
seco, tiene
problemas de
estreñimiento,
no fiebre, no
flujo vaginal,
tiene T de
cobre. UPM
amenorrea de
Lactancia.
10/09 catarro y cuadro de faringitis aguda penicilina
/2011 mareos mas/menos 3 benzatinica 1.2
dias x mega
 presentar antigripal
odinofagia, tos comprimido
seca
esporadica,
mareos sin
nauseas,
afebril,
cefalea,
malestar
general,
decaimiento,
no alergias no
patologias.
25/10 tos,dolor cuadro de 1 amigdalitis codeina
/2011 faringeo semana aguda 10mg/5ml
caracterizado otitis externa amoxixilina mas
por presentar ibl
dolor faringeo, 500/125mg
accesos de antigripal comp.
tos,rinorrea, dexametazona
otalgia, tomo 4mg inyectable
antigripal
16/01 dolor de desde hace faringitis aguda penicilina
/2012 garganta dos dias con faringitis benzatinica 1.2
dolor de estreptococica megas.
garganta, paracetamol
disfagia, 500mg comp.
obstruccion
nasal,
malestar
general,
escalofrios,
fiebre, tos
seca
esporadica,
tomo
paracetamol
con mejoria
parcial, niega
otras
alteraciones
29/03 dolor cuadro de mas neuropatia dexametazona
/2012 toracico menos 1 dia intercostal 4mg
por presentar complejo b
dolor opresivo inyectable
en hemitorax
izquierdo, con
dificultad
respiratoria y
debilidad de
hemicuerpo
izquierdo, se
encuentra con
estrés, no
alergias,
portadora de
chagas po de
reseccion de
intestino
grueso
9/04/ presencia un mes mucocele labio
2012 de quiste en aproximado inferior
labio inferior con masa en
labio inferior
lado izquierdo.
lastima con la
mordida y
vuelve a
crecer, niega
alergias
21/05 paciente quiste mucoso examen de 1.Mucocele
/2012 conocida en labio gabinete labio inferior.
post- inferior, -colonoscopia cie 10-
operada molestias al -ecografia mucocele de
hemicolecto hablar y abdominal glandula salival
mia comer, lastima -colon doble 2. Estreñimiento
izquierda, constantement contraste. cronico.
estreñimient e Cie-10
o Dolicomegacolo
persistente y n, post-
presencia operatorio
de mucocele colectomia
 en labio izquierda .
inferior. Cie-10
3.Dolicomegaco
lon adquirido
21/05 colon por conclusion
/2012 enema doble radiologia:
contraste Colon
disminuido de
tamaño,
antecedente de
colectomia
parcial,
probablemente
a nivel del colon
sigmoideo con
disminucion de
las austrias a
nivel del colon
descendente.
leve
insuficiencia de
la valvula
ileosecal. sin
otros hallazgos
21/05 ecografia examen sin
/2012 abdominal hallasgos
patologicos
22/05 biopsia viene para examen de 1.mucocele en -paracetamol
/2012 programada biopsia gabinete: labio inferior 500mg comp.
exceresis histopatologia Cie-10 -bisacodilo 5mg
programada, mucocele de comp.
tambien por glandula salival -manitol solucion
medicacion 2. estreñimiento 20%/500ml
para estudios cronico
solicitados
23/05 estudio: colon
/2012 videocolonosco remanente
pia hasta ciego
informe: metodo normal, ileon
de preparacion: terminal normal
manitol
 preparacion
intestinal buena,
tolerancia
buena, tacto
rectal esfinter
con tono normal

25/05 transcripcion se transcribe Estreñimiento sulfato bario 95%

/2012 medicacion Cie-10 polvo p/enema
para estudio estreñimiento
de colon por cronico
enema
30/05 control sin molestias 1.Estreñimiento
/2012 cronico
2. mucocele en
labio inferior.
2. mucocele
de
glandula
salival
10/06 mareos cuadro de 1 Laberintitis nimopidina 30mg
/2012 hora comp.
caracterizado dimenhidrato
por presentar 50mg comp.
mareos, antigripal comp.
congestion
nasal,
tinitus,nausea
s sin llegar al
vomito,
antecedente
de cuadro
gripal
11/06 Mareos mareos Audiometria Síndrome vahos con
/2012 frecuentes vertiginoso manzanilla al
desde acostarse
pequeña, se
incrementa
estos dias,
aparente daño
del oido
 interno incluso
caida con
fractura de
coxis, por esta
sintomatologia
, vista dos orl
particulares
diferentes
tratamientos.
18/06 control control Síndrome Nimodipina 30mg
/2012 Vertigo fisioterapia, ya vertiginoso comp.
menos vahos con
mareos, manzañilla al
audiometria acostarse
dentro de
parametros
normales
03/08 otalgia y cuadro de dos Faringitis aguda Penicilina
/2012 malestar dias, en el que benzatinica 1.2
general presenta megas.
malestar antigripal comp.
general, vaporizaciones.
catarro nasal,
dolor faringeo,
otalgia
bilateral
04/10 somnolencia refiere cratinina, Aumento de
/2012 presentar glucosa, peso
somnolencia, trigliceridos, Cie-10 aumento
aumento de vldl, tsh, t3, t4, anormal de
peso no tsh ultra peso
cuantificado, sensible ,
malestar hemograma
general,
escalofrios.
10/10 hemograma:
/2012 chcm: 32.3 gr/dl
segmentados:
48 %
linfocitos 47%
hormonas:
 normal
quimica
sanguinea:
normal
15/10 control Por cuadro de Control sano
/2012 malestar sie-10 examen
general, medico general
somnolencia,
se realizaron
laboratorios
que se
encuentran de
parametros
normales.
17/10 dolor paciente coprocultivo y diarrea propinoxato 10
/2012 abdominal refiere dolor antibiograma Cie-10 diarrea y mg comp.
abdominal gastroenteritis sales de
espasmodico de presunto rehidratacion
con origen oral.
deposiciones infeccioso dieta blanda
liquidas hace
dos semanas,
no refiere
alzas
termicas,
refiere perdida
de peso
29/11 dolor en Cuadro de 2 Se indica Artritis
/2012 articulacion semanas en el laboratorios reumatoide
que presenta CIE-10 Artritis
dolores en Reumatoirde no
region especificada
articulares de
las manos,
codos y
hombros
03/12 Hemograma:
/2012 chcm 32,9 gr/dl
linfocitos 44%
monocitos 3%
quimica
 sanguinea: hdl
colesterol 67
latex ra negativo
asto 40 ut.
valores
normales
3.- Análisis e Interpretación de los Documentos Médico Legal
3.1. Cuadro de medicamentos recibidos por la Paciente
FECHA CONSU MEDICAME DOSIS CAN DU Vía PATOLOGIA
LTA NTO TIDA RA
D CIO
N
19-01-08 Consult Penicilina Stad (1.2 1 1 IM Ronofaringiti
a benzatinica mega) s Aguda
externa Dexametas Stad(4mg/m 2 1 IM (resfrió
ona l) común)

30-01-08 Consult Penicilina Stad (1.2 1 1 IM Faringitis

a benzatinica mega) estreptocócic
externa a

11-10-08 Consult Penicilina Stad (1.2 1 1 IM Amigadalitis

a benzatinica mega) aguda
externa

07-02-09 Consult Dexametas Stad 2 1 IM Laringitis

a ona 4mg/ml) traqueitis
externa aguda
29-04-09 Consult Penicilina Stad (1.2 1 1 IM Faringitis
a benzatinica mega) estreptocócic
externa a

04-06-09 Consult Penicilina Stad (1.2 1 1 IM Faringitis

a benzatinica mega) estreptococic
externa a

17-10-09 Consult Penicilina Stad (1.2 1 1 IM Laringofaringi

a benzatinica mega) tis aguda
externa Dexametas Stad(4mg/m 2 1 IM
ona l)

26-04-10 Consult Penicilina Stad (1.2 1 1 IM Faringitis

a benzatinica mega) estreptocócic
externa a

22-10-10 Consult Penicilina Stad (1.2 1 1 IM Faringitis

a benzatinica mega) estreptocócic
externa a

07-08-11 Consult Dexametas Stad 2 1 IM Otitis externa

a ona 4mg/ml) Laringofaringi
externa tis aguda
Amigdalitis
aguda
10-09-11 Consult Penicilina Stad (1.2 1 1 IM Faringitis
a benzatinica mega) aguda
externa

25-10-11 Consult Dexametas Stad 2 1 IM Amigadalitis

 Año Medicamento Cantidad Vía
2008-2012 Penicilina benzatinica 11 IM
(5 años )
2008-2012 Dexametasona 14 IM
(5 años )

La paciente durante las consultas externas las mayoría de las causas fueron por
patologías respiratorias altas y recibió durante los últimos 5 años como tratamiento
con antibiótico Penicilina Benzatinica en un total de 11dosis y Dexametasona en un
total de 14 dosis, usando la vía IM.
La paciente durante las consultas externas las mayoría de las causas fueron por
patologías respiratorias altas y recibió durante los últimos 5 años como tratamiento
con antibiótico Penicilina Benzatinica en un total de 11dosis y Dexametasona en un
total de 14 dosis, usando la vía IM.

4.- DESARROLLO DE LOS PUNTOS DE LA PERICIA

4.1. ¿Qué es el triapen, que función cumple y para que se utiliza?

El triapen es el nombre comercial de : Penicilina Potásica 600.000UI, Penicilina
procainica 600.00UI, Penicilina G Benzatinica 1.200.000UI.
Cumple la función de ser un antibiótico de amplio espectro y se utiliza en
Infecciones Respiratorias: faringitis estreptocócicas, amigdalitis aguda y crónica,
bronquitis.
Infecciones de piel y tejidos blandos: Erisipela, piodermitis
Oído: Otitis media
4.2. ¿Qué es la dexametasona, que función cumple y para que se utiliza?
La dexametasona es un corticoide fluorado de larga duración de acción, cumple
la función de elevar la potencia antiinflamatoria e inmunosupresora y baja
actividad mineralocorticoide. Siendo de gran utilidad en el tratamiento de
alergias severas y en problemas inflamatorios del organismo.
Se utiliza en diversas afecciones alérgicas e inflamatorias, incluyendo problemas
reumáticos, trastornos de piel, ojos, glandulares, pulmonares, sanguíneos y
gastrointestinales.
4.3. ¿Qué efectos produce cada compuesto suministrado en forma
independiente?

TRIAPEN:
 Vómitos
 Nauseas
 Cefalea
 Dolor, hinchazón o enrojecimiento ,en el lugar donde se inyectó el
medicamento
 Sarpullido
 Urticaria
 Picazón
 Dificultad Para Respirar O Tragar
 Inflamación del rostro, garganta, lengua, labios, ojos, manos, pies, tobillos o
parte inferior de las piernas
 Ronquera
 Fiebre
 Dolor muscular o de articulaciones
 Dolor de estómago
 Diarrea intensa (heces líquidas o con sangre) con o sin fiebre y calambres
estomacales que pueden ocurrir hasta 2 meses o más después de su
tratamiento
 Sangrado o moretones inusuales
 Sangre en la orina
 Convulsiones
 Debilidad
 Ritmo cardiaco irregular, rápido o lento
 Retorno de la fiebre, dolor de garganta, escalofríos u otros síntomas de
infección
LOS SÍNTOMAS DE SOBREDOSIS PUEDEN INCLUIR LOS SIGUIENTES:
 Agitación grave
 Confusion
 Movimientos espasmódicos
 Ver cosas o escuchar voces que no existen
 Convulsiones
 Coma
 Debilidad
 Ritmo cardiaco irregular, rápido o lento
DEXAMETASONA:
 Leucocitosis moderada, linfopenia, eosinopenia y policitemia; supresión adrenal
e inducción de síntomas parecidos al síndrome de Cushing (cara de luna llena,
adiposidad troncular); glaucoma, cataratas (en particular en conjunción con
opacidad subcapsulares posteriores), empeoramiento de los síntomas de úlceras
corneales, infecciones oculares fúngicas, víricas y bacterianas, empeoramiento
de infecciones bacterianas de la córnea, ptosis, midriasis, quemosis, perforación
iatrogénica esclerótica, coriorretinopatía, visión borrosa; úlcera péptica,
hemorragia gastrointestinal, pancreatitis, molestias gástricas; retraso en la
cicatrización de las heridas, hipo; reacciones de hipersensibilidad (p.ej.
exantema), reacciones anafilácticas graves tales como: arritmia,
broncoespasmo, descenso o incremento de la presión sanguínea, fallo
circulatorio, paro cardiaco; enmascaramiento de infecciones, manifestación,
exacerbación o reactivación de infecciones (bacterianas, víricas, fúngicas,
parasitarias e infecciones oportunistas), activación de estrongiloidiasis; retención
de sodio con edema, incremento de la excreción de potasio (que puede producir
arritmias), aumento de peso, disminución de la tolerancia a la glucosa, diabetes
mellitus, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, aumento del apetito; atrofia
muscular, debilidad muscular, miopatía, alteraciones del tendón, tendinitis,
roturas tendinosas, osteoporosis (dosis dependiente, puede ocurrir incluso
después de tratamientos de corta duración), osteonecrosis aséptica, retraso de
crecimiento en los niños, lipomatosis epidural; pseudotumor cerebral
(especialmente en niños), manifestaciones y exacerbación de epilepsia
(convulsiones); depresión, alucinaciones, inestabilidad emocional, irritabilidad,
aumento de la actividad, psicosis, manía, euforia, ansiedad, alteraciones del
sueño, ideación suicida; alteración de la secreción de hormonas sexuales
(amenorrea, hirsutismo, impotencia); acné esteroideo, estrías rojas, atrofia de la
piel, petequias, telangiectasias, equimosis, hipertricosis, dermatitis rosaceiforme
(perioral), cambios en la pigmentación de la piel; insuf. Cardiaca; hipertensión,
riesgo aumentado de arteriosclerosis y trombosis, vasculitis (también como
síntoma de retirada después de tratamiento de larga duración), fragilidad capilar.
4.4. ¿QUE EFECTOS PRODUCE SUMINISTRADO EN FORMA COMBINADA
AMBOS MEDICAMENTOS?
La interacción de ambos medicamentos no produce ni la inhibición ni la potenciación
de uno contra el otro, la dexametasona tiene las siguientes reacciones con interacción
con estos medicamentos:
 Efecto disminuido por la administración conjunta con: fenitoína, fenobarbital,
adrenalina, rifampicina, efedrina, carbamazepina , aminoglutemida, primidona,
 Efecto aumentado con: estrógenos, antifúngicos azólicos, bloqueantes de los
canales de calcio, fosaprepitant.
 Reduce efecto de albendazol, isoniazida, somatotropina, antidiabéticos.
  Potencia la hipocaliemia de: diuréticos y glucósidos cardiacos.
 Aumenta la toxicidad de inhibidores de acetilcolinesterasa.
 Aumenta el riesgo de hipocaliemia con anfotericina B o diuréticos del asa. Se
debe monitorizar estrechamente la terapia.
 Aumenta el riesgo de hemorragia digestiva con AINES, salicilatos e
indometacina.
 Prolonga la relajación muscular de los relajantes musculares no despolarizantes.
 Disminuye el nivel en sangre de praziquantel, apixiban, aripiprazol, boceprevir,
bosutinib, inhibidores de tirosin kinasa, brentuximab vedotin, caspofungina.
Habrá que valorar la administración de dosis superiores y monitorizar
estrechamente la terapia.
 Los corticoides incrementan los niveles de metabolito activo de la ifosfamida.
 La dexametasona puede potenciar el efecto trombogénico de la lenalidomida y el
efecto inmunosupresor de la leflunomida.
 Los niveles de ciclosporina se ven alterados por la dexametasona. Es preciso
monitorizarla estrechamente.
 Disminuye su absorción en presencia de antiácidos. Se recomienda separar su
administración al menos 2 horas.
 La asparraginasa aumenta las concentraciones de dexametasona, al interferir en
su metabolismo.
 La dexametasona disminuye el efecto del calcitriol.
 Disminuye el efecto antineoplásico de aldesleukina. Se debe evitar la
combinación.
 Debido a su efecto inmunosupresor, la dexametasona disminuye el efecto
terapéutico de la BCG.

4.5. PUEDE PRODUCIR LA MUERTE INSTANTANEA ESTOS MEDICAMENTOS

No existe bibliografía de que estos medicamentos puedan producir la muerte
instantánea, pero si produce efectos adversos al uso prolongado a dosis altas como:
supresión adrenal.
 Efectos glucocorticoideos: S. de Cushing yatrógeno que mejora al reducir la
dosis, hipertensión, disminución de la densidad mineral ósea para evitarlo se
recomienda ejercicio físico, cataratas y glaucoma, osteonecrosis, trastornos
psíquicos (depresión, pérdida de memoria, insomnio, bulimia, psicosis
potencialmente severa), cierre de las epífisis óseas con retraso en el crecimiento
(vigilar altura de niños con tratamiento corticoideo prolongado y, en caso de
crecimiento ralentizado, valorar cambio de tratamiento o reducir a dosis mínima
eficaz), complicaciones gastrointestinales (dispepsia, esofagitis y ulcus péptico),
hiperglucemia, pancreatitis, hígado graso, susceptibilidad a las infecciones
 (reactivación de tuberculosis, infecciones oportunistas, herpes-zóster),
dislipemia, arterioesclerosis precoz, pseudotumor cerebral (especialmente en
niños).
 Efectos mineralcorticoides: retención hidrosalina, hipopotasemia, alcalosis
metabólica, debilidad muscular (dependen de la potencia mineralcorticoide.
 Síntomas de retirada: reactivación de la enfermedad de base, rinitis, conjuntivitis,
pérdida de peso, artralgias y nódulos dolorosos; puede producirse insuficiencia
suprarrenal tras suspensión, estrés o enfermedad grave ya que se suprime el eje
hipotálamo-hipófiso-adrenal tras 2 semana de uso continuado.

4.6. SI SE PRODUCE ALGUNA REACCION ALERGICA, ESTA ES FATAL O

EXISTE EL TIEMPO NECESARIO PARA ACUDIR A UN MEDICO O CENTRO
DE SALUD O A UNA CLINICA U HOSPITAL
Puesto que se han dado casos raros de reacciones anafilácticas que han ocurrido en
pacientes que reciben tratamiento parental con corticosteroides, deben tomarse
medidas de precaución adecuadas previas a la administración del fármaco, en
especial, cuando el paciente tiene antecedentes de alergia a cualquier fármaco. Por lo
tanto se debe tomar en cuenta las recomendaciones que son para shock anafiláctico:
que son las siguientes: El shock anafiláctico es una forma de shock distributivo, que
cursa con una reacción de hipersensibilidad antígeno-anticuerpo, que aparece como
consecuencia de la reexposición al antígeno. En una persona sensibilizada, la
exposición al antígeno desencadena la liberación de distintos mediadores, que ejercen
sus efectos sobre los sistemas vascular y pulmonar. La vasodilatación masiva, y el
aumento de la permeabilidad capilar, redistribuyen el líquido en el espacio intersticial,
produciendo una profunda hipotensión y un colapso vascular.
La extravasación de líquidos en los alvéolos produce congestión pulmonar, el
angioedema provoca obstrucción progresiva de la vía aérea y la consiguiente parada
respiratoria.
Los síntomas de un choque anafiláctico pueden comenzar en cuestión de minutos o en
un par de horas después de ser expuesto a la sustancia que causa la reacción alérgica.
Una reacción alérgica se produce cuando las células y tejidos del cuerpo liberan
histamina. La histamina es una sustancia química que es importante para nuestro
bienestar ya que cuando una partícula extraña entra en nuestro cuerpo, nuestro
sistema inmunológico produce histamina para librarse de ella.
Los síntomas del choque anafiláctico pueden incluir cualquiera de los siguientes en
cuestión de minutos a un par de horas de exposición a una sustancia, pero no todos
tienen que estar presentes para que se provoque el choque anafiláctico:

 Urticaria o picazón.
 Dificultad para respirar.
 Dificultad para tragar.
 Labios, lengua y garganta con inflamación o una sensación de rubor o calor en
la cara u otras partes del cuerpo.
 Sibilancias o un sonido agudo al respirar.
 Palpitaciones
 La palma de la mano cada vez más roja e hinchada.
 Mareo o vértigo.
 Enrojecimiento y erupciones de la piel del cuerpo.
 Dificultad para hablar.
 Problemas gastrointestinales como vómitos, calambres, diarrea y malestar.
 Presión arterial baja.

Los síntomas pueden comenzar lentamente y seguir empeorando. En algunos casos,

los síntomas pueden desaparecer y volver una y tres horas más tarde, lo que se
conoce como una reacción bifásica. Si esto ocurre, cuando retornan los síntomas del
choque anafiláctico, por lo general afectan el tracto respiratorio y pueden ser más grave
que la primera vez que se presentan.
Una reacción alérgica generalizada, de instauración rápida y que, en los casos más
graves y si no se actúa de forma inmediata, puede ser mortal. Esto significa que afecta
a dos o más órganos: la piel, el sistema respiratorio, el digestivo, el cardiovascular…
Si la anafilaxia se presenta con afectación cardiovascular y bajada de presión arterial
es cuando se habla de shock (o choque) anafiláctico, que es una urgencia médica.

5.- BIBLIOGRAFIA

6.- CONSIDERACIONES MEDICO LEGALES

Según los antecedentes del caso respecto a la administración de medicamentos como

la penicilina y la dexametazona con relación del expediente clínico en reiteradas
ocasiones se le administraron dichos medicamentos a veces combinados y a veces por
separado, y la última vez que le administraron los mismos fue el 03 de agosto del 2013
y no hay historia de algún tipo de reacción alérgica.
Según los estudios realizados las reacciones adversas son mínimas por lo tanto se
descarta una reacción anafiláctica por la administración de los medicamentos (triapen y
dexametazona combinadas, o por separado), ya que según estudios se verifico que en
un 0,03% si se puede presentar reacción alérgica a dichos medicamentos.

7.- CONCLUSIONES

 El triapen es un antibiótico de amplio espectro y se utiliza en Infecciones

Respiratorias ,Infecciones de piel y tejidos blandos, oídos
 La dexametasona es un corticoide de larga duración de acción, cumple la
función de elevar la potencia antiinflamatoria e inmunosupresora y baja
actividad mineralocorticoide. Se utiliza en diversas afecciones alérgicas e
inflamatorias, incluyendo problemas reumáticos, trastornos de piel, ojos,
glandulares, pulmonares, sanguíneos y gastrointestinales.
 Para los efectos secundarios del triapen y dexametasona según la OMS, es
una respuesta perjudicial no buscada que aparece a las dosis habitualmente
empleadas en hombre para el tratamiento, profilaxis o diagnostico; en
consecuencia no se consideran reacciones medicamentosas las intoxicaciones
provocadas por la ingestión voluntaria o involuntaria de dosis excesivas de un
medicamento
 La interacción de ambos medicamentos no produce ni la inhibición ni la
potenciación de uno contra el otro,
 No existe bibliografía y/o artículos que demuestren que estos medicamentos
puedan producir la muerte instantánea, pero si produce efectos adversos al uso
prolongado a dosis altas como: supresión adrenal.

- Efectos glucocorticoideos
- Efectos mineralcorticoides
- Síntomas de retirada
 Deben tomarse medidas de precaución adecuadas previas a la administración de los
fármacos, en especial, cuando el paciente tiene antecedentes de alergia a cualquier
fármaco. Por lo tanto se debe tomar en cuenta las recomendaciones que son para
shock anafiláctico

Los síntomas pueden comenzar lentamente y seguir empeorando. En algunos casos,

los síntomas pueden desaparecer y volver una y tres horas más tarde, lo que se conoce
como una reacción bifásica. Si esto ocurre, cuando retornan los síntomas del choque
anafiláctico, por lo general afectan el tracto respiratorio y pueden ser más grave que la
primera vez que se presentan. Una reacción alérgica generalizada, de instauración
rápida y que, en los casos más graves y si no se actúa de forma inmediata, puede ser
mortal.