UNIDAD 2: TAREA 3.

CASO DE ESTUDIO

TUTOR:
 DAVID RAMIREZ

ESTUDIANTE:
ALEXIS HUMBERTO ORTIZ MORENO

GRUPO: 154001_24

UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA

PROGRAMA DE RADIOLOGIA E IMAGES DIAGNOSTICAS
ESCUELA ECISALUD
SAN JOSE DE CUCUTA
OCTUBRE/2019.
 INTRODUCCION

En el siguiente trabajo veremos un caso clínico con dos diagnósticos dados

anteriormente por el tutor y director del curso ,además de dos diagnósticos adicionales
buscados por el estudiante donde asemejan semejanzas donde uno es un diagnostico
presuntivo y el otros es diferencial e incluso daremos solución con propias palabras y
descripción de unos conceptos médicos tales como lo son fatiga,palpitaciones,soplo
cardiaco,disnea de esfuerzo, Ingurgitación yugular, resdoblamiento de segundo ruido
cardiaco y reforzamiento de segundo ruido cardiaco.

DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD
1. Indique un diagnóstico presuntivo y un diagnóstico diferencial. Debe soportarlos con
referencias bibliográficas. No deben ser los incluidos en la conclusión de la
radiografía de tórax.
Rta/
Diagnóstico Diferencial: TETRALOGIA: La tetralogía de Fallot (TEF
o "TET") es una condición que reúne diversos defectos congénitos
(existentes al nacer) debidos a un desarrollo anormal del corazón del feto
durante las primeras 8 semanas de embarazo.
https://www.stanfordchildrens.org/es/topic/default?id=tetralogyoffallottof-
90-P04925

Diagnostico Presuntivo: POSIBLE CARDIOPATÍA: La cardiopatía

isquémica es la enfermedad ocasionada por la arteriosclerosis de las
arterias coronarias, es decir, las encargadas de proporcionar sangre
al músculo cardiaco (miocardio). La arteriosclerosis coronaria es un
proceso lento de formación de colágeno y acumulación de lípidos
(grasas) y células inflamatorias (linfocitos). Estos tres procesos provocan
el estrechamiento (estenosis) de las arterias coronarias.
 Este proceso empieza en las primeras décadas de la vida, pero no
presenta síntomas hasta que la estenosis de la arteria coronaria se hace
tan grave que causa un desequilibrio entre el aporte de oxígeno al
miocardio y sus necesidades. En este caso se produce una isquemia
miocárdica (angina de pecho estable) o una oclusión súbita
por trombosis de la arteria, lo que provoca una falta de oxigenación
del miocardio que da lugar al síndrome coronario agudo (angina
inestable e infarto agudo de miocardio)
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?
bookid=2461&sectionid=208260534#undefined

2. Basado en su diagnóstico presuntivo:

a) Etiología (causas) y Epidemiología (estadísticas de la patología a nivel mundial
y nacional) de la patología.
Rta/
POSIBLE CARDIOPATÍA: La cardiopatía isquémica (IHD, ischemic heart disease)
es un trastorno en el cual parte del miocardio recibe una cantidad insuficiente de sangre
y oxígeno; por lo general, surge cuando hay un desequilibrio entre el aporte de oxígeno
y la demanda de éste por dicha capa muscular. La causa más frecuente de isquemia del
miocardio es la aterosclerosis de una arteria epicárdica coronaria, o de varias, que
produce una disminución regional de la circulación miocárdica y una perfusión
insuficiente del miocardio irrigado por la arteria coronaria afectada. En el capítulo
291e (de la 19a ed. de Harrison Principios de medicina interna) se expone la génesis, la
evolución y el tratamiento de la aterosclerosis. Este capítulo se centra en las
manifestaciones crónicas y el tratamiento de la cardiopatía isquémica. En los capítulos
siguientes se revisan las fases agudas de la enfermedad.

EPIDEMIOLOGÍA: La IHD causa más muertes y discapacidad y tiene un costo

monetario mayor que cualquier otra enfermedad en los países desarrollados. Es la
enfermedad más común, grave, crónica y peligrosa en Estados Unidos, donde 15.5
millones de personas la padecen y 3.4 millones de personas ≥40 años sufren de angina
de pecho. Aunque existe una variación regional, alrededor del 4% de la población ha
padecido un infarto del miocardio (MI, myocardial infarction). Guarda relación
estrecha con una alimentación hipercalórica rica en grasas, el tabaquismo y la vida
sedentaria. En Estados Unidos y Europa Occidental está aumentando entre los
individuos con ingresos bajos, pero la prevención primaria ha retrasado esta enfermedad
hasta etapas avanzadas de la vida en todos los grupos socioeconómicos. A pesar de estas
estadísticas alarmantes, es importante destacar que los datos epidemiológicos indican
una reducción de la mortalidad por IHD, de la cual casi la mitad podría atribuirse a los
tratamientos y la otra mitad a la prevención por modificación de los factores de riesgo.

La obesidad, la resistencia a la insulina y la diabetes mellitus tipo 2 están en aumento y

son factores de riesgo importantes para la IHD. Dichas tendencias ocurren en el
contexto general de crecimiento de la población y como resultado de la prolongación de
la edad promedio de la población mundial. Con la urbanización de países con
economías emergentes y una clase media creciente, se están adoptando elementos de la
alimentación hipercalórica occidental. Como resultado, están aumentando con rapidez la
prevalencia de factores de riesgo de IHD y la prevalencia de la misma, de manera que al
analizar la carga global de enfermedad se observa una desviación de enfermedades
transmisibles hacia enfermedades no transmisibles. Los subgrupos de población que al
parecer se afectan más a menudo son los varones en países del sur de Asia, en particular
India, y el Oriente Medio. 

https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?
bookid=2461&sectionid=208260534#undefined

ETIOLOGÍA: ¿Qué es una cardiopatía isquémica?

La cardiopatía isquémica es la enfermedad ocasionada por la arteriosclerosis de las
arterias coronarias, es decir, las encargadas de proporcionar sangre al músculo cardiaco
(miocardio). La arteriosclerosis coronaria es un proceso lento de formación de
colágeno y acumulación de lípidos (grasas) y células inflamatorias (linfocitos). Estos
tres procesos provocan el estrechamiento (estenosis) de las arterias coronarias.
Este proceso empieza en las primeras décadas de la vida, pero no presenta síntomas
hasta que la estenosis de la arteria coronaria se hace tan grave que causa un
desequilibrio entre el aporte de oxígeno al miocardio y sus necesidades. En este caso se
produce una isquemia miocárdica (angina de pecho estable) o una oclusión súbita
por trombosis de la arteria, lo que provoca una falta de oxigenación
del miocardio que da lugar al síndrome coronario agudo (angina inestable e infarto
agudo de miocardio).

Causas
La cardiopatía isquémica es una enfermedad que se puede prevenir de forma
significativa, si se conocen y controlan sus factores de riesgo cardiovascular. Los
principales factores que la producen son:
1. Edad avanzada
2. Se da más en los hombres, aunque la frecuencia en las mujeres se iguala a partir
de la menopausia
3. Antecedentes de cardiopatía isquémica prematura en la familia
4. Aumento de las cifras de colesterol total, sobre todo del LDL (malo)
5. Disminución de los valores de colesterol HDL (bueno)
6. Tabaquismo
7. Hipertensión arterial
8. Diabetes mellitus
9. Obesidad
10. Sedentarismo
11. El haber presentado previamente la enfermedad (los pacientes que ya han
presentado angina o infarto tienen más riesgo que los que no los han presentado)
Los pacientes con múltiples factores de riesgo presentan el máximo riesgo de padecer
enfermedad obstructiva de las arterias coronarias, y por tanto, más posibilidades de
angina o infarto. Además en el llamado síndrome metabólico, es decir, asociación de
obesidad, diabetes, aumento del colesterol e hipertension, los pacientes presentan más
riesgo. La probabilidad de tener una enfermedad cardiovascular (coronaria) o de morirse
del corazón se puede calcular por distintas puntuaciones (SCORE, Framingham, etc.).
 Tipos de cardiopatía isquémica
 Infarto agudo de miocardio.
 Angina de pecho estable.
 Angina de pecho inestable.

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

Es una enfermedad grave que ocurre como consecuencia de la obstrucción de una
arteria coronaria por un trombo. La consecuencia final de la obstrucción de la arteria es
la muerte (necrosis) del territorio que irriga la arteria obstruida. Por tanto, la
importancia del infarto de miocardio dependerá de la cantidad de músculo cardiaco que
se pierda. El infarto suele ser un evento inesperado que se puede presentar en personas
sanas, aunque generalmente es más frecuente en quienes tienen factores de riesgo y en
enfermos que ya han padecido otra manifestación de cardiopatía isquémica.
El infarto se manifiesta por un dolor en el pecho de similares características a la angina,
pero mantenido durante más de 20 minutos. Puede ir acompañado de fatiga, sudor frío,
mareo o angustia. Va asociado con frecuencia a una sensación de gravedad, tanto por la
percepción del propio enfermo, como por las respuestas urgentes que habitualmente
provoca en el entorno sanitario que lo atiende. Pero la ausencia de esta sensación no
excluye su presencia. Puede ocurrir en reposo y no remite espontáneamente.
La necrosis del territorio que se queda sin riego sanguíneo es progresiva. El daño se
incrementa con el tiempo y, una vez muere la porción de músculo cardiaco, es
imposible recuperar su función. Sin embargo, el daño sí se puede interrumpir si el
miocardio vuelve a recibir sangre por medio de procedimientos que desatascan la arteria
bloqueada.
Por ello, es fundamental que la persona con un infarto llegue al hospital lo antes posible.
Lo ideal es que reciba atención en el transcurso de la primera hora desde el inicio de los
síntomas. Si esto no es posible, durante las horas siguientes al infarto deberán aplicarle
tratamientos como trombolisis (fármacos administrados por vía intravenosa que
disuelven el trombo) o angioplastia (recanalización mecánica con catéteres de la arteria
obstruida). En ocasiones, incluso puede precisar cirugía cardiaca urgente. Cuanto antes
sea atenido el pacientes mayores posibilidades tiene de evitar daños definitivos.
Más información en el apartado sobre infarto.

ANGINA DE PECHO ESTABLE

Síntomas
La angina de pecho estable es un síntoma de dolor recurrente en el tórax debido a
isquemia miocárdica. Quienes la han sufrido la definen con términos como opresión,
tirantez, quemazón o hinchazón. Se localiza en la zona del esternón, aunque puede
irradiarse a la mandíbula, la garganta, el hombro, la espalda y el brazo o la muñeca
izquierdos. Suele durar entre 1 y 15 minutos. El dolor de la angina se desencadena tras
el ejercicio físico o las emociones y se alivia en pocos minutos con reposo o
nitroglicerina sublinlingual. Suele empeorar en circunstancias como anemia,
hipertensión no controlada y fiebre. Además, el tiempo frío, el tabaquismo, la humedad
 o una comida copiosa pueden incrementar la intensidad y la frecuencia de los episodios
anginosos.
Diagnóstico
Se realiza fundamentalmente por la sospecha clínica de dolor torácico, aunque no se
descartan pruebas complementarias si se presentan otros síntomas atípicos. A los
pacientes con sospecha de angina de pecho estable, además, se les suele hacer un
electrocardiograma.
La prueba de esfuerzo o ergometría es el examen más utilizado cuando hay dudas en el
diagnóstico de isquemia miocárdica y también sirve para obtener información
pronóstica de los pacientes con angina. El paciente realiza ejercicio continuo en cinta
rodante o bicicleta ergométrica para valorar su respuesta clínica (si hay dolor durante el
ejercicio) y su respuesta eléctrica (si existen cambios en el electrocardiograma durante
el esfuerzo que sugieran isquemia miocárdica). Esta prueba no es valorable si hay
alteraciones basales del electrocardiograma o si el paciente está tomando determinados
fármacos (por ejemplo, digoxina). Evidentemente, tampoco se puede realizar una
ergometría si el paciente presenta algún problema locomotor que le impida caminar
correctamente. En estos casos, se hacen pruebas de estrés con fármacos (dobutamina) o
de radioisótopos.
La arteriografía coronaria (coronariografía o cateterismo) es el método de referencia
para el diagnóstico de las estrecheces coronarias y además es útil en el caso de que sea
necesario para el tratamiento de las mismas (dilatación e implantación de stent). Dado
que se trata de una prueba invasiva y moderadamente costosa, queda reservada a si los
resultados de las anteriores pruebas son concluyentes de enfermedad coronaria
importante y con datos de mal pronóstico. También se utiliza en pacientes con síntomas
atípicos cuando las pruebas no invasivas no resultan concluyentes.
Pronóstico
El pronóstico es muy variable, ya que depende de la la extensión de la enfermedad y lo
que se haya dañado el músculo cardiaco por la misma. Existen enfermos que pueden
estar controlados sin presentar prácticamente síntomas a otros que tienen una esperanza
de vida muy acortada. Los factores que más influyen en el pronóstico es el buen o mal
control de los factores de riesgo coronario.
Tratamiento
Los pacientes con angina de pecho deben controlar estrictamente factores de riesgo
cardiovascular y seguir controles periódicos para prevenir la aparición de nuevos y, si
existen, hay que corregirlos:
 Dejar el tabaco
 Vigilar la hipertensión y la diabetes y su tratamiento (peso, dieta, fármacos)
 Seguir una dieta baja en colesterol y grasas
 Alcanzar un peso corporal ideal
 Reducir el colesterol hasta obtener un LDL menor de 70 mg/dl
En cuanto al tratamiento farmacológico, salvo en casos de contraindicaciones, todos los
pacientes con enfermedad coronaria deben tomar Acido acetil salicílico (existen muchos
 preparados comerciales, pero el más conocido es la Aspirina®) de forma crónica,
diariamente y a dosis bajas (100–150 mg) por su efecto antiagregante plaquetario. 
También los pacientes son tratados con betabloqueantes como tratamiento principal y
para mejorar los síntomas se recomiendan nitratos (vía oral, sublingual o en parches
transdérmicos), antagonistas del calcio, ivabradina y ranolazina. Los pacientes con crisis
frecuentes de angina se someten a tratamiento de varios fármacos combinados.
Algunos pacientes con angina son candidatos a tratamientos de revascularización
coronaria (consisten en corregir esas estrecheces), que se puede realizar mediante
cirugía cardiaca de derivación (bypass) o por angioplastia coronaria (con cateterismo).
La elección entre una u otra depende de las características de la enfermedad:
 Angioplastia coronaria. Se realiza cuando la enfermedad coronaria permite esta
técnica. Se introduce un catéter hasta la arteria coronaria y se dilata con balón. Después
se implanta un stent (dispositivo metálico como una malla cilíndrica) dentro de la arteria
para conseguir su permeabilidad siempre que esto sea posible.
 Bypass. Para pacientes con enfermedad coronaria más difusa, cuando la
angioplastia no es posible y sobre todo si existe mala función del ventrículo izquierdo.
Se realiza con apertura del tórax y anestesia general.

 ANGINA DE PECHO INESTABLE

Suele ser signo de muy alto riesgo de infarto agudo de miocardio o muerte súbita. La
angina inestable se desencadena igual que el infarto, pero en este caso no existe una
oclusión completa de la arteria coronaria por el trombo y no se ha llegado a producir
muerte de células cardiacas. Se manifiesta en reposo por un dolor u opresión que
empieza en el centro del pecho y puede extenderse a brazos, cuello, mandíbula y
espalda. Es decir, los síntomas son iguales a los del infarto, aunque generalmente de
menor duración e intensidad. Esta angina debe ser tratada como una emergencia, ya que
hay un elevado riesgo de producirse un infarto, una arritmia grave o muerte súbita.

b) Realice un dibujo (hecho por usted) donde se identifiquen las estructuras de la

zona comprometida, luego realice una descripción completa del territorio
morfológico. Debe indicar, además, el sitio específico del problema.
3. Defina los siguientes conceptos con sus propias palabras:
a) Disnea de esfuerzo. Investigue, además, la clasificación y anéxela a su respuesta.
Rta/ DISNEA DE ESFUERZO: Aparece al realizar esfuerzos, con la apreciación
adyacente de si son grandes, medianos o pequeños. En el cardiaco, la disnea de
esfuerzo es progresiva.

PROPIAS PALABRAS: Es cuando una persona adulta o niño siente falta de aire y
dolor fuerte en el pecho tambien puede tener alguna causas por ejemplo:
Bloqueo de la vía respiratoria, por ejemplo por un tumor.
Ansiedad.
Estrés
Estrechamiento de la vía respiratoria, denominado broncoespasmo.
Disminución del oxígeno en la sangre, denominada hipoxemia.
Líquido entre los pulmones y la pared torácica.
Neumonía o infección.
ANEXO IMAGEN DE ESCALA DE BORG
https://www.google.com/search?
biw=1366&bih=608&tbm=isch&sa=1&ei=D7CjXeygFOGD_QaK5oco&q=escala+de+
borg+disnea+de+esfuerzo&oq=escala+de+borg+disnea+de+esfuerzo&gs_l=img.3...283
08.36147..36567...1.0..0.406.4775.0j4j13j2j1......0....1..gws-wiz-
img.......0i67j0j0i8i30j0i30j0i24.Uzj9Ka8D2Gk&ved=0ahUKEwis5NfprprlAhXhQd8K
HQrzAQUQ4dUDCAc&uact=5

b) PALPITACIONES:
Las palpitaciones consisten en la percepción de los latidos del corazón. Estos
pueden sentirse como golpes, aleteo, latidos rápidos o sensación de ausencia de
algún latido. Pueden aparecer otros síntomas, por ejemplo, molestias
torácicas o dificultad respiratoria , dependiendo de la causa de las
palpitaciones.
PROPIAS PALABRAS: Por lo general las palpitaciones son golpes duros por la
parte izquierda del pecho también pueden ser por algunas de estas causas:

Ejercicio
Emociones fuertes (tales como ansiedad, miedo, dolor)

Recuento bajo de eritrocitos (anemia)

Hipotensión arterial

Fiebre

Deshidratación

c) Fatiga
Rta/ La fatiga puede ser una respuesta normal e importante al esfuerzo físico, al
estrés emocional, al aburrimiento o a la falta de sueño. La fatiga es un síntoma
común y por lo regular no se debe a una enfermedad seria. Pero puede ser un
signo de un trastorno físico o mental más grave. Cuando la fatiga no se alivia
con dormir bien, nutrirse bien o tener un ambiente de bajo estrés debe ser
evaluada por su proveedor de atención médica.

PROPIAS PALABRAS: Es una sensación de falta de energía, de agotamiento

o de cansancio.
d) Ingurgitación yugular. Indique los grados existentes.
Rta/ El signo de Kussmaul consiste en el aumento patológico de
la ingurgitación yugular (presión venosa yugular) durante la inspiración,
(normalmente con la inspiración la presión venosa yugular disminuye, debido a
la disminución de la presión intratoracica y al posterior aumento de sangre que
llega al lado derecho cardiaco ..
PROPIAS PALABRAS: es un aumento patológico.
 ANEXO IMAGEN DE GRADOS

/
https://www.google.com/search?q=d)%09Ingurgitaci%C3%B3n+yugular.
+Indique+los+grados+existentes.&hl=es&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=
0ahUKEwiX0OPWrZrlAhVhUd8KHb9HCtYQ_AUIEigB&biw=1366&bih=60
8

e) Soplo cardiaco. Indague sobre la clasificación y adjúntela a su respuesta.

Rta/ Un soplo es un ruido silbante, chirriante o áspero que se escucha durante un
latido cardíaco. El ruido es ocasionado por un flujo sanguíneo turbulento
(desigual) a través de las válvulas cardíacas o cerca del corazón.

PROPIAS PALABRAS: Es un ruido causado por el incorrecto flujo de la

sangre a las válvulas del corazón.

ANEXO IMAGEN DE CLASIFICACIÓN DE SOPLOS

 https://www.google.com/search?
q=el+soplo+cardiaco+clasificacion&hl=es&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ve
d=0ahUKEwi9oJvysJrlAhVsU98KHRjUCIAQ_AUIEigB&biw=1366&bih=608
#imgrc=_

f) Desdoblamiento de segundo ruido cardiaco.

Rta/ El desdoblamiento de S2 es el nombre que se le da a un hallazgo en el
segundo ruido cardíaco durante la auscultación del corazón.1 Se debe a que el
cierre de la válvula aórtica (A2) y el cierre de la válvula pulmonar (P2) no están
sincronizados.
PROPIAS PALABRAS: Es cuando se cierra la válvula aortica y el cierre de
la válvula pulmonar

g) REFORZAMIENTO DE SEGUNDO RUIDO CARDIACO.

Rta/Segundo ruido cardiaco (R2): se produce por el cierre de las válvulas

semilunares, aórticas y pulmonares, al final de la eyección ventricular, cuando
la presión en los ventrículos desciende por debajo de la presión arterial.
Normalmente, se aprecian dos componentes: uno más precoz e intenso,
correspondiente al cierre aórtico, y un segundo, más tenue, correspondiente al
cierre pulmonar. Se oye mejor en borde esternal izquierdo y foco pulmonar,
donde es fácil distinguir el desdoblamiento fisiológico debido a sus dos
componentes, que es variable y se modifica durante el ciclo respiratorio,
separándose al final de la inspiración y acercándose durante la espiración.

El desdoblamiento fijo del segundo tono, es decir, la no modificación del

desdoblamiento del mismo en las distintas fases de la respiración, es característico de
las comunicaciones interauriculares. El segundo tono único se da en cardiopatías con
atresia o cierre amortiguado de una de las dos válvulas semilunares (atresia pulmonar,
tetralogía de Fallot, truncus arterioso, estenosis o atresia aórtica). La acentuación del
segundo tono es característica de la hipertensión, tanto pulmonar como sistémica.
El periodo de tiempo comprendido entre el R1 y el R2 es, por tanto, la sístole, y es
más corto que el tiempo comprendido entre el R2 y el siguiente R1, que es la diástole.
Esta diferencia se hace menos evidente a frecuencias cardiacas elevadas. En el caso de
que se haga difícil distinguirlos, puede servir de ayuda palpar a la vez un pulso arterial
central (carotideo, axilar, femoral). El R1 se produce a la vez que inicio de la
elevación del pulso.

PROPIAS PALABRAS: Es un sonido único en el diagnóstico de cardiopatías.

 REFERENCIAS BIBLIOGRAFIAS

https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2016-10/auscultacion-cardiaca/