enfermedad propia del adulto mayor.
La
ESSALUD 2010
MEDICINA(31 pgtas)
(Examen comentado)
Plus medica
HEMATOLOGÍA
ANEMIA HEMOLÍTICA
Essalud 10: Está indicada la
esplenectomía en :
A) Hiperesplenismo
B) Trombocitopenia idiopática inmune
C) Traumatismo esplénico
D) Esferocitosis
E) Caso de linfoma intestinal
Rpta.D En esferocitos la
esplenectomía es recomendada en
personas con hemólisis moderada o
grave. A pesar que persiste el defecto
eritrocitario y la forma anormal de la
ceé lula, la anemia cede. Ante la posibilidad
de que surgan cáculos vesiculares.o
crisis hemolíéticas, habraé que realizar la
esplenectomíéa en las personas
sintomaé ticas. No se haraé colecistectomía
sin esplenectomía, porqie pueden
surgir caé lculos intrahepaé ticos. Seraé mejor
diferir la esplenectomíéa hasta que el ninñ o
cumpla 4 años de edad. (Harrison 17º)
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
Essalud 10 (28): La coexistencia de
gastritis atrófica y anemia
macrocitica por malabsorcion de
vitamina B12 debida a falta de
secreción de factor intrínseco se
denomina:
A) Anemia refractaria
B) Anemia perniciosa
C) Anemia sideropenica
D) Síndrome de malabsorcion de
vitamina B12
E) Gastritis anemizante
Rpta. B La anemia perniciosa se
debe a la deficiencia de Factor
intrínseco, sea por atrofia de la mucosa
gátrica o por la destruccioé n autoinmune
de las células parietales. Es una
incidencia es mayor cuando se asocia a
enfermedades autoinmunes de fondo
(Enfermedad de Graves ,vitíéligo
,etc).Criterio clínico: atrofia gaé strica +
anemia megaloblaé stica por deficiencia de
vitamina B12. Predispone a la aparicioé n
de pólipos gástricos y duplica el riesgo
de CA gátrico. (Harrison 17º)
COAGULOPATÍA
Essalud 10 (14): Un paciente
cirrótico con estudios normales de
la coagulación pero con disfunción
hepática ,requiere una
colecistectomia urgente. Una
transfusión de plasma fresco
congelado se plantea para reducir al
minimo el riesgo de sangrar debido
a la cirugía. La sincronización
óptima de esta transfusión será:
A) El dia antes de la cirugía
B) La noche antes de la cirugía
C) Intraoperatoriamente
D) Al ingresar a sala de operaciones
E) En el cuarto de la recuperación post
cirugía
CARDIOLOGÍA
EMBOLIA ARTERIAL
Essalud 10 (19) En el tratamiento de
la embolia arterial se usa :
A) Catéter de Foley
B) Catéter de FolingWu
C) Catéter de Fogarty
D) Sonda de Kehr
E) Sonda de Sengstaken
Rpta. C Los origenes de la embolia
arterial son el corazón, la aorta y las
grandes arterias. Las enfermedades
cardiacas responsables son: FA..IMA,
aneurismas ventriculares,
miocardiopatoé as, endocarditis infecciosa,
proé tesis valvulares y mixoma auricular.
Embolia paradójica: se debe a trombos
venosos que pasan a la circulacioé n
general a traveé s del agujero permeable o
defectos del tabique.: Localización: En
las extremidades inferiores:con maé s
frecuencia en la A. femoral. SIntomas:
Nemotecnia: las “5 P” Pain(dolor)
Palidez Parestesias Pulso ausente
Paraé lisis .Tratamiento: cateé ter de
Fogarti (Harrison17º)
Essalud 10 (33) : ¿Cuál es la causa
más común de embolias de origen
cardiaco?
A) Enfermedad mitral con fibrilación
auricular
B) Diseccion de aorta
C) Endocartitis protésica precoz
D) Miocardiopatia dilatada
E) Endocarditis protésica tardia
Rpta. A La causa maé s comué n de
cardioembolias es la enfermedad mitral
con fibrilación auricular. La
enfermedad mitral predispone a la
formacioé n de trombos intramurales por
la dilatacioé n de la auríécula izquierda, al
desprenderse los trombos se convierten
en eé mbolos, que se dirigen a las
diferentes arterias, pero con maé s
frecuencia a las cerebrales- A cerebral
media-. La fibrilación auricular es
consecuencia de la dilatacioé n de la
auríécula izquierda o derecha, que
repercute negativamente sobre el nodo
sinusal., anullaé ndose la contraccioé n
auricular, desarrollaé ndose una arritmia
completa y predisponiendo la formacioé n
de trombos intramurales.
CARDIOPATÍA VALVULAR
Essalud 10 (26): Paciente de 40 años
con disnea progresiva de esfuerzo
hasta disnea de decúbito, pulso con
arritmia completa, frecuencia
cardiaca 156pm, soplo diastólico de
tonalidad grave en area mitral PA
115/80 mmHg, crepitantes en ambas
bases pulmonares ¿ cual es el
diagnóstico mas probable?
A) Insuficiencia aortica
B) Coartación de aorta
C) Estenosis mitral
D) Insuficiencia mitral
E) Estenosis aortica
Rpta. C La disnea progresiva , la
ortopnea y los crepitantes bilaterales.
indican que el paciente tiene
insuficiencia cardiaca izquierda. La
arritmia completa con una FC de 156
lat/min corresponde a fibrilación
auricular con respuesta ventricular alta.
El soplo diastólico de tono grave en el
foco mitral es de estenosis mitral, es un
soplo mesodiastoé lico de llenado, porque
hay dificultad para el paso de la sangre
de la AI al VI debido a la estrechez de la
vaé lvula mitral y es de tono grave porque
va de una caé mara de menor presioé n (AI)
a una de mayor presioé n (VI).
Cuadro clínico de estenosis mitral:
Nemotecnia ”D, E, F, G, H, I”
D isnea ( progresiva, disnea paroxíéstica
nocturna y ortopnea) y disfoníéa (por
compresioé n del N: laríéngeo recurrente
cuando hay una gran dilatacioé n de la AI)
Embolismo sistémico (La dilatacioé n de la
AI predispone a la formacioé n de trombos,
los que al desprenderse se convierten en
eé mbolos que se dirigen con maé s
frecuencia a las arterias cerebrales)
Fibrilación auricular (arritmia arríétmica,
con pulso deficitario, la frecuencia del
pulso no coincide con la frecuencia
cardiaca y es menor. La FA se produce
cuando hay dilatacioé n de la AD o AI. La
estenosis mitral es la cardiopatíéa valvular
que produce con maé s frecuencia FA).
G ( es muda)
Hemoptisis (Se produce por ruptura de
las venas endobronquiales varicosas
debido al incremento de la Presioé n
Capilar Pulmonar en Cunñ a)
Insuficiencia cardiaca derecha.(naé useas,
voé mitos , diarrea –por edema de la
mucosa digestiva- y congestioé n
perifeé rica)
(Harrison 17ª y Cardiopatías
valvulares : Armas)
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Essalud 10 : ¿Cuál será entre los
siguientes el fármaco
antihipertensivo de elección en un
paciente con diabetes mellitus tipo 2
más hipertension arterial y
proteinuria ?
A) Bisoprolol
B) Losartan
C) Amiodipino
D) Hidroclorotiacida
E) Furosemida
Rpta.B En diabéticos tipo 1 con
nefropatía los IECA han demostrado
reducir la proteinuria y proteger contra
la esclerosis glomerular progresiva y la
peé rdida de la funcioé n renal..En los
diabéticos tipo 2 con nefropatía los
estudios con ARA II (antagonistas de los
receptores de la angiotensina II) han
demostrado igual proteccioé n renal.
Prevalencia de la nefropatía diabética:
30% en DM tipo 1 y 20% en DM tipo 2
Claves para el diagnóstico: Rinñ ones
normales o grandes, micro o
macroalbuminuria, retinopatíéa
proliferativa- 90% en DM tipo 1 y 60% en
DM tipo2 – y sedimento urinario sin
cambios significativos.
Clasificación (Mogensen):
Estadío 1 : Hipertrofia e hiperfiltracioé n
Estadío 2: lesioé n renal asintomaé tica
Estadío 3 (nefropatíéa incipiente) :
microalbuminuria establecida –albué mina
de 30-300 mg /24h.
Estadío 4 (nefropatíéa establecida):
macroalbuminuria –albué mina >
300mg/24h o proteinuria > 0.5 gr / 24h e
IRC.
Estadío 5: IRC-T.
(Drugs for the Heart: Opie 2009 y
Harrison 17º).
TOXICOLOGÍA
Essalud 10 (21) Un varón de 35 años
lleva varios años trabajando de
pintor y ahora presenta cefalea de
varios meses de evolución,
dificultad de concentracion y
artralgias. En la exploración física
neuropatía periférica. Laboratorio:
anemia normocitica ¿ cual de estas
pruebas de laboratorio confirmaría el
diagnostico ?
A) Concentración de plomo en el suero
B) Concentración de plomo en la
sangre
C) Concentración de arsénico en la
sangre
D) Concentración de arsénico en el
suero
E) Concentracion de cadmio en el
suero
Rpta. B: Se trata de un caso de
intoxicacioé n por plomo.
Origen: fabricacioé n de baterias para
carros, pesas para pesca o pintado de
casas con pintura que contenga plomo.
Metabolismo: se absorve por ingestioé n o
por inhalacioé n. el plomo orgaé nico (de
tetraetilo) se absorve por víéa deé rmica.
El 95-99% del plomo que ingresa a la
sangre es retenido en los glóbulos rojos.
Se distribuye ampliamente en los tejidos
blandos, con una vida media de
aproximadamente 30 díéas. 15% se
retiene en los huesos con una vida media
de 20 anñ os. Se excreta principalmente a
traveé s de la orina.
Cuadro clínico:
En una intoxicación aguda una
concentracioé n de plomo en la sangre
> 60-80 ug/ml produce danñ o en el SNC y
periférico , hematopoyesis deficiente y
danñ o tubular renal .
Una concentracioé n > 80-120 ug/ml
produce encefalopatíéa , convulsiones y
muerte.
La exposición subclínica en ninñ os
(25-60 ug/ml ) produce bajo
rendimiento intelectual, alteracioé n de la
funcioé n motora y equilibrio.
En los adultos la exposición aguda
produce ademaé s cefalea, artralgias,
mialgias , depresioé n, alteracioé n de la
memoria a corto plazo y peé rdida de la
líébido. En el examen fíésico se encuentra
una ”líénea de plomo” en el borde
gingivodental.
Diagnóstico: determinacioé n del plomo
en la sangre total.
Diagnóstico diferencial:
- Intoxicación por ARSÉNICO: industria
fundidora y microelectroé nica, exposicioé n
a pesticidas, herbicidas o fungicidas. Se
absorve en los pulmones y aparato
digestivo.
La intoxicación aguda produce
gastroenteritis hemorraé gica, hipotensioé n
arterial y NTA:
La exposición crónica produce diabetes,
vasoespasmo perifeé rico y gangrena,
neuropatíéa perifeé rica , líéneas de Mee
(estríéas blancas transversales en las
unñ as) ,QT prolongado y CA de piel,
pulmoé n o híégado.
-Intoxicación por CADMIO: chapado de
metales, industria de pigmentos,
fundicioé n de bateríéa y plaé sticos. Se
absorve por inhalacioé n e ingestioé n .Se
fija en el híégado y los rinñ ones.
La inhalación produce neumonitis , EAP
no cardiogeé nico y la ingestioé n
gastroenteritis.
La intoxicación crónica produce dientes
amarillos, anosmia , enfisema, anemia
microcíética refractaria a tratamiento,
proteinuria, aumento de la b2-
microglobulina, calciuria, originando IRC,
osteomalacia y fracturas.
(Harrison 17º)
GASTROENTEROLOGÍA
PANCREATITIS AGUDA (PAG)
Essalud: Los criterios de Ranson en
pancreatitis aguda establecen:
A) Evolución de la enfermedad
B) Complicaciones
C) Pronóstico
D) Diagnostico
E) Tipo patológico
CRITERIOS DE RANSON
NO BILIAR
Al ingreso Edad > 55 años
Leucocitos. > 16.000
Glucosa > 200 mg/dl
LDH > 350 UI/l
AST (TGO) > 250 UI/lt
Rpta. C. Una vez que hemos hecho el
diagnoé stico de PAG tenemos que
determinar el grado de severidad .Para
eso utilizamos la Escala de Ranson o
el Score de APACHE II:
Ranson < 3 criterios se
relaciona con una mortalidad de 0-3%.
Ranson >= 3 criterios, con una
mortalidad de 11-15%. Este punto de
corte se considera como indicador de
severidad temprana. El Score de
Ranson se utiliza para indicar el
pronóstico de PAG.
El Score de Ranson ha sido utlizado
por muchos años para evaluar la
severidad de la PAG pero tiene la
desventaja que se tiene que esperar
48h para completar la evolución. Sin
embargo en una reciente evaluación de
110 estudios se concluyó que el Score
de Ranson tiene un bajo poder
predictivo de severidad de PAG.
APACHE II (Acute Phisiology and
Chronic Health Evaluation), en
español se le conoce como el Score
Fisiológico Agudo. Es el otro score para
evaluar severidad de la PAG. Evalúa
funciones vitales , AGA , electrolitos y
comorbilidades. Un puntaje >= 8
indica severidad temprana. En las
primeras 24h tiene un VPP de 43% y
un VPN de 86% para severidad de la
PAG.
Practice Guidelines in Acute
Pancretitis: ACG 2006
BILIAR
Edad > 70 años
Leucocitos. > 18.000
Glucosa > 200 m/dl
LDH > 400 UI/l
AST > 250 UI/l
 A las 48 horas
Hto >10%
↑ BUN > 5 mg/dl
PaO2 < 60 mmHg
Déficit de base > 4 mmol/lt
Déficit de volumen > 6 lt
Calcio sérico< 8 mg /dl
COLESTASIS
Essalud 10 (11): No es signo de la
colestasis :
A) Ictericia
B) Diarrea
C) Coluria
D) Hipocolia
E) Prurito
Rpta. B: En el enfoque diagnoé stico de
ictericia se plantea 4 mecanismos: danñ o
hepatocelular, colestasiss, masa
intrahepaé tica y metaboé licas ,familiares o
congeé nitas. La colestasis puede ser
Intra o extrahepaé tica..En la
extrahepática hay ictericia progresiva
severa, dolor abdominal en el CSD ,acolia
y prurito. En la intrahepática (por
hepatitis viral , toé xica o medicamentosa)
puede o no haber ictericia, ademaé s
prurito e hipocolia. Cuando la colestasis
es crónica se presenta compromiso
extrahepaé tico como bradicardia, diarrea
u osteoporosis)..Se asume entonces que
en el enunciado se refieren a una
colestasis aguda. (Harrison 17º)
FÍSTULA INTESTINAL
Essalud 10 (13): Paciente mujer de
45 años con enfermedad de Crohn y
una pequeña fistula intestinal
desarrolla tetania durante la 2da
semana de nutrición parenteral.
Los resultados de laboratorio
incluyen del Ca 8.2 meq/L ; Na 135
meq/L ; K 3.2 meq/L; Cl 103 meq/L ;
PO4 2.4 meq/L ; albumina 2.4 ; PH
Hto > 10%
BUN >2mg/dl
-----------------
Deficit de base >5mmol/l
Déficit de volumen >4 l
Calcio sérico<8mg/dl
7.48 ; bicarbonato 25 meq/L. La
causa más probable de la tetania del
paciente es:
A) Hipomagnesemia
B) Hiperventilación
C) Hipocalcemia
D) Deficiencia esencial del acido graso
E) Convulsiones focales
DISFAGIA
Essalud 10 (24): Un varón de 30 años
ha experimentado dificultades para
la deglución tanto de sólidos como
de liquidos en los últimos 6 meses
¿ Cuál es el diagnóstico más
probable ?
A) Carcinoma esofágico
B) Anillos de Schatzki
C) Acalasia
D) Estenosis esofágica benigna
E) Esófago de Barret
Rpta C .Es un paciente cuyo problema es
disfagia de tipo motora debido a que es
tanto para soé lidos como líéquidos desde el
inicio. La acalasia produce este tipo de
disfagia.
ACALASIA: es un trastorno motor del
músculo liso esofágico, en el cual el EEI
no se relaja adecuadamente al deglutir el
alimento y el cuerpo del esoé fago sufre
contracciones no peristaé lticas .
Fisiopatología: peé rdida de neuronas
intramurales
Síntomas: disfagia (con soé lidos y
líéquidos) , dolor toraé cico y regurgitacioé n.
Diagnóstico:
Rx de tórax: ausencia de caé mara gaé strica
y a veces una masa mediatíénica tubular
junto a la aorta.
Rx con bario: dilatacioé n esofaé gica y en
los casos avanzados un esoé fago en “S”
(sigmoide).
Radioscopía: peé rdida del peristaltismo
en 2/3 inferiores del esoé fago , mientras
que en el extremo distal presenta un
estrechamiento persistente , que
corresponde al esfíénter inferior
contraíédo.
Todas las otras alternativas producen
disfagia orgaé nica.
-Esófago de Barret: metaplasia del
epitelio escamoso a epitelio cilíéndrico,
como complicacioé n de esofagitis por
reflujo grave.
-El anillo de Schatzki (anillo mucoso
esofaé gico inferior) es una constriccioé n
fina de aspecto membranoso situada en
la unioé n escamocilíéndrica, en el borde del
EEI(esfíénter esofaé gico inferior)
HDA
Essalud 10 (30) :Según clasificación
de Forrest para los los signos de
sangrado en hemorragia digestiva
alta, la descripción de “ coagulo
adherido ” corresponde a
A) Ia
B) Ib
C) IIa
D) IIb
E) IIc
Rpta.D
HDA por úlcera péptica
Clasificación de Forrest:
I : Sangrado activo
Ia. en chorro
Ib: en napa
II: Estigmas de sangrado
IIa: vaso visible
IIb: con coágulo
IIc: con una mancha
III: No estigmas de sangrado
Son de alto riesgo el I y IIa.
NEUMOLOGÍA
Essalud 10 (22): Varón de 18 años
de edad, presenta un forúnculo en la
cara y a los pocos días aparece
edema con signos de inflamación en
la rodilla izquierda, asociado a
fiebre. A los 3 dias aparece tos,
disnea, dolor torácico, fiebre elevada
y signos de toxicidad sistémica. Una
radiografia de tórax muestra
múltiples infiltrados nodulares y
neumatocele. El agente etiológico
más probable es:
A) Staphylococcus aureus
B) Peptostreptococcus magnus
C) Streptococcus pyogenes
D) Pseudomonas aeruginosa
E) Mycobacterium tuberculosis
Rpta. A: Se trata de un paciente con
diagnoé stico clíénico de NAC porque
presenta tos, fiebre y compromiso
sisteé mico. Por la edad el agente etioloé gico
podríéa ser neumococo o Micoplasma
pneumoniae . Por el punto de partida de
la infeccioé n , primero en la piel y luego en
una articulacioé n, debe tratarse de
Estafilococo aureus. La
radiografía de tórax es compatible con
Estafilococo aureus por la presencia del
quiste aeé reo llamado neumatocele
(complicacioé n tíépica de NAC por
Estafilococo aureus que al romperse
puede ocasionar un neumotoé rax)
y por los nódulos pulmonares que
indican que la diseminacioé n ha sido
hematoé gena.
La comorbilidad para Pseudomona
aeruginosa es la bronquiectasia o
fibrosis quíéstica, y el patroé n radioloé gico
es un infiltrado alveolar heterogeé neo c/s
cavitacioé n( Rpta D es falsa).
La NAC por anaerobios puede
producirse por macroaspiracioé n o
microaspiracioé n (en caso de boca
seé ptica).El primero suele localizarse en el
LI del pulmoé n derecho y ambos
generalmente producen absceso
pulmonar ( Rpta. B es falsa).
(Harrison 17º)

Essalud 10 (29) : Media hora
después de la inserción de un
catéter intravenoso en la vena
subclavia derecha el paciente
presenta disnea y opresión torácica.
La causa más probable es
A) Embolia pulmonar
B) Oclusión coronaria aguda
C) Ansiedad
D) Neumotórax
E) Neumonía
REUMATOLOGÍA
Essalud 10 (23): Paciente varón de
18 años que presenta limitación
funcional y dolor en región de
columna dorsal, tiene como
antecedente haber sufrido de
“pleuresia” y enfermedad venérea
.Es consumidor de queso fresco.
Radiográficamente se evidencia
lesión en columna D12 con
destrucción de las vértebras
contiguas preservación de
pedículos. El diagnóstico más
probable seria
A) Brucelosis
B) Neoplasia
C) Espondilitis anquilosante
D) Mal de pott
E) Sd de Reiter
Rpta. D: Se trata de un paciente con
espondilitis probablemente infecciosa
localizada a nivel dorsal bajo con foco en
D12 y que compromete a las veé rtebras
adyacentes. La epidemiología estaé a
favor de dos etiologíéas , TBC por haber
sufrido de “pleuresíéa” y Brucelosis por el
consumo de queso fresco. Sin embargo
por la localizacioé n y la extensioé n de la
lesioé n es maé s compatible con espondilitis
por TBC o mal de Pott:
Patogenia: reactivacioé n de focos
hematoé genos o diseminacioé n procedente
de ganglios linfaé ticos paravertebrales.
Localización: en los adultos , regioé n
dorsal baja y veé rtebras lumbares
superiores
Tipo de lesión: desde el ángulo supero o
ínfero-anterior del cuerpo vertebral la
lesioé n alcanza el cuerpo vertebral
inmediato y destruye tambieé n el cuerpo
vertebral inmediato. En etapas avanzadas
el colapso vertebral produce una giba.
Tambieé n se pude formar un absceso
paravertebral “fríéo”.
Diagnóstico diferencial: en la
espondilitis brucelósica las erosiones
anteriores de la laé mina terminal superior
son los primeros signos y posteriormente
producen afeccioé n y esclerosis de toda la
veé rtebra .La localizacioé n es lumbar.
(Harrison 17º)
CIENCIAS BÁSICAS
Essalud 10 (25) :Con respecto a la
apoptosis ¿cuál de estas
afirmaciones es correcta?
A) Afecta a pequeños grupos celulares
B) Es una necrosis fisiológica
C) Se presenta pocos cambios
morfológicos nucleares
D) La rotura de la membrana celular
produce cuerpos apoptoticos
E) No produce inflamación
circundante
NEFROLOGÍA
Essalud 10 (27): Es una causa de
acidosis con hiato aniónico
elevado :
A) Cetoacidosis diabética
B) Diarrea
C) Aines
D) Inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina
E) Hipopotasemia
Rpta. A: La acidosis metabólica con
AGAP incrementado se produce por
retencioé n de aé cidos no volaé tiles. Las
causas son:
-Cetoacidosis (diabeé tica, alcohoé lica u por
ayuno prolongado).Se retiene cetoaé cidos:
betahidroxibutirato, acetona y
acetoacetato..
-Acidosis láctica ( se retiene lactato).
-Uremia (IRA o IRC)
-Intoxicacioé n por salicilatos, metanol o
monoé xido de carbono).
Essalud 10 (39) :¿Cuál es la causa
más frecuente de insuficiencia renal
aguda?
A) Glomerulonefritis
B) Necrosis tubular por tóxicos
C) Nefritis intersticial alérgica
D) Necrosis tubular post isquémica
E) Vasculitis
Essalud 10 : Paciente con
antecedente de haber tenido
impétigo luego hipertensión, edema
de párpados, oliguria, ictéricia,
hígado aumentado de tamaño ¿Cuál
es el diagnóstico?
a. Enfermedad de de Berger,
b.Glomerulonefritis post
estreptocócica
c.GMN rápidamente progresiva
INFECTOLOGÍA
ESSALUD 10 (34): El vector
transmisor de la fiebre amarilla
urbana es
A) Anopheles
B) Lutzomya verrucarum
C) Aedes aegypti
D) Haemagogus spegazzinil
E) Triatoma infestans
Rpta C. El Aedes aegypti es de color
negro con rayas blancas, tambieé n es
vector del Dengue.
Es un mosquito cuyos huevos necesitan
de agua para madurar. Las formas adultas
son muy caseras, no se alejan maé s de
50m del lugar en donde se desarrollaron.
El Anopheles es vector de la malaria, la
Lutzomya de la leishmanosis y el
Triatoma infestans de la enfermedad de
Chagas.
ESSALUD(37): Paciente de 54 años
de edad, procedente de Pucallpa.
Acude a hospital de la capital porque
tiene fiebre intermitente y palidez
¿Cuál es el diagnóstico más
probable ?
A) Hepatitis C
B) Fiebre tifoidea
C) Malaria
D) Brucelosis
E) Bartonelosis
Rpta C: En todo paciente que presente
fiebre en paroxismos y anemia ,si
procede de la selva se debe plantear
Malaria:
- Agente etiológico:
Plasmodium : Vivax , Oval,
Falciparum (Terciana)
Malariae (Cuartana)
- Vector: Anófeles
- Período de incubación: 1 -3 s
- Ciclo biológico: El mosquito
anófeles al picar a la persona
Anófeles
le inocula ESPOROZOITOS (forma
infectante) ,estos pasan al hígado
(fase esporogónica hepática
(asexual) ) y se convierten en
MEROZOITOS.
Esquizonte con
merozoitos
Estos al pasar a la sangre producen el
paroxismo febril y se convierten en
trofozoitos y luego en merozoitos y
GAMETOCITOS (fase esporogónica
eritrocítica (asexual y sexual)).
Estos últimos son ingeridos por el
mosquito al picar a la persona infectada
ESSALUD (38): Mujer de 32 años
llega a consulta por cefalea intensa,
vómitos y rigidez de nuca. El LCR
presenta pleocitosis linfocitaria
¿ Cuál es el diagnóstico más
probable ?
A) Meningitis por hongos
B) Meningitis viral
C) Meningitis bacteriana
D) Hemorragia subaracnoidea
E) Meningitis por VIH
ESSALUD (2): Que tipo de virus es el
de la parotiditis:
PARAMIXOVIRUS
ESSALUD 10 (18): Paciente portador
de prótesis cardiaca metálica,
alérgico a la penicilina, al que se le
va a realizar broncoscopia
diagnóstica. ¿Qué profilaxis
antibiótica utilizaría?
A) Cefalexina
B) Eritromicina
C) Clindamicina
D) Vancomicina
E) Gentamicina
ESSALUD 10: El mecanismo de
acción de las quinolonas es:
A)Inhibe la RNA polimerasa
B) Inhibe la DNA girasa de los G –
C) Inhibe la subunidad 30 s del
ribososma 70s
D) Inhibe la subunidad 50s del
ribososma 70s
“QUINA(lonas)
hace GIRAR hasta el
DNA de su rival
(Inhibe la DNA girasa)”
Plus medica)
( D) Simple
ENDOCRINOLOGÍA
ESSALUD 10 (35): Anciana de 70
años sin antecedente de DM es
llevada a emergencia por presentar
estado mental alterado, cuadro de
deshidratación severa, el familiar
solo informa que días antes
presentó polidipsia, poliuria. El
diagnóstico planteado seria.
A) DM tipo 1
B) DM tipo 2
C) Cetoacidosis diabética
D) Coma hiperosmolar no cetósico
E) Hipoglicemia
ESSALUD 10 (31): Un hombre
asintomático presenta en dos
análisis de sangre rutinarios
glucemias basales de 132 y 130mg/dl
¿ Cuál será la actitud correcta ?
A) Se le pide una curva de glucemia
para diagnostico
B) Se inicia tratamiento con
antidiabéticos orales
C) Se inicia tratamiento con dosis de
insulina NPH
D) Se le pide nuevos análisis dentro de
un año
E) Se le diagnostica diabetes mellitus
tipo 2 y se le inicia tratamiento con
dieta
ESSALUD 10: Tiempo en que se
produce el pico de la insulina
LISTPRO..
A) 20 minutos
B) 30 minutos
C) 40 minutos
D) 60 minutos
PSIQUIATRÍA
ESSALUD 10 (36): La forma clínica
mas frecuente de la esquizofrenia es
A) Paranoide
B) Catatónica
C) Hebefrenica
E) Infantil
ESSALUD 10 (40): La zona del
intestino que se afecta con mas
frecuencia en la enfermedad de
Crohn es
A) Recto
B) Colon derecho
C) Duodeno
D) Yeyuno
E) Ileon terminal