Está en la página 1de 4

Odontol.

Sanmarquina 2007; 10(1): 10-13 Odontología Sanmarquina


ISSN: 1560-9111

Artículo Original

Rolando Pablo Juárez1,2, Julio Ricardo


Salud oral en pacientes con diabetes Chahín2, Maytena Margarita Vizcaya2,
Emma Isabel Arduña2

tipo 2: caries dental, enfermedad pe- 1


Facultad de Odontología. Universidad
Nacional del Nordeste, Argentina
Hospital Central de Odontología. Ministerio

riodontal y pérdida dentaria


de Salud Pública de la Provincia del Chaco,
Argentina

Oral health in patients with diabetes type 2: dental caries, periodontal Correspondencia:
disease and tooth loss Dr. Rolando Juárez. Profesor Adjunto
de la Cátedra de Fisiología Humana
Facultad de Odontología. Universidad
Nacional del Nordeste. Argentina
Av. Rivadavia 862. (3500) Resistencia,
Resumen Chaco. Argentina. TEL: 03722 - 420996.
El propósito de este estudio fue determinar la relación entre la salud bucodental y el grado e-mail: rolandojuarez@gigared.com
de control metabólico entre sujetos con diabetes mellitus tipo 2 no insulino dependiente.
Trescientos sujetos fueron divididos en dos grupos de 150: Grupo I, con control metabólico
(hemoglobina glucosilada [HbA1c] < 8.0%) y Grupo II, sin control metabólico (HbA1c
≥ 8.0%). La examinación clínica incluyó frecuencia de prácticas de higiene oral, estado
periodontal usando el Índice Comunitario Periodontal de Necesidades de Tratamiento
(ICPNT), Índice de Caries de Necesidades de Tratamiento (ICNT) y el número de dientes
perdidos. Una correlación positiva y estadísticamente significativa fue observada entre los
dos indicadores de salud bucodental (CITN and CPITN) y la duración de la enfermedad y Palabras clave: Diabetes tipo 2, nivel de
el grado de control metabólico. El estudio demostró que los sujetos con diabetes tendrían glucosa sanguínea, higiene oral, caries,
que mejorar sus prácticas de higiene oral, abandonar el hábito de fumar, y controlar los ICNT, enfermedad periodontal, ICPNT,
niveles de glucosa sanguínea. hábito de fumar.

Abstract
The aim of this study was to determine the relationship between bucco-dental health and
the degree of metabolic control among type II non-insulin dependent diabetic mellitus
subjects. Three hundred subjects were divided into two groups of 150: Group I, diabetic
with metabolic control (glycosylated haemoglobin [HbA1c] < 8.0%) and Group II, diabetic
without metabolic control (HbA1c ≥ 8.0%). Clinical examination included frequency of
oral hygiene practices, periodontal status by using the Community Periodontal Index of
Treatment Needs (CPITN), Caries Index Treatments Needs (CITN), and the number of
missing teeth. A statistically significant positive correlation was observed between two
bucco-dental health indicators (CITN and CPITN) and both the duration of the disease
and the degree of metabolic control. The study indicated that diabetic subjects should Key words: Diabetes type 2, blood
improve their oral hygiene practices, discontinue cigarette smoking and control blood glucose level, oral hygiene, decay, CITN,
glucose levels. periodontal disease, CPITN, smoking.

Introducción el año 2025 el 75% de la población de estomatológico, son la enfermedad


diabéticos en el mundo residirá en periodontal, caries, candidiasis, mu-
La diabetes es una afección cuya
algún país en desarrollo.2 cormicosis, queilitis comisural, xeros-
irreversibilidad y permanencia en el
tomía y síndrome de ardor bucal.5
organismo de una persona, la definen La diabetes mellitus tipo 2 (DT2) afecta
como una enfermedad crónico-dege- a personas mayores de 40 años ,frecuen- El objetivo de este trabajo es determi-
nerativa. Existen diferentes tipos: a) temente obesas o con sobrepeso. Esta nar la relación de la morbilidad bucal
tipo 1, aproximadamente, 5% de los variedad de enfermedad metabólica se con el estado de control metabólico
casos; b) tipo 2, 90-95% de los casos; caracteriza por el déficit parcial de insu- en pacientes diabéticos tipo 2 de la
c) asociada con otras condiciones es- lina que se manifiesta por alteraciones consulta de periodoncia del Hospital
pecíficas o síndromes; d) daño en la en el metabolismo de la glucosa.3 Central de Odontología de la ciudad
tolerancia a la glucosa y en la glucosa de Resistencia.
Se ha convertido en un problema de
en ayunas; e) gestacional.1
salud pública a nivel mundial, pues
Materiales y Métodos
De acuerdo a las proyecciones de la produce un alto impacto económico y
OMS, tendrá un incremento de la social, ocasionando la pérdida de años Para dar cumplimiento al objetivo
prevalencia en adultos de un 42% en de vida productiva.4 propuesto se procedió a seleccionar el
los países desarrollados y de un 170% diseño muestral, que consistió en pa-
Las patologías más frecuentes, a nivel
en países en vías de desarrollo. Para

10
Salud oral en pacientes con diabetes tipo 2: caries dental, enfermedad periodontal y pérdida dentaria

cientes con diagnóstico de diabetes que Paralelamente de los no controlados Las frecuencias de otras variables so-
acudieron a una consulta programada 51 eran mujeres (34%) y 99 hombres ciodemográficas de los pacientes son
de periodoncia del Hospital Central de (66%). presentadas en la Tabla I, mostrando
Odontología, en el período de dos años Tabla I. Características (%) de pacientes con CM y sin CM
(junio 2004 - julio 2006), clasificados pre-
C NC Valor de p
viamente como pacientes con DT2. N = 150 n = 150

Previo consentimiento informado, se Educación


Básica 31 64 < 0.0001
recogieron datos en protocolo elabo- Media 46 23 < 0.001
rado a tal fin que incluyeron datos de Terciaria y Superior 23 13 < 0.05
filiación, datos sociodemográficos, gra- Estado Civil
Casado/a 65 34 0.0001
do de control metabólico empleando Separado/a 4 24 < 0.0001
las determinaciones de hemoglobina Unión Estable 25 37 NS
glicosilada, duración de la diabetes, Viudo/a 6 5 NS
Estado Laboral
hábitos higiene oral y de fumar. Ocupados 46 27 < 0,01
Desocupados 30 41 NS
Finalmente la muestra quedó con- Inactivos 24 31 NS
formada por 300 pacientes, de ellos Obra social con
150 con control metabólico (Grupo I, cobertura odontológica 39 21 < 0.01
hemoglobina glucosilada [HbA1c] < Control metabólico: C, controlado; NC, no controlado; NS, no significativas.
8.0%, media 6.7%) y 150 sin control Tabla II. Comportamiento (%) de los pacientes diabéticos, con respecto a su salud bucal
metabólico (Grupo II, HbA1c ≥ 8.0%, C NC Valor de p
media 13,7%). N = 150 n = 150
Cepillado
El examen clínico de la cavidad bucal No 3 13 < 0.01
se realizó con un espejo plano, una 1 vez por día 32 53 < 0.01
sonda periodontal (con los reque- 2 veces por día 47 30 0.01
Más de 2 veces por día 17 4 < 0.001
rimientos estipulados por la OMS)
y un explorador Nro. 5, siguiendo Hilo Dental
No 28 53 < 0.001
criterios establecidos para la aplica- 1 vez por día 21 37 < 0.01
ción de los índices: 1) Necesidad de 2 veces por día 35 6 < 0.0001
tratamiento de caries dental (INTCD, Más de 2 veces por día 16 5 < 0.01
Bordoni y col., 1994), 2) Índice comu- Hábito de Fumar
nitario de necesidad de tratamiento Fumador 26 41 0.01
Fumador Pasado 39 21 < 0.01
periodontal (ICNTP, Ainamo y col., No Fumador 34 38 NS
1982), citados en el Programa de Control metabólico: C, controlado; NC, no controlado; NS, no significativas.
educación continua odontológica no
convencional (PRECONC). 6 Tabla III. Índice de necesidad de tratamiento de caries dental (%)
C NC Valor de p
La información recabada a partir de N = 150 n = 150
la exploración bucal realizada fue Valor 11 (ausencia de dientes
registrada en una hoja de valoración en 1 cuadrante de la boca).
individual. Posteriormente, esta PPA, TP, E, RP en 1 cuadrante 28 14 < 0.01

información fue guardada en una Valor 12 (ausencia de


base de datos. dientes en 2 cuadrantes de
la boca). PPA, TP, E, RP en 2
cuadrantes 19 17 NS
El análisis estadístico se realizó con
el programa para análisis estadístico Valor 13 (ausencia de
SAS (Statistical Analysis System), dientes en 3 cuadrantes de
la boca). PPA, TP, E, RP en 3
en base a distribución de frecuen- cuadrantes 21 29 NS
cias, media y desviación estándar,
Valor 14 (ausencia de
test de diferencia de proporciones, dientes en 4 cuadrantes de
comparación de medias (t-test) y la boca). PPA, TP, E, RP en 4
32 39 NS
análisis de correlación con un nivel cuadrantes
Control metabólico: C, controlado; NC, no controlado: PPA, plan preventivo adicional; TP, tratamiento pulpar; E, extracciones; RP, rehabilitación protética. NS, no significativas.
de significancia de p < 0.05. Todas
las pruebas se realizaron a un nivel
Tabla IV. Índice comunitario de necesidad de tratamiento periodontal (%)
de confianza del 95%.
C NC Valor de p
N = 150 n = 150
Resultados Código 1 (sangra al sondaje
en uno o dos dientes).
Los 300 pacientes tenían un intervalo Higiene bucal 25 10 0.001
de edad entre 40 y 65 años, con pro- Código 2 (bolsa menor de
medio de: Grupo I, pacientes contro- 3 mm. Presencia de placa y
lados, edad media = 56.1 ± 3.1 años; cálculos supragingivales).
24 14 <0.05
RA, CP
Grupo II, descontrol metabólico,
edad media = 55.4 ± 3.2 años. Código 3 (Bolsa entre 4 y 5
mm. Presencia de cálculos
En la distribución por sexos, de subgingival). RA, CP 25 34 NS
los 150 pacientes controlados 96 Código 4 (Bolsa de 6 mm).
eran mujeres, es decir un 64% y 54 RC, IQ, CP.cuadrantes 26 42 0.005
varones, lo que representa un 36%. Control metabólico: C, controlado; NC, no controlado. RA, raspaje y alisado; RC, raspaje y curetaje; CP, control de placa; IQ, intervención quirúrgica. NS, no significativas.

Odontol. Sanmarquina 2007; 10(1): 10-13 11


Rolando P. Juarez.y col.

los pacientes controlados un nivel periodontal y 198 por caries. El 85 % de cacionales, obliga a reconocer serias
educativo superior, un predominio los dientes con enfermedad periodontal limitaciones para el control de la
de casados, mayor tasa de ocupación y el 49 % de los dientes con caries, perte- glucosa.10
laboral y apropiada cobertura de necían a pacientes no controlados.
Un nivel educacional bajo, puede influir
obra social.
en el grado de conocimiento de los
Discusión
Respecto a las variables de antecedente factores de riesgo de la diabetes para su
personal patológico, encontramos que la La división en dos grupos de los pa- prevención, así como en el grado de in-
duración de la diabetes en nuestros pa- cientes estudiados, a través del control terpretación, cumplimiento de las orien-
cientes fue de: 1) pacientes controlados = metabólico, nos permitió identificar el taciones médicas y prácticas de higiene.11
7,1 ± 2,6 años; 2) pacientes no controlados impacto clínico de la hiperglucemia El menor nivel educativo apreciado
= 11,5 ± 9,2 años (t = 5,637; p < 0,0001). sobre la salud oral. Utilizamos como dentro de los pacientes no controlados
grupo control, a los pacientes con- en este estudio, es un claro ejemplo de lo
En la Tabla II, se exhibe el comporta-
trolados, basándonos en la evidencia mencionado precedentemente.
miento de los pacientes con respecto
científica. Investigaciones han determi-
a su salud oral. Ausencia y/o baja La diabetes afecta los estilos de vida
nado que la salud oral y la respuesta
frecuencia de cepillado y uso de hilo y aumenta la desocupación, debido a
tisular al tratamiento odontológico en
dental se observó en los pacientes no las complicaciones, minusvalías y las
el paciente diabético controlado son
controlados. Al momento de la investi- actividades necesarias para controlar la
similares al sano. 7
gación, los pacientes fumadores predo- glucemia, de allí la necesidad de cono-
minaron dentro de los no controlados La utilización de la hemoglobina glu- cer el estado socioeconómico cuando se
y los que dejaron de fumar dentro de cosilada [HbA1c] en este estudio nos estudia el impacto de la patofisiología
los controlados. En los no fumadores aseguró un riguroso control glucémico, de esta enfermedad crónica sobre la sa-
no hubo diferencias significativas entre pues representa hasta el momento lud oral.12 En nuestro estudio se observó
ambos grupos. la mejor prueba de laboratorio que una mayor estabilidad familiar y labo-
determina si la diabetes se tiene bajo ral, entre los pacientes controlados.
En la Tabla III, se observa como se
control, mostrando un estimado del
distribuyeron los pacientes según los En la población general, la falta de obra
promedio del nivel de glucemia en las
criterios del INTCD, repartiéndose la social, particularmente cobertura odon-
6 a 10 semanas previas; adjudicándose
condición de salud entre los valores tológica, está asociado a un menor uso
valores aceptables (“moderados”) en
del índice 11 y 14. No se encontraron de los servicios dentales y a una salud
un porcentaje < 8%, según los criterios
diferencias significativas entre ambos oral deficiente. Como la obra social es
del Consenso Europeo.8
grupos de pacientes, salvo el valor 11 un beneficio de empleo, las personas
donde la condición de salud fue defi- En los dos grupos de diagnóstico de desocupadas posiblemente tendrán
ciente en los pacientes controlados. este estudio, la frecuencia se incremen- menor cobertura odontológica.13 Estas
tó al aumentar la edad, un hallazgo afirmaciones coinciden con nuestros
En la Tabla IV, se presenta el número
similar al informado en un estudio hallazgos sobre la mayor cobertura
de pacientes diabéticos controlados y
realizado entre 1976 y 1991 por la OMS, odontológica de los pacientes controla-
no controlados, afectados por enfer-
el cual es más evidente en las nacio- dos, quienes a su vez, presentaron una
medad periodontal. Se puede apreciar
nes consideradas de moderado a alto mejor condición de salud bucal.
que el grupo de pacientes diabéticos no
riesgo para diabetes; el pico máximo
controlados presentó un mayor ICNTP La importancia del registro de la du-
se presentó en la sexta década de la
correspondiente al código 4, mientras ración de la diabetes radica en que,
vida, sin embargo, en algunos países
que en los códigos 1 y 2, predominaron junto al mal control glicémico están
de América Latina, es más alto en los
los diabéticos controlados. En el código asociados a los diversos factores pre-
grupos de más edad.
3, no se observaron diferencias signifi- disponentes de infección.14
cativas entre ambos grupos. La prevalencia de DM generalmente
La enfermedad periodontal en los
no muestra diferencias estadísticas
Al estudiar la asociación entre el individuos diabéticos se presentaría
significativas entre hombres y muje-
INTCD y ICNTP, se encontró una de forma similar a las complicaciones
res. Se han buscado posibles explica-
correlación significativa entre ambos crónicas de la diabetes; es decir, a
ciones a este comportamiento de la
grupos, en los pacientes controlados mayor duración de la diabetes mayor
enfermedad y la evidencia sugiere
(r = 0,987; p = 0,01) y no controlados (r frecuencia de periodontitis. Por otra
que no se relaciona con un sustento
= 0,989; p = 0,01). parte, la presencia de complicaciones
biológico intrínseco, dado que algu-
avanzadas se correlaciona con una
En los pacientes no controlados se ob- nos países africanos la prevalencia es
mayor severidad de la periodontitis.15
servó una asociación significativa entre mayor en hombres, por lo que proba-
En nuestro estudio, observamos una
los valores de HbA1c con: el INTCD blemente se asocie a determinantes
asociación significativa entre los va-
(r = 0,962; p = 0,04) y el ICNTP (r = de índole ambiental, tales como la
lores del ICNTP y la evolución de la
0,974; p = 0,02); así como los códigos obesidad, el sedentarismo y la dieta,
diabetes, lo que estaría de acuerdo con
del ICNTP con: el hábito de fumar (r entre otros.9
lo publicado anteriormente.
= 0,957; p = 0,03) y la evolución de la
En nuestro estudio se encontró un
enfermedad (r = 0,951; p = 0,03). Nuestros hallazgos de mayor frecuencia
predominio de mujeres dentro de los
de cepillado y uso de hilo dental en los
El registro de la pérdida dentaria mostró pacientes controlados y de hombres
pacientes controlados, coinciden con
2.921 piezas dentarias ausentes, siendo en los no controlados. Este hallazgo
publicaciones en donde se afirma que
la media por persona en pacientes con- quizá este relacionado al mayor nivel
la higiene oral correcta tiene un efecto
trolados de 3,5 ± 1,1 y no controlados de educativo encontrado en las mujeres y
positivo en el control metabólico de los
9,7 ± 2.1 (t = 32,031; p < 0,0001). a pautas culturales locales.
diabéticos T2. Pero, bajo las mismas
Con indicación de exodoncia había 827 La realidad latinoamericana de bajas condiciones de higiene oral, la diabetes
piezas dentarias, 629 por enfermedad condiciones socioculturales y edu- afecta el metabolismo, causa disminu-

12 Odontol. Sanmarquina 2007; 10(1): 10-13


Salud oral en pacientes con diabetes tipo 2: caries dental, enfermedad periodontal y pérdida dentaria

ción de las defensas inmunitarias y general, debido a sus consecuencias en 7. O g u n b o d e d e E O , F a t u s i O A ,


perturba los mecanismos de reparación la elección e ingesta de alimentos sobre Akintomide A, Kolawole K, Ajayi A.
tisular; siendo necesario entonces incre- la capacidad del paciente para man- Oral Health Status in a Population of
mentar las medidas de higiene oral.16 tener una dieta saludable y controlar Nigerian Diabetics. J Contemp Dent
apropiadamente su glucemia.20 Pract 2005;6:075-084.
La frecuencia de los signos bucales de
Al término del estudio se llegó a las 8. Alberti KG, Gries FA, Jervell J, Kraus
la enfermedad en los pacientes diabéti-
HM. A desktop guide for management
cos en el presente estudio se semeja de siguientes conclusiones:
of non-insulindependent diabetes
modo importante con las reportadas mellitus (NIDDM): an update. Diab
El estado de higiene y salud perio-
por otros autores. La asociación de la Med 1994;11:899-909.
dontal de la población diabética tipo
diabetes con la pérdida dentaria es
2 incluida en nuestro estudio, mostró 9. Roselló-Araya M. Prevalencia de
generalmente aceptada, pero existe una
diferencias de acuerdo al control me- diabetes tipo 2, intolerancia a la glucosa
controversia en cuanto al aumento de la
tabólico del paciente. y diabetes provisional en El Guarco,
presencia de caries en pacientes diabé-
Cartago. Rev Costarric Cienc Med
ticos.17 En este estudio, en el grupo de Un control metabólico inadecuado,
2003;24:15-24.
los pacientes no controlados se observó incrementó la severidad de la enfer-
un incremento progresivo del empeora- medad periodontal y la necesidad de 10. J i m é n e z M . D i a b e t e s M e l l i t u s :
miento de la condición de salud, según tratamientos más complejos. Los pa- actualización. Acta Médica Cost
se observa en la Tabla III, INTCD. cientes que regularmente controlaban 2000;42:53-65.
su enfermedad, tenían mejores hábitos 11. Villena J, Romero S. Características
Nuestros hallazgos coinciden con la
de higiene bucal y una adicción al socioeconómicas y culturales
mayoría de los trabajos publicados en
tabaco menor que los pacientes no con- de los pacientes diabéticos no
la literatura internacional, que consi-
trolados, disminuyendo el riesgo de insulinodependientes del Hospital
deran a la diabetes como un factor de
presentar enfermedad periodontal. Nacional Cayetano Heredia. Diagnóstico
riesgo para la enfermedad periodontal, 1991;28:93-7.
siendo la severidad tanto mayor, cuan- El equipo de salud tendría que enfati-
do peor es el control metabólico.18 Del zar los beneficios de realizar un control 12. Moore PA, Weyant RJ, Mongelluzzo
análisis de la Tabla IV (ICNTP), se des- odontológico periódico, practicar una MB, Myers DE, Rossie K, Guggenheimer
prende que el porcentaje de pacientes efectiva higiene oral y suspender el J et al. Type 1 Diabetes Mellitus and
controlados, mostró una distribución hábito de fumar, especialmente en Oral Health: assessment of periodontal
casi equilibrada en los diferentes aquellos pacientes con un control me- disease. J Periodontol 1999; 70:409-417.
códigos del índice, mientras que los tabólico inadecuado. 13. Damiano PC, Shugars DA, Johnson JD.
no controlados predominaron en los Expanding health insurance coverage
códigos 3 y 4, indicativos de mayor Referencias bibliográficas and the implications for dentistry. J
severidad periodontal. Public Health Dent 1992;52:52-8.
1. American Diabetes Association. Report
Además, existe cierta evidencia de que of the Expert Committee on the Diagnosis 14. Nathan DM. Long-term complications
la enfermedad periodontal severa, pue- and Classification of Diabetes Mellitus. of diabetes mellitus. N Engl J Med
de deteriorar el control de la glucemia, Diabetes Care 1997;20: 1183-1197. 1993;328: 1676-83.
mientras que una adecuada terapia 15. Miller LS, Manwell MA, Newbold D,
2. King H, Aubert RE and Herman WH.
periodontal mejora el metabolismo de Global burden of diabetes, 1995-2025: Reding ME, Rasheed A, Blodgett J et al.
la glucosa.19 Quizás, el descubrimiento prevalence, numerical estimates, The relationship between reduction in
más importante de nuestros resultados, projections. Diabetes Care 1998; periodontal inflammation and diabetes
fue que los pacientes con DT2 y enfer- 21:1414-1431. control: a report of 9 cases. J Periodontol
medad periodontal severa, tenían un 1992;63:843-8.
pobre control de su glucemia, como in- 3. Silvestre Donat J, Sanchis Bielsa
JM, Cutando Soriano D. El paciente 16. Almas K, Al-Lazzam S, Al-Quadairi A.
dicó la alta concentración de HbA1c. The Effect of Oral Hygiene Instructions
diabético en la clínica dental. Rev Act
Es conocida la relación entre enfermedad On Diabetic Type 2 Male Patients With
Odontoestomatol Esp 1995;7: 56-61.
Periodontal Diseases. J Contemp Dent
periodontal y el tabaco. Estudios han
4. Chatuverdi N, Jarret J, Shipley MJ, Pract 2003,3:040-051.
demostrado que fumar incrementa el
Fuller JH. Socioeconmic gradient in
riesgo de padecer enfermedad periodon- 17. Cruz Peternell LR, Noble Solís FE, García
morbidity and mortality in people with
tal en pacientes diabéticos.12 La mayoría dabetes: cohort study findings from
Alcalá H. Manifestaciones bucales de
de los pacientes no controlados, de este diabetes mellitus: experiencia en el
the Whitehall study and the WHO
estudio, eran fumadores y a su vez estos Hospital General de Puebla. Practica
multinational stuy of vascular disease in
se encontraban en mayor número, den- Odontológica 1995;16:5-7.
diabetes. British Medical Journal 1998;
tro de los códigos 3 y 4 del ICNTP. 316:100-105. 18. Lalla E, Lamster IB, Schmidt AM.
Enhanced interaction of advanced
La asociación positiva encontrada en- 5. Gay Zárate O. Actualidades en el glycation end products with their
tre el componente cariado del índice manejo dental del paciente diabético. cellular receptor RAGE: implications
y el CPITN, posiblemente, se deba a ADM 1999; LVI: 18-26. for the pathogenesis of accelerated
la presencia de placa dentobacteriana, periodontal disease in diabetes. Ann
6. Bordoni N. Planificación. Diagnóstico
ya que ambos padecimientos tienen Periodontol 1998;3:13-9.
de necesid ad de tratamiento para
relación con este depósito.
afecciones bucales prevalentes. En: 19. Almas K, Al-Quahtani M, Al-Yami M,
En este estudio, el mayor número de Programa de Educación Continua Khan N. The Relationship Between
piezas dentarias pérdidas y de dien- Odontológica No Convencional. Curso Periodontal Disease And Blood Glucose
tes con indicación de exodoncia por 4, gestión del componente salud bucal Level Among Type II Diabetic Patients.
enfermedad periodontal, se observa de la atención de salud. Módulo J Contemp Dent Pract 2001;2:18-25.
en pacientes diabéticos con deficiente 1, planificación-programación del
componente salud bucal. Publicación 20. Taylor GW, Manz MC, Borgnakke WS.
control metabólico. La pérdida dentaria
de la Organización Panamericana de Recibido : 23-04-2007
tiene un efecto adverso sobre la salud
la Salud, 1998. Aceptado para publicación: 25-05-2007

Odontol. Sanmarquina 2007; 10(1): 10-13 13

También podría gustarte