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Artículo Original
Facultad de Odontología. Universidad
Nacional del Nordeste, Argentina
Hospital Central de Odontología. Ministerio
Oral health in patients with diabetes type 2: dental caries, periodontal Correspondencia:
disease and tooth loss Dr. Rolando Juárez. Profesor Adjunto
de la Cátedra de Fisiología Humana
Facultad de Odontología. Universidad
Nacional del Nordeste. Argentina
Av. Rivadavia 862. (3500) Resistencia,
Resumen Chaco. Argentina. TEL: 03722 - 420996.
El propósito de este estudio fue determinar la relación entre la salud bucodental y el grado e-mail: rolandojuarez@gigared.com
de control metabólico entre sujetos con diabetes mellitus tipo 2 no insulino dependiente.
Trescientos sujetos fueron divididos en dos grupos de 150: Grupo I, con control metabólico
(hemoglobina glucosilada [HbA1c] < 8.0%) y Grupo II, sin control metabólico (HbA1c
≥ 8.0%). La examinación clínica incluyó frecuencia de prácticas de higiene oral, estado
periodontal usando el Índice Comunitario Periodontal de Necesidades de Tratamiento
(ICPNT), Índice de Caries de Necesidades de Tratamiento (ICNT) y el número de dientes
perdidos. Una correlación positiva y estadísticamente significativa fue observada entre los
dos indicadores de salud bucodental (CITN and CPITN) y la duración de la enfermedad y Palabras clave: Diabetes tipo 2, nivel de
el grado de control metabólico. El estudio demostró que los sujetos con diabetes tendrían glucosa sanguínea, higiene oral, caries,
que mejorar sus prácticas de higiene oral, abandonar el hábito de fumar, y controlar los ICNT, enfermedad periodontal, ICPNT,
niveles de glucosa sanguínea. hábito de fumar.
Abstract
The aim of this study was to determine the relationship between bucco-dental health and
the degree of metabolic control among type II non-insulin dependent diabetic mellitus
subjects. Three hundred subjects were divided into two groups of 150: Group I, diabetic
with metabolic control (glycosylated haemoglobin [HbA1c] < 8.0%) and Group II, diabetic
without metabolic control (HbA1c ≥ 8.0%). Clinical examination included frequency of
oral hygiene practices, periodontal status by using the Community Periodontal Index of
Treatment Needs (CPITN), Caries Index Treatments Needs (CITN), and the number of
missing teeth. A statistically significant positive correlation was observed between two
bucco-dental health indicators (CITN and CPITN) and both the duration of the disease
and the degree of metabolic control. The study indicated that diabetic subjects should Key words: Diabetes type 2, blood
improve their oral hygiene practices, discontinue cigarette smoking and control blood glucose level, oral hygiene, decay, CITN,
glucose levels. periodontal disease, CPITN, smoking.
10
Salud oral en pacientes con diabetes tipo 2: caries dental, enfermedad periodontal y pérdida dentaria
cientes con diagnóstico de diabetes que Paralelamente de los no controlados Las frecuencias de otras variables so-
acudieron a una consulta programada 51 eran mujeres (34%) y 99 hombres ciodemográficas de los pacientes son
de periodoncia del Hospital Central de (66%). presentadas en la Tabla I, mostrando
Odontología, en el período de dos años Tabla I. Características (%) de pacientes con CM y sin CM
(junio 2004 - julio 2006), clasificados pre-
C NC Valor de p
viamente como pacientes con DT2. N = 150 n = 150
los pacientes controlados un nivel periodontal y 198 por caries. El 85 % de cacionales, obliga a reconocer serias
educativo superior, un predominio los dientes con enfermedad periodontal limitaciones para el control de la
de casados, mayor tasa de ocupación y el 49 % de los dientes con caries, perte- glucosa.10
laboral y apropiada cobertura de necían a pacientes no controlados.
Un nivel educacional bajo, puede influir
obra social.
en el grado de conocimiento de los
Discusión
Respecto a las variables de antecedente factores de riesgo de la diabetes para su
personal patológico, encontramos que la La división en dos grupos de los pa- prevención, así como en el grado de in-
duración de la diabetes en nuestros pa- cientes estudiados, a través del control terpretación, cumplimiento de las orien-
cientes fue de: 1) pacientes controlados = metabólico, nos permitió identificar el taciones médicas y prácticas de higiene.11
7,1 ± 2,6 años; 2) pacientes no controlados impacto clínico de la hiperglucemia El menor nivel educativo apreciado
= 11,5 ± 9,2 años (t = 5,637; p < 0,0001). sobre la salud oral. Utilizamos como dentro de los pacientes no controlados
grupo control, a los pacientes con- en este estudio, es un claro ejemplo de lo
En la Tabla II, se exhibe el comporta-
trolados, basándonos en la evidencia mencionado precedentemente.
miento de los pacientes con respecto
científica. Investigaciones han determi-
a su salud oral. Ausencia y/o baja La diabetes afecta los estilos de vida
nado que la salud oral y la respuesta
frecuencia de cepillado y uso de hilo y aumenta la desocupación, debido a
tisular al tratamiento odontológico en
dental se observó en los pacientes no las complicaciones, minusvalías y las
el paciente diabético controlado son
controlados. Al momento de la investi- actividades necesarias para controlar la
similares al sano. 7
gación, los pacientes fumadores predo- glucemia, de allí la necesidad de cono-
minaron dentro de los no controlados La utilización de la hemoglobina glu- cer el estado socioeconómico cuando se
y los que dejaron de fumar dentro de cosilada [HbA1c] en este estudio nos estudia el impacto de la patofisiología
los controlados. En los no fumadores aseguró un riguroso control glucémico, de esta enfermedad crónica sobre la sa-
no hubo diferencias significativas entre pues representa hasta el momento lud oral.12 En nuestro estudio se observó
ambos grupos. la mejor prueba de laboratorio que una mayor estabilidad familiar y labo-
determina si la diabetes se tiene bajo ral, entre los pacientes controlados.
En la Tabla III, se observa como se
control, mostrando un estimado del
distribuyeron los pacientes según los En la población general, la falta de obra
promedio del nivel de glucemia en las
criterios del INTCD, repartiéndose la social, particularmente cobertura odon-
6 a 10 semanas previas; adjudicándose
condición de salud entre los valores tológica, está asociado a un menor uso
valores aceptables (“moderados”) en
del índice 11 y 14. No se encontraron de los servicios dentales y a una salud
un porcentaje < 8%, según los criterios
diferencias significativas entre ambos oral deficiente. Como la obra social es
del Consenso Europeo.8
grupos de pacientes, salvo el valor 11 un beneficio de empleo, las personas
donde la condición de salud fue defi- En los dos grupos de diagnóstico de desocupadas posiblemente tendrán
ciente en los pacientes controlados. este estudio, la frecuencia se incremen- menor cobertura odontológica.13 Estas
tó al aumentar la edad, un hallazgo afirmaciones coinciden con nuestros
En la Tabla IV, se presenta el número
similar al informado en un estudio hallazgos sobre la mayor cobertura
de pacientes diabéticos controlados y
realizado entre 1976 y 1991 por la OMS, odontológica de los pacientes controla-
no controlados, afectados por enfer-
el cual es más evidente en las nacio- dos, quienes a su vez, presentaron una
medad periodontal. Se puede apreciar
nes consideradas de moderado a alto mejor condición de salud bucal.
que el grupo de pacientes diabéticos no
riesgo para diabetes; el pico máximo
controlados presentó un mayor ICNTP La importancia del registro de la du-
se presentó en la sexta década de la
correspondiente al código 4, mientras ración de la diabetes radica en que,
vida, sin embargo, en algunos países
que en los códigos 1 y 2, predominaron junto al mal control glicémico están
de América Latina, es más alto en los
los diabéticos controlados. En el código asociados a los diversos factores pre-
grupos de más edad.
3, no se observaron diferencias signifi- disponentes de infección.14
cativas entre ambos grupos. La prevalencia de DM generalmente
La enfermedad periodontal en los
no muestra diferencias estadísticas
Al estudiar la asociación entre el individuos diabéticos se presentaría
significativas entre hombres y muje-
INTCD y ICNTP, se encontró una de forma similar a las complicaciones
res. Se han buscado posibles explica-
correlación significativa entre ambos crónicas de la diabetes; es decir, a
ciones a este comportamiento de la
grupos, en los pacientes controlados mayor duración de la diabetes mayor
enfermedad y la evidencia sugiere
(r = 0,987; p = 0,01) y no controlados (r frecuencia de periodontitis. Por otra
que no se relaciona con un sustento
= 0,989; p = 0,01). parte, la presencia de complicaciones
biológico intrínseco, dado que algu-
avanzadas se correlaciona con una
En los pacientes no controlados se ob- nos países africanos la prevalencia es
mayor severidad de la periodontitis.15
servó una asociación significativa entre mayor en hombres, por lo que proba-
En nuestro estudio, observamos una
los valores de HbA1c con: el INTCD blemente se asocie a determinantes
asociación significativa entre los va-
(r = 0,962; p = 0,04) y el ICNTP (r = de índole ambiental, tales como la
lores del ICNTP y la evolución de la
0,974; p = 0,02); así como los códigos obesidad, el sedentarismo y la dieta,
diabetes, lo que estaría de acuerdo con
del ICNTP con: el hábito de fumar (r entre otros.9
lo publicado anteriormente.
= 0,957; p = 0,03) y la evolución de la
En nuestro estudio se encontró un
enfermedad (r = 0,951; p = 0,03). Nuestros hallazgos de mayor frecuencia
predominio de mujeres dentro de los
de cepillado y uso de hilo dental en los
El registro de la pérdida dentaria mostró pacientes controlados y de hombres
pacientes controlados, coinciden con
2.921 piezas dentarias ausentes, siendo en los no controlados. Este hallazgo
publicaciones en donde se afirma que
la media por persona en pacientes con- quizá este relacionado al mayor nivel
la higiene oral correcta tiene un efecto
trolados de 3,5 ± 1,1 y no controlados de educativo encontrado en las mujeres y
positivo en el control metabólico de los
9,7 ± 2.1 (t = 32,031; p < 0,0001). a pautas culturales locales.
diabéticos T2. Pero, bajo las mismas
Con indicación de exodoncia había 827 La realidad latinoamericana de bajas condiciones de higiene oral, la diabetes
piezas dentarias, 629 por enfermedad condiciones socioculturales y edu- afecta el metabolismo, causa disminu-