VIH/SIDA

PROCESO ENFERMERO EN
PACIENTES CON VIH
INFECCION POR VIH
PATOLOGIA AUGE/ DEFINICIÓN:
• La infección por Virus de Inmunodeficiencia
Humana (VIH),corresponde a una enfermedad
sistémica, que se caracteriza por el deterioro
progresivo del sistema inmune.

• Al inicio de la enfermedad, se presenta

clínicamente como una infección asintomática o
poco sintomática durante un período variable de
hasta alrededor de 8 años (actualmente se
considera de 10 años)

• Posteriormente debido al desequilibrio entre la

replicación viral y la respuesta inmunológica del
paciente, aumenta la carga viral y se deteriora la
función inmune, lo que permite la aparición de
diversas infecciones, clásicas y oportunistas, y
tumores con lo que se llega a la etapa de SIDA.
EPIDEMIOLOGIA VIH
• A fines de 2011, 34 millones de personas vivían con VIH en todo el
mundo.
• África subsahariana sigue siendo la región más afectada:
prácticamente 1 de cada 20 adultos (un 4,9%) vive con el VIH, lo que
representa el 69% de las personas seropositivas de todo el mundo.
• En Chile
– Los primeros casos de SIDA se notificaron en 1984, desde esa
fecha hasta el año 2011, las notificaciones alcanzan a 26.740
casos de VIH o SIDA.
– El principal grupo poblacional afectado es el de adultos entre 20
y 49 años, principalmente de 30 a 39 años, destacando una tasa
ascendente en el último quinquenio en el grupo de 10 a 19 años.
– El número de casos en hombres supera ampliamente al de
mujeres, tanto en VIH + como en SIDA.
– Las regiones que concentran las mayores tasas de VIH/SIDA en
los tres últimos quinquenios son Arica y Parinacota, Tarapacá́ ,
Antofagasta, Valparaíso y la Región Metropolitana.
6 DECADAS DE HISTORIA
REPLICACION VIRAL
• El virus tiene la capacidad de
copiarse a ADN e integrarse en
el genoma de la célula que
infecta.

• La envoltura contiene
proteínas que se unen de
forma específica a los
receptores CD4 que tienen los
linfocitos y los macrófagos.

• El ciclo biológico del VIH tiene

una fase temprana, que
culmina con la integración del
ADN pro viral en el genoma de
la célula, y una fase tardía,
que implica la transcripción
del genoma viral y la
generación de una progenie
infecciosa.
CONTAGIO VÍA SEXUAL , HEMATÓGENA, FISIOPATOLOGIA
Acoplamiento a
receptores CD4 del
VERTICAL

linfocito T Introducción del

Ingreso virus al ARN viral en el
torrente sanguíneo. interior de la
célula. Integración al ADN
Fusión con la célula
de la célula a partir
linfocitaria.
del ARN viral
Transcriptasa
reversa

Replicación.
INFECCION DE
OTRAS CELULAS

INFECCION APOPTOSIS
OPORTUNISTAS CELULA
LINFOCITARIA

SIDA INMUNODEPRESION
TIPOS DE VIH
TIPOS DE VIRUS
• En 1984 se aisló el virus hoy conocido como VIH-
1 y en 1986 el VIH-2

– El VIH-1 se considera responsable de la epidemia

a nivel mundial, mientras el VIH-2 es endémico
del África Oriental.

– El VIH-2 se diferencia del VIH-1 en que la

enfermedad que produce es menos agresiva y
parece evolucionar más lentamente hacia la
destrucción del sistema inmunitario.

– Una de las características fundamentales del

VIH-1 es su variabilidad genética, lo cual ha
dificultado el desarrollo de una vacuna efectiva
contra la enfermedad.
TRANSMISION
TRANSMISION
• Transmisión sexual: En Chile, la principal vía de
transmisión es la sexual, con el 87,6 % de los casos y sólo
el 2,6% de los casos son por transmisión endovenosa.
– La transmisión homo/ bisexual sigue siendo
predominante con el 56,1% del total de casos.
– PREVENCION : USO PRESERVATIVO.

• Transmisión vertical
– Existe riesgo de la transmisión madre e hijo.
– PREVENCION : TRATAMIENTO TAR GESTANTE

• Transmisión por vía hematógena

– Generalmente se asocia a contacto con sangre por
intercambio de agujas.
– PREVENCION : PREVENCION FLUIDOS ALTO RIESGO
PROGRESION DE LA ENFERMEDAD
La Infección por el VIH pasa por una serie de pasos o etapas antes de que se
convierte en SIDA.
• Enfermedad de seroconversión – esto ocurre en 1 a 6 semanas después de
adquirir la infección. La sensación es similar a un brote de la gripe.
• Infección asintomática – después de la seroconversión, niveles de virus son
bajos y replicación continúa lentamente. Los niveles de linfocitos CD4 y CD8
son normales. Esta etapa no tiene síntomas y puede persistir durante años.
• Persistente generalizada linfadenopatía (PGL) – los ganglios linfáticos se
inflaman durante tres meses o más y no por cualquier otra causa.
• Infección sintomática. - Se manifiesta con síntomas e infecciones
oportunistas.
• Etapa SIDA  - Esta etapa se caracteriza por inmunodeficiencia grave. Hay
signos de infecciones potencialmente mortales y tumores inusuales. Esta
etapa se caracteriza por conteo de células T CD4 debajo de 200
células/mm3.
Hay un pequeño grupo de pacientes que desarrollan SIDA muy lentamente, o
nunca. Estos pacientes se denominan progresión.
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD

MINSAL
PROGRESION DE LA ENFERMEDAD
SINTOMATOLOGIA
• Los síntomas de la infección por el VIH difieren según
la etapa de que se trate, muchos infectados ignoran
que son portadores hasta fases más avanzadas.

• Primeras semanas que siguen al contagio la persona

no manifiesta ningún síntoma, mientras que en otras
ocasiones presenta un cuadro seudogripal con fiebre,
cefalea, erupciones o dolor de garganta.

• A medida que la infección va debilitando el sistema

inmunitario, se pueden presentar otros signos y
síntomas, como inflamación de los ganglios linfáticos,
pérdida de peso, fiebre, diarrea y tos.

• En ausencia de tratamiento pueden aparecer

enfermedades graves como tuberculosis, meningitis
criptocócica, infecciones bacterianas graves o cánceres
como linfomas o sarcoma de Kaposi, entre otros.
INFECCIONES OPORTUNISTAS
Infecciones virales Infecciones bacterianas
• Citomegalovirus • Neumonía bacteriana
(CMV) (comúnmente
• Herpes simple Estreptococos
• Molusco contagioso pneumoniae)
• Herpes zóster • Mycobacterium
tuberculosis TBC
• Sarampión
• Salmonella infecciones
• Virus del papiloma
(especialmente S.
humano (VPH)
enteritidis y S.
• Virus del herpes typhimurium)
humano 8 (HV8)
• Pseudomonas spp.
• Virus de Epstein - Barr septicemia y 'vasculitis'
(EBV)
• Bartonella spp
• Nocardia spp.
INFECCIONES OPORTUNISTAS/ TUMORES
Infecciones micóticas Tumores
• Infección severa de Candida • Sarcoma de Kaposi
• Cryptococcus neoformans • Linfoma cerebral
• Histoplasma capsulatum primario
• Aspergillus spp. • Alto grado linfoma no-
• Protozoo infecciones Hodgkin
• Toxoplasma gondii • Carcinoma (invasora) del
cuello uterino
• Cryptosporidium parvum
• Carcinoma de la
• Acanthamoeba spp.
conjuntiva
• Trypanosoma cruzi
• Carcinoma del ano
• Entre otros
• Linfoma de células t
• Neumonía por Pneumocystis jiroveci: Se
• Enfermedad de Hodgkin
caracteriza por la aparición de una respuesta
inflamatoria pulmonar, con trasudado • Enfermedad
intraalveolar y un infiltrado intersticial a base de linfoproliferativa, pre-
linfocitos, macrófagos y eosinófilos. lymphomatous
INFECCIONES OPORTUNISTAS/ TUMORES
Otras condiciones
• Síndrome de emaciación VIH (fiebre, pérdida de
peso, diarrea)
• Pérdida de memoria o demencia asociada al VIH
• Varios patrones de dermatitis (por ejemplo,
pruriginosa sarpullido, Eosinofílico, foliculitis)
• Miopatía esquelética
• Neuropatía periférica y autonómica
• Miocardiopatía
• Hipertensión pulmonar
• Vasculitis
• Nefropatía asociada al VIH (NAVIH)
• Síndrome urémico hemolítico (SUH) y púrpura
thrombocytopaenic trombótica (TTP)
• Úlceras orales y esofágicos
• Entre otras.
 DIAGNOSTICO
SEROLOGÍA PARA VIH.
• Elisa. Las muestras reactivas deben ser reanalizadas en duplicado
con la misma técnica y, en caso de obtenerse resultados reactivos en
2 de los 3 análisis, el laboratorio debe enviar la misma muestra al
Instituto de Salud Pública para la confirmación de VIH.
• Estos exámenes detectan la presencia o ausencia de anticuerpos
contra el VIH-1, el VIH-2 y el antígeno p24 del virus.

POBLACION OBJETIVO
• Paciente con conductas riesgo, por indicación o por acto voluntario,
debe tomarse examen o test de ELISA.
• Todo funcionario que tenga accidente con material corto punzante,
con paciente VIH + o desconocido, debe tomarse examen o test de
ELISA.
• EXAMEN CON CONSEJERIA PRE Y POST TEST
– Frasco rojo sin anticoagulante, SIN NOMBRE, SOLO CODIGO.
– CON CONSENTIMIENTO INFORMADO FIRMADO.
 SEGUIMIENTO
SEGUIMIENTO NORMA MINSAL
Se recomienda efectuar a todos los pacientes que ingresan a control:
• Hemograma.
• VHS.
• Glicemia.
• Creatininemia, Orina completa. (FALLA RENAL POR TAR)
• Pruebas hepáticas. (FALLA HEPATICA POR TAR)
• Estudio de lípidos (colesterol total, HDL, LDL, triglicéridos),
• Recuento de linfocitos CD4, Carga viral VIH (CV), VDRL o RPR.
• HBsAg y anticore para Virus Hepatitis B (VHB),
• Serología para Virus Hepatitis C (VHC), IgG
• Toxoplasma gondii.
• Serología para Trypanosoma cruzii (Enfermedad de Chagas),
• PPD.
• Radiografía de Tórax.
• Papanicolau (PAP) a todas las mujeres.
FACTORES DE RIESGO
• Tener relaciones sexuales anales o vaginales sin
preservativo;
• Padecer otra infección de transmisión sexual como
sífilis, herpes, clamidiasis, gonorrea o vaginosis
bacteriana;
• Compartir agujas, jeringuillas, soluciones de droga u
otro material infectivo contaminado para consumir
drogas inyectables;
• Recibir inyecciones, transfusiones sanguíneas o
trasplantes de tejidos sin garantías de seguridad o ser
objeto de procedimientos médicos que entrañen
cortes o perforaciones con instrumental no
esterilizado;
• Puncionarse accidentalmente con una aguja, lesión
que afecta en particular al personal de salud.
TRATAMIENTO Y ATENCION DE ENFERMERIA

El objetivo del tratamiento es disminuir la

replicación del virus y restablecer el sistema
inmunológico, por lo que descansa en los
siguientes pilares:

• Drogas antirretrovirales
• Terapia inmunomoduladora
• Tratamiento de las infecciones oportunistas y
tumores
• Quimioprofilaxis primaria y secundaria
• Apoyo nutricional
• Educación para la salud de forma paulatina y
continuada
• Apoyo psicológico y social
PROCESO ENFERMERO EN PACIENTES VIH
DIAGNOSTICOS ENFERMEROS GENERALES
• 00146 Ansiedad.
• 00002 desequilibrio Nutricional por defecto.
• 00004 Riesgo de infeccion.
• 00079 Incumplimiento del tratamiento.
• 00126 Conocimientos deficientes sobre un plan terapeutico.
• 00078 Manejo inefectivo del regimen terapeutico.
• 00095 Deterioro del patron del sueño
• 00053 Aislamiento social.

DIAGNOSTICOS ENFERMEROS ESPECIFICOS A INFECCIONES

OPORTUNISTAS O ETAPA SIDA
• 00032 Deterioro intercambio gaseoso
• 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutanea.
• 00045 Deterioro de la mucosa oral.
• 00103 Deterioro de la deglusion.
• 00085 Deterioro de la movilidad física.
TRATAMIENTO Y ATENCION DE ENFERMERIA
ATENCION PRIMARIA
• Proporcionar educación para la salud.
• Detección oportuna/ PESQUIZA.
• Informar sobre prácticas de riesgo a población
vulnerable.
• Promoción: Proporcionar información a la persona
que vive con VIH para mejorar su calidad de vida, así
como medidas preventivas de acuerdo con el estilo
de vida dentro de un marco de respeto a la
diversidad sexual.
• Informar y sensibilizar sobre la importancia de
comenzar un tratamiento antirretroviral y mantener
la adherencia.
• Orientar y asesorar a la persona para que se integre a
centros de información, atención y apoyo.
• Reforzar la cultura del autocuidado y atención
ambulatoria.
• Referir a atencion secundaria.
TRATAMIENTO Y ATENCION DE ENFERMERIA
ATENCION SECUNDARIA
• Atencion en polIclinico de infectologia/VIH
• Valoracion de enfermedades oportunistas.
• Entrega de recetas de TAR y verificar el cumplimiento del
tratamiento médico.
• Garantizar la confidencialidad de los pacientes.
• Contar con la colaboración de la familia para que se lleven a cabo
los cuidados específicos y la persona cumpla con su tratamiento.
• VACUNACION: Streptococcus pneumoniae, Virus Papiloma
Humano, Virus Hepatitis B.

INDICACIONES TERAPIA ANTIRETROVIRAL TAR

• Se recomienda el inicio de TAR a todos los adultos con infección
crónica VIH que presentan alguna de las siguientes situaciones:
– Manifestaciones de etapa clínica B
– Enfermedades oportunistas de etapa C, independiente del
recuento de CD4.
TRATAMIENTO Y ATENCION DE ENFERMERIA
INDICACIONES TERAPIA ANTIRETROVIRAL TAR
• Pacientes asintomáticos que tengan recuentos de linfocitos
CD4 iguales o menores de 350 células/mm3.
• Pacientes asintomáticos con recuentos de linfocitos CD4
entre 350 y 500 células/ mm3. La decisión de inicio de TAR
en estos pacientes se debe considerar la voluntad del
paciente y proyección de adherencia a TAR.
TAR
TRATAMIENTO Y ATENCION DE ENFERMERIA

ATENCION TERCIARIA
• Manejo de las patologías, producto de
enfermedades oportunistas.

CUARTO NIVEL
• Es importante comprender, que el VIH
actualmente es manejado
efectivamente con TAR, por lo que si
necesita paciente VIH+ ingreso a UCI,
este se realiza para manejo de los
problemas derivados de las
enfermedades oportunistas, en
asociación a TAR.

AVANCES EN
MONOTERAPIA
TAR