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Técnica completa paso a paso

Pablo Echarri
Tae-Weon Kim
Lorenzo Favero
Hee-Jin Kim
-

ortodoncia & microimplantes


técnica cOll1pletapaso a paso

Pablo Echarri
Tae-Weon Kim
Lorenzo Favero
Hee- Jin Kim

-
ficha técnica

Catalogación en Publicaciónde la Biblioteca Nacional


Ortodoncia y microimplantes/ PabloEcharri.- 10 Edición- (Madrid); RipanoS.A., D.L. 2007; 356 p. il. ; 23 X 31,5 cm

ISBN-13: 978-84-611-6062-4

1. Ortodoncia. 2. Odontología Preventiva. 3. Microimplantes


CDU 616.314 NLM: WU 300 E

Autores: Pablo Echarri


Tae-Weon Kim
Lorenzo Favero
Hee- Jin Kim
Editor Responsable: Rafael López Gómez
Maquetación: Francisco Soriano López
Diseño de portada y diseño artístico: Julio Blasco
Corrección de textos: Emma Vila Manchó y NataSa Pesié

Todos los derechos reservados. Niñguna parte de esta publicación puede reproducirse o transmitirse por ningún medio electrónico,
mecánico, incluyendo fotocopiado o grabado por cualquier sistema de almacenamiento de información sin el permiso escrito de
los editores.

@ 2007, EDITORIAL RIPANO, S.A.


Ronda del Caballero de la Mancha, 135 - 28024 Madrid

Depósito Legal: NA-1056-2007

ISBN-13: 978-84-611-6062-4

Impreso en España por Linegrafic, S.A.


Teléfono: (+34) 948124 799

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RIPANO,SA

~o
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-
GuatenaJa - I-bnduras - '.~ - 'cara.:.oua - ..éxico - PaNfT'Iá- Paraguaj - Pert:.- ~ga. - D,epub'ea [)(y ca-.a - ::-2; - ~
Capítulo 1. Introducción al anclaje en ortodoncia.
Introducción al anclaje en ortodoncia.
Clasificación del anclaje:
1. Anclaje recíproco.
2. Anclaje muscular.
3. Preparación de anclaje: toe-in y tip-back.
4. Anclaje cortical.
5. Anclaje por ferulización.
6. Anclaje intermaxilar.
7. Anclaje extraoral.
8. Aparatos de anclaje.
9. Anclaje absoluto.
Capítulo 2. Evolución del anclaje esquelético.
Capítulo 3. Consideraciones anatómicas. Dónde colocar los microimplantes y dónde no.
Introducción.
Maxilar superior:
1. Seno maxilar.
2. Espesor de los tejidos blandos y de la cortical en el maxilar superior.
3. Relación anatómica entre las raíces dentarias y el hueso alveolar:
La distancia interradicular.
Elespesor vestíbulo-lingual del hueso.
Maxilar inferior:
1. Zona de la sínfisis mandibular.
2. Relación anatómica entre las raíces dentarias y el hueso alveolar:
La distancia interradicular.
Elespesor vestíbulo-lingual del hueso.
3. Elespesor medio de la cortical mandibular:
Topografía del piso de la boca con referencia especial al nervio lingual y a las
ramas sublinguales de la arteria facial.
Capítulo 4. Indicaciones. Contraindicaciones. Contraindicaciones relativas.
Indicaciones.
Contraindicaciones.
Contraindicaciones relativas.
Capítulo 5. Procedimiento clínico.
Introducción.
Microimplantes.
Aplicaciones Clínicas:
Mecánica del tratamiento con microimplantes en ortodoncia lingual.
Barra transpalatina combinada con microimplantes.
Tracción directa desde el microimplante.
Resorte en "Z" del Dr. Kim.
Éxito y Fracaso.
Consideraciones.
Otros microimplantes.
Instrumental.
Técnica quirúrgica.
Discusión de la técnica quirúrgica.
Zonas aptas para la colocación de microimplantes.
Retiro del microimplante.
Conclusiones.
Capítulo 6. Biomecánica. Casos clínicos.
6.1. Intrusión de molares.
Introducción.
Intrusión con anclaje directo.
Intrusión con anclaje indirecto.
6.2. Enderezamiento.de molares inclinados y/o retenidos.
Introducción.
Enderezamiento de molares sin microimplantes.
Arco con doble asa en círculo.
Arco doble.
Resorte en caja.
Enderezamiento de molares con microimplantes:
Enderezamiento molar transversal (torque). Mordida cruzada vestibular (en
tijera).
Enderezamiento molar transversal (torque). Mordida cruzada lingual.
Enderezamiento molar mesio-distal con movimiento coronario.
Enderezamiento molar mesio-distal con movimiento radicular.
6.3. Corrección de la mordida abierta anterior.
Introducción.
Tratamiento de la mordida abierta.
Tratamiento con extrusión de incisivos.
Tratamiento con intrusión de molares.
Conclusiones.
6.4. Corrección de la mordida profunda anterior.
Introducción.
Tratamiento con microimplantes.
6.5. Enderezamiento del plano oclusal inclinado en el plano frontal (canting).
Tratamiento.
Conclusiones.
6.6. Corrección de casos con extracciones.
IntrnrlIJrrión
Tratamiento con extracciones.
Discusión de la mecánica utilizada.
Mecánica con microimplantes.
Mecánica de baja fricción.
Individualización de la prescripción.
Fuerza para el cierre de espacios.
Sistemas alternativos.
Nivelación del plano incisal.
Tratamientos con extracciones bilaterales o unilaterales.
Resumen de la técnica de baja fricción y máximo control.
Ventajas de la técnica de baja fricción y máximo control.
6.7. Distalización.
Introducción.
Distalización.
Dista/ización de toda la arcada superior o inferior.
Dista/ización en maxilar superior combinando microimplantes'y barra transpalatina.
Dista/ización con Péndulo y refuerzo de anclaje con microimplantes en maxilar superior.
Distalización con resorte en "Z" en maxilar superior e inferior.
Dista/ización directa con microimplantes.
6.8. Erupción forzada de dientes retenidos.
Introducción.
Alambre de latón para la erupción de molares retenidos.
Microimplantes para el tratamiento de dientes retenidos.
6.9. Nivelación del efecto bowing.
6.10. Expansión asimétrica.
6.11. Movimiento dentario en masa.
Introducción.
Retrusión en masa del grupo incisivo-canino.
Pérdida de anclaje en masa.
Distalización de molares en masa.
Movimiento lateral en masa de los cuatro incisivos.
6.12. Otros usos.
Microimplantes en casos tratados con ortodoncia lingual combinada con cirugía
ortognática.
Microimplantes y ortodoncia lingual:
Introducción.
Mecánica para casos con extraccionescon ortodoncia /ingual.
Mecánica de baja fricción.
Mecánica con microimplantes. Anclaje directo e indirecto.
Mecánica con microimplantes y dirección de la fuerza.
Otros usos.
Capítulo 7. Prevención de complicaciones y fracasos.
Introducción. Revisión bibliográfica.
Forma del microimplante.
Posibles causas de fracasos.
Prevención de complicaciones y fracasos.
Prevención de la perimicroimplantitis.
Fuerza aplicada.
Prevención de la lesión radicular.
Prevención de la deformación o fractura del microimplante.
Capítulo 8. Consentimiento informado. Instrucciones al paciente.
Capítulo 9. Conclusiones. Una nueva biomecánica. Ventajas.
Conclusiones. Una nueva biomecánica.
Ventajas.
Capítulo 10. Bibliografía recomendada por orden alfabético.
prólogo

Creemos que la aparición de los microimplantes es uno de los acontecimientos más importantes
de la historia moderna de la ortodoncia. El desafío a la 3a ley de Newton ("toda acción provoca
una reacción") se puede conseguir mediante el anclaje esquelético, pero la utilización de ligaduras
cigomáticas, miniplacas, etc. no ha sido demasiado extendida por causa de las dificultades técnicas. Los
microimplantes han conseguido poner el anclaje absoluto al alcance de todos los ortodoncistas por la
sencillez del método y por la relación coste-beneficio tan satisfactoria.

En este libro hemos querido realizar una investigación bibliográfica y a la vez compartir nuestra
experiencia clínica en el uso de microimplantes, sistematizando sus indicaciones de una forma ordenada,
para facilitarla iniciaciónde los ortodoncistasque quieran empezar a utilizarlosy como compendio para
los ortodoncistas con experiencia.

Este libro puede ser utilizado de dos formas: como libro de texto para la profundización y actualización
en la relación de la ortodoncia con los microimplantes, o como libro de consulta clínica ya que la
clasificación de casosy la gran cantidad de esquemas explica claramente la forma efectiva de utilización
de los mismos, según nuestra experiencia.

En el capítulo 1, Introducción al anclaje en ortodoncia, se resalta la importancia del anclaje en la


realización de los tratamientos de ortodoncia y se analizan los métodos de anclaje convencionales.

En el capítulo 2, Evolución del anclaje esquelético, se realiza una breve revisión de la historia del
anclaje absoluto para llegar al concepto de microimplantes.

Enel capítulo 3, Consideraciones anatómicas. Dónde colocar los microimplantes y dónde no, se realiza
un pormenorizado estudio anatómico basado en cortes anatómicos y estudios tomográficos. El estudio
de este capítulo resulta de capital importancia para la selección del microimplante más apropiado para
cada zona y para evitar accidentes por lesión de raíces dentarias o estructuras anatómicas importantes.
Esde especial interés el estudio de la relación de los ápices dentarios con el seno maxilar y el estudio de
espesoresde los tejidos blandos y de la cortical ósea en cada espacio interdentario.

En el capítulo 4 se analizan las indicaciones y contraindicaciones para la colócación de microimplantes,


por lo que es un capítulo de gran importancia.

El capítulo 5 está dedicado a la descripción de los microimplantes y del instrumental que se utiliza
para su colocación. Asimismo se estudia la técnica para la colocación de los microimplantes y se analiza
el porqué de cada etapa del protocolo.

El capítulo 6 es una de las partes más importantes del libro. En él se profundiza en la biomecánica
con anclaje esquelético a través de numerosos esquemas y casos clínicos. Para una mejor comprensión
se realizan comparaciones con los tratamientos convencionales.

Este capítulo se encuentra dividido en 12 partes.

En la primera parte se describe la intrusión de molares con anclaje directo e indirecto y en la segunda
parte, el enderezamiento de molares inclinados y/o retenidos. Los molares extruidos por falta de
antagonista y los molares inclinados por ausencia de dientes vecinos, son muy comunes en los pacientes
adultos. La corrección de estas malposiciones puede formar parte de un tratamiento ortodóncico más
complejo o un tratamiento único en sí mismo, por ejemplo en casos preprotésicos. La comparación del
tratamiento de estas malposiciones con la mecánica clásica y con microimplantes resalta las ventajas
del anclaje esquelético para realizar tratamientos más cortos y con mayor control de los efectos
secundarios.
-

Eltratamiento de los problemas verticales, mordida abierta anterior (parte 6.3) y mordida profunda
anterior (parte 6.4) también se beneficia de la utilización de microimplantes. En este capítulo se estudian
en que casosse deben utilizar, dónde se deben colocar y como facilitan la biomecánica.

La parte 6.5 explica la corrección de la inclinación transversal del plano oclusal ("canting") con
microimplantes. Sin el anclaje esquelético, el tratamiento es mucho más complicado.

La utilización de microimplantes en los casos tratados con extracciones (parte 6.6), resulta de gran
importancia porque permite obtener el control sobre el anclaje y sobre la dirección de las fuerzas. De
esta forma se puede conseguir un movimiento en masa en la dirección indicada del segmento activo
sin movimiento del segmento reactivo. Los microimplantes resultan útiles tanto en la retrusión del'
frente anterior como en la pérdida de anclaje de los dientes posteriores, cuando está indicada. También
resultan especialmente efectivos en los tratamientos con extracciones unilaterales para el control de la
línea media.

La distalización (parte 6.7) es uno de los campos que más se ha visto beneficiado por el anclaje
esquelético conjuntamente con los tratamientos con extracciones y la ortodoncia lingual. En este capítulo
se describen numerosas formas para utilizar los microimplantes en el movimiento distal de los dientes o
de la arcada completa.

La erupción forzada de dientes retenidos (parte 6.8) y la nivelación del efecto bowing vertical (parte
6.9) sin efectos colaterales ~obre los dientes vecinos o sobre los dientes antagonistas se puede conseguir
con el anclaje esquelético de forma muy sencilla. De la misma forma la expansión asimétrica (parte 6.10)
se simplifica notablemente con un punto de apoyo fijo.

En la parte 6.11 se esquematizan los conceptos básicos para el movimiento en masa de un diente o de
un grupo de dientes con el fin de facilitar a los clínicos los planes de tratamientos con microimplantes.

Por último en la parte 6.12 se especifica como se pueden facilitar los tratamientos de ortodoncia
lingual con o sin cirugía ortognática si se complementan los brackets linguales con microimplantes.

La lectura cuidadosa del capítulo 7 resulta imprescindible para la prevención de las complicaciones y
fracasos. Las causas de fracasos se dividen en: factores iatrogénicos, el factor huésped y características
de los microimplantes. Asimismo se dan las pautas para la prevención de la perimicroimplantitis, de las
lesiones radiculares y de la deformación o fracturas de los microimplantes.

Enel capítulo 8 seproponen documentos para serutilizados en la práctica clínicacomo el consentimiento


informado y las instrucciones al paciente para el cuidado de los microimplantes.

E'nel capítulo 9 y a modo de conclusiones seanali:i!anlasventajas de la utilización de los microimplantes,


y en el capítulo 10 se pueden encontrar las referencias bibliográficas recomendadas, por orden alfabético,
para aquellos que quieran profundizar más en el estudio del anclaje esquelético.

Creemos que el nombre de este libro explica por sí mismo su contenido ya que hemos intentado
reflejar todos los usos más comunes de los microimplantes (técnica completa) y a través de casi 1.800
fotografías y esquemas, se pueden seguir los casosclínicos y técnicas expuestas de forma detallada (paso
a paso). También se establecen los principios para el diseño de otros tratamientos con anclaje absoluto.
ortodoncia & InicroiInplantes
técnica completa paso a paso
...

Capítulo 1
Introducción al'anclaje
en ortodoncia
INTRODUCCiÓN AL ANCLAJEEN cierre oral espontáneo, como factor importantísimo en
la estabilidad final.
ORTODONCIA
Elanclaje se define como la resistencia que opone el Es indispensable que la lengua sea entrenada para
diente a su movimiento. realizar todas sus funciones de una forma armónica
(deglución, fonovocalización, interposición lingual por
El diente nunca se encuentra inmóvil, salvo en los hábito) para asegurar la estabilidad dentaria. También
casos de anquilosis, ya que presenta un movimiento hay que prestar especial atención a los frenillos cortos
continuo dentro del espacio periodontal. El ligamento linguales y a la reeducación lingual, necesaria posterior-
mente a la frenectomía.
y el líquido que se encuentra entre la raíz y el alvéolo,
actúan como una especie de amortiguador de las pre-
siones oclusales ejercidas sobre el diente. Se debe valorar la integridad de las cúspides de pre-
molares y molares. Un paciente con un buen anclaje
Los movimientos intra-alveolares son los que des- muscular y cúspides agudas presentará una gran inter-
plazan al diente desde su lugar de formación - lámina digitación y ofrecerá una gran resistencia a los movi- ()
\\)
mientos dentarios mesiodistales o vestibulolinguales. -c
dura dentaria - hasta su lugar de erupción en la mucosa ;::;.'
c:
gingival. o
-
CLASIFICACiÓN DEL ANCLAJE
Los movimientos extra-alveolares desplazan al dien- . :;-
...
Se debe tener en cuenta que frente a cada acción Ó
te desde su emergencia en la cavidad oral hasta su po- c..
c:
existe una reacción, y es imprescindible valorar el ancla- nn
sición funcional en el plano oclusal en contacto con su
antagonista. je que se utilizará para co.nseguir cada movimiento. o:
::J

Elanclaje está relacionado con el tamaño y la forma


radicular. Nos debemos regir por las tablas de valores
de anclaje de Ricketts, estando el valor de anclaje de
¡cm2

200g1cm2
, 1,20

240
0,55

110
0,75

150
¡150
0.40

80
O

100
=4,15

=830
~
\\)
::J
n
iii'"
(¡j'
(1)
180 85 110 115 60 75 =625 ::J
un diente en función de la superficie radicular que se 150glcm2
o
100glcm2 120 55 75 75 40 SO =415
oponga al movimiento (Figs. 1 a 3). ;:+
110 60 60 75 25 25 =355 o
100glcm2 c..
'15 40 40 =550 o
150glcm2 175 90 90 ::J
Losvalores descritos por Ricketts son valores prome- n

.
200glcm2 220 120 120 150 SO SO =710 ¡ir
dio para casos con normodoncia, sobre los que hay que
aplicar una presión de una intensidad que se encuentre
entre 100 gr y 150 gr por cm2 de superficie radicular 2 i1,10 0,60 0.60
,
0,75 0,25 0,25 -3,55

que se oponga al movimiento. Figura 1. Tabla de valores de anclaje de Ricketts. Valores de


anclaje para dientes en movimientoanteroposterior.Dientes
Otro de los factores que modifican el anclaje es el anteriores protrusión/retrusión. Dientes posteriores movi-
soporte óseo. Elestado de enfermedad periodontal mo- miento mesial/distal (Tomado de Ricketts52).
difica el valor de anclaje de un diente, tanto en las reab-
sorciones verticales como en las horizontales.
cm2

150glcm2
155 205
I 1,05
.
1,35 0,50

75
- '0.50

75 lOS
,
100 105
Lafuerza de los músculos de cierre mandibular tiene 100glcm2 105 135 50 50 70 65 70

una gran influencia en el anclaje y está relacionada con 100glcm2 95 105 60 60 70 50 SO

el tipo facial. 150glcm2 140


- 155 90 90 lOS 75 75

También es importante la resistencia que ofrecen los


labios al movimiento vestibular de los incisivos, por lo
I
Figura 2. Tabla de valores de anclaje de Ricketts. Valores de
que antes de planificar un movimiento de protrusión se
debe valorar la tensión de los labios como un factor de anclaje para los movimientos transversales. Dientes anteriores
movimiento mesial!distal. Dientes posteriores expansión/con-
posible recidiva. Losdientes permanecen estables cuan- tracción (Tomado de Ricketts52).
do se encuentran en el espacio neutro o de equilibrio cm2 0.70 0,80 0,30 0,30 0,45 0.30 0,40
muscular entre la lengua por un lado y los labios y meji-
llas por otro. Los labios tienen más importancia en pre- ti " . . . . .
105 120 45 45 65 45 60
sencia de hábitos o de disfunciones como la deglución 150glcm2
100g1cm2 70 80 30 30 45 30 40
atípica, en los cuales se transforman en un factor des- 75 85 30 30 35 20 20

.
100g1cm2
estabilizante. Los labios gruesos o finos no presuponen

.
110 130 45 45 SO 30 30

.
150glcm2
mayor o menor tensión. Los labios tensos nos obligarán
a un plan de tratamiento sin protrusión o con retención
permanente. En estos casos es preferible elegir otro tipo cm2 0,75 0.85 030
.
030
.
035
,
020
,
020
de terapéuticas, como el stripping. En pacientes con la- Figura 3. Tabla de válores de anclaje de Ricketts. Valores de
biosincompetentesdebemos indicarejerciciosparafor- anclaje para movimiento vertical. Intrusión/extrusión (Toma-
talecer y reeducar su posición, hasta que se consiga el do de Ricketts52).

H
ortodoncia & microimplantes

Del correcto análisis y manejo del anclaje depende, 3. Preparación de Anclaje: toe-in y tip-back:
en gran medida, el éxito del tratamiento ortodóncico. Tweed estableció que los molares se mesializan me-
diante mesioinclinación y mesiorotación, razón por la
Elanclaje se puede clasificar en: cual si los molares se distoinclinan y distorotan previa-
mente, son más resistentes a la mesialización.
1. Anclaje recíproco.
La preparaciónde anclaje se consiguecon los do-
2. Anclaje muscular.
bleces en el arco de tip-back y toe-in. La curva sagital
(Spee acentuada en el maxilar superior o Spee inver-
3. Preparación de anclaje: tip-back y toe-in. sa en el maxilar inferior) y la curva horizontal (forma
ovoide) son equivalentes al tip-back y toe-in respecti-
4. Anclaje cortical. vamente.
5. Anclaje por ferulización.
C1:S
La preparación de anclaje en técnica lingual es igual
'u
c: en cuanto a la curva sagital pero opuesto en la curva
o 6. Anclaje intermaxilar.
"'C
o horizontal y el arco se debe curvar hacia vestibular (toe-
t out curve).
- o 7. Anclaje extraoral.
c:
41
41
'¡ij" 8. Aparatos de anclaje. 4. Elanclaje cortical (Ricketts) depende de:
U
c:
C1:S
a. La posición de la raíz con respecto a la cortical.
-¡¡; 9. Anclaje absoluto esquelético.
c:
,O b. El estrechamiento del reborde alveolar en los es-
'u
U
::::J 1. Elanclaje recíproco depeñde de: pacios desdentados.
e
"'C

.... a. La posición, inclinación y rotación del diente. c. Aumenta con la edad, por disminución del riego
..E
- sanguíneo.
O b. Eltamaño radicular.
"3
....
'o..
C1:S c. La forma radicular (dilaceraciones, etc.). La cortical permite un menor movimiento por su
u menor irrigación y por lo tanto menor densidad de os-
d. Elsoporte periodontal. teoblastos y osteoclastos.

e. Elestado de la corona. Se debe tener en cuenta que los estudios actuales


dan una gran importancia al contacto de la raíz con la
f. Elestado de la raíz. cortical en la reabsorción radicular. Por este motivo no
usamos el anclaje cortical para reforzar anclaje por el
g. Elanclaje recíprocoes diferente en sentido: riesgo de reabsorción radicular, pero se debe tener en
cuenta este anclaje cuando no conseguimos mover un
- Mesio-distal. diente, por ejemplo al:

- Vestíbulo-lingual. a. Cerrar espacios desdentados antiguos.

- Intrusión-extrusión. b. Distalizarcaninos con una eminencia canina pro-


nunciada.
(depende de la superficieradicularque se opone al
movimiento (Ricketts52» c. Mesializar molares con torque negativo.

d. Intruir incisivos sin control de torque.


2. Elanclaje muscular depende de:
a. La fuerza de los labios y mejillas. e. Etc.

b. Los hábitos de interposición de labio, mejillas y


5. Elanclaje por ferulización:
lengua.
La ferulización normalmente se realiza con ligadura
c. La fuerza de la musculatura elevadora de la man- en "8" (Fig. 4) Ydepende de:
díbula (tipo facial).
a. La cantidad de dientes ferulizados.
d. La integridad de las cúspides.
b. Eltamaño y la forma radicular de los dientes feru-
e. La presenda o ausencia de dientes antagonistas. lizados.
1

c. Elsoporte periodontal de los dientes ferulizados. 6. Anclaje intermaxilar:


Para el anclaje intermaxilar se pueden usar elásti-
d. Presencia de prótesis fijas (puentes). cos intermaxilares de Clase 11(Fig. 5), Clase 111(Fig.
6), oblicuos o verticales, cruzados o no. Es necesaria la
El anclaje por ferulización sólo ofrece anclaje me-
colaboración del paciente para conseguir los resultados
sio-distal, por ejemplo la ferulización en "8" de canino esperados.
a canino previene la apertura de diastemas pero no la
retrusión del frente. También se han diseñado numerosos aparatos remo-
vibles (aparatos funcionales, aparatos con superficies de
Para evitar la retrusión del frente, es necesario el an-
guía de oclusión, etc.) o fijos (biela de Herbst, Twin For-
claje especial por ferulización, diseñado por el Dr. Du- ce (Fig. 7), Jasper's Jumper, etc.) que utilizan el anclaje
rán, llamado FLAI:Férula Lingual Anterior Inferior. intermaxilar con fines ortodóncicos u ortopédicos.
El FLAI consiste en ferulizar de canino a canino
inferior por lingual con fibra de vidrio para evitar la 7. El anclaje extraoral:
pérdida de torque de los incisivos durante la pérdida
de anclaje posterior. Tiene que ser una férula ancha
Para la obtención de anclaje fuera de la cavidad oral
se han diseñado aparatos especiales:
-
:J
en sentido ocluso-gingival, para que funcione correc- ~

tamente. a. Mentonera inversa (Fig. 8) ac...


c:
n
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- ..
b

~igura 4. Ligadura de ferulizacion en "8". Figura 5. Elásticos de clase 11.-

Figura 6. Elásticos de clase 111.

Figura 7. TwinForce (Ortho Organizers, Carlsbad, Ca, USA). Figura 8. Mentonera inversa.
ortodoncia & microimplantes

{
\o..
,.

Figura 9. Máscara facial. Figura 10. Arco extraoral.


10
'O
c:
o
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o
~
o
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Q)
Q)
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10
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o
1-
...
c:
-
o
:;... Figura 11, Disyuntor de McNamara-Alpern (Dr. Echarri). Figura 12. Arco labio-lingual.
'5..
10
U
b. Mascarilla facial (Fig. 9) mandibular. Existe una gran controversia en la literatura
ortodóncica con respecto a los posibles efectos de las
c. Arco extraoral (Fig. 10) mentoneras sobre la articulación témporo-mandibular,
pero recientes estudios indican que la mentonera, utili-
Mentonera inversay mascarillafacial zada adecuadamente, no representa un factor de riesgo
para la disfunción témporo-mandibular.
Para la tracción anterior se necesita un aparato que
conste de tres partes: Por supuesto, no debe ser utilizada en pacientes que
presenten algún signo o síntoma como limitación de
- Un anclaje extraoral. movimientos mandibulares, dolor facial, ruidos articu-
lares o parafunciones como bruxismo, y si apareciera
- ~n aparato intraoralde soporte. alguno de estos síntomas debe suspenderse su uso in-
o mediatamente.
- Elásticosde tracción.
La fuerza utilizada en el anclaje temporal para la in-
hibición del crecimiento mandibular es de la edad + 2
Para el anclaje extraoral anterior puede ser una men-
tonera inversa o una mascarilla facial. en onzas. Por ejemplo, a un paciente de 10 años, se le
aplicarían 12 onzas de cada lado.
La mentonera inversa consta de:
La mascarilla facial de Delaire consta de:

- Una mentonera rígida que se apoya a nivel del - Un apoyo frontal.


mentón y que tiene cuatro ganchos: dos para so-
porte de elásticos y dos para unirse al anclaje tem- - Un apoyo mentoniano.
poral.
- Ganchos para soporte de los elásticos.
- Un anclaje temporal.
También existe un modelo con apoyos malares adi-
La mentonera inversa se utiliza en los casos en que cionales diseñado por Petit.
está indicada la tracción anterior y además la inhibición
del crecimiento mandibular, es decir, para casos de Clase La mascarilla facial se indica en casos de Clase 111 esque-
111esquelética mixta por retrognatia maxilar y prognatia lética con retrognatia maxilar y normognatia "landjookil'.
Elaparato intraoral o de soporte es variable depen- extraoral, porque los elásticos para desarrollar correc-
diendo del caso: tamente su fuerza deben estirarse al triple de su diá-
metro.
- El disyuntor de McNamara o la modificación que
realizada por el Dr. Echarri (Fig. 11) unificando los La fuerza será:
conceptosde McNamaray Alpernpara los pacien-
tes que seencuentranen denticiónmixta. - De 6 a 8 onzas para tracción ortopédica del maxilar
superior.
- El arco labio-lingual (Fig. 12), para los pacientes
que únicamente necesitan tracción anterior. - De 4,5 a 6 onzas para tracción ortodóncica de la
arcada superior.
- Elarco labio-lingual con tornillo Hyrax, para lospa-
cientes que necesitan tracción anterior y expansión - De 3,5 onzas para tracción sólo del grupo incisivo.
transversal.
El arco extraoral
- El arco utilitario modificado para tracción ante-
rior (AUTA, Echarri) (Fig. 13) para los casos que El arco extraoral consta de una rama intraoral que
necesitan tracción anterior únicamente del sector
-
se adapta al tubo auxiliar de las bandas molares y un
incisivo. li>razoextraoral. ::J
,.,.
..,
o
a.
c:
El brazo intraoral normalmente se adapta a las ban- n
n
das de los primeros molares superiores, pero también o:
::J
puede adaptarse a las ban-das de los segundos molares e!..
~
permanentes o los segundos molares temporarios. Ade- ::J
n
más existen otras variaciones como los ganchos "J" o E
el arco "archer" (utilizado en la técnica Roth) que se C1>

C1>

adapta a nivelde caninos. ::J


o
;::¡
o
El brazo extraorál se debe adaptar a uno de los si- a.
o
guientes anclajes: ::J
n
¡¡¡O

- Bajo o cervical.

- Medio o combinado.
Figura 13. Arco utilitario para tracción anterior (AUTA).
- Alto o temporal.
- El aparato fijo completo: brackets y un arco de ali- Elarco extraoral está indicado para:
neación de .016" de níquel-titanio y luego un arco
de tracción anterior con omegas antemolares liga- - Distalización de molares.
das y asas en "L" o "1" antecaninas para soporte
de los elásticos, para los casos con apiñamientos y - Dista/ización de toda la arcada superior.
rotaciones.
- Refuerzode anclaje sagital o verticalen la arcada
- Elaparato fijo completo con disyuntor Hyrax o Quad- superior.
hélix, para los casos con apiñamientos y rotaciones
que además necesitan expansión transversal. - Con fines ortopédicos para la inhibición del creci-
miento anterior y vertical del maxilarsuperior.
- El arco inverso de Nanda en conjunto con cual-
quiera de los casos anteriores, cuando además hay El anclaje se selecciona de acuerdo con el tipo fa-
que controlar la rotación del plano oclusal. cial:

No se recomienda la tracción anterior con aparatos - El anclaje cervical se usa en pacientes braquifaciales.
intraorales removibles porque no suelen tener suficiente
retención. - El anclaje combinado se usa en pacientes meso-
faciales.
Loselásticos de tracción se sujetan al aparato intrao-
ral y al extraoral. Se deben utilizar un mínimo de 10-12 - El anclaje temporal se usa en pacientes dólicofa-
horas diarias. ciales.

El diámetro de elástico que se debe usar debe ser Todos los anclajes deben tener un sistema de seguri-
un tercio de /a distancia entre el soporte intraoral y el dad para inactivarse ante un exceso de fuerza.

~7
ortodoncia & microimplantes

La adaptación del arco intraoral debe ser de tal for- - De 360 gr de cada lado para distalizar los primeros
ma que el arco quede separado 2 mm de los dientes. molares cuando están erupcionados los segundos
molares.
- Para la adaptación a nivel incisal se debe abrir o
cerrar el asa en /1U" lateral. - De 120 gr de cada lado cuando únicamente está
indicado el refuerzo de anclaje durante /a dista/iza-
- Para la adaptación a nivel lateral, se debe aumentar ción de caninos y retrusión de incisivos.
o disminuir el ángulo de toe-in.
- De 600 gr a 1000 gr con fines ortopédicos para
- Para conseguir que el arco extraoral cruce los la- la inhibición del crecimiento anterior y vertical del
bios a nivel de las comisurasse debe adaptar el maxilar superior.
ángulo de tip-back.
La mayor desventaja del arco extraoral es la necesi-
Para la activación del arco intraoral, se puede: dad de colaboracióndel paciente parautilizarlo 10 a 12
horas por día (incluyendo la noche).
- Expandir el arco intraoral para conseguir expan-
sión. Por este motivo actualmente su uso se encuentra
bastante limitado ya que existen:
- Contraer el arco intraoral para conseguir contrac-
ción. - Otros aparatos como el péndulo, etc. para la dis-
talización de molares.
- Aumentar el toe-in para conseguir disto-rotación
molar. - Los microimplantes para refuerzo de anclaje.

Para la activación del arco extraoral, se puede: De esta forma su uso está prácticamente limitado a
los casos con fines ortopédicos. En estos casos se utiliza
- Dirigir el arcoextraoral hacia el anclaje para conse- el arco extraoral con la fuerza ortopédica antes indicada
guir estabilizar el molar. y con un anclaje temporal.

- Dirigir el arco extraoral hacia abajo del anclaje, Para realizar un esquema del tratamiento de la Clase
para conseguir intrusión molar. 11en edades tempranas y de acuerdo con la experiencia
del autor:
- Dirigir el arco extraoral por encima del anclaje,
para conseguirextrusiónmolar. - Clases 11 esqueléticas por prognatia del maxilar
superior se tratan con extracciones de premolares
Otra activación posible del arco extraoral se realiza superiores.
para la distalización asimétrica: expansión del brazo ho-
molateral y acortar el brazo contralateral. - Clases 11esqueléticas por retrognatia mandibular
en pacientes mesofaciales o braquifaciales se tra-
Lafuerza que se utiliza es: tan con aparatos funcionales tipo twin-blocks.

- D.e180 gr de cada lado para distalizar los primeros - Clases 11esqueléticas por retrognatia mandibular
molares cuando no están erupcionados los segun- en pacientes dólicofaciales se tratan con arco ex-
dos molares. traoral ortopédico.

..

Figura 14. Arco de Nanda. Fgl.ora


15 Barra transpalat¡~a

..
8. Aparatos de anclaje: j. Distalización con microimplantes (anclaje indirec-
to).
Parael refuerzode anclajedentro de la cavidadoral,
se han diseñadoaparatosespecialescomo: Se pueden utilizar algunas variaciones de la barra
transpalatina:
a. Barra transpalatina de Goshgarian (Fig. 15)
a. Normal, con un asa en "U" central.
b. Aparatos de expansión
b. Con un asa en "w" central en vez de "U" o con
- Quad-hélix el asa en "U" recubierta con resina, para control
vertical. Al aumentar la superficie de alambre se
- Bi-hélix minimizan las posibles lesiones por "decúbito" en

- Disyuntores
...
- etc.
..
c. Aparatos de distalización:
-
:J
,.,.
- Péndulo Ó
a.
nn1:
- Etc. o:
:J
!!!..
d. Botón de Nance (Fig. 16) Q)
:J
n
¡¡r
e. Arco lingual o palatino (Fig. 17) -¡¡¡.
(1)
:J
o
f. Lip Bumper (Fig. 18) ;:¡
o
a.
Figura 16. Botón de Nance. o:J
Sólo se describen a continuación los aparatos más n
¡¡¡O
importantes utilizados para el refuerzo de anclaje.
-......
Barra Transpalatina de Goshgarian

La barra transpalatina puede estar soldada a bandas


o anclada con cajetines. Atraviesa la bóveda palatina,
adaptada a la misma y suele tener un asa en "U" cen-
traL

Está indicada en casos de:


Q7b
a. Mesiorotación de molares.

b. Mordida cruzada sólo de molares.


Figura 17. Arco lingual.
c. Control transversal de la forma de arcada.

d. Control del efecto bowing transversal.

e. Retención transversal después de disyunción o


EPR.

f. Anclaje sagital mínimo.

g. Anclaje vertical.
,,-
h. Intrusión (no demasiado efectiva).

i. Tratamiento de mordida abierta con microimplan-


tes (control del torque).
Figura 18. Lip-Bumper.

19
ortodoncia & microimplantes

la lengua, ya que las barras transpalatinas para - Problemas en pacientes con alergia al níquel.
control vertical se diseñan a unos 8 mm de la bó-
veda palatina y actúan por la presión de la len- Por estos motivos no es conveniente utilizar el
gua. botón de Nance durante un período prolongado de
tiempo.
c. Con brazos anteriores, para la retención transver-
sal después de la disyunción o expansión palatina Arco lingual o palatino
rápida.
El arco lingual consta de un arco soldado a las ban-
d. Con brazos anteriores y botón de Nance, para el das molares o adaptado a las bandas con cajetines lin-
control transversal y sagital después de la disyun-
guales y ajustado a las caras linguales de los dientes
ción o expansión palatina rápida en casos de ex-
tracciones. superiores o inferiores.

ro Botón de Nance El arco tiene un doblez vestibular de 45° por mesial


u
e
O del primer molar y otro doblez de 45° hacia vestibular y
e oclusal a nivel distocanino.
Consta de un arco de alambre y un botón de resi-
@
o na.
e Está indicado para:
Q)
Q)
~ Estáindicado en casosque necesitan refuerzo de an-
u
e claje medio, ya que se puede perder hasta 2 mm de la - Estabilización de la arcada.
ro
iij posición molar.
e
O
- Expansión.
u Son más efectivos en casos con:
u
;:¡
'C - Refuerzo de anclaje en casos en los cuales la me-
O - Bóvedas palatinas profundas.
....
.... sialización molar indicada sea mayor que O mm
E
- pero menor a 2 mm.
- Arrugas palatinas profundas.
O
'5
.... - Refuerzo de anclaje para el uso de elásticos de cla-
a..
ro
- Mucosa palatina fibrosa no depresible. se 11.
J
- Arco palatino sin asaspara no aumentar la elastici-
dad del alambre. - Refuerzo de anclaje vertical de los molares infe-
riores.
Ricketts describió algunas variaciones del botón de
Nance: Lip Bumper

- Normal, sin asas. El lip-bumper o paralabios consta de un arco ves-


tibular que se adapta al tubo accesorio de las bandas
- Con loops de expansión, par.aexpansión o rotación molares inferiores o superiores y se apoya contra los
molar. labios.

- CQn loops helicoidales de expansión, para expan- El Lip-Bumper está indicado para:
sión o rotación molar.
- Anclaje mesio-distal o sagital.
- Con loops de expansión y brazos anteriores.
- Expansión.
- Con resortes para incisivos desde la resina palati-
nao
- Contracción.

- Con barra transpalatina y brazos anteriores para


- Control de la interposición labial.
retención después de la disyunción o expansión
palatina rápida en casos de extracciones. - Aumento del tono muscular labial (tratamiento de
- Con loops verticales de readaptación cuando se la incompetencia labial).
usa conjuntamente con un arco extraoral.
- Coadyuvando en un tratamiento de protrusión in-
El botón de Nance puede provocar: cisiva.

- Úlceras por presión. 9. El anclaje absoluto con:

- Infecciones por cándida albicans. a. Microimplantes.


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ortodoncia & microimplantes

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ortodoncia & tnicroitnplantes
técnica completa paso a paso

Capítulo 2
Evolución del anclaje
esquelético -
EVOLUCiÓN DEL ANCLAJE ESQUELÉTICO Roberts .,994

Eluso de implantes protésicos como anclaje de orto- Wehrbein 1996


doncia representó un gran avance
Kanomi 1997
En los implantes oseointegrados se podría definir la
relación entre el implante y el hueso como una anqui- Wehrbein 1998
losis funcional.
Unemori 1999
Favero y cols1realizaron un estudio comparativo te-
niendo en cuenta materiales, dimensiones, forma, bio- Wehrbein 1999
mecánica de las fuerzas aplicadas y cuando se deben
aplicar, cirugía y tiempo de oseointegración, porcentaje EXPERIMENTACiÓN CON OTROS MATERIALES
de éxito, aspectos psicológicos y aspectos legales.
Cerámica
Uno de los aspectos importantes es que el material
Sherman 1978
utilizado tenía que ser biocompatible.
Smith JR 1979
En la revisión bibliográfica de Fávero y cols.1se des- .
tacan los estudios de diferentes autores con diferentes
Mendez C 1980
"1ateriales:
Paige S 1980
EXPERIMENTACiÓN CON TITANIO
Turley PK 1980
Experimentación animal
Gray 1983
Roberts 1984

Garetto 1985 Materiales biodegradables (Polyactide)


Glatzmaier 1995
Turley 1988
Glatzmaier 1996
Roberts 1989

Linder-Aronson 1990 Vitallium


Turley PK 1983
Wehrbein 1993
Gray JB 1983
Block1995
Creekmore TD 1983
Southard 1995
Ticonium
Miotti 1996
Douglass 1987
Wehrbein 1997
Finalmente el material con mejores características de
Parr 1997 biocompatibilidad para los microimplantes es el titanio.
Como no se busca la oseointegración se utilizan con la
Akin-Nergiz 1998 superficie pulida en vez de microarenada como los im-
plantes protésicos que intentan la integración.
Experimentación en humanos
Gainsforth y cols.2fueron los primeros en estudiar la
Van Roekel 1989 posibilidad del anclaje esquelético en 1945.

Roberts 1990 Creekmore y cols3analizaron la posibilidad de ancla-


je esquelético con un implante a nivel de la espina nasal
Haanaes 1991 anterior utilizado para la intrusión de incisivos.

Higuchi 1991 Glatzmaier y cols.4 estudiaron la posibilidad de uti-


lizar implantes biodegradables como anclaje ortodón-
Odman 1994 cico.

25
ortodoncia & microimplantes

Prosterman y cols.5describieron el uso de implantes Por este motivo su uso se fue limitando a los casos
oseointegrados como anclaje para la corrección de una en que también era necesario la colocación de implantes
mordida abierta. para futuras prótesis y se tuvieron que desarrollar proto-
colos clínicosy de laboratorio para colocar el implante en
Wehrbein y cols.6 describieron el uso de implantes una posición favorable para el tratamiento ortodóncico
palatinos oseointegrados como anclaje ortodóncico primero y para el tratamiento protésico después. Se desa-
(Fig. 1). rrollarontécnicas para /a realizaciónde férulas quirúrgicas
con el objetivo de posicionar correctamente el implante.
Numerosos autores desarrollaron supraestructu ras
para adaptar bracketsy tubos a losimplantesprotésicos Spear y co/s.7 explicaron detalladamente la relación
(Fig. 2). entre ortodoncia e implantes protésicos aunque no des-
de el punto de vista del anclaje.
Los implantes se utilizaron en el reborde alveolar
con supraestructuras o con coronas provisionales con Linkow8describió el uso de miniplacas como anclaje
ou brackets adheridos (Figs. 3 y 4). También se utilizaron ortodóncico (Fig. 9).
'p
'Q)
en una posición horizontal en zonas desdentadas (Figs.
a; 5 a 8). Block y cols.9Describieron el uso del Onplant como
::J
C"
U)
anclaje ortodóncico y Favero10diseñó el aparato de tra~
Los implantes oseointegrados si bien resultaron tamiento total (TTA- Total Treatment Appliance). En la
Q)
Q)
.~ efectivos, tenían varios aspectos negativos: figura 10 se pueden observar diferentes tipos de On-
üc:
10 plants. El Onplant es una lámina cuya base está pre-
a; - Requierenuna intervenciónquirúrgicaimportante. parada parala oseointegracióny su parte superiortiene
"
c: una roscaque permiteadaptardiferentessupraestructu-
'o
'0
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- Sólo se pueden colocar f~cilmente en espacios des- ras (Figs. 11 y 12). Para su colocación es necesario rea-
dentados por sus dimensiones. lizar un colgajo mucoperióstico en la zona palatina (Fig.
gw 13). Se introduce el Onplant (Fig. 14) Y se sutura (Fig.
M - Eltiempo de espera para la oseointegración. 15). Después de la integraciónósea(aproximadamente
o
'"3 3 meses)se descubre el Onplant con una fresaespecial
,t:!
Q.
10 - Requierenuna intervenciónquirúrgicaimportante (Figs. 16 y 17) Yse toma una impresióncon el sistema
U para ser retirados. de transferencia.Sobreun modelo se pueden preparar
diferentes supraestructuras,que inclusive se pueden
- Coste elevado. cambiarduranteel tratamiento (Figs.18 a 20).

Figura 1. Implante palatino utilizado como anclaje ortodónci- Figura 2. Implante protésico utilizado para anclaje ortodónci-
co propuesto por Wehrbein. co y supraestructuras.

Figura 3. IPlplante oseointegrado con corona provisional y Figura 4. Implante oseoir1tegrado COI" corol"a pro.isrona. J
bracl .et utí zado para al"claje ortodónc co Radiografía bracket .;ti'.zado para arc.a¡ e ortodóno eo Fotogral:a oc usa.
Figura 5. Implante oseointegrado utilizado como anclaje orto- Figura 6. Implante oseointegrado utilizado como anclaje orto-
dóncico 1: Fresado previo con colgajo. dóncico 2: Colocación del implante.
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Figura 7. Implante oseointegrado utilizado como anclaje orto- Figura 8. Implante oseointegrado utilizado como anclaje orto-
dóncico 3: Colocación de la supraestructura. dóncico 4: tracción con cadena elástica.

Figura 9. Miniplacas utlizadas como anclaje ortodóncico. Figura 10. Formas diferentes de Onplants.

Figura 11. Cara interna del Onplant preparada para la oseo- Figura 12. Onplant, vista lateral.
'r1tegración.

2f7
ortodoncia & microimplantes

Figura 13. Colocación del Onplant 1: Colgajo mucoperióstico. Figura 14. Colocación del Onplant 2: Inserción del Onplant.
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ni Figura 15. Colocación del Onplant 3: Sutura. Figura 16. Colocación del Onplant 4: Perforación de la muco-
U sa para descubrirel Onplant.
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Figura 17. Colocación del Onplant 5: Zona de mucosa que se Figura 18. Colocación del Onplant 6: Colocación de la su-
debe eliminar. praestructura.

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Caso #1 Con una nueva impresión se prepara la tercera su-
praestructura para anclaje molar y la cubeta de transfe-
Paciente que presenta una maloclusión de clase 11
rencia para el cementado de los brackets de caninos y
(Figs. 21 a 27). Se indica tratamiento con distalización
de molares superiores. premolares (Figs. 43 y 44).

El tratamiento se realiza con el aparato de trata- Después de terminado el caso se retira el Onplant
miento total del Dr. Favero (TIA - Total Treatment (Figs.45 y 46).
Appliance). Este aparato se realiza sobre un Onplant.
El primer paso es la colocación del Onplant (Figs. 28 Elresultado final se observa en las figuras 47 a 53.
a 31). Después de 3 meses aproximadamente, cuando
se ha realizado la oseointegración, se utiliza una fresa Roberts y cols.11estudiaron la posibilidad del anclaje
especial para descubrir el Onplant (Fig. 32) Y se toma esquelético.
una impresión con el sistema de transferencia (Fig. 33).
Sobre el modelo con sistema de transferencia se realiza Umemori y cols.12describieron el tratamiento de una
un Péndulo Modificado (Fig. 34) que se coloca en boca mordida abierta con anclaje esquelético. ()
su
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y se fija al Onplant (Fig. 35). En las figuras 36 a 38 se ¡::;.'
c:
observa la distalización molar conseguida. Kanomi13fue uno de los pioneros en el uso de mi- O-
.croimplantes en ortodoncia. !'-'
m
A continuación se toma una nueva impresión de <
O
transferencia para modificar la supraestructura para la lista de autores que han contribuido al desarrollo en
reforzar el anclaje molar y se incluyenresortes para la de la técnica es muy larg~ y está referenciada en el ca- o~
:J
distalización de caninos y retrusión del frente. También pítulo 10 pero debemos resaltar los trabajos de Kyung, C.
!!.
se utiliza el modelo para realizar la cubeta de transfe- Park, Bae, Sung, Melsen y una larga lista de autores en su
:J
rencia para el cementado de los brackets de los incisivos la investigación y difusión de la técnica. (VER ARTícu- n
¡¡¡-
y tubos en los caninos (Figs. 39 a 42). lOS REFERENCIADOSEN El CAPíTULO10). (¡¡'
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Figura 21. Caso # 1. Caso de clase 11.Fotografía inicial de fren- Figura 22. Caso # 1. Caso de clase 11.Fotografía inicial de per-
te fil.

Fig~ra 23. Caso # 1. Caso de clase 11.Fotografía inicial intraoral.

29--
ortodoncia & microimplantes

Figura 24. Caso # 1. Caso de clase 11.Fotografía inicial oclusal Figura 25. Caso # 1. Caso de clase 11.Fotografía inicial oclusal
o superior. inferior.
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ns Figura 26. Caso # 1. Ortopantomografía inicial. Figura 27. Caso # 1. Teleradiografía inicial.
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Figura 28. Caso # 1. Colocación del Onplant 1: Colgajo e in- Figura 29. Caso # 1. Colocación del Onplant 2: Sutura.
serción del Onplant.
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Figura 30. Caso # 1. Coloca- Figura 31. Caso # 1. Co- Figura 32. Caso # 1. Colocación del Onplant 5: Descubierta
ción del Onplant 3: Control con locación del Onplant 4: del Onplant.
radiografía oclusal. Cor>trol con telerad:ogra-
t a de perf;
Figura 33. Caso # 1. Colocación del Onplant 6: Im-
presión con sistema de transferecia.
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Figura 34. Caso # 1. Colocación del Onplant 7: HA (Total Figura 35. Caso # 1. HA colocado en boca.
Treatment Appliance) realizado sobre el modelo.

Figura 36. Caso # 1. Distali- Figura 37. Caso #1. Distaliza- Figura 38. Caso # 1. Control con teleradiografía de perfil.
zación del molar derecho. ción del molar izquierdo.

Figura 39. Caso # 1. Modificación de la supraestructura y cu- Figura 40. Caso # 1. Cementado de los brackets linguales de
beta para el cementado de los brackets linguales de incisivos. los incisivos con tubos en los caninos y supraestructura para
mantener anclaje de los molares y distalizar 105caninos.

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ortodoncia & microimplantes

4.

Figura 41. Caso # 1. Activacióndel arco lingual. Figura 42. Caso # 1. Control con teleradiografía de perfil.
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~ Figura 43. Caso # 1. Cambio de supraestructura para anclaje Figura 44. Caso # 1. Cementado de los brackets linguales de
U
de molares. los premolares.

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Figura 45. Caso # 1. Remoción del Onplant. Figura 46. Caso # 1. Mucosa palatina inmediatamente des-
pués del retiro del Onplant.

Fi gl..~a <+.., C:aso # A Caso ter"' "lado Fotografía de frente FigLra 48 Caso # 1 Caso terminado Fotograf'a de pe,-h
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Figura 49. Caso # 1. Caso terminado. Fotografías intraorales.

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Figura 50. Caso # 1. Caso terminado. Fotografía oclusal su- Figura51. Caso # 1. Caso terminado. Fotografíaoclusalin- ¡¡¡-
perior. ferior. (ji'
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...

Figura 52. Caso # 1. Ortopantomografía final. Figura 53. Caso # 1. Teleradiografíade perfil final.

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ortodoncia & lllicroilllplantes
técnica completa paso a paso

Capítulo 3
Consideraciones anatótnicas.
Dónde colocar los microimplantes y
dónde no

1-1.5mm
I 1.5-2.0mm
2.0-2.5mm
2.5-3.0mm
3.0-3.5mm
3.5mm-
CONSIDERACIONES ANATÓMICAS De allí surge un número alto de complicaciones como
EN EL USO DE MICROIMPLANTES EN hipersensibilidad de la raíz, fractura de la raíz o del hue-
ORTODONCIA so alveolar por la inserción de microtornillo.

INTRODUCCiÓN En este capítulo, se analizarán y discutirán los aspec-


tos anatómicos de las arcadas superior e inferior, con
Hasta hace poco, los implantes protésicos eran utili- atención especial al hueso alveolar de los maxilares.
zados como anclaje para el movimiento ortodóncico de También se discutirá la relevancia clínica y la importan- ()

los dientes. Elcontrol del anclaje es un elemento crucial cia de las estructuras anatómicas de los maxilares. "'C
;:¡.-
c:
al realizar el plan de tratamiento de los pacientes con O-
maloclusiones dentales y esqueléticas. En las arcadas MAXILAR SUPERIOR
w
edéntulas el anclaje a través del ligamento periodontal ()
o
no es posible, y por lo tanto, asegurar el anclaje, sea ex- Elmaxilar superior es el hueso más grande de todos ::::J
en
terno o interno, depende en gran medida de la colabo- los huesos faciales, y forma la parte principal de la zona e:
ID
""1
ración del paciente. La colaboración insuficiente puede media de la cara. Anatómicamente, el seno maxilar ocu- ~
causar complicaciones inesperadas y comprometer los pa un espacio lleno de aire dentro del maxilar superior. <;-
::::J
resultados del tratamiento. Por esto, la cortical del maxilar superior que está alre- ID
en

dedor del seno maxilar, es muy fina comparada con la ::::J
~
La obtención de un anclaje correcto ha sido desde .cortical de la mandíbula. Además, el maxilar superior o-
3
siempre un objetivo muy importante para los orto- está compuesto por una cortical delgada y una cap'a de ñ'
doncistas e investigadores clínicos. Se han observado hueso esponjoso también delgada en la parte superior ~
problemas con el anclaje tradicional. Al aplicar fuerzas a los ápices radiculares. La ventaja principal del uso de O
o-
sobre un grupo de dientes, también se obtienen fuer- microtornillos en la zona vestibular de la parte interden- ::::J
a.
ID
zas reactivas de dirección opuesta sobre el grupo de tal alveolar es la facilidad de acceso. Aunque la cortical n
dientes de anclaje. Los primeros estudios propusieron en esta zona es bastante fina, es posible obtener anclaje o
O-
n
que se pudiera minimizar este movimiento no deseado en los pacientes adultos desde la inserción del microtor- 1»
""1
agrupando varios dientes como anclaje. Sin embargo, nillo. Sin embargo, hay que tener mucho cuidado de no O-
en
la utilidad de este método, fue limitada. Con anclaje dañar las raíces dentales y el seno maxilar durante la 3
insuficiente en la misma arcada, se pueden utilizar apa- colocación de los microtornillos. ñ'
""1
ratos intermaxilares, pero cuando el anclaje es crítico, o
3'
estos aparatos tienen efectos limitados. La necesidad de 1. Seno maxilar "'C
~
un anclaje correcto cuando el anclaje intraoral no es ::::J
.....
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suficiente ha llevado al uso de anclajes extraorales, que El seno maxilar tiene una forma de pirámide y está en
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exigen la colaboración del paciente. limitado por cuatro paredes. Esconocido que la morfo- a.
o-
logía y el tamaño del seno maxilar son muy variables. ::::J
a.
Minitornillos, microtornillos y miniplacas son alter- Debido a las complejidades anatómicas, es difícil iden- ID
::::J
nativas clínicas relativamente fáciles. Los microtornillos tificar estructuras tridimensionales humanas usando las o
ortodóncicos de fijación pueden colocarse con o sin técnicas de radiografía cónvencionales, especialmente
colgajo. Cuando los microtornillos se colocan sin colga- para la evaluación de la relación entre la pared inferior
jo, se pueden implantar con un fresado previo usando del seno y los ápices de los dientes superiores.
un contra-ángulo con reducción de velocidad o como
un microtornillo auto-roscante con un destornillador, o La pared inferior del seno maxilar, que es más cur-
también, combinando los dos métodos. Los microtorni- vada que plana, está formada por el tercio inferior de la
lIos atraviesan los tejidos blandos, y por lo tanto, el es- pared media y la pared vestíbulo-alveolar. Latopografía
pesor de los tejidos blandos o la cortical en el sitio qui- de la pared inferior y su relación con los ápices radicula-
rúrgico son factores clave para el éxito. Por eso, el uso res del maxilar superior varía de acuerdo con la edad del
de los implantes endoóseos para anclaje ortodóncico paciente, el tamaño y el nivel de la neumatización del
absoluto ha sido objeto de muchos estudios y pruebas seno maxilar y del estado de la erupción dental. Existen
clínicas. Cuando el anclaje intraoral es estable, biocom- 6 categorías de seno maxilar, basadas en la morfología
patible, e independiente de las características del lugar, de la pared inferior del seno maxilar (de tipo I hasta el
se puede usar con eficacia sin colaboración del paciente. tipo VI). En el tipo 1,se ha observado que la pared de la
Los sistemas que cumplen con estos criterios incluyen zona molar y premolar es plana (24,2%). En los tipos 11
miniplacas, minitornillos y microtornillos. Estos implan- Y111,la pared inferior es más estrecha que la pared supe-
tes se pueden colocar en el borde inferior del agujero rior,y la pared inferiorpuede ser plana en lazona molar
piriforme, en el hueso alveolar del maxilar, en la cresta (tipo 11,21,2%), o la pared inferior puede presentarse
infrazigomática, en el hueso alveolar, en la tuberosidad inclinada en la zona premolar del maxilar superior (tipo
maxilar, en el paladar duro, y en la zona de la sutura pa- 111,15,2%). Lostipos IVYV tienen la pared inferior con
latina. Es esencial entender de una manera correcta la forma redondeada con un ángulo agudo en la zona del
relación entre la densidad de hueso, la forma y longitud segundo premolar (21,2%) o del primer molar (9,1%).
del tornillo, y el espesor de los tejidos blandos y de la El tipo VI se caracteriza por la pared inferior del seno
cortical, para una fijación suficiente del microtornillo. maxilar más ancha que la pared superior 9,1 % (Fig. 1).

37
ortodoncia & microimplantes

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reconstruidos (la zona en color rojo) usando el programa V-worksTM 3.0.
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Figura 2. Los niveles más bajos de la pared inferior del seno en ias imágenes de reconstrucción tridimensional. Laposición del
nivelmás bajo del seno maxilarse puede apreciara niveldel primermolarsuperior(imagenA),a niveldel área interproximal
entre el segundo y tercer molar superior (imagen B), a nivel del segundo molar (imagen C), a nivel del tercer molar (imagen
D), a nivel del área interproximal entre el segundo premolar y el primer molar (imagen E),y entre el primer y el segundo molar
(imagen F).

Asimismo, los niveles más bajos de la pared inferior son 1. El ancho máximo entre las corticales alveolares
variables (Fig. 2). vestibular y palatina.

La identificación del grado de proximidad así 2. Ladistancia horizontal entre el punto medio de la
como el espesor de tejido óseo entre los ápices radi- raíz palatina y la cortical alveolar palatina.
culares y la pared inferior del seno resulta muy im-
portante en el proceso de colocación de microtorni- 3. La distancia horizontal entre el ápice de la raíz
lIos. palatina y la cortical alveolar palatina.

4. La distancia más corta entre el ápice de la raíz


Los datos topográficos y medidas entre la pared in- palatina y la pared inferior del seno maxilar.
ferior del seno maxilar y de las raíces de los dientes su-
periores se pueden observar en la Tabla 1. Lascolumnas 5. Ladistancia horizontal entre el punto medio de la
son (Fig. 3): raíz vestibular y la corticaJ alveolar vest:b...aro

~
6 La dstaJ"cia honzonta. entre e, áp:ce de la "a¡z
vestibu ar} la cortical alveolar vestibular.

;'. la distancia más corta entre el ápice de la raíz ves-


tibular y la pared inferior del seno maxilar.

8. la distancia entre los ápices de las raíces palatinas


y vestibulares. ()
~
A. 1st premolar B. 2nd premolar "'O
;:;.'
9. La distancia horizontal entre el punto medio de c:
o
la raíz mesio-vestibular y la cortical alveolar ves- w
tibular. ()
o
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111
10. La distancia horizontal entre el ápice de la raíz c:
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mesio-vestibular y la cortical alveolar vestibular. C. 1st molar (mesial) D. 1st molar (distal) ~
(;-
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11. La distancia más corta entre el ápice de la raíz CD
111
mesio-vestibular y la pared inferior del seno ~
:J
maxilar. ~
o'
3
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12. La distancia horizontal entre el punto medio de ~
la raíz disto-vestibular y el hueso alveolar vesti- O
bular. E. 2nd molar (mesial) o'
F. 2nd molar (distal) :J
a.
CD
Figura 3. Ilustraciones en las que se pueden ver los parámetros n
13. La distancia horizontal entre el ápice de la raíz de 1 a 21, medidos en las muestras seccionadas. Para las defi-
o
on
disto-vestibular y la cortical alveolar vestibular. niciones, ver Materiales y Métodos en el texto. ~
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I Promedio I 11.06 3.80 9.8-1" 4.82 2.08 3.50 4.37 3.14 0.55 0.76 0.77
SD 1.82 2.81 4.25 0.83 1.39 3.43 1.65 0.31 0.28 0.33
r Max 11.87
. 13.74 9.18 15.21 13.54 3.43 6.76 7.65 4.70 1.17 1.01 1.13
I Min j 7.63 1.46 3.91 0.00 .063 1.64 0.82 1.41 0.00 0.46 0.50

-nombre -¡. 1 2 3 4 9 10 11 12 13 14 15 16 17 19 20 21

I . Primer molar s~!?erior .. m. :. " u ~ - J


,n: 19 22 22 22 15 17 18 18 19 19 12 19 21 18 19 22

rP"romedioI14.81 2.52 5.27 3.87 1.82 3.39 3.01 1.80 3.30 3.53 9.04 8.81 0.51 0.42 0.53 0.61

I
I
SD :.
1.52 1.07 1.90 2.91 0.96 1.50 2.82 0.85 1.82 2.88 1.14 1".76 0.31
1.31
0.28
0.91
0.36
1.25
0.24
1.35
I Max .' 17.01 4.40 9.57 9.37 3.84 6.93 11.14 2.92 8.12 9.45 11.09 11.57

~ Min J 12.::1:7.. 0.90 2.75 0.00


-...............
0.39 0.86 0.00 0.23 0.71 0.00 6.99 4.07 0.00 0.00 0.00 0.26

-~ ~.~~~~do_mo~~r
s~.l?e~.o~~ ~ - -- - - -
~r
.

17 21 21 21 15 16 17 15 16 17 13 16 21 17 17 21

Promedio r 15.19 2.56 4.44 3.40 3.01 5.48 2.82 2.76 4.48 2.74 5.36 6.40 0.46 0.40 0.37 0.58
SD 11 1.54 0.77 1.64 3.06 1.07 1.66 3.08 0.78 1.29 3.23 2.11 2.43 0.20 0.25 0.29 0.16
Max 1117.35 4.25 8.69 9.85 4.73 7.76 10.84 4.64 7.26 11.00 9.23 9.79 0.74 0.89 0.98 0.93
Min 11 .40 1.20 1.70 0.00 1.00 1.24 0.00 1.69 2.58 0.00 2.70 3.37 0.00 0.00 0.00 0.34
n = número de muestras; SD = desviación estándar; Max = Máximo; Min = Mínimo.
Tabia~. Medidasentre losdientesposterioresdel maxilarsuperiory lasestructurasanatómicasadyacentes(mm).

39
ortodoncia & microimplantes

14. La distancia más corta entre el ápice de la raíz Conjuntamente con el espesor de la pared inferior
disto-vestibular y la pared inferior del seno del seno maxilar, también es muy importante el cono-
maxilar.
cimiento del espesor de las corticales vestibular y pala-
tina para una correcta colocación de los microtornillos
15. La distancia entre los ápices de las raíces palati- e implantes dentales. La distancia más corta entre el
nas y mesio-vestibulares. ápice de la raíz vestibular y la cortical vestibular se en-
oc: cuentra en la zona del primer premolar (promedio de
16. La distancia entre los ápices de las raíces palati- 1,99 mm), y la distancia más larga entre el ápice me-
Q)
"O nas y disto-vestibulares.
c: sio-vestibular y la cortical vestibular está en la zona del
'o
"O
segundo molar (promedio de 5,48 mm). Lasdistancias
>.. 17. El espesor de la cortical de la pared inferior del
CI)
seno maxilar a nivel del punto más cercano al entre los ápices de las raíces de los dientes posteriores
Q)
....
c: ápice de la raíz palatina. del maxilar superior y la pared inferior del seno maxi-
1':1
a. lar tiene la tendencia de ir disminuyendo hacia distal
E (Fig. 4).
'0.... 18. El espesor de la cortical de la pared inferior del
u seno maxilar a nivel del punto más cercano al
'E Dentro de las relaciones de posición entre la pared
CI) ápice de la raíz vestibular.
..Q inferior del seno maxilar y las raíces de los molares su-
....
1':1
U 19. El espesor de la cortical de la pared inferior del periores, las relaciones verticales están clasificadas en 5
o categorías (Tabla 2, Figs. 5 y 6).
(5
u
seno maxilar a nivel del punto más cercano al
"O
Q) ápice de la raíz mesio-vestibular.
c: 1. Tipo l. La pared inferior del seno maxilar no está
'o
O 20. El espesor de la cortical de la pared inferior del en contacto con los ápices radiculares palatino y
~ seno maxilar a nivel del punto más cercano al vestibular.
u
'E ápice de la raíz disto-vestibular.
'o 2. Tipo 11.La pared inferior del seno está en contacto
~c:
1':1 21. El espesor de la cortical de la pared inferior del con los ápices radiculares'palatino y vestibular.
CI)
Q) seno maxilar a nivel del punto más cercano a la
.c: zona de furcación.
o 3. Tipo 111.El ápice radicular vestibular se introduce
.~ en la pared inferior del seno.
Q)
"O Los ápices radiculares de los molares superiores es-
'Vi
c:
o
tán normalmente situados más cerca de la pared infe- 4. Tipo IV.Elápice radicular palatino se introduce en
U rior del seno maxilar que los de los premolares. Además, la pared inferior del seno.
M la zona más baja de la pared inferior del seno maxilar
o
"'5 está a nivel del segundo molar. Sin embargo, el ápice 5. Tipo V.Las ápices radiculares vestibular y palatino
,~
C.
1':1
de la raíz disto-vestibular del segundo molar es la más se introducen en la pared inferior del seno.
U cercana a la pared inferior (promedio de 2,74 mm) y la
raíz palatina del primer premolar es la más lejana de la Lasrelaciones horizontales entre la pared inferior del
pared inferior del seno maxilar (promedio de 6,27 mm) seno maxilar y las raíces de los molares superiores están
(Tabla 1). clasificadas en 3 categorías (Tabla 3; Figs. 7 y 8).

12 (mm)
11
10
9
8
7
.6
5
4
3
2
1
O -Í.
1st 2nd 1st molar 2nd molar
premolar premolar

Figura 4. Eneste gráfico podemos ver las distancias entre los ápices de las raíces de 'os d:e,.,tes posteriores Superiores, a pared
,.,fer;orde ser'lop=raíz palatina, b=raíz .estibu ar mb=ra'z rneSIOest'bu!ar db=raz d sto estbu ar'

,'"
B

Type I Type 11 Type 111 TypelV Type V

Figura 5. Esquemas de las 5 categorías de las relaciones verticales entre la pared inferior del seno maxilar y las raíces de los
molares superiores (B=vestibular; P=palatino).

. -- Clasificación
- -- -- ..JL ~,!!!",",er
~r superior 11- Segundo mol~uperior
Tipo 1 55% 52%

Tipo 11 18% 29%

Tipo 111 5% 14%

Tipo IV 14% 0%

Tipo V 9% 5%

Tabla 2. Incidencias y clasificaciones de la relación vertical entre la pared inferior del seno maxilar y las raíces de los molares
superiores.

Type I -

Type 11

Type 111

Type IV

Type V

B
Figura 6. Clasificación de las relaciones verticales entre la pared inferior del seno maxilar y las raíces de los molares superiores
B=vestibular; P=palatino).

41
ortodoncia & microimplantes

B p
o
e
Qj Type 1 Type 2 Type 3
"'C
e
'O
"'C Figura 7. Esquemas de las 3 categorías de las relaciones horizontales entre la pared inferior del seno maxilar y las raíces de los
>-
In molares superiores (B=vestibular; P=palatino).
Qj
.....
e
lIS
c... Clasificación ]1 Primer molar superior I[ Se!.~~ndom~.lar superior
E
Cuu

'0.... Tipo 1 20% 20%


u
Tipo 2 80% 80%
'E
In Tipo 3 0% 0%
.Q
....
lIS
U
Tabla 3. Incidencias y clasificaciones de la relación horizontal entre la pared inferior del seno maxilar y las raíces de los molares
O superiores.
(5
u
Qj
"'C
e
'o
Type 1 Type 2
O
:Q
u
'E
'o
~e
lIS
In
Qj
e
O
'u
~
Qj
"'C
'Vi
e
O
U
M
O
"'5
.....
'c...
lIS
U

Figura 8. Clasificación de las relaciones horizontales entre la pared inferior del seno maxilar y las raíces de los molares superiores
(B=vestibular; P=palatino).

Type 1. El seno maxilar desciende por vestibular de 2. Espesor de los tejidos blandos y de la cortical en
las raíces vestibulares.
el maxilar superior
Type 11. El seno maxilar desciende entre las raíces Los microtornillos atraviesan los tejidos blandos, y
vestibular y palatina.
por lo tanto, el espesor de los tejidos blandos y de la
Type 111.El seno maxilardesciende por palatino de cortical son campos quirúrgicos y son puntos críticos
las raíces palatinas. para el éxito.
I"

I
La sutura mediopalatina es una estructura de alta hueso alveolar superior vestibular que es gradualmen-
densidad con una altura suficiente de hueso que lle- te más grueso desde la zona premolar hasta la zona
ga hasta la cresta nasal, lo que le convierte en un molar a nivel de la cresta infrazigomática(Figs. 10, I
buen sitio para la colocación de microtornillos orto- 12, 14).
dóncicos. En cuanto al tipo de microtornillos a usar
en esta zona, Block y Hoffman (1995) han propuesto En cuanto a los tejidos blandos y duros, los tejidos
el disco subperiosteal de 10mm de diámetro, mien- blandos finos tienen más ventajas porque la posibili-
()
tras Wehrbein et. Al (1999), han propuesto los torni- dad de inflamaciónes más baja. La estabilidadde los 1»
-o
;:;.-
llos de un diámetro pequeño, (3,3 mm) de longitud microimplantes depende de la calidad y cantidad de la ¡::
O-
mediana (4-6 mm), y han estudiado la altura máxi- cortical. Considerando que el objetivo principal de un w
ma de hueso en la zona de la sutura mediopalatina microtornillo ortodóncico es obtener la retención máxi- ()
o::1
en la cual se puede colocar un tornillo ortodóncico ma colocando el tornillo en la zona donde los tejidos VI

sin peligro de perforar la cavidad nasal. La sutura blandos son más finos y la cortical es más gruesa, el c:
, --
(1)
1» ""
mediopalatina es una estructura sólida que se puede procedimiento clínico correcto sería insertar el micro- n iI
(5" i
usar para la colocación de los microtornillos, con una tornillo de forma angulada a 6 mm de la línea que une
altura de hueso adicional cómo mínimo de 2 mm, las líneas amelocementarias vestibular y palatina. En
~ I
VI ~

1» .]1
según las evaluaciones obtenidas a partir de un ce- . pacientes que no presentan encía adherida a este nivel, ::1
~
I
falograma lateral. será necesario desplazar la colocación de microtorni- o- !!.
3
110hacia la corona, en áreas con más soporte gingival ñ'
Las medidas de espesor de los tejidos blandos en (Figs. 11, 13, 15). ~
O
la zona de la sutura mediopalatina demuestran que la o-
::1
Por palatino, las variaciones en el espesor de los a.
parte más gruesa es de 4 mm y se encuentra detrás de (1)
n
la papila incisiva. Este espesor es el mismo hasta 1 mm tejidos blandos son mayores que las variaciones en el o
O-
hacia distal a partir de este punto (Fig. 9). espesor del hueso. Por eso, es recomendable colocar n

los tornillos más cerca de la línea amelocementaria ~

O-
Los tejidos blandos vestibulares más finos se en- por palatino donde los tejidos blandos son los más VI

3
cuentran en la parte media (el punto más exterior de finos. ñ'
~
la cara vestibular de la muestra seccionada, por la línea o
3'
paralela dibujada a 2 mm por debajo de la línea ame- Los espesores de los tejidos blandos y de la cortical -o
¡¡¡-
::1
locementaria), y los tejidos más gruesos en la parte por vestibular son mayores en el grupo 2 y menores
~
VI
superior e inferior en los tres grupos (Grupo 1: la zona en el grupo 3. Por palatino, el espesor de la cortical es '<
interdentaria entre el primer y segundo premolar; Gru- igual en los tres grupos, mientras el grupo 3 presenta las a.
o-
::1
po 2: la zona interdentaria entre el segundo premolar diferencias más significativas en el espesor de los tejidos a.
(1)
y el primer molar; Grupo 3: La zona interdentaria en- blandos, cuanto más se aleja de la línea amelocementa- ::1
o
tre el primer y segundo molar). La cortical es más fina ria. (Figs.10-15).
en el medio en los grupos 1 y 2, mientras en el grupo
3 la porción media es la más gruesa. Estos hallazgos En el paladar duro, en todos los grupos, la arteria 1.
corresponden con las observaciones anatómicas del palatina es la más cercana a la línea amelocementaria
I

li
I

Figura 9. Espesor de la mucosa en la zona de la sutura mediopalatina (mm).

43
ortodoncia & microimplantes

o
e
Q)
'''"C
e
'O
""C
>-
1/)
Q)
.....
e
ru
o..
E
'0
'-
u
'E
1/)
..Q
'- Figura 10. Espesor de la mucosa entre el primer y el segundo premolar (mm).
ru
u
O
(5
u
Q)
""C
e
'o
O
:G
u
'E
'o
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ru
1/)
Q)
e
O
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'-Q)
""C
'Vi
e
O
U
M
O
:;.....
'5..
ru
U

Figura 11. Espesor de la cortical eatre el primer y el segundo premolar (mm).

¡:'g~ra 2 Espeser de a ""'"casa e"t.re e seg~"do prel"'"'e a,r el primer mo,ar ""'("1'"'1
()
o
:J
VI
o:
ID
~
IIJ
n
<r
:J
ID
VI
IIJ
:J
Figura 13. Espesor de la cortical entre el segundo premolar y el.primer molar (mm). ~
o-
3
ñ.
~
O
o-
:J
Q.
ID
n
o
O-
n
IIJ
~
O-
VI
3
ñ.
~
o
~r
"'C
iiI
:J
....
ID
VI
'<
Q.
o-
:J
Q.
ID
:J
o

Figura 14. Espesor de la mucosa entre el primer y el segundo molar (mm).

I=iglora"5. Espesor de la cortical entre el primer y el segundo molar (mm).

45
ortodoncia & microimplantes

palatina (Grupo 1 = 12,74 mm; Grupo 2= 11,75 mm; La distancia interradicular aumenta desde los dientes
Grupo 3= 13,39 mm). Por otro lado, el nervio palatino anteriores hacia los dientes posteriores y desde la línea
es el más lejano de la línea amelocementaria palatina cervicalhaciael ápice radicularen lasdos arcadas (Fig.
(Grupo 1 = 15,16 mm; Grupo 2= 13,95 mm; Grupo 17; Tabla 5). En la arcada superior, la mayor distancia
3= 15,16 mm). Todas las mediciones indican que estas interradicular se encuentra entre el segundo premolar
distancias son menores en el Grupo 2 que en los Grupos y el primer molar. La distancia interradicular desde el
o 1 y 3. Estoindicaque la arteria, la vena y el nervio pala- incisivocentral hasta el primer premolar es mayor por
c: tinos están más cerca de los dientes a nivel del espacio vestibular que por palatino, pero es similar por los dos
Q)
-o lados entre los primeros y segundos premolares. Ladis-
c: interdental entre segundo premolar y primer molar (Fig.
'o tancia interradicular desde el segundo premolar hasta
-o 16; Tabla 4).
>.. el segundo molar es mayor por palatino que por vesti-
VI
Q)
....
c: La distancia mínima entre la arteria palatina y la lí- bular. En la tabla 5 se puede observar que la distancia
cd
c.. nea amelocementaria se encontró en el Grupo 2 (11,75 interradicular a nivel de dientes anteriores superiores
E sobrepasa los 3 mm a partir de 7 mm de la línea cer-
'01.... mm), y la máxima distancia entre el nervio palatino y
u la línea amelocementaria se encontró en el Grupo 3 vical en vestibular y 9 mm en palatino. A nivel de los
'E
VI (15,16 mm) (Tabla 4). dientes posteriores superiores, la distancia interradicu-
.Q lar sobrepasa los 3 mm a 3 mm de la línea cervical por
1....
cd
U vestibular y 2 mm por palatino. Sin embargo, la dis-
o 3. Relación anatómica entre las raíces dentarias y el tancia interradicular entre primer y segundo premolar
<5 hueso alveolar
u
Q) está muy reducida y sólo excede los 3 mm a partir de
-o La distancia interradicular los 8 mm de línea cervical. Lasraíces del primer molar y
c:
'o
O del segundo molar penetran el seno maxilara 8-9 mm
:G
Para colocar un microtorniLlo, es esencial conocer por encima de la línea cervical en un 25% de los casos
u
'E profundamente la topografía del espacio interradicular. (Fig. 17).
'o
~c:
cd
VI
Q)
c:
o
.~
Q)
-o
.¡¡¡
c:
o
U
M
O
"'5
,,!:
c..
cd
U

Figura 16. Posición de la arteria palatina (GPA),la vena palatina (GPV),y el nervio palatino (GPN) en relación con la línea ame-
locementaria (CEJ)en una muestra de las zonas interdentales de la arcada superior seccionada.

Medidas Grupo 1. Grupo 2 Grupo 3


I1 , .' , 11 11 1

De CEJ a GPA 12.74:t 2.10 11.75 :t 1.40 13.39 :t 2.37


De CEJ a GPV 13.61 :t 2.02 12.55 :t 1.29 13.95 :t 1.92
De CEJ a GPN 15.16:t 2.24 13.95 :t 1.92 15.16:t 2.12

Tabla4. Mediciones de la altura de la arteria palatina (GPA),la vena palatina (GPV'. y el nervio palatinoGPI'Ii e" re ación con
'a "nea amelocerne"taria CEl' en la muestra de as zor¡as nterde"ta;es de la arcada super'or secc c"ada
. -J'
-
/ .,¡
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\,.....y '.' "'1. ' -'1,
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c.
(1)
....... ..A .,,,. ... n
o

Figura 17. Muestras de la arcada superior seccionada desde 1 mm (superior izquierda) hasta 10mm (inferior derecha) por debajo
g
IIJ
..,
de la línea amelocementaria (línea cervical).
-- 1 - 01
111
11
\! Distancia desde la línea cervical (mm) 3

== ~-.r IC-IL
.=:-L--2.....
B 1.8 1.8
3
1.9
::- 4
2.2
~!5..
2.5
6
2.9
11 7
3.1
8-
3.3
- 9
3.8
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10
4.0
¡:¡.
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¡¡¡
1.4 1.5 1.5 1.8 2.0 2.3 2.6 2.9 3.4 4.0 ::¡
I
~
~L~C
-- --,. j~P 1.8
1.8
1.9
1.9
2.1 2.4 2.5 2.8 2.9 3.1 3.3 3.6 111
"<

2.2 2.4 2.4 2.6 2.7 2.8 3.0 3.4


C-PP = 2.2 2.4 3.6 3.9
C.
o-
::¡
L-~JL 2.5 2.7 2.8 2.9 3.1 3.4 c.
(1)
2.4 2.5 2.5 2.7 2.7 2.9 3.0 3.2 3.5 3.7 ::¡
o I
I
Dientes 11 PP-SP I~~ 2.5 3.0 3.0 3.2 3.3 3.3 3.4 3.5 3.8 4.0
P 2.6 3.1 3.1 3.3 3.3 3.4 3.5 3.6 3.8 3.9
SP-PM ===
B 2.5 2.9 3.0 3.2 3.3 3.5 3.8 4.2 4.7 4.8
ir¡;- 2.7 3.1 3.3 3.5 3.7 4.2 4.6 5.1 5.9 6.0
!::::::!
2.4 2.8 2.7 2.7 2.5 2.6 2.8 3.1 3.8 4.8
---- P 2.4 3.0 3.2 3.6 4.0 4.2 4.6 5.3 5.6 6.3
Tabla 5. Distancia interradicular superior (mm): IC: Incisivo central; IL: Incisivo lateral; C: Canino; PP: Primer premolar; SP:
Segundo premolar; PM: Primer molar; SM: Segundo molar; B: Vestibular; P: Palatino. El rojo indica las zonas que presentan
una distancia interradicular igualo mayor de 3mm.

El espesor vestíbulo-lingual del hueso y el primer molar, y entre el primer y segundo molar,
respectivamente (Fig. 17; Tabla 6).
El espesor vestíbulo-lingual del hueso es menor a
nivel de los dientes anteriores y va aumentando a ni- MAXILAR INFERIOR
vel de los dientes posteriores. También va aumentando
desde la línea cervical hacia el ápice radicular. El espesor La mandíbula es el hueso más grande, más fuerte y
vestíbulo-lingual del hueso es mayor de 8 mm: a nivel más inferior de la cara. Tiene un cuerpo horizontalmente
de incisivos a 5 mm de la línea cervical, entre el canino curvado y convexo hacia delante, y dos ramas anchas,
y primer molar a 3 mm de línea media, y entre primer que ascienden posteriormente. El cuerpo mandibular
y segundo molar, a 1 mm por encima de esta línea. El sujeta los dientes inferiores dentro del hueso alveolar.
espesor vestíbulo-lingual del hueso es mayor de 1Omm Las ramas sujetan las apófisis coronoides y condilares,
a 7, 5 Y 4 mm por encima de la línea cervical entre el y el cóndilo está unido a los huesos temporales por las
canino y el primer premolar, entre el segundo premolar articulaciones temporomandibulares.

47
- -
ortodoncia & microimplantes

11
- Distancia desde la línea cervical (mm)

.
I
_1
---. 1 3 4 5 6 7 8 11
9 11
10 I
----ijji

-
IC-IL I
--.J 6.3
IL-C --,I 6.3
6.9
7.2
7.8
7.5
8.3
8.3
9.0
8.9
9.4
9.3
9.2
9.1
9.4
9.0
9.4
9.2
= I
C-PP 7.0 8.2 8.5 9.2 9.5 10.0 9.9 10.0 10.1
o Dientes : = I
c:
(1)
"'O
c:
-SP-PM
PP-SP
.==:¡7.2 8.4 8.9 9.1 9.3 9.4 9.4 9.7
11.1
10.1
'o
"'O !:o= I 7.3 9.2 9.8 10.4 10.7 10.8 10.8 11.9
>..
VI
(1)
....
.. PM-SM - I 8.8 I 9.6 10.8 12.3 12.7 13.2 13.6 13.8 14.0
c: Tabla 6. Espesor vestíbulo-lingual del hueso maxilar. IC: Incisivo central; IL: Incisivo lateral; C: Canino; PP: Primer premolar; SP:
(Ij
Ci Segundo premolar; PM: Primer molar; SM: Segundo molar; B: Vestibular; P: Palatino. El rojo indica los espesores óseos entre
E 8,0-9,9 mm, y el azul indica igualo más de 10 mm.
'0....
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1-1.5mm
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'o
~c: I 2.0-2.5mm
(Ij
VI 2.5-3.0mm
(1)
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o 3.0-3.5mm
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.... 3.5mm-
(1)
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o
U
Figura 18. Topografía mostrando la distribución de los espesores de la cortical vestibular en la parte anterior de la mandíbula.
M
O
"'3
.... 1. Zona de la sínfisis mandibular va lateral y el canino, el espesor se incrementa desde el
'5.
(Ij
U Desde la línea media de la mandíbula hasta el inci- punto más alto hacia abajo, con un máximo espesor en
el tercio inferior. En la zona canina y la zona interden-
sivo lateral, el espesor de la cortical vestibular gradual-
tal entre el canino y el primer premolar, el espesor se
mente aumenta desde el ápice radicular hacia el borde
inferior de la mandíbula. La cortical vestibular tiene un incrementa desde el punto más alto hacia abajo, con el
espesor máximo en el tercio inferior (Fig. 19).
espesor más fino en el nivel más alto, con un promedio
de 1,43 mm. Sin embargo, en el nivel más bajo tiene
un espesor más grueso con un promedio de 2,36 mm. . 2. Relación anatómica entre las raices dentarias y el
hueso alveolar
Sin embargo, la morfología topográfica de la cortical Ladistanciainterradicular
vestibular es diferente en las secciones de las zonas in-
terdentales entre el incisivo lateral y el canino, y entre el En la mandíbula, la mayor distancia interradicular
canino y el primer premolar. Lo mismo ocurre en las sec- se encuentra entre el primer y el segundo premolar. A
ciones caninas (Figs. 18, 19). En las secciones caninas, diferencia del maxilar superior, las distancias interradi-
el espesor de la cortical vestibular es uniforme desde culares entre el incisivo central y el canino y entre el
el nivel más alto hasta el tercio medio con un espesor segundo premolar y el segundo molar son mayores en
promedio de 1,54 mm, pero el espesor va aumentado el lado vestibular que en el lado lingual. Sin embargo,
desde este nivel hasta el borde inferior de la mandíbula la distancia interradicular entre el canino y el segun-
(Fig. 18, 19). do premolar es similar en los dos lados. En los dientes
anteriores en la mandíbula, la distancia interradicular
Con respecto al espesor del hueso trabecular, la par- excede los 3 mm a partir de 9 mm por debajo de la
te más superior es la más estrecha en todos los casos, línea cervical por vestibular, pero a partir de 10 mm a
y el hueso se hace más ancho hacia abajo a partir de la nivel del espacio entre los incisivos central y lateral. A
zona del ápice radicular. El mayor espesor se observa en diferencia del maxilar superior, el aspecto de los dientes
la parte media. En las secciones desde la línea media de posteriores de la mandíbula varía. La distancia interra-
la mandíbula, hasta la región interdental entre el incisi- dicular excede los 3 mm a partir de 3 ~rn por debajo de
(A) Trabecular width
IR;:;.
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Cortical 1.26
-------
E
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thickness

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(B) Cortical thickness
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Trabecular width I
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Cortical thickness

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- 2.31
I
O

8 6 4 2 O -... ..... 0.5 1 1.5 2 2.5

(D) Cortical thickness


Trabecular width
1.66

2.53

8 6 4 2 2 3

Figura 19. Diagrama donde se puede apreciar el espesor de la cortical vestibular y el espesor del hueso trabecular a nivel de
la línea media en una sección de la mandíbula (A), en la zona interdental entre los incisivos central y lateral (B), en la zona
interdental entre el incisivo lateral y el canino (C), en la zona interdental entre el canino y el primer premolar (D), (La=lado
vestibular; Li=lado lingual; Unidad=mm).

la línea cervical entre el primer y el segundo premolar, molar, En la zona posterior, la distancia interradicular
a partir de 7 mm entre el segundo premolar y el primer es menor entre el segundo premolar y el primer molar
molar y a partir de 2 mm entre el primer y el segundo (Fig. 20; Tabla 7).

49
ortodoncia & microimplantes

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'Vi
c: Figura 20. Muestras de mandíbula seccionada desde 1mm (superior izquierda) hasta 10mm (inferior derecha) por debajo de la
o
U
M
--
línea amelocementaria (línea cervical).

o Distancia desde la línea cervical (mm)


"S
.....
'6..
ro .... []J[2lr -~ 4 5 -[6 ~:-7 ~W=8.11=9lr10.
U IC-IL
~ , 2.0 1.8 2.0 2.1 2.1 2.2 2.4 2.4 2.0 3.3
1.4 1.5 1.6 1.6 1.6 1.8 2.2 2.3 2.2 3.0
IC-C
1.7 1.8 2.1 2.3 2.5 2.7 2.9 3.3 3.3 3.7
1.2 1.4 1.4 1.6 1.8 2.0 2.2 2.4 2.7 3.1
C-pp
2.0 2.1 2.2 2.4 2.6 2.7 2.9 2.9 3.2 3.6
1.9 2.1 2.2 2.4 2.6 2.7 2.9 3.0 3.1 3.5
Dientes PP-SP
2.3 2.6 3.0 3.3 3.4 3.6 3.8 4.1 4.4 4.7
L 2.4 2.8 3.1 3.4 3.5 3.7 3.9 4.1 4.5 4.7
SP-PM
-
B
L
2.4
2.3
2.6
2.6
2.7
2.7
2.8
2.7
2.9
2.8
3.0
2.9
3.2
3.1
3.7
3.3
3.8
3.6
4.0
3.8
2.9 3.2 3.4 3.7 3.9 4.1 4.7 4.9 5.2 6.1
..
PM-SM I~ 2.6 3.0 3.2 3.4 3.6 3.9 4.4 5.1 5.0 5.8
Tabla 7. Distancia interradicular en la mandíbula (mm). IC: Incisivocentral; IL: Incisivolateral; C: Canino; PP: Primer premolar;
SP: Segundo premolar; PM: Primer molar; SM: Segundo molar; B: Vestibular; P: Palatino. Elrojo indica las zonas que presentan
una distancia interradicular igualo mayor de 3mm.

Elespesor vestíbulo-lingual del hueso los dientes posteriores. Elhueso es más grueso de 5 mm
por debajo de la línea cervical de incisivo central a ca-
El espesor vestíbulo-lingual del hueso mandibular nino, y aumenta desde la línea cervical hacia el ápice
también es menor en los dientes anteriores y mayor en radicular en otras zonas. Elespesor vestít>l/o-lir"gua.del

r"
---- -- --- --- -- -- -
----
-- --- == -- cervical (mm)
Distancia desde la línea --
----
1 -----2 3 4
-----
5 6 7 8 9 10
'"

IC-IL 5.4 6.0 6.2 6.3 6.1 6.1 5.7 5.9 5.7 4.7

IL-C 5.7 6.3 7.0 7.5 7.6 7.5 7.2 7.0 7.2 7.3

C-PP 6.2 6.7 7.4 7.9 8.1 8.4 8.5 8.7 8.9 9.1
Dientes I ()
I PP-SP I 5.8 6.7 7.1 7.6 8.2 8.7 9.0 9.4 9.8 10.3
~,
Ir
I!
SP-PM I 6.7 8.0 8.5 8.9 9.2 9.8 10.3 10.7 11.1 11.5 c:
O-
I

11 w
11 PM-SM 7.6 8.7 9.5 10.1 11.0 12.0 12.9 13.3 13.4 13.1
()
o::J
Tabla 8. Espesor vestíbulo-lingual del maxilar superior e inferior (mm). IC: Incisivocentral; IL: Incisivolateral; C: Canino; PP: 111
Primer premolar; SP: Segundo premolar; PM: Primer molar; SM: Segundo molar; B: Vestibular; P: Palatino. El rojo indica los a:
(1)

--
espesores de 8.0 a 9.9 mm y el azul indica los espesores iguales o mayores de 10 mm.
-- -- ---- -----
Espesor medio de la cortical
--- ~
n
<5"
::J
(1)
111
Zona mandibular ~
Cortical-vestibular
--- ."- :;.-- Corticallingual Ir-- Borde inferior ::J
~-,
~
o'
Zona del 1er molar (raíz mesial) 2.5 2.2 3.5 3
ñ'
Zona del 1er molar (raíz distal) I 2.8 2.1 3.3 ~
2a zona molar O
3.2 o'
- 3.0 1.9

--
3a zona molar
Zona ramal
- 2.9

2.0
1.8

1.7
3.2
3.5
::J
a.
(1)
n
o
O-
n
Tabla 9. Espesor medio de la cortical mandibular (mm) .,1»
O-
111

hueso no es mayor de 8 mm en la zona anterior, pero la mecánica y la calidad del hueso. Sin embargo, el di- 3
ñ'
supera los 8 mm a 5 mm y 2 mm debajo de la línea fícil acceso y la posible irritación de la lengua pueden a
cervical de canino a segundo premolar y de segundo contribuir a la desestabilización de los microimplantes 3'
\J
premolar a segundo molar, respectivamente. Elespesor colocados por lingual. Además tiene la desventaja que ¡¡¡-
::J
...
vestíbulo-lingual supera los 1O mm a 7 mm y 4 mm no es confortablepara el paciente. (1)
111
por debajo de la línea cervical de segundo premolar a '<
a.
primer molar, y entre el primer y segundo molar, respec- En la zona del piso de la boca se encuentran muchas o'
::J
a.
tivamente. En general, el espesor vestíbulo-lingual del estructuras anatómicas muy importantes. Entre otras, (1)
las ramas del nervio lingual y la arteria facial se en- ::J
hueso mandibular es menor que el del maxilar superior o
(Fig. 19; Tabla 8). cuentran en la mucosa liñgual y gingival (Fig. 22). Por
esto, esta zona es muy susceptible a lesiones durante el
procedimiento de colocación de los microimplantes. La
3. El espesor medio de la cortical mandibular
colocación de microimplantes en esta zona puede pro-
En general, se sabe que la cortical mandibular ves- vocar daños en estas estructuras anatómicas.
tibular es más delgada en la zona de la sínfisis y más
gruesa en la zona molar mandibular, mientras que la
cortical lingual mandibular es delgada en las zonas del
segundo y del tercer molar.

Taly como se ve en la Fig. 20, el espesor medio de la


cortical vestibular aumenta hacia la zona de las ramas, y
la lingual tiene un espesor mínimo en la zona posterior.
Por otro lado, el espesor del borde inferior de la cortical
es igual en casi todas las zonas (Fig. 20, Tabla 9).

TOPOGRAFíA DEL PISO DE LA BOCA CON


REFERENCIA ESPECIAL AL NERVIO LlNGUAL y A LAS
RAMAS SUBLlNGUALES DE LA ARTERIA FACIAL
. .::

En el piso de la boca se encuentran dos principales


~
... e pv, PM2"'. -m"'2.0 V2 "':3
Mandlbular Tooth
glándulas salivales, el conducto submandibular, y pe-
queñas venas mandibulares (Fig. 21). La colocación de
microimplantes por lingual tiene ventajas en cuanto a Figura 21. Espesor medio de la cortical mandibular (mm).

51
...

ortodoncia & microimplantes

o
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u
'E
'o
1U
c: Figura 22. Aspecto de la zona infratemporal y del suelo bu- Figura 23. Fotografía en la cual se puede apreciar el aspecto
!ti
en cal después de retirar el músculo pterigoídeo. (LN= nervio de las estructuras anatómicas en la zona del suelo bucal. El
Q) lingual; IAF= nervio alveolar inferior; ATN=nervio auriculo-
c: nervio lingual (LN) va desde la zona infratemporal hasta el
o temporal; CTN=nervio cuerda del tímpano; MMA=arteria
'ü músculo pterigoídeo y pasa por encima del músculo milohioi-
~Q)
media meníngea; LP=pterigoídeo lateral; SM gl= glándula deo (MH). En la zona del suelo bucal el plexus del nervio su-
"'C
submandibular; SL gl=glándula sublingual; SM gg=ganglio blingual se forma desde el LN y se distribuye hasta la mucosa
'Vi
c: submandibular), lingual y gingival. Por otra parte, frecuentemente se pueden
o
U apreciar las ramas colaterales de nervios (formas estrelladas
M de color rojo), desde el LN, inervando las zonas del tercer
o molar y zonas retromolares. Además, esta inervación colateral
:;
.....
'c.. de las zonas del tercer molar y retromolares pueden explicar
!ti
U la anestesia incompleta observada en esta región durante el
procedimiento del bloqueo anestésico del nervio mandibular
(A). Lasramas arteriales finas también se distribuyen desde la
arteria facial hacia la zona del suelo bucal (B).

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~
O
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C1>
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o

53
ortodoncia & InicroiInplantes
técnica completa paso a paso

Capítulo 4
Indicaciones. Contraindicaciones. .

Contraindicaciones relativas

7'
INDICACIONES. CONTRAINDICACIONES. 9. Expansión asimétrica.
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
10. Movimiento en masa de dientes o grupo de
El anclaje absoluto representa el nuevo paradigma dientes.
de la ortodoncia y es quizás el adelanto más importante
de los últimos tiempos ya que nos lleva a la ortodoncia 11. Como fijación quirúrgica con brackets linguales.
de la "acción sin reacción" eliminando prácticamente el
tercer principio de Newton. 12. Anclaje absoluto en ortodoncia lingual.

Las indicaciones de los microimplantes pueden ser 13. Se pueden usar en pacientes en crecimiento.
para conseguir un anclaje absoluto o para conseguir
direcciones de fuerzas que serían muy complicadas de 14. Cierre de espacios edéntulos.
obtener con la mecánica tradicional.
CONTRAINDICACIONES
Como anclaje absoluto se pueden utilizar de dos for-
mas básicas: 1. Enfermedades sistémicas como diabetes, osteo-
porosis, osteomielitis, discrasias sanguíneas, alte-
- Anclajedirecto: cuando se tracciona el segmento raciones metabólicas especialmente óseas, etc.
activodirectamentedesde el microimplante.
2. Paciente bajo tratamiento de radioterapia en los
maxilares.
- Anclaje indirecto: cuando se tracciona el segmento r-
activo desde el segmento reactivo y este segmento 3.
3. Alteraciones psicológicas. ;:;.
111
se fija al microimplanteparaaumentarsu anclaje. n
c5"
4. Presenciade infecciones orales activas. :¡
CD
INDICACIONES !"
()
5. Enfermedad periodontal no controlada. o
Las indicaciones más frecuentes son: :¡
...
¡;¡
6. Presencia de formaciones patológicas en la zona S.
1. Intrusión de molares. Q.
como tumores o quistes. ñ.
111
n
,5"
2. Enderezamiento de molares desplazando la coro- 7. Espacio insuficiente para la colocación del micro- :¡
CD
na a distal o enderezamiento de molares despla- VI
implante.
zando la raíz a mesial.
8. Cortical delgada y retención insuficiente.
3. Tratamiento de la mordida abierta anterior con
intrusión de molares (con o sin extracciones). 9. Calidad deficiente de hueso.

4. Tratamiento de la mordida profunda anterior con 10. Lesiones de tejidos blandos como liquen plano,
intrusión de incisivos (con o sin extracciones). leucoplasia, etc.

5. Nivelación de la inclinación transversal del plano 11. Paciente que no acepte los microimplantes.
oclusal.

6. Casoscon extracciones. CONTRAINDICACIONES RELATIVAS

1. Abuso de tabaco, alcohol o drogas.


7. Distalización o anclaje después de la distalización
con otros aparatos como el péndulo. 2. Respirador bucal.

8. Erupción forzada de dientes incluidos o no inclui- 3. Falta de habilidad para mantener una correcta hi-
dos. giene bucal.

57
ortodoncia & lTIicroilTIplantes
técnica completa paso a paso

Capítulo 5
Procedil11iento clínico
PROCEDIMIENTO CLíNICO Zona de inserción

INTRODUCCIÓN 1. Entre el segundo premolar y el primer molar

Existen muchos métodos de reforzar el anclaje en 2. Entre el primer molar y el segundo molar
ortodoncia y uno de ellos es el uso de microimplantes.
3. Zona de la sutura medio-palatina .J
El microimplante utiliza la resistencia de la cortical ósea
y puede usarse en los casos que requieren anclaje ab- 4. Tuberosidad maxilar
soluto.
5. Zona vestibular del espacio retro-molar en la
En principio, se usaban los implantes quirúrgicos, mandíbula
pero recientemente la cabeza de los implantes se ha
rediseñado para el uso ortodóncico y ahora se encuen- MICROIMPLANTES
tran disponibles en varios tipos diferentes.
Tornillo Martin (EEUU)
Pueden dividirse en dos tipos, de acuerdo con la ma- Este tornillo se usa para fijar miniplacasal hueso.
nera de colocar el microimplante. .Actualmente se usa solamente en cirugía, pero en el
principio de la era del anclaje esquelético, se utilizaron
estos tornillo con una técnica de inserción directa. El
Microimplante auto-roscante (inserción directa) tornillode Martín es bastante fuerte como para resistir
las fuerzas ortodóncicas, pero, por su diseño, su uso fue
Los microimplantes auto-roscantes se insertan direc- limitado en ortodoncia (Figs. 1-4).
tamente en el hueso. La ventaja principal de este tipo
de microimplantes está en la facilidad y rapidez del pro-
cedimiento. Antes de iniciar el proceso de colocación
del microimplante, es necesario conocer la zona dónde
se va a colocar, la dirección óptima de colocación y el
espesor del hueso interradicular..

Microimplante con fresado previo (inserción


indirecta)

Usando una fresa, se hace una perforación en el


hueso para insertar el microimplantea continuaciónse
enrosca en la dirección de las agujas del reloj. La ven-
taja de este método es que se puede comprobar el sitio
de la colocación del microimplante.

Implante Figura 1. TornilloMartin (USA).Lacabeza es simple.

Se puede colocar un implante protésico en la zona


del paladar duro. A estos implantes se les puede adap-
tar diferentes estructuras o aparatos metálicos. Este tipo
de implantes no son confortables para el paciente.

Indicaciones para el uso de microimplantes

1. Los casos de extracción generalmente necesitan


más anclaje que los casos sin extracciones.

2. Cuando el anclaje dentario no es suficiente.

3. Casos con múltiples pérdidas dentales.

4. Cuando están indicadas la intrusión o extrusión


absolutas. Figura 2. Tornilloy destornillador Martin.

61
-
ortodoncia & microimplantes

...
. .....
..
...

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'\ .
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T."
D.
Figura 6. Microimplante OSAS. Obsérvese el agujero en la
base de la cabeza.
Figura 3. Tornilloy placas metálicas para fijación ósea.
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Figura 7. Destornillador OSAS.

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Figura 4. TornilloMartin en el maxilar superior.

Tornillo Osteamed (EEUU)


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Este tornillo se usa igual que el de Martin. Se coloca
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mediante una técnica de inserción indirecta. Elclínicotie-
-_J ne que hacer un colgajo y luego usar una fresa para hacer
una perforación previa a la inserción del tornillo. Su uso Figura 8. Microimplante OSASen maxilar superior.
en ortodoncia es limitado como el tornillo de Martin.
Jeil (Carea)

OSAS.(Carea) Este microimplante es de uso ortodóncico, y exis-


.ten dos tipos: el directo y el indirecto. El clínico puede
Éste es el primer producto diseñado para el uso ex- elegir según sus preferencias. Tiene un agujero en la
clusivo en ortodoncia. Fue diseñado por un cirujano, base de la cabeza que facilita el ligado de elementos
y se coloca mediante una técnica de inserción directa auxiliares o la inserción de alambres (Figs. 9-12).
(Figs. 5-8).
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Orthodontic Kit Set

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ORTHODONTIC KIT

Figura 10. Microimplante JEIL. o osstt?m

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Figura 14. Microimplante Avana. el.
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Dentos (Corea) ....
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El microimplante Absoanchor de la compañía Dentos 5'
Figura 11. Microimplante JEILen un tratamiento de ortodon- ¡=¡.
fue diseñado por un ortodoncista, el Prof. Dr. Hee-Moon o
cia lingual.
Kyung. Tiene un agujero en la base de la cabeza que
facilita el ligado de elementos auxiliares o la inserción de
alambres. La cabeza del microimplante es muy pequeña
lo que aumenta el confort del paciente (Figs. 15-18).

Figura 12. Microimplante JEILen un tratamiento de ortodon-


cia vestibular.

Avana (Osstem, Carea)


Son microimplantespara uso ortodóncico(Figs.13-14).
Figura 15. Microimplante Absoanchor (Dentos, Korea).

DualTopScrew
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Figura 13. Microimplante Avana (Osstem, Korea). Figura 16. Microimplante Absoanchor en su bolsa de esterilización.
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ortodoncia & microimplantes

~~ Orthodontle ,& Survlcal Jll.ero-lmplant

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Figura 20. Microimplante (ORLUS) para colocación en vesti-
bular (parte superior de la figura) y para colocación en palati-
Figura 17. Microimplante Absoanchor y destornillador. no (parte inferior de la figura).
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Figura 21. Destornillador del microimplante ORLUS.

Figura 18. Microimplante Absoanchor en el maxilar superior.

Orlus (Corea)
El microimplante Orlus fue diseñado por un orto-
doncista. Este microimplante tiene la superficie tra-
tada lo que facilita la integración ósea. Tiene la for-
ma de un botón ortodóncico y no tiene agujero en
la base. El cuerpo de este microtornillo es estrecho
lo que facilita su colocación y es lo suficientemen-
te fuerte como para resistir las fuerzas ortodóncicas
(Figs. 19-22).

Figura 22. Microimplante ORLUS en el maxilar superior para


fijación de una barra transpalatina.

C-implant (Corea)

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. -. .. - Este implante con una forma típica está diseñado
por el ortodoncista Prof. Dr. Jung. Tiene una cabeza
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removible, que se inserta en el cuerpo del microim-
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plante golpeando la cabeza en dirección apical, y se


retira con un alicate. El agujero de la cabeza es sufi-
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.....--- cientemente grande como para la inserción de alam-


bres. Se recomienda la técnica de inserción indirecta
con fresado previo. El cuerpo del microimplante tiene
un espesor suficiente para soportar las fuerzas de tor-
~ig...ra~ 9 Caja de sister>1aORLUS {Korea~ J destorl";llador sión (Figs. 23-30).
c-implant

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Figura 23. C-Implant diseñado por el Pof. Jung.


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Figura 28. Aplicación clínica del C-Implant. :J
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Figura 24. C-Implant tiene una cabeza removible y se presen-


ta en un recipiente para su esterilización. .,

Figura 29. C-Implant y resorte para distalización de molares


(posición pasiva del resorte).

Figura 25. Para asegurar la cabeza al cuerpo del C-Implant se


debe dar un golpe suave en sentido apical.
,

Figura 26. Para remover la cabeza se usa un explorador y se Figura 30. C-Implant y resorte para distalización de molares
rota suavemente. (posición activa del resorte).

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ortodoncia & microimplantes

Mi-An-Gang (Biomaterials, Carea)


Este microimplante está disponible en dos tipos:

1. Con cabeza pequeña.


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2. Con tres surcos y una cabeza removible. Este tipo
incluye un slot entre el cuerpo del microimplante
y la cabeza removibleque permite alojar alam-
- ..
bres en cualquiera de los tres surcos y fijarlos con
la cabeza. El tipo grande permite alojar resortes
de .032" y en el tipo pequeño se pueden alojar Figura 35. Microimplante Mi-An-Gang con cabeza removible
alambresde .025" (Figs. 31-38). y slot para la inserción de arcos o resortes de alambre.

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Figura 31. Microimplante Mi-Ao-Gang (Biomaterials, Korea).
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Figura 32. Destornillador del microimplante Mi-An-Gang. Gang.

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Figura 33. Paquete de esterilización del microimplante Mi-An-
Gang.
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Figura 38. Paquete de esterilización del microimplante Mi-An-
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Gang.

), Sistema Anchor plus (Myung Sung, Carea)


'/ Este microimplante tiene el agujero interno para un
pino Su diseño de rosca es especial: más estrecho en
la parte de la cortical y más ancho en la parte del hue-
so esponjoso. Su diseño facilita la integración ósea y la
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fricción máxima para resistir las fuerzas ortodóncicas y
mejorar la estabilidad después de la inserción. También
Figura 34. Microimplante Mi-An-Gang con agujero en la base es posible la carga inmediata (diseñado por el Dr. Tae
de la cabeza Weon Kim)(Figs. 39-46).

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Figura 43. Agujero de la base de la cabeza del microimplante


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Anchor-Plus.

Figura 39. Sistema Anchor Plus (Myungsung, Korea).

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Figura 40. Sistema Anchor Plus. Estos microimplantes están


disponibles en cápsulas selladas.
Figura 45. Destornillador rotatorio (se usa con el contra-ángu-
lo) del microimplante Anchor-Plus.

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Figura 41. Destornillador y microimplante Anchor Plus.

...
.

Figura 46. Rosca doble del microimplante Anchor-Plus.

Twin Anchor Ortho-System (KJ-Meditech, Corea)


Este sistema se usa con dos microimplantes con una
tuerca en la cabeza que sirven para fijar una placa. El
clínico puede fijar un alambre o un resorte soldándolo a
la placa metálica. Es resistente a fuerzas pesadas como
Figura 42. Destornillador y microimplante Anchor Plus. en el caso de la distalización molar (Figs. 47-54).
ortodoncia & microimplantes

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Figura 47. Paquete del Sistema Twin Anchor (KJ-Meditech, Figura 51. Losprotectores de silicona del Sistema TwinAnchor
Korea) . sirven para cubrir los microimplantes mientras el laboratorio
suelda los tubos a la placa metálica.
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Figura 52. Sistema Twin Anchor: dos microimplantes con la


Figura48. Paquete del Sistema TwinAnchor: dos microimplan- placa metálica en posición y el tubo soldado.
tes con tuerca en la cabeza en una bolsa de esterilización.

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Figura 53. Resorte en "Z" del Dr. Kim.


Figura 49. Paquete del Sistema Twin Anchor: placa metálica.

Figura 50. Paquete del Sistema TwinAnchor: protector de si- Figura 54. Resorte en "Z" del Dr Kf"" er pos e ór
'CO'1a
APUCACIONES CLíNICAS

.. . Anclaje critico en casos con extracciones

a) Anclaje en la misma arcada (Fig. 55-57).

b) Anclaje en la arcada antagonista (Fig. 58-


61).

c) Anclajepara la mecánicatip-back para dis-


toinclinación del canino y retroinclinación de
caninos: ortodoncia lingual combinada con
Figura 58. Tracción directa desde el microimplante.
tracción elástica a microimplantes (Fig. 62).

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Figura 55. Microimplante para anclaje en el maxilar superior. Figura 59. Tracción directa desde el microimplante. !l..
Lado derecho. 5'
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Figura 56. Microimplante para anclaje en el maxilar superior. Figura 60. Un microimplante para anclaje de ambas arcadas.
Lado izquierdo.

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Figura 57. Microimplante para anclaje en el maxilar superior y Figura 61. Combinación de Clear Aligner y microimplantes.
"landíbula. Lado derecho.

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ortodoncia & microimplantes

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Figura 62. Mecánica Tip-Back para distoinclinación del canino


y retroinclinación de caninos: ortodoncia lingual combinada
con tracción elástica a microimplantes. Figura 65. Molar impactado.

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2. Pérdida de anclaje (Fig. 63).
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4. Extrusión (erupción forzada) (Figs. 65-67).
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Figura 66. Microimplante en la arcada antagonista para la
erupción forzada del molar inferior impactado.

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'Figura 67. Microimplante en la arcada antagonista para la


erupción forzada del canino superior impactado.
Figura 63. Pérdida de anclaje posterior con anclaje anterior
conseguido con un microimplante.

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~igura 64. Intrusión COl"'",icroirrlplantes y tracciól"' elástica. Figura 68. Irtrusión de "'olares extruidos
Figura 71. Examen radiográfico para determinar el sitio para la
colocación del microimplante.

Figura 69. Microimplante para movimiento mesial del último


molar.

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MECÁNICA DEL TRATAMIENTO CON O-
Cortex I.n
MICROIMPLANTES EN ORTODONCIA LlNGUAL
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En un tratamiento de ortodoncia lingual con micro- n
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implantes, los dientes se pueden retruir aplicando las a.
fuerzas por debajo del punto CR (Centro de Resisten- ~r
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cia), lo que significa que es posible realizar movimientos ~
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"en masa". También los microimplante pueden aplicar- !l..
se en una gran variedad de casos (Fig. 70). S'
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Figura 72. La inserción inclinada del microimplante ofrece más o
superficie de contacto con la cortical ósea que la inserción
perpendicu lar.

Figura 73. Es mejor una inserción oblicua que una inserción


perpendicular.

Figura 70. Utilizaciónde microimplantes en técnica lingual.

.
Procedimiento de inserción
1. Examen (Fig. 71).

2, Decidir el punto de inserción del microimplante


(Fig.72-74).
.
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3. Anestesia e incision (Fig. 75-77).

4. Insertar el microimplante (Fig. 78-80).

5. Carga directa o al cabo de 4-5 semanas (Fig. Figura 74. Los microimplantes se deben insertar en el hueso
81). separados de las raíces dentarios por lo menos 1mm.

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ortodoncia & microimplantes

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Figura 75. Inyección de anestesia. Figura 79. Técnica de inserción directa (microimplante auto-
roscante).
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Figura 76. Desinfección del campo.
Figura 80. Microimplante en posición.

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Figura 77. Lavado con suero fisiológico.

Figura 81. La carga puede ser inmediate o esperar 4-5 sema-


nas.

Aplicación mecánica de los microimplantes en


ortodoncia lingual

Retracción" en masa" del frente anterior


Los ganchos (hooks) se sueldan o ajustan (crim-
pables hooks) al arco de retracción, y la cadeneta o el
muelle de cierre (closing coil spring) se coloca entre el
microimplante y los ganchos. Elmovimiento "en masa"
del frente anterior se produce porque la tracción se rea-
Figura 78 Decisión del largo y diámetro del rTJicro¡f11plante. liza a la aJtura de los centros de resistercia dentaros.

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El , ,ovi~iento final del frente anterior dependerá de la en uT", "L" Y "K", obtenemos una nueva ventaja que es
posición de los ganchos (hooks), de la posición de los realizar la retracción incorporando torque radículo-palati-
microimplantes y, por lo tanto, de la dirección de las no y controlando el momento en los dientes anteriores.
fuerzas de retracción (Figs. 82-84). Con la mecánica de asas convencional, el problema apa-
rece cuando las fuerzas de retracciónse vuelven más pesa-
das, porque el momento intrusivose disminuye.También
es muy difícilconseguir la relacióncorrecta entre la fuerza
de retracción y el momento intrusivo. Pero en la mecánica
de asas en "K", si la fuerza de retracción se vuelve más ..
pesada, el momento de intrusión también se aumenta. Así
que el control del momento intrusivo es posible aplicando
la fuerza de retracción correcta (Figs.85-86).

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Figura 82. Gancho (hook) soldado al arco de .017" x .025" I ~


de acero. ""ti

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Figura 85. Microimplantes y asa en "K". o

Figura 83. Tracciónelástica desde el asa hasta el microimplan-


te.

Figura 86. Mecánica del asa en "K".

Consideraciones
Cuanto más alta es la longitud del asa, es más fa-
vorable el control del momento, pero la fuerza de re-
tracción se disminuye. Lafuerza elástica entre el micro-
implante y el asa es igual que la suma de la fuerza de
retracción más el momento intrusivo.
Figura 84. Gancho adaptado (crimplable hook) al arco.
1. Elángulo entre el arco y la línea entre el anclaje
y el asa determina la intrusióny extrusión de los
dientes posteriores.Enlos casosen que el ángulo
sea agudo en la parte anterior,un vector intrusivo
Microimplantes combinados con arcos con asas se ejerce sobre el grupo de dientes posteriores.
Además de las ventajas del anclaje absoluto de los mi- Encaso que el ángulo sea agudo en la parte pos-
croimplantesy de realizarla retracción a nivelde loscentros terior, el vector de extrusión se ejerce sobre los
de resistencia,si sustituimos los ganchos (hooks) por asas dientes del grupo posterior.
..

ortodoncia & micra implantes

2. Encaso de que sea necesario el momento máxi-


mo de intrusión (los dientes anteriores inclina-
dos hacia lingual, o efecto bowing vertical), se
puede colocar un tope en la parte posterior del
alambre para prevenir el deslizamientodel arco
hacia atrás, lo que hace que las fuerzas elásticas
entre el microimplantey el asa ejercen exclusiva-
mente el momento intrusivo. En otras palabras,
se induce el movimientoradicularde los dientes
anteriores.

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1E~;;~ Figura 89. Microimplantes para reforzar el anclaje de la barra
transpalatina.
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U Figura 87. Mecánica del asa en "K": la proporción de retru-
sión es positiva con respecto al momento de intrusión y el
torque radículo lingual.
Figura 90. Retrusión del grupo anterior con tracción elástica
directa desde los microimplantes.

Microscrew TRACCiÓN DIRECTADESDE ELMICROIMPLANTE


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. Este método consiste en traccionar los dientes directa-
mente desde los microimplantes. Los dientes se deslizan
por el arco traccionados desde los microimplantes. Con
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esta mecánica se consigue además un vector intrusivoso-
bre los dientes posteriores, pero también una pérdida de
torque en el grupo anterior. Por este motivo es necesario
aumentar la prescripción de torque de los brackets de in-
cisivosy caninos. En el caso de la ortodoncia lingual, esto
'se puede realizar en el set-up de modelos (Figs. 91-93).

Figura 88. La combinación de los microimplantes con mecá-


nica de asas permite realizar la fuerza al nivel de los centros
de resistencia.

BARRA TRANSPALATINACOMBINADA CON


MICROIMPLANTES

Soldando o ajustando ganchos a la barra transpala-


tina y ligándolos a el o los microimplantes o ajustando
directamente la barra transpalatina al microimplante
puede aumentarse la resistencia de los dientes posterio-
res al desplazamiento anterior. También el microimplan- Figura 91. Retrusión del grupo anterior con tracción elástica
te puede usarse para fijar los molares distalizados con directa desde los microilTlplantes:el espacio de extracdór se
un péndulo (Figs. 89-90). !'a cerrado.
un cajetín lingual en el molar por un extremo y por el
otro extremo a un tubo soldado a una placa anclada
con dos microimplantes (KJ-Meditech) (Figs. 94-108).
También el resorte en "Z" puede insertarse en un solo
microimplante como el C-implant (Figs. 109-111) o el
microimplante Mi-An-Gang (Figs. 112-117). El resorte

....
.....
también se puede hacer con alambre de acero de .018"
x .025".

Figura 92. Retrusión del grupo anterior con tracción elástica


directa desde los microimplantes: para realizar esta mecánica
en técnica lingual es necesario aumentar la prescripción de
torque de los brackets anteriores para prevenir la pérdida de
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torque durante la retrusión. ~

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Figura 95. Distalización con resorte en "Z" # 2: Se insertan ¡jr
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dos microimplantes (KJ-Meditech). ....
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Figura 93. Retrusión del grupo anterior con tracción elástica
directa desde los microimplantes: en vestibular se puede pre-
venir la pérdida de torque con un doblez en "V" en el arco a
nivel del espacio de extracción.

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RESORTEEN "Z" DELDR. KIM


El Péndulo se usa frecuentemente para la distaliza- I

ción molar. El inconveniente es que el Péndulo presenta


frecuentemente como efecto colateral, la protrusión de
I
los dientes anteriores. Por otra parte su superficie pala- ~ ~i
tina es bastante extensa, por lo que no todos los pacien-
tes lo toleran de igual forma. El Dr. Kim diseñó el resorte
Figura 96. Distalización con resorte en "Z" # 3: Se cubren los
en "Z" para la distalización molar con microimplantes. microimplantes con los protectores de silicona.
Este resorte se realiza en TMA de .032" y se coloca en
r'

Figura 94. Distalización con resorte en "Z" del Dr. Kim # 1: Figura97. Distalizacióncon resorte en "Z" # 4: Inserción del
fotografía oclusal inicial. resorte en "Z".
ortodoncia & microimplantes

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Figura 98. Distalización con resorte en "Z" # 5: Vista oclusal Figura 102. Distalización con resorte en "Z" # 9: Progreso de
del resorte. la alineación.
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Figura 99. Distalización con resorte en "z" # 6: Distalización Figura 103. Distalización con resorte en "Z" # 1O: Se retira
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a los dos mesesde tratamiento. el resorte.
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Figura 100. Distalización con resorte en "Z" # 7: Brackets Figura 104. Distalización con resorte en "Z" # 11: Etapa de
linguales para realizar la alineación. El resorte todavía está ac- finalización.
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Figura 101. Distalización con resorte en "Z" # 8: El resorte Figura 105. Distalización con resorte er> "ZP # 12 Caso ter-
actúa co"""o refuerzo de anclaje mil1ado con reterClÓ'" f;,a.
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Figura 106. Distalizacióncon resorte en "z" # 13: Resorte en Figura 110. Resorte en "Z" en la mandíbula con un C-Implant.
"Z" al inicio del tratamiento (vista oblicua).
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Figura 107. Distalización con resorte en "Z" # 14: Progreso Figura 111. Resorte en "Z" en la mandíbula combinado con
del tratamiento a los dos meses (vista oblicua). un arco seccional y un muelle de distalización.

Figura 108. Distalización con resorte en "Z" # 15: Progreso Figura 112. Microimplante Mi-An-Gang en posición. Obsér-
del tratamiento a los cinco meses (vista oblicua). vense los 3 surcos.

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Figura 113. Microimplante Mi-An-Gang y se ha colocado la


Figura 109. Resorte en "z" del Dr. Kimen la mandíbula. cabeza.

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ortodoncia & microimplantes

2. El paciente debe ser cuidadoso en el cepillado y


... enjuagues.
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3. No sobrecargar del microimplante.

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4. Si el microimplante presenta movilidad, se
producirá una respuesta inflamatoria. Por este
motivo es importante retirarlo y volverlo a
implantar. Dependiendo del caso se decidirá
cuando y dónde se debe reimplantar el micro-
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;..." implante.
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Figura 114. Resorte en "Z" del Dr. Kim.
5. Cuando se utilizan los microimplantes auto-ros-
cantes se debe evitar arrastrar la mucosa oral ha-
cia la perforación y que quede entre el tejido óseo
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y el microimplante.
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o 6. Si bien la oseointegración se puede producir a lar-
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go plazo, el microtornillo basa su retención en la
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fricción mecánica con la cortical ósea.
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o I 7. Al insertar el microimplante, un ángulo entre 20°
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y 45° es más favorable porque aumenta la super-
ficie de contacto con la cortical ósea.
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'c... I Figura 115. Resorte en "Z" en la posición pasiva.
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Figura 116. Resorte en "Z" activado. Se utilizó hilo dental


para c<;>locarlo
en el cajetín del molar. Figura 118. El microimplante fracasó y se reinsertó en una
.zona más posterior.

Figura 117. Resorte en "Z".

ÉXITO Y FRACASO

1. La superficie del microimplante no debe estar Figura 119. El microimplante presentó Plovilidad } sargrado
contaminada. } fue retirado
CONSIDERACIONES
1. Numerosos autores consideran que el anclaje es
más fuerte en técnica lingual que en técnica vesti-
bular. De todas formas el anclaje esquelético es útil
en casos de anclaje crítico, pero se deben valorar
los beneficios y los riesgos para cada caso para no
realizar un abuso de los microimplantes. Los mi-
croimplantes están indicados cuando los sistemas
de anclaje convencionales no resultan suficientes
para las necesidadesdel caso y cuando las condi-
ciones anatómicas y funcionales lo permiten.

2. En un análisis retrospectivo de los casos tratados


con microimplantes, también se puede observar
Figura 120. Inflamación alrededor de la cabeza del microim- un cierto movimiento mesial de los dientes poste-
plante. riores. Esta pérdida de anclaje se puede atribuir a I ()
la fricción entre el arco y los brackets de los dien- I~
tes posteriores. I r:¡.'
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3. La forma del microimplante tiene una gran in- I -c
fluencia en la retención del mismo. La forma ideal ..,
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sería: C1>

a. El microimplante debe ser cónico en direc-


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ción apical. I o

b. La retención depende más del grosor del mi-


croimplante que de su longitud.
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c. Si el espacio entre las espirasde la rosca no es


suficiente, el hueso cortical que rodea la ros-
ca se puede fracturar perdiéndose retención.
No es recomendable insertar el microimplan-
te demasiado rápido ni hacer movimientos
en sentido contrario durante la colocación.
Figura 121. Existe el riesgo de penetrar en la cavidad nasal o el
seno maxilar cuando la dirección de inserción no es correcta.
d. La forma de la cabeza del microimplante
debe ser simple. Si la cabeza es muy peque-
ña y el agujero de la base de la cabeza es
muy grande, se pueden provocar fracturas
durante el retiro del mismo.

4. El destornillador debe envolver la cabeza del tor-

1 nillo. Los sistemas con surcos simples o surcos en

Figura 122. Los microimplantes auto-roscantes podrían pene-


trar en una raíz dentaria.

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Figura 123. La fresa de iniciación podría perforar una raíz den-
taria si se utiliza un contra-ángulo de alta velocidad. Figura 124. Estructura anatómica de la mandíbula.
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ortodoncia & microimplantes

cruz tienen el riesgo de que el destornilladorse


deslicefuera del surco durante la insercióny pro-
vocar lesionesde los tejidos blandos.

5. La profundidad aconsejable de las espiras de la


rosca es entre 0,5 mm y 0,75 mm para ofrecer
... - una fricción suficiente para la estabilidad del mi-
croimplante.

Figura 128. El área de septum es muy delgada.


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.2 para la colocación de microimplantes.
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Figura 129. La sutura medio-palatina es delgada en su zona
posterior, existiendo el riesgo de penetrar en la cavidad nasal.

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Figura 126. La zona posterior lingual mandibular es una zona'


Figura 130. La zona retromolar inferior es una zona óptima
de pasaje de la arteria lingual.
para la inserción de microimplantes.

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Figura 131. La zona molar lingual inferior puede presentar he-


morragia por la arteria lingual durante la illserció"" de ""'icro-
!=igura ~ 27 Estructura anatómica del rT1axilar super;or. iMplantes el"' esta ZO'1a.
OTROS MICROIMPLANTES Micromplantes LEONE(Italia)
Prácticamente todas las fábricas de suministros orto- Microimplantes autoroscantes o con fresado previo.
dóncicos han desarrollado una marca de microimplan-
tes entendiendo que su utilización será cada vez más OASI (Lancer, USA)
extendida.
Microimplantes autoroscantes o con fresado previo
(Figs 1 a 4).
TITAN- Pin - System (Forestadent, Alemania)
Microimplantesde titanio con 4 tipos de cabezas ANCOTEKSYSTEM(TEKKA,Francia)
para diferentestipos de tratamientos.
Microimplantes con gran variedad de medidas y ca-
bezas (Figs. 1 y 2).
Aarhus Mini-implant (Scanorto, Dinamarca)
Diseñados por la Dra. Birte Melsen, consta de dife- Orthodontic Anchorage System (KLS,Martín, USA)
rentes cabezas para diferentestipos de tratamientos.
Variedad de medidas y cabezas.
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Spider Screw (Health Development Company (HDC), ¡:¡
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distribuido por GAC, USA) Ancor Pro (OrthoOrganizers, USA) e
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Microimplantes autoroscantes y con fresado previo I.n
Microimplantes de carga inmediata con diferentes
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tipos de cabezas para diferentes tratamientos (Fig. 1). (Figs. 1 y 2). ..,
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Dual-Top (Rocky Mountain Orthodontics, USA) INSTRUMENTAL 3'
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Microimplantes autoroscantes o con fresado previo. Micromotor ....
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Se puede utilizar un micromotor para microimpla~ :j'
Tomas (Dentaurum, Alemania) ñ'
tes (Fig. 141) o un micromotor con reducción de velo- o

Microimplantes con diferentes cabezas para diferen- cidad 16:1 ó 20:1 (Fig. 142). Es importante disponer
tes tipos de tratamientos. de un micromotor que pueda trabajar por debajo de las

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Figura 132. Microimplantes Spider (Kit de introducción). Figura 133. Microimplantes GAS!. Envase original.

Figura 134. Microimplantes GAS!. Figura 135. Microimplantes GAS!. Destornillador corto y lar-
go.

81
ortodoncia & microimplantes

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Figura 136. Microimplantes GAS!. Fresa piloto. Figura 137. Microimplantes TEKKA.

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Figura 138. Microimplantes TECA Figura 139. Microimplantes Ancor Pro.


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Figura 140. Microimplantes Ancor Pro Figura 141. Micromotor para implantes con regulador de ve-
locidad e irrigación con suero fisiológico.
400 rpm y que tenga irrigación de suero fisiológico o se Destornillador manual
debe irrigar de forma separada con una jeringa.
Ortho Organizers tiene un sistema de destornillado-
res manuales Ancor Pro que consta de:
Caja de estirilización
- Una cabeza de destornillador de sujeción interna
Esimportante disponer de una caja de esterilización, (Fig. 147)
ya que la asepsiaes fundamental para el éxito del mi-
croimplante (Figs. 143 y 144). Los microimplantesse - Una cabeza de destornillador de sujeción externa
dispondrán en la caja de esterilización(Fig. 145). (Rg. 148) .
Destornillador para el contraángulo - Un mango largo para destornillador (Fig. 149)

Este destornilladorpermite insertarel microimplante - Una llave carraca (Fig. 150)


utilizando el contraángulo.Esimportante usarlo con el
contraángulo con reducción de velocidad. - Un mango en forma de rueda (Fig. 151'

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Figura 142. Micromotor de reducción 16: 1. Figura 143. Microimplantes Ancor Pro. Caja de Esterilización.
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Figura 144. Microimplantes Ancor Pro. Kitde introducción. Figura 145. Microimplante Ancor Pro.

Figura 146. Destornillador para usarse con el contraángulo Figura 147. Cabeza del destornillador de sujeción interna An-
Ancor Pro. cor Pro.

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Figura 148. Cabeza del destornillador de sujeción externa Figura 149. Mango del destornillador Ancor Pro.
Ancor Pro

83
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ortodoncia & microimplantes

Figura 150. Llave de carraca Ancor Pro. Figura 151. Mango tipo rueda Ancor Pro.

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Figura 152. Guía quirúgica Ancor Pro Figura 153. Fresa piloto Ancor Pro.

Las cabezas de destornillador interna y externa su- TÉCNICA QUIRÚRGICA


jetan perfectamente a los microimplantes, y se puede
Dependiendo de los diferentes autores existen va-
usar una u otra según las preferencias del operador. Es-
rias técnicas para la colocación de microimplantes1.2.3,4
tas cabezas ajustan en el mango largo, la llave carraca .5.6.7,8,9.10.
y el mango en forma rueda. Se selecciona el mango
según la accesibilidad de la zona de implantación.
- Con o sin incisión previa.

.. --- El destornillador de mango largo se apoya por su


- Con o sin fresado previo.
base en la palma de mano y permanece fija permitiendo
mantener la presión y con los.dedos se hace girar la La incisión con bisturí y la separación de la mucosa
otra parte en sentido horario para insertar el microim- y el periostio es imprescindible cuando se trabaja en
plante y en sentido antihorario para retirarlo. encía libre, pero algunos autores aseguran que no es
La llave carraca se debe usar de forma que la flecha
.
necesaria cuando se inserta el microimplante en encía
adherida o mucosa palatina. Los autores recomiendan
de la cabeza quede visible al operador. Girando en sen-
tido horario introduce el microimplante. Se usa al revés la incisión previa con bisturí en todos los casos para
para retirar el microimplante. evitar la impulsión de tejidos blandos dentro del hueso
lo que resulta un foco de inestabilidad para el micro-
La rueda se usa en zonas de difícilacceso. implante.

La técnica con fresado previo se llama técnica indi-


Guía quirúrgica recta y la técnica sin fresado previo, técnica directa.
Se adapta y se fija a los dientes o al aparato de or-
todoncia para determinar el sitio de implantación. Se La inserción por técnica directa, en principio daría
haceuna radiografíade control paracomprobarla zona más retención al microimplante, por lo que sería la pri-
(Figs. 152, 161, 162). mer elección. Si la cortical es muy gruesa o el tejido
óseo es muy denso, es preferible realizar un fresado
previo para evitar que el microimplante se fracture o se
Fresa piloto doble. También es preferible realizar un fresado previo
Se usa para perforar la cortical ósea y debe tener un cuando se quiere insertar un microimplante con un án-
diámetro de 0,1 mm a 0,3 mm menor que el diámetro gulo de incidencia muy agudo para evitar Quese deslice
del rnicroimplante (Fig. 153). desgarrando los tejidos blandos.
~ecn:k.a con fresado previo (técnica indirecta). incisivos superiores para lo que se insertarán microim-
E: caso o=~que presenta mordida profunda ante- plantes en la zona alveolar superior, entre los incisivos
"O" Rgs. 154 a 159) tiene indicada la intrusión de los centrales y los incisivos laterales.

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~gura 154. Caso# 1. Pacientecon mor- Figura155. Caso # 1. Pacientecon mor- Figura156.Caso# 1. Pacientecon mor-
dida profunda anterior. Fotografía inicial dida profunda anterior. Fotografía inicial dida profunda anterior. Fotografía inicial
intraoral derecha. intraoral central. intraoral izquierda.

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Figura 157. Caso # 1. Ortopantomografía inicial.

Figura 158. Caso # 1. Telerradiografía de perfil inicial. Figura 159. Caso # 1. Trazado cefalométrico inicial.

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Figura 160. Caso # 1. Desinfección del campo. Figura 161. Caso # 1. Colocación de las guías quirúrgicas
fijadas con Fermit.

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85
ortodoncia & microimplantes

1. Se desinfecta el campo quirúrgico. Esconveniente el procedimiento se debe realizar bajo irrigación


realizar una profilaxis en una visita previa e indi- de suero fisiológico y sin realizar una presión ex-
car enjuagues con una solución de clorhexidina cesiva (Fig. 167). La baja velocidad, la irrigación y
al 2%. Antes de la intervención se desinfecta la la baja presión preservarán al tejido óseo.
zona con una gasa con un antiséptico (solución
de betadine) (Fig. 160). La asepsia es fundamen- 8. Acto seguido se coloca el microimplante con el
tal para la estabilidad del microimplante. destornillador procurando no realizar movimien-
tos oscilantes con el mango del mismo (Figs. 168
2. Se adaptan las guías quirúrgicas al sitio donde se y 9). Esto es muy importante para evitar que el
debe colocar los microimplantes y se fijan al arco agujero en el hueso se aumente restando estabili-
ortodóncico con Fermit (Fig. 161). dad al microimplante.
3. Se toman radiografías para asegurarse que la po- 9. Obsérvese el microimplante colocado (Figs.
sición es correcta. Sila posición no fuese correcta, 169).
se deberá modificar la posición de las guías qui-
rúrgicas y se repiten las radiografías (Fig. 162 Y 10. Se debe realizar una radiografía de control para
ou 163).
comprobar que no exista contacto del microim-
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plante con las raíces u otras estructuras nobles
o 4. Se anestesia a través de la guía quirúrgica. En la
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c: (Fig. 170).
Qj aguja se coloca un tope de endodoncia. Es im-
'E portante hacer contacto óseo con la aguja para
~ 11. Siguiendo el mismo procedimiento se coloca el
Qj que se pueda medir correctamente el espesor de
u microimplante contralateral (Figs. 171 a 177).
o1- la capa muco-perióstica (Fig. 164). Esimportan-
c... te no inyectar más que 1/5 del contenido del
Lt"I Haciendo un nudo de lazo en el arco se fija una ca-
o tubo anestésico por dos'motivos: primero para
dena elástica al arco y por el otro extremo se fija direc-
"'S
.... que el líquido no aumente el espesor de los te-
'o.. jidos blandos y segundo porque sólo se deben tamente al microimpante o se liga con ligadura metálica
(\1
u anestesiar los tejidos blandos y no anestesiar el a través del orificio de la base de la cabeza (Figs. 178
a 181).
tejido óseo. Eltejido óseo no tiene sensación de
dolor durante la colocación del microimplante,
así que la sensibilidad dolorosa nos sirve como Se protege la cabeza de los microimplantes con Fer-
un sistema de alarma: si el paciente siente dolor mit para evitar lesiones en los labios (Figs. 182 y 183).
será una señal de que nos acercamos al espa-
cio periodontal y se deberá rectificar la posición Técnica sin fresado previo (técnica directa)
del microimplante. Kravitz y cols.11proponen la
colocación de microimplantes únicamente con El caso #2 presenta apinamientos y mordida pro-
anestesia tópica. funda anterior, así como ausencia de molares superiores
derechos (Figs. 184 a 190). Se cementan brackets y se
5. Se debe medir el espesor de la capa de muco-pe- liga un arco de .016" de acero (Figs. 191 a 194).
riostio para determinar el largo del microimplan-
te que se usará y que será igual a este espesor A continuación se coloca un microimplante vertical
de los tejidos blandos + 4 mm ó + 5 mm ya que en el reborde alveolar superior derecho a nivel de la
resulta importante que el microimplante penetre corticalvestibular para ser utilizado como anclaje para
en el hueso un mínimo de 4 mm ó 5 mm (Fig. la distalizaciónde los premolaressuperioresderecho.
165).
Los pasos para la colocación del microimplante son
6. A continuación se realiza una incisión de aproxi- los mismos que para la técnica indirecta pero sin fresado
madamente 1,5 mm y se separan los tejidos previo:
blandos. Esto es importante para evitar que el
tejido blando se introduzca en la rosca ósea dis- 1. Desinfección (Fig. 195).
minuyendo la estabilidad del microimplante (Fig.
166). 2. Sería necesario la fijación de la guía quirúrgica y
la radiografía de control, pero no es necesario en
7. Seguidamente se procede a realizar una perfo- este caso por la ausencia de dientes vecinos.
ración de la cortical con una fresa que tenga un
diámetro 0,1 mm a 0,3 mm menor que el micro- 3. Anestesia (Fig. 196).
implante, en este caso de 0,9 mm de diámetro. La
elección de la fresa depende de la densidad del 4. Medición del espesor de la mucosa (Fig. 197).
hueso y el espesor de la cortical. Se deberá usar
un contraángulo reductor de un máximo de 400 5. Incisión con bisturí y separación de tejidos blan-
rpm (normalmente una reducción de 20:1). Todo dos (Fig. 198).

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6 nserción de. l"1icroimplante (con la llave carra- En la figura 212 se esquematizan los pasos más im-
ca. Fig. 199; Ycon el mango en forma de rueda, portantes para la colocación de microimplantes:
Figs. 200 y 201).
A) Anestesia
'. Comprobación de la estabilidad con una pinza de
algodón (Fig. 202). B) Incisión con bisturí
8. Control radiográfico (Figs. 203 a 204).
C) Fresado previo
El microimplante se coloca en la cortical vestibular
para evitar al seno maxilar (Fig. 205). D) Inserción del microimplante

A continuación se distalizan los premolares con E) Microimplante colocado.


cadenas elásticas por vestibular y por lingual (Figs.
206 a 211).

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Figura 162. Caso # 1. Radiografía apical con la guía quirúr- Figura 163. Caso # 1. Radiografía apical con la guía quirúr-
gica derecha. gica izquierda.

Figura 164. Caso # 1. Anestesia en el lado derecho. Figura 165. Caso # 1. Medición del espesor de tejidos blan-
dos.

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Figura 166. Caso # 1. Incisión con bisturí en el lado derecho. Figura 167. Caso # 1. Perforación de la cortical en el lado
derecho.
ortodoncia & microimplantes

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Figura 168. Caso # 1. Inserción del micromplante en el lado Figura 169. Caso # 1. Microimplante colocado en el lado de-
derecho. recho.

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Figura 170. Caso # 1. Radiografía apical de control en el lado Figura 171. Caso # 1. Anestesia en el lado izquierdo.
izquierdo.

Figura 172. Caso # 1. Medición del espesor de tejidos blan- Figura 173. Caso # 1. Incisión con bisturí en el lado izquier-
dos. do.

Figura 174. Caso # 1. Perforación de la cortical en el lado Figura 175. Caso # 1. Inserciófl del l"1icromplarte er el lado
izquierdo. izqLlierdo /1'

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Figura 176. Caso # 1. Inserción del micromplante en el lado Figura 177. Caso # 1. Microimplante colocado en el lado iz-
izquierdo (2). quierdo.

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Figura 178. Caso # 1. Traccióncon cade- Figura 179. Caso # 1. Traccióncon cade- Figura 180. Caso # 1. Tracción con CD
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na elástica. Fotografía intraoral derecha. na elástica. Fotografía intraoral central. cadena elástica. Fotografía intraoral iz- 3'
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Figura 181. Caso # 1. Progreso del tratamiento. Ortopantomogría. -

Figura 182. Caso # 1. Progreso del tratamiento. Fotografía Figura 183. Caso # 1. Progreso del tratamiento. Fotografía
intraoral central. intraoral central.

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Figura 184. Caso # 2. Caso con apiña- Figura 185. Caso # 2. Caso con apiña-
"lientos y mordida profunda anterior. mientos y mordida profunda anterior. Fo-
Fotografía inicialintraoral derecha. tografía inicialintraoral central.

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89
ortodoncia & microimplantes

Figura 187. Caso # 2. Caso con apiñamientos y mordida pro- Figura 188. Caso # 2. Caso con apiñamientos y mordida pro-
funda anterior. Fotografía inicial intraoral oclusal superior. funda anterior. Fotografía intraoral inicial oclusal inferior.
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Figura 189. Caso # 2. Ortopantomografía inicial. Figura 190. Caso # 2. Teleradiografía de perfil inicial.

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Figura 191. Caso # 2. Cementado supe- Figura 192. Caso # 2. Cementado supe- Figura 193. Caso # 2. Cementado supe-
rior. Fotografía intraoral derecha. rior. Fotografía intraoral central. rior. Fotografía intraoral izquierda.

Figura 194. Caso # 2. Cementado superior. Fotografía intrao-


ra: oclusa: superior
Figura 195. Caso # 2. Desinfección del campo, Figura 196. Caso # 2. Anestesia.

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Figura 199. Caso # 2. Inserción del microimplante con la llave Figura 200. Caso # 2. Inserción del microimplante con la llave
de carraca. tipo rueda 1.

Figura 201. Caso # 2. Inserción del microimplante con la llave Figura 202. Caso # 2. Comprobación de la estabilidad del
tipo rueda 2. microimplante con una pinza de algodón.
ortodonda & microimplantes

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Figura 203. Caso # 2. Radiografía apical de comprobación. Figura 204. Caso # 2. Radiografía oclusal de comprobación.

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Figura 205. Caso # 2. Esquema de la colocación del micro-
implante en la cortical y esponjosa vestibular con respeL~oal
seno maxilar.

'
Figura 206. Caso # 2. Tracción con ca- Figura 207. Caso # 2. Traccióncon cade- Figura 208. Caso # 2. Tracción con ca-
dena elástica a los premolares. Una ca- na elástica a los premolares. Una cadena dena elástica a los premolares. Una ca-
dena está ligada a vestibular y lingual está ligada a vestibular y lingual del se- dena está ligada a vestibular y lingual
del segundo premolar y otra cadena está gundo premolar y otra cadena está ligada del segundo premolar y otra cadena está
ligada a vestibular y lingual del primer a vestibular y lingual del primer premolar ligada a vestibular y lingual del primer
premolar además de al microimplante. además de al microimplante. Fotografía premolar además de al microimplante.
Fotografía intraoral derecha. intraoral central. Fotografía intraoral izquierda.

(' "1
6..~.-;; ....
"'J .

Figura 209. Caso # 2. Traccióncon cadena elástica a los pre- Figura 210. Caso # 2. Traccióncon cadena elástica a los pre-
molares. Una cadena está ligada a vestibular y lingual del se- molares. Una cadena está ligada a vestibular y lingual del se-
gundo premolar y otra cadena está ligada a vestibular y lingual gundo premolar y otra cadena está ligada a vestibular y lingua:
del primer premolar además de al microimplante. Detalle. del primer premolar además de al microi",plante. Fotografía
intraoraJ oclusal superior.

-
Figura211. Caso# 2. Traccióncon cadena elásticaa los pre-
molares. Una cadena está ligada a vestibular y lingual del se-
gundo premolar y otra cadena está ligada a vestibular y lingual
del primer premolar además de al microimplante. Detalle. I~ ¡::;.'
5-
o
U'1
"'tI
""
I g
en
o..
3'
iD'
:J
...
o
n
I ~
ñ'
o

Figura 212. Esquema del procedimiento para la inserción de microimplantes (procedimiento indirecto): a) anestesia; b) incisión
con bisturí; c) perforación de la cortical con la fresa piloto; d) inserción del microimplante; e) microimplante colocado.

DISCUSiÓNDELATÉCNICAQUIRÚRGICA - La zona de inserción


Dado que es muy importante la ubicación de los - Elángulo vertical(ocluso-gingival)de inserción
microimplantes, se han propuesto diferentes métodos
diagnósticos, - Elángulo (mesio-distal)de inserción
Estelita y cols,12describen una guía quirúrgica adap- - Ladireccióncon que se va a realizarla fuerza
table que se fija al arco de ortodoncia fija, Yugoy COIS.13
proponen una guía quirúrgica adaptable que se fija al - Elmovimientoque se va a realizarcon el diente
arco de ortodoncia fija y un software para calcular el
espacio disponible para la inserción del microimplante, En cuanto a la incisión previa con bisturí existen di-
Park1propone la utilización de alambre de latón, y Bae y ferentes opiniones:
cols.14lafijación de un alambre antes de hacer la radio-
grafía apical de diagnóstico y asegurarse del mejor sitio - Colocación sin incisión previa, que se puede reali-
de colocación, Cousley y cols,15y Morea y cols.16pro- zar en encía adherente o mucosa palatina, pero no
ponen diferentes modelos de férulas guías quirúrgicas es conveniente en zonas de encía libre para evitar
realizadas a medida sobre modelos y confeccionadas en lesiones de los tejidos blandos
resina acrílica. I
- Colocacióncon incisiónprevia, imprescindibleen
Al colocar un microimplante interesa determinar: zonas de encía libre pero recomendableen todos
---...
ortodoncia & microimplantes

los casos para evitar la introducción de tejidos incisivos la¿rales. La zona entre los incisivos centrales
blandos dentro del tejido óseo. superiores no resulta tan apta por la presencia del fre-
nillo labial superior, aunque numerosos autores descri-
- Colocación con colgajo, recomendado por algunos ben la base de la espina nasal anterior como un sitio de
autores para la evaluación directa del estado de la implantación muy interesante. A nivel de los incisivos
cortical ósea, aunque esta técnica no es utilizada inferiores se pueden colocar microimplantes entre los
l_- por muchos clínicos. incisivos centrales, y entre los incisivos centrales y los
laterales (Fig. 213). A este nivel se suelen usar micro-
La necesidad de sutura posterior a la colocación del implantes de 6 mm de longitud y de 1,3 mm de diáme-
microimplante será evaluada por el clínico pero normal- tro en la base. En esta ubicación, los microimplantes se
mente no es necesario. utilizan para la intrusión de los incisivos, o para elásticos
intermaxilares.
Para la evaluación de la calidad del tejido óseo exis-
ten métodos menos invasivos que el colgajo como la Lasraíces de los incisivosson de una forma aproxima-
radiografía convencional y la tomografía con estudio damente cónica por lo que cuanto más nos acercamos a
del coeficiente de atenuación que permite determinar los ápices radiculares, más espacio interradicular encon-
ou la calidad del tejido óseo y es un método muy utilizado tramos para la colocación de los microimplantes siempre
~¡;; en implantalogía. que las raíces se encuentren paralelas y no presenten di-
"TI laceraciones. Esmuy importante tener en cuenta la posi-
~
o ción radicular en aquellos pacientes que presenten coro-
e
(J)
Para decidir si se realiza fresado previo o no, se de-
berá tomar en cuenta: nas o restauraciones a nivel de incisivos,porque pueden
'E estar realizadas en un eje diferente al de la raíz.
'O
(J)
u
'-
O - Elespesor de la corticaly la dureza del hueso para La colocaciónde los microimplantesen la posición
a. evitar fracturas del mic~oimplante.Si al intentar más alta posiblepresenta las siguientesventajas:
LO una insercióndirecta se encuentra una resistencia
o
"5
,1:
excesivaes preferiblerealizarun fresado previo - Más espacio interradicular. para la colocación de los
c..
CI:S microimplantes.
U - El ángulo de inserción, cuanto más reducido es el
ángulo, más necesario es el fresado previo para - Menos posibilidadesde interferenciacon las raíces
evitar que el microimplante se deslice al intentar cuando se realice el movimientointrusivode los
insertarlo y lesione los tejidos blandos. dientes.

ZONAS APTAS PARA LA COLOCACiÓN DE - Mayor activación de la cadena elástica o del muelle
MICROIMPLANTES desde el arco ortodóncico hasta el microimplante.
En el capítulo 3 se hace un estudio pormenorizado La única desventaja de una colocaciónalta del mi-
de la anatomía, pero a modo de resumen se puede decir croimplantees que los microimplantesinsertados a ni-
que las zonas más aptas para la colocación de microim- vel de la encía libretienen más posibilidadesde quedar
plantes son: invaginados por la encía.

Zona vestibular anterior del maxilar superior e Zona vestibular lateral del maxilar superior e
inferior inferior
/'

A nivel de los incisivos superiores se pueden colo- En la zona vestibular lateral del maxilar superior (Fig.
car microimplantes entre los incisivos centrales y los 214) se puede colocar microimplantes entre las raíces

~ ~

~ ~

~ ~
~ ~ ~
Figura 213. Sitios de implantación de microimplantes en la Figura 214. Sitios de implantación de microimplal"tes en la
zona vestibular anterior superior e irferior. zona vestibular lateral superior e 'nfe,;or

.
de car'°"-o} pñmer premolar. entre pñmer y segundo Zona palatina
;J"er""olar.entre segundo premolar y primer molar y en- En la zona palatina (Fig. 215) se debe tener en cuen-
tre pñmer molar y segundo molar. La zona más apta es ta la posición de la arteria palatina anterior.
a nivel del primer molar, en la cresta cigómato alveolar.
Las zonas más aptas de implantación son:
En la zona vestibular lateral de la mandíbula (Fig.
214) se pueden colocar en la misma zona. A nivel de - En la sutura medio palatina (es conveniente que ,-
premolares se debe tener especial atención con la emer- el paciente tenga el crecimiento terminado de la
gencia del nervio mentoniano, por lo que no se debe sutura para la colocación de microimplantes a este ..
realizar una inserción muy alejada del margen gingival. nivel) desde distal de la papila incisiva hasta el fi-
nal. Normalmente se utilizan en conjunto con ba-
La cortical vestibular inferior es mucho más gruesa rras transpalatinas. Se utilizan microimplantes de 6
que la superior por lo que da mucha más estabilidad a mm de longitud y de 1,3 mm a 1,6 mm de diáme-
los microimplantes. tro en la base.

En casos de intrusión molar se debe alejar el sitio I


- Lateralesa la sutura medio palatina. La colocación
de implantación lo máximo posible del margen gingival. I ()
de microimplantes hasta 2 mm - 3 mm de la su- I ~
"C
En caso de utilización para retrusión del frente o para tura también se utiliza en combinación con barras ¡::¡.'
I ¡:
pérdida de anclaje, se debe intentar colocar los micro- . transpalatinas o aparatos de distalización. Se utili- O-
VI
implantes a la altura de los centros de resistencia de zan microimplantes de 6 mm de longitud y de 1,3
los molares. Para retrusión del frente también es im- mm de diámetro en la base.
portante colocarlosa la misma altura en ambos lados o
I an
en
- A nivel del reborde alveolar, se pueden colocar mi- c.
compensar la diferencia de altura con las asas o ganchos
3'
(hooks crimpables) para que las fuerzas de retrusión croimplantes hasta una distancia de 5 mm - 6 mm (j)'
::J
sean paralelas y no provoquen inclinaciones transversa- del margen gingival, pero no más alejados para ....
o
les del plano incisal. En caso de utilización para anclaje evitar a la arteria palatina anterior. Se utilizan para I
I
n
::::
de elásticos intermaxilares la altura no tiene tanta im- retrusión del frente conjuntamente con brackets o ::J
ñ'
para el control del torque en la intrusión de molares o
portancia.
. Se utilizan microimplantes de 8 mm a 12 mm de
Se utilizan microimplantes de 6 mm a 8 mm de lon- longitud (porque la mucosa palatina es muy gruesa)
gitud y de 1,3 mm a 1,6 mm de diámetro en la base. y de 1,3 mm a 1,6 mm de diámetro en la base.

~ ~

~ : ~:U ¡¡ 16 ~

Figura 215. Sitios de implantación de microimplantes en la Figura 216. Sitios de implantación de microimplantes en la
zona palatina superior y lingual inferior. zona del reborde alveolar superior e inferior.
...
ortodoncia & microimplantes

Zona lingual inferior Reborde alveolar superior e inferior


La implantación en la zona lingual inferior (Fig. 215) En las área~esdentadas está muy indicada la co-
es muy crítica porque la cortical lingual es muy delga- locación de microimplantes para conseguir tanto dis-
da y por la presencia de la lengua y del piso de boca. talización de dientes anteriores, como mesialización
La presencia de torus mandibular brinda una zona apta de dientes posteriores. Si la extracción es reciente, es
para la colocación de microimplantes de 6 mm de lon- conveniente desplazar el punto de colocación hacia la
gitud y 1,3 mm de diámetro en la base que se pueden cortical palatina en el maxilar superior y hacia la cortical
utilizar para la pérdida de anclaje conjuntamente con vestibular en la mandíbula, pero si se ha formado tejido
brackets linguales. óseo en el alvéolo se puede colocar en el centro del
reborde alveo lar (Fig. 216).
La colocación en el reborde alveolar lingual a nivel
de molares es crítica y se puede utilizar para el control Se debe tener en cuenta el espesor de la mucosa, la
del torque en la intrusión de molares, pero también se altura del reborde alveolar y la posición del seno maxilar
pueden utilizar otros métodos como brackets con pres- y del nervio dentario inferior para determinar la longi-
cripción más negativa o arcos linguales. tud del microimplante que puede ser de 6 mm a 8 mm.
o Cuanto más corto se seleccione el microimplante, se
.~ deberá utilizar un diámetro mayor (1,3 mm a 1,6 mm).
,s Zona de la tuberosidad
u También se pueden colocar dos microimplantes parale-
o
.... los y ferulizarlos con una corona provisional.
e
Q.)
Se puede indicar la colocación de microimplantes en

la zona de la tuberosidad para la distalización de mo-
"'C lares. Es mejor una ubicación más palatina porque la RETIRO DEL MICROIMPLANTE
Q.)
U
O cortical vestibular es muy delgada. Se utilizan microim-
~
a.. El retiro del microimplante normalmente es un acto
plantesde 7 mm- 8 mm de longitud y de 1,3 mm - 1,6 clínico sencillo ya que no se produce la oseointegra-
Lt"I
O
mm de diámetro en la base. ción.
"'3
....
'Ci.
ni Zona retromolar inferior Se realiza únicamente con anestesia tópica y se reti-
U
ra con el destornillador, girando en sentido antihorario.
Se puede indicar la colocación de microimplantes
en la zona retromolar inferior para la distalización de Si el microimplante está invaginado en la encía como
molares. Esmejor una ubicación más vestibular porque suele ocurrir en la zona retromolar inferior, el retiro es
la cortical lingual es muy delgada. También se pueden más complicado.
colocar en el bode anterior de la rama ascendente. Se
utilizan microimplantes de 7 mm - 12 mm de longitud y El procedimiento se realiza como se detalla a con-
de 1,3 mm - 1,6 mm de diámetroen la base. tinuación:

Relación entre la zona de colocación y las dimensiones más usadas de


los microimplantes.
Zona Longitud I Diámetro de la base I

Vestibular anterior Ms o Mi 6 mm - 7 mm 1,3mm


Vestibular lateral Ms o Mi 6 mm - 7 mm 1,3 mm -1,6 mm

Sutura medio palatina 6mm 1,3 mm -1,6 mm

Laterales a la sutura medio palatina 6mm 1,3 mm


Palatina lateral 8 mm - 12 mm 1,3 mm -1,6 mm
Torus mandibular 6mm 1,3mm
Tuberosidad 7 mm - 8 mm 1,3 mm -1,6 mm
Zona retromolar inferior 8 mm - 12 mm 1,3 mm -1,6 mm
Reborde alveolar Ms o Mi 6 mm - 8 mm 1,3 mm -1,6 mm

~aba ~ Retiro de os cror""'p artes


1 . Anestesia infiltrativa. - Radiografíacon guía quirúrgica.
2. Elalambre de ligadura facilita la ubicación del mi- - Fijacióndel sitio de colocación del microimplante
croimplante. con la guía quirúrgica.
3. Se hace un colgajo utilizando el bisturí y se sepa- - No anestesiar el tejido óseo para que la sensibili-
ran los tejidos blandos.
dad del paciente nos advierta de la proximidad del
4. Se retira el microimplante con el destornillador, espacio periodontal.
girando en sentido antihorario.
- Incisióny separación de los tejidos blandos para
5. Se sutura. evitar la penetraciónde tejidos blandosdentro del
maxilar,reduciendola estabilidaddel microimplan-
CONCLUSIONES
te.

Elprocedimiento para la colocación de microimplan- - Trabajar a menos de 400 rpm, sin presión excesiva
tes es muy seguro y es muy importante tener en cuenta y bajo irrigación para preservar el tejido óseo. ()
los siguientes conceptos para aumentar la estabilidad -e
IIJ

del microimplante y evitar accidentes: ;:;.'


c:
- Laimplantaciónse hace siempre bajo irrigación de
suero. o
- Mantenciónde la asepsia durante todo el procedi- U'1

-o
miento evitando la contaminacióndel campo y de ,o
los microimplantes. - Control radiográfico final. nCD
c..
~r
¡¡¡O
:J
~
o
Q..
:j'
ñ'
o

Figura 217. Retiro de un microimplante invaginado 1. Se hace Figura 218. Retiro de un microimplante invaginado 2. Se des-
un colgajo y se descubre el microimplante siguiendo el alam- enrosca el microimplante 1.
bre de ligaduras.

Figura 219. Retiro de un microimplante invaginado 3. Se des- Figura 220. Retiro de un microimplante invaginado 4. Se des-
enrosca el microimplante 2. enrosca el microimplante 3.
ortodoncia & microimplantes

f:' :d::~.;;, ~::~ ~

..~

Figura 221. Retiro de un microimplante invaginado 5. Micro- Figura 222. Retiro de un microimplante invaginado 6. Sutura.
ou I implante retirado. Obsérvese que no presenta restos de tejido
:s
\)1
óseo.

B I
ID I BIBLIOGRAFíA plantes para enderezamiento de molares. Ortodoncia
.- :
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7. Echarri P. Ficha Clínica N° 12: Colocación de microim- . miniscrew insertion.J Clin Orthod 2006;40:412-7.
plantes vestibulares superiores para anclaje absoluto.
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A. Surgicalgu ide foroptimal positioning ofmini-implants.
8. Echarri P. Ficha Clínica N° 13: Colocación de microim- J Clín Orthod 2005;39:317-21
ortodoncia & ll1icroill1plantes
técnica completa paso a paso

Capít:ulo 6
BioInecánica. Casos clínicos
BIOMECÁNICA. CASOS CLíNICOS dón del paciente, o presentan más efectos secundarios,
si se comparan con la facilidad de la mecánica de intru-
En este capítulo, a través de numerosos casos clí- sión con anclaje esquelético.
nicos se expone la biomecánica aplicada al anclaje es-
quelético. Además de la posibilidad de anclaje absoluto, Además de la intrusión molar en casos complejos
los microimplantes permiten conseguir direcciones de como el tratamiento de la mordida abierta anterior (ver
fuerza que son difíciles de conseguir con la mecánica capítulo 6.3: Corrección de la mordida abierta anterior),
convencional. muchos pacientes presentan únicamente la extrusión de
un molar. La nivelación del molar con microimplantes
Este capítulo se divide en los siguientes apartados: puede formar parte de un tratamiento más complejo o
simplemente representar un tratamiento único prepro-
6.1. Intrusión de molares. tésico con aparatología parcial.

6.2. Enderezamientos de molares inclinados y/o re- En el caso de molares que se han extruido espontá-
tenidos. neamente, la intrusión es más rápida y eficaz si se lleva
a cabo lo antes posible, es decir cuanto más reciente
6.3. Corrección de la mordida abierta anterior. haya sido la pérdida del diente antagonista. Por otra
parte en estos casos no resulta tan crítico el estudio de
6.4. Corrección de la mordida profunda anterior. .Ia distancia entre los ápices molares y el seno maxilar
(maxilar superior) o entre los ápices molares y el ner-
6.5. Enderezamiento del plano oclusal inclinado en vio dentario (mandíbula) porque el molar disponía de
el plano frontal (canting). suficiente espacio antes qe la extrusión. En los casos de
intrusión molar sin extrusión previa, se deben valorar las
6.6. Corrección de casos con extracciones. relaciones anatómicas (ver capítulos 3: Consideraciones
()
anatómicas y 6.3: Corrección de la mordida abierta an- 1\1
VI
6.7. Distalización dentaria y de toda la arcada. terior) (Figs. 1-2). o
VI
!l.
:'j'
6.8. Erupción forzada de dientes retenidos. ElDr.Park1presenta dos casos clínicosde intrusión de ñ'
oVI
molares superiores. Enel primer caso con microimplantes
6.9. Nivelación del efecto bowing. vestibulares y palatinos y una fuerza de 100 gr durante
6 meses. Consiguió...unaintrusión de 3,5 mm en un pa-

v
6.10. Expansión asimétrica.

6.11. Movimiento en masa de dientes o grupo de


dientes. ~ {
'

s '7

! \1;
I /1
6.12. Otros. '

6.1. INTRUSiÓNDEMOLARES ~. ,~-<> / \. _.-:::=>--J


Tipo I Tipo 11 Tipo III

INTRODUCCiÓN

Una situación muy frecuente es la extrusión de mo-


lares por falta de antagonista y como consecuencia crea
una falta de espacio para la reposición protésica del
diente antagonista, lo que crea interferencias oclusales
y alteraciones funcionales. La reposición protésica del
diente antagonista requiere la corrección de esta mal- Tipo IV Tipo V
posición y la intrusión ortodóncica sirve para evitar el
Figura 1. Cuando el molar se ha extruido previamente, es
desgaste del diente extruido con o sin tratamiento de fácil suponer que habrá espacio suficiente para la intrusión
conductos. Para la realización de las mecánicas conven-
entre los ápices radiculares del molar y el seno maxilar. En
cionales se requiere la colaboración del paciente y son esta imagen se esquematizan las posibles relaciones entre el
frecuentes los efectos secundarios no deseados. seno maxilar y los ápices radiculares. Las relaciones verticales
y sagitales han sido clasificadas por el Dr. Hee-Jin Kim (ver
La intrusión de molares con mecánica convencional capítulo 3). Las relaciones verticales se clasifican en Tipo 1- El
como aparatos removibles, arcos de ortodoncia fija para seno maxilar no está en contacto con las raíces. Tipo 11- El
intrusión, corticotomía e imanes o muelles, planos de seno está en contacto con las raíces. Tipo 111- Lasraíces vesti-
bulares se introducen en el seno. Tipo IV- Lasraíces palatinas
mordida, barra transpalatinade intrusión(separadade se introducen en el seno. Tipo V - Las raíces vestibulares y
la bóveda palatina) y arco extraoral con anclaje tempo- palatinas se introducen en el seno. Sólo el tipo I es favorable
ral resultan menos efectivos, requieren más colabora- para la intrusión molar.
~.-

ortodoncia & microimplantes


1
I

J,..

~
(~J !

Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3


Figura 2. Las relaciones transversales se dividen en; Tipo I - El seno desciende por vestibular de las raíces molares. Tipo" - El
seno desciende entre las raíces vestibulares y palatinas. Tipo 111.- El seno desciende por palatino de las raíces palatinas. El
diagnóstico sólo se puede hacer con un TAC. En cualquier caso se puede hacer la intrusión si existe suficiente espacio entre los
I ápices y la pared inferior del seno maxilar.

I ~
(5 ciente de 26 años de edad. En el segundo caso, en un palatino. El primer caso de un paciente de 26 años de
E
Q) paciente de 23 años de edad, se utilizó un microimplante edad, presentaba un segundo molar superior con una
-c palatino y una barra transpalatina para el control del tor- extrusión de 5 mm y, se intruyó en 5 meses con fuerzas
. -o
c:
I "¡¡;
que consiguiendo una intrusión de 2,5 mm en 7 meses. de 150 gr a 200 gr. El segundo paciente de 28 años
I 2 de edad presentaba una sobreerupción de 5 mm del
Sherwood y cols.2 recomiendan la intrusión molar primer molar superior y de 2 mm del segundo molar
I~
.-0 con anclaje con miniplacas y tracción elástica vestibular. superior. La corrección se consiguió en 3 meses.
I Para el control del aumento de torque recomiendan la
utilización de un arco de ortodoncia de .016" x .022" Baey cols.7reportan un caso de intrusión efectiva de
y en el maxilar superior, agregar un arco redondo aus- primer y segundo molares inferiores. Para el/o cemen-
traliano de .020" en "overlay" por el tubo extraoral taron un alambre de la cara oclusal del primer molar a
de la banda y activado para contracción(de esta forma la misma cara del segundo molar. Colocaron un micro-
se controla el aumento de torque del molar durante la implante vestibular y otro lingual entre ambos molares.
intrusión). En el maxilar inferior recomienda realizar el Indicaron el uso de un elástico de %" y 5 onzas de micro-
control del torque con un arco lingual. La intrusión mo- implante a microimplante, pasando por encima del alam-
lar se consigue en aproximadamente 6,5 meses. bre oclusal. Eltratamiento se completó en 6 meses.

Jane Yaoy cols.3destacan la facilidad de la intrusión


INTRUSiÓN CON ANCLAJE DIRECTO
molar con microimplantes en comparación con la mecá-
I nica convencional y que tanto los dientes intruidos con Para la intrusión de un molar extruido por falta de
esta mecánica (vitalidad pulpar), como los tejidos sub- antagonista8 se puede utilizar una mecánica simple con
yacentes (hueso alveolar y petiodonto) no presentan dos microimplantes: uno vestibular, y otro palatino.
alteraciones. Recomiendan fuerzas medias de intrusión
entre 150 gr y 200 gr.
.Paciente #1
Chang y cols.4 utilizan microimplantes vestibulares y El caso de las figuras 3 y 4 se trata de una paciente
palatinos para intruir molarescon un mejor control del tor- que perdió el primer molar inferior derecho a los 12
que. El primero de los casos es una mujer de 30 años que años. Seindicó un mantenedor espacio hasta que tuvie-
presenta una extrusión molar de 5 mm en las cúspides pa- ra la edad suficiente para la reposición del molar ausen-
latinas y 1,5 mm en las cúspidesvestibulares. Lacorrección te con un implante.
se consiguió en 5 meses utilizando elásticos de 3,5 onzas.
A los 18 años se colocó el implante del primer molar
Jane-Yao y cols.5hicieron un estudio con reconstruc- inferior derecho (Fig. 5) pero no presentaba espacio su-
ción tridimensional de la intrusión de molares en 22 pa- ficiente para la corona y se indicó la intrusión del molar
cientes con aparatos fijos y microimplantes. El resultado superior. En las figuras 6 a 10 se explica a través de
fue que se consiguió una intrusión molar efectiva con esquemas la técnica para la colocación de los micro-
este método. La intrusión promedio del primer molar implantes. Se colocaron dos microimplantes cónicos de
fue de 3-4 mm, con un máximo de 8 mm. El segundo 1,3 mm de diámetro en la base y 1,1 mm en la punta.
molar se intruyó una media de 2 mm y el segundo pre- El microimplante vestibular tenía una longitud de 7 mm
molar, una media de 1-2 mm. yel palatino de 10 mm. En la figura 11 se observa la
radiografía apical con los microimplantes insertados y
Un y cols.6 reportan casos de intrusión de mola- en las figuras 12 a 14 se observa la mecánica utilizada
res superiores con un microimplante vestibular y otro con dos microimplantes (uno vestibular y otro paJati!'o~

107
=cs X~G"'es cernertados al molar y cadenas elásticas.
as ~erzas rea¡jzadas son de 150 gr a 200 gr y se deben
ec "'Orar¡as fuerzas para controlar el torque del molar.

En la superposición de los trazados cefalométricos


de la figura 15 se puede observar que la intrusión fue
Ge 2.5 rnm en 3 meses con cambio de cadena elástica
cada 3 semanas.

En la figura 16 se puede observar el molar intruido y


COI ocación de la corona provisional inferior. Se esperará Figura 4. Paciente # 1 con extrusión del primer molar superior
a que el molar se estabilice antes de colocar la coro- derecho por pérdida del antagonista. Ortopantomografía.
'la definitiva. Se puede ferulizar con los dientes vecinos
con un alambre adherido a las caras palatinas.

Para el control del torque molar durante la intrusión


se puede utilizar:

- Un microimplante vestibular y otro palatino.

- Un microimplantevestibulary una barra transpa-


latina.

- Brackets con prescripción de torque reducida con


arco rectangular (por ejemplo se pueden usar
brackets de premolares y molares inferiores en el Figura 5. Paciente # 1. Colocación de un implante para la ()
111
In
maxilar inferior ya que el torque es más reducido). reposición del primer molar inferior derecho. oIn
!l..
- Un arco de contracción en overlay2 por encima del 3'
¡=¡.
arco rectangular y colocado en el tubo extraoral oIn
del molar.

Para el control de la inclinación se pueden utilizar


dos botones o un tubo vestibular y utilizar las diferentes
opciones de activación que se esquematizan en las fi-
guras 17 a 24. Se puede utilizar sólo un microimplante
vestibular o dos microimplantes uno vestibular y uno
lingual, además del microimplante palatino.

Para la intrusión se pueden utilizar cadenas elásti- Figura 6. Paciente # 1. Esqúema de la técnica para la coloca-
ción de los microimplantes # 1. Se comienza anestesiando la
cas o un muelle (closing coil-spring) cuyo efecto es más
mucosa exclusivamente. Primero se coloca un tope de endo-
constante y prolongado. Inclusive se puede activar el doncia en la aguja y se busca el contacto óseo para medir el
muelle bloqueando parte de las espiras con un alambre espesor de la mucosa y seleccionar un implante 4 ó 5mm más
de ligaduras (Figs. 25 y 26). largo para que se introduzca suficientemente en el hueso.

Esimportante insertar los microimplantes lo más alto


posible para que activen más la cadena o el muelle y
para que la raíz no entre en contacto con los microim-
plantes a medida que se intruyen.

.11
o ~
'i
'''t \
...

Figura 7. Paciente # 1. Esquema de la técnica para la colo-


cación de los microimplantes # 2. Los implantes utilizados
fueron cónicos (tapered) de 1,3mm de diámetro en la base y
1,1mm de diámetro en la punta. Lalongitud del microimplan-
Figura 3. Paciente # 1 con extrusión del primer molar supe- te fue de 7mm en vestibular y 10mm en palatino. Para reali-
rior derecho por pérdida del antagonista. Fotografía intraoral zar el fresado se debe utilizar una fresa de diámetro menor
derecha. 0,1 mm a 0,3mm que el microimplante, o sea de 0,9mm.

103
ortodoncia & microimplantes

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Figura 8. Paciente # 1. Esquema de la técnica para la colo- Figura 9. Paciente # 1. Esquema de la técnica para la coloca-
cación de los microimplantes # 3. A continuación se coloca ción de los microimplantes # 4. Microimplantes colocados en
el microimplante cuidando de no contaminarlo. Se utiliza el vestibular y en palatino. Normalmente la mucosa vestibular
en
cv destornillador largo manual para vestibular y el corto para pa- tiene un espesor entre 1 y 2mm por lo que se usa un micro-
Lo
lIS latino. implante de 6 ó 7mm. En palatino la mucosa tiene un espesor
(5
E aproximado de 5mm por lo que generalmente se utiliza un
cv microimplante de 9 ó 10mm
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I
Figura 10. Paciente # 1. Esquema de la técnica para la colo- Figura 11. Paciente # 1. Radiografía de control después de la
cación de los microimplantes # 5. Desde un botón vestibular colocación de los microimplantes.
y otro palatino cementados en el molar, se tracciona el molar
con cadenas elásticas.Se debe ajustar la fuerza vestibular y la
palatina para controlar el torque. Los microimplantes son de
retención por fricción (de carga inmediata). Por esta razón la
cadena elástica se coloca inmediatamente después de colocar'
el microimplante.

I!I

11

I/f"
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l1li
rf)

Figura 12. Paciente # 1. Tracción desde el microimplante has- Figura 13. Paciente # 1. Tracción desde el microiMplaPte has-
ta el botón cementado en el molar. Vista vestibular. ta el botón cementado en el molar. Vista paJatil'la.

-
'"
....
. i

Figura 14. Paciente # 1. Tracción desde los microimplantes Figura 15. Paciente # 1. Superposición de los trazados cefalo-
hasta los botones cementados en el molar. Vista oclusal. métricos. La intrusión fue de 2,5mm en 3 meses con cambio
de cadena elástica cada 3 semanas.

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Figura 16. Paciente # 1. Molar intruido y colocación de la Figura 17. Parael control de la inclinación se pueden cementar o
VI

corona provisional inferior. Se esperará a que el molar se esta- dos botones vestibulares o un tubo y un arco unidental con
bilice antes de colocar la corona definitiva. Se puede ferulizar dos ganchos. Estoaumenta las posibilidades de activación y el
con los dientes vecinos con un alambre adherido a las caras control de la inclinación.
palatinas.

t
Figura 18. Lasposibles activa- Figura 19. Tracción desde el Figura 20. Tracción desde el Figura 21. Tracción desde el
ciones son: tracción desde el botón distal hasta el micro- botón mesial y pasando por botón distal y pasando por
botón mesial hasta el micro- implante. oclusal del botón distal hasta oclusal del botón mesial has-
implante. el microimplante. ta el microimplante.

t
Figura22. Traccióndesde los dos botones hastael microimplante. Figura 23. Tracción desde dos microimplantes vestibulares.
ortodoncia & microimplantes

.'ImO

Figura 24. Tracción con un muelle (closing coil-spring) Figura 25. Esquema de la activación del muelle (closing coil-
spring) bloqueando parte de las espiras con un alambre de
ligaduras.

- Mejorar las condiciones biomecánicas.

- Optimizar el vector de fuerzas.

VI
~~ - Dificultad para la colocación del microimplante en
,
>:
<1J
~
i ~ el sitio indicado para poder utilizar un anclaje di-
,! (5 recto.
E
<1J Figura 26. Activación del muelle (closing coil-spring) blo-
"'O
c: queando parte de las espiras con un alambre de ligaduras. - Presenciade estructuras anatómicas que supongan
'o \
'Vi
:J un riesgo para la colocación del microimplante en
....
....
c: INTRUSiÓN CON ANCLAJE tNDIRECTO el sitio indicado para la utilización del anclaje direc-
to (presencia de nervios o vasos sanguíneos, proxi-
'" De acuerdo con la clasificación realizada por el Dr.
midad del seno maxilar, raíces dentarias demasiado
Hyo-Sang Park1el anclaje absoluto con microimplantes
próximas, etc.).
se puede dividir en:
- Mala calidad de hueso en el sitio indicado para la
- Anclajedirecto: cuando la fuerza se realiza directamen-
colocación de microimplantes que serían utilizados
te sobre el segmento activo (diente o grupo de dientes
que se planifican mover) desde el microimplante.
para anclaje directo.

- Anclaje indirecto: cuando la fuerza se realiza so- - Pérdida o movilidad del microimplante en el sitio
bre el segmento activo desde el segmento reactivo adecuado para su utilización como anclaje direc-
(diente o grupo de dientes que se utilizan como to.
anclaje) y se aumenta el anclaje del segmento
reactivo con una fijación rígida a microimplantes. - Etc.

El método de elección siempre es el anclaje direc- Paciente # 2


to, pero por diferentes circunstancias, en ocasiones se
puede utilizar el método del anclaje indirect09.1O.Estas Pacientefemenino de 29 años y 10 mesesque acude
circunstancias pueden ser9.10: . a la consulta por estética (Figs. 27 a 37).

Figura 27. Paciente # 2. Fotografía Figura 28. Paciente # 2. Fotografía Figura 29. Paciente # 2 Fotografía
extraoral inicial de perfil. extraoral inicial de frente con labios extraora, ¡"";cia de frente sonriendo
cerrados.
t

~¡gura 30. Paciente # 2. Fotografía in- Figura 31. Paciente # 2. Fotografía in- Figura 32. Paciente # 2. Fotografía in-
traoral inicial lateral derecha. traoral inicialcentral. traoral iniciallateral izquierda.

Figura 33. Paciente # 2. Fotografía intraoral inicialoclusal su- Figura 34. Paciente # 2. Fotografía intraoral inicialoclusal in- ()
perior. ferior. e:
oen
!l..
5'
ñ'
oen

Figura 35. Paciente # 2. Ortopantomografía inicial. Figura 36. Paciente # 2. Telerradiografía de perfil inicial.

- Overjet aumentado-Clase 11incisiva.

- Overbite aumentado-Mordida profunda ante-


rior.

- Mordida cruzada del 12.

- Ausencia de 25-27-28-45 y sólo presenta las raíces


del 47.

- Distorotación del 24 y mesiorotación del 26.

- Extrusión del 17 con el18 retenido.


Figura 37. Paciente # 2. Trazado cefalométrico inicial.
- Extrusióndel 38 y distoretencióndel 48.
La paciente presenta:
- El32 se encuentra en posiciónlingualy su espacio
- Clase I molar. se ha cerrado casicompletamente.

107
-
ortodoncia & microimplantes

Desde el punto de vista esquelético, la paciente pre- Secuencia biomecánica


senta:
Cementado de brackets de porcelana de técnica Roth
- Clase 11ósea.
.018" menos en el 22 que se cementa un bracket de técni-
ca Andrews (torque más negativo) para conseguir un me-
jor movimiento en masa de ese diente hacia vestibular.
- Normognatia superior.
Se comienza la etapa de ANR (Alineación, Nivela-
- Normognatia inferior. ción y corrección de Rotaciones) con un arco de .016"
de níquel-titanio (Figs. 38 a 41).
- Normorotación del plano oe/usal.
A continuación se colocan build-ups en losdientes 35-
- Normoquelia. 36-44-46 para aumentar la dimensión vertical y permitir
la corrección de la mordida cruzada del 22. Se extrae el
- Tipo mesofacial. 32. En el maxilar superior se continúa con el arco .016"
de níquel-titanio pero se agrega un muelle de espirales
abiertas comprimido entre 21 y 23 para abrir espacio para
Plan de tratamiento el 22. También se cementa el 22 y se realiza una ligadura
atípica para iniciarla corrección (figs. 42 a 46).
111 Tratamiento de ortodoncia fija con:
'-
QJ
Una vez corregida la mordida cruzada del 22, se eli-
ni
(5
E
- Extracción del 32: Elcaso deberá acabar con e/ase I minan los build-ups y se cambia el arco superior por un
QJ molar, e/ase I canina y la línea media superior cen- arco de .016" x .022" de níquel-titanio térmico para
"t:I
c: trada sobre un incisivo inferior por la presencia de corregir el torque del 22 (figs. 47 aSO).
-o
'iij sólo 3 incisivos inferiores.
::¡
L.
Se comienzael tratamientoen el maxilarinferiorcon
...
c:
- Extraccióndel 18 e intrusióndel 17 con un micro- cementadocompletocon bracketsde técnicaRoth.018"

y un arco de .016" de níquel-titanio(figs. 51 a 53).
implantevestibulary un microimplantepalatin01.8.
A continuación se colocan dos microimplantes por
- Extracción de las raíces del 47. vestibular y por palatino, en el espacio entre primer mo-
lar superior derecho y segundo molar superior derecho
- Al final del tratamiento, extracción de 38 y 48. para proceder a la intrusión del 17.

- Reposiciónde los dientes ausentes con prótesise El microimplante vestibular se coloca anestesiando
implantes. los tejidos blandos (mucosa y periostio) solamente me-

-..::;--- ~
,
.~ ~
Figura 38. Paciente # 2. Cementado Figura 39. Paciente #, 2. Cementado su- Figura 40. Paciente # 2. Cementado
superior y arco superior .016" de ní- perior y arco superior .016" de níquel- superior y arco superior .016" de ní-
quel-titanio. Fotografía intraoral lateral titanio. Fotografía intraoral central. quel-titanio. Fotografía intraoral lateral
derecha. izquierda.

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Figura 41. Paciente # 2. Cementado superior y arco superior
.016" de 'l¡quel-titanio. Fotografia intraora! oe/usa. superior
.
.
G2.."~ la 'n::'ecOOf'de '¿ ó ' 5 delcontenido del tubo de Para la intrusión del 17 se utilizó una banda en ese
arestesia..Para Medir el espesorde la mucosase utiliza un diente y tracción con cadena elástica por vestibular y
~ de endodoncia en la aguja, y se hace contacto óseo por lingual desde la banda hasta los microimplantes. El
fig. 56;. Enla figura 57 se mide el espesorde la mucosa arco vestibular sólo llegaba hasta el16 (Figs. 67-69).
que es 2 rnm y se decide utilizar un microimplante de 7
", de longitud y de forma cónica con un diámetro de El microimplante palatino fracasó perdiéndose por
.3
.. rnm en la base y 1,2 mm en la punta. Se realiza una lo que se decidió utilizar una barra transpalatina desde
incisión de 1,5 mm de longitud con bisturí (fig. 58). En la el 26 hasta el 17 para el control del torque (Figs. 67 a
figura 59 seobserva el fresado. Seutiliza un contraángu- 71). La intrusión del 17 se hacía entonces con tracción
lo reductor 1/16 y se perfora la cortical a menos de 400 vestibular desde la banda hasta el microimplante y por
rpm y siempre bajo irrigación de suero fisiológico. Se co- lingual por presión de la lengua sobre la barra transpa-
loca el microimplante con el destornillador largo (fig. 60). latina que se diseñó separada de la bóveda palatina. Las
En la figura 61 se observa el microimplante colocado. causas del fracaso del microimplante palatino no fueron
determinadas exactamente.
El microimplante palatino se coloca mediante la mis-
ma técnica. En la figura 62 se observa la anestesia y La intrusión del 17 con esta mecánica funcionó
en la figura 63 la medición del espesor de los tejidos correctamente (figs. 72 a 76) hasta el fracaso del
blandos que es de 6 mm, por lo que se decide usar un . microimplante vestibular. En la figura 77 se puede
microimplante de 11 mm de longitud. En la figura 64 observar inflamación de la mucosa alrededor del mi-
se observa la incisión con bisturí y en la figura 65 el croimplante provocada por la movilidad del mismo.
fresado previo. En la figura 66 se observa la colocación Se podría llamar a esta inflamación" perimicroim-
del microimplante utilizando el destornillador corto. plantitis" .

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Figura 42. Paciente # 2. Cementado Figura 43. Paciente # 2. Cementado Figura 44. Paciente # 2. Cementado
del 22, muelle de espirales abiertas para del 22, muelle de espirales abiertas para del 22, muelle de espiralesabiertas para
abrir espacio al 22 y build-ups en 35- abrir espacio al 22 y build-ups en 35- abrir espacio al 22 y build-ups en 35-
36-44-46. Fotografía intraoral lateral 36-44-46. Fotografía intraoral central. 36-44-46. Fotografía intraoral lateral
derecha. izquierda.

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Figura 45. Paciente # 2. Cementado del 22, muelle de espira- Figura 46. Paciente # 2. Cementado del 22, muelle de espira-
les abiertas para abrir espacio al 22 y build-ups en 35-36-44- les abiertas para abrir espacio al 22 y build-ups en 35-36-44-
46. Fotografía intraoral oclusal superior. 46. Fotografía intraoral oclusal inferior.

..
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Figura 47. Paciente # 2. Eliminación Figura 48. Paciente # 2. Eliminación Figura 49. Paciente # 2. Eliminación
de build-ups y arco superior de .016" de build-ups y arco superior de .016" de build-ups y arco superior de .016"
x .022" de níquel-titanio térmico. Foto- x .022" de níquel-titanio térmico. Foto- x .022" de níquel-titanio térmico. Foto-
grafía intraorallateralderecha. gr~fía intraoral central. grafía intraorallateralizquierda.
ortodoncia & microimplantes

>~ , " ~-

Figura 50. Paciente # 2. Eliminación de build-ups y arco su-


perior de .016" x .022" de níquel-titanio térmico. Fotografía
intraoral oclusal superior.
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t: Figura 51. Paciente # 2. Cementado Figura 52. Paciente # 2. Cementado in- Figura 53. Paciente # 2, Cementado
inferior. Fotografía intraoral lateral de- ferior. Fotografía intraoral central. inferior. Fotografía intraoral lateral iz-
-o recha. quierda.

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Figura 54. Paciente # 2. Cementado inferior. Fotografía in- Figura 55. Paciente # 2. Cementado inferior. Fotografía in-
traoral oclusal superior. traoral oclusal inferior.

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Figura 56. Paciente # 2. Colocación del microimplante ves- Figura 57. Paciente # 2. Colocación del microimplante vesti-
ti bu lar entre primer y segundo molar superior derecho 1 bular entre primer y segundo molar superior derecho 2 - Me-
- Anestesia de los tejidos blandos (mucosa y periostio) inyec- dición del espesor de la mucosa que es 2 mm.
tando ',;, ó '/5 del contenido del tubo de anestesia. Paramedir
e~espesor de 'a moJcosase utiliza un tope de endodoncia y en
a agu a se I-,acecontacto aseo
--
--
Figura 58. Paciente # 2. Colocación del microimplante vesti- Figura 59. Paciente # 2. Colocación del microimplante vesti-
bular entre primer y segundo molar superior derecho 3 - Se bular entre primer y segundo molar superior derecho 4 - Fre- ()
realiza una incisión de 1,5mm de longitud con bisturí sado. 111
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FigUra60. Paciente # 2. Colocación del microimplante vesti- Figura 61. Paciente # 2. Colocación del microimplante vesti- O
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3ií
bular entre primer y segundo molar superior derecho 5 - Co-
locación del microimplante con el destornillador largo.
bular entre primer y segundo molar superior derecho 6 - Mi-
croimplante colocado. -.
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Figura 62. Paciente # 2. Colocación del microimplante palati- Figura 63. Paciente # 2. Colocación del microimp1antepalati-
no entre primer y segundo molar superior derecho 1 - Anes- no entre primer y segundo molar superior derecho 2 - Medi-
tesia. ción del espesor de la mucosa.

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Figura 64. Paciente # 2. Colocación del microimplante pala- Figura 65. Paciente # 2. Colocación del microimplante pala-
tino entre primer y segundo molar superior derecho 3 - Inci- tino entre primer y segundo molar superior derecho 4 - Fre-
sión. sado.

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ortodoncia & microimplantes

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Figura 66. Paciente # 2. Colocación del microimplante palati-


no entre primer y segundo molar superior derecho 5 - Colo-
cación del microimplante.

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... Figura 67. Paciente # 2. Progreso del Figura 68. Paciente # 2. Progreso del Figura 69. Paciente # 2. Progreso del
c:
tratamiento. Intrusión del17 con micro- tratamiento. Intrusión del 17 con mi- tratamiento. Intrusión del17 con micro-
-o implante vestibular y barra transpalatina croimplante vestibular y barra transpa- implante vestibular y barra transpalatina
del 17 al 26. Fotografía intraoral lateral latina del 17 al 26. Fotografía intraoral del 17 al 26. Fotografía intraorallateral
derecha. central. izquierda.

Figura 70. Paciente # 2. Progreso del tratamiento. Intrusión Figura 71. Paciente # 2. Progreso del tratamiento. Intrusión
del 17 con microimplante vestibular y barra transpalatina del del 17 con microimplante vestibular y barra transpalatina del
17 al 26. Fotografía intraoral oclusal superior. 17 al 26. Fotografía intraoral oclusal inferior.

Figura 72. Paciente # 2. Progreso de la Figura 73. Paciente # 2. Progreso de Figura 74. Paciente # 2. Progreso de la
intrusión del 17. Fotografía intraoralla- la intrusión del 17. Fotografía intraoral intrusión del 17. Fotografía :ntraora: a-
teral derecha. central. tera. iZQt.~erda.
Figura 75. Paciente # 2. Progreso de la intrusión del 17. Foto- Figura 76. Paciente # 2. Progreso de la intrusión del 17. Foto-
grafía intraoral oclusal superior. grafía intraoral oclusal inferior.

Para minimizar el riesgo de "perimicroimplantitis" se


debe:

- Controlar la técnica quirúrgica en cuanto al manejo


de la cadena aséptica.

- Controlarla esterilizacióny almacenaje de los mi-


croimplantesasí como su manipulación.

- Instruiral paciente para una correcta higiene.


- Intentar controlar los hábitos como respiración bu-
cal, fumar, etc.

- Controlarla fuerza que se realizasobre él (no im-


Figura 77. Paciente # 2. Perimicro-
implantitis del microimplante vesti-
porta que se de carga inmediata). La fuerza no
bular. debe ser superiora 250 gr - 300 gr.
- Removerlos microimplantesque presenten movi-
Revisando la literatura sobre fracasos de implantes mientospudiendosustituirlospor otro de mayor
protésicos las causas más importantes serían: diámetro en el mismositio o esterilizandoy reim-
plantando el mismoa una distanciano inferiorde
- Infección: 1,5 mm de la perforacióninicial.

o Por mala técnica durante la colocación del En este caso concreto atribuimos el fracaso del mi-
croimplante a la tensión de la comisura labial. Para co-
microimplante.
locar el microimplante adecuadamente se debía realizar
una tensión importante sobre la comisura labial para que
o Porcontaminacióndel microimplante. el destornillador quedara suficientemente perpendicular
al reborde alveolar. Esta tensión provocó un movimiento
o Pormala higiene. oscilante del destornillador durante la inserción del mi-
o Etc. croimplante y que la perforación en el hueso fuera de un
diámetro superior a la del microimplante. La movilidad
del microimplante provocó la "perimicroimplantitis".
- Factores irritantes locales:
Para minimizar la tensión de la comisura se decidió
o Respiración bucal. colocar el microimplante en una posición más mesial,
entre primer molar y segundo premolar y utilizar una
o Paciente fumador. técnica de anclaje indirecto (Fig. 76). Una vez colocado
el microimplante entre 5 y 6 (Figs. 79 a 85), se colocó
o Etc. un resorte de .017" x .017" de TMA con un asa verti-
cal cerrada y un escalón oclusal de 1,5 mm entre 6 y 7
- Sobrecarga(en el caso de microimplantesno sería (figs. 86 a 90). El resorte pasivo quedaba más oclusal
por sobrecarga oclusal sino por sobrecarga orto- a nivel del 6 y más gingival a nivel del 7. Obsérvese el
dóncica). resorte pasivo en las figuras 86 y 87. A nivel del 6 se
ligó el resorte al tubo molar y también al microimplante
- Movilidaddel microimplante. (Figs. 88-89). De esta forma la fuerza de intrusión se

+-H-3-+-t
" /
ortodoncia & microimplantes

realizó sobre el 7 con anclaje en el 6 y se reforzó el an- En la figura 109 se esquematiza otra posibilidad de
claje del 6 con el microimplante (anclaje indirecto). En intrusión con anclaje indirecto. Se utilizan bandas en los
la figura 90 se esquematizan las fuerzas actuantes. El primeros molares con barra transpalatina y resortes dis-
resorte ejerce una fuerza de intrusión sobre el segundo tales altos por vestibular y palatino. El microimplante
molar y una fuerza de extrusión sobre el primer molar se coloca a mesial del primer molar para refuerzo de
que se compensa con la ligadura al microimplante. El anclaje y se realiza tracción elástica desde el segundo
control del torque se realiza con la barra transpalatina molar a los resortes distales.
(Figs. 91-92).
En la figura 110 se expone un esquema de la intru-
El sistema funcionó perfectamente como se puede sión de dos molares con un arco seccional cementado a
observar en las figuras 93 a 97. las caras oclusales de los dos molares, un microimplante
vestibular, un microimplante palatino y un muelle (clo-
En el maxilar superior, cuando el17 estuvo nivelado con sing coil-spring) realiza la fuerza de intrusión.
el16 se colocó un arco continuo de acero de .016" x .022"
y se terminó con un arco de acero de .017" x .025". CONCLUSIONES
En el maxilar inferior se terminó de cerrar espacios Los microimplantes ofrecen un anclaje absoluto y
<11 con un arco de acero de .016" x .022" Ycadena elástica dependiendo de los movimientos indicados y de los
...
Q)
y se terminó con un arco de acero de .017" x .025". sitios donde se pueden colocar los microimplantes se
~
(5 debe seleccionar la posibilidad más conveniente de an-
E Los resultados finales se pueden observar en las fi- claje directo o indirecto para cada caso, después del
Q)
" guras 98 a 108. análisis de fuerzas.
c:
-o
.¡¡¡
~
...
.IJ
c:

Figura 78. Paciente # 2. Esquema del cementado de primer molar a primer molar con el17
extruido.

ni \ \ti \ \ ,.:
~; . 1O 6

Figura 79. Paciente # 2. Colocación de Figura 80. Paciente # 2. Colocación de Figura 81. Paciente # 2. Colocación de
microimplante entre segundo premolar microimplante entre segundo premolar microimplante entre segundo premolar
superior derecho y primer molar supe- superior derecho y primer molar supe- superior derecho y primer molar supe-
rior derecho 1 - Anestesia de tejidos rior derecho 2 - Medición del espesor rior derecho 3 - Incisióncon bisturí.
blandos utilizando un tope de endodon- de la mucosa.
cia para rledir el espesor de la mucosa.
.

Figura 82. Paciente# 2. Colocaciónde microimplanteentre Figura 83. Paciente # 2. Colocación de microimplante entre
segundo premolar superior derecho y primer molar superior segundo premolar superior derecho y primer molar superior
derecho 4 - Inicio de la inserción del microimplante autoros- derecho 5 - Terminaciónde la inserción del microimplante au-
cante. Se utilizó un microimplante cónico de 7mm de longi- toroscante.
tud y con un diámetro de 1,3mm en la base y 1,2mm en la
punta.

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Figura 84. Paciente # 2. Colocación de microimplante entre Figura 85. Paciente # 2. Colocación de microimplante entre
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segundo premolar superior derecho y primer molar superior segundo premolar superior perecho y primer molar superior
derecho 6 - Microimplante colocado. derecho 7 - Comprobación de la estabilidad del microimplan-
te con una pinza de algodón.

Figura 86. Paciente # 2. Colocación de un resorte de Figura 87. Paciente # 2. Esquema del resorte de TMA pasivo.
.017" x.017" de TMA con un asa vertical cerrada y un escalón Una vez activado, este resorte provocaría extrusión del 16 e
oclusal de 1,5mm entre 6 y 7. intrusión del 17.

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Figura 88. Paciente # 2. Activación Figura 89. Paciente # 2. Esquema del resorte activado.
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del resorte ligándolo a/16 y al micro-
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H Figura 90. Paciente # 2. Esquema de fuerzas del resorte activado. El resorte provoca in-

;~ trusión del segundo molar y extrusión del primer molar que se compensa con la ligadura
del primer molar al microimplante.
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Figura 91. Paciente # 2. Fotografía oclusal. Obsérvese la barra Figura 92. Paciente # 2. Esquema de fuerzas para el control
transpa/atina anclada a 17 y 26. de torque. La intrusión del segundo molar con el resorte vesti-
bular provocaría un aumento de torque de este diente que se
controla con la barra transpalatina.
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Figura 93. Paciente # 2. Progreso del Figura 94. Paciente # 2. Progreso del Figura 95. Paciente # 2. Progreso del tra-
tratamiento. Obsérvese la intrusión del tratamiento. Obsérvese la intrusión del tamiento. Obsérvese la :ntrusió'" de .,-,
17. Fotografía jptraorallateral derecha. 17. Fotografía intraoral certral !=otograHa :...traora. latera. iZQu erda
Figura 96. Paciente # 2. Progreso del tratamiento. Obsérvese Figura 97. Paciente # 2. Progreso del tratamiento. Obsérvese
la intrusión del 17. Fotografía intraoral oclusal superior. la intrusión del 17. Fotografía intraoral oclusal inferior.

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Figura 98. Paciente # 2. Final del Figura 99. Paciente # 2. Final del Figura 100. Paciente # 2. Final del
tratamiento. Fotografía extraoral de tratamiento. Fotografía extraoral de tratamiento. Fotografía extraoral de
perfil. frente. frente sonriendo.

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Figura 101. Paciente # 2. Final del tra- Figura 102. Paciente # 2. Finaldel trata- Figura 103. Paciente # 2. Final del tra-
tamiento. Fotografía intraoral lateral miento. Fotografía intraoral central. tamiento. Fotografía intraoral lateral iz-
derecha. quierda.

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Figura 104. Paciente # 2. Finaldel tratamiento. Fotografía in- Figura 105. Paciente # 2. Finaldel tratamiento. Fotografía in-
traoral oclusal superior. traoral oclusal inferior.

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ortodoncia & microimplantes

Figura 106. Paciente # 2. Finaldel tratamiento. Ortopantomografía.

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Figura 107. Paciente # 2. Final del tratamiento. Telerradiogra- Figura 108. Paciente # 2. Finaldel tratamiento. Trazado cefa-
fía de perfil. lométrico final.

Figura 109. Esquema de la intrusión del segundo molar con anclaje indirecto. Bandas en los primeros
molares con barra transpalatina y resortes distales altos por vestibular y palatino. Microimplante a rne-
sial del primer molar para refuerzo de anclaje y tracción elástica desde el segundo molar a os resortes
distales.

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Figura 110, Esquema de la intrusión de dos molares con un arco seccional cementado a las caras oclu-
sales de los dos molares, un microimplante vestibl}lar,un microimplante palatino y un muelle (closing
coil-spring).

MICROIMPLANTES
,.... MESIALy DISTAL

,.... CONTROL
INCLINACiÓN
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MICROIMPLANTE e:
MESIAL o DISTAL O
111
y DOS BOTONES
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MICROIMPLANTES
,.... VESTIBULAR
y PALATINO
CONTROL
TORQUE
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MICROIMPLANTE
VESTIBULARy BARRA
TRANSPALATINA
---+ ANCLAJE
DIRECTO
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- ,.... MICROIMPLANTES
MESIALy DISTAL

---+ CONTROL -
INCLINACiÓN
MICROIMPLANTE
MESIAL O DISTAL
y DOS BOTONES

---+ MANDIBULA -
INTRUSiÓN ¡-
MOLAR
CONTROL MICROIMPLANTE
---+ VESTIBULAR
TORQUE y ARCO LlNGUAL

- MICROIMPLANTE
EN MOLAR
VECINO

- ANCLAJE
INDIRECTO
RESORTE DE
INTRUSiÓN

L--.o RESORTES PARA


ANCLAJE DE
CADENA ELÁSTICA

119
ortodoncia & microimplantes

BIBLIOGRAFíA niimplant anchorage studied in three dimensions. Angle


Orthodontist 2005; 75: 754-60
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2003;6:31-6 6. Un JCY, Uou EJVII,Yeh CL. Intrusion of overerupted
maxillary molar s with miniscrew anchorage. J Clin Or-
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pererupted molars with titanium miniplate anchorage.
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lar intrusion with miniscrew anchorage. J Clin Orthod
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cond molars by miniimplants with partial-fixed ortho- 8. Echarri P.Ficha Clínica N° 8: Intrusióf1 de molares con
don tic appliances: A case reporto Angle Orthodontist microimplantes. Ortodoncia Clínica 2005;8:25-8
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molar intrusion. J Clin Orthod 2004;38:325-30
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VI 5. Yao CO, Lee JJ, Chen HY, Chang ZO, Chang HF,Chen YJ. tes: apropósito de un caso. Ortodonciaclínica2006; 9:224-
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t.. Maxillary molar intrusion with fixed appliances and mi- 37
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6.2. ENDEREZAMIENTODE MOLARES Miao y cols.4 utilizan una banda en el primer molar
INCLINADOSY/O RETENIDOS con un resorte que presiona un botón en la cara oclusal
del segundo molar para conseguir el enderezamiento.
INTRODUCCiÓN
Giancotti y cols.5 también describen el uso de un
Talcomo estableció e/ Dr. Park y col.1hay numerosas microimplante distal y tracción elástica para el endere-
técnicas que proceden al enderezamiento de segundos zamiento.
molares, especialmente en casos donde se ha perdido el
primer molar. Elproblema han sido los efectos secunda- ENDEREZAMIENTO DE MOLAR ES SIN
rios de estas técnicas. Por ejemplo los implantes proté- MICROIMPLANTES
sicos usados como anclaje de ortodoncia han sido muy
útiles pero tienen el problema de la oseointegración y Existen muchas posibilidades mecánicas para el en-
del espacio mínimo necesario para su colocación. Esto derezamiento de molares sin microimplantes, pero ab-
implica que el tiempo de espera para soportarfuerzases solutamente todas tienen efectos secundarios. Dentro
de 3 meses y que su retirada es complicada. Por ello la de nuestra experiencia las 3 siguientes mecánicas resul-
<;:plocaciónde microimplantes supone un adelanto y nos tan las más efectivas.
permite aplicarlos para la mayoría de tratamientos.
Arco con doble asa en círculo
ElDr. Park y col.2describen que cuando hay una dis-
crepancia del maxilar inferior en el sector posterior, los Se utiliza un arco de .016" ó de .016" x .016" de
segundos molares erupcionan lingualmente, producien- cromo-cobalto azul, de alambre australiano o de TMA
do una mordida cruzada. Para corregir esta maloclusión con asa doble en círculo a mesial del primer molar. El
se utilizan normalmente elásticos cruzados en "Z", pero molar se endereza a medida que se incorpora "tip-
éstos provocan la extrusión en cierta medida de los mo- back" al arco (Fig. 1).
lares. Lacolocación de microimplantes evita este proble- ()
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o111
ma. Se procede a colocar un microimplante en la zona Arco doble
palatina del segundo molar superior y por vestibular del !2.
segundo molar inferior, generando una fuerza palatal Se utiliza un arco de .016" ó de .016" x .016" de S'
ñ'
e intrusiva del molar superior y una fuerza vestibular e cromo-cobalto azul, de alambre australiano o de TMA o111
intrusiva del molar inferior. Para evitar el contacto con con curva sagital aumentada para activar la intrusión
las raíces, el microimplante se colocará a 30°-40°, con y enderezamiento del molar. El efecto secundario sería
referencia al eje del diente. Transcurridas dos semanas la extrusión de los premolares que se compensa con el
se cementará un botón en la cara palatina del segundo arco seccional desde el molar al espacio entre premola-
molar superior y otro botón en la cara vestibular del res (Fig. 2).
segundo molar inferior y se procede a la colocación de
elásticos desde el botón al microimplante. No será ne- Resorte en caja
cesario colocar ni brackets ni aditamentos ortodóncicos
Posiblemente la mecánica más efectiva. Se realiza en
para conseguir el descruzamiento de molares, por lo
que esta técnica es sencilla y poco traumática. alambre de .016" x .016" de TMA con un asa en caja y
con un escalón gingival de 1mm que compensa la posi-
Yuny cols.3describen que la mayoría de los métodos ble extrusión del molar (Fig. 3).
para enderezar molares, producen efectos secundarios
indeseables, como la extrusión de los molares utilizados Elcaso # 1 hace referencia a una paciente femenina
como anclaje. Describen el enderezamiento de molares adulta que presenta la ausencia de varios dientes pos-
mediante una técnica de anclaje indirecto. Se coloca el teriores, diastemas a nivel de incisivos y mesioversión
de molares inferiores. Se indica el enderezamiento del
microimplante a mesial del primer molar para reforzar
el anclaje de este diente y se utiliza un resorte de TMA segundo molar inferior izquierdo con resorte en caja
entre el primer y segundo molar para enderezar/o. (Figs. 4 aSO).

Figura 1a. Esquema del resorte de doble asa en círculo sin Figura 1b. Esquema del resorte de doble asa en círculo acti-
activar vado.
ortodoncia & microimplantes

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Figura 4. Caso # 1. Paciente adulta Figura 5. Caso # 1. Paciente adulta Figura 6. Caso # 1. Paciente adulta
con mesioversión de 37 y endere~ con mesioversión de 37 y endere- con mesioversión de 37 y endere-
zamiento con resorte en caja. Fo- zamiento con resorte en caja. Fo- zamiento con resorte en caja. Foto-
tografía inicial de perfil. tografía inicial de frente. grafía inicial de frente sonriendo.

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Figura 7. Caso # 1. Paciente adulta con Figura 8. Caso # 1. Paciente adulta con Figura 9. Caso # 1. Paciente adulta co'"
mesioversión de 37 y enderezamiento mesioversión de 37 y enderezamiento mesioversión de 37 y epderezarn~erto
con resorte en caja. Fotografía inicial con resorte en caja. Fotografía inicial conresortee" caja.~tografía:n 00'1-
intraoral derecha. intraoral ceptral. traora. :ZQuierda.

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Figura 10. Caso # 1. Paciente adulta con mesioversión de 37 y Figura 11. Caso # 1. Paciente adulta con mesioversión de 37 y
enderezamiento con resorte en caja. Fotografía inicial intrao- enderezamiento con resorte en caja. Fotografía inicialintrao-
ral oclusal superior. ral oclusal inferior.

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Figura 12. Caso # 1. Paciente adulta con mesioversión de 37 Figura 13. Caso # 1. Paciente adulta con mesioversión de 37 y
y enderezamiento con resorte en caja. Ortopantomografía enderezamiento con resorte en caja. Telerradiografía inicial.
inicial.

Figura 14. Caso # 1. Alineación superior Figura 15. Caso # 1. Alineación superior Figura 16. Caso # 1. Alineaciónsuperior
con arco .016" NiTi.Fotografía intraoral con arco .016" NiTi.Fotografía intraoral con arco .016" NiTi.Fotografía intraoral
derecha. central. izquierda.

Figura 17. Caso # 1. Alineación superior con arco .016" NiTi.


Fotografía intraoral oclusal superior.

123
ortodoncia & microimplantes

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Figura 18. Caso # 1. Establecimiento del Figura 19. Caso # 1. Establecimiento del Figura 20. Caso # 1. Establecimiento del
torque superior con arco .016" x .022" torque superior con arco .016" x .022" torque superior con arco .016" x .022"
NiTi. Fotografía intraoral derecha. NiTi. Fotografía intraoral central. NiTi. Fotografía intraoral izquierda.

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Figura 22. Caso # 1. Cierre de espacios Figura 23. Caso # 1. Cierre de espacios Figura 24. Caso # 1. Cierre de espacios
superior con arco .016" x .022" de ace- superior con arco .016" x .022" de superior con arco .016" x .022" de ace-
ro. Fotografía intraoral derecha. acero. Fotografía intraoral central. ro. Fotografía intraoral izquierda.

Figura 25. Caso # 1. Cierre de espacios superior con arco


.016" x .022" de acero. Fotografía intraoraJ odusa. supe";or

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Figura 26. Caso # 1.Tratamiento en Figura 27. Caso # 1. Cierre de espacios Figura 28. Caso # 1. Cierre de espacios
"laxilar inferior. Fotografía intraoral de- superior con arco .016" x .022" de superior con arco .016" x .022" de ace-
recha. acero. Fotografía intraoral central. ro. Fotografía intraoral izquierda.

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Figura 29. Caso # 1. Cierre de espacios superior con arco Figura 30. Caso # 1. Cierre de espacios superior con arco
.016" x .022" de acero. Fotografía intraoral oclusal superior. .016" x .022" de acero. Fotografía intraoral oclusal inferior.

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Figura 31. Caso # 1. Arco inferior de .016" x .016" de TMA Figura 32. Caso # 1. Arco inferior de .016" x .016" de TMA
con resorte en caja activado pero sin ligar. con resorte en caja activado y ligado. Se coloca una protec-
ción de fermit.

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Figura 33. Caso # 1. Progreso del trata- Figura 34. Caso # 1. Progreso del trata- Figura 35. Caso # 1. Progreso del trata-
miento con el resorte en caja. Fotografía miento con el resorte en caja. Fotografía miento con el resorte en caja. Fotografía
intraoral derecha. intraoral central. intraoral izquierda.
ortodoncia & microimplantes

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Figura36. Caso# 1. Progresodel trata- Figura37. Caso # 1. Progresodel tra- Figura38. Caso # 1. Progreso del trata-
miento con el resorte en caja 2. Fotogra- tamiento con el resorte en caja 2. Foto- miento con el resorte en caja 2. Fotogra-
fía intraoral derecha. grafía intraoral central. fía intraoral izquierda.

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Figura 39. Caso # 1. Progreso del tratamiento con el resorte Figura 40. Caso # 1. Progreso del tratamiento con el resorte
....
Q) en caja 2. Fotografía intraoral oclusal superior. en caja 2. Fotografía intraoral oclusal inferior.
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Figura 41. Caso # 1. Final del tra- Figura 42. Caso # 1. Final del tra- Figura 43. Caso # 1. Final del tra-
tamiento. Fotografía de perfil. tamiento. Fotografía de frente. tamiento. Fotografía de frente son-
riendo.

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45.Caso # 1. Final del tratar"":er- ~gura 46 Caso # 1 H~a. de, tratarn e"-
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Figura 47. Caso # 1. Final del tratamiento. Fotografía intraoral Figura 48. Caso # 1. Final del tratamiento. Fotografía intraoral
oclusal superior. oclusal inferior.
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Figura 49. Caso # 1. Final del tratamiento. Ortopantomogra- Figura 50. Caso # 1. Final del tratamiento. Telerradiografía
fía. de perfil.

ENDEREZAMIENTO DE MOLARES CON - No se necesita la colaboración del paciente.


MICROIMPLANTES

Esta mecánica es mucho más simple y sin efectos ENDEREZAMIENTO MOLAR TRANSVERSAL
secundariossobre losdemás dientes. (TORQUE). MORDIDA <;RUZADALlNGUAL

Podemosdividirlaen los siguientescasos: Se puede utilizar un microimplante vestibular infe-


rior pero es más difícil la colocación de un microimplan-
1. Enderezamiento molar transversal (torque). te lingual inferior a menos que el paciente presenta un
torus mandibular (Fig. 52). Las ventajas son las mismas
a. Mordida cruzada vestibular (en tijera). anteriormente expuestas.

b. Mordida cruzada lingual. ENDEREZAMIENTO MOLAR MESIO-DISTAL CON


2. Enderezamiento molar mesio-distal. MOVIMIENTO CORONARIO
La mecánica es muy sencilla. Se utiliza un microim-
a. Con movimientocoronario.
plante distal y tracción desde un botón en la cara mesial
b. Con movimientoradicular. y pasando por encima de la cara oclusal, o un botón en
la cara oclusal o un botón en la cara vestibular y otro en
la cara lingual para controlar las rotaciones (Fig. 53).
ENDEREZAMIENTO MOLAR TRANSVERSAL
(TORQUE). MORDIDA CRUZADA VESTIBULAR (EN
ENDEREZAMIENTO MOLAR MESIO DISTAL CON
TIJERA)
MOVIMIENTO RADICULAR
Se puede utilizar un microimplante palatino superior
y un microimplante vestibular inferior y realizar la trac- Se coloca un microimplante vestibular mesial y una
ción con botones y cadena elástica (Fig. 51). La ventaja banda con un resorte más largo que la posición del cen-
de este sistema con respecto a los elásticos en "z" son: tro de resistencia del molar. Se deberá completar con
una tracción con cadena elástica lingual para evitar la
- No se provoca extrusiónmolar sino intrusión. rotación del molar (Fig. 54).

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ortodoncia & microimplantes

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Figura 51. Esquema de la co-


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Figura 53. Esquema de Figura 54. Esquema de la corrección
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rrección de la inclinación mo- rrección de la inclinación molar la corrección de la in- de la inclinación molar mesio-distal
o lar transversal con mordida transversal con mordida cruza- clinación molar mesio- con movimiento radicular.
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VI en tijera. da lingual.
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.S implantes dista/es. Se realizó la descubierta quirúrgica
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Caso #2 de los segundos molares y se cementaron botones en
(5 la cara oclusal. Se utilizaron microimplantes cónicos de
E La paciente del caso #2 presenta una maloclusión 1,3 mm en la base y 1,1 mm en la punta y de 12 mm de
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con canino superior derecho retenido y mesioretención longitud colocados en la zona retromolar inferior a nivel
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de segundos y terceros molares inferiores derechos e de la cortical vestibular. Se tuvo que utilizar una reten-
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elástica, ya que los microimplantes quedaron invagina-
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Lo Se trató con ortodoncia fija vestibular. En el maxi- dos en la mucosa. Se utilizaron ligaduras de alambre de
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lar superior se utilizó la técnica de arcos dobles para latón (ver capítulo 6.8) para separar los segundos de los
W la erupción forzada del canino retenido y en el maxilar primeros molares. El enderezamiento duró 12 meses.
N inferior se indicó la extracción de los terceros molares y (Figs. 55 a 96).
..o

Figura 55. Caso # 2. Paciente con retención del canino supe- Figura 56. Caso # 2. Paciente con retención del canino supe-
rior derecho y de los terceros y segundos molares inferiores rior derecho y de los terceros y segundos molares inferiores
derechos e izquierdos. Fotografía inicialde perfil. derechos e izquierdos. Fotografía inicialde frente sonriendo.

Figura 57. Caso # 2. Paciente con re- Figura 58. Caso # 2. Paciente con re- Figura59. Caso # 2. Paciente con reten-
tención del canino superior derecho y tención del canino superior derecho y ción del canino superior derecho y de los
de los terceros y segundos molares infe- de los terceros y segundos molares infe- terceros y segundos molares jpferiores
riores derechos e izquierdos. Fotografía riores derechos e izquierdos. Fotografía derechos e izquierdos I=otografia;n;cia.
inicialintraoral derecha. ¡picia1;ptraora' cer>traL intraora: :ZC¡uerda
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Figura 60. Caso # 2. Paciente con retención del canino supe- Figura 61. Caso # 2. Paciente con retención del canino supe-
rior derecho y de los terceros y segundos molares inferiores rior derecho y de los terceros y segundos molares inferiores
derechos e izquierdos. Fotografía inicial intraoral oclusal su- derechos e izquierdos. Fotografía inicial intraoral oclusal in-
perior. ferior.

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Figura 62. Caso # 2. Paciente con retención del canino supe- Figura 63. Caso # 2. Paciente con retención del canino supe-
rior derecho y de los terceros y segundos molares inferiores rior derecho y de los terceros y segundos molares inferiores
derechos e izquierdos. Ortopantomografía inicial. derechos e izquierdos. Telerradiografía de perfil inicial.

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Figura 64. Caso # 2. Microimplantes colocados en las zonas


retromolares inferiores derecha e izquierda. Tracción con ca-
dena elástica hasta el botón en la cara oclusal de los segundos
molares.

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ortodoncia & microimplantes

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Figura 65. Caso # 2. Radiografía apical del lado derecho. Figura 66. Caso # 2. Radiografía apical del lado izquierdo.
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Figura 67. Caso # 2. Progreso del tr.atamiento 1. Lado derecho. Figura 68. Caso # 2. Progreso del tratamiento 1. Lado izquierdo.

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Figura 70. Caso # 2. Radiografía apical del lado derecho 3. Figura 71. Caso # 2. Radiografía apical del lado izquierdo 3.

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Figura 72. Caso # 2. Progreso del tratamiento 4. Lado derecho. Figura 73. Caso # 2. Progreso del tratamiento 4. Lado izquierdo.

Figura 74. Caso # 2. Progreso del tratamiento 5. Figura75. Caso # 2. Progresodel tratamiento 6. Lado derecho.

131
ortodoncia & microimplantes

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Figura 76. Caso # 2. Progreso del tratamiento 6. Radiografía Figura 77. Caso # 2. Progreso del tratamiento 6. Lado izquier-
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..o Figura 78. Caso # 2. Progreso del tratamiento 6. Radiografía Figura 79. Caso # 2. Progreso del tratamiento 7. Radiografía
apical del lado izquierdo. apical del lado derecho.

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Figura 80. Caso # 2. Progreso del tratamiento 7. Radio-
grafía apical del lado izquierdo.

Figura 81. Caso # 2. Progreso del trata- Figura 82 Caso # 2. Progreso del trata- ~igu'a 83 Caso # ~ Pog:eso del Lrata-
.,.,'ento 8 Fotograf(a ntraoral derecha ""'e"to 8 Fotog,af'a ntraora cen a. .,..,ento 8 Fo~og a"'a n~ ao a 'zqu e da

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Figura 84. Caso # 2. Progreso del tratamiento 8. Fotografía in- Figura85. Caso # 2. Progreso del tratamiento 8. Fotografía in-
traoral oclusal superior. traoral oclusalinferior.

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Figura86. Caso # 2. Progresodel tratamiento 8. Ortopantomografía.

Figura 87. Caso # 2. Final del tra- Figura 88. Caso # 2. Final del tra- Figura 89. Caso # 2. Final del tra-
tamiento. Fotografía de perfil. tamiento. Fotografía de frente. tamiento. Fotografía de frente son-
riendo.

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Figura90. Caso # 2. Finaldel tratamien- Figura91. Caso # 2. Finaldel tratamien- Figura92. Caso # 2. Finaldel tratamien-
to. Fotografía intraoral derecha. to. Fotografía intraoral central. to. Fotografía intraoral izquierda.

133
ortodoncia & microimplantes

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Figura 95. Caso # 2. Final del tratamiento. Ortopantomogra- Figura 96. Caso # 2. Final del tratamiento. Telerradiografía
fía. de perfil.

Caso #3 Se utilizó alambre de ligadura de .012" por la posible


invaginación de los microimplantes que finalmente no
Paciente que presenta apiñamientos, mordida abier- ocurrió. Se realizó la descubierta quirúrgica de los se-
ta anterior, caninos en posición alta vestibular y mesio- gundos molares inferiores y se cementaron botones en
retención de segundos y terceros molares inferiores. Se Jas caras oclusales de esos dientes. Se colocó alambre
indicó la extracción de los terceros molares inferiores y de latón entre los primeros y segundos molares para
el enderezamiento de los segundos molares con micro- separados y facilitar el enderezamiento. En el maxilar
implantes distales cónicos de 1,3 mm en la base y 1,2 superior se realizó un tratamiento con arcos dobles para
mm en la punta y de 10 mm de longitud. Se colocaron la nivelación de los caninos y luego arcos dobles para el
en la zona retromolar inferior,en la cortical vestibular. cierre de la mordida abierta anterior. (Figs. 97 a 180).
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Figura 97. Caso # 3. Pacienteque pre- Figura 98. Caso # 3. Paciente que pre- Figura 99. Caso # 3 Pacierte q",e pre-
senta apiñamientos, mordida abierta senta apiñamientos, mordida abierta ser>ta apiiíal"'iertos. ",ord da ab erta ar'-
anterior, caninos en posición alta ves- anterior, caninos en posiciór> alta ves- ter;or can nos en pos eón a:ta estlou a
tibular y mesioretención de segundos y tibular' mesiorete"c ón de segL.ndos mes O ete"c on de segundos te cel es
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mordida abierta anterior, caninos en posición alta vestibular mordida abierta anterior, caninos en posición alta vestibular
y mesioretención de segundos y terceros molares inferiores. y mesioretención de segundos y terceros molares inferiores.
Fotografía intraoral oclusal superior. Fotografía intraoral oclusal inferior.

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Figura 102. Caso # 3. Paciente que presenta apiñamientos, Figura 103. Caso # 3. Paciente que presenta apiñamientos,
mordida abierta anterior, caninos en posición alta vestibular mordida abierta anterior, caninos en posición alta vestibular
y mesioretención de segundos y terceros molares inferiores. y mesioretención de segundos y terceros molares inferiores.
Telerradiografía de perfil. Ortopantomografía.

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Figura 104. Caso # 3. Inicio del trata- Figura 105. Caso # 3. Inicio del trata- Figura 106. Caso # 3. Inicio del trata-
miento en el maxilar superior. Fotografía miento en el maxilar superior. Fotografía miento en el maxilar superior. Fotografía
intraoral derecha. intraoral central. intraoral izquierda.

135
ortodoncia & microimplantes

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(1) Figura 107. Caso # 3. Inicio del tratamiento en el maxilar su- Figura 108. Caso # 3. Colocación del microimplante derecho
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Figura 109. Caso # 3. Colocación del microimplante derecho Figura 110. Caso # 3. Colocación del microimplante derecho
2. Incisión con bisturí. 3. Fresado previo.

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Figura 111. Caso # 3. Colocación del microimplante derecho Figura 112 Caso # 3 CO'ocacó'" de ,.,..,cro """p ,ar-te derecho
4. Colocaciór der """;cro¡"""p~artecor e' destorn" 'ador largo 5 .. ero """p ante co ocado
Figura113. Caso# 3. Colocacióndel microimplantederecho Figura 114. Caso # 3. Colocación del microimplante derecho
6. Comprobación de la estabilidad del microimplante con una 7. Colocación del alambre de ligaduras 1.
pinza de algodón.

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Figura 115. Caso # 3. Colocación del microimplante derecho Figura 116. Caso # 3. Coloc;acióndel microimplante izquierdo
8. Colocación del alambre de ligaduras 2. 1. Anestesia.

Figura 117. Caso # 3. Colocación del microimplante izquierdo Figura 118. Caso # 3. Colocación del microimplante izquierdo
2. Incisióncon bisturí. 3. Fresado previo.

137
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ortodoncia & microimplantes

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..... Figura 119. Caso # 3. Colocación del microimplante izquierdo
4. Colocación del microimplante con el destornillador largo.
Figura 120. Caso # 3. Colocación del microimplante izquierdo
5. Microimplante colocado.
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Figura 121. Caso # 3. Colocación del microimplante izquierdo Figura 122. Caso # 3. Colocación del microimplante izquierdo
r 6. Comprobación de la estabilidad del microimplante con una 7. Colocación del alambre de ligaduras 1.
pinza de algodón.

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Figura 127. Caso # 3. Tracción con cadena elástica. Figura 128. Caso # 3. Progreso del tratamiento 1. Tracción
con cadena elástica. -

Figura 129. Caso # 3. Progreso del tratamiento 1. Tracción Figura 130. Caso # 3. Progreso del tratamiento 1. Tracción
con cadena elástica. con cadena elástica.

139
ortodoncia & microimplantes

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Figura 135. Caso # 3. Progreso del tratamiento 2. Fotografía Figura 136. Caso # 3. Progreso del tratamiento 2. Fotografía
oclusal superior. oclusal inferior.

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talTliento 3. FotografOaderecha- tar'1 e"to 3 Fotografía certra .,..,en~o 3 Fo~og-a+;a zq ~da.

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Figura 140. Caso # 3. Progreso del tratamiento 3. Fotografía Figura 141. Caso # 3. Progreso del tratamiento 3. Fotografía
oclusal superior. oclusal inferior.

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Figura 142. Caso # 3. Progreso del tratamiento 4. Radiografía Figura 143. Caso # 3. Progreso del tratamiento 4. Radiografía
apicalderecha. . apical izquierda.

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tamiento 5. Fotografía derecha.
Figura 145. Caso # 3. Progreso del tra-
tamiento 5. Fotografía central.

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Figura 147. Caso # 3. Progreso del tratamiento 5. Fotografía Figura 148. Caso # 3. Progreso del tratamiento 5. Fotografía
oclusal superior. oclusal inferior.

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ortodoncia & microimplantes

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Figura 152. Caso # 3. Progreso del tra- Figura 153. Caso # ~. Progreso del tra- Figura 154. Caso # 3. Progreso del trata-
tamiento 7. Fotografía derecha. tamiento 7. Fotografía central. miento 7. Fotografía izquierda.

Figura 155. Caso # 3. Progreso del tratamiento 7. Fotografía Fig\Jra ~56 Caso # 3 Progreso de t:atarT' ertc ~ ~tog- af:a
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Figura 159. Caso # 3. Progreso del trata-
tamiento 8. Fotografía derecha. tamiento 8. Fotografía central. miento 8. Fotografía izquierda.

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tamiento 9. Fotografía derecha. tamiento 9. Fotografía central. miento 9. Fotografía izquierda.

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Figura 164. Caso # 3. Progreso del tratamiento 9. Fotografía Figura 165. Caso # 3. Progreso del tratamiento 9. Fotografía
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Figura 166. Caso # 3. Progreso del tra- Figura 167. Caso # 3. Progreso del tra- Figura 168. Caso # 3. Progreso del trata-
tamiento 10. Fotografía derecha. tamiento 10. Fotografía central. miento 10. Fotografía izquierda.

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ortodoncia & microimplantes

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Figura 174. Caso # 3. Progreso del tratamiento 11. Fotografía Figura 175. Caso # 3. Progreso del tratamiento 11. Fotografía
oclusal superior. oclusal inferior.

Figura 176. Caso # 3. Progreso del tra- Figura 177. Caso # 3. Progreso del tra- I=rgura178 Case # 3 Progreso del trata-
tamiento 12. Fotografía derecha. tarr';entc 12 I=otogra+~
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Figura 179. Caso # 3. Progreso del tratamiento 12. Fotografía Figura 180. Caso # 3. Progreso del tratamiento 12. Fotografía
oclusal superior. oclusal inferior. ()

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Caso #4 'la raíz hacia mesial con un resorte soldado a la banda !"
y un microimplante mesial. Se utilizó un microimplante tP
Paciente que pres~nta apiñamientos graves, mordi- cr
da profunda anterior y mesioversión del segundo molar cónico de 1,3 mm en la base y 1,2 mm en la punta y de 3(1)
6mm de longitud.Se colocóde forma directa (autoros- n
superior izquierdo. El plan de tratamiento es fa correc- 1»'
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ción de la mordida profunda anterior y de los apiña- cante): con incisión con bisturí pero sin fresado previo. ¡=¡.
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mientas. Se indica microimplante a distal del segundo El microimplante también se utiliza como anclaje para ()
premolar superior izquierdo y la extracción del primer la distalización del canino. Elmolar se endereza porque ~
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el resorte es más alto que su centro de resistencia. Para '"
premolar inferior izquierdo, ya que no se puede endere- !l.
zar el segundo molar superior hacia distal porque la pa- prevenir la mesiorotación del molar se agrega una cade- 5'
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ciente se niega a la extracción del tercer molar superior na elástica por lingual desde el molar hasta el premolar. O
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izquierdo. El segundo molar se endereza desplazando (Figs. 181 a 215).

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Figura 181. Caso # 4. Paciente con api- Figura 182. Caso # 4. Paciente con api- Figura 183. Caso # 4. Paciente con api-
ñamientos graves, mordida profunda ñamientos graves, mordida profunda ñamientos graves, mordida profunda an-
anterior y mesioversión del segundo anterior y mesioversión del segundo terior y mesioversión del segundo molar
molar superior izquierdo. Fotografía in- molar superior izquierdo. Fotografía in- superior izquierdo. Fotografía intraoral
traoral derecha. traoral central. izquierda.

Figura 184. Caso # 4. Paciente con apiñamientos graves, Figura 185. Caso # 4. Paciente con apiñamientos graves,
mordida profunda anterior y mesioversión del segundo molar mordida profunda anterior y mesioversión del segundo molar
superior izquierdo. Fotografía intraoral oclusal superior. superior izquierdo. Fotografía intraoral oclusal inferior.

-+ -145
ortodoncia & microimplantes

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Figura 186. Caso # 4. Paciente con apiñamientos graves, mordida profunda ante-
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Figura 187. Caso # 4. Colocación del microimplante 1. Anes- Figura 188. Caso # 4. Colocación del microimplante 2. Inci-
tesia. sión con bisturí.

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Figura 189. Caso # 4. Colocación del microimplante 3. Inser- Figura 190. Caso # 4. Colocació,.. de, "'cCrol p arte 4 .. ('0-
ció., del rnicroiP1plante. ;mplarte co'ocado
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Figura 191. Caso # 4. Colocación del microimplante 5. Com- Figura 192. Caso # 4. Tracción con cadena elástica desde el
probación de la estabilidad con una pinza de algodón. resorte soldado a la banda hasta el microimplante. ()
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Figura 193. Caso # 4. Control radiográfico del microimplan- Figura 194. Caso # 4. Progreso del tratamiento 1.
te.

Figura 195. Caso # 4. Progreso del tra- Figura 196. Caso # 4. Progreso del tra- Figura 197. Caso # 4. Progreso del trata-
tamiento 2. Fotografía intraoral dere- tamiento 2. Fotografía intraoral central. miento 2. Fotografía intraoral izquierda.
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Figura 198. Caso # 4. Progreso del tratamiento 2. Fotografía Figura 199. Caso # 4. Progreso del tratamiento 2. Radiografía
intraoral oclusal superior. apical.
ortodoncia & microimplantes

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tamiento 3. Fotografía intraoral dere- tamiento 3. Fotografía intraoral central.
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Figura 205. Caso # 4. Progreso de-!tra- Figura 206. Caso # 4. Progreso del tra- Figura 207. Caso # 4. Progreso del trata-
tamiento 4. Fotografía intraoral dere- tamiento 4. Fotografía intraoral central. miento 4. Fotografía intraoral izquierda.
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Figura 208. Caso # 4. Progreso del tratamiento 4. Fotografía Figura 209. Caso # 4. Progreso de. trata".., ,er>to..1 Rad ografa
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Figura 210. Caso # 4. Progreso del tratamiento
5. Radiografía apical.

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Figura 211. Caso # 4. Progreso del tra- Figura 212. Caso # 4. Progreso del tra- Figura213. Caso # 4. Progreso del trata-
tamiento 6. Fotografía intraoral dere- tamiento 6. Fotografía intraoral central. miento 6. Fotografía intraoral izquierda.
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Figura 214. Caso # 4. Progreso del tratamiento 6. Fotografía Figura 215. Caso # 4. Progreso del tratamiento 6. Ortopanto-
intraoral oclusal superior. mografía.

Caso #5 .016" x .016" de cromo-cobalto con asa doble heli-


coidal), banda en el molar con resorte soldado y mi-
Paciente que presenta apiñamientos, mordida pro-
funda anterior, mordida cruzada del incisivo lateral su- croimplante mesial. Se colocó un microimplante cónico
perior derecho, ausencia del primer molar inferior iz- de 1,6 mm en la base y de 8 mm de largo. Se previene
quierdo y mesioindinación del segundo molar inferior la mesiorotación del molar con una cadena elástica por
izquierdo. Se indica tratamiento de ortodoncia fija con lingual desde el segundo molar al primer premolar, an-
arco seccional en el sector inferior izquierdo (arco de dada con botones linguales. (Figs. 216 a 232).
ortodoncia & microimplantes

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Figura216. Caso# 5. Pacienteque pre- Figura 217. Caso # 5. Paciente que pre- Figura218. Caso# 5. Pacienteque pre-
senta apiñamientos, mordida profunda senta apiñamientos, mordida profunda senta apiñamientos, mordida profunda
anterior, mordida cruzada del incisivo anterior, mordida cruzada del incisivo anterior, mordida cruzada del incisivo
lateral superior derecho, ausencia del lateral superior derecho, ausencia del lateral superior derecho, ausencia del
primer molar inferior izquierdo y mesio- primer molar inferior izquierdo y mesio- primer molar inferior izquierdo y mesio-
VI inclinación del segundo molar inferior inclinación del segundo molar inferior inclinacióndel segundo molar inferior iz-
"O izquierdo. Fotografía intraoral derecha. izquierdo. Fotografía intraoral central. quierdo. Fotografía intraoral izquierda.
'c
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...
e
o
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c:
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RI
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...
Q)
"c:
w
r-i
-o

Figura 219. Caso # 5. Paciente que presenta apiñamientos, Figura220. Caso # 5. Paciente que presenta apiñamientos,
mordida profunda anterior, mordida cruzada del incisivo la- mordida profunda anterior, mordida cruzada del incisivo la-
teral superior derecho, ausencia del primer molar inferior iz- teral superior derecho, ausencia del primer molar inferior iz-
quierdo y mesioinclinación del segundo molar inferior izquier- quierdo y mesioinclinación del segundo molar inferior izquier-
do. Fotografía intraoral oclusal superior. do. Fotografía intraoral oclusal inferior.

Figura 221. Caso # 5. Paciente que presenta apiñamientos, Figura222. Caso # 5. Pacienteque presenta apiñamientos,
mordida profunda anterior, mordida cruzada del incisivo la- mordida profunda anterior, mordida cruzada del indsivo la-
teral superior derecho, ausencia del primer molar inferior iz- teral superior derecho, ausencia del primer lYIo'ar;"fe~or iz-
quierdo y mesioinclinación del segundo molar inferior izquier- quierdo y mesioinclinaciónde~segLJndo"""olar"feriar ,zqu er-
do. Telerradiografía de perfil. do. Ortoparto"""ografía.

r...
.. ' ...

Figura 223. Caso # 5. Arco seccional Figura 224. Caso # 5. Arco seccional Figura 225. Caso # 5. Arco seccional
nferior izquierdo. Fotografía intraoral inferior izquierdo. Fotografía intraoral inferior izquierdo. Fotografía intraoral
derecha. central. izquierda.

()

Figura 226. Caso # 5. Arco seccional inferior izquierdo. Foto- Figura 227. Caso # 5. Arco seccional inferior izquierdo. Foto- oVI
grafía intraoral oclusal inferior. grafía intraoral detalle. !l.
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oVI

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...
.

Figura 228. Caso # 5. Colocación del microimplante con el Figura 229. Caso # 5. Microimplante colocado.
destornillador largo.

1 '"

Figura 230. Caso # 5. Comprobación de la estabilidad del Figura 231. Caso # 5. Tracción con cadena elástica desde el
microimplante con la pinza de algodón. microimplante hasta el resorte soldado en la banda del molar.
-'
+ 151
I '
ortodoncia & microimplantes
-

CONCLUSIONES

Los microimplantes ofrecen una solución fácil, sin


colaboración del paciente y sin efectos secundarios so-
bre los dientes vecinos para el enderezamiento de dien-
tes inclinados.

BIBLIOGRAFíA
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lar uprighting with micro-implant anchorage. J Clin Or-
thod 2002;36:592-96
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-c lars with micro-implants anchorage. J Clin Orthod
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Q) Figura 232. Caso # 5. Prevención de la rotación molar con ment of ectopic molars. J C/in Orthod 2003;37:380-3
-c
o una cadena elástica lingual. -
.....
e
Q)
'E
11:1
N
Q)
1-
Q)
-c
e
w
N
-O

,-.
ARCO
---t DOBLEASA
EN CíRCULO

ENDEREZAMIENTO
MOLARSIN ARCOS DOBLES
MICROIMPLANTES

L-o RESORTE
EN CAJA
MICROIMPLANTE
PALATINO
SUPERIOR

MORDIDA MICROIMPLANTE
CRUZADA VESTIBULAR
VESTIBULAR INFERIOR

CADENA
ELÁSTICA

ENDEREZAMIENTO
TRANSVERSAL
MICROIMPLANTE
VESTIBULAR
SUPERIOR ()
~
VI
O
VI
!2.
MORDIDA MICROIMPLANTE :;'
CRUZADA LINGUAL ñ.
LINGUAL INFERIOR O
VI

CADENA
ELÁSTICA

ENDEREZAMIENTO MICROIMPLANTE
MOLAR CON DISTAL
MICROIMPLANTES

CON BOTONES
MOVIMIENTO CEMENTADOS
CORONARIO AL MOLAR

CADENA
ELÁSTICA

ENDEREZAMIENTO
MESIO-DISTAL
MICROIMPLANTE
MESIAL

RESORTE
LARGO
CON
MOVIMIENTO
RADICULAR
CADENA
ELÁSTICA

CADENA LlNGUAL
PARA CONTROL
ROTACiÓN
ortodoncia & microimplantes

6.3. CORRECCiÓN DE LA MORDIDA Una desviación estándar vertical de estos valores


ABIERTAANTERIOR cefalométricos, normalmente permite un trata-
miento exclusivamente ortodóncico; tres desvia-
INTRODUCCiÓN ciones estándar verticales, normalmente indican
un tratamiento combinado con ortopedia (men-
Esmuy importante realizar el diagnóstico diferencial tonera con anclaje vertical)2, si el paciente está
de la mordida abierta anterior, entre los 3 diferentes ti-
en crecimiento o combinado con cirugía ortog-
pos que se pueden diferenciar desde un punto de vista nática, si el paciente terminó el crecimiento. En
morfológico y terapéutico1.2.3: este capítulo se explicará solamente el tratamien-
to no quirúrgico compensatorio de este tipo de
1. Mordida abierta por biprotrusión.
pacientes.
2. Mordida abierta esquelética.
3. Mordida abierta por interferencia molar (Fig.
L.. 3): Una interferencia a nivel molar provoca una
o 3. Mordida abierta por interferencia molar.
.¡: postrotación mandibular, con mordida abierta an-
2
c: 1. Mordida abierta por biprotusión (Fig. 1): Se pre- terior. Se debe realizar el tratamiento correspon-
111 diente a la interferencia molar2.3.4.5.6.
senta en pacientes mesofaciales e inclusive en
~(1) braquifaciales, su característica principal es la dis-
15
111 minución del ángulo interincisivo. TRATAMIENTO MORDIDA ABIERTA
111
-o
'6L.. Normalmente el tratamiento lo realizamos con El tratamiento de la mordida abierta debe tener en
o cuenta varios aspectos:
E placa Duyzings activas superior e inferior en den-
~ tición mixta2. En dentición definitiva se utiliza
(1) 1. Reeducación funcional.
I -o aparatología fija con aréos de retrusión, con o
c: sin extracciones. En estos casos se deben retruir
-o
'ü 2. Estudio de la ATM.
u
(1)
los grupos incisivos sin realizar el habitual control
I L..
L.. vertical y de torque incisivo durante la retrusión.
I o
Los efectos secundarios, normalmente adversos 3. Control de la rotación mandibular durante el
U
M tratamiento ortodóncico.
-O
de aumento de overbite y de pérdida de torque,
resultan favorables en estos tratamientos.
4. Valorar la posibilidad del tratamiento orto-
2. Mordida abierta esquelética (Fig. 2): Se presenta dóncico no quirúrgico de la maloclusión con
en pacientes dolicofaciales y se caracteriza por au- extrusión incisiva, intrusión molar, o combi-
mento de la altura facial inferior y disminución del nación de ambos.
ángulo del eje facial. Dependiendo de la gravedad
del caso y de la cantidad de planos afectados se 5. Valorar la posibilidad de tratamiento ortopé-
indicará tratamiento exclusivamente ortodóncico dico en los pacientes en crecimiento.
o no. La gravedad del caso se determina2.3.4.5.6,
por la cantidad de desviac~onesestándar del nú- 6. Valorar la posibilidad de tratamiento combi-
mero VERT, y más específicamente de la altura nado con cirugía ortognática en los pacien-
facial inferior o del ángulo intermaxilar. Cuanto tes con crecimiento terminado.
más negativo es el número VERT y más aumen-
tado está el ángulo intermaxilar, más difícil será el 7. Planificación de la estabilidad y prevención
tratam iento. de recidiva.

~
Figura 1. Mordida abierta por biprotru- Figura 2. Mordida abierta esquelética. Figura 3. "t.ordida abferta esq e1é~ca
sión. por :nter+erel"Cla; d IStOrOtacO" "'"'a....-
d, bu lar
"'/. Reeducaciónfuncional: La codificaciónde fun- pacientes con posición normal del disco; grupo 2,
ciones propuesta por el Dr. Durán7.8,y la reedu- pacientes con desplazamiento anterior reducible
cación funcional mediante ejercicios "obligados" del disco; y grupo 3, pacientes con desplazamien-
por estímulos, resultan muy útiles en todo tipo de to anterior no reducible del disco. Este estudio
tratamientos ortodóncicos y especialmente en los demostró que los desarreglos internos de la ATM
tratamientos de mordida abierta. La reeducación están relacionados con una disminución de la al-
de la respiración, de la deglución y de la interpo- tura facial posterior, disminución de la altura de la
sición lingual principalmente, son fundamentales rama ascendente, post-rotación mandibular, posi-
parafacilitar la correccióny evitar la recidiva. ción retrusiva de la mandíbula y mordida abierta
anterior.
Siempreel primer paso es el reestablecimientode
la respiración nasal una vez eliminados los obs- De esta forma resulta imprescindible el estudio de
táculos que puedan disminuir el pasaje aéreo y la articulación (tanto clínico como con tomogra-
seguidamente reestablecer la competencia labial fías y resonancias magnéticas) de la ATM antes
mediante" gimnasia obligada" con escudos labia- del tratamiento de la mordida abierta anterior,
les de aparatos removibles o con lip bumpers, a la como durante el período de retención. La lesión
vez que ejercicios voluntarios2.7.8. condilar unilateral provocaría además asimetrías.

Para la reeducación de la punta de la lengua se . 3. Control de la rotación mandibular durante el


utilizan botones linguales cementados a la cara tratamiento ortodóncico. La mandíbula rota en
lingual de los incisivos centrales superiores en la sentido horario (postrotación) o antihorario (an-
parte más gingival de la misma. Estos botones te rotación) como wnsecuencia del tratamiento
sirven tanto de estímulo para dirigir a la punta ortodóncic04.s.G. 10.14.

de la lengua (" gimnasia obligada") como de refe-


()
rencia para los ejercicios voluntarios. Los botones La rotación mandibular se produce de la siguiente e:
linguales han resultado tan efectivos que también manera, de acuerdo con Ricketts4.s: o
1/)

se utilizan en los aparatos removibles durante la o...


S'
dentición mixta2. . 10 de postrotación cada 5 mm de retrusión ñ'
o
del punto A. 1/)

Parala reeducación de la parte posterior de la len-


gua utilizamos una barra transpalatina. Además . 10 de postrotación cada 4 mm de disminu-
de las funciones propias de la barra transpalatina9, ción del overbite.
este aparato separado de la bóveda palatina tiene
una doble función: servir de referencia y estímulo
al dorso de la lengua y para el control vertical de
. 10 de postrotación cada 3 mm de distaliza-
ción molar.
los molares por la presión de la lengua contra el
asa central de la barra palatina. El diseño de asa . 10 de anterotación en casos de extracciones.
normal de la barra, muchas veces puede provocar
úlceras por decúbito en el dorso de lengua, y un . 10 de postrotación en casos de expansión
diseño con mayor superficie de contacto disminu- rápida con control de torque molar y 20 de
ye la presión sobre la lengua y aumenta la efecti- postrotación en casos de expansión lenta.
vidad de la intrusión molar.
. 10de postrotaciónmandibularpor cada des-
La ortodoncia lingual también resulta muy efecti- viación Standarddólicofacialy 10de antero-
va10porque los brackets linguales sirven de estí- tación mandibularpor cadadesviaciónStan-
mulo para la lengua de la misma forma que los dard braquifacial en pacientes en crecimien-
botones linguales. Otra posibilidad es cubrir el asa to.
de la barra transpalatina con resina acrílica.
Lostratamientos ortodóncicos realizados con pro-
2. Estudio de la ATM: Algunos autores11.12han des- trusión de incisivos o con stripping no provocan
crito que las lesiones degenerativas de los cóndi- rotaciones mandibulares.
los mandibulares pueden ser la causa de la mor-
dida abierta anterior, o causa de la recidiva de Teniendo en cuenta la rotación mandibular tera-
tratamientos de mordida abierta anterior o cau- péutica, no se deberían indicar tratamientos que
sa de aparición de una mordida abierta anterior provoquen postrotación mandibular en pacientes
después de tratamientos ortodóncicos de otras con mordida abierta anterior, para no aumentar la
maloclusiones. gravedad del caso o dificultar la corrección.

Byun13realizó un estudio en 51 pacientes mujeres 4. Valorar la posibilidad del tratamiento ortodóncico


con mordida abierta anterior divididas en 3 gru- no quirúrgico de la maloclusión con extrusión in-
pos según la resonancia magnética en; grupo 1, cisiva, intrusión molar, o combinación de ambos.
--
ortodoncia & microimplantes

El tratamiento exclusivamente ortodóncico com- Los elásticos intermaxilares dependen de la cola-


pensatorio de la mordida abierta anterior se pue- boración del paciente, se debe recurrir al anclaje dife-
de realizar por3: rencial de los arcos superior e inferior para conseguir
mayor extrusión en una de las arcadas y no se puede
. Extrusión de incisivos superiores. predecir exactamente la fuerza que se va a ejercer sobre

. Extrusión de incisivos inferiores.


los dientes, puesto que depende de las horas que se
utilicen los elásticos y del movimiento mandibular que
realice el paciente durante el habla, la masticación, etc.
. Extrusión de incisivos superiores e inferiores. Los elásticos intermaxilares se pueden usar de incisivos
superiores a incisivos inferiores y se consigue una extru-
. Intrusión de molares superiores. sión similar de los incisivos superiores e inferiores man-

. Intrusión de molares inferiores.


teniendo la rotación del plano oclusal. Para extruir más
los incisivos superiores o inferiores se puede utilizar un
.... anclaje diferencial con diferente tipo de arco y diferen-
o . Intrusión de molares superiores e inferiores. te profundidad curva de spee. La extrusión de incisivos
.¡:
Q)
....
c:
!I:S
!I:S
. Anterotación mandibular con extracciones de
superiores a microimplantes inferiores tiene el problema
de la colocación del microimplante inferior porque los
tejidos blandos a ese nivel invaginan el microimplante.
~
Q)
primeros premolares, segundos premolares ó
~!I:S primeros molares. La extrusión de incisivos inferiores a microimplantes su-
!I:S
""C

~....
o
. Combinación de los tratamientos antes ex-
periores tiene el problema de que los elásticos pueden
provocar lesiones por decúbito en los tejidos blandos
puestos. del reborde superior.
E
...!!!
Q)
""C Para realizar un tratamiento exclusivamente orto- Los arcos de curva reversa a concavidad oclusal, si
c: dóncico de la mordida abierta anterior, la deci- bien extruyen los incisivos, normalmente generan una
'o
'u sión entre intrusión molar y extrusión incisiva se mordida abierta lateral por intrusión de premolares o
u
Q)
.... toma teniendo en cuenta la dimensión vertical. caninos. Por el contrario los arcos de curva reversa a
....
o La intrusión molar se debe realizar en pacientes concavidad gingival combinados con elásticos verticales
U
M dólicofaciales pero que no presenten alteraciones anteriores consiguen la intrusión de molares, pero de-
-.o
esqueléticas en otros planos es decir que presen- penden de la colaboración del paciente.
ten Clase I esquelética y simetría, de lo contrario
se deberá realizar un tratamiento combinado con Latécnica multiloops edgewise archwire requiere un
adecuado entrenamiento del ortodoncista.
cirugía ortognática. También se deberá tener en
cuenta que el máximo de intrusión molar será de Para la extrusión de incisivos, la técnica de arcos
2,5 a 3 mm en cada maxilar, como se explica más dobles1.3.15presenta las ventajas de resultar efectiva, de
adelante.
poder controlar la fuerza que se ejerce sobre los incisi-
vos, de poder extruir selectivamente los incisivos supe-
TRATAMIENTO CON EXTRUSIÓN DE INCISIVOS riores y/o inferiores y de no depender de la colabora-
ción del paciente.
La extrusión de incisivos está indicada en pacientes
meso o braquifaciales con mordida abierta anterior. La técnica de arcos dobles para el tratamiento de
mordidas abiertas, se realiza de la siguiente manera:
Para la extrusión de incisivos con overjet normal se
han propuesto entre otras mecánicas: a) Cementado de brackets con surco .018". Los
.Arcos utilitarios de extrusión.
brackets de incisivos se cementan 1 mm más gin-
gival de la altura están dar de cementado. Cemen-
. Elásticos intermaxilares de incisivos a incisivos o tar botones linguales en gingival de la cara pala-
tina de los incisivossuperiores para que sirvande
microimplantes antagonistas. estímulos para la reeducación lingual.
. oclusal.
Arcos NiTi o TMA de curva reversa a concavidad b) Alineación, Nivelación y corrección de Rotacio-
nes (ANR)con un arco de .016" de níquel-titanio

.Técnica multiloops edgewise archwire.


(Fig. 4).

.Técnica de arcos dobles. c) Establecer el torque con un arco de .016" x .02r


de níquel-titanio o de acero, dependiendo de
caso (Fig. 5).
Losarcos utilitarios resultan efectivos pero es impor-
tante el control del anclaje molar y es necesario conocer d) Cierre de la mordida abierta anterior cor arcos
adecuadamente su activación. dobles:

,., ..
Figura 4. Técnica de arcos dobles. Alineación y control de rotaciones con arco .016" NiTi.

Figura 5. Técnica de arcos dobles. Establecimiento del torque con arco .016" x .022" de acero o de NiTi.

()
~
oIn
!l.
5'
ñ'
oIn
Figura 6. Técnica de arcos dobles. Etapa inicial(ver texto).

Figura 7. Técnica de arcos dobles. Etapa final (ver texto).

Figura 8. Técnica de arcos dobles. Terminacióncon arco de acero de .017" x .025".

d.1) Arco seccional de incisivo lateral a incisi- premolares y molares pero que pasa por
vo lateral, con doblez a distal de los brac- las aletas gingivales de los brackets de in-
kets de incisivoslaterales para ferulizarlo. cisivos. Esconveniente ligar el arco Copper
Se utiliza alambre de acero de .016" x NiTial arco seccional anterior con alambre
.022". de ligadura en los espacios inter-brackets
(Fig. 6).
d.2) Ligadura en "8" de ferulización de canino
a incisivo lateral en cada hemiarcada. Se formará un escalón entre incisivolate-
ral y canino en el arco Copper NiTi que
d.3) Arco de ,016" x .022" Copper NiTi liga- cuando recupere su forma original, ex-
do a los surcos de los brackets de caninos, truirá los incisivos (Fig 7).
ortodoncia & microimplantes

e) Recementar los brackets de incisivosa la altura del ciente se negó al tratamiento quirúrgico y se cerró la
arco y cambiar a un arco .016" x .022" de acero mordida con técnica de arcos dobles.
con omegas antemolares (Fig. 8).
En el maxilar superior se realizó la alineación con un
f) Terminar con un arco de .017" x .025" de acero arco de .016" de NiTi(Figs. 20 a 24) y se realizó el es-
con omegas antemolares. tablecimiento del torque con un arco de .016" x .022"
de NiTi(Figs. 25 a 29).
Losarcos dobles pueden utilizarse en la arcada supe- A continuación se cerró la mordida abierta con arcos
rior, en la arcada inferior o en ambas. dobles:
Para la extrusión de incisivos superiores con overjet - Ligadura en "8" entre los incisivos laterales y los
aumentado se deberá realizar la retrusión combinada
caninos (Fig. 30)
con extrusión y lo mismo para la extrusión de incisi-
.... vos inferiores en casos con overjet disminuido (mordida - Arco seccional de .016" x .022" de acero ligado a
o cruzada anterior). VERCAPíTULO6.68 - CORRECCiÓN
.¡: los cuatro incisivos (Figs. 31 a 34)
(IJ
....
c: DE CASOS CON EXTRACCIONES- MANEJO DEL GRUPO
~
~ INCISIVO-CANINO. - Arco doble de .016" x .022" de Copper NiTiligado
~ a los slots de los brackets de caninos, premolares y
(IJ
:e
~ La mayoría de los sistemas de ortodoncia fija para molares y que pasa por gingival de los brackets de
~
"'C extrusión de incisivos provocan también extrusión los incisivossuperiores (Figs. 35 a 42).
~.... molar16,17.
o En las figuras 43 a 47 se observa la evolución al mes
E
..!!! CASO #1: y en las figuras 48 a 50, la evolución a los dos meses de
(IJ tratamiento con arcos dobles.
I "'C
I c:
'o Paciente masculino de 35 años de edad que presen- Una vez nivelados los incisivos, se recementan los
'0
u
(IJ
ta clase 111molar derecha y clase I molar izquierdacon brackets a nivel del arco y se termina con arcos de .016"
....
o
.... apiñamientos y mordida abierta anterior (Figs. 9 a 19). x .022" de acero y luego con arcos de .018" x .025" de
U Se realizó tratamiento periodontal previo al tratamiento acero (Figs. 51 a 55).
M
-O de ortodoncia para control de la inflamación gingival
y se le propuso tratamiento de ortodoncia combinado Losregistrosfinalesdel paciente se observan en las
con cirugía ortognática. Después de la alineación el pa- figuras 56 a 67.

-
f
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~~
~

Figura 9. Paciente # 1 - Fotografía Figura 10. Paciente # 1 - Fotografía Figura 11. Paciente # 1 - Fotografía
inicialde perfil. inicialde frente. inicialde frente sonriendo.

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...

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~"
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Figura 12. Paciente # 1 - Fotografía ini- Figura 13. Paciente # 1 - Fotografía ini- Figura 14. Paciente # 1 - Fotograf:a
~ n-
cial intraoral derecha. cial intraoral centra:. cia, "traora 'ZCuerda

..
. ...
J

Figura 15. Paciente # 1 - Fotografía inicial intraoral oclusal Figura 16. Paciente # 1 - Fotografía inicial intraoral oclusal
superior. inferior.

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Figura 17. Paciente # 1 - Ortopantomografía inicial.

Figura 18. Paciente # 1 - Telerradiografía de perfil inicial. Figura 19. Paciente # 1 - Cefalograma inicial.

Figura 20. Paciente # 1 - Alineación. Fo- Figura 21. Paciente # 1 - Alineación. Fo- Figura 22. Paciente # 1 - Alineación. Fo-
tografía intraoral derecha. tografía intraoral central. tografía intraoral izquierda.

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ortodoncia & microimplantes

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o Figura 23. Paciente # 1 - Alineación. Fotografía intraoral Figura 24. Paciente # 1 - Alineación. Fotografía intraoral
.C oclusal superior. oclusal inferior.
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u Figura 25. Paciente # 1 - Estableci- Figura 26. Paciente # 1 - Establecimiento Figura 27. Paciente # 1 - Estableci-
Q) miento del torque. Fotografía intraoral
...
... miento del torque. Fotografía intraoral del torque. Fotografía intraoral central.
o derecha. izquierda.
U
M
-D

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Figura 28. Paciente # 1 - Establecimiento del torque. Fotogra- Figura 29. Paciente # 1 - Establecimiento del torque. Fotogra-
fía intraoral oclusal superior. fía intraoral oclusal inferior.

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Figura 30. Paciente # 1 - Ligadura en "8" de incisivo lateral Figura 31. Paciente # 1 - ..igardo e arco seCCO'1a.noS! e
a canino.
....... .J
11 ~'" .~ ,. ~.- '._;J!!"~' I

Figura 32. Paciente # 1 - Arco seccional Figura 33. Paciente # 1 - Arco seccional Figura 34. Paciente # 1 - Arco seccional
incisivoy ligadura en "8" . Fotografía in- incisivo y ligadura en "8" . Fotografía in- incisivoy ligadura en "8". Fotografía in-
traoral derecha traoral central. traoral izquierda.

Figura 35. Paciente # 1 - Ligando el arco Figura 36. Paciente # 1 - Ligando el arco Figura 37. Paciente # 1 - Ligando el arco
doble. Fotografía intraoral derecha. doble. Fotografía intraoral central. doble. Fotografía intraoral izquierda.

Figura 38. Paciente # 1 - Arcos dobles, Figura 39. Paciente # 1 - Arcos dobles, Figura 40. Paciente # 1 - Arcos dobles,
estado inicial. Fotografía intraoral dere- estado inicial.Fotografía intraoral central. estado inicial. Fotografía intraoral iz-
chao quierda.

Figura 41. Paciente # 1 - Arcos dobles, estado inicial. Foto- Figura 42. Paciente # 1 - Arcos dobles, estado inicial. Foto-
grafía intraoral oclusal superior. grafía intraoral oclusal inferior.

Figura 43. Paciente # 1 - Arcos dobles, Figura 44. Paciente # 1 - Arcos dobles, al Figura 45. Paciente # 1 - Arcos dobles,
al mes de ligados. Fotografía intraoral mes de ligados. Fotografía intraoral cen- al mes de ligados. Fotografía intraoral
derecha. tral. izquierda.
-,....-

ortodoncia & microimplantes

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o Figura 46. Paciente # 1 - Arcos dobles, al mes de ligados. Figura 47. Paciente # 1 - Arcos dobles, al mes de ligados.
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..... Fotografía intraoral oclusal superior. Fotografía intraoral ocusal inferior.
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Figura 48. Paciente # 1 - Arcos dobles, Figura 49. Paciente # 1 - Arcos dobles, a Figura 50. Pacie.nte# 1 - Arcos dobles,
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a los 2 meses de ligados. Fotografía in- los 2 meses de ligados. Fotografía intrao- a los 2 meses de ligados. Fotografía in-
U traoral derecha. ral central. traoral izquierda.
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Figura 51. Paciente # 1 - Arco continuo Figura 52. Paciente # 1 - Arco continuo Figura 53. Paciente # 1 - Arco continuo
después de los arcos dobles. Fotografía después de los arcos dobles. Fotografía después de los arcos dobles. Fotografía
intraoral derecha. intraoral central. intraoral izquierda.

Figura 54. Paciente # 1 - Arco continuo después de los arcos Figura 55 Pac!erte # 1 - Arc::)co"t:"uo después de os arcos
dob'es I=otogra+:a"traora. oclusa s...per::) dob es Fotogra-l';a "traoa oc usa n>e ~
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Figura 56. Paciente # 1 - Fotografía final Figura 57. Paciente # 1 - Fotografía final Figura 58. Paciente # 1 - Fotografía fi-
de perfil. de frente. nal de frente sonriendo.

..
,
,

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Figura 59. Paciente # 1 - Fotografía final Figura 60. Paciente # 1 - Fotografía final Figura 61. Paciente # 1 - Fotografía fi- ~
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intraoral derecha. intraoral central. nal intraoral izquierda.
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Figura 62. Paciente # 1 - Fotografía final intraoral oclusal su- Figura 63. Paciente # 1 - Fotografía final intraoral oclusal in-
perior. ferior.

Figura 64. Paciente # 1 - Ortopantomografía final. Figura 65. Paciente # 1 - Telerradiografía de perfil final.

163
-
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I ortodoncia & microimplantes

Lo
O Figura 66. Paciente # 1 - Cefalograma final. Figura 67. Paciente # 1 - Superposición de cefalogramas.
'1:
(!)
....
c: TRATAMIENTO CON INTRUSiÓN DE MOLARES tratamiento se terminó en 13 meses con una intrusión
~
~ aproximada de 3 mm de cada molar.
~ El tratamiento con intrusión de molares se ha pro-
(!)
:a
~
puesto utilizando varias técnicas: Erverdj29reportó un casode una paciente femenina de
~
"'O
'6
Lo
O
. Arco curva reversa a concavidad gingival con elás-
ticos verticales anteriores.
14 años con mordida abierta anterior de -8 mm tratada
con intrusión de molares superiores de 3,6 mm. Paraello
E utilizó anclaje zigomático con miniplacasy una estructura
..!!!
(!)
"'O
. Arco extraoral con brazo extraoral descendido y de arcos de acero y férulas molares acrílicas para intruir
los molares. La intrusión molar se realizó en 7 mesesy a
c:
'o anclaje temporaI18.19. continuación se realizó el tratamiento fijo de ortodoncia.
'u
u
(!)
Lo
Lo
o
. Imanes del mismo polo en los molares superiores e
inferiores20, con o sin corticotomía.
Como alternativa a los microimplantes Caran030pro-
U pone la intrusión molar con el RMI (Rapid Molar Intru-
M
-O
.Tratamiento con extracciones de primeros premo-
lares, segundos premolares o primeros molares21.
sion DEVICE,American Orthodontics) que consiste en
un módulo elástico intermaxilar anclado a bandas en los
molares superiores e inferiores y que se activa cuando

. fijos
Varios autores han realizado aparatos intrusores
o removibles22.
el paciente cierra la boca.

Devincenzo31.32 propone un tratamiento para pacientes

. Etc. dólicofaciales graves que consiste en la intrusión de toda la


arcada superiore inferior.Elaparato consta en cada maxilar
de microimplantes o miniplacasvestibularesentre primeros
Pero hasta la aparición del anclaje esquelético con y segundos molares y microimplantes vestibulares a nivel
miniplacas23.24,
microimplantes25.26.27.28,
ligaduras al arco de los incisivoscentrales y tubos dobles para los primeros
zigomático como lo propone la Dra. Birte Melsen, etc., molares. Seutiliza un arco ligado a los brackets y que pasa
el tratamiento de la mordida abierta anterior con intru- por el tubo molar oclusal y un arco pesado gingival por el
sión de molares no había sido un tratamiento comple- . tubo molar gingival y ligado al microimplante incisivo.El
tamente efectivo. molar se intruye con una ligadura desde el primer molar a
los microimplantesmolares y el resto de los dientes se in-
Park27reportó un caso de una paciente femenina de truye desde el arco vestibular gingival. Reporta intrusiones
molares de 3 mm e intrusionesincisivasde 6 mm.
16 años tratada por una mordida abierta anterior de -3
mm en 11 meses con 4 microimplantes entre primeros y
Consultando la bibliografía27'32
seencuentran intrusio-
segundos molares (los microimplantes superiores en pa- nes molares de hasta 3 mm por molar. Intruyendo los mo-
latino y los inferiores en vestibular). Además utilizó ba- laressuperiores e inferiores se pueden cerrar mordidas de
rra transpalatinay arco lingualpara control del torque. hasta -7 mm en aproximadamente 5 meses.Sugawara24
Tambiénseñalala importancia del anclaje esquelético reporta además una recidiva de 27,2% en la intrusión de
en casos de extraccionesy mordida abierta con bipro- primeros molares y 30,3% en segundos molares. Daima-
trusión para evitar la extrusión molar y post-rotación ruya y colaboradores33en un estudio realizado en perros
mandibularempeorandoel caso. comprueban una intrusión de 3,4 mm por molar, con una
leve inflamación de los tejidos periimplantarios y sin nin-
Kuroda28reportó un caso de una paciente femeni- gún daño a los paquetes vasculares dentarios.
na de 33 años tratada por una mordida abierta de -7
mm con cuatro miniimplantes vestibulares entre prime- Kanomi34usó miniimplantes para intruir los incisivos
ros y segundos molares (superiores e inferiores), barra inferiores y también describió su utilizaciól" para il"tn...-
transpaJatina y arco linguaJ para control de' torQue. El sión de 1"10'ares.
Costa) col." pusieron microimplantes en el arco in- - En el maxilar inferior, utilizamos dos microim-
~aZigomático como anclaje. plantes vestibulares y un arco lingual separado de
los dientes parapermitir la intrusión (Fig.71).
Losprimerosautores en reportar casos de mordida
abierta corregidos con intrusión de molares con anclaje La decisión entre un tratamiento de intrusión molar,
esquelético usando miniplacas fueron Unemori y co1.36. de extrusión de incisivos o combinado dependerá de la
dimensión vertical.
Paik y colY Trataron un caso de mordida abierta y
clase 11esquelética la que ya había perdido 3 segundos Si se decide la intrusión molar, para la decisión entre
premolares (se extrajo el 2° premolar que quedaba) y la extrusión superior, inferior o ambas, se deberá tener en
se retruyó con máximo anclaje en ambos maxilares y cuenta que la intrusión del molar superior postrota el plano
con microimplantes de 1,6 mm de diámetro y 8 mm de oclusal superior, la intrusión del molar inferior, anterota el
largo, colocados entre primer y segundo molar en los plano oclusal inferior y la intrusión de los molaressuperio-
cuatro cuadrantes. Los microimplantes derechos supe- res e inferiores mantiene la rotación del plano oclusal. De
rior e inferior presentaron movilidad y se removieron.
esta forma, la decisión entre la intrusión superior o inferior
Un nuevo microimplante inferior se colocó a mesial del
dependerá del ángulo inicial del plano oclusaP.
primer molar inferior y en el maxilar superior se optó
por un microimplante en la línea media palatina y una
barra transpalatina para usarlo como anclaje indirecto. .
Eltiempo total de tratamiento fue de 27 meses.

En la intrusión con miniimplantes de molares extrui-


dos por falta de antagonista, se utilizan un miniimplante
vestibular y otro palatino para el control del torque38
()
(Fig. 68) pero en la intrusión bilateral se pueden utili- ~
zar: o
VI
Q..
:;'
- En el maxilar superior: ñ'
o
VI

- Una barra transpalatinay uno o dos mini-im-


plantes palatinosrealizandola traccióndesde
la barra transpalatina(Fig.69).

- Una barra transpalatina y dos miniimplantes


vestibulares haciendo la tracción desde los
tubos molares. El diseño de la barra trans-
palatina que realizamos es con un asa mayor
en palatino para que sirva de estímulo a la
reeducación del dorso de lengua y para au-
mentar la presión lingual de intrusión sobre
los molares. La barra debe estar separada de Figura 68. Esquema de intrusión molar unitario con dos mi-
la bóveda palatina (Fig. 70). croimplantes.

Figura 69. Esquema de intrusión de dos molares con barra transpalatina y dos microimplantes palatinos.
ortodoncia & microimplantes

...
o Figura 70. Esquema de intrusión de dos molares con barra transpalatina y dos microimplantes vestibulares.
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Figura 71. Esquema de intrusión de dos molares con arco lingual y dos microimplantes vestibulares.

Si se decide la extrusión incisiva, la decisión entre la muy importantes42. Tampoco se puede olvidar la suc-
extrusión superior, inferior o ambas, dependerá de la ción de labios43,succión digital o de diferentes objetos
exposición incisiva y gingival con los labios en reposo y la importancia de la reeducación2.
y "sonriendo" y se deberá tener en cuenta que la ex-
trusión de incisivos superiores postrota el plano oclusal, La exploración de ATM es muy importante como
la extrusión de los incisivos inferiores anterota el plano reseñamos anteriormente y algunas mordidas abiertas
oclusal y la extrusión de incisivos superiores e inferiores pueden ser la consecuencia de fracturas traumáticas de
mantiene la rotación del plano oclusal. De esta forma la cóndil044.
decisión entre la extrusión superior o inferior dependerá
del ángulo inicial del plano oclusaP. CASO #2

Paciente femenino de 25 años que presenta clase


CONSIDERACIONES ESPECIALES
I de Angle con mordida abierta anterior de -3,5mm y
Por último, es importante enfatizar nuevamente la apiñamientos leves en ambas arcadas (Figs. 72 a 80).
importancia de la reeducación de la respiración, deglu-
ción, de la posición lingual y de los labios para garantizar La teleradiografía de perfil y el trazado cefalométri-
la corrección y la estabilidad, especialmente en los casos co revelan el exceso vertical (Figs. 81-82). El plan de
de mordidas abiertas. Se debe estudiar especialmente tratamiento es intrusión molar con microimplantes (Fig.
el tamaño lingual, y algunos autores39recomiendan la 83) Y como consecuencia rotación mandibular anterior
glosectomía parcial como parte del tratamiento, y otros (Figs. 84 a 86).
autores40 nos llaman la atención sobre la macroglosia
como parte de síndromes más complejos como el de En las figuras 87 y 88 se puede observar el despua-
Beckwith-Wiedemann, etc. zamiento anterior de disco, por lo que la paciente ft..e
tratada previamente con férula de descarga.
La disfunción de los músculos masticatorios41puede
tener una gran importancia en el desarrollo de la mordi- El tratamiento se realizó con técnica de arco rectc ;
da abierta anterior y los ejercicios para su desarrollo son con brackets Roth .018". La iptrusió'l de os """olaIes 5'...-

..
periores se realizó con microimplantes vestibulares en- También se cementaron botones linguales en la cara
tre pñmer y segundo molar y el control del torque con palatina de los incisivos centrales superiores como es-
una barra transpalatina con loop central en forma de tímulo para la punta de la lengua reeducando así la
.W" y separada de la bóveda palatina. De esta forma la interposición lingual durante la deglución (Figs. 133
barra transpalatina no sólo contribuye al control del tor- a 138).
que molar sino que la presión de la lengua sobre el loop
central también provoca intrusión molar. La torma en En las figuras 139 a 143 se pueden observar los
"W" del loop aumenta la superficie de contacto con la cuatro microimplantes ya implantados y la tracción con
lengua minimizando las úlceras por decúbito. También cadena elástica desde las bandas molares hasta los mi-
se puede recubrir el asa con resina acrílica. El control croimplantes, así como los ejercicios realizados con la
del torque molar interior se realiza con un arco lingual lengua sobre los botones linguales de los incisivos cen-
separado del reborde y dientes interiores. trales.

En las figuras 89 a 102 se observa la colocación del En las figuras 144 a 156 se puede observar la evo-
microimplante superior derecho. En las figuras 103 a lución del tratamiento.
113 se observa la colocación del microimplante supe- ()
IIJ
Los segundos molares interiores no se intruyeron -o
rior izquierdo. ¡:¡"
debido a la colocación de los microimplantes interiores 5-
o
En las figuras 114 a 123 se observa la colocación' entre primer molar y segundo premolar, por lo que se O'
del microimplante interior derecho. En las figuras 124 debió cambiar los microimplantes inferiores a una po- ttJ
o'
a 132 se observa la colocación del microimplante supe- sición más distal entre primer y segundo molar (Figs. 3
CI>
rior izquierdo. 157a163). n
IIJ'
:J
¡:¡.
Se utilizaron microimplantes de 8 mm de largo, cóni- En las figuras 158 a 168 se observa la evolución ~ I
()I
cos de 1,3 mm en la base y 1,2 mm en la punta. del tratamiento y en las figuras 169 a 180 los registros IIJ
en
tinales del caso. oen
Elasa de la barra transpalatina también se usa como Q..
estímulo para la reeducación del dorso de la lengua. El tiempo total de tratamiento tue de 15 meses. ~: I
n
oen

Figura 72. Paciente # 2 - Fotografía Figura 73. Paciente # 2 - Fotografía Figura 74. Paciente # 2 - Fotografía
inicial de perfil. inicial de frente. inicial de frente sonriendo.

:=

Figura 75. Paciente # 2 - Fotografía ini- Figura 76. Paciente # 2 - Fotografía inicial Figura 77. Paciente # 2 - Fotografía ini-
cial intraoral derecha. intraoral central. cial intraoral izquierda.

167
'\
ortodoncia & microimplantes

Lo

O Figura 78. Paciente # 2 - Fotografía inicial intraoral oclusal Figura 79. Paciente # 2 - Fotografía inicial intraoral oclusal
.;: inferior.
QJ superior.
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Figura 80. Paciente # 2 - Ortopantomografía inicial. Figura 81. Paciente # 2 - Telerradiografía de perfil inicial.

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~ ~
Figura 82. Paciente # 2 - Cefalograma inicial. Figura 83. Paciente # 2 - Plan de tratamiento 1- VTO de
intrusión molar superior e inferior.

~
Figura 84. Paciente # 2 - Plan de tratamiento 2- VTO de an- Figura 85. Paciepte # 2 - plaf'1 de tratarn"erto 3- ,rTO hna,
terotaciór af'1dibuar por la ;"trusió" :"olar
Figura 86. Paciente # 2 - Plan de tratamiento 4- Superposi-
ción del trazado inicial y el VTO.

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111
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Figura 87. Paciente # 2 - Resonancia magnética de la ATM Figura 88. Paciente # 2 - Resonancia magnética de la ATM
izquierda. derecha.

Figura 89. Paciente # 2 - Desinfección Figura 90. Paciente # 2 - Desinfección del Figura 91. Paciente # 2 - Desinfección
del campo. campo. del campo.

... "'-

Figura 92. Paciente # 2 - Colocación del Figura 93. Paciente # 2 - Colocación del Figura 94. Paciente # 2 - Colocación del
microimplante entre el primer y segundo microimplante entre el primer y segundo microimplante entre el primer y segun-
molar superior derecho 1. Alambre de molar superior derecho 2. Radiografía do molar superior derecho 3. Radiogra-
latón de referencia. apical diagnóstica. fía apical diagnóstica.

169
+
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ortodoncia & microimplantes

...
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Figura 95. Paciente # 2 - Colocación del Figura 96. Paciente # 2 - Colocación del Figura 97. Paciente # 2 - Colocación del
microimplante entre el primer y segundo microimplante entre el primer y segundo microimplante entre el primer y segun-
molar superior derecho 4- Anestesia molar superior derecho 5 - Medición del do molar superior derecho 6 - Incisión
espesor de los tejidos blandos. con bisturí.

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-o Figura 98. Paciente # 2 - Colocación del Figura 99. Paciente # 2 - Colocación del Figura 100. Paciente # 2 - Colocación
'u
u microimplante entre el primer y segundo microimplante entre el primer y segundo del microimplante entre el primer y se-
Q)
~
~ molar superior derecho 7- Fresado. molar superior derecho 8 - Colocación del gundo molar superior derecho 9. Colo-
o
U microimplante 1. cación del microimplante 2.
M
-O

Ir' ..

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Figura 101. Paciente # 2 - Colocación Figura 102. Paciente # 2 - Colocación del Figura 103. Paciente # 2 - Coloca-
del microimplante entre el primer y se- microimplante entre el primer y segundo ción del microimplante entre el primer
gundo molar superior derecho 10. Mi- molar superior derecl'lo 11. Control con y segundo molar superior izquierdo 1.
croimplante colocado. radiografía apical. Alambre de latón de referencia.

...---.........

Figura 104. Paciente # 2 - Colocación Figura 105. Paciente # 2 - Colocación del Figura 106. Paciente # 2 - CO'oca-
del microimplante entre el primer y se- microimplante entre el primer y segundo ción del Plicroimplal"te ertre e pr'mer
gundo molar superior izquierdo 2. Ra- molar superior izquierdo 3 Radiografía J segundo mo,ar s~per'or 'zqu erdc <.;-
diografía apical diagnóstica. apical d¡agr'óstlca Anestes:a

~n
Figura107. Paciente# 2 - Colocacióndel Figura 108. Paciente # 2 - Colocación del Figura 109. Paciente # 2 - Colocación
microimplante entre el primer y segundo microimplante entre el primer y segundo del microimplante entre el primer y se-
molar superior izquierdo 5 - Medición molar superior izquierdo 6 - Incisión con gundo molar superior izquierdo 7- Fre-
del espesor de los tejidos blandos. bisturí. sado.

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e:
Figura 110. Paciente # 2 - Colocación Figura 111. Paciente # 2 - Colocación del Figura 112. Paciente # 2 - Colocación oen
del microimplante entre el primer y se- microimplante entre el primer y segundo del microimplante entre el primer y se- !2.
gundo molar superior izquierdo 8 - Co- molar superior izquierdo 9. Colocación del gundo molar superior izquierdo 10. Mi- 5'
ñ'
locación del microimplante 1. . microimplante 2. croimplante colocado. oen

Figura 113. Paciente # 2 - Colocación Figura 114. Paciente # 2 - Colocación Figura 115. Paciente # 2 - Colocación
del microimplante entre el primer y se- del microimplante entre primer molar y del microimplante~ntre primer molar y
gundo molar superior izquierdo 11. segundo premolar inferiores derechos 1. segundo premolar inferiores derechos 2.
Control con radiografía apical. Alambre de latón de referencia. Radiografía apical diagnóstica.

"'

Figura 116. Paciente # 2 - Colocación Figura 117. Paciente # 2 - Colocación Figura 118. Paciente # 2 - Colocación
del microimplante entre primer molar y del microimplante entre primer molar y del microimplante entre primer molar y
segundo premolar inferiores derechos 3 segundo premolar inferiores derechos segundo premolar inferiores derechos 5
- Anestesia. 4 - Medición del espesor de los tejidos - Incisióncon bisturí.
blandos.

171
ortodoncia & microimplantes

....

Figura 119. Paciente # 2 - Colocación Figura 120. Paciente # 2 - Colocación Figura 121. Paciente # 2 - Colocación
del microimplante entre primer molar y del microimplante entre primer molar y del microimplante entre primer molar y
segundo premolar inferiores derechos 6- segundo premolar inferiores derechos 7 segundo premolar inferiores derechos 8.
Fresado. - Colocación del microimplante. Microimplante colocado.

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'o Figura 122. Paciente # 2 - Colocación Figura 123. Paciente # 2 - Colocación Figura 124. Paciente # 2 - Colocación
'u
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del microimplante entre primer molar y del microimplante entre primer molar y del microimplante entre primer molar y
Lo
Lo segundo premolar inferiores derechos 9. segundo premolar inferiores derechos 10. segundo premolar inferiores izquierdos
o Comprobación de estabilidad. 1. Alambre de latón de referencia.
U Control con radiografía apical.
M
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Figura 125. Paciente # 2 - Colocación Figura 126. Paciente # 2 - Colocación Figura 127. Paciente # 2 - Colocación
del microimplante entre primer molar y del microimplante entre primer molar y del microimplante entre primer molar y
segundo premolar inferiores izquierdos segundo premolar inferiores izquierdos 3 segundo premolar inferiores izquierdos
2. Radiografía apical diagnóstica. - Anestesia. 4 - Medición del espesor de los tejidos
blandos.

j,

Figura 128. Paciente # 2 - Colocación Figura 129. Paciente # 2 - Colocación Figura 130. Paciente # 2 - Colocació'"
del microimplante entre primer molar y del microimplante entre primer molar y del microimplante entre priMer mOlar J

segundo premolar inferiores izquierdos 5 segundo premolar inferiores izquierdos segundo prel"'1ojar infer:ores IZqu ,erdos
- Incisióncon bisturí. 6- Fresado. -, - Co ocaeró... del ~ ero ~p arte

-.-.
Figura 131. Paciente# 2 - Colocacióndel microimplanteen- Figura 132. Paciente # 2 - Colocación del microimplante en-
tre primer molar y segundo premolar inferiores derechos 8. tre primer molar y segundo premolar inferiores derechos 9.
Microimplante colocado. Comprobación de estabilidad Control con radiografía apical.

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Figura 133. Paciente # 2 - Brackets su- Figura 134. Paciente # 2 - Brackets su- Figura 135. Paciente # 2 - Brackets su-
periores cementados. Bandas en prime- periores cementados. Bandas en primeros periores cementados. Bandas en prime-
ros molares superiores con barra trans- molares superiores con barra transpalati- ros molares superiores con barra trans-
palatina en "W" y bandas en primeros na en "W" y bandas en primeros molares palatina en "W" y bandas en primeros
molares inferiores con arco lingual. Cua- inferiores con arco lingual. Cuatro micro- molares inferiores con arco lingual. Cua-
tro microimplantes colocados. Fotografía implantes colocados. Fotografía intraoral tro microimplantes colocados. Fotogra-
intraoral derecha. central. fía intraoral izquierda.

Figura 136. Paciente # 2 - Brackets superiores cementados. Figura 137. Paciente # 2 - Brackets superiores cementados.
Bandas en primeros molares superiores con barra transpalati- Bandasen primerosmolaressuperiorescon barra transpalati-
na en "W" y bandas en primeros molares inferiores con arco na en "W" y bandas en primeros molares inferiores con arco
lingual. Cuatro microimplantes colocados. Fotografía intraoral lingual. Cuatro microimplantes colocados. Radiografía oclusal
oclusal superior. superior.

+73
ortodoncia & microimplantes

Figura 138. Paciente # 2 - Brackets superiores cementados.


Lo
Bandasen primerosmolaressuperiorescon barra transpalati-
O na en "w" y bandas en primeros molares inferiores con arco
.t:
cu
.... lingual. Cuatro microimplantes colocados. Fotografía intraoral
c:
111
oclusal inferior.
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Lo Figura 139. Paciente # 2 - Tracción con Figura 140. Paciente # 2 - Tracción con Figura 141. Paciente # 2 - Traccióncon
Lo
o cadena elásticapara intrusiónmolar. Fo- cadena elástica para intrusión molar. Fo- cadena elástica para intrusión molar. Fo-
U tografía intraoral derecha. tografía intraoral central. tografía intraoral izquierda.
M
-.o

.
Figura 142. Paciente # 2 - Tracción con cadena elástica para Figura 143. Paciente # 2 - Ejercicioscon la lengua utilizando
intrusión molar. Fotografía intraoral oclusal superior. Obsér- los botones como referencia.
vense los botones linguales en incisivossuperiores para entre-
namiento lingual.

a:;, rl-

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Figura 144. Paciente # 2 - Evolución del Figura 145. Paciente # 2 - Evolución del Figura 146. Pacie te # :2 - E' o ...06....
tratamiento. Fotografía intraoral dere- tratamiento. Fotografía intraoral central del tratafT'e to I=otogréa ntraora ~z-
chao qu erda

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Figura147. Paciente# 2 - Evolucióndel Figura148. Paciente# 2 - Evolucióndel Figura 149. Paciente # 2 - Evolución
tratamiento. Fotografía intraoral dere- tratamiento. Fotografía intraoral central. del tratamiento. Fotografía intraoral iz-
chao quierda.

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Figura 150. Paciente # 2 - Evolución del tratamiento. Foto- Figura 151. Paciente # 2 - Evolución del tratamiento. Foto- ñ.
grafía intraoral oclusal superior. grafía intraoral oclusal inferior. oIn

Figura 153. Paciente # 2 - Evolución del Figura 154. Paciente # 2 - Evolución


tratamiento. Fotografía intraoral central. del tratamiento. Fotografía intraoral iz-
quierda.

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Figura 155. Paciente # 2 - Evolución del tratamiento. Foto- Figura 156. Paciente # 2 - Evolución del tratamiento. Foto-
grafía intraoral oclusal superior. grafía intraoral oclusal inferior.

-1-75-
ortodoncia & microimplantes
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o Figura 157. Paciente # 2 - Obsérvese que se han intruido
.¡: Figura 158. Paciente # 2 - Obsérvese que se han intruido
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e los primeros y segundos molares superiores y los primeros los primeros y segundos molares superiores y los primeros
1'1:1
1'1:1
molares inferiores pero no los segundos molares inferiores. molares inferiores pero no los segundos molares inferiores.
t(IJ Fotografía derecha. Fotografía izquierda.
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~ Figura 159. Paciente # 2 - Cambio de Figura 160. Paciente # 2 - Cambio de Figura 161. Paciente # 2 - Cambio de
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O los microimplantes inferiores del espacio los microimplantes inferiores del espacio los microimplantes inferiores del espacio
U entre primer molar y segundo premolar
M entre primer molar y segundo premolar entre primer molar y segundo premolar
..ó al espacio entre primer y segundo molar. al espacio entre primer y segundo molar. al espacio entre primer y segundo molar.
Fotografía intraoral derecha. Fotografía intraoral central. Fotografía intraoral izquierda.

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11

Figura 162. Paciente # 2 - Cambio de los microimplantes in- Figura 163. Paciente # 2 - Cambio de los microimplantes in-
feriores del espacio entre primer molar y segundo premolar feriores del espacio entre primer molar y segundo premolar
al espacio entre primer y segundo molar. Fotografía intraoral al espacio entre primer y segundo molar. Fotografía intraoral
oclusal superior. oclusal inferior.

Figura 164. Paciente # 2 - Evolución del Figura 165. Paciente # 2 - Evolución del Figura 166. Paciente # 2 - Evo: ClÓn
tratamiento. Fotografía intraoral dere- tratamiento. Fotografía intraoral central. del trata""ierto ~otog:'"af¡a I"trao'a, ,z-
chao q erda.

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Figura 167. Paciente # 2 - Evolución del tratamiento. Foto- Figura 168. Paciente # 2 - Evolución del tratamiento. Foto-
grafía intraoral oclusal superior. grafía intraoral oclusal inferior.

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Figura 169. Paciente # 2 - Fotografía fi- Figura 170. Paciente # 2 - Fotografía final Figura 171. Paciente # 2 - Fotografía
nal de perfil. de frente. final de frente sonriendo

Figura 172. Paciente # 2 - Fotografía fi- Figura 173. Paciente # 2 - Fotografía final Figura 174. Paciente # 2 - Fotografía
nal intraoral derecha. intraoral central. final intraoral izquierda.

Figl.!!.a175. Paciente # 2 - Fotografía final intraoral oclusal Figura 176. Paciente # 2 - Fotografía final intraoral oclusal
superior. inferior.
I ortodoncia & microimplantes

11

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"O Figura 177. Paciente # 2 - Ortopantomografía final. Figura 178. Paciente # 2 - Telerradiografía de perfil final.
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Figura 179. Paciente # 2 - Cefalograma final. Figura 180. Paciente # 2 - Superposición de cefalogramas.

CASO #3 observa la corrección de la mordida abierta anterior con


espacio parala reconstrucciónprotésicade los incisivos
Paciente que presenta mordida abierta anterior con
superiores.
abrasión grave de los incisivos superiores (Figs. 181 a
188).
Intrusión con el Corrector Vertical Ajustable (VAC
Se realiza tratamiento 'con extrusión superior y re- - Vertical Adjustable Corrector)
construcción protésica de los incisivos superiores. Para Utilizando un tubo doble en los molares se puede
la extrusión de los incisivos superiores, sin extrusión de utilizar un arco intraoral rectangular ligado a todos los
incisivosinferiores, se utilizan microimplantes inferiores. brackets. En el tubo gingival molar se utiliza el VAC
Se cementan brackets superiores e inferiores de canino a como segundo arco. Se refuerza el anclaje con tres mi-
canino. Se colocan arcos seccionales con ganchos ajus- croimplantes: uno en la línea media y otros entre los
tados al arco superior (crimplable hooks). Se colocan primeros y segundos molares a cada lado. El VAC está
microimplantes entre las raíces de los incisivosinferiores ligado al microimplante anterior para reforzar el anclaje
(Figs. 189 a 193). Se indican elásticos intermaxila