FORMULARIO: FICHA AMBIENTAL Nro. ..............

1. INFORMACIÓN GENERAL

FECHA DE LLENADO: LUGAR:

PROMOTOR:
RESPONSABLE DEL LLENADO DE FICHA:
Nombre y apellidos: Profesión:
Cargo: No Reg. Consultor:
Departamento: Ciudad:
Domicilio: Tel. Fom: Casilla:

2. DATOS DE LA UNIDAD PRODUCTIVA

EMPRESA O INSTITUCIÓN:
PERSONERO (S) LEGAL (ES):
ACTIVIDAD PRINCIPAL:
CÁMARA O ASOCIACIÓN A LA QUE PERTENECE: _____________________________
N°. DE REGISTRO: ________ FECHA/INGRESO: _______________ N°. RUC.: _________
DOMICILIO PRINCIPAL. Ciudad y/o Localidad: Cantón: ______________
Provincia: Depto.: Calle:
Zona: Teléfono: Fax: Casilla:
Domicilio legal a objeto de notificación y/o citación:
Nota: En caso de personas colectivas acompañar Testimonio de Constitución

3. IDENTIFICACIÓN Y UBICACIÓN DEL PROYECTO

NOMBRE DEL PROYECTO: Galería Filtrante Wara Wara
UBICACIÓN FÍSICA DEL PROYECTO. Ciudad y/o Localidad:
Cantón: _____Sacaba____________ Provincia: Chapare Depto.: Cochabamba
Latitud: 17°2'24" S Longitud: 66°06'27" O Altitud: 2760 msnm
Código Catastral del Predio: ______________________ N° Reg. Cat.: _______________
Registro en Derechos Reales: Ptda. ______ Fs. _____ Libro _____ Año ___ Depto. _____

COLINDANTES DEL PREDIO Y ACTIVIDADES QUE DESARROLLAN:

Norte: Wara Wara
Sur: Pacata Baja
Este: Villa Fátima, Puntiti Chico Norte
Oeste: Pacata Alta

USO DE SUELO. Uso Actual: La cuenca natural del rio Uso potencial: Sin cambio
Certificado de Uso de suelo: N°. ______ Expedido por: ________ En fecha: __ / __ / ___

.
Nota. Anexar plano de ubicación del predio, certificado de uso de suelo, derecho propietario de inmueble y fotografías
panorámicas del lugar

PREVENCIÓN Y CONTROL AMBIENTAL

4. DESCRIPCIÓN DEL SITIO DE EMPLAZAMIENTO DEL PROYECTO.

SUPERFICIE A OCUPAR. Total del predio: Ocupada por el proyecto:

DESCRIPCIÓN DEL TERRENO

Topografía y pendientes: SE HALLARA EMPLAZADA LA OBRA, A ORILLAS DEL RIO WARA WARA,
A LA ALTURA KM 3.5 DE LA AV. CIRCUNVALACIÓN, LA PENDIENTE DE LA ZONA CORRESPONDE A
RIO DE ALTA MONTAÑA, CON VALORES ENTRE 10 Y 8 %
Profundidad de napa freática: Se ha identificado a 50 m aproximadamente de la orilla del
río la presencia de un acuífero freático resultado de la interacción del agua subterránea
con la infiltración del río. La profundidad medida es de 3m. Los suelos en el entorno son
clasificados como suelos pedregosos con la presencia de clastos y limos, que les confiere
cierta permeabilidad que resulta perjudicial en términos de contaminación del manto
acuífero.

Calidad del agua: LA MUESTRA INSPECCIONADA REPORTA MUY POCO CONTENIDO DE SÓLIDOS
EN SUSPENSIÓN, EN TÉRMINOS DE TURBIDEZ, EL AGUA ES CLARA, EL AGUA NO PRESENTA
SALINIDAD AL GUSTO, NO DESPRENDE OLOR Y SIRVE PARA EL CONSUMO HUMANO Y LA
AGRICULTURA DE LAS ZONAS ALEDAÑAS.

Vegetación predominante: Cuya vegetación predominada por arbustos, donde también

es posible encontrar en cantidades menores molle, quewiña, eucalipto, Cortaderia
selloana entre otros, que muestra un paisaje plagada de vegetación
Red de drenaje natural: El rio nace en el Dpto. de Cochabamba. Específicamente en el
lago Wara Wara, posee una longitud de 12 km aproximadamente hasta desembocar en el
río Rocha. En el sitio elegido para el emplazamiento de la galería filtrante.

Medio humano: A las zonas cercanas, la construcción de la obra le proporcionará

seguridad en el abastecimiento cercano de agua, mejorará la calidad del agua que
actualmente se consume. Se estima además, que conforme al caudal aprovechable sea,
una comunidad vecina podrá beneficiarse del excedente.

5. DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO

ACTIVIDAD. Sector: Subsector:

Actividad Específica:

NATURALEZA DEL PROYECTO: Nuevo ( ) Ampliatorio ( ) Otros ( x )

Especificar otros:

ETAPA DEL PROYECTO: Exploración ( ) Ejecución ( ) Operación ( x )

Mantenimiento ( ) Futuro Inducido ( ) Abandono ( )

ÁMBITO DE ACCIÓN DEL PROYECTO: Urbano (X ) Rural ( )

PREVENCIÓN Y CONTROL AMBIENTAL

 OBJETIVO GENERAL DEL PROYECTO:
Construcción de la Galería Filtrante en la zona Villa Fátima en el río Wara Wara. Perteneciente
a la provincia Chapare del departamento de Cochabamba.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS DEL PROYECTO:

Se Realizara estudios geológicos y topográficos en la zona a realizarse dicho proyecto,
para la posterior excavación y extracción de escombros, a continuación se realizara el
vaciado del cimiento, laterales y la loza de la galería filtrante, finalmente se procederá a
sellar la parte superior del relleno de la galería con sello impermeable que estará formado
por una capa de arcilla de unos 30 cm. de espesor, adicionándole en su parte inferior
papel impermeable o geomembrana para evitar que el agua estancada se filtre hacia la
galería y pueda contaminar el agua captada y así mejorar su calidad física y bacteriológica.

RELACIÓN CON OTROS PROYECTOS.

Forma parte de: Un Plan ( ) Programa ( ) Proyecto aislado ( X )
Descripción del plan o programa:

VIDA ÚTIL ESTIMADA DEL PROYECTO. TIEMPO: Años 20 Meses

( ) Sólo para uso del Ministerio de Desarrollo Sostenible y Medio Ambiente.

PREVENCIÓN Y CONTROL AMBIENTAL

6. ALTERNATIVAS Y TECNOLOGÍAS.

Se consideró o están consideradas alternativas de localización? Si ( ) No (x )

Si la respuesta es afirmativa, indique cuales y porqué fueron desestimadas las otras

alternativas?

Describir las tecnologías (maquinaria, equipo, etc.) y los procesos que se aplicarán.
El equipo mecánico a usarse será una retroexcavadora operada por personal calificado
con experiencia en obras similares, Estos acuíferos están constituidos por material no
consolidado por lo que es necesario el uso de entibados para evitar el derrumbe de las
paredes de las zanjas o trincheras, Definir la sección de la trinchera o zanja, retiro de los
escombros y de la extracción de agua a medida que se excavando, realizando a la vez el
apuntalamiento de las paredes de la zanja, verificando constantemente la dirección y
pendiente de la galería cada cierto tramo

Nota: Si se requiere mayor espacio en alguno de los puntos, anexar hoja de acuerdo a formato.

7. INVERSIÓN TOTAL

FASE DEL PROYECTO: Prefactibilidad ( ) Factibilidad ( ) Diseño Final ( )

INVERSIÓN DEL PROYECTO: Costo total

FUENTE DE FINANCIAMIENTO:

8. ACTIVIDADES

En este sector se debe señalar las actividades previstas en cada etapa del Proyecto.
EJECUCION:

ACTIVIDAD DESCRIPCIÓN DURACION

CONSISTE EN LLEVAR A CABO TODAS LAS

ACTIVIDADES DE DISEÑO DE LA OBRA LAS CUALES
SON LAS SIGUIENTES: MATERIALES A USARSE:
CLAVOS, MARTILLOS, COMBOS, AGUA, ESPÁTULAS,
CAL, CABALLETAS, LIADAS, MACHONES, VIGAS,
OBRAS CIVILES
ENCOFRADOS, EXCAVADORAS SUBTERRÁNEAS
MANEJABLES A CORTA DISTANCIA, FUENTES DE
ENERGÍA PORTÁTILES, BARRAS DE FIERRO,
CARRETILLAS, BALDES, SOGAS, PATOS, METRO,
NIVELES, HILO DE CAÑA, PUNTALES, TALADROS Y

PREVENCIÓN Y CONTROL AMBIENTAL

 DINAMITA DEPENDE EL TIPO DE TERRENO, ARENA,
ETC.
5 PERSONAS SERÁN ENCARGADOS DE REALIZAR LA
OBRA, EL TOPÓGRAFO, 2 ALARIFES Y 2 OBREROS
TODOS ELLOS ENCARGADOS DE QUE SE REALICE
CONSIGUIENTE A LOS PASOS SEGÚN EL PROYECTO
DADO.

COMPRENDE LA EXCAVACIÓN HACIA UNA NAPA

FREÁTICA CON EL PROPÓSITO DE SACAR AGUA
CUIDADOSAMENTE CON LOS MATERIALES
ADECUADOS PARA EN ESTE CASO UNA GALERÍA
FUNDACIONES
FILTRANTE. EN ESTA OBRA ESTARÁN UNAS 5 A 6
PERSONAS AL MANDO DEL MAESTRO ALBAÑIL EN EL
QUE SE PREVERÁ LA DURACIÓN DE 2 A 3 MESES
APROXIMADAMENTE.
SE EMPEZARA Y SE CONCLUIRÁ CON EL LLENADO DE
VACIADO DE LOSA DE LA
TODA LA CARPETA DE COMPRESIÓN PARA INICIAR EL
FUNDACIÓN
LLENADO DE LAS COLUMNAS.
SE ENCARGARAN 3 OBREROS EN EL ARMADO DEL
ENCOFRADO, EL ARMADO DE LAS BARRAS DE FIERRO
OBRA GRUESA Y EL PROPIO LLENADO DE LOS HORMIGONES
ADECUADAMENTE CON LA SUPERVISIÓN DEL
CAPATAZ.

OPERACIÓN:
ACTIVIDAD DESCRIPCIÓN DURACION
CONSISTE EN DESBOSCAR EL LUGAR YA SEA DE
PLANTAS QUE ESTÉN CERCA QUE PUEDEN
AFECTAR LA OBRA O PARA UN POSIBLE DERRUMBE
DE POCA MAGNITUD SI ES QUE HUBIESE YA QUE
ESTE CONSISTE EN EL ARMAZÓN DE UN BLOQUE DE
LLENADO DE TALUDES PIEDRAS SUJETADOS CON AMARRES DE ALAMBRES
O ENMALLES DE ALAMBRES DE ESTAÑO O UN
MATERIAL NO DESOXIDABLE, ESTE YA SEA PARA SU
PROTECCIÓN DE ALGUNA OBRA O PARA EL
DESPRENDIMIENTO DE UNA ZONA O TIERRA
ESTABLECIDA EN EL LUGAR
ESTABLECER CIMENTACIÓN EXTERIOR A LOS
ENCOFRADOS O DOBLEGAR SU SUJETACIÓN QUE
RECUBRIMIENTO DE
TENGA QUE SER NECESARIOS POR SI HAY ALGUNA
ENCOFRADOS
FALLA ACCIDENTAL O ALGÚN FENÓMENO NATURAL
COMO UN SISMO.
FUTURO INDUCIDO:
ACTIVIDAD DESCRIPCIÓN DURACION

PREVENCIÓN Y CONTROL AMBIENTAL

9. RECURSOS HUMANOS (mano de obra)

Permanente No permanente Permanente No permanente

Calificada No Calificada
2 3 8 5

10. RECURSOS NATURALES DEL ÁREA, QUE SERÁN APROVECHADOS

Nro. DESCRIPCIÓN VOLUMEN O CANTIDAD
1 CASCAJO, PIEDRA Y ARENA: HABRÁN DE SER USADAS PARA LA 12M3
ELABORACIÓN DE MEZCLAS DE CONCRETO
2 AGUA: MISMA QUE SERÁ USADO PARA LA MEZCLAS, ASEO DE 8000 L
PERSONAL CONTRATADO, LIMPIEZA DE LAS HERRAMIENTAS
3 LEÑA Y MADERA: PROVENIENTE DE ESPECIES VEGETALES 4M3
NATIVAS QUE SERVIRÁN PARA EL ENCOFRADO, PREPARACIÓN
DE ALIMENTOS
4 TIERRA: LA CUAL SERÁ APROVECHARÁ PARA EL COMPACTADO 4M3
DE SUS ALREDEDORES DE LA GALERÍA FILTRANTE UNA VEZ
CONCLUIDA LA OBRA

NOTA:

11. MATERIA PRIMA, INSUMOS y PRODUCCIÓN DEL PROYECTO

a) MATERIA PRIMA E INSUMOS

NOMBRE CANTIDAD UNID. ORIGEN
CEMENTO NACIONAL
FIERRO NACIONAL
CLAVOS NACIONAL
AGUA NACIONAL
CASCAJO NACIONAL
PIEDRAS NACIONAL
TUBOS NACIONAL
ALAMBRE DE AMARRE NACIONAL
ARENA NACIONAL

b) ENERGÍA
NOMBRE CANTIDAD UNID. ORIGEN
Diesel YPFB
Energía eléctrica ELFEC

Nota: Si se requiere mayor espacio en alguno de los puntos anexar hoja de acuerdo a formato.

c) PRODUCCIÓN ANUAL ESTIMADA DEL PRODUCTO FINAL

PREVENCIÓN Y CONTROL AMBIENTAL

12. PRODUCCIÓN DE DESECHOS
EJECUCIÓN:
CANTIDA DISPOSICIÓN FINAL O
TIPO DESCRIPCIÓN FUENTE
D RECEPTOR
Sólidos a) RESIDUOS TRABAJADORES DE RECOLECCION Y
SOLIDOS LA OBRA CONSTRUCCIÓN DE FOSA
COMUNES DE LA PARA INCINERACIÓN DE
GALERÍA BASURA DOMESTICA Y EL
RELLENO AL FINALIZAR LA
OBRA DE LA GALERÍA
FILTRANTE
b) RESIDUOS RESIDUOS MEZCLA DESPUES DE LA LIMPIEZA
COMUNES DEL Y OTROS SE TRANSPORTARA LOS
TRABAJO RISIDUOS A UN LUGAR
DETERMINADO PA SU
DISPOSICION FINAL
c) MATERIAL EXCAVACION LA TIERRA EXTRAIDA
SOBRANTE REMOVIDO DE SERA PUESTA
(TIERRA TIERRAS AL ALREDEDOR PARA SU
MADERAS REALIZAR POSTERIOR
GRAVA ETC.) TANQUES DE LA COMPACTACIÓN Y LOS
GALERÍA RESTOS COMO MADERA
FILTRANTE SERAN USADOS COMO
LEÑA PA LOS
COMUNARIOS
Líquidos a) USO DE AGUAS USADAS EN EXTRAIDA DEL SUELO
CONSTRUCCIÓN LA CONSTRUCCIÓN
DE LA GALERIA
FILTRANTE
b)
c)
Gaseosos a) RESIDUOS COMBUSTION DE ATMOSFERICA
GASEOSOS . LA LEÑA
b)
c)

OPERACIÓN
DISPOSICIÓN FINAL
TIPO DESCRIPCIÓN FUENTE CANTIDAD
O RECEPTOR
Sólidos a) RESIDUOS DE SEDIMENTOS DE LA PUEDEN SER
LIMPIEZA DE LA CAMARA. TANQUE UTILIZADAS CON FINES
GALERÍA Y FILTRO AGRICOLAS (ABONO)
b) SOLIDOS EXCAVACION DE LA TIERRA SE EXTRAERA
COMUNES ZANJAS PARA EL AL REDEDOR ES POCA
AREGLO DE CANTIDAD..
TANQUES O
CANALES QUE

PREVENCIÓN Y CONTROL AMBIENTAL

 TRASPORTAN EL
AGUA
c)
Líquidos a) RESIDUOS LIEMPIEZA DE EL AGUA USADA EN LA
LÍQUIDOS TANQUES DE LA LIMPIEZA SERA
GALERIA EXTRAIDA DEL SUELO
FILTRANTE Y
TUBERIAS
b)
c)
Gaseosos a)
b)
c)

FUTURO INDUCIDO:
ACTIVIDAD DESCRIPCIÓN DURACION
OBRAS FÍSICAS

OBRAS NO FÍSICAS:

13. PRODUCCIÓN DE RUIDO (Indicar fuente y niveles)

Fuente RETROEXCAVADORA

Nivel Min.: 84 db . Nivel Max. : 93 db.

14. INDICAR COMO Y DONDE SE ALMACENA LOS INSUMOS

DIÉSEL Y GASOLINA CUYO ALMACENAMIENTO SERÁ EXCLUSIVO FUERA DEL ALCANCE DE VAPORES
O FUEGO, ASÍ MISMO EVITANDO LA EXPOSICIÓN PROLONGADA AL SOL, MANTENIÉNDOLA A UNA
TEMPERATURA ADECUADA , LAS CUALES ESTARÁN EN ENVASES SELLADOS
LAS HERRAMIENTAS ESTARÁN ALMACENADAS EN CONTENEDORES MÓVILES
LA MATERIA PRIMA ESTARÁ AL AIRE LIBRE O EN CONTENEDORES DEPENDE MUCHO ESTE DEL CLIMA
ALIMENTOS Y AGUA LAS CUALES SE CONCIDEREN ALIMENTOS DELICADOS SERAN
ALMACENADOS EN NEVERAS PORTATILES, POR OTRA PARTE LA COMIDA SERA
ALMACENADA EN CONTENEDORES TERMICOS

15. INDICAR LOS PROCESOS DE TRANSPORTE Y MANIPULACIÓN DE INSUMOS.

PREVENCIÓN Y CONTROL AMBIENTAL

 DIÉSEL Y GASOLINA SERÁN PUESTOS EN ENVASES SELLADOS HERMÉTICAMENTE PARA SU POSTERIOR
CARGA EN VEHÍCULOS CERRADOS PARA EVITAR SU EXPOSICIÓN AL SOL DURANTE EL TRANSPORTE, YA
MENCIONADOS PRODUCTOS ESTARÁN BAJO LA SUPERVISIÓN DE UN ALMACENERO TENIENDO SOBRE
DICHOS DERIVADOS DEL PETRÓLEO ESTRICTO CUIDADO, LA NO EXPOSICIÓN AL SOL, EL BUEN CERRADO
DEL ENVASE DESPUÉS DEL USO
HERRAMIENTAS Y MATERIAL DE CONSTRUCCIÓN LOS CUALES SERÁN TRANSPORTADOS MEDIANTE UNA
VOLQUETA, A CONTINUACIÓN SERÁN LLEVADOS AL ALMACÉN, LAS CUALES DEBERÁN SER
MANIPULADAS ADECUADAMENTE POR LOS TRABAJADORES, MISMOS QUE ESTÁN OBLIGADOS A LLEVAR
UN EQUIPO DE SEGURIDAD
MAQUINARIA PESADA, HABRÁ DE SER LLEVADA EN CAMIONES DE ALTO PESAJE LAS CUALES SON DE
VITAL IMPORTANCIA PARA LA OBRA, LAS CUALES ESTARÁN BAJO EL MANEJO O CONTROL DE PERSONAL
CALIFICADO ( OPERADORES DE MAQUINARIA PESADA)

16. POSIBLES ACCIDENTES Y/O CONTINGENCIAS.

EXCAVACIONES DE ZANJAS: LOS POSIBLES ACCIDENTES O RIESGOS DE LOS TRABAJOS DE

CONSTRUCCIÓN COMPRENDEN ALGÚN TIPO DE EXCAVACIÓN, COMO EN ESTE CASO GALERÍA FILTRANTE
BAJO EL NIVEL DEL SUELO PARA EXTRAER AGUAS SUBTERRÁNEAS.
EL CAVADO DE ZANJAS O CUALQUIER EXCAVACIÓN PUEDEN SER SUMAMENTE PELIGROSOS
EN EXCAVACIONES CON ENTIBADO O CUALQUIER TRABAJO SUBTERRÁNEO DEBERÁN TOMARSE LAS
MEDIDAS ADECUADAS PARA PREVENIR LOS RIESGOS DE SEPULTA MIENTO POR DESPRENDIMIENTO DE
TIERRA, ESCOMBROS, MATERIAL U OBJETOS. EN ESTE CASO EN EXCAVACIÓN ES NECESARIO USAR
MATERIAL ADECUADO COMO PUNTALES, PLANCHAS PARA SUJETAR EL DESPRENDIMIENTO DE LOS
LATERALES DE LAS ZANJAS.
LOS TRABAJADORES U OBREROS DEBEN PORTAR MATERIAL EXCLUSIVO PARA EL TRABAJO Y
CAPACITACIÓN SOBRE LOS ACCIDENTES Y DOTACIÓN DE HERRAMIENTAS Y MATERIAL DE TRABAJO.
LA EMPRESA O EL ENCARGADO DE LA OBRA DEBERÁ DOTAR BOTIQUINES BIEN EQUIPADOS PARA DAR
ATENCIÓN INMEDIATO EN CUALQUIER CASO DE ACCIDENTES, PREVIO SE DARA CAPACITACIÓN PARA
LOS TRABAJADORES SOBRE LOS PRIMEROS AUXILIOS Y ASI ELLOS PUEDAN REACCIONAR ANTE
CUALQUIER ACCIDENTE.
Nota: Si se requiere mayor espacio en alguno de los puntos anexar hoja de acuerdo a formato.

17. CONSIDERACIONES AMBIENTALES.

FASE DE CONSTRUCCION:
IMPACTO MITIGACIÓN
(-) AIRE: POLVO Y PARTÍCULAS SUSPENDIDAS HUMEDECER EN LAS ÁREAS DE TRABAJO Y
GENERADOS POR EL MOVIMIENTO DE TIERRAS. RETIRAR LOS ESCOMBROS

(-) TRANSPORTE DE MATERIALES: SUELO NO AUMENTAR PERSONAL DEDICADO AL

TRANSITABLE PARA VEHÍCULOS QUE TRANSPORTEN TRANSPORTE DE ELEMENTOS DE
LOS MATERIALES. CONSTRUCCIÓN.
(-) CONTAMINACION AUDITIVA: RUIDO PROVOCADO PREVIO COMUNICADO A LOS LUGAREÑOS
POR LAS HERRAMIENTAS EVITARA CONFLICTOS FUTUROS
(+) SOCIOECONOMICO: GENERACION DE EMPLEOS
TEMPORALES A GENTE DE LA ZONA

PREVENCIÓN Y CONTROL AMBIENTAL

 (-) CONTAMINACION DEL AGUA: : USAR LOS LIMPIAR LAS HERRAMIENTAS Y MAQUINARIA
MATERIALES PUEDE ENSUCIAR LA CALIDAD DEL AGUA MAS FRECUENTEMENTE

FASE DE OPERACIÓN:
IMPACTO MITIGACIÓN
(+) MAYOR ALCANCE: CON OBRA CONCLUIDA EL AGUA
SE DISTRIBUYE POR MAS ZONAS

(+) AGRICULTURA: CRECIMIENTO DEL CULTIVO

GRACIAS A LA GALERÍA FILTRANTE

FUTURO INDUCIDO:
IMPACTO MITIGACIÓN

18. DECLARACIÓN JURADA

Los suscritos; Ing.xxxxxxx. en calidad de Promotor,Ing. xxxx. En calidad de Responsable

técnico de la elaboración de la ficha ambiental y el Ing. xxxxxx. En calidad de monitor FNDR,
damos fe, de la veracidad de la información detallada en el presente documento, y asumimos
la responsabilidad en caso de no ser evidente el tenor de esta declaración que tiene calidad
de Confesión Voluntaria

Firmas: ---------------------------- ------------------------------------ ----------------------

PROMOTOR RESPONSABLE TÉCNICO MONITOR

Nombres:.
C.I.:

PREVENCIÓN Y CONTROL AMBIENTAL