Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Alergias
Primera infancia (desde el nacimiento hasta los tres años): Hábitos de alimentación,
desarrollo temprano, síntomas de problemas de comportamiento, personalidad infantil,
fantasías o sueños primeros o recurrentes.
Infancia media (de 3 a 11 años): Se deben evaluar factores tan importantes como
identificación del sexo, los castigos habituales en casa y las personas que ejercían la
disciplina e influyeron en la formación de la conciencia temprana. Se deben consignar las
primeras experiencias escolares, cómo le afectó la separación con la madre. Preguntar
sobre las primeras amistades y relaciones personales. Dentro de la relación escolar se
deben describir los patrones tempranos de asertividad, impulsividad, agresividad,
pasividad, ansiedad o conducta antisocial. También es importante la historia del
aprendizaje de la lectura y del desarrollo de otras habilidades intelectuales y motoras.
Debe explorarse a la ves la presencia de pesadillas, fobias, enuresis, masturbaciuón
excesiva.
Infancia Tardía
En esta etapa el individuo empieza a desarrollar la independencia de los padres mediante
otras relaciones con amigos.
Edad adulta
Debe consignarse la historia ocupacional del paciente, la
formación y prácticas requeridas, los conflictos relacionados
con el trabajo, y las ambiciones y objetivos a largo plazo. Se
debe explorar los sentimientos que tiene con respecto a su
trabajo actual, las relaciones con compañeros, jefes o
empleados, y describir la historia laboral (número y duración
de los trabajos que ha tenido).
También es importante preguntarle por las relaciones de pareja,
su historia marital, la religión que posee, sus actividades
sociales, su situación vital actual, la historia legal, sexual y
familiar, y finalmente sobre sus proyecciones futuras en todos
los ámbitos, sus sueños y fantasías.
Antecedentes familiares
Familia de origen del paciente. Armonía, disciplina,
castigo, valores morales y espirituales, relaciones con
progenitores y hermanos, estabilidad económica,
migraciones, número de hermanos y lugar que ocupa el
paciente, rivalidad entre hermanos, preferencias.
Antecedentes patológicos
familiares
Familiares con cuadros similares y en tratamiento.
Antecedente de suicidios. Antecedente de enfermedades
degenerativas. Respuesta a psicofármacos.
FAMILIOGRAMA
PERSONALIDAD
PREVIA
AREA DE EMOCIONES
DE EMERGENCIA
AREA SEXUAL
EXAMEN DEL ESTADO
MENTAL
ES LA HISTORIA TRANSVERSAL
APARIENCIA
Edad aparente
Vestuario
Maquillaje
Estado del cabello
Limpieza corporal
Adornos extravagantes
Presencia de olores desagradables
Conación
Abulia
Hipobulico
Normobulico
hiperbulico
Actitud
Colaboración
Indiferencia
Cortés
Seductor
Hostil
Manipulador
Infantil
Establece contacto visual?
Excesiva confianza con entrevistador.
Expresividad
Muy expresivo
Inexpresivo
Expresividad normal
Tono de voz
Tono elevado
Normal
Bajo
Inaudible.
Lenguaje
NORMAL
POR SEÑAS
ESCRITO UNICAMENTE.
DISARTRIA
MUTISMO, MONOLOGO, ECOLALIA,
NEOLOGISMOS.
AFECTO
HIPERTIMICO
HIPOTIMICO
ATIMICO
EUFORIA
DISFORIA
ANGUSTIA
TRISTEZA
PENSAMIENTO
FORMA: LOGICO O ILOGICO
ALUCINACIONES
ILUSIONES
PARAIDOLIAS
Aspectos del sensorio a
evaluar :
Conciencia
Atención
Orientación
Memoria
Juicio: El juicio se refiere a la capacidad del paciente de medir
las consecuencias de sus actos.
Raciocinio: el individuo coteja diferentes juicios para formular
uno nuevo, que deriva de los previos.
Razonamiento: facultad que permite resolver problemas,
extraer conclusiones y aprender de manera consciente de los
hechos, estableciendo conexiones causales y lógicas necesarias
entre ellos.
Insight: autocomprensión o conciencia de la enfermedad.
Diagnostico clínico
CIE-10
Tres ejes:
I. a. TRASTORNO (S) PSIQUIATRICO(S)
b. Capacidad intelectual y personalidad
c. Patologías médicas no psiquiátricas
II FUNCIONAMIENTO GLOBAL
III. ESTRESORES Y DESENCADENANTES
¿ Con este ser humano habré hecho y dado
todo de mi para lograr satisfacer su
motivo de buscar mi ayuda?