UNIVERSIDAD DE ORIENTE-CAMPUS COATZACOALCOS LICENCIATURA DE

ENFERMERIA, REVOE NO.ES/007/2013 OPINION TECNICA ACADEMICA

FAVORABLE. CIFHRHS,

Guía de Valoración para el Paciente Adulto con base en los 11

Patrones Funcionales de Margory Gordon.

IDENTIFIACION:
Fecha: 10/11/2019 Nombre: S. R. G.
Sexo: Mujer Escolaridad: Primaria Estado Civil: Casada
Ocupación: Amada de casa Religión: Católica
Domicilio: Carretera a Soteapan s/n, Rancho el Marañón, Chacalapa, Chinameca, Ver.
Sevicio: Consulta Externa Cama:___________________Edad:__________________________
Fecha de Ingreso:_____________________________________________________________

ANTECEDENTES:
Heredofamiliares: Diabetes por parte materna y materna
Enfermedades Anteriores: Sólo diabetes
Enfermedad Actual (Diagnostico Medico): Diabetes
I.- Patron de Percepcion y Mantenimiento de la Salud
Como percibe su Salud en General: Regular
Que hace para cuidar su salud: Tomar la medicación indicada.
Habitos de tabaco: No Por dia: Ninguno Cantidad por dia: Nada Café: Si
Cantidad: 1 taza al día
Medicamentos: Metformina Frecuencia: 1 cada 12 hrs.
Alergias: Ninguna Tipo de reaccion: Ninguna
Ha tenido hospitalizaciones previas: No Que tipo de padecimiento: Ninguno
Tiene conocimiento de su enfermedad: Si
Existencia de factores de riesgo en el hogar, comunidad y laboral: Si
¿Cuáles?: Caídas y malos hábitos alimenticios
Asitencia al Sevicio Medico: 6 meses: No Cada año: No Cada mes: Si Nunca: No
Automedicacion: Si: No No: No ¿Cuales?: Ninguno

Caracteristicas de la Vivienda
No. De Cuartos: 6 Tipo de Material de Construccion: Concreto
Paredes: Ladrillo Techo: Lámina de asbesto Piso de Concreto: Si
Habitos Higienicos
Baño diario: Si Cambio de Ropa: Diario
Lavado de Manos: Frecuentemente Cepillado de dientes: 3 veces al día
Disposicion del Agua: Potable: No Pozo: Si Purificada: Garrafones de agua
Eliminacion de Excretas: WC: No Fosa Septica: Si
Eliminacion de Basura: Incineracion: Si Camion recolector: Si Otros: No
Convivencia con Animales domesticos: Si ¿Cuales?: Perros, gatos y animales de granja
Fauna Nociva: Si
Convivencia con Enfermos Infestocontagiosos: Si: No No: Ninguna
II. Patron Nutricional/Metabolico.
Peso Actual: 63 kg Talla: 156 cm Cambios recientes en el Peso: No Especificar: Ninguno
Glicemia: 179 mg/dL Tempreratura: 36 °C Apetito Normal: Si Disminución del Gusto: A veces
Disfagia: No Nauseas: No Vomitos: No Anorexia: No Polifagia: No Polidipsia: A veces
Edema especificar en donde: Ninguna Anasarca: No
Dolor Gastrointestinal: No Vias Intravenosas Central: No Periferica: No
Resultados de Estudios de Laboratorios (registrar fechas recientes): No hay estudios recientes
Mucosa Oral: Nomal
Dentadura: Si Completa: Si Presencia de Caries: Si
Dentadura Postiza: No La lleva puesta: No
Lesiones: Gingivitis: No Monilillas: No Herpes: No Otros: Ninguno
Lengua (Caracteristicas): Hidratada
Uvula (Caracteristicas): Buena pigmentación
Garganta (Caracteristicas): color rojizo normal y buena pigmentación
Aceptacion e ingesta de la dieta presentada en el Hogar Si: A veces No: No
¿Por qué? No le gusta mucho la verdura
Ingesta de Liquidos: Si: Siempre No: No Cantidad diario: 2 litros al dia Ayuno: No
Tipos de Liquidos: Agua, café, te y refrescos Aguas Preparadas: Si
Aguas: Natural y de frutas
Tipo de Dieta: No consumir grasas, azucares, harinas y refrescos
Suplementos Alimenticios: No Horaio de Comida: Cada 6 horas Frecuencia: Diario
Condiciones de la Piel: Resequedad Problemas Cutaneos: No
Especificar: Ninguno
Color: Moreno claro Lesiones: Talones agrietados
Turgencia: No Manchas: Ninguna
Alimentacion Acostumbrada: Carnes y pocas frutas y verduras
Uñas Quebradizas: No Onicomicosis: No Pelo: Delgado y sufre de caída de pelo

III. Patron de Eliminacion

Habitos de eliminacion intestinal: Buena Numero de evacuaciones: 2 o 3 al dia
Caracteristicas de Evacuaciones: pastosa Presencia de: residuos alimenticios
Estreñimiento: No Diarrea: No Peristaltismo normal: Si Distencion Abdominal: No
Dolor al evacuar: No Hemorroides: No Colostomia: No Yeyunostomia: No
Incontinencia Fecal: No Otros: Ninguno
Habitos de Eliminacion Orinaria:
Numero de Micciones: 4 Frecuencia: Diario Cantidad: 2 litros
Caracteristicas de la orina:
Color: Amarillo Olor: Sui generis Cantidad: 2 litros
Precensia de Disuria: No Poliuria: No Polaquiuria: No Nicturia: No
Glucosuria: Si Retencion urinaria: No Anuria: No Oliguria: No Otros: No
Sonda de Drenaje urinario: No Continua: No Intermitente: No Cistostomia: No
Presencia de Cistoclisis: No Dialisis Peritoneal: No Hemodialisis: No
Drenaje Abdominal (Pen-Rose): Si: - No: Ninguno Otro: No
Caracteristicas: Evacuaciones Hematicas: No Serohematica: No Purulento: No
Olor: Normal: Si Olor:Fetido: No
IV. Patron Actividad/Ejercicio.
Tension Arterial: 120/80 mmHg Frecuencia Cardiaca: 89 por minito
Frecuencia Respiratoria: 19 por minuto
Caracteristicas: parametros dentro del rango normal y por consiguiente se siente bien. Llenado
Capilar: Normal SPO2: 99
Ritmo Cardiaco: Normal Secreciones Bronco-Pulmonares: No
Fuerza Muscular: Normal Torax: Normal
Postura: Normal
Respiracion: Normal
Presencia de Sudoracion: No Palpitacion: No Lipotimias: No Vertigos: No
Acufenos: No Fosfenos: No Debilidad para el ejercicio: No Disnea: No Polipnea: No
Aleteno Nasal: No Cianosis: No Hiperpnea: No Taquipnea: No Bradipnea: No Otorrea: No
Estertores: No Tos: No Sibilancias: No Apoyo Ventilario: No
Monitor: No Oxigenoterapia: No
Presencia de Inflamacacionde Articulaciones: No Contracturas musculares: No Limitacion
para los movimientos: No Varices en miembros inferiores: No
Resultado de Gabinete (Registrar fechas):
Estilo de vida: Sedentaria: No Activa: Si
Actividades de recreacion habituales: Si: Regular No: - ¿Cuales?: Caminar
Capacidad de Auto-cuidado: 0= Independiente, 1= Ayuda de otros, 2= Uso de aparatos,
3= Ayuda de otros, y de aparatos, 4= Dependiente.
Levantarse: 0 Bañarse: 0 Vestirse y arreglarse: 0 Alimentarse: 0 Trasladarse: 0
Caminar: 0 Subir escaleras: 0 Cuidar el Hogar: 1 Cocinar: 0 Trabajar: 0
Limitaciones fisicas: Ninguna ¿Cuales?: Ninguna
Ambulacion asistida: No Reposo relativo: No Reposo Absoluto: No

V. Patron de Reposo/Sueño
HABITOS: Horas de sueño habitual al dia: 5 a 6 R utinas de Sueño (Siestas): A veces
Presencia de: Cansancio: Si Temblor de Manos: No Ojeras: Si Bostezos: Normal
Insomio: No Pesadillas: No Irritabilidad: No Alucinaciones: No
Factores que alteran el sueño: Tomar café por las noches
Existencia de Dificultad para conciliar el sueño durante la estancia hospitalaria: No
APOYOS: Toma deMedicamentos para Dormir: No Realiza ejercicios: No Otros: Ninguno

VI. PAtron Cognitivo/Perceptual

Nivel de Conciencia: Orientado en Persona: Si Lugar: Si Tiempo: Si
Confusion: No Alerta: No Somnolencia: No Soporoso: No Estupor: No Coma: No
Problemas en el Lenguaje: Dislexia: No Ecopraxia: No Ecolalia: No Disartria: No
Capacidad para Comprender: Si
Presencia de Cefaleas: No Crisis Convulsivas: No Midriasis: No Miosis: No
Irritabilidad: Ninguna Vision Borrosa: Si Movimientos Coordinados: Si
Precensia de Dolor: Si Especificar en donde: Espalda
Nivel de Ansiedad: Leve: No Moderada: No Grave: No Panico: No Paralisis: No
Audicion Normal: Si Deteriorada: No Sordera: No Zumbidos: No
Vision: Deteriorada: Si Ceguera: No Vertigo: Si: - No: No
Alteracion en los Procesos del Pensamiento (Memoria, Razonamiento y Concentracion): No
Membrana Timpanica: Completa: Si Incompleta: No Presencia de cerumen: No Pus: No
Inofrmacion sobre su Enfermedad y Cuidados: Si tiene información
Capacidad del Usuario para la Toma de Decisiones: Muy buena capacidad
VII. Patron de Autoimagen/Autoconcepto
Como se describe a si mismo: Con una salud estable
Preocupaciones principales respecto a la Hospitalizacion o Enfermedad: Ninguna
Factores que afectan la Autoestima: Sentirse enferma
Estado de animo: Bueno Presencia de: Nerviosismo: No Conducta Violenta: No
Dificultad para Relajarse: No Existencia de algun Temor: No

VIII. Patron de Rol/Relaciones.

Vive con su Familia: Si Solo: No Con otras Personas: Solo familia
Tiene actualmente empleo: No ¿Cual es su situacion laboral?: Es ama de casa
Sistema de Apoyo: Si Tiene amistades: Si Problemas de comunicación: No
Personas dependientes del Enfermo: Ninguna
Personas que pueden ayudarlo en estemomento: Su esposo e hijas Preocupaciones
familiares con respeto a su Hospitalizacion: Ninguna por que no se encuentra hospitalizada

IX. Patron de Sexualidad/Reproduccion

MUJER: Menarquia: 15 años Dias por Ciclo: 4 días FUM: 19/11/19 Gestaciones: 2 Partos: 1
Abortos: 0 Cesareas: 1
Metodo de Planificacion Familiar: DIU y condon Autoexploracion de Mamas: Si
Fecha de ultimo Papanicolau: 25/08/19 Problemas Menstruales: Ninguno
Problemas o Cambios en su Vida Sexual: No Enfermedades Venereas: No
HOMBRE: Numero de Hijos:_____Autoexamen Testicular:______Problemas de Prostata:______
Enfermedades Veneras:__________________________________________________________
Problemas con su Vida Sexual:_____________________________________________________

X. Patron de Adaptacion /Tolerancia al Estrés.

Ha vivido una situacion dificil recientemente que ha cambiado su vida: Si Con la Familiar: Si En
el Trabajo: No En la Escuela: No Especificar: Muerte de un familiar
Existencia de Dificultades familiares para afrontar el Problema de Saud del usuario: No
¿Cuales?: Ninguno
Existencia de dificultades en el usuario para afrontar el problema de Salud o Cirugia: No
¿Cuales?: Ninguno
Existencia de Busqueda y Aceptacion de Cuidados para la Conservacion y/o recuperacion de
Salud: Si ¿Por que?: Para mantener estables sus niveles de glucosa
Como Considera su Capacidad para la toma de Decisiciones: Muy buena capacidad Actividades
que lo relajan: Bailar y reir ¿Se le puede Ofrecer algun Apoyo?:Ninguno
Como se siente despues de la Cirugia: No ha tenído cirugias
XI. Patron de Valores/Creencias.
Religion: Católica Restriciones Religiosas: Ninguna
Mitos y Creencias en relacion con el cuidado de Salud: Que es una enfermedad peligrosa
Valores que ha resgistrado en su Estilo de Vida: Amor propio, responsabilidad,
honestidad,solidaridad, etc.
Desea Recibir ayuda religiosa: Siempre estoy en oración

Nombre Del Alumno y Firma : Hereyda Rueda Ramírez