DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS

UNIDAD DE ATENCIÓN MÉDICA

INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS EFECTUADAS EN QUIRÓFANO

(FORMA 4-30-27/90)
UNIDAD MÉDICA: FECHA: / / SALAS DE OPERACIONES AUTORIZADAS
1 DD MMMM AAAA
2

ANESTESIA
No. NÚMERO DE AGREGADO NOMBRE ESPECIALIDAD TIPO INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS EFECTUADAS PPF MATRÍCULA

SOLICITUD DE CIRUGÍA
DE SEGURIDAD DE LA ENFERMERA

HORA DE ENTRADA

HORA DE SALIDA
SALA SOCIAL

FECHA DE LA

DE LA SALA
A LA SALA
P U HORA DE PROCEDIMIENTO DX. MATRÍCULA DEL DIU TIPO MATRÍCULA DEL
QUIRÚRGICO POST- CIRUJANO 0029 ANESTESIÓLOGO
OPERATORIO 0169
No. NOMBRE CÓDIGO 0151
0193
INICIO TÉRMINO VAS
OTB

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