BALANCE HIDRICO

Procedimientos de Enfermería I
Objetivos
• Conocer conceptos de balance hídrico.

• Identificar los ingresos y egresos a considerar en un balance

hídrico.

• Realizar un balance hídrico

• En una persona sana, el volumen y la composición
química de los compartimientos se encuentran dentro
de unos estrechos límites de seguridad.

• Normalmente, el aporte y la pérdida de líquidos están

equilibrados.

• Hay enfermedades que pueden afectar este equilibrio,

provocando un déficit o exceso de líquidos en el
organismo.
La determinación y registro de la entrada y
salida de líquidos durante un período de 24
horas proporciona información importante
acerca del equilibrio hidroelectrolítico del
paciente.
Identificación de pacientes de riesgo.

• Post. Operados.
• Quemados y politraumatizados.
• Enfermo crónico.
• Con infusiones intravenosas.
• Con sondas, drenajes.
• Con administración de medicamentos (diuréticos)
• Ancianos
• Pacientes en coma.
• Informar a los pacientes y familiares que se
necesitan mediciones precisas de las entradas
y salidas de líquidos.
• Se realizan según se determine (cada 8, 12 o
24 horas)
• Los totales se transfieren al registro
permanente del paciente.
Balance hídrico

Es un estado de equilibrio del sistema biológico

en el cual la entrada de agua es igual al
volumen de salida.
• Para determinar si la eliminación de líquidos es
proporcional a la ingestión de líquidos, o si existe
algún cambio en el estado hídrico de un paciente,
el profesional de enfermería debe:

• Comparar la eliminación total de líquidos en

24 horas con la ingestión total, y
• Comparar ambas con las determinaciones
anteriores.
 Tipos de Balance

1. Neutro : Los ingresos son iguales a los egresos. (Balance 0)

2. Positivo: Los ingresos superan a los egresos. (Balance +)

3. Negativo: Los ingresos son inferiores a los egresos. (Balance -)

Balance positivo

• Los pacientes cuya ingestión sobrepasa

sustancialmente la eliminación, presentan riesgo
de sufrir un exceso de volumen de líquidos.
Balance negativo
• Los pacientes cuya eliminación sobrepasa
notablemente la ingestión están en situación de
riesgo de sufrir un déficit de volumen de
líquidos.
 • Cuando existe una discrepancia considerable
entre las entradas y salidas, o cuando la entrada o
la salida de líquidos no es adecuada (ejemplo:
diuresis inferior a 500 ml en 24 horas), se debe
informar al médico tratante.
Ingresos o Entradas.
• Durante periodos de actividad normal a una
temperatura moderada, el adulto bebe alrededor de
1500 ml al día, aunque necesita 2500 ml diarios.

• Los restantes 1000 ml se adquiere a partir de los

alimentos y de la oxidación de estos durante los
procesos metabólicos.
• Se debe especificar en el registro la hora y tipo
de líquido ingerido.

• Se debe registrar agua

• Exógena
• Endógena
 Agua exógena
• El tubo digestivo representa la mayor parte de los
ingresos de agua.

• Éstos incluyen líquidos, líquidos del metabolismo

de los alimentos y el agua presente en los
alimentos sólidos.
 Agua exógena
Se debe registrar:
• Líquidos por vía oral
• Alimentos que son o tienden a ser líquidos a
temperatura ambiente.
• Alimentación por sonda
• Líquidos parenterales
• Transfusiones sanguíneas
• Medicamentos IV
• Irrigaciones de catéteres y sondas
Agua endógena o metabólica.

• El organismo aumenta su contenido acuoso

a cuesta de otra agua que se forma o se
libera en su interior.
Agua endógena.

Se produce como:

a) Producto de oxigenación final:

• 100gr. de H. de C. metabolizados forman 55cc. de

agua.
• 100gr de grasa metabolizados forman 107cc. de
agua.
• 100gr. de proteínas metabolismo forman 41cc. de
agua.
Agua endógena.
b) Por liberación de agua que forman parte de los tejidos
al renovarse éstos.
• Destrucción de 100 g de tejido muscular liberan 75 cc de agua.
• Destrucción de 100 g de grasa liberan 35 cc de agua.
• Se calcula ingresos por agua endógena o
metabólica de 300 cc en 24 horas.
Egresos o Salidas.
• Las pérdidas de líquido del organismo
equilibran la entrada diaria promedio de
líquidos.

• Recordar siempre seguir las precauciones

adecuadas para el control de infecciones.
• Mida los siguientes líquidos:

• Diuresis
• Vómitos
• Heces
• Tubos de drenajes: gástrico o intestinal
• Drenajes de heridas y fístulas
• Pérdidas insensibles
 Diuresis
• Eliminación urinaria
• Tras cada micción mida la cantidad y registre cc y
hora en hoja de BH
• En caso de tener sonda vesical, vacíe recolector y
mida.
• Si el paciente sufre incontinencia, calcule y registre
(pesar pañales). Cada gramo de peso restante tras la
sustracción equivale a 1 ml de orina.
 Diuresis
• La diuresis debe ser equivalente a la cantidad de
líquido ingerido.

• El margen habitual es de 1500 a 2000 ml en 24

horas, o de 40 a 80 ml en una hora (mínimo 0.5
ml/Kg/hora y máximo 3,5 ml/kg/hr).

• Si la pérdida de líquidos mediante la transpiración

es alta, el volumen de orina disminuye para
mantener el equilibrio hídrico del organismo.
Vómitos
• Una pequeña cantidad de agua se elimina
normalmente por el tubo digestivo, pero los vómitos
pueden conducir a pérdidas significativas de líquidos
y electrolitos.

• Especificar cantidad, tipo de líquido y la hora

Heces
• Una pequeña cantidad de agua se elimina normalmente
por el tubo digestivo en las heces, pero la diarrea puede
conducir a pérdidas significativas de líquidos y
electrolitos.

• Especificar cantidad, tipo de líquido y la hora.

• La deposición sólida aproximada en adulto es de 100 a

200 cc/24 horas.

• Si el paciente sufre incontinencia, calcule y registre (pesar

pañales). Cada gramo de peso restante tras la sustracción
equivale a 1 ml de deposición.
Drenajes de heridas y fístulas
• El drenaje de la herida puede registrarse
documentando el tipo y número de apósitos o gasas
saturadas con drenaje, o midiendo la cantidad
exacta de drenaje recogida en un contenedor.

• También se pueden pesar los apósitos. Cada gramo

de peso restante tras la sustracción equivale a 1 ml
de líquido de drenaje.
Pérdidas insensibles (PI)
• Se produce a través de la piel, sudor y los pulmones.

• Se denomina insensible, porque normalmente, no es

perceptible y es difícil de medir.
Pérdida insensible: piel
• Se produce por difusión y suelen representar 350 a
400 ml.

• Estas aumentan significativamente si se pierde la

capa protectora de la piel (quemaduras o grandes
abrasiones)
Pérdida insensible: sudor
• Se produce la transpiración (algo apreciable aún cuando
no se pueda medir) y suele representar 100 ml.

• La transpiración varía dependiendo de factores como la

temperatura ambiental y la actividad metabólica.

• La fiebre y el ejercicio incrementan la actividad

metabólica y la producción de calor, con lo que aumenta
la pérdida de líquidos a través de la piel.
Pérdida insensible: pulmones
• Se refiere al líquido perdido a través del aire espirado.

• Normalmente representa entre 350 y 400 ml diarios en un

adulto.

• Cuando la frecuencia respiratoria aumenta (ejercicio, o

aumento Tº), esta pérdida puede incrementarse.
Perdidas insensibles totales
• Piel: 350 a 400
• Sudor: 100
• Pulmones: 350 a 400

• Se consideran un total aproximado de 800 cc en 24 horas

• Cálculo habitual: 0,5 ml x peso x N° de horas

Hombre de 70 kilos en 12 horas pierde:
70 x 0,5 x 12 = 420 ml
Situaciones que aumentan las PI

• Fiebre

• Sudoración
•  Frecuencia respiratoria
• Cirugías
Situaciones que aumentan las PI:
fiebre

• Se pierden 6 ml/hr por cada grado de Tº sobre

37º.
 Ejemplo:
Hora 9:00 am 10:00 am 11:00 am 12:00
Tº 38º 38,5º 39,5º 38°
Pérdid 6 ml 9 ml 15 ml 6ml
as

Entre las 09:00 y 12:00 horas se perdieron 36 ml por fiebre

 Situaciones que aumentan las PI:
sudoración
• En sudoración abundante se pierde 20 cc. por hora.

• En sudoración profusa (moja sabanas) se pierde 40 cc.

de agua por hora.
 Situaciones que aumentan las PI:
respiración

• Se pierde 1 ml/hr por cada respiración

sobre 20 por minuto.
 Ejemplo:
Hora 9:00 am 10:00 am 11:00 am 12:00
FR 26 x min 24 x min 30 x min 30 x min
Pérdid 6 ml 4 ml 10 ml 10ml
as

Entre las 09:00 y 12:00 horas se perdieron 30 ml por polipnea

 Otra situaciones que aumentan los
egresos son las cirugías

- Por evaporación de líquidos al exponer la cavidad

peritoneal o resección de segmentos del tubo
gastrointestinal

- Operaciones menores: 400 – 600 ml/hr

- Operaciones mayores: 800 – 900 ml/hr
Formula para pérdidas en
Cirugía
HOJA DE REGISTRO
 07-19 19-07
Oral
Suero
Suero
N. Enteral
INGRESOS N. Parenteral
Suero mas
medicamentos
Hemoderivados
Agua metabólica 150 150
Ing. Parciales
Total Ingresos
 07-19 19-07
Diuresis
Deposiciones
SNG/SNY
Drenaje 1
EGRESOS Drenaje 2
Sonda T
P. Insensibles
Otros
E. Parciales
Total Egresos
Balance Hídrico

Ingresos
Egresos

Total BH
Ejemplo
Usted recibe en el Servicio de Cirugía a don Juan Carlos Pérez,
de 80 kilos, operado hace 6 horas de una cirugía abdominal, que
duró 4 horas. Le informan de pabellón que le han administrado
2000 ml de SF, 500 cc de SG5% y le han pasado 250 cc de
líquido con los medicamentos administrados. Además le
administraron 300 cc de GR.
En la sgte tabla se adjuntan datos importantes:

07 08 09 10 11 12
FR 22 18 20 16 24 20
T° 36,5 37 37,2 38 38,5 37
Diuresis 50 100 125 100 75 100
 07-12 hrs
Oral 0
Suero 2000
Suero 500
N. Enteral 0
INGRESOS N. Parenteral
0
Suero mas 250
medicamentos
Hemoderivados 300
Agua metabólica 50
(150/12x4)
Ing. Parciales 3100
Total Ingresos
 07-12 hrs
Diuresis 550
Deposiciones 0
SNG/SNY 0
Drenaje 1 0
EGRESOS Drenaje 2 0
Sonda T 0
P. Insensibles 262
Otros (CIRUGÍA) 1600
E. Parciales 2412
Total Egresos
Cálculo de pérdidas insensibles:
• 0,5 ml x 80 kilos x 6 horas: 240 ml

• Se debe sumar pérdida por T°: 1,2+6+9: 16,2

• Se debe sumar pérdida por FR: 2+4 :6

TOTAL: 240 + 16,2 + 6 = 262,2 ML

 Cálculo de pérdidas por cirugía
5 ml x 80 kilos x 4 horas: 1600 ml
Balance Hídrico de 12 hrs. : 3100-2412 : +688

Balance Positivo en 688 cc

 Bibliografía
• Hospital Universitario “Reina Sofía”. (2010). Manual
de Protocolos y Procedimientos Generales de
Enfermería. Recuperado en:
http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud
/hrs3/fileadmin/user_upload/area_enfermeria/enfermeri
a/procedimientos/procedimientos_2012/c3_balance_eq
uili_liquidos.pdf
• Sainz, B (2005). Balance Hidromineral. Revista
Cubana de Cirugía. 44(4). Recuperado en
http://www.bvs.sld.cu/revistas/cir/vol44_4_05/cir12405
.htm
 Bibliografía
• Universidad del Rosario. (2004). Principios Básicos de
Anestesiología. Recuperado en:
https://books.google.cl/books?id=9dqHo-
BtVPgC&pg=PA123&hl=es&source=gbs_toc_r&cad=
4#v=onepage&q&f=false