EVALUACIÓN DEL TRATAMIENTO CON ULTRASONIDO
TERAPÉUTICO Y ELONGACIÓN FLEXO-EXTENSORA DE
MUÑECA SOBRE LOS SÍNTOMAS DEL SÍNDROME DEL
TÚNEL CARPIANO.
ÁLVAREZ, Emiliano; HERNÁNDEZ, Darwin; LÓPEZ, Yoryi; SASTRE,
Karen; SENCIÓN, Javier.
RESUMEN
El Síndrome del Túnel del Carpo (STC)
es una lesión de la mano que se
caracteriza por generar dolor y
debilidad en la mano, también
sensación de ardor o corriente en la
misma, rigidez articular, parestesia
parcial o total de la cara palmar y en los
dedos índice y mayor, debido a la
compresión del nervio mediano,
encargado de la inervación sensitiva y
motora de estas estructuras.
Según Roberto Portillo et. al. (2004) “es
una entidad clínica cuya frecuencia en
la población general es alta, variando de
9,2 a 10% a lo largo de la vida”.
Este trabajo se enfoca en analizar los
efectos de la aplicación de ultrasonido
terapéutico combinado con ejercicios
de elongación en pacientes con
síndrome del túnel carpiano que hayan
trabajado o estén trabajando en
ámbitos laborales en donde los
movimientos repetitivos de la mano
sean un factor común.
Este es un estudio de tipo cuantitativo,
prospectivo, longitudinal, y
Palabras claves: Síndrome del túnel del carpiano; Ultrasonido; Elongación; Carpo;
Mano
experimental, cuyo objetivo general es
aplicar un tratamiento fisioterapéutico
de ultrasonido y estiramiento muscular
para la compresión del nervio mediano
a nivel del túnel del carpo. Dicho
trabajo se llevará a cabo en el Hospital
Español “Juan José Crottogini”, en la
ciudad de Montevideo, Uruguay.
Los sujetos de estudio serán personas
de ambos sexos, sin discriminación por
edad, que hayan estado o estén
trabajando actualmente en tareas
donde los movimientos repetitivos de la
muñeca se realicen con frecuencia.
Dentro de las herramientas que se
utilizarán está la combinación del uso
de ultrasonido terapéutico y elongación
muscular, durante seis sesiones.
Se plantea la valoración inicial del
paciente (diagnosticado con Síndrome
del Túnel Carpiano), de distintas
variables (dolor, rangos articulares,
fuerza, parestesia y sensibilidad).

INTRODUCCIÓN
En el correr de estos años, al tener
estrecho contacto, e inmersos en el área
de la salud, el equipo de trabajo ha
observado que existe una gran
prevalencia del síndrome del túnel
carpiano entre las personas que se
asisten en los servicios de salud que
frecuentamos.
Dicho síndrome se caracteriza por un
atrapamiento y compresión del nervio
mediano, produciendo un déficit tanto
motor como sensitivo de la zona
inervada por dicho nervio, también se
puede constatar la constante del dolor.
Si hablamos de cifras estadísticas, estas
no solo son elevadas, sino que van en
aumento a nivel mundial. De acuerdo
con el estudio de Bongers et. al. (2007)
en Inglaterra, se detectó un aumento de
672 casos en el año 2001. A nivel de
Latinoamérica, en Chile, se sabe que
tiene el puesto número dos entre las
causas de ausentismo laboral por
lesiones musculoesqueléticas. Este
síndrome se presenta más
frecuentemente en mujeres que en
hombres.
Suele visualizarse la lesión en un solo
miembro, pero en un gran porcentaje
de los casos se da de forma bilateral.
Respecto a la etiología, se reconoce que
es una condición multifactorial. Según
Rodríguez-Hinojosa (2017) [el estudio
en el cual este trabajo está basado], el
STC se puede presentar de forma aguda
y crónica, y algunos de sus causas
incluyen:
● Causa idiopática hasta un 50%
● Traumas y microtraumas
● Artritis inflamatoria
● Endocrinopatías: diabetes,
hipotiroidismo
● Tenosinovitis de los flexores
● Embarazo y métodos
anticonceptivos
● Tumores
● Infecciones
● Obesidad
Según el mismo estudio, los factores de
riesgo incluyen:
● Tareas que requieran la
generación de gran fuerza de la
mano
● Uso continuo de equipos
vibratorios
● Presión insistente sobre la
muñeca
● Posiciones inadecuadas de la
mano y muñeca
● Empleo de dedos y muñecas
flexionadas
● Movimientos constantes de
muñecas y dedos: Pinza o
presión con la mano en flexión
de muñeca; flexión y extensión
de muñeca
Dada la sintomatología y la gravedad
del cuadro es que hay un gran espectro
en las consecuencias que produce. Es
así que las personas que la padecen
pierden la funcionalidad de la zona
afectada, siendo ésta muy importante
en las actividades de la vida diaria,
existe un aumento en las licencias
médicas, y baja la productividad y
eficacia en el ámbito laboral.
Este trabajo busca analizar los efectos
de la aplicación de ultrasonido
terapéutico combinado con la
elongación de la musculatura flexo-
extensora de la muñeca y si estos
ayudan a mejorar los síntomas de dicha
patología. Brindando una alternativa en
el tratamiento de pacientes con este
síndrome, mejorando su calidad de
vida, devolviéndole la funcionalidad y
productividad tanto en sus vidas diarias
como en lo laboral.
Se utilizará para recolectar
información: la Escala Visual Análoga
para determinar el nivel de dolor, se
realizará una valoración al inicio y al
final de cada día de tratamiento durante
las 6 sesiones. Se valorará ROM
mediante goniometría, fuerza muscular
con la escala de Daniels y sensibilidad
superficial y profunda, al inicio, a la
mitad y al final del tratamiento.
MARCO TEÓRICO
El Síndrome del Túnel del Carpo (STC)
es una neuropatía de atrapamiento que
se manifiesta en la mano, caracterizada
por generar dolor, adormecimiento,
debilidad en la mano, sensación de
ardor o corriente en la misma, rigidez
articular, parestesia parcial o total de la
cara palmar y en los dedos índice y
mayor, debido a que el nervio mediano
se encarga de la inervación sensitiva y
motora de estas zonas. En casos más
graves los síntomas se pueden irradiar
hasta el hombro.
Su etiología es multicausal, Dicho
síndrome se debe a la compresión,
atrapamiento o irritación del Nervio
Mediano en su pasaje a través del túnel
del carpo, formado por el retináculo
flexor y la cara palmar de los huesos del
carpo.
Muchos autores relacionan esta
patología directamente con algunas
actividades laborales y la práctica de
ciertos deportes en donde los
movimientos repetitivos de la mano se
dan con frecuencia.
A su vez, esta patología puede
presentarse en cualquier persona, con
mayor frecuencia en adultos de 35 a 75
años.
ANATOMÍA DEL TÚNEL
CARPIANO
Según Presazzi et. at. (2011), el túnel
carpiano es un canal osteofibroso
situado en la muñeca, y se divide en
cara anterior y posterior. Los límites de
la cara anterior son los huesos
carpianos, formando el piso, y el
retináculo flexor (o ligamento anular
anterior del carpo), formando el techo.
Además del nervio mediano, la cara
anterior del túnel carpiano contiene
nueve tendones: el flexor largo (propio)
del pulgar, los cuatro flexores
superficiales de los dedos y los cuatro
flexores profundos de los dedos.
El flexor largo del pulgar tiene su propia
vaina sinovial mientras que el flexor
superficial de los dedos y el flexor
profundo de los dedos comparten una
misma vaina sinovial.
Los tendones del flexor radial del carpo,
del flexor cubital del carpo y del palmar
mayor, pasan por afuera del túnel
carpiano, pero en un contacto cercano
con el mismo.
Los límites de la cara posterior son los
huesos carpianos, formando el piso, y el
ligamento anular posterior del carpo,
formando el techo. La cara posterior del
túnel carpiano contiene a los tendones
de los músculos de la logia posterior del
antebrazo, los cuales, de lateral a
medial, se disponen primeramente de
los más profundos a los más
superficiales. En la mitad lateral o
radial de la cara posterior del túnel
carpiano, pasan los tendones de los
músculos separador largo del pulgar,
extensor corto del pulgar, extensor
largo del pulgar y extensor propio del
índice. En el espacio delimitado por el
tendón del músculo extensor corto del
pulgar y el tendón del músculo extensor
largo del pulgar, con el hueso escafoides
en profundidad, pasan los tendones de
los músculos primer y segundo radial,
junto con la arteria radial; espacio que
se denomina como tabaquera
anatómica. En la cara medial o cubital
de la cara posterior del túnel carpiano,
pasan los tendones de los músculos
extensor común de los dedos, extensor
propio del meñique y cubital posterior.
* En Anexo Imagen (N°1) ilustrativa,
TOMADA DEL LIBRO ANATOMÍA
HUMANA DE LATARJET, 4a ED.
Los tendones están compuestos
principalmente de fibras de colágeno
tipo I las cuales se orientan de forma
paralela al eje longitudinal del tendón.
Los nervios están compuestos de
múltiples axones reunidos en manojos.
Están rodeados por el perineuro, o sea,
delgadas láminas concéntricas de tejido
conectivo denso. Los manojos se
continúan agrupando y se unen por una
matriz de tejido conectivo, el epineuro.
En el antebrazo, podemos encontrar al
nervio mediano ubicado entre los
músculos flexores superficiales de los
dedos y los músculos flexores
profundos de los dedos. A medida que
avanza hacia la periferia, el nervio
mediano se vuelve superficial, alcanza
el canal del carpo y transcurre a través
del mismo en una posición superficial
justo por debajo del retináculo flexor.
En este punto, normalmente viaja
superficialmente para emerger entre los
tendones del flexor largo del pulgar y el
flexor profundo de los dedos en
dirección a los dedos índice y mediano.
En la palma de la mano, el nervio
mediano provee ramas sensitivas a la
superficie palmar del pulgar, el índice y
el dedo medio y a la superficie palmar
del lado radial del dedo anular; también
brinda una rama motora y la inervación
de la eminencia tenar así como también
la del primer y segundo músculo
lumbrical.
* Anexo IMAGEN (N°2), TOMADA
DEL LIBRO ANATOMÍA CON
ORIENTACIÓN CLÍNICA DE MOORE,
7a ED.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS DEL
SÍNDROME DEL TÚNEL
CARPIANO
Es necesario realizar un examen físico
de las manos, brazos, hombros y cuello
del paciente para determinar si los
síntomas que relata el individuo están
relacionadas con las actividades diarias
o con un trastorno subyacente.
Se examina la muñeca con la finalidad
de detectar dolor, inflamación, calor y
decoloración. Debe probarse la
sensación de cada dedo, y los músculos
en la base de la mano deben examinarse
para evaluar la fuerza y los signos de
atrofia.
Existen pruebas específicas para
intentar producir los síntomas del
síndrome del túnel carpiano. En la
prueba de Tinel, se golpetea o presiona
sobre el nervio mediano a nivel de la
muñeca. La prueba es positiva cuando
se produce hormigueo en los dedos o
una sensación parecida a un shock. La
prueba Phalen, o de flexión de la
muñeca, implica hacer que la persona
sostenga sus antebrazos verticales
apuntando los dedos hacia abajo y
presionando juntos los dorsos de las
manos. La presencia del síndrome del
túnel carpiano se sugiere si uno o más
síntomas, como hormigueo o aumento
del entumecimiento, se sienten en los
dedos en 1 minuto. Los médicos
también pueden pedirles a las personas
que intenten hacer un movimiento que
produzca los síntomas.
A menudo es necesario confirmar el
diagnóstico usando pruebas de
electrodiagnóstico. En un estudio de
conducción nerviosa, se colocan
electrodos en la mano y la muñeca. Se
aplican pequeños shocks eléctricos y se
mide la velocidad con la que se
transmiten los impulsos nerviosos. En
electromiografía, se inserta una aguja
fina dentro de un músculo; la actividad
eléctrica vista en una pantalla puede
determinar la gravedad del daño sobre
el nervio mediano. Las imágenes por
ultrasonido pueden mostrar si el nervio
mediano tiene un tamaño anormal. La
imagen por resonancia magnética
(IRM) puede mostrar la anatomía de la
muñeca pero hasta la fecha no ha sido
especialmente útil para diagnosticar el
síndrome del túnel carpiano.
NERVIO MEDIANO
Generalmente, el nervio mediano da la
sensibilidad para la mitad medial de la
palma de la mano, la cara anterior del
pulgar, el dedo índice y el medio, y el
lado radial del dedo anular.
Sobre estos lugares aplicaremos test de
sensibilidad con el fin de encontrar
procesos evolucionados, síntomas de
parestesia, sensibilidad profunda y
superficial alteradas.
Sensibilidad Superficial:
● Dolorosa (pequeños pinchazos
con un alfiler u objeto con punta)
● Temperatura (alternar dos
superficies una fría y otra
caliente)
● Táctil fina (ojos cerrados y
alternar el pasaje de un algodón
por la zona. El paciente debe
informar si se está pasando el
algodón o no).
Sensibilidad Profunda:
● Sensibilidad vibratoria (se
utiliza un diapasón).
MANIOBRA DE PHALEN
Se le solicita al paciente que realice una
flexión palmar forzada de unos 90°,
juntando los dorsos de sus manos,
durante aproximadamente 1 minuto,
manteniendo esa posición. Esto genera
una compresión en el nervio mediano.
La maniobra es positiva para el STC si
el paciente siente hormigueos,
quemazón o adormecimiento de los
dedos pulgar, índice, mayor y anular.
*Que esta maniobra sea negativo no
significa que el STC no esté presente.
MANIOBRA DE TINEL
El paciente apoya el codo y el antebrazo
sobre una superficie, se le colocará un
apoyo por debajo de la muñeca
generando una extensión y se realizará
una serie de percusiones sobre el
recorrido del nervio mediano a la altura
del túnel carpiano, en caso de presentar
dolor o parestesias estaríamos frente a
un signo positivo.
ULTRASONIDO
Vibración mecánica en un medio no
elástico que oscilan a frecuencias
mayores a 16.000 ciclos por segundo
(hertzios [Hz]) por lo que son
inaudibles para los seres humanos ya
que tenemos la capacidad de percibir el
sonido en el rango de 16 Hz hasta
16.000 Hz.
Se produce por la vibración de un cristal
de cuarzo o PZT con propiedades
piezoeléctricas.
Efectos piezoeléctricos:
Propiedades de algunos materiales
cristalinos, los cuales generan cargas
eléctricas en determinadas superficies
producidas por tracción o HAZ SÓNICO EN EL ORGANISMO
compresiones mecánicas ejercidas,
perpendicularmente, sobre su eje
principal de simetría. Fenómeno que
ocurre en los dieléctricos cristalinos, en
los cuales, la presión ejercida en
determinadas condiciones, provoca una
polarización de las cargas eléctricas, al
concentrar las positivas en una cara del
cristal y las negativas en la otra cara. Al
unirlo con un conductor, circula por
éste una corriente generada por la
presión.
EQUIPO
Un generador de alta frecuencia
conectado a un cabezal que contiene el
cristal piezoeléctrico, al pasar por este
cristal la corriente alterna aplicada,
genera la vibración ultrasónica que se
transmite al paciente.
Medio de contacto:
Es el medio que se requiere para la
transmisión del ultrasonido entre la
cabeza de tratamiento y el cuerpo del
paciente, los medios que más se usan
son:
● Geles acuosos (son los más
adecuados).
● Aceites.
● Pomadas.
● Emulsiones de agua de aceite.
Estos medios deben ser estériles, no
muy líquidos, que no se absorben
rápido por la piel, ni provoquen
irritación o enfriamiento de esta,
químicamente inertes, carentes de
microburbujas y con buenas
propiedades de propagación.
La onda sónica es longitudinal y
requiere de un medio elástico para su
propagación. En el cuerpo provoca
compresión y expansión de los tejidos,
provocando grandes cambios de
presión. Pero este haz sónico al
penetrar va siendo atenuado por la
absorción de energía de algunos tejidos
como el músculo, tendón y cartílago
(está absorción dependerá de la
frecuencia del haz, a menor frecuencia
menos absorción, y por consiguiente
mayor profundidad) y perdiendo
intensidad, mientras que otros
producen reflexión del haz, como
sucede al llegar al hueso (esta reflexión
del haz provoca que puedan aparecer
efectos fuera de la dirección del haz).
Esto provoca que la energía reflejada
entre de nuevo en la capa tisular y sea
nuevamente atenuada por absorción en
el límite de la piel, pero el aire le ejerce
reflexión de un 100% y rebota de nuevo
hacia el tejido óseo. Estos haces
incidentes y reflejados se pueden
superponer conduciendo a 2
movimientos ondulantes que pueden
atenuarse o intensificarse entre sí,
aumentando su intensidad, sobre todo
si la capa tisular que cubre el hueso es
fina o absorbe poca energía (muñecas,
tobillo, rótula), donde puede causar
dolor y calor por irritación del periostio,
por lo que habrá que mover la cabeza de
tratamiento para evitarlo.
Clasificación del ultrasonido por
su forma de emisión:
➢ Continuo: en esta forma de
aplicación mantiene su emisión
sin pausas de reposo, trabaja al
100 %. Provoca efectos
mecánicos y de manera
secundaria efectos térmicos, este
tipo de emisión está indicada en
trastornos crónicos, donde
deseamos mejorar circulación
local.
➢ Pulsátil: mantiene su emisión
con pausas de reposo. Suprime
sensaciones térmicas. Los
períodos de trabajo son de 25, 50
y 75 %. Este tipo de emisión está
indicada en trastornos agudos,
por su efecto relajador, debido a
esta pulsación los efectos
mecánicos son más
pronunciados, permitiendo
utilizar intensidades más altas,
los periodos de repetición
pueden ser:
○ 1:5 (2mseg. de impulso y
8 mseg. de pausa)
○ 1:10 (1 mseg. de impulso y
9 mseg. de pausa)
○ 1:20 (0,5 mseg. de
impulso y 9,5 mseg. de
pausa)
INTENSIDAD:
La intensidad o potencia se expresa en
w/cm². Dependiendo del efecto que
deseamos lograr.
Para la cicatrización de los procesos
inflamatorios, los efectos no térmicos a
baja frecuencia suelen producir una
respuesta celular favorable; sin
embargo, el modo continuo con
intensidades mayores de 2 W/cm2
puede retardar el proceso de
reparación.
De forma esquemática, para
ultrasonidos continuos puede
establecerse:
● < 0,3 W/cm2 (intensidad baja)
● 0,3 - 1,2 W/cm2 (intensidad
media)
● 1,2 - 2 W/cm2 (intensidad alta)
La intensidad dependerá del tipo de
emisión, así para el ultrasonido
continuo, se utilizan intensidades bajas,
ya que genera calor, y para el pulsátil se
utilizan intensidades más altas ya que el
calor generado es poco.
UMBRAL
Límite energético para que ocurra un
efecto. Existen 3 umbrales para
clasificar a los tejidos.
● Alto umbral: tejido
tumorales, requieren mucha
energía. No se realiza, ya que
puede agravar el proceso
tumoral.
● Medio umbral: la mayoría
de los tejidos en los que se utiliza
el US.
● Bajo Umbral: Retina,
médula ósea, tejido
embrionario, gónadas
(testículos), cartílago de
 crecimiento en niños. No se
realiza ultrasonido.
El paciente puede no sentir nada o
sentir calor (si el tratamiento es
continuo), dependiendo de su umbral
térmico.
FRECUENCIA
Es la cantidad de veces que la onda
completa su ciclo. Se expresa en
ciclos/seg.
Está directamente relacionada con la
absorción y atenuación del haz, de
forma que, a mayor frecuencia, el
ultrasonido se absorbe más
rápidamente.
Frecuencia Alta: Es de 3 MHz. Poca
penetración 1 cm. Indicado en
tratamientos superficiales, ya que la
absorción es muy alta.
Frecuencia baja: Es de 1 MHz. Mayor
penetración entre 3 o 4 cm. Utilizado en
tratamientos profundos, ya que la
absorción es poca.
CABEZAL
Es la superficie que se apoya sobre el
lugar a tratar, y estará en dependencia
de la superficie a tratar en cm2.
En este caso por ser una superficie no
muy grande utilizaremos un cabezal
pequeño.
Teniendo en cuenta que el elemento
piezoeléctrico no vibra uniformemente,
el área de radiación efectiva (ERA), por
sus siglas en inglés (Effective Radiation
Area), es más pequeña que la superficie
visible del cabezal y depende de las
características y montaje del cristal. El
área de radiación efectiva (ERA) de la
cabeza de tratamiento es un parámetro
importante que determina la
intensidad.
MÉTODOS DE APLICACIÓN DEL
ULTRASONIDO
Por contacto directo entre el cabezal y el
cuerpo: es el modo más usado.
● Método subacuático:
Se usa en caso de que la zona a
tratar sea dolorosa (tobillo,
muñeca, mano, codo, etc.) La
parte a tratar se sumerge en un
recipiente con agua a
temperatura agradable (el agua
hay que hervirla para
desgasificar). Se sumerge la
cabeza de tratamiento y se coloca
a cierta distancia (1.5 - 2 cm) de
la superficie a tratar. En caso de
zonas difíciles de tratar
(superficie inferior de los dedos
del pie) se usa una placa metálica
de aluminio en el fondo del
recipiente y por reflexión llegará
el haz a la zona a tratar.
● Almohadillas de agua:
Una bolsa de plástico o goma con
agua hervida en su interior. Se
cubre la cabeza de tratamiento y
la parte de la bolsa en contacto
con la piel con suficiente gel y
luego se aplica la cabeza a la
bolsa.
EFECTOS BIOFÍSICOS DE LOS
ULTRASONIDOS
Efecto mecánico:
Es el primer efecto que se produce en el
tejido, ha sido llamado micromasaje
debido a que las vibraciones sónicas
causan compresión y expansión en el
tejido a la misma frecuencia que el
ultrasonido, conduciendo a variaciones
de presión, las mayores variaciones se
producen en los límites entre dos
medios diferentes. Estas variaciones de
presión en los tejidos provocan:
● cambios en el volumen de las
células corporales ± 0,02%.
● cambios en la permeabilidad de
las células y las membranas
tisulares.
Por lo general los efectos de la terapia
ultrasónica son causados por el
micromasaje.
El US tiene la propiedad de calentar
tejidos con un mayor contenido de
colágeno. Por lo que consigue una
mayor profundidad al tejido
(incluyéndolo en la modalidad de
termoterapia profunda), calentando
áreas más pequeñas en comparación a
otro tipo de agentes de calentamiento
superficial. Es por esa razón que es
apropiado para aumentar la
temperatura de tendones, ligamentos,
cápsulas articulares y aponeurosis, sin
causar un calentamiento excesivo del
tejido adiposo localizado
superficialmente por encima de estos
tejidos.
INDICACIONES
Depende además de varios factores
como son:
● Tipo de emisión (continuo o
pulsátil)
● Intensidad
● Duración del tratamiento
● Coeficiente de absorción
Entre los efectos térmicos más
característicos del ultrasonido se
encuentran:
● Aceleración del metabolismo.
● Reducción, control del dolor y
del espasmo muscular.
● Incremento de la aceleración de
velocidad de conducción
nerviosa.
● Aumento del flujo de sanguíneo
y la mayor extensibilidad de
tejidos blandos. La cual está
dada por la liberación de
estimulantes tisulares,
estimulación de las fibras
nerviosas aferentes y reducción
del tono muscular.
● Aumento de la permeabilidad de
la membrana, forzando el fluido
tisular a través de esta, haciendo
que el pH se haga menos acido
(efecto antiacidótico), de gran
utilidad en el tratamiento del
reumatismo de partes blandas
donde hay acidosis tisular.
● Efecto sobre nervios periféricos,
aumentando o disminuyendo la
velocidad de conducción de
estos, esto se atribuye al efecto
térmico, el cual puede incluso
llegar a producir bloqueo de la
conducción por lo que el tejido
nervioso muestra sensibilidad
especial al ultrasonido.
● Analgesia en dolores (producto
de inflamación aguda, subaguda
y crónica). Dolor agudo y
crónico.
● Cicatrización de heridas y
tendones.
● Artrosis y artritis crónica, nunca
agudas.
● Hipertonías musculares reflejas.
● Bursitis, capsulitis y tendinitis.
● Neuropatías por atrapamientos
● Aumento de la circulación.
● Úlceras.
● Radiculopatías
 articulares, generando una
CONTRAINDICACIONES: mayor movilidad.
● Procesos tumorales, ya que ● Tiene un mayor beneficio a corto
podría estimularlos. plazo.
● Tejido embrionario ● El ultrasonido tiene por lo
(embarazadas) general efectos positivos sobre la
● Marcapasos sintomatología, pero no sobre la
● Todos los tejidos de bajo umbral causa de la compresión.
● Implantes metálicos,
dependiendo de dónde se ELONGACIÓN
encuentren. Los estiramientos se utilizan tanto en el
● Ojos deporte como en la clínica y sus
● Corazón objetivos principales son mejorar o
● Útero gestante mantener los rangos de movimientos
● Placas epifisiarias articulares (ROM) y aumentar la
● Tejido cerebral flexibilidad, cualidad que permite la
● Testículos movilidad articular, y que es
● Artritis deformante (activa dependiente de todas las estructuras
colagenasa). articulares, ya sean, óseas, miofasciales,
capsuloligamentosas y la piel.
Relativas: Si bien existen muchas formas de
● Luego de laminectomías estirar y todas las técnicas generan
● Pérdida de la sensibilidad ganancia en los rangos de movimientos
● Endoprótesis y flexibilidad, no siempre se realizan
● Tumores con este objetivo, muchas veces se
● Secuelas postraumáticas agudas utiliza para mejorar la reactividad de
(antes de 24-36 horas) los tejidos, utilizando otras capacidades
● Osteoporosis físicas como la fuerza y velocidad.
● Tromboflebitis y varices El músculo tiene la capacidad de
● Inflamaciones sépticas. contraerse y estirarse gracias a su
fisiología pero en el estiramiento no
APLICACIÓN Y BENEFICIOS sólo los músculos se ven afectados, sino
DEL ULTRASONIDO EN EL que todas las estructuras articulares
SÍNDROME DEL TÚNEL incluyendo nervios que pasan por la
CARPIANO misma.
● El tratamiento con ultrasonido Los nervios también tiene la capacidad
aplicado a pacientes con de estirarse y volver a su forma original,
Síndrome del túnel del carpiano si bien, en comparación con el músculo
aumenta la amplitud articular y se estira significativamente menos. La
disminuye el dolor. capacidad que tiene un nervio de ser
● El calor generado puede elongado sin verse afectado es entre un
producir un ablandamiento de 5% y 20% de manera que el
las fibras de colágenos en los estiramiento se produzca de manera
tendones y las cápsulas lineal, superando esa capacidad hasta
llegar a un 30% se producen cambios en
la estructura y se pueden producir
desgarros.
GONIOMETRIA
Goniometría deriva del griego gonion
(‘ángulo’) y metron (‘medición’), es
decir: «disciplina que se encarga de
estudiar la medición de los ángulos».
Es una técnica de medición de los
ángulos creados por la intersección de
los ejes longitudinales de los huesos a
nivel de las articulaciones.
OBJETIVOS DE LA
GONIOMETRÍA
● Evaluar la posición de una
articulación en el espacio. En
este caso, se trata de un
procedimiento estático que se
utiliza para objetivizar y
cuantificar la ausencia de
movilidad de una articulación.
● Evaluar el arco de movimiento
de una articulación en cada uno
de los tres planos del espacio. En
este caso, se trata de un
procedimiento dinámico que se
utiliza para objetivizar y
cuantificar la movilidad de una
articulación.
El goniómetro es el principal
instrumento que se utiliza para medir
los ángulos en el sistema osteoarticular.
Los goniómetros poseen un cuerpo y
dos brazos o ramas, uno fijo y el otro
móvil. El cuerpo del goniómetro es, en
realidad, un transportador de 180° -
360°. La escala del transportador suele
estar expresada en divisiones cada 1°,
cada 5°, o bien, cada 10°. El punto
central del cuerpo se llama eje.
El movimiento que se va a ver afectado
en los pacientes con STC va a ser el de
flexo-extensión de la muñeca.
Flexión-extensión
Posición: paciente sentado, antebrazo
en pronación apoyado sobre una mesa.
Alineación del goniómetro:
Goniómetro universal en 0°.
Eje: colocado sobre la proyección del
hueso piramidal (borde cubital de la
muñeca, ligeramente por delante de la
apófisis estiloides cubital).
* Anexo IMAGEN (N°3) TOMADA DEL
LIBRO GONIOMETRÍA DE CLAUDIO
H. TABOADELA
De forma pasiva la flexión y la extensión
de la muñeca. El brazo móvil del
goniómetro acompaña el movimiento.
Brazo fijo: se alinea con la línea media
longitudinal del cúbito.
Brazo móvil: se alinea con la línea
media longitudinal del quinto
metacarpiano.
Movimiento: se practican
Registro: se registra el ángulo
formado entre la posición 0 y la
posición final de flexión y extensión.
Valores normales:
Flexión: 0-80°
Extensión: 0-70°
OBJETIVOS DE LA
INVESTIGACIÓN
OBJETIVO GENERAL
● Evaluar efectividad de la
aplicación del ultrasonido
terapéutico y elongación en la
reducción de síntomas en
pacientes con STC.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
● Cuantificar la evolución del
dolor a lo largo del tratamiento.
● Mejorar la funcionalidad de las
actividades de la vida diaria.
METODOLOGÍA
Antes de la llegada del paciente, se
prepara el lugar donde será atendido.
Para eso se dispone de una camilla, al
menos dos sillas y una repisa para
colocar todas las herramientas a ser
usadas en la evaluación y el
tratamiento. Se coloca papel sobre la
camilla, por motivos de higiene, y a
ambos lados de la misma se disponen
las dos sillas enfrentadas, de modo que
el paciente quede de un lado, y el
integrante del equipo, del otro. Dicho
integrante se sentará del lado de la
camilla donde está la repisa con las
herramientas de trabajo, para poder
tener un acceso más fácil. Dentro de las
herramientas que se necesitan, se
encuentran: el equipo de ultrasonido,
una botella de gel conductor, una
botella de alcohol, algodón, sanitas, una
paleta para distribuir el gel sobre la
superficie de la piel del paciente, un
goniómetro y herramientas para
realizar el estiramiento, como pueden
ser, rollos giratorios, o rollos comunes.
A todo esto, también se necesitará de
una lapicera y hojas para ingresar los
datos obtenidos de la evaluación.
A la llegada del paciente, se presentan
cada uno de los integrantes del equipo,
se consulta el nombre del paciente y se
le explica el trabajo que se está
realizando, los motivos por los cuales se
realizan determinados procedimientos
y se le consulta si está de acuerdo en
participar. En caso de una respuesta
positiva, se procede a realizar la
anamnesis, recabando los datos
personales del paciente.
Luego de la anamnesis se comienza con
la evaluación, en la cual se consulta al
respecto del dolor, por medio de la
escala EVA, en flexión, extensión,
aducción y abducción de la muñeca y
también en prensión del puño. Se
recopilan esos cinco valores. Se procede
a realizar las maniobras de Tinel y
Phalen para el diagnóstico de Síndrome
de Túnel Carpiano, y de confirmarse la
patología, se continúa con la
evaluación. Por último, se realizan las
mediciones de goniometría, en las
posiciones de flexión, extensión,
aducción y abducción de la muñeca,
siguiendo los procedimientos
recomendados para la goniometría. Los
datos recabados de todas estas
evaluaciones se ingresan en las hojas
del paciente y se procede a realizar el
tratamiento.
Para dicho tratamiento, se necesita
preparar la piel del paciente, por lo que
se procede a limpiar con alcohol la cara
anterior del tercio distal del antebrazo
afectado, sector por donde el nervio
mediano transcurre más superficial en
el antebrazo, antes de ingresar a la
mano a través del Túnel Carpiano. Una
vez higienizado ese sector, se le solicita
al paciente que se siente en la silla,
frente a la camilla, a una distancia que
le resulte cómoda, en la cual pueda
colocar el codo y el antebrazo
descansando sobre la camilla, con la
mano en supinación, de modo que la
zona a ser tratada quede para arriba.
A continuación, se considerará el área
de la zona a tratar, para decidir por
cuántos minutos se extenderá el
tratamiento con ultrasonido. Para ello,
usando el ERA del cabezal, se observa
cuántas veces entra el mismo en al área
a tratar. Cómo mínimo se tratará por
cinco minutos, en el caso de que en el
área a tratar el ERA solo entre una vez.
Por cada área de ERA extra que se
abarque en la zona a tratar, se agrega un
minuto de tratamiento. El equipo
estima que en promedio el tratamiento
tiene una duración de siete minutos,
dependiendo de las características de
los pacientes en el estudio.
Una vez decidido el tiempo de
tratamiento, se procederá a encender el
equipo de ultrasonido y programarlo
con los valores adecuados para el
cumplimiento de nuestros objetivos. En
este estudio se procura disminuir el
dolor a nivel del túnel carpiano, y dicha
zona se considera superficial por la
presencia de los huesos radial, cubital y
los huesos del carpo, pocos milímetros
por debajo de la piel, las capas
musculares y las estructuras blandas
que componen el retináculo flexor del
carpo, por lo cual se opta por una
frecuencia de 3 MHz, la cual nos
permitirá alcanzar al nervio mediano
sin permitir la reflexión en los huesos
subyacentes. Se selecciona también el
ERA de 3,5 cm2 de área, con el tiempo
seleccionado (7 u 8 minutos,
aproximadamente). Si no hay signos de
inflamación aguda, se puede
seleccionar el modo continuo y una
intensidad de entre 1,6-1,8 W/cm2, la
cual se selecciona una vez iniciado el
tratamiento.
Antes de iniciar el mismo, se aplica el
gel conductor en la zona a tratar y se lo
extiende con la paleta plástica, de modo
que quede una capa de gel de unos 3 o 4
milímetros de espesor.
Se coloca el cabezal sobre la zona a
tratar y se comienza a hacer
movimientos circulares a una velocidad
moderada, y es ahí donde se inicia el
tratamiento con el botón START, y se
aumenta la intensidad hasta los valores
establecidos previamente.
Se continúa haciendo esos
movimientos, con cuidado para que el
cabezal no quede expuesto al aire en
ningún momento, e intentando abarcar
toda la zona a tratar a lo largo del
tiempo de tratamiento.
Cuando se cumple el tiempo de
tratamiento, se debe apretar el botón de
STOP, y únicamente en ese momento se
puede retirar el cabezal de la zona
tratada.
Ya finalizado el tratamiento con
ultrasonido, se procede a limpiar la
zona tratada, para remover el gel
conductor. Para eso se usan las sanitas,
para retirar el exceso, y se termina de
limpiar, aplicando alcohol en la zona
con un pedazo pequeño de algodón.
Posteriormente se procede a realizar los
estiramientos. Los posibles modos de
estiramiento pueden ser puramente
manuales, de forma pasiva o auto-
asistida, con o sin la ayuda de rollos
giratorios o comunes. El tiempo de
duración de los estiramientos será de
entre 20-30 minutos.
Ni bien finalizados los estiramientos, se
re-evalúa la variable del dolor a través
de la escala de EVA.
Vale aclarar que la evaluación completa
se realiza únicamente en las sesiones 1,
3 y 6, y en el resto de las sesiones sólo se
evalúa la variable de dolor antes y
después del tratamiento.
Este estudio considerará un conjunto
de variables, a través de las cuales se
pretende cumplir con el objetivo del
análisis del tema. Dichas variables son:
dolor, ROM (rango de movimiento),
fuerza, parestesia, sensibilidad y
diagnóstico de STC.
Como puede observarse, algunas de
estas variables son cuantitativas (dolor,
ROM y fuerza) y otras cualitativas
(parestesia, sensibilidad y diagnóstico
de STC).
En lo que respecta a la
operacionalización de las variables:
● El dolor es una variable
cuantitativa, que se mide en una
escala de razón, es una variable
dependiente, en este caso, de la
presencia del STC. Es una
variable preexistente, de tipo
discreta (politómica), y la
valoraremos usando la escala
EVA para la intensidad del dolor
(1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 y 10).
Siendo el número 1 el dolor más
leve, y 10 el dolor más fuerte que
a percibido en su vida.
Se le consultará al paciente su
nivel (EVA) de dolor en distintas
posiciones de la mano y muñeca
(neutro, flexión, extensión y
prensión).
* Se anexa una tabla de
valoración diaria para cada
paciente. (IMAGEN N° 4)
● El ROM o rango de movimiento,
es una variable cuantitativa, que
se mide en una escala de razón,
es una variable dependiente de la
presencia de STC. Es una
variable preexistente, de tipo
continua, y la valoraremos
usando grados, a través de un
goniómetro. Se le solicitará al
paciente tomar asiento y colocar
el miembro superior afectado
sobre una superficie estable,
como puede ser una camilla o
una mesa, y se procederá a tomar
las mediciones en las posiciones
de flexión, extensión, aducción y
abducción de la articulación de
la muñeca. Los datos serán
recabados en tablas por paciente
para tener un seguimiento de la
evolución desde el comienzo al
final del tratamiento.
● La fuerza es una variable
cuantitativa, que se mide en una
escala de razón, en este caso es
una variable dependiente de la
presencia del STC. Es una
variable preexistente, en este
caso de tipo discreta, dado que
usaremos los valores de la escala
de Daniels (1, 2, 3, 4 y 5). Se le
solicitará al paciente realizar los
movimientos de flexión,
extensión, aducción y abducción
de la muñeca de forma
gravitada, sin resistencia
externa. En caso de vencer la
gravedad, se procederá a hacer
los mismos movimientos pero
con una resistencia leve, para un
valor de 4 en la escala de Daniels.
De conseguir superar esa
resistencia, se repetirá el
procedimiento completo con una
 resistencia mayor, para un valor
5 en la escala de Daniels. En el
caso de no vencer la gravedad, se
evaluarán los mismos
movimientos de forma
desgravitada y si completa el
rango articular, asignaremos
valor 2 en la escala de Daniels.
En caso de no completar el rango
articular, pasaremos a definir si
corresponde asignar valores "1"
o "0", si existe reclutamiento de
fibras musculares al intentar
realizar el movimiento o no,
respectivamente.
● La parestesia en la región
afectada será considerada como
una variable cualitativa
(sensibilidad afectada o no
afectada), la cual se medirá de
forma nominal (sí o no). Es una
variable preexistente
dependiente de la presencia de
STC. Se constata la afectación si
los resultados de las maniobras
de Phalen y Tilen son positivos.
● El diagnóstico de STC es una
variable cualitativa, la cual se
medirá de forma nominal
(diagnóstico positivo
negativo). Es una variable
preexistente e independiente de
las demás variables. En este caso
únicamente se trabajará con
pacientes con diagnóstico
médico de STC.
En cuanto al tipo de estudio (diseño),
éste será de tipo cuantitativo,
prospectivo, longitudinal y verificar si el tratamiento propuesto
experimental. Es primordialmente
cuantitativo porque la mayoría de las
variables son cuantificables de forma
numérica, y de las tres variables
cualitativas con las que se trabajará,
una de ellas es el principal criterio de
inclusión (diagnóstico de STC). Será un
estudio prospectivo porque primero se
realizará la planificación del estudio y
luego la recolección de la información.
Se considerará un estudio longitudinal,
porque la recolección de la información
se llevará a cabo a lo largo de todo el
estudio, de principio a fin. Y finalmente,
se considerará que es un estudio
experimental, porque se modificarán
las variables (experimental) y se
describirán los resultados obtenidos.
Al considerar el universo de estudio,
vale aclarar que todas las actividades
tendrán lugar en el Hospital Español
“Juan José Crottogini”, en la ciudad de
Montevideo, Uruguay.
Nuestros sujetos de estudio serán
personas de ambos sexos, sin
y discriminación por edad, que hayan
estado o estén trabajando actualmente
en tareas donde los movimientos
repetitivos de la muñeca se realicen con
frecuencia y que hayan sido
diagnosticadas con Síndrome del Túnel
Carpiano (STC). El objetivo es
conseguir un mínimo de tres (3)
o pacientes, que se ofrezcan como
voluntarios para formar parte del
estudio, luego de informarles todo lo
referido al proyecto y haber obtenido
su consentimiento, se comenzará con la
siguiente etapa del estudio. Esta no será
una muestra probabilística porque no
es la intención del estudio el extrapolar
los resultados obtenidos a la población
general, simplemente se intentará
efectivamente funciona. Por todo esto
es que serán seleccionados pacientes,
de forma propositiva, que concurran al
Hospital Español con diagnóstico
positivo para STC.
También se realizará un llamado a
interesados en participar, respetando
los criterios de inclusión y exclusión del
estudio, a través de redes sociales y
difusión en los entornos de cada uno de
los integrantes del equipo de este
trabajo.
En cuanto a los criterios de inclusión y
exclusión: se incluirán voluntarios con
diagnóstico positivo de STC producto
de actividades relacionadas al ambiente
laboral o de estudio, como por ejemplo:
músicos, oficinistas, y personas que
realicen tareas repetitivas que
impliquen la compresión del nervio
mediano a nivel de la muñeca. Serán
excluidos todos aquellos casos donde
los voluntarios no tengan diagnóstico
de STC.
Esta intervención estará controlada por
los estudiantes de 3er año de la carrera
de Licenciatura en Fisioterapia, por
parte de la Escuela Universitaria de
Tecnología Médica (Universidad de la
República), en la ciudad de
Montevideo, Uruguay, cuyos nombres
se alistaron en la portada de este
estudio. Como ya se señaló, el estudio se
realizará integralmente en el Hospital
Español, durante seis (6) sesiones, tres
veces por semana (lunes, miércoles y
viernes), lo cual ocupará dos semanas
completas. En estas seis sesiones se
realizará la evaluación y valoración
iniciales de cada uno de los pacientes,
para todas las variables, se procederá a
realizar el tratamiento propuesto (de 6-
7 minutos de ultrasonido
neurodepresor en la cara anterior de la
muñeca, seguido de elongación para
comprobar que de ese modo es posible
recuperar la funcionalidad de la
articulación). La valoración del dolor a
través de la escala de EVA se realizará al
principio y al final de cada sesión. Las
otras variables serán evaluadas en las
sesiones 1, 3 y 6.
La información será recolectada a
través de la anamnesis de los pacientes,
en modo de entrevista, y para las
variables cuantitativas se utilizarán la
escala EVA para el dolor, un
goniómetro para medir el ROM y la
escala de Daniels para la valoración de
la fuerza. La parestesia será evaluada
con los diferentes test neurológicos que
detallamos anteriormente.
Para garantizar la calidad de los datos
se procederá a:
● Informar adecuadamente a los
pacientes al respecto de las
características y finalidad de la
escala EVA para evaluar el dolor,
por ejemplo para evitar que los
pacientes nos informen un dolor
de tipo 10, cuando en realidad el
dolor percibido no es
incapacitante.
● Proceder según las
recomendaciones técnicas para
el uso del goniómetro, para
poder realizar mediciones
precisas, que no afecten la
calidad del estudio.
● Definir de forma precisa qué
valores de fuerza se les asignarán
a los pacientes, usando la escala
de Daniels, para asegurar que
ante una misma fuerza en
distintos pacientes, no se les
asignen valores diferentes.
● Seguir el mismo procedimiento
para la valoración de la
parestesia y la sensibilidad en
todos los pacientes por igual.
 ● Dividir en equipos el grupo de
trabajo y asignar tareas
específicas a cada equipo, para
garantizar que cada evaluación
se haga siempre de la misma
manera.
Se realizará el consentimiento
informado para todos los voluntarios,
de modo que puedan decidir si desean
participar del estudio, si confían que
podría resultarles beneficioso.
MATERIALES
● Dispositivo de Ultrasonido
● Gel
● Espátula
● Sanitas, para limpiar la zona de
aplicación luego de realizado el
procedimiento
● Goniómetro
● Camilla o mesa para que el
paciente pueda colocar el MMSS
afectado
● Silla para el paciente
● Sala de fisioterapia del Hospital
Español “Juan José Crottogini”
CRONOGRAMA
El tratamiento, llevado a cabo a lo largo
de 6 sesiones, se realizará en un total de
12 días (2 semanas) dando comienzo el
lunes de la primera semana y
culminando el viernes de la segunda
semana de tratamiento. Los pacientes
deberán concurrir 3 veces por semana
(lunes, miércoles y viernes). Este
cronograma es tentativo ya que el
trabajo depende en su totalidad de la
disponibilidad de los recursos físicos y
materiales del Hospital Español.
PRESUPUESTO
Todos los recursos materiales serán
aquellos disponibles en el servicio de
fisioterapia del Hospital Español, por lo
que la realización del estudio no
involucra ningún tipo de inversión
económica para el equipo, salvo la
inversión que se requiera para la
impresión en papel del presente
documento.
ANÁLISIS DE DATOS Y
RESULTADOS
En total, la cantidad de voluntarios fue
de tres personas, de sexo femenino, las
cuales dieron positivo en las pruebas de
Tinel y Phalen, y que cumplían con
todos los criterios de inclusión y
ninguno de exclusión.
A las tres pacientes se les realizaron las
medidas establecidas y ya mencionadas
anteriormente.
Gráfico 1. A modo de ejemplo, se tomaron los valores de la variable dolor según la escala EVA para las
tres pacientes, antes (pre) y después (post) del tratamiento, y se promediaron los valores de dichas
pacientes para obtener un promedio Pre y un promedio Post para cada sesión. La línea anaranjada
muestra la media entre los valores Pre y Post de cada sesión, y también permite observar como en
promedio, la variable dolor mostró una variación de 4 puntos desde la primera a la última sesión, en el
movimiento de flexión de la muñeca en pacientes con Síndrome del Túnel Carpiano. En el eje de las “x”
se observan las sesiones y en el eje de las “y” se observa la escala de EVA para la variable dolor, del 0 al
10.

Gráfico 2. A modo de ejemplo, se tomaron los valores de la variable dolor según la escala EVA para las
tres pacientes, antes (pre) y después (post) del tratamiento, y se promediaron los valores de dichas
pacientes para obtener un promedio Pre y un promedio Post para cada sesión. La línea anaranjada
muestra la media entre los valores Pre y Post de cada sesión, y también permite observar como en
promedio, la variable dolor mostró una variación de aproximadamente 5 puntos desde la primera a la
última sesión, en el movimiento de extensión de la muñeca en pacientes con Síndrome del Túnel
Carpiano. En el eje de las “x” se observan las sesiones y en el eje de las “y” se observa la escala de EVA
para la variable dolor, del 0 al 10.
 Evolución de la variable ROM medida por goniometría,
para la flexión de la muñeca. Valores expresados en %,
máximo 90°=100%
100
95
90
85
80
75
70
65
60
0 1 2 3 4 5 6 7

P1 Pre P1 Post P2 Pre P2 Post P3 Pre P3 Post

Gráfico 3. Se tomaron los valores de la variable ROM según se midió a través de goniometría, para cada
paciente (P1, P2 y P3), valores tomados antes (Pre) y después (Post) del tratamiento. Dado que 90° es
el máximo para la flexión de la muñeca, se lo consideró como el 100%. Todos los valores de las tablas de
goniometría (Anexo) fueron convertidos a un porcentaje del máximo de 90°. En el eje de las “x” se
representan las sesiones donde fueron tomados los datos (1, 3 y 6), y en el eje de las “y” se representa el
porcentaje, en este caso, recortando todo el espacio por debajo del 60%, dado que ningún valor estuvo
por debajo, y para que en la representación gráfica se puedan individualizar mejor las curvas de cada
paciente. Cabe destacar que hubo una mejoría, aunque no tan marcada, especialmente en las pacientes
P1 y P2, con las cuales se debería continuar el tratamiento de estiramiento hasta alcanzar rangos
normales. La paciente P3 fue gimnasta en su adolescencia, y eso explica su rehabilitación más rápida, e
incluso que sus rangos (ver Anexo) superaran los valores normales.

Tanto en las tablas como en las gráficas,
se observa un cambio favorable
respecto a los valores de escala de EVA,
con una disminución progresiva del
dolor tras cada sesión, considerando el
antes y después del tratamiento
empleado.
Respecto a los rangos articulares
evaluados a través de goniometría, no
se notaron cambios significativos en las
pacientes 1 y 2. Estos resultados
podrían deberse a las técnicas de
estiramiento (que podrían ser
inadecuadas para la cantidad de
sesiones que se propusieron) o a que
aún era muy temprano para ver una
mejoría en ese sentido, y se necesitaba
extender el tratamiento por más
sesiones.
En relación a la evolución dada en el
correr de las sesiones, notamos cambios
principalmente en el relato de las
pacientes en lo que respecta a las
actividades que podían realizar a
medida que avanzaba el tratamiento. El
poder volver a levantar objetos que
antes no podían, el poder volver a
agarrar el termo y el mate sin que eso
represente un dolor insoportable, etc.
Si a modo de ejemplo, se considera la
posición neutra de la mano, en la
valoración de la variable dolor con la
escala de EVA (Anexo) y se tiene en
cuenta las variaciones de los valores
obtenidos entre la primera y la última
sesión para cada paciente, será posible
constatar que la paciente P1 llegó con
un dolor 10 y se fue con un dolor 1
(variación de 9 puntos), la paciente P2
llegó con un dolor de 6 y se fue con un
dolor de 1 (variación de 5 puntos) y la
paciente P3 llegó con un dolor de 5 y se
fue con un dolor de 2 (variación de 3
puntos). El valor máximo de dolor
observado fue de 10 y el mínimo
observado fue de 1, lo que nos da un
dolor promedio de 5,5. La media de las
variaciones fue de 5,6 lo cual es un
resultado satisfactorio y en principio le
daría a esta metodología de trabajo una
credibilidad mayor, la cual podría ser
definitivamente comprobada con un
estudio más profundo, usando una
muestra a nivel poblacional, para poder
extrapolar resultados y sacar
conclusiones definitivas.
CONCLUSIÓN
De acuerdo a los resultados recabados,
se podría llegar a establecer una
relación entre el uso del tratamiento
conjunto de Ultrasonido neurodepresor
y elongación en las pacientes que
participaron en el proyecto con la
mejoría de dichas pacientes en su
diagnóstico de Síndrome de Túnel
Carpiano. Principalmente
considerando los niveles del dolor antes
y después de cada sesión, como también
durante el transcurso de los 6 días de
tratamiento.
En cuanto a las evaluaciones de
amplitud articular, las mismas no
reflejaron grandes variaciones,
principalmente si se considera a las
pacientes P1 y P2. A pesar de notar
pequeños avances dentro de la misma
sesión éstos no fueron lo
suficientemente duraderos para hablar
de ganancia de rango. Se considera que
sería necesario continuar el tratamiento
con dichas pacientes por un periodo
más extenso para poder alcanzar rangos
aceptables y/o normales. Sí es posible
hablar de un mantenimiento de los
rangos primarios de las pacientes (no
empeoraron), que además, mejoraron
su funcionalidad dentro de los
movimientos estudiados.
Respecto al objetivo planteado en torno
a mejorar la función de la zona afectada,
se evalúa como un desafío que se
cumplió, ya que todas las pacientes
manifestaron cambios positivos en este
sentido. Una de ellas logró retomar sus
actividades laborales con menos dolor,
logrando realizar más tareas de las que
antes realizaba. Otra de las pacientes
está desocupada actualmente, pero
realiza todas las tareas de su casa, nos
refirió en cada sesión que lograba
realizar dichas tareas con más facilidad.
La tercera mencionó la alegría de poder
volver a tomar mate sin sentir un dolor
insoportable.
En definitiva, a pesar de que los
resultados de este trabajo son
promisorios, sería necesario realizar un
trabajo más profundo, con una muestra
mayor para poder realmente extrapolar
conclusiones definitivas y confirmar sin
ningún tipo de dudas la efectividad del
tratamiento en cuestión.
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55832004000400006&lng=es
https://www.ecorfan.org/taiwan/research_journals/Fisioterapia/vol1num1/Revista
_de_Fisioterapia_V1_N1_5.pdf
ANEXOS

IMAGEN N°1 TOMADA DEL LIBRO ANATOMÍA HUMANA DE LATARJET, 4a ED.

IMAGEN N°2 TOMADA

DEL LIBRO ANATOMÍA CON ORIENTACIÓN CLÍNICA DE MOORE, 7 ED.
a
Imagen N°3, TOMADA DEL
LIBRO GONIOMETRÍA DE CLAUDIO H. TABOADELA

Paciente Nº 1: *En el día 2 nuestra paciente realiza esfuerzos con la mano afectada al
tener que levantar a su madre luego de una caída y en el día 5, sufre un golpe en el
ómnibus producto de una frenada.
ESCALA DE DOLOR (EVA) EN DISTINTAS POSICIONES

NEUTRO FLEXIÓN EXTENSIÓN PRENSIÓN ADUCCIÓN ABDUCCIÓN

DÍA
Pre Post Pre Post Pre Post Pre Post Pre Post Pre Post

1
10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10

2*
6 1 6 2 6 1 8 1 7 2 6 2

3
3 1 3 6 6 6 8 6 8 8 8 6

4
0 0 0 0 8 0 0 0 0 3 0 3

5*
6 1 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6

6
3 1 3 1 1 3 6 3 1 3 0 1
Paciente Nº 2:
ESCALA DE DOLOR (EVA) EN DISTINTAS POSICIONES

NEUTRO FLEXIÓN EXTENSIÓN PRENSIÓN ADUCCIÓN ABDUCCIÓN

DÍA
Pre Post Pre Post Pre Post Pre Post Pre Post Pre Post

1 6 1 5 3 9 5 9 5 8 0 5 5

2 5 1 5 4 6 8 5 4 3 2 8 0

3 5 1 5 2 7 5 5 3 6 4 5 5

4 4 2 7 3 6 3 4 1 4 3 4 2

5 5 2 6 2 7 3 6 3 3 2 3 0

6 3 1 4 1 5 2 4 1 2 0 1 1

Paciente Nº 3:
ESCALA DE DOLOR (EVA) EN DISTINTAS POSICIONES

NEUTRO FLEXIÓN EXTENSIÓN PRENSIÓN ADUCCIÓN ABDUCCIÓN

DÍA
Pre Post Pre Post Pre Post Pre Post Pre Post Pre Post

1 5 4 6 3 8 5 5 4 6 5 3 4

2 4 3 5 2 6 3 4 3 5 3 5 4

3 5 4 5 5 7 2 6 4 7 4 4 2

4 4 4 4 2 6 4 5 3 5 3 2 1

5 4 3 3 0 5 3 2 1 3 1 1 1

6 2 2 3 1 4 1 1 0 2 1 0 0
TABLAS N°5-7. GONIOMETRÍA DEL ROM.
PACIENTE 1:

EVALUACIÓN DEL ROM POR GONIOMETRÍA (EN GRADOS)

FLEXIÓN EXTENSIÓN ADUCCIÓN ABDUCCIÓN

DÍA Pre Post Pre Post Pre Post Pre Post

1 55° 58° 24° 26° 20° 22° 24° 24°

3 64° 66° 34° 38° 22° 24° 24° 22°

6 72° 76° 62° 64° 24° 26° 22° 24°

PACIENTE 2:

EVALUACIÓN DEL ROM POR GONIOMETRÍA (EN GRADOS)

FLEXIÓN EXTENSIÓN ADUCCIÓN ABDUCCIÓN

DÍA Pre Post Pre Post Pre Post Pre Post

1 62° 62° 62° 64° 56° 56° 20° 20°

3 62° 64° 66° 70° 60° 62° 22° 20°

6 68° 70° 68° 68° 64° 64° 22° 24°

PACIENTE 3: (ex-gimnasta en su adolescencia)

EVALUACIÓN DEL ROM POR GONIOMETRÍA (EN GRADOS)

FLEXIÓN EXTENSIÓN ADUCCIÓN ABDUCCIÓN

DÍA Pre Post Pre Post Pre Post Pre Post

1 80° 80° 90° 90° 40° 42° 32° 32°

3 82° 84° 88° 90° 46° 46° 32° 34°

6 86° 86° 92° 94° 58° 60° 34° 36°

En el Anexo se adjunta una tabla con los signos clínicos que podemos encontrar en el
examen, con sus respectivas sensibilidades y especificidades para diversos autores.
(Roberto Portillo et. al., 2004.)