ANATOMIA DE LA

PELVIS Y PERINÉ
 Elementos de Competencia e Indicadores
Al finalizar la unidad el estudiante estará en capacidad de:
1. Describir 5 características de la Pelvis, periné y cintura
pélvica.
2. Listar las variaciones y diámetros conjugados pélvicos.
3. Identificar las paredes de la cavidad pélvica.
4. Listar los principales músculos de la cavidad pélvica.
 Elementos de Competencia e Indicadores
5. Reconocer las estructuras vasculares y nerviosas que
irrigan e inervan la cavidad y órganos pélvicos.
6. Explicar algunas situaciones clínicas relacionadas con la
pelvis, cavidad pélvica y periné tales como pelvis
estrecha, rotura del cuerpo perineal, cistocele,
uterocele, rectocele y hemorroides.
7. Reconocer a través de diapositivas, laminas impresas,
simuladores, imágenes virtuales y videos las estructuras
macroscópicas que conforman la pelvis y cavidad pélvica
INTRODUCCIÓN A LA PELVIS Y EL PERINÉ
• En el lenguaje común, la pelvis (del latín, cuenco) es la
parte del tronco situada inferoposterior al abdomen y
constituye el área de transición entre el tronco y los
miembros inferiores.
• La cavidad pélvica es la porción más inferior de la
cavidad abdominopélvica.
• Anatómicamente, la pelvis es el espacio o
compartimento rodeado por la cintura pélvica (pelvis
ósea), parte del esqueleto apendicular del miembro
inferior
INTRODUCCIÓN A LA PELVIS Y EL PERINÉ
• La pelvis se subdivide en pelvis mayor y pelvis menor.
• La pelvis mayor está rodeada por la cintura pélvica.
Está ocupada por las vísceras abdominales inferiores, a
las que proporciona una protección similar a la que la
caja torácica inferior da a las vísceras abdominales
superiores.
• La pelvis menor está rodeada por la porción inferior de
la cintura, que proporciona el marco esquelético de la
cavidad pélvica y el periné, compartimentos del tronco
separados por el diafragma pélvico musculofascial.
INTRODUCCIÓN A LA PELVIS Y EL PERINÉ
• La pelvis está cubierta o solapada por la pared anterolateral
del abdomen anteriormente, la región glútea del miembro
inferior posterolateralmente, y el periné inferiormente.
• El término periné se refiere tanto al área del tronco situada
entre los muslos y las nalgas, que se extiende desde el pubis
hasta el cóccix, como al compartimento aplanado que se
sitúa profundo (superior) a esta área e inferior al diafragma
pélvico.
• El periné comprende el ano y los genitales externos: el pene
y el escroto en el varón, y la vulva en la mujer.
 CINTURA PÉLVICA
• La cintura pélvica es un anillo óseo, en forma de cuenco,
que conecta la columna vertebral con los dos fémures. Sus
funciones son:
– Resistir el peso de la parte superior del cuerpo en
posición sentada y erecta.
– Transferir el peso desde el esqueleto axial al de los
miembros inferiores durante la bipedestación y la
marcha.
– Proporcionar una inserción para los potentes músculos
locomotores y posturales, y para los músculos de la
pared abdominal, resistiendo las fuerzas generadas por
sus acciones.
 CINTURA PÉLVICA
•  Otras funciones de la pelvis ósea son:
✔ Contener y proteger las vísceras pélvicas (porciones
inferiores de las vías urinarias y los órganos reproductores
internos) y las vísceras abdominales inferiores (intestinos),
a la vez que permite el paso de sus porciones terminales (y,
en las mujeres, de un feto a término) a través del periné.
✔ Proporcionar sostén a las vísceras abdominopélvicas y al
útero grávido (gestante).
✔ Proporcionar inserción para los cuerpos eréctiles de los
genitales externos.
Huesos y características de la pelvis ósea
•  En los individuos maduros, la pelvis ósea está formada
por tres huesos:
– Los huesos coxales derecho e izquierdo, que son dos
huesos grandes, de forma irregular, cada uno de
ellos formado por la fusión de tres huesos: el ilion, el
isquion y el pubis.
– El sacro, formado por la fusión de cinco vértebras
sacras, inicialmente separadas.
Huesos y características de la pelvis ósea
•  El ilion es la parte superior, aplanada y en forma de abanico, del
hueso coxal
• El ala del ilion corresponde al país del abanico, y el cuerpo del
ilion a su mango. En su cara externa, el cuerpo del ilion forma la
parte superior del acetábulo.
• La cresta ilíaca, el borde del abanico, presenta una curva que
sigue el contorno del ala entre las espinas ilíacas anterior
superior y posterior superior.
• La porción anterior cóncava del ala forma la fosa ilíaca.
Posteriormente, la cara sacropelviana del ilion presenta una cara
auricular y una tuberosidad ilíaca, para las articulaciones sinovial
y sindesmótica con el sacro, respectivamente.
Huesos y características de la pelvis ósea
•  El isquion tiene un cuerpo y una rama.
• El cuerpo del isquion forma la porción posterior del
acetábulo, y la rama del isquion forma parte del
foramen (agujero) obturador. La gran protuberancia
posteroinferior del isquion es la tuberosidad isquiática.
Huesos y características de la pelvis ósea
•  El pubis es un hueso angulado que consta de una
rama superior del pubis, la cual constituye la porción
anterior del acetábulo, y una rama inferior del pubis,
incluida en el límite inferior del foramen obturador.
• En la parte anterior del cuerpo del pubis hay un
engrosamiento, la cresta del pubis, que termina
lateralmente como un abultamiento, el tubérculo del
pubis o espina púbica.
Variaciones de la pelvis masculina y femenina
• Los tipos de pelvis
Ginecoide  y
Androide (Fig B y A)
son habituales en
las mujeres blancas
• Los tipos
Ginecoides y
Antropoide (Fig B y
C) y en las mujeres
negras
• El tipo D
(Platipeloide) es
infrecuente en
ambos sexos.
 Variaciones de la pelvis masculina y femenina
• Aunque las diferencias
anatómicas entre las pelvis
masculina y femenina
suelen ser claras, la pelvis
de cualquier persona puede
presentar características del
sexo contrario.
• Los tipos de pelvis androide
y antropoide (Fig A y C) son
los más habituales en los
hombres.
Variaciones de la pelvis masculina y femenina
• La pelvis ginecoide es el tipo femenino normal; su
abertura (estrecho) superior presenta típicamente
una forma redondeada oval y un diámetro
transverso ancho.
• Una pelvis platipeloide o marcadamente androide
(masculina o en embudo) en una mujer puede
comportar riesgos durante el parto vaginal
 Diámetros (conjugados) pélvicos
• El tamaño de la pelvis menor es
especialmente importante en
obstetricia, ya que constituye el
conducto óseo a través del cual
pasará el feto durante el parto
vaginal.
 Diámetros (conjugados) pélvicos
• Para determinar la capacidad de la pelvis femenina
para dar a luz, se obtienen de forma radiográfica los
diámetros de la pelvis menor, o manualmente durante
una exploración pélvica.
• El diámetro anteroposterior mínimo de la pelvis menor,
el conjugado verdadero obstétrico , desde el centro
del promontorio del sacro hasta el borde
posterosuperior (el punto más cercano) de la sínfisis
del pubis, es la distancia fija más estrecha a través de
la cual tendrá que pasar la cabeza del niño durante el
parto vagina
 Diámetros (conjugados) pélvicos
• Sin embargo, esta distancia no puede medirse
directamente durante la exploración pélvica,
debido a la presencia de la vejiga urinaria. Por ello,
se mide el conjugado diagonal palpando el
promontorio del sacro con la punta del dedo
medio, utilizando la otra mano para marcar el
nivel del borde inferior de la sínfisis del pubis en la
mano del examinador
 Diámetros (conjugados) pélvicos
• Al retirar la mano, se mide la distancia entre la
punta del dedo índice (1,5 cm más corto que el
dedo medio) y el nivel marcado en la sínfisis del
pubis para calcular el conjugado verdadero
(obstétrico), que debería ser de 11,0 cm o mayor.
 Diámetros (conjugados) pélvicos
• En todas las pelvis óseas, las espinas isquiáticas se
extienden una hacia la otra, y la distancia
interespinosa entre ellas es normalmente la parte
más estrecha del conducto de la pelvis (el paso a
través de la abertura superior de la pelvis, la pelvis
menor, y la abertura inferior de la pelvis) que
tendrá que atravesar la cabeza del niño durante el
parto, pero no es una distancia fija.
 Diámetros (conjugados) pélvicos
• Durante una exploración pélvica, si las espinas
isquiáticas están lo bastante separadas como para
permitir el paso de tres dedos entre los lados de la
vagina, se considera que el ángulo subpubiano es
suficientemente ancho para permitir el paso de
una cabeza de tamaño medio de un feto a término.
 CAVIDAD PÉLVICA
• La cavidad pélvica, con forma de embudo, es el espacio
limitado periféricamente por las paredes y el suelo de
la pelvis formados por hueso, ligamentos y músculo, y
constituye la porción posteroinferior de la cavidad
abdominopélvica.
• Se continúa con la cavidad abdominal en la abertura
superior de la pelvis, pero forma un ángulo posterior
con ella
 CAVIDAD PÉLVICA
• Esta cavidad contiene las porciones terminales de uréteres,
vejiga urinaria, recto, órganos genitales pélvicos, vasos
sanguíneos, linfáticos y nervios.
• Además de estas vísceras propias de la pelvis, también
contiene lo que podría considerarse como un
desbordamiento de las vísceras abdominales: asas de
intestino delgado (principalmente íleon) y, con frecuencia,
intestino grueso (apéndice vermiforme y colon
descendente y/o sigmoideo).
 CAVIDAD PÉLVICA
• Está limitada inferiormente por el diafragma pélvico
musculofascial, que está suspendido por encima de la
abertura (estrecho) inferior de la pelvis (aunque desciende
centralmente hasta su nivel), formando el suelo de la pelvis,
con forma de cuenco.
• Se encuentra limitada posteriormente por el cóccix y la
porción más inferior del sacro, de forma que la parte
superior del sacro forma un techo sobre la mitad posterior
de la cavidad
 CAVIDAD PÉLVICA
• El cuerpo de los huesos del pubis y la sínfisis púbica
que los une forman una pared anteroinferior mucho
menos profunda (más corta) que la pared
posterosuperior y el techo formados por el sacro y el
cóccix.
• Por ello, el eje de la pelvis (una línea en el plano medio
definida por el punto central de la cavidad pélvica a
cada nivel) es curvo, girando alrededor de la sínfisis del
pubis
 CAVIDAD PÉLVICA
• La forma curva del eje y la diferencia de profundidad
entre las paredes anterior y posterior de la cavidad son
factores importantes en la mecánica del paso del feto
a través del canal pélvico.
 Paredes y suelo de la cavidad pélvica
• La cavidad pélvica tiene una pared anteroinferior, dos
paredes laterales, una pared posterior y un suelo .

PARED ANTEROINFERIOR DE LA PELVIS
La pared anteroinferior de la pelvis (en posición anatómica es
más un suelo con funciones de sostén que una pared
anterior) está formada, principalmente, por los cuerpos y
ramas de ambos pubis y la sínfisis del pubis.
Participa en el sostén del peso de la vejiga urinaria.
 PAREDES LATERALES DE LA PELVIS
• Las paredes laterales de la pelvis están formadas por los
huesos coxales derecho e izquierdo; cada uno de ellos incluye
un foramen obturador cerrado por la membrana obturatriz.
• La mayor parte de estas paredes están cubiertas y
almohadilladas por los músculos obturadores internos ,
•  Las fibras musculares de cada obturador interno convergen
posteriormente, se vuelven tendinosas y giran lateralmente,
de forma brusca, para pasar desde su origen en la pelvis
menor, a través del foramen isquiático menor, hasta su
inserción en el trocánter mayor del fémur.
• Las superficies mediales de estos músculos están cubiertas
por la fascia obturatriz, engrosada en su parte central para
formar el arco tendinoso que proporciona fijación al
diafragma pélvico
 PARED POSTERIOR
(PARED POSTEROLATERAL Y TECHO)
• En la posición anatómica, la pared posterior de la
pelvis consta de una pared y un techo óseos en la línea
media (formados por el sacro y el cóccix),
• De paredes posterolaterales musculoligamentosas,
formadas por las articulaciones sacroilíacas y sus
ligamentos asociados junto con los músculos
piriformes.
•  Dichos ligamentos son los ligamentos sacroilíacos
anteriores, sacroespinosos y sacrotuberosos pélvicos
Músculo Psoas Iliaco
ORIGEN
La parte psoas: en las caras laterales de las vértebras
lumbares, en las caras anteriores de las apófisis
transversas y discos intervertebrales de la 12ª
vértebra dorsal a la 5ª vértebra lumbar.
La parte iliaca: en la cara interna de la fosa iliaca.
INSERCIÓN
Ambas partes confluyen a la altura de la rama
ileopubiana y van a terminar fijándose en el
trocánter menor, enrollándose antes en el cuello del
fémur y multiplicando su potencia sobre la cadera.
 PARED POSTERIOR
(PARED POSTEROLATERAL Y TECHO)
• Los músculos piriformes se originan en el sacro
superior, lateralmente a los forámenes pélvicos
discurren lateralmente abandonando la pelvis menor a
través del foramen isquiático mayor, para insertarse en
el borde superior del trocánter mayor del fémur.
• Estos músculos ocupan gran parte del foramen
isquiático mayor, formando las paredes
posterolaterales de la cavidad pélvica.
Músculos de la pelvis y el periné
Obturador Interno
Piriforme
 SUELO DE LA PELVIS
• El suelo de la pelvis está constituido por el diafragma
pélvico, en forma de embudo o cuenco, que consta de
los músculos elevadores del ano y coccígeos, y las
fascias que cubren las caras superior e inferior de estos
músculos .
•  El diafragma pélvico se sitúa en la pelvis menor,
separando la cavidad pélvica del periné, cuyo techo o
límite superior constituye.
 SUELO DE LA PELVIS
• Los músculos coccígeos se originan en las caras laterales del
sacro inferior y el cóccix, y sus fibras musculares se colocan
e insertan en la cara profunda del ligamento sacroespinoso.
•  El elevador del ano (una amplia lámina muscular) es la
parte más grande e importante del suelo de la pelvis. Los
elevadores del ano se insertan en ambos pubis,
anteriormente; en las espinas isquiáticas, posteriormente, y
en un engrosamiento de la fascia obturatriz (arco tendinoso
del músculo elevador del ano), en cada lado.
 SUELO DE LA PELVIS
• Por tanto, el diafragma pélvico se extiende entre las
paredes anterior, laterales y posterior de la pelvis
menor, dándole el aspecto de una hamaca suspendida
de dichas inserciones, y cierra gran parte del anillo de
la cintura pélvica.
• Una hendidura anterior entre los bordes mediales de
los músculos elevadores del ano de cada lado—el hiato
urogenital—permite el paso de la uretra y, en las
mujeres, de la vagina
 SUELO DE LA PELVIS
• El elevador del ano consta de tres porciones, a
menudo mal delimitadas, cada una de ellas
denominada de acuerdo con la inserción y el recorrido
de sus fibras:
– El músculo puborrectal
–  El músculo pubococcígeo
– El músculo iliococcígeo
 SUELO DE LA PELVIS
• El elevador del ano forma un suelo dinámico que sostiene las vísceras
abdominopélvicas.
– Casi siempre se encuentra en contracción tónica, para sostener estas vísceras y
ayudar a mantener la continencia urinaria y fecal.
• Se contrae activamente durante actividades como la espiración forzada,
la tos, el estornudo, el vómito y en la fijación del tronco durante los
movimientos enérgicos de los miembros superiores, como ocurre al
levantar un objeto pesado, principalmente para aumentar el sostén de
las vísceras durante períodos de aumento de la presión intraabdominal,
y quizás de forma secundaria para contribuir a aumentar la presión (para
colaborar en la expulsión).
 SUELO DE LA PELVIS
• Atravesado centralmente por el conducto anal, el elevador
el ano tiene forma de embudo, y el puborrectal forma un
asa alrededor del «cuello del embudo»; su contracción
tónica lo curva anteriormente.
• La contracción activa de la porción puborrectal (voluntaria)
es importante para mantener la continencia fecal
inmediatamente después del llenado rectal, o durante el
peristaltismo, cuando el recto está lleno y el músculo
involuntario del esfínter está inhibido (relajado).
 SUELO DE LA PELVIS
• El elevador del ano tiene que relajarse para permitir la
defecación y la micción.
• El aumento de la presión intraabdominal necesario
para defecar se consigue por la contracción del
diafragma (torácico) y los músculos de la pared
anterolateral del abdomen.
Elevadores del ano
Puborrectal
Puboccocígeo
Iliococcígeo
Coccígeo
Esfínter externo del ano
Bulboesponjoso
Isquiocavernoso
Esfínter uretral externo
 Peritoneo y cavidad peritoneal de la
pelvis
• El peritoneo es una membrana serosa transparente,
continua, resbaladiza y brillante. Recubre la cavidad
abdominopélvica y envuelve las vísceras.
• El peritoneo está formado por dos hojas continuas: el
peritoneo parietal, que tapiza la superficie interna de la
pared abdominopélvica, y el peritoneo visceral, que reviste
vísceras como el estómago y los intestinos.
• Las dos hojas del peritoneo están constituidas por
mesotelio, una capa de células epiteliales escamosas
simples.
 Peritoneo y cavidad peritoneal de la
pelvis
• El peritoneo parietal que tapiza la cavidad abdominal
se continúa inferiormente hacia el interior de la
cavidad pélvica, sin alcanzar el suelo de la pelvis.
• Se refleja sobre las vísceras pélvicas, permaneciendo
separado del suelo pélvico por dichas vísceras y la
fascia pélvica circundante
 Peritoneo y cavidad peritoneal de la
pelvis
• Excepto los ovarios y las trompas uterinas, las vísceras pélvicas
no están envueltas completamente por peritoneo, situándose
mayoritariamente inferiores a éste.
• Únicamente sus caras superiores y superolaterales están
recubiertas de peritoneo.
• Sólo las trompas uterinas (salvo sus orificios abdominales, que
están abiertos) son intraperitoneales y están suspendidas por un
mesenterio.
• Los ovarios, aunque también están suspendidos en la cavidad
peritoneal por un mesenterio, no están cubiertos por peritoneo;
se cubren con un epitelio especial, relativamente mate, de
células cúbicas (epitelio germinal).
 Peritoneo y cavidad peritoneal de la
pelvis
• El nivel en que el peritoneo se refleja sobre la cara
superior de la vejiga y crea la fosa supravesical es
variable, ya que depende del grado de repleción
vesical.
• El peritoneo crea diversos pliegues y fosas, a medida
que se refleja desde la pared abdominopélvica sobre
las vísceras y fascias pélvicas .
 Peritoneo y cavidad peritoneal de la
pelvis
• El peritoneo pasa por encima del fondo y desciende
por toda la cara posterior del útero sobre la pared
posterior de la vagina antes de reflejarse
superiormente sobre la pared anterior del recto
inferior (ampolla rectal).
• El «fondo de saco» que se forma entre el útero y el
recto es el fondo de saco rectouterino (de Douglas)
 Peritoneo y cavidad peritoneal de la
pelvis
• A medida que el peritoneo pasa hacia arriba y sobre el
útero en el centro de la cavidad pélvica, se extiende un
pliegue peritoneal doble, el ligamento ancho del útero,
entre el útero y la pared lateral de la pelvis de cada
lado, formando una separación entre las fosas
paravesicales y las fosas pararrectales de cada lado.
 Peritoneo y cavidad peritoneal de la
pelvis
• Las trompas uterinas, los ovarios, los ligamentos
propios del ovario y los ligamentos redondos del útero
están englobados por los ligamentos anchos

• Recuérdese que, en la mujer, la cavidad peritoneal
pélvica se comunica con el medio externo a través de
las trompas uterinas, el útero y la vagina.
 Peritoneo y cavidad peritoneal de la
pelvis
•  Excepto en el testículo en su túnica vaginal, que deriva
del peritoneo, los órganos reproductores masculinos
no están en contacto con el peritoneo.
• En ambos sexos, el tercio inferior del recto se
encuentra por debajo de los límites inferiores del
peritoneo (es decir, es subperitoneal), el tercio medio
está cubierto por peritoneo únicamente en su cara
anterior, y el tercio superior está cubierto en sus caras
anterior y laterales. La unión rectosigmoidea, cerca de
la línea terminal, es intraperitoneal.
 Lesión del suelo pélvico
• Durante el parto, el suelo de la pelvis sostiene la
cabeza del feto mientras el cuello del útero se dilata
para permitir el alumbramiento del feto. El periné, el
elevador del ano y la fascia pélvica pueden lesionarse
en el parto.
• El pubococcígeo y el puborrectal, las porciones
principal y más medial del elevador del ano, son los
músculos que se desgarran con más frecuencia.
 Lesión del suelo pélvico
• Estas porciones del músculo son importantes porque rodean y
sostienen la uretra, la vagina y el conducto anal.
• El debilitamiento del elevador del ano y de la fascia pélvica (p. ej.,
un desgarro del paracolpo), a causa del estiramiento o del
desgarro durante el parto, puede disminuir el sostén de la vagina,
la vejiga urinaria, el útero o el recto, o alterar la posición del
cuello de la vejiga y la uretra.
• Estos cambios pueden provocar una incontinencia urinaria de
esfuerzo, que se caracteriza por la expulsión de gotas de orina
cuando aumenta la presión intraabdominal, por ejemplo al toser
o levantar un peso, o determinar el prolapso de uno o más
órganos pélvicos.
 ESTRUCTURAS VASCULONERVIOSAS DE LA
PELVIS
• Las principales estructuras vasculonerviosas de la
pelvis se sitúan extraperitonealmente junto a las
paredes posterolaterales.
• Los nervios somáticos se sitúan lateralmente
(adyacentes a las paredes), con las estructuras
vasculares mediales a ellos.
• En general, las venas son laterales a las arterias
 ESTRUCTURAS VASCULONERVIOSAS DE LA
PELVIS
• Los nódulos linfáticos pélvicos están en su mayor parte
agrupados alrededor de las venas pélvicas; el drenaje
linfático a menudo corre paralelo al flujo venoso.
• Disecando desde la cavidad pélvica hacia las paredes
de la pelvis, primero se encuentran las arterias pélvicas,
seguidas de las venas pélvicas asociadas y luego de los
nervios somáticos de la pelvis.
 Arterias de la pelvis
• La pelvis posee una rica irrigación arterial, con
numerosas anastomosis entre sus arterias, que
proporcionan una amplia circulación colateral.
• En la mujer, en la pelvis menor entran seis arterias
principales: las arterias ilíacas internas y ováricas,
pares, y las arterias sacra media y rectal superior,
impares.
• Como las arterias testiculares no entran en la pelvis
menor, en el hombre sólo hay cuatro arterias
principales que entren en la pelvis menor.
 ARTERIA ILÍACA INTERNA
• La arteria ilíaca interna es la principal arteria de la pelvis, y
proporciona la mayor cantidad de sangre para las vísceras
pélvicas y parte de la porción musculoesquelética de la
pelvis; sin embargo, también aporta ramas para la región
glútea, las regiones mediales de los muslos y el periné.
• Cada arteria ilíaca interna, con una longitud aproximada de
4 cm, se inicia como arteria ilíaca común y se bifurca dando
las arterias ilíacas interna y externa a nivel del disco
intervertebral situado entre las vértebras L5 y S1.
• El uréter cruza la arteria ilíaca común o sus ramas
terminales en el punto de la bifurcación o inmediatamente
distal a esta.
 División anterior de la arteria ilíaca interna.
•   Aunque las variaciones son frecuentes, la arteria ilíaca
interna suele finalizar en el borde superior de la
escotadura ciática mayor, bifurcándose en una división
(tronco) anterior y otra posterior.
• Las ramas de la rama anterior de la arteria ilíaca
interna son fundamentalmente viscerales (es decir,
irrigan la vejiga, el recto y los órganos reproductores),
pero también hay ramas parietales que pasan hacia el
muslo y la nalga. La disposición de las ramas viscerales
es variable.
 División anterior de la arteria ilíaca interna.
• Arteria umbilical.
• Arteria obturatriz. Discurre anteroinferiormente sobre la
fascia obturatriz en la pared lateral de la pelvis y pasa entre
el nervio obturador y la vena obturatriz
• Arteria vesical inferior . La arteria vesical inferior sólo se
encuentra en el hombre); en la mujer es sustituida por la
arteria vaginal.
•  Arteria uterina. La arteria uterina es una rama adicional de
la arteria ilíaca interna en la mujer, que suele nacer
directamente y por separado en la arteria ilíaca interna
 División anterior de la arteria ilíaca interna.
• Arteria vaginal. La arteria vaginal es la homóloga de la
arteria vesical inferior del varón. La arteria vaginal emite
numerosas ramas para las caras anterior y posterior de la
vagina.
• Arteria rectal media . La arteria rectal media puede
originarse independientemente a partir de la arteria ilíaca
interna, o puede hacerlo junto a la arteria vesical inferior o
la arteria pudenda interna.
• Arteria pudenda interna. Abandona la pelvis entre los
músculos piriforme y coccígeo, pasando a través de la
porción inferior del foramen isquiático mayor
• Arteria glútea inferior
 División posterior de la arteria ilíaca interna
•  Cuando la arteria ilíaca interna se bifurca en sus divisiones
anterior y posterior, esta última suele dar lugar a las tres
arterias parietales siguientes :
– Arteria iliolumbar. Irriga el músculo ilíaco y el ilion, y una rama
lumbar, que irriga los músculos psoas mayor y cuadrado lumbar.
– Arterias sacras laterales. Estas arterias, superior e inferior, pueden
originarse como ramas independientes o desde un tronco común.
– Arteria glútea superior: Irriga los músculos glúteos en las nalgas.
 ARTERIA OVÁRICA
• La arteria ovárica nace en la aorta abdominal, inferior a la arteria
renal pero considerablemente superior a la arteria mesentérica
inferior.
Cuando pasa inferiormente, la arteria ovárica se adhiere al
peritoneo parietal y discurre anterior al uréter en la pared
posterior del abdomen, normalmente dando ramas para aquél. Al
entrar en la pelvis menor, la arteria ovárica cruza el origen de los
vasos ilíacos externos. A continuación discurre medialmente,
dividiéndose en una rama ovárica y una rama tubárica, que irrigan
el ovario y la trompa uterina, respectivamente.
Estas ramas se anastomosan con las ramas correspondientes de la
arteria uterina.
 ARTERIA SACRA MEDIA
• La arteria sacra media es una pequeña arteria impar
que normalmente nace en la cara posterior de la aorta
abdominal, justo superior a su bifurcación, pero puede
originarse en su cara anterior. Este vaso discurre anterior
a los cuerpos de la última o las dos últimas vértebras
lumbares, el sacro y el cóccix, y sus ramas terminales
participan en diversas asas anastomóticas
 ARTERIA RECTAL SUPERIOR
• La arteria rectal superior es la continuación directa de
la arteria mesentérica inferior.
Cruza los vasos ilíacos comunes y desciende en el
mesocolon sigmoideo hasta la pelvis menor. A nivel de la
vértebra S3, la arteria rectal superior se divide en dos
ramas, que descienden a cada lado del recto y lo irrigan
hasta el esfínter interno del ano.
 Venas de la pelvis
• Los plexos venosos pélvicos están formados por la
interconexión de venas que rodean las vísceras de la
pelvis.
• Los diversos plexos de la pelvis menor (rectal, vesical,
prostático, uterino y vaginal) se unen y drenan,
principalmente, en tributarias de las venas ilíacas
internas, aunque algunos drenan a través de la vena
rectal superior en la vena mesentérica inferior del
sistema porta hepático, o a través de las venas sacras
laterales en el plexo venoso vertebral interno
 Venas de la pelvis
• Existen vías adicionales, relativamente menores, para el
drenaje de la pelvis menor, como la vena sacra media parietal
y, en las mujeres, las venas ováricas.
Las venas ilíacas internas se forman superiormente al
foramen isquiático mayor y se sitúan posteroinferiores a las
arterias ilíacas internas.
Las tributarias de las venas ilíacas internas son más variables
que las ramas de la arteria ilíaca interna con las que
comparten denominación, pero discurren aproximadamente
junto a ellas y drenan los territorios irrigados por dichas
arterias
 Venas de la pelvis
•  Sin embargo, no hay venas que acompañen a las
arterias umbilicales entre la pelvis y el ombligo, sino que
las venas iliolumbares procedentes de las fosas ilíacas de
la pelvis mayor suelen drenar en las venas ilíacas
comunes.
Las venas ilíacas internas se fusionan con las venas ilíacas
externas para formar las venas ilíacas comunes, que se
unen a nivel de la vértebra L4 o L5 para formar la vena
cava inferior.
 Venas de la pelvis
•  Las venas glúteas superiores, las venas que
acompañan a las arterias glúteas superiores de la región
glútea, son las mayores tributarias de las venas ilíacas
internas, excepto durante el embarazo, cuando las venas
uterinas son mayores. Las venas testiculares atraviesan
la pelvis mayor mientras pasan desde el anillo inguinal
profundo hacia su desembocadura abdominal posterior,
pero normalmente no drenan estructuras de la pelvis.
 Venas de la pelvis
•  Las venas sacras laterales suelen verse
desproporcionadamente grandes en las angiografías. Se
anastomosan con el plexo venoso vertebral interno ,
formando una vía colateral alternativa para alcanzar la
vena cava inferior o la superior.
 Nervios de la pelvis
• Las estructuras pélvicas están inervadas,
fundamentalmente, por los nervios espinales sacros y
coccígeos, y por la porción pélvica del sistema nervioso
autónomo.
• Los músculos piriforme y coccígeo forman un lecho
para los plexos nerviosos sacro y coccígeo.
• Los ramos anteriores de los nervios S2 y S3 emergen
entre las digitaciones de estos músculos
 NERVIO OBTURADOR
• El nervio obturador se origina en los ramos anteriores de
los nervios espinales L2‐L4 del plexo lumbar en el abdomen
(pelvis mayor) y entra en la pelvis menor.
• Discurre por la grasa extraperitoneal a lo largo de la pared
lateral de la pelvis hacia el conducto obturador, la abertura
en la membrana obturatriz que cubre el resto del foramen
obturado, donde se divide en ramos anterior y posterior,
que abandonan la pelvis a través de este conducto e
inervan los músculos mediales del muslo.
• El nervio obturador no inerva ninguna estructura de la
pelvis.
 TRONCO LUMBOSACRO
• En la línea terminal o justo superior a ella, la parte
descendente del ramo anterior del nervio L4 se une al
ramo anterior del L5, para formar el grueso tronco
lumbosacro, con aspecto de cordón (v. figs. 3‐9 D, 3‐21
y 3‐22).
• Este discurre inferiormente, sobre la cara anterior del
ala del sacro, para unirse al plexo sacro.
 PLEXO SACRO
• El plexo sacro se localiza en la pared posterolateral de
la pelvis menor. Los dos nervios principales del plexo
sacro son el nervio isquiático y el pudendo, situados
externamente a la fascia parietal pélvica.
• El nervio isquiático, el nervio más voluminoso del
cuerpo, una vez formado entra en la región glútea. A
continuación, desciende a lo largo de la cara posterior
del muslo para inervar a ésta y a toda la pierna y el pie.
 PLEXO SACRO
• El nervio pudendo es el nervio principal del periné, y el
principal nervio sensitivo de los genitales externos.
• El nervio glúteo superior abandona la pelvis a través
del foramen isquiático mayor, superior al piriforme.
Inerva músculos de la región glútea junto con el  nervio
glúteo inferior.
 PLEXO COCCÍGEO
• El plexo coccígeo es una pequeña red de fibras
nerviosas formada por los ramos anteriores de los
nervios espinales S4 y S5 y los nervios coccígeos
•  Inervan una pequeña área de piel entre el vértice del
cóccix y el ano.
 NERVIOS AUTÓNOMOS DE LA PELVI
• La inervación autónoma de la cavidad pélvica se realiza por
cuatro vías :
– Los troncos simpáticos sacros. Se encargan principalmente de la
inervación simpática de los miembros inferiores.
– Los plexos periarteriales. Fibras vasomotoras simpáticas
postsinápticas para las arterias rectal superior, ovárica e ilíaca
interna y sus ramas.
– Los plexos hipogástricos. La vía más importante por donde llegan
fibras simpáticas a las vísceras pélvicas.
– Los nervios esplácnicos pélvicos. Vía para la inervación
parasimpática de las vísceras pélvicas y del colon descendente y
sigmoide.
 SITUACIONES CLINICAS
• Rotura del cuerpo perineal:
 Durante el parto puede producirse una distensión o un desgarro
de esta inserción de los músculos del periné en el cuerpo perineal,
con lo cual el suelo de la pelvis pierde su sostén.
Debido a ello, puede producirse un prolapso de las vísceras
pélvicas, como el prolapso vesical (a través de la uretra) y el
prolapso del útero, de la vagina o de ambos (a través del orificio
vaginal).
 SITUACIONES CLINICAS
• Rotura del cuerpo perineal:
 El cuerpo perineal también puede romperse por traumatismos,
enfermedades inflamatorias e infecciones, que pueden provocar
la aparición de una fístula (un conducto anómalo) conectada con
el vestíbulo.
El debilitamiento del cuerpo perineal, asociado a la diastasis
(separación) de las porciones puborrectal y pubococcígea del
elevador del ano, también puede provocar la formación de un
cistocele, un rectocele y/o un enterocele, protrusiones herniarias
de parte de la vejiga, el recto o el fondo de saco rectovaginal,
respectivamente, en la pared de la vagina.
 SITUACIONES CLINICAS
• Hemorroides:
 Las hemorroides internas son prolapsos de la mucosa rectal (más
concretamente, de las «almohadillas anales») que contienen las
venas normalmente dilatadas del plexo venoso rectal interno.
Se cree que las hemorroides internas se deben a la rotura de la
muscular de la mucosa, una capa de músculo liso profunda de la
mucosa.
Las hemorroides internas que prolapsan a través del conducto
anal están, a menudo, comprimidas por los esfínteres contraídos,
lo que impide el flujo sanguíneo.
 SITUACIONES CLINICAS
• Hemorroides:
  Las hemorroides externas son trombosis (coágulos sanguíneos)
en las venas del plexo venoso rectal externo, y están recubiertas
por piel.
Los factores predisponentes de las hemorroides incluyen el
embarazo, el estreñimiento crónico y cualquier trastorno que
impida el retorno venoso, incluido el aumento de la presión
intraabdominal.