Un programa de salud es un conjunto de acciones implementadas por un gobierno con

el objetivo de mejorar las condiciones de salud de la poblaci�n. De esta forma, las

autoridades promueven campa�as de prevenci�n y garantizan el acceso democr�tico y
masivo a los centros de atenci�n.

Por lo general, un programa de salud consta de diversas partes. En principio, se

plantea una introducci�n, con los antecedentes y la misi�n que cumplir� el
programa. Despu�s se realiza un diagn�stico de la situaci�n actual, que puede
incluir una s�ntesis de evaluaci�n de planes similares que se hayan desarrollado
con anterioridad. Tras el diagn�stico, se presenta el plan (con la programaci�n de
actividades) y, en ocasiones, tambi�n se detallan las conclusiones respecto a los
resultados que se esperan conseguir. Por lo tanto, el programa de salud es un
instrumento para operacionalizar las pol�ticas de salud a trav�s de la planeaci�n,
ejecuci�n y evaluaci�n de acciones de promoci�n, prevenci�n, tratamiento y
recuperaci�n de la salud.

LA DIRECCI�N GENERAL DE PROGRAMAS DE SALUD EST� CONFORMADA POR CINCO (5) PROYECTOS
Y VEINTITR�S (23) COMPONENTES:

1. PROYECTO MADRE:

Con la finalidad de impartir lineamientos estrat�gicos orientados a fortalecer las

acciones que impulsa el Gobierno Bolivariano para la atenci�n preconcepcional,
prenatal, del parto y del puerperio que permitan mejorar indicadores de salud muy
importantes como son la mortalidad materna y la mortalidad infantil. Muestra un
conjunto de estrategias activas, participativas, masivas, de inclusi�n y
articuladas entre los diferentes sectores del gobierno bolivariano para la atenci�n
integral en salud de las madres, ni�os y ni�as menores de 5 a�os, Reducir la
mortalidad de la madre y los ni�os y ni�as menores de 5 a�os a nivel nacional a
trav�s de la movilizaci�n social y la atenci�n integral.

- Componente Ni�as, Ni�os y Adolescentes

- Componente Lactancia Materna

- Componente Salud Sexual y Reproductiva

2. PROYECTO CAREMT:

El Proyecto CAREMT, perteneciente a la Direcci�n General de Programas de Salud,

tiene por objetivo promocionar e implantar medidas protectoras de vida y conciencia
para reducir los factores de riesgo de las enfermedades cr�nicas no transmisibles
m�s frecuentes: insuficiencia renal aguda y cr�nica, c�lculos renales, nefritis
cr�nica, hipertensi�n arterial, ateroesclerosis, angina de pecho, infarto de
miocardio, accidente cerebrovascular, diabetes mellitus, dislipidemias,
hipertiroidismo, hipotiroidismo, osteoporosis, obesidad, sobrepeso, enfisema,
neumon�a, c�ncer de pulm�n, osteoporosis, etc.

Contribuir a la salud integral de individuos y colectivos,

promoviendo la calidad de vida y salud cardiovascular, oncol�gica, endocrino-
metab�lica y renal, desde la etapa de la preconcepci�n, en toda la poblaci�n del
territorio de Venezuela

- Componente Salud Renal

- Componente Endocrino-Metab�lico

- Componente Salud Cardiovascular

- Componente Oncolog�a

- Componente Control de Consumo de Tabaco

- Componente Neurolog�a

3. PROYECTO SALUD SEGURA:

Viabilizar el desarrollo de las estrategias integradas en los aspectos de atenci�n,

promoci�n y prevenci�n de Enfermedades Transmisibles en concordancia con las
pol�ticas y prioridades establecidas por el Ministerio del Poder Popular para la
salud, adaptadas a nuestra realidad regional, con el fin de lograr una atenci�n
Integral a la poblaci�n con un enfoque social con calidad y calidez, que fomente la
participaci�n activa de la comunidad.

El Estado venezolano, a trav�s del Ministerio del Poder Popular para la Salud
(MPPS), dirige acciones tendentes a garantizar tratamiento de forma gratuita a
pacientes con hipertensi�n arterial, diabetes, tuberculosis, VIH/SIDA y otras
enfermedades cr�nicas.

- Componente VIH/SIDA

- Componente ITS

- Componente Salud Respiratoria

- Componente Asma

- Componente Banco de Sangre

4. PROYECTO COMUNIDAD SEGURA Y VIDA PLENA:

Dise�ar el logro de producir una mejor calidad de vida con la Participaci�n
Popular, para la disminuci�n de los trastornos mentales, accidentes y hechos
violentos, lesiones que ameriten osteos�ntesis, pr�tesis y ort�sis, para la
consecuci�n de la SALUD Mejorar las condiciones de vida y reducir al m�nimo los
factores de riesgo y Morbi-mortalidad de las enfermedades referidas a salud mental,
accidentes viales y hechos violentos, uso de drogas y alcohol, y personas con
discapacidades (PASDIS),a trav�s de los comit�s de salud, mediante acciones
intersectoriales y transectoriales.

- Componente Salud Mental

- Componente Accidentes y Hechos Violentos

- Componente Drogas y Alcohol

- Componente PASDIS

5. PROYECTO ATENCIONES ESPECIALES:

- Componente Trasplante

- Componente Fibrosis Qu�stica

- Componente Enfermedades Reum�ticas

- Componente Salud Bucal

- Componente Salud Visual

Tips que debes tener en cuenta al momento de realizar la solicitud de Certificado

de Salud:

Como dato interesante te decimos que para tramitar el certificado de salud no se

requiere pagar nada, es gratuito.
Recuerda que las vacunas que debe tener son: toxoide y hepatitis.
Los resultados de los ex�menes de HIV, VDRL y heces deber�n tener menos de un mes
de haberse realizado.
Los resultados de los ex�menes de citolog�a deber�n tener menos de un a�o de
haberse realizado.
Ten en cuenta que hay escasez de material en los distintos centros sanitarios.
Es importante evitar asistir en shorts, bermudas, franelillas, faldas, gorras pues
no ser� atendida.
Para hacerse la citolog�a, debe tomar en cuenta lo siguiente:

Debe ir ocho d�as, despu�s de haber finalizado el periodo.

Recuerda que no puedes tener relaciones sexuales tres d�as antes de la consulta.
Ten presente que no puedes aplicarse �vulos ni cremas vaginales.
No realizarse duchas vaginales.
La citolog�a no puede tener m�s de un a�o. Puede realizarla en el ambulatorio.
Ten en cuenta que el Certificado tenga la foto fijada con pegamento y no
engrapada.
Centros d�nde tramitar el Certificado de Salud en Caracas:
Distrito Sanitario No. 2 � Municipio Libertador

Av. Bol�var, Edificio Orleans, Laguna de Catia, frente a la Textilera Saturno,

Catia. (Detr�s del C.C. Catia y cerca de la estaci�n Plaza Sucre)

Parroquias: El Junquito, 23 de Enero y Sucre (Catia).

Solo atienden a los habitantes de las parroquias arriba mencionadas.

Atienden de lunes a jueves: 7:30am y 1:30pm
Los n�meros se entregan a partir de las 7am en vigilancia.
Recuerda que solo entregan diez n�meros por turno.
Ambulatorios donde tramitar el certificado:

Nueva Caracas. Avenida Sucre, Catia. Frente al antiguo Economato de la Guardia

Nacional. De lunes a viernes 7 am.

Hospital El Junquito. Kil�metro 25, Pueblo. De lunes a viernes 7 am

Distrito Sanitario No. 3 � Municipio Libertador

Av. San Martin, esquina Cruz de La Vega a Palo Grande, n�mero 236, Unidad
Sanitaria, San Martin. (Frente al elevado de San Mart�n y a dos cuadras de la
estaci�n Capuchinos)

Parroquias: Ant�mano, Caricuao, Santa Teresa, Para�so, La Vega, Macarao y San Juan.

Solo atienden a los habitantes de las parroquias arriba mencionadas.

Vacunan sin solicitar la fotocopia del pasaje.
Atienden de lunes a viernes: En el turno de la ma�ana no est�n atendiendo.
Solamente en las tardes.
A partir de las 12:30 pm empiezan a repartir los n�meros y a la una empiezan a
pasar cita.
Ten en cuenta que solo entregan veinticinco n�meros por d�a.
El Horario para ser atendido es de lunes a jueves desde la 7am hasta las 8am
La prueba (certificado) de VDRL se vence al mes, por lo que tiene que tomar
previsiones. En el mismo ambulatorio puede realizarse el examen, es por cita.
Para hacerse la citolog�a, debe tomar en cuenta lo siguiente:

Debe estar a las 6 am, y los n�meros se empiezan a repartir a las 7 am, hasta las 8
am.
Las consultas son de lunes a jueves.
Resultados previa cita, veinte d�as h�biles.
Distrito Sanitario No. 4 � Municipio Libertador

Avenida Intercomunal del Valle con calle 4, Los Jardines del Valle. (Muy cerca de
la Cl�nica Popular del Valle, detr�s del Hospital Materno Infantil Comandante
Supremo Hugo Rafael Ch�vez Fr�as. A tres cuadras de la estaci�n del Metro Los
Jardines)

Parroquias: Coche, San Pedro, San Agust�n, Santa Rosal�a y El Valle.

Pueden ir personas de otras parroquias, sectores y municipios.

Vacunan sin solicitar la fotocopia del pasaje.
Atienden de lunes a viernes en la ma�ana. A partir de las 7am y 2pm. Comienzan a
repartir los n�meros.
En caso de no tener las vacunas, ac� se las ponen.
Si la citolog�a tiene m�s de diez meses se le realizar�.
Los resultados de las heces deben de traerlos solo las personas que van a manipular
alimentos: cajeras docentes de preescolar, charcuteros, ch�feres que transportan
alimentos, etc.
Pueden ir de cualquier parte de Caracas.
Los manipuladores de alimentos deben traer las u�as cortas y sin pintura.
El d�a del retiro del certificado de salud Ud. ser� evaluado por el m�dico.
En caso de ser menores de edad llevar los mismos requisitos m�s la fotocopia de
c�dula de identidad del representante y autorizaci�n firmada por escrito del
representante.
Distrito Sanitario No. 7 � Municipio Sucre

Municipios: Sucre, Chacao, Baruta y El Hatillo.

Ac� no est�n tramitando el certificado. Dirigirse a estos centros:

Hospital Francisca P�rez de Le�n, Petare. (sede nueva)

De lunes a viernes: las ma�anas 6 am y en las tardes 11 am

Ambulatorio La Carlota

Avenida B con avenida A, La Carlota. (Bajando por la tienda Ciao)

De lunes a viernes: de 1pm a 3pm.

Solo veinte pacientes por d�a.
Requisitos oficiales que debe llevar al momento de realizar la solicitud de
Certificado de Salud.
C�dula de identidad laminada vigente (en original y copia).
Foto tipo carnet de frente (reciente, sin gorra ni lentes).
Resultados de los ex�menes:
VDRL (hombres y mujeres).
Heces y orina (hombres y mujeres).
HIV (hombres y mujeres).
Informe de citolog�a (Damas).
Hematolog�a completa (hombres y mujeres).
Glicemia (hombres y mujeres).
Debe estar vacunado.

Este tr�mite debe ser realizado a trav�s del Ministerio del Poder Popular para la
Salud.

Para aquellas personas que tengan pensado partir del pa�s, en algunas ocasiones
habr�n pa�ses que solicitar�n el Certificado Internacional de Salud.

Este tr�mite debe ser realizado a trav�s del Ministerio del Poder Popular para la
Salud (Mpps), pero para obtenerlo debes de consignar otros papeles que tambi�n los
expiden las sedes de ente ya mencionado. A continuaci�n, te proporcionaremos la
informaci�n necesaria para completar con �xito esta solicitud.

Antes de solicitar el Certificado Internacional de Salud, debes tener a la mano

Certificado Internacional de Vacunaci�n o Profilaxis el cual lo expiden los
ambulatorio rurales o urbanos, consultorios populares, centros de diagn�stico
integral; esta consiste en llenar un cart�n de color blanco o amarilla en donde se
especifica la fecha de vacunaci�n Antiamar�llica.

Estos son los requisitos:

1.- Verificar si el pa�s que visitar� exige el certificado de vacunaci�n o

profilaxia (ver listado de pa�ses que exigen la vacunaci�n contra Fiebre Amarilla).

2.- Ser vacunado en un establecimiento de salud p�blico (Ambulatorio rural o

urbano, consultorios populares, centros de diagn�stico integral, hospitales, del
Mpps, Ivss, Ipasme, alcald�as, Pdvsa) del �rea de influencia de su comunidad donde
se llenar� la tarjeta de control de vacunaci�n, en la cual se especifica la fecha
de vacunaci�n con Antiamar�lica, n�mero de lote, laboratorio proveedor y fecha de
vencimiento. (Debe incluirse la Triple Viral)

3.- Las personas que hayan sido vacunadas anteriormente, deben llevar la tarjeta de
vacunaci�n donde se registr� n�mero de lote y fecha en que se vacun�, con lo cual
se le podr� emitir el Certificado internacional, sin necesidad de revacunarse.

4.- Despu�s de emitido el certificado resgu�rdelo con su pasaporte a fin de no

extraviarlo.

C�mo sacar el Certificado de Salud Venezuela

Una vez que tengas a la mano todos esos certificados proceder�s a tramitar el
Certificado Internacional de Salud.

1.- Una Comunicaci�n, dirigida a la Directora Nacional de Vigilancia

Epidemiol�gica, indicando los fines para los que es solicitado el Certificado
Internacional de Salud.

2.- Original y (2) copias de la c�dula de identidad (ampliada, legible y vigente).

3.- Original y (2) copias del pasaporte (ampliado, legible y vigente).

4.- Original y copia del certificado de salud, expedido por la unidad sanitaria.

5.- Original y copia de los ex�menes de laboratorio, que avalen el certificado de

salud. (Perfil 20, orina y heces)

6.- Original y copia del Certificado Internacional de Vacunaci�n. (Fiebre Amarilla)

7.- Original y copia del informe m�dico, que indique que el ciudadano no padece de
ninguna enfermedad, el mismo debe ser avalado por:

8.- N�mero de c�dula de identidad del m�dico.

9.- N�mero de matr�cula del colegio m�dico.

10.- N�mero de matr�cula del Ministerio del Poder Popular para la Salud.

11.- Damas/Citolog�a. (Original y Copia)

Importante

No colocar la firma sobre los n�meros solicitados. Los ni�os/as que no tengan
c�dula de identidad, sus padres o representantes deben entregar adem�s de lo
solicitado original y copia de partida de nacimiento y tarjeta de vacunaci�n.
M�dico salubrista

Contin�o compartiendo las reflexiones que son fruto de mi reciente viaje a

Sudam�rica (ver: De Caracas a Popay�n: explorando la Salud P�blica de Venezuela y
Colombia ). Para contextualizar y comprender mejor la experiencia comunitaria de la
Misi�n �Barrio adentro� (que veremos en un art�culo pr�ximo), se describe el
sistema p�blico de salud en Venezuela. Como estaba la atenci�n sanitaria a finales
del siglo XX y al inicio del gobierno de Ch�vez. Las din�micas privatizadoras,
segmentadoras y de desinversi�n p�blica de las �ltimas d�cadas. Se discute si hab�a
otra alternativa a la misi�n Barrio Adentro, de mayor integraci�n y reforzamiento
del sistema, y los eternos retos pendientes del sistema de salud venezolano.

Logos de los diferentes subsistemas que integran el sistema p�blico de atenci�n

sanitaria de Venezuela

�Qu� atenci�n sanitaria hab�a antes de la Misi�n �Barrio Adentro�?

Cuando te dicen que la Misi�n Barrio Adentro ha conseguido el acceso de los

habitantes de los barrios a la atenci�n sanitaria, te preguntas porqu� esta
atenci�n no estaba antes asegurada (�antes de 2003! fecha de arranque de la misi�n)
�No hab�a sistema de atenci�n primaria en los barrios o fall� estrepitosamente? En
ese caso, �qu� es lo que fall�? �La red de Barrio Adentro convive con la red de
atenci�n primaria anterior? �La ha sustituido? �Ha surgido donde antes no hab�a
nada? Estos fueron los puntos de arranque del despertar de mi curiosidad sobre la
organizaci�n del sistema de salud en Venezuela. A continuaci�n, os cuento los
modestos resultados, de esta �investigaci�n� breve, y seguramente superficial e
incompleta:

Desde los a�os 80� hasta el a�o 1998, Venezuela sufri� una desinversi�n progresiva
en el sector salud, con el consecuente deterioro de los servicios p�blicos de
salud. En gran parte, debido a las pol�ticas neoliberales, impuestas por el FMI y
el Banco Mundial a los pa�ses latinoamericanos a quienes prestaba dinero para
controlar su enorme deuda p�blica. El modelo no prim� la Atenci�n Primaria de Salud
(APS), sino que, aproximadamente, el 80% de los gastos del sector correspond�an a
los hospitales y solo el 20% se dedicaban a ambulatorios y servicios de salud
p�blica[1]. El gasto p�blico global como porcentaje del PIB, tambi�n fue
decreciendo hasta llegar a cifras a todas luces insuficientes (1.3% de promedio del
PIB en el per�odo 1990-98)[2].

Paralelamente, se produce un avance intensivo de la privatizaci�n de los servicios

de salud. Por una parte, se introduce el copago dentro de los servicios de salud,
exigiendo colaboraciones en dinero o en especies, creando las cajas recuperadoras
de costos o colocando tarifas por cada tipo de atenci�n ofertada. Por otro lado,
van proliferando establecimientos m�dicos privados, que ofrecen tarifas
�populares�, paquetes pre-pagados, afiliaci�n a seguros y toda la gama del negocio
de la salud. Simult�neamente, los trabajadores del sector p�blico comienzan a
negociar y a obtener en sus contrataciones colectivas seguros de hospitalizaci�n,
cirug�a y maternidad, porque los servicios de salud del Estado no funcionaban, con
lo cual se le da otro empuj�n al mercado creciente de la salud1.

Los profesionales m�dicos y de enfermer�a se ven seducidos por el negocio de la

salud, derivando algunos a los pacientes a sus cl�nicas privadas desde los
hospitales y establecimientos p�blicos. Las universidades venezolanas comenzaron a
licenciar a m�dicos para quienes el trabajo rural y/o comunitario era s�lo un
requisito formal para poder estudiar posteriormente un postgrado cl�nico y
orientarse fundamentalmente al ejercicio privado, porque, entre otras cosas, en el
sector p�blico las condiciones de trabajo se deterioraban cada vez m�s.1

Seg�n un informe de la oficina de la Organizaci�n Panamericana de la Salud (OPS)[3]

en Venezuela, el 45% de los m�dicos atienden a 4 de los 5 estratos sociales
existentes en Venezuela, mientras un 55% de los m�dicos atiende al estrato de mayor
ingreso econ�mico, y adem�s se concentran en �reas geogr�ficas urbanas de mayor
desarrollo. Igualmente, se muestra que m�s del 50% son especialistas.

Imagen de previsualizaci�n de YouTube

Video del programa �Caracas, en directo� del canal Avila TV, depediente del
Ministerio del Poder Popular para la Comunicaci�n e Informaci�n ( es decir,
televisi�n gubernamental ), en el que se critica el caracter de negocio de las
cl�nicas privadas y se justifica y ensalza, por ello, la Mision �Barrio adentro�.
Os recomiendo un simple ejercicio: introduciendo �sanidad en Venezuela� en el
buscador de Youtube pueden encontrarse diferentes videos (algunos de programas de
TV) que describen la sanidad venezolana, de forma muy opuesta y maniquea, seg�n
su orientaci�n chavista o antichavistas.

Es decir, respondiendo a la pregunta inicial: en los barrios, antes de la Misi�n

Barrio Adentro, hab�a un antiguo sistema p�blico de medicina primaria, en declive
y abandono institucional, formado por los llamados �ambulatorios urbanos tipo I� y
por los �ambulatorios rurales�, que se fueron abandonando tambien por parte de los
profesionales sanitarios, por las siguientes causas:

Bajo salario de los m�dicos y sanitarios, que compatibilizaban su trabajo en el

sistema publico con la pr�ctica privada. Seg�n algunas fuentes, trabajaban en los
ambulatorios p�blicos con contratos de 6 a 8 horas diarias, pero la mayor�a
asist�an solo durante 3 horas.
Mal equipamiento de los centros (con bajos �insumos�), que limita la eficacia de la
pr�ctica y desincentiva la motivaci�n profesional
Problemas de inseguridad y violencia (ataques, robos, incluso, violaciones de
personal sanitario)
Falta de compromiso social de una parte del personal sanitario
La falta de funcionamiento del sistema p�blico permite medrar la medicina privada,
solo accesible para las clases medias y altas. O viceversa: a muchos profesionales
que simultanean la pr�ctica en la p�blica y la privada (y, algunos, tambi�n son
empresarios de la privada), no les interesa que funcione bien la publica,
favoreci�ndose, como se ha mencionado antes, el trasvase de pacientes de la publica
a la privada.

Las clases bajas van construyendo una cultura de no usar estos ambulatorios
abandonados, mal dotados y, por lo tanto, poco resolutivos, sino que acuden cuando
tienen alg�n problema a los servicios de urgencia hospitalarios, que se convierten
en la puerta de entrada al sistema. Esta cultura ha pervivido de forma tan intensa,
que incluso en los barrios donde hay centros de la Misi�n �Barrio Adentro� una
parte importante de la poblaci�n sigue acudiendo a las urgencias hospitalarias
cuando tienen alg�n problema agudo (sin pasar por el consultorio popular).

Segmentaci�n del sistema de salud

Adem�s, el sistema p�blico de salud estaba (y todav�a est�) segmentado en varios

subsistemas de atenci�n y servicios no articulados, que suman un total de m�s de
4.700 establecimientos[4]:

El del Ministerio de Salud (donde se encuadraban los ambulatorios urbanos y

rurales, antes mencionados, que se convierten en un sistema para �pobres�, para los
que no tienen otro tipo de aseguramiento). Comprend�a en el a�o 2000 a 4.605
ambulatorios y 213 hospitales.
El del Instituto de Seguridad Social (IVSS), dependiente del Ministerio de Trabajo,
que comprend�a en 2000 a 79 ambulatorios y 31 hospitales, siendo aut�nomo para el
ejercicio de sus funciones de financiamiento, aseguramiento en salud y provisi�n de
atenci�n.
El de las Fuerzas Armadas (Instituto de Previsi�n Social de las Fuerzas Armadas),
con 21 ambulatorios y 13 hospitales
El de los trabajadores de la ense�anza: Instituto de Previsi�n de Asistencia Social
del Ministerio de Educaci�n (IPASME), que tiene 56 ambulatorios;
El de los gobernadores y alcald�as aut�nomas
El de las grandes empresas, como PDVSA (Petr�leos de Venezuela, SA) con 3
hospitales y 3 ambulatorios.
En los a�os 90 se inicio un proceso de descentralizaci�n de los servicios del
ministerio a las 24 entidades federales, que no se complet�, se hizo irregularmente
y contribuy�, aun m�s, a la segmentaci�n del sistema.

�Hab�a alternativa a Barrio adentro?

La Revoluci�n Bolivariana de Venezuela, desde 1999 ha prometido la construcci�n de

un Sistema P�blico Nacional de Salud como la soluci�n y la mayor garant�a del
derecho a la salud, incluida las poblaciones m�s pobres excluidas hasta entonces
del mismo. Por ello, la decisi�n que tomo el gobierno de Ch�vez en 2004 de asegurar
el acceso a los servicios sanitarios de la poblaci�n socialmente m�s necesitada,
mediante la Misi�n Barrio Adentro, consigue su objetivo, pero a costa de aumentar
aun m�s la segmentaci�n del sistema, al incorporar un nuevo subsistema.

Seg�n sus cr�ticos, fue un error incomprensible y el desaprovechamiento de una

oportunidad hist�rica. En vez de dotar adecuadamente[5] la red de atenci�n primaria
(por ejemplo, mejorando los sueldos, las condiciones de seguridad de la practica
profesional, los equipamientos, introduciendo medidas de exclusividad profesional,
o desincentivando el pluriempleo, etc.), e integrarla en una red publica, tambi�n
bien dotada, de atenci�n especializada, crea una red paralela con profesionales
cubanos. Y, para justificarlo, el presidente Ch�vez habr�a desprestigiado e
insultado p�blicamente a los m�dicos venezolanos, sin tener suficientemente en
cuenta los componentes estructurales de la desincentivaci�n profesional de la
pr�ctica p�blica.

Estos profesionales sanitarios acabar�an enfrentados al proyecto de reforma y

cultivando una desconfianza visceral hacia todo lo que venga del gobierno
bolivariano. La identificaci�n de la reforma con el presidente Chavez, y la falta
de apoyos entre una parte importante de los profesionales sanitarios venezolanos y
los usuarios de las clases medias, supondria, adem�s, que la sostenibilidad del
nuevo sistema creado, a partir de la Misi�n �Barrio Adentro�, estar�a profundamente
condicionada por la permanencia en el poder de Hugo Ch�vez.

Imagen sobre �la medicina capitalista� aparecida en la web del presidente Ch�vez, a
aprop�sito de la ley reguladora de la actividad aseguradora. Fuente:
http://www.chavez.org.ve/temas/noticias/aprobada-ley-actividad-aseguradora/

La red de Barrio adentro, aunque ha conseguido logros apreciables en cuanto a

asegurar el acceso a los servicios b�sicos de salud de los m�s vulnerables, ha
continuado desligada del resto de la estructura org�nica y funcional del Ministerio
de Salud venezolano y sus programas nacionales. Sigue dependiendo de la misi�n
m�dica cubana y originalmente, del viceministro cubano de sanidad. Actualmente,
depende directamente del gabinete de la ministra de salud y, seg�n algunas fuentes,
est� en proceso de integraci�n progresiva en la estructura de gesti�n y en los
programas nacionales del ministerio. La integraci�n definitiva ser�a una cuesti�n
de tiempo y paciencia.

Seg�n los chavistas, esta decisi�n fue inevitable y se debi� a la no disponibilidad

de profesionales que quisieran irse a trabajar a los barrios, a su falta de
compromiso social y a su actitud elitista y clasista. Un n�mero muy importante de
profesionales han abandonado el pa�s y muchos otros solo est�n atra�dos por la
practica privada. Iba a ser una soluci�n provisional, cuyos efectos secundarios, se
corregir�n con la incorporaci�n de nuevos profesionales venezolanos, mediante el
programa de formaci�n de los MIC.

Otra importante medida tomada por el presidente Ch�vez, reconocida como positiva
por sus cr�ticos m�s generosos , fue universalizar la atenci�n sanitaria a todos
los venezolanos. Es decir, permitir el acceso de todos los venezolanos a la red de
centros de la seguridad social, aunque no fueran cotizantes, y a los hospitales y
centros sanitarios de las fuerzas armadas, aunque no fueran militares. Al parecer,
actualmente se permite la libre elecci�n de centro y medico, con lo que supongo que
se dificulta la atenci�n zonificada y la salud comunitaria (diferenciada por el
territorio de residencia y sus determinantes de salud: la comunidad), excepto en
los territorios cubiertos por la misi�n barrio adentro, donde por sus
caracter�sticas intr�nsecas, el uso de servicios est� fuertemente territorializado.

La Ley, el Sistema y el Plan de Salud integrales pendientes

Sin embargo, doce a�os despu�s de iniciarse la revoluci�n, todav�a no se dispone de

una ley y un sistema integral, siguiendo los subsistemas de salud dependiendo de
diferentes ministerios y niveles de la administraci�n. Seg�n algunas fuentes, la
Administraci�n del Estado nunca ha funcionado intersectorialmente, excepto para
algunos negocios. Incluso, las Misiones, que son una caricatura de un Estado
paralelo o de un Poder Dual, tampoco llegan a funcionar integradamente y, al final
(o desde el principio, en algunos caso), comienzan a reproducir los males del viejo
Estado.

Ha habido algunos intentos de integrar las pol�ticas de salud con el resto de las
pol�ticas p�blicas, que no han acabado de cuajar: El Plan Estrat�gico Social (PES)
de 2002, el cual fracas� y el Plan Nacional de Salud 2009-2013/2018, el cual no fue
aprobado, pese a haber sido elaborado con la concertaci�n de 22 Ministerios del
pa�s.

Foto de grupo con algunos de los responsables de los 18 programas nacionales del
Ministerio del Poder Popular para la Salud, al final del agradable y fruct�fero
�conversatorio� que tuve con ellos el 24 de noviembre de 2011. De pie, de izquierda
a derecha: 1) Lic. Freddy Mej�a. Asistente de la Direcci�n General de Programas de
Salud (DGPS); 2) T�cnica Elizabeth Le�n. Equipo de Promoci�n de la Salud de la
DGPS; 3) T�cnico Antonio Marim�n. Estad�sticas del Programa Nacional (PN) de
Fibrosis Qu�stica; 4) Dra. Beatriz S�nchez. Adjunta de la DGPS; 5) Javier Segura
del Pozo; 6) Psic�loga Melina Herrera. Coordinadora del PN Antitabaco; 7) Dr. Sa�l
Pe�a. Coordinador del PN de Accidentes y Hechos Violentos y Presidente de la
Sociedad Venezolana de Salud P�blica y de la Red de Sociedades Cient�ficas M�dicas
de Venezuela.; 7) Dra. Beatriz Larocca. Coordinadora del PN de Salud
Cardiovascular. Sentados: 1) Lic. L�a Talavera. Coordinadora del PN de Bancos de
Sangre; 2) T�cnica Mildred Garc�a. PN de Salud Cardiovascular; 3) Psic�loga Nancy
Espinoza. P.N. de Accidentes y Hechos Violentos; 4) Dr. Israel Berm�dez.
Coordinador del PN. de Salud Visual.; 5) Dra. Luisa Bol�var. Adjunta del P.N.de
Oncolog�a. Fuente foto: Javier Segura, noviembre 2011.

Foto de abajo: Javier Segura en los pasillos del Ministerio del Poder Popular para
la Salud (�que le recordaban mucho los pasillos del ministerio de sanidad espa�ol,
en Madrid!), y cartel con la convocatoria del �conversatorio� de ese d�a. Fuente
foto: Javier Segura, noviembre 2011.
�Y los Servicios de Salud P�blica?

Finalizaremos diciendo que, adem�s de los subsistemas de asistencia sanitaria, los

servicios de salud p�blica[6] corren a cargo del Ministerio del Poder Popular para
la Salud[7]. Los programas de prevenci�n, promoci�n de la salud y vigilancia
epidemiol�gica est�n centralizados en el ministerio. Hay 18 programas nacionales,
que tienen responsables regionales en cada una de las 24 entidades federales.
Dentro de los estados, hay epidemi�logos y t�cnicos de salud p�blica, a nivel de
los distritos. Como veremos, la relaci�n y coordinaci�n entre estos programas
nacionales y la red de Barrio adentro (con sus promotores de salud), es una tarea
pendiente.

Entre los organismos p�blicos de salud, dependientes del ministerio, destacar�a el

Instituto de Altos Estudios �Dr. Arnaldo Gabald�n�, dedicado a la formaci�n[8] .
Por otra parte, el Congreso Venezolano de Salud P�blica de 2011, al que fui
invitado, ten�a como tema central la salud ocupacional. Por ello, tuve ocasi�n de
comprobar las indudables oportunidades que se han abierto en el desarrollo de la
protecci�n a la salud de los trabajadores. Los servicios de salud ocupacional
venezolanos han resurgido despu�s de la reforma en 2005 de la primera Ley Org�nica
de Prevenci�n, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo (Lopcymat), promulgada en
1985, pero que tuvo un desarrollo muy limitado.

Acostumbrado a la dedicaci�n exclusiva en Espa�a del salubrista, un elemento que me

sorprendi� en Venezuela fue el elevado n�mero de m�dicos salubristas que, adem�s de
su formaci�n salubrista, tambi�n son m�dicos especialistas cl�nicos (ginec�logos,
neum�logos, cardi�logos, oftalm�logos, etc.), y que, en muchos casos, simultanean
su pr�ctica salubrista en la administraci�n p�blica, con pr�ctica privada como
especialistas cl�nicos[9]. �Cre�is que determina esto en algo el desarrollo y
enfoque de la Salud P�blica en los pa�ses?

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Este art�culo forma parte de la serie �La Salud P�blica en Venezuela� de la que se
llevan publicadas las siguientes entregas:

De Caracas a Popay�n: explorando la Salud P�blica de Venezuela y Colombia

El sistema p�blico de salud en Venezuela
Misi�n Barrio Adentro (1� parte: origen y desarrollo)
Misi�n Barrio Adentro (2� parte: presente y futuro)
Medicina Integral Comunitaria (MIC): formaci�n m�dica alternativa en Venezuela.
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[1] Freddy Mej�a. �Revoluci�n Bolivariana, Pol�ticas de Salud y el Sistema P�blico
Nacional de Salud�. Texto in�dito de la clase inaugural del �Diplomado de
Prevenci�n y Tratamiento de las Adicciones�, Fundaci�n �Jos� F�lix Rivas�.
Ministerio del Poder Popular para la Salud. 2008

[2] Indicadores de gasto en salud. Citado por Freddy Mej�a

Disponible (aunque, yo no he podido acceder) en:

http://www.sisov.mpd.gov.ve/indicadores/salud/gastopublicoensalud/

[3] Serrano CR. �Estrategias de Cooperaci�n con los Pa�ses. Informe de Situaci�n
sobre Desarrollo de Recursos Humanos en Salud�. [Sitio en Internet] OPS-
Venezuela/documentos. Citado por Freddy Mejias

Disponible (aunque, yo no he podido acceder) en: http://www.ops-

oms.org.ve/site/venezuela/docs/Recursos_Humanos.doc.

[4] �Estrategias de Cooperaci�n de OPS/OMS con Venezuela 2007-2010�. Junio 2006.

Ministerio del Poder Popular para la Salud del Gobierno Bolivariano de Venezuela/
OPS. Disponible en:
http://www.who.int/countryfocus/cooperation_strategy/ccs_ven_es.pdf

[5] Principalmente, a partir de los ingresos del estado provenientes del petr�leo.

[6] Quiero reconocer que con el titulo de los art�culos (�explorando la Salud
P�blica de Colombia y Venezuela�), que tienen un contenido dominante en cuanto a la
organizaci�n del sistema p�blico de asistencia sanitaria (es decir, la Sanidad
P�blica), he contribuido a la habitual confusi�n entre Salud P�blica y Sanidad
P�blica. Aunque el campo de trabajo y las funciones de la Salud P�blica, incluyen
la administraci�n sanitaria y el acceso de la poblaci�n a los servicios sanitarios,
su especifidad (especialmente, frente a la medicina cl�nica y la gesti�n de los
servicios sanitarios) se basa en el campo preventivo y la intervenci�n frente a los
riesgos: la prevenci�n de los problemas de salud, la promoci�n de la salud, la
vigilancia epidemiol�gica, la investigaci�n de los determinantes sociales de salud
y la intervenci�n sobre los mismos. Es desde este �ltimo punto, desde el que he
enfocado el estudio de experiencias como las de Barrio adentro en el campo de la
salud p�blica. Pero, acord�monos que Salud Publica no es un sin�nimo de Sanidad
Publica. Y cuando describamos al sistema de salud, no debemos conformarnos con los
servicios asistenciales, sino tambi�n considerar los servicios de salud publica.

[7] Venezuela fue una de los pa�ses pioneros en disponer de un ministerio de

sanidad: 1936. La salud p�blica venezolana tiene una notable historia, gran
tradici�n y merecido prestigio, habiendo dado ilustres salubristas. Un parte
importante de la generaci�n pionera se formo a principios del siglo XX bajo los
auspicios de la Fundaci�n Rockefeller, como ocurri� en otros pa�ses del entorno (y
en Espa�a: ver en este blog el art�culo Biopol�tica y Salud P�blica (17):
Biopol�tica global y la historia de �la salud mundial� (2� parte: la Fundaci�n
Rockefeller))

[8] La web del IAE es: http://www.iaes.edu.ve/index.php. Tiene una secci�n de

descarga gratuita de libros digitales, de la que me he aprovechado, altamente
recomendable: http://www.iaes.edu.ve/index.php/centro-de-descargas/viewcategory/3

[9] Aunque debo recordar que en Espa�a no ha sido infrecuente, en los �ltimos a�os,
el que se pusiera al frente de las estructuras de Salud P�blica a profesionales
sanitarios que provienen de pr�cticas cl�nicas y con una formaci�n muy d�bil,
cuando no inexistente, en Salud P�blica. Es decir, no es que tengan una doble
formaci�n, como algunos de nuestros colegas venezolanos, sino que son especialistas
cl�nicos o de otras pr�cticas p�blicas (ejemplo, inspectores sanitarios), sin una
formaci�n postgraduada a�adida en Salud P�blica, en la mayor�a de los casos. No
reconoci�ndose, al parecer, por parte de quien les nombra el valor de la
profesionalidad especifica del campo de la Salud Publica. Sin embargo, aunque se ha
relajado en toda la administraci�n la exigencia de dedicaci�n exclusiva, y se ha
rebajado el valor atribuido a la misma, creo que son una minor�a los que tienen
pr�ctica cl�nica privada simult�nea a la pr�ctica saubrista. �O no?

Salud-enfermedad como proceso social

Cristina Laurell, expone su punto de vista con respecto a la posici�n biologista y

ecologista en el abordaje de la problem�tica de la �salud�. Seg�n la posici�n
biologista, la causa de la enfermedad es un agente biol�gico o con capacidades de
desencadenar procesos biol�gicos. Para la autora, este tipo de razonamiento
�causal� tiene limitaciones interpretativas bien definidas. Puede explicar la
enfermedad en t�rmino de los propios procesos biol�gicos, pero no tiene mayor
alcance. No permite explicar por que solamente algunas personas y no todas las
contagiadas, por ejemplo con alguna enfermedad contagiosa, llegan a enfermarse.
Tampoco explica por que algunos grupos presentan una alta frecuencia de esta
enfermedad, mientras en otros est� pr�cticamente ausente.

De acuerdo a la posici�n ecologista, cree la autora que suministran m�s elementos

para explicar una causalidad m�s compleja. Dado que la misma estudia la enfermedad
como resultado de ciertas constelaci�n de factores, se aleja de las explicaciones
unicausales. En el caso, por ejemplo, de una epidemia, puede dar cuenta de por que
unos se enferman y otros no, dado que especifica que al enfermar no depende tan
s�lo de que el hu�sped entre en contacto con el agente, sino tambi�n de las
condiciones adaptativas de ambos y de su relaci�n con el ambiente. Puede, adem�s,
proporcionar algunos elementos para el entendimiento de la patolog�a diferencial de
los distintos grupos, porque se�ala que determinadas condiciones ambientales
exponen a ciertos grupos al riesgo de enfermar por determinados padecimientos.

B�squeda personalizada

Seg�n Cristina Laurell, estas explicaciones no se salen del marco biol�gico.

Tampoco la posici�n ecologista, aunque a veces incluya factores sociales entre los
ambientales, se basa en el fen�meno individual, por lo tanto no escapa del terreno
biol�gico. Por ello la autora propone un abordaje distinto de la problem�tica
�salud � enfermedad�, en el cual se formula la causalidad de la enfermedad en
t�rminos sociales que le son propios. Esto es, se define a la �salud � enfermedad�
como problema �social� y, por lo tanto, �colectivo�. Con esto Laurell quiere decir,
que no se reduce el problema a la cantidad, como una simple sumatoria de los
fen�menos individuales, sino que se lo plantea de modo cualitativamente distinto.

Se parte de las �relaciones� y de los �procesos sociales� en los cuales participan

y que definen a los grupos y a las �clases sociales�, para explicar como aquellos
generan determinada patolog�a.

Este posici�n �social� incluye a las otras dos posiciones, aunque los reformule. No
niega la existencia ni la relevancia del fen�meno biol�gico ni la importancia del
proceso adaptativo entre agente, hu�sped y ambiente. La enfermedad como fen�meno
individual es en efecto, la manifestaci�n concreta de los procesos sociales que
determinan la salud colectiva y llegan a presentarse, justamente porque estos
procesos desencadenan y transforman las relaciones entre hu�sped, agente y
ambiente. Pero no se reduce a constatar estos fen�menos, sino que les da orden,
respondiendo a la pregunta crucial para el entendimiento de la distribuci�n de la
enfermedad en la poblaci�n y de la patolog�a espec�fica de cada grupo: �Por qu� se
presenta esta problem�tica de salud en este momento y en este grupo?. Determina la
�historicidad� de los fen�menos de salud � enfermedad, cosa que la posici�n
biologista ni ecologista pueden hacer.

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De acuerdo a lo planteado, se presenta de manera m�s completa la posici�n planteada

por Cristina Laurell:
A finales de la d�cada del 60, se da una pol�mica intensa respecto al car�cter de
la enfermedad. Lo discutido es que si �sta es esencialmente biol�gica o, por el
contrario, social. Hay as� un cuestionamiento profundo del paradigma dominante de
la enfermedad que la conceptualiza como un fen�meno biol�gico individual.

El auge de esta pol�mica, encuentra su explicaci�n externa a la medicina en la

creciente crisis pol�tica y social que se entrelaza y acompa�a con la crisis
econ�mica. Uno de los rasgos m�s destacados, pertenecientes a la �poca, son las
luchas populares las cuales ponen en entredichos, bajo formas totalmente distintas,
el modo dominante de resolver la satisfacci�n de las necesidades de las masas
trabajadoras. Esto ocurre tanto en los pa�ses capitalistas avanzados como los
dependientes.

El motor principal de la medicina, que da origen al cuestionamiento del paradigma

m�dico biologista, se encuentra en la dificultad de generar un nuevo conocimiento
que permita la comprensi�n de los principales problemas de salud que aquejan a los
pa�ses industrializados, por ejemplo, los padecimientos cardiovasculares y los
tumores malignos. Sumado a esto, es que la medicina cl�nica, especialmente en
latinoam�rica, no ofrece una soluci�n satisfactoria al mejoramiento de las
condiciones de salud de la colectividad.

Laurell, se propone demostrar que la enfermedad tiene car�cter �hist�rico y

social�. Para ello distingue dos problemas. Por una parte el concepto de salud, que
expresa c�mo se conceptualiza y define socialmente a determinado fen�meno. Por la
otra, se esconde atr�s de la palabra �enfermedad� un proceso biol�gico que se da en
la poblaci�n independientemente de lo que se piensa respecto a �l. Se debe
comparar, entonces, el car�cter social de ambas.

Una segunda tarea de esta corriente es definir el objeto de estudio que permita
profundizar en la comprensi�n del proceso salud � enfermedad como proceso social.

Por �ltimo, es el abordaje del modo de conceptualizar la causalidad o determinaci�n

que provocan la enfermedad.

El Car�cter Hist�rico del Proceso Salud�Enfermedad

La naturaleza social de la enfermedad no es verificada en el caso cl�nico, sino en

el modo caracter�stico de la enfermar y morir de los grupos humanos. Por ejemplo si
analizamos la historia natural de la tuberculosis sea distinta hoy de la de hace
100 a�os, no es en el estudio de los enfermos de tuberculosis como vamos a aprender
mejor el car�cter social de la enfermedad, sino en los perfiles patol�gicos que
presentan los grupos sociales.

La autora sostiene que es importante comprobar diferencias en los perfiles

patol�gicos a lo largo del tiempo como el resultado de la transformaciones de la
sociedad. Asimismo, las sociedades que se distinguen en su grado de desarrollo y de
organizaci�n social deben exhibir una patolog�a colectiva diferente. Finalmente
dentro de una misma sociedad las clases que la componen mostrar�n condiciones de
salud distintas.

Otra forma de mostrar el car�cter social de la enfermedad, es el an�lisis de las

condiciones colectivas de salud de diferentes sociedades en un mismo momento
hist�rico.

En el an�lisis hist�rico, se pone a la vista c�mo las necesidades de las clases

dominantes, que se expresan como si fueran las necesidades de la sociedad en su
conjunto condiciona uno u otro concepto de salud y de enfermedad.

En palabras de la autora, el hecho de que el concepto de enfermedad tenga un

componente claramente biol�gico no quiere decir que es falso sino que es parcial,
esto es, que no deja ver m�s que una parte de la problem�tica. El car�cter parcial,
de esta manera, no permite impulsar el conocimiento m�s que en algunas �reas,
mientras deja ocultas a otras.

Objeto Emp�rico y Objeto Construido

Laurell, considera importante preguntarse primeramente, �qu� objeto estudiar? y

�c�mo investigarlo? para poder generar conocimiento con respecto al proceso salud �
enfermedad en cuanto proceso social.

Esto remite al problema de que entender por �enfermedad�, se manejan, de acuerdo a

la literatura epidemiol�gica, dos conceptos de enfermedad, los cuales en el fondo
son discrepantes. El primero es el concepto �m�dico cl�nico�, que entiende la
enfermedad como un proceso �biol�gico� del individuo, y el segundo es el concepto
�ecol�gico�, que ve a la enfermedad como el resultado del desequilibrio en la
intenci�n entre el hu�sped y su ambiente. Este �ltimo concepto coincide con el
primero, ya que una vez establecido el desequilibrio, la enfermedad se identifica
igual que en el primer caso.

La enfermedad definida desde este punto de vista, no nos permite ahondar porque el
proceso biol�gico estudiado en el individuo no, revela lo social. Para la autora,
el objeto de estudio no se ubica a nivel del individuo, sino del grupo. Sin
embargo, no podr�a ser cualquier grupo sino uno construido en funci�n de sus
caracter�sticas sociales y s�lo en segundo lugar las biol�gicas. Es as� porque el
grupo no adquiere relevancia por ser muchos individuos en vez de uno, sino en
cuanto, que permite aprender la dimensi�n propiamente social de este conjunto de
individuos, que, as�, dejan de ser entes biol�gicos yuxtapuestos.

Dado que se trata de un grupo construido en funci�n de caracter�sticas sociales, es

necesario partir de una teor�a de lo social que nos proporcionen los elementos
te�ricos para la construcci�n de los grupos. Esto es muy importante, ya que los
m�dicos y los epidemi�logos estudian los grupos tal y como se revelan
espont�neamente a los ojos del investigador. As� eligen la poblaci�n hospitalaria,
los residentes de determinada zona habitacional, un grupo ocupacional, etc.

Es necesario especificar qu� se entiende por el proceso salud � enfermedad de un

grupo y c�mo se relaciona con el proceso salud � enfermedad del individuo.

Por proceso �salud � enfermedad� de la colectividad, la autora entiende, que es el

modo espec�fico de c�mo se da en el grupo el proceso biol�gico de desgaste y
reproducci�n, destacando como momento particular la presencia de un funcionamiento
biol�gico diferenciable con consecuencias para el desarrollo regular de las
actividades cotidianas, esto es, la enfermedad.

Dicho proceso, tiene car�cter social por dos razones parcialmente coincidentes. Por
una parte, el proceso salud � enfermedad del grupo adquiere historicidad porque
est� socialmente determinado. Pero mencionado proceso, no se agota en su
determinaci�n social, ya que el proceso biol�gico humano mismo es social, ya que es
posible no fijar la normalidad biol�gica del hombre al margen del momento
hist�rico.

Esto hace posible pensar a Laurell, que se puede establecer distintos patrones de
desgaste � reproducci�n dependiendo de las caracter�sticas de la relaci�n entre el
hombre y la naturaleza.
La relaci�n �salud � enfermedad� colectiva y del individuo, esta dada porque el
proceso salud � enfermedad colectiva determina las caracter�sticas b�sicas sobre
las cuales gravita la variaci�n biol�gica individual. Esto visto desde el paciente
significa que su historia social asume importancia por condicionar su biolog�a y
porque determina cierta probabilidad de que enferme de un modo particular, esta
probabilidad no se cumple en el individuo m�s que como presencia o ausencia del
fen�meno. Es por esto, que el an�lisis del caso cl�nico tiene su especificidad
propia, ya que a priori puede enfermarse de cualquier cosa que para su tratamiento
tiene que ser correctamente diagnosticada.

Acerca de la Determinaci�n

Para Cristina Laurell, es claro que el patr�n social de desgaste y reproducci�n

biol�gico determina el marco dentro del cual la enfermedad se genera. Es en este
contexto que habr�a que recuperar la no especificidad etiol�gica de lo social, e
incluso del patr�n de desgaste y reproducci�n biol�gico respecto a la enfermedad,
ya que no se expresan en entidades patol�gicas espec�ficas sino en lo que hemos
llamado el �perfil patol�gico�, que es una gama amplia de padecimientos espec�ficos
m�s o menos bien definidos.

Dentro de este contexto, la autora, conceptualiza el proceso �salud � enfermedad� y

su articulaci�n con el proceso social, de la siguiente manera: el proceso �salud �
enfermedad� est� determinado por el modo como el hombre se apropia de la naturaleza
en un momento dado, apropiaci�n que se realiza por medio del proceso de trabajo
basado en determinado desarrollo de las fuerzas productivas y las relaciones
sociales de producci�n. De acuerdo a este planteo, las categor�as sociales, tomadas
del materialismo hist�rico las cuales permiten desarrollar esta proposici�n general
y profundizar y enriquecer la comprensi�n de la problem�tica de la esencia del
proceso salud � enfermedad y su determinaci�n, son la �clase social� y el �proceso
de trabajo�. Sin embargo parece claro que el futuro desarrollo en este campo
depende de las posibilidades de emprender una investigaci�n concreta para poder
alimentar y corregir el desarrollo te�rico, ya que muchos de los problemas
candentes no pueden resolverse m�s que a trav�s de la pr�ctica de investigaci�n.

FACTORES LIGADOS AL ESTILO DE VIDA.

Son los comportamientos que se consideran malsanos, tales como:

Alimentaci�n inadecuada, rica en grasas y pobre en verduras, frutas y cereales,

hipercal�rica,�
Consumo de sustancias nocivas, como alcohol, tabaco, y otros tipos de drogas, abuso
de f�rmacos, etc�tera
Obesidad.
Sedentarismo o falta de ejercicio f�sico.
Automedicaci�n.
Estos factores pueden ser modificables si el individuo toma conciencia de la
importancia de su control. A veces es muy dif�cil separar estos factores de los
ligados al medio ambiente.

FACTORES DEPENDIENTES DEL SISTEMA DE ASISTENCIA SANITARIA.

Los servicios sanitarios son la respuesta organizada y especializada de la sociedad

para prevenir la enfermedad y recuperar la salud.

Entre ellos destacan los siguientes:

La calidad de la asistencia sanitaria.

La cobertura sanitaria.
La gratuidad de la asistencia sanitaria.
Por tanto, para que el sistema sanitario contribuya a la salud comunitaria debe
permitir el acceso al m�ximo de personas, a un coste m�nimo para ellas y con un
alto nivel de calidad.

Estos factores son modificables y, adem�s, necesarios para conseguir una asistencia
sanitaria adecuada que garantice unas prestaciones que permitan mantener un buen
estado de salud.

La uni�n de todos estos factores determinantes (los biol�gicos, los relacionados

con el medio ambiente, los ligados al estilo de vida y los recursos sanitarios)
ejerce una gran influencia sobre la duraci�n media de la vida en los individuos,
sobre la probabilidad de supervivencia a diferentes edades y, en general, en la
distribuci�n de las enfermedades en la poblaci�n.

La calidad de vida depende directamente del medio natural y su calidad. La

valoraci�n sobre la salud no solo depende de las necesidades y los conocimientos
del individuo, sino tambi�n de las condiciones de vida y trabajo. Se realiza un
estudio donde se muestran los cambios sociales del modo y estilo de vida de la
poblaci�n y su relaci�n con el proceso salud-enfermedad, as� como los cambios del
modo y estilo de vida que ayudan a promover salud y prevenir enfermedades, basados
precisamente en la existencia de los factores determinantes del estado de salud y
la modificaci�n que sufren estos por el constante desarrollo social y cient�fico-
t�cnico. Se constata que el modo y estilo de vida de la poblaci�n depende del
sistema socioecon�mico imperante. Los cambios del modo y estilo de vida determinan
cambios en las condiciones y la calidad de vida de las personas y modifican el
proceso salud-enfermedad.
Palabras clave: modo y estilo de vida, calidad de vida, proceso salud-enfermedad,
promoci�n de salud, prevenci�n de enfermedades.

La vida, y sobre todo la calidad de vida, dependen hoy directamente del medio
natural y su calidad.1
Es necesario destacar que el desarrollo cultural de la humanidad, lejos de
debilitar la unidad del hombre con respecto a la naturaleza, la ha profundizado. En
la medida en que el hombre ha desarrollado su cultura material, espiritual, su
dependencia con respecto a la naturaleza se ha incrementado; el espectro de sus
necesidad f�sicas y espirituales ha crecido en la misma medida que ha crecido la
amplitud y profundidad de su inclusi�n en el medio circundante. Esta estrecha
correspondencia de los valores hist�ricamente determinados y crecientes del hombre
en relaci�n con las posibilidades que para su realizaci�n le ha ofrecido la
naturaleza, es especialmente considerable en las condiciones actuales.1
A finales del pasado siglo y principios de este, se acentuaron la tuberculosis y
las enfermedades profesionales ligadas con el proceso productivo capitalista
depauperante. Sin embargo, en la actualidad, en los pa�ses capitalistas
desarrollados, debido a las caracter�sticas del cambio de estructura de la
poblaci�n, la intelectualizaci�n del trabajo, el aumento de la utilizaci�n de la
energ�a neuros�quica, la disminuci�n del trabajo f�sico y otros factores,
predominan las enfermedades cr�nicas degenerativas y las primeras causas de muerte
son las enfermedades cardiovasculares, los tumores malignos, las enfermedades
cerebro vasculares y los accidentes. El proceso salud-enfermedad humano ha sufrido,
en el decursar de la historia, una transformaci�n cualitativa.2
El primer instrumento de an�lisis de la sociedad ha de ser la determinaci�n de la
salud de la poblaci�n por las peculiaridades de la organizaci�n social, que acorde
con el desarrollo del modo de producci�n, la estructura social, la organizaci�n
pol�tica, jur�dica y la actividad espiritual, determina diferentes condiciones
sociales de vida, distintas formas de la actividad vital del hombre, niveles
diferentes de contaminaci�n del ambiente e impacto de las condiciones naturales
sobre la salud de la poblaci�n, as� como distintos sistemas de salud p�blica.3
Las valoraciones acerca del proceso salud-enfermedad han variado sustancialmente,
debido a la importancia que se le conceden a los factores sociales en este proceso.
Es obvio que enfermedades como el infarto, el alcoholismo, los accidentes y otros,
est�n m�s relacionados con las condiciones de vida de los individuos que con
factores gen�ticos y fisiol�gicos.4
En fin, la salud es un valor social, que tiene relaci�n con la calidad de la
existencia humana. Es un valor concreto determinado por el modo de producci�n, el
nivel de desarrollo socioecon�mico alcanzado y la situaci�n pol�tica existente.5 El
hombre de hoy es m�s instruido que el hombre de los siglos precedentes; los
adelantos cient�fico-t�cnicos, entre ellos la rob�tica y la inform�tica, llegan a
todos los rincones del planeta y desde luego, se ha elevado el conocimiento humano
sobre temas m�dicos y salubristas.5,6
Para prevenir es imprescindible conocer bien los factores y las condiciones del
surgimiento de las enfermedades m�s difundidas y peligrosas. Existe una serie
ordenada de los principales factores determinantes y factores de riesgo, dentro de
los que se encuentran en el modo y condiciones de vida: el h�bito de fumar,
alimentaci�n incorrecta, h�bitos higi�nicos incorrectos, consumo nocivo de alcohol,
condiciones nocivas de trabajo y desempleo, estr�s patog�nico, malas condiciones
materiales de vida, entre otros; en la biogen�tica: predisposici�n a las
enfermedades degenerativas y hereditarias; medio ambiente: la contaminaci�n del
aire, agua y suelo por cancer�genos, los cambios bruscos de los fen�menos
atmosf�ricos, entre otros, y la salud p�blica que incluye la inefectividad de las
medidas profil�cticas, baja calidad o pobre accesibilidad de la asistencia medicas
o asistencia m�dica no oportuna.6,7
Bas�ndonos precisamente en la existencia de estos factores determinantes del estado
de salud y la modificaci�n que sufren estos por el constante desarrollo social y
cient�fico-t�cnico, es que nos propusimos demostrar c�mo los cambios del modo y
estilo de vida modifican el proceso salud-enfermedad.
Objetivos
Determinar los cambios sociales del proceso salud-enfermedad ocurridos con los
cambios del modo y estilo de vida.
Demostrar c�mo los cambios de modos y estilos de vida ayudan a promover salud y
prevenir enfermedades que despu�s requerir�n de recursos y materiales de costosa
adquisici�n.
DESARROLLO
Generalidades
La b�squeda y reestablecimiento de la salud requiere de m�ltiples condiciones,
dentro de las que se destacan las econ�micas y las pol�ticas, el sistema de salud
p�blica existente en cada sociedad, as� como la interacci�n del individuo-
profesional de la salud.5
En el an�lisis espec�fico de las enfermedades cr�nicas, nos encontramos factores de
riesgo que son indistintamente de car�cter biol�gico o social, as� se se�ala en el
caso de las enfermedades cardiovasculares factores tales como: el h�bito de fumar,
la hipercolesterolemia y la dieta, as� como la hipertensi�n arterial; en el caso
del c�ncer bucal se se�alan factores como: el gen�tico, la dieta, el tabaco como
los fundamentales; en las caries dental esto est� dado generalmente por una
deficiente higiene bucal y una dieta hipercariog�nica. De ah� que se reafirme una
vez m�s la importancia que tiene el modo y estilo de vida en el proceso salud-
enfermedad.
La actividad laboral, conjuntamente con la familiar, la escolar, la del grupo
social, as� como la actividad biol�gica y ps�quica del hombre, forman parte de la
actividad humana en la cual tiene lugar el proceso salud-enfermedad. De modo que la
estructura gen�tica no es una estructura cerrada y puede modificarse a trav�s de la
influencia del organismo con su medio exterior.4,7
MODO Y ESTILO DE VIDA
Los conceptos de modo y estilos de vida comienzan a ser objeto de las ciencias
m�dicas en la segunda mitad del siglo XX, a partir del redimensionamiento del
concepto de salud y por lo tanto, de los determinantes de la salud. Estos conceptos
han contribuido a la mejor comprensi�n y operacionalizaci�n de los elementos no
biol�gicos que intervienen en el proceso salud-enfermedad y que son parte
integrante de la medicina social caracter�stica de nuestro siglo.6
El camino generalizado para arribar a estos nuevos conocimientos en medicina se
produjo a partir del cambio del estado de salud en poblaciones con desarrollo
socioecon�mico avanzado, donde las muertes y enfermedades se asocian cada vez menos
con enfermedades infecciosas y se comienza a prestar atenci�n a aquellos elementos
que inciden en estas muertes y enfermedades, a saber: inadecuaci�n del sistema de
cuidados de la salud existente, factores conductuales o estilos de vida poco sanos,
riesgos ambientales para la salud y factores biol�gicos.
De esta forma, se comenz� a concebir que la determinaci�n de la salud es un proceso
complejo, multifactorial y din�mico, en que los factores enunciados interact�an no
solo para deteriorar la salud, sino tambi�n para incrementarla y preservarla.5,6
Para caracterizar el modo de vida como determinante de salud se han utilizado
m�ltiples criterios, en los que la epidemiolog�a y las ciencias sociales han hecho
grandes aportes, al establecer relaciones entre las condiciones materiales y la
forma en que los grandes grupos sociales se organizan y se realizan productivamente
en esas condiciones. Por ejemplo: servicios de salud y su utilizaci�n,
instituciones educacionales y nivel educacional de la poblaci�n, tipos de vivienda,
condiciones o hacinamiento, abasto de agua e higiene ambiental, etc.6,7
Esta categor�a resulta pues, imprescindible en la comprensi�n no solo del estado de
salud de una poblaci�n, sino adem�s en la confecci�n de pol�ticas sanitarias y
estrategias de promoci�n de salud, ya que su campo abarca los grandes grupos
sociales en su conjunto.7
El modo de vida refleja la m�dula de la formaci�n econ�mico-social, desde el punto
de vista del sujeto del progreso hist�rico, de la actividad humana, ya sea
productiva, de consumo, sociopol�tica, cultural y familiar. En este sentido, el
modo de vida refleja lo social en lo individual.8
El socialismo industrial promueve el saneamiento del medio que rodea al hombre, el
crecimiento del bienestar material con el desarrollo de las necesidades
espirituales de los hombres y de sus potencialidades creadoras. En otras palabras,
el socialismo enriquece infinitamente la vida de los hombres, satur�ndola de un
contenido creador.8
El modo de vida socialista se caracteriza por el optimismo social, que emana de la
firme confianza del hombre en su futuro, al garantizar el crecimiento constante del
bienestar popular; adem�s, garantiza a los trabajadores amplios derechos sociales,
entre estos, el derecho al trabajo y a la instrucci�n. Presupone adem�s la gran
actividad social de los miembros de la sociedad, su conciencia de la
responsabilidad por el colectivo y por la sociedad en su conjunto (Fern�ndez
Caballero E, et al. Gerencia de salud. Selecci�n de Temas. MINSAP; 1999.p.89-93).
El estilo de vida es un modo de vida individual, es la forma de vivir de las
personas. Se relaciona estrechamente con la esfera conductual y motivacional del
ser humano, y por lo tanto, alude a la forma personal en que el hombre se realiza
como ser social en condiciones concretas y particulares. En la actualidad, se
considera que la familia, como grupo particular con condiciones de vida similares,
posee un estilo de vida propio, que determina la salud del grupo familiar y sus
miembros, por lo que se concibe, adem�s, la categor�a de estilo de vida
familiar.9,10
Repercusi�n del modo y estilo de vida en el proceso salud-enfermedad
El estilo de vida y la actividad cotidiana pueden condicionar la salud y la
enfermedad del hombre, ya sea por el trabajo que realiza, por las caracter�sticas
de su nutrici�n, por su vida sexual, entre otras actividades. Las formas de
actividad concreta que integran el modo de vida de la poblaci�n nos pueden
facilitar conocimientos que contribuyan a elaborar estrategias y programas para el
desarrollo del bienestar social, del trabajo higi�nico-epidemiol�gico y la
promoci�n de salud. Lo mismo sucede con las actividades del estilo de vida del
individuo y su utilidad para el diagn�stico, el tratamiento y pron�stico.11
El modo de vida ha sido afectado de diferentes formas seg�n la problem�tica de cada
sociedad, pero en casi todas ha repercutido sobre la salud. En las grandes ciudades
desarrolladas son comunes algunos problemas: la violencia, la pornograf�a, las
drogas o el alcoholismo, los cuales afectan el modo de vida y repercuten sobre la
salud, a la vez que favorecen un alto nivel de estr�s y de enfermedades cr�nicas
degenerativas. En los pa�ses subdesarrollados se manifiestan otros problemas, tales
como los efectos del endeudamiento, el desempleo, el aniquilamineto de la escasa
seguridad social, la reducci�n de los presupuestos para la educaci�n y la salud, un
retraso educacional, la malnutrici�n, la falta de higiene, las enfermedades
profesionales por falta de protecci�n al obrero, el incremento de la mortalidad
infantil y una baja esperanza de vida.9,11
Estos fen�menos han transformado el modo de vida de muchas naciones con
independencia de los deseos y necesidades de sus pueblos. El modo de vida de una
comunidad rural en un pa�s subdesarrollado, condiciona un cuadro de morbilidad
espec�fico, caracterizado por enfermedades parasitarias e infectocontagiosas, pues
las actividades del modo de vida, la pobreza, la malnutrici�n y la escasez de
cuidados m�dicos, acercan y exponen a dicha comunidad a los agentes biol�gicos y la
hacen m�s vulnerable.11
El mismo mecanismo de determinaci�n de la enfermedad, pero mediante actividades y
contenidos diferentes, se puede observar en una ciudad populosa de un pa�s con alto
desarrollo, donde el modo de vida tambi�n condiciona un cuadro de morbilidad
espec�fico, caracterizado por enfermedades no transmisibles, pues el estr�s, la
vida contra reloj, el sedentarismo, la contaminaci�n, la inseguridad y otros males,
inciden sobre las personas, alteran su regulaci�n psiconeuroinmunol�gica y
facilitan alteraciones funcionales que tienden a degenerar y a transformarse en
cr�nicas (enfermedades cr�nico-degenerativas).10,11
Hay evidencias que permiten se�alar que diversas entidades nosol�gicas est�n
relacionadas con el estr�s de origen social. Una de ellas es la hipertensi�n
arterial llamada esencial.11
Promoci�n de salud
El estudio del modo y el estilo de vida tiene una gran utilidad para el m�dico,
precisamente lo vincula con las acciones m�dicas que constituyen su trabajo
profesional cotidiano, como el diagn�stico, el tratamiento, la promoci�n y otros.
Por otra parte, el desarrollo cultural de la poblaci�n es un componente
imprescindible en el trabajo de promoci�n de salud, pues constituye la posibilidad
de valorar bien lo que se trata de ense�ar.12
La promoci�n de salud consiste en proporcionar a la poblaci�n los medios necesarios
para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre esta. Para alcanzar un
estado adecuado de bienestar f�sico, mental y social, un individuo o grupo debe ser
capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidad y de
cambiar o adaptarse al medio ambiente. Es un concepto positivo e integral que no se
preocupa por una enfermedad espec�fica, sino por ganar en salud independientemente
de que se est� sano.12
De acuerdo con lo anterior, se afirma que la promoci�n de salud interviene en la
dimensi�n social de los determinantes de salud de la poblaci�n y que es una
categor�a integradora, esencialmente intersectorial y de participaci�n social, por
lo que rebasa las fronteras del sector de salud y va mucho m�s all� de la
competencia exclusiva del accionar m�dico. )HSD/Silos-7. Desarrollo y
fortalecimiento de los sistemas locales de salud. La participaci�n social. OPS,
Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la OMS; 2000.
Aspectos como los factores motivacionales, el aprendizaje, las creencias y las
influencias sociales, adem�s de la historia biol�gica, han sido identificados como
componentes de las conductas y h�bitos que caracterizan el estilo de vida de una
persona, por lo que establecer conductas saludables y eliminar conductas de riesgo
de manera estable, como aspiraci�n de la promoci�n de salud, resulta un reto para
nuestra ciencia.
DISCUSI�N
El modo y estilo de vida de la poblaci�n depende directamente del sistema
socioecon�mico imperante. Al cambiar el sistema socioecon�mico del capitalismo al
socialismo, cambia el modo, el estilo y la calidad de vida de la poblaci�n, as�
como la atenci�n m�dica de esta. Los cambios del modo y estilos de vida de una
poblaci�n determinan cambios en las condiciones y la calidad de vida de las
personas, por lo tanto, se modifica el proceso salud-enfermedad.
Cuando el m�dico omite alg�n componente b�sico del estilo de vida en su pesquisa
cl�nica, puede correr el riesgo de no hallar una enfermedad que pudiera ser de
diagn�stico f�cil y evidente si se busca desde otro �ngulo. Por ejemplo, pudiera
pasar inadvertido un c�ncer de colon si no se tienen en cuenta las costumbres
diet�ticas o cercan�a de un familiar con este padecimiento; una enfermedad
parodontal si no se tienen en cuenta los h�bitos de higiene bucal, o un c�ncer de
la cavidad oral si no se considera el h�bito de fumar.
El estilo de vida puede orientar al m�dico para saber qu� tipo de paciente le ha
tocado y con esa informaci�n, decidir una vigilancia estricta, un ingreso o un
egreso, en dependencia de la capacidad del paciente para cuidarse y cumplir las
orientaciones.
Se puede decir que la alta escolaridad protege al sujeto de riesgos espec�ficos
para su salud. Le permite una vida m�s higi�nica, disciplinada y sistem�tica,
favorecida por su asistencia a la escuela durante un per�odo de tiempo largo, con
su efecto socializador, le facilita un c�rculo de amistades con quienes
retroalimentar la educaci�n adquiridad, el uso del tiempo libre y la recreaci�n.
Una alta escolaridad ampl�a los aspectos cognoscitivos de la salud y de la
enfermedad, lo cual favorece las actividades de promoci�n de salud.
La labor educativa para formar o modificar el modo de vida para proteger la salud
hay que desarrollarla con la familia, para lo cual hay que cuidar y fortalecer la
unidad, la permanencia, la autoridad y el prestigio de esta. Al mejorar el modo de
vida de las personas, mejoran algunos aspectos importantes como es el nivel
educacional, que permiten realizar de forma m�s factible, las labores de promoci�n
de salud y prevenci�n de enfermedades como las bucales, dentro de las que se
encuentran las caries dental, las parodontopat�as, las maloclusiones y el c�ncer
bucal, as� como de enfermedades generales como la hipertensi�n arterial,
cardiopat�a isqu�mica, infarto del miocardio, pues el individuo act�a sobre los
factores causantes de dichas enfermedades.
La promoci�n de salud interviene en la dimensi�n social de los determinantes de
salud de la poblaci�n, que es una categor�a integradora esencialmente
intersectorial y de participaci�n social. Es importante no reducir la promoci�n de
salud en acciones dirigidas a lograr cambios en los estilos de vida individual; es
de inter�s que los individuos asuman estilos de vida sanos, pero eso solo se logra
cambiando las condiciones de vida de los grupos humanos. El fomento de la salud
consistente hacia la calidad de vida y consecuentemente de la salud, conlleva a
mejorar el bienestar del individuo y comunidades, a reducir riesgos y tratar
enfermedades. Para esto se hace necesario identificar el estado de salud de las
poblaciones y los factores que lo condicionan y determinan, para poder intervenir
sobre estos y obtener incrementos de sus niveles de satisfacci�n.
La prevenci�n de las enfermedades bucodentales, pilar de la atenci�n primaria, hace
que mejore la salud bucal de las personas, lo que refleja que la calidad de vida
del individuo est� asociada con una buena salud oral.
Los factores de riesgo relacionados con los modos y estilos de vida son
considerados factores de riesgo en la aparici�n cl�nica de las enfermedades
bucodentales, o pueden modificar el curso de estas, que incluyen ingesti�n de
alimentos azucarados o dieta cariog�nica, la higiene bucal deficiente, h�bitos
t�xicos como el consumo de alcohol y el h�bito de fumar, entre otros. Los h�bitos
diet�ticos modernos han sido reiteradamente relacionados con varias afecciones del
organismo, entre estas, las bucales.
Para poder desarrollar las actividades de educaci�n para la salud, que incluyen las
labores de prevenci�n y promoci�n de salud bucal de una comunidad, es necesario
conocer las caracter�sticas de la situaci�n de salud bucal de esta poblaci�n, ya
que educar en salud significa participar en un proyecto cuyo objetivo fundamental
es la ausencia de enfermedades.
Estas labores de promoci�n de salud se deben realizar de acuerdo con las
caracter�sticas particulares de cada poblaci�n, como son: nivel de vida, nivel de
escolaridad, edad de la poblaci�n en la que se desarrollan esta labor, para as�
asegurar un buen entendimiento y aprovechamiento de la actividad, fundamentalmente
encaminada hacia los factores que determinan las enfermedades bucales m�s
frecuentes en nuestra poblaci�n como son: las caries, parodontopat�as y el c�ncer
bucal; de ah� que esta tarea se encamine fundamentalmente a mejorar los h�bitos de
higiene bucal, h�bitos diet�ticos, h�bitos deformantes y los nocivos como: el
consumo de alcohol y el tabaco.
Con este trabajo hemos arribado a las conclusiones de que el modo y estilo de vida
de la poblaci�n depende directamente del sistema socioecon�mico imperante, por lo
tanto, al cambiar el sistema socioecon�mico existente por otro, se producen cambios
en el modo y estilo de vida, que a su vez, determinan cambios en la calidad de vida
y en el proceso salud-enfermedad.
Al mejorar el modo y estilo de vida de las personas, se mejoran algunos aspectos
como el nivel educacional, higiene personal y de la comunidad permitiendo una mejor
comprensi�n de las actividades de promoci�n de salud y prevenci�n de enfermedades,
modific�ndose el proceso salud-enfermedad.

Estilos de vida y factores de riesgo

Los cambios que las sociedades han experimentado en el �ltimo siglo como
consecuencia de la innovaci�n tecnol�gica y de los nuevos modelos de organizaci�n
de nuestra vida han tenido su correlato en nuevas formas de relacionarnos y
comportarnos. En ese sentido, hemos adoptado nuevos estilos de vida, que en buena
medida explican la transici�n epidemiol�gica que se ha producido en las �ltimas
d�cadas con el avance de las enfermedades no transmisibles como principal causa de
discapacidad y muerte.

El canadiense Marc Lalonde propuso hace casi cuatro d�cadas que nuestra salud est�
condicionada por cuatro determinantes: la herencia biol�gica, el sistema sanitario,
el medio ambiente y los estilos de vida. Uno de los aportes m�s interesantes de su
planteo es que mientras el sistema sanitario requiere de un alto presupuesto para
influir en el estado de salud, y lo hace especialmente en la recuperaci�n de la
salud ante una enfermedad, los cambios en los estilos de vida pueden tener una
influencia mucho m�s profunda en el bienestar y la calidad de vida de las personas.
Y m�s que grandes presupuestos, para fomentar estilos de vida saludables las
herramientas principales son la promoci�n de la salud y la educaci�n para la salud.

Por tanto, las decisiones que adoptamos d�a a d�a sobre c�mo actuar y relacionarnos
con nuestro entorno f�sico y social est�n influyendo directamente en nuestro estado
de salud. Por ejemplo, si incorporamos la actividad f�sica como una pr�ctica
habitual en nuestra vida, desplaz�ndonos a pie siempre que podemos o montando en
bicicleta varias veces a la semana, ese h�bito nos depara una ganancia de salud; en
cambio, si tenemos una vida sedentaria, en la que nuestro trabajo es poco activo y
adem�s usamos siempre el veh�culo para nuestros desplazamientos, estaremos
perdiendo salud.

Cuando un estilo de vida se convierte en un elemento perjudicial para nuestra salud

estamos ante un factor de riesgo. La dietas poco saludables; la inactividad f�sica;
el consumo de tabaco, alcohol y otras drogas; el estr�s psico-social; y otras
conductas de riesgo, como mantener relaciones sexuales sin protecci�n o conducir de
forma temeraria, son algunos de los factores de riesgo que forman parte del estilo
de vida de nuestras sociedades que han provocado el crecimiento de las enfermedades
no transmisibles.

CAMBIO SOCIAL Y POLITICA DE SALUD EN VENEZUELA QUE PERMITE EL FORTALECIMIENTO DEL

SISTEMA NACIONAL DE SALUD:

Elaborado por: Jhonny chac�n.

El proceso social y pol�tico venezolano actual se ha gestado a partir de m�ltiples

movimientos sociales que hist�ricamente lucharon para construir nuevos paradigmas
en salud y a oponerse a la avanzada neoliberal. Durante las jornadas de
participaci�n popular en el marco de la Asamblea Nacional Constituyente, en 1999,
se abrieron espacios de encuentro donde se democratiz� la discusi�n sobre la salud
como derecho y su expresi�n como producto de un conjunto de determinantes
estructurales y condiciones que configuran la calidad de vida.

Se avanz� en la concepci�n de la salud como parte de una transformaci�n general del

modelo de pa�s, en el cual sea posible la garant�a real de todos los derechos
sociales a trav�s de la democracia participativa y de un nuevo modelo econ�mico
social, basado en la distribuci�n equitativa de la riqueza. A partir de la
constituci�n de 1999 se trabaja en el desarrollo de un nuevo marco jur�dico, Para
el cual se ha propuesto la siguiente concepci�n de salud:

La salud se manifiesta como la condici�n individual y colectiva de calidad de vida

y bienestar, es el resultado de condiciones materiales, psicol�gicas, culturales,
determinantes sociales, ambientales y biol�gicas, y de la organizaci�n y
funcionamiento del Sector Salud. Su realizaci�n define la condici�n de estar y
permanecer sano, ejerciendo cada cual a plenitud sus capacidades potenciales a lo
largo de cada etapa de la vida. La salud se considera de relevancia p�blica,
adquiriendo supremac�a en todas las pol�ticas nacionales y sobre cualquier acci�n
que pueda contribuir a generar capacidades, medios y condiciones para garantizar su
pleno ejercicio como derecho, sujet�ndose a la rector�a del Estado.

El Estado utilizar� la atenci�n primaria en salud como estrategia para garantizar

el derecho a la salud, elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el
acceso universal y equitativo a condiciones, recursos y servicios de salud,
respondiendo a las necesidades sociales de toda la poblaci�n, seg�n sus diferentes
expresiones en grupos humanos, territorios y categor�as sociales y acercando la
atenci�n en salud al lugar donde la gente vive y trabaja (Ministerio para el poder
popular para la salud 2006).

Con la aprobaci�n en 1999 en refer�ndum popular de la nueva Constituci�n de la

Rep�blica Bolivariana de Venezuela (CRBV) que establece las bases Para la
construcci�n de la nueva Rep�blica y que en relaci�n con la salud y la seguridad
social se�ala la salud como:

�un derecho social fundamental obligaci�n del Estado, que lo garantizar� como parte
del derecho a la vida.� (Art�culo 83); �El Estado crear�, ejercer� la rector�a y
gestionar� un sistema p�blico nacional de salud,� integrado al sistema de seguridad
social, regido por los principios de gratuidad, universalidad, Integralidad,
equidad, integraci�n social y solidaridad� Los bienes y servicios p�blicos de salud
son propiedad del Estado y no podr�n ser privatizados. La comunidad organizada
tiene el derecho y el deber de participar en la toma de decisiones sobre la
planificaci�n, ejecuci�n y control de la pol�tica espec�fica de las Instituciones
p�blicas de salud (Art�culo 84).

El financiamiento del sistema p�blico de salud es obligaci�n del Estado� (Art�culo

85).
Toda persona tiene derecho a la seguridad social como servicio p�blico de car�cter
no lucrativo�La ausencia de capacidad contributiva no ser� motivo para excluir a
las personas de su protecci�n� Las cotizaciones�podr�n ser administradas s�lo con
fines sociales bajo la rector�a del Estado�El sistema de Seguridad social ser�
regulada por una ley org�nica especial (Art�culo 86).

En la actualidad las principales propuestas de salud implementadas por el Gobierno

del presidente Ch�vez, son: La aplicaci�n del Modelo de Atenci�n Integral de Salud
(MAI), la formulaci�n del Plan Estrat�gico Social (PES) y la implementaci�n de la
Misi�n Barrio Adentro.

a.- Modelo de Atenci�n Integral de Salud

En 1999, el Ministerio de Salud se plante� como prioridad la reestructuraci�n del
nivel central a trav�s de la aplicaci�n de un modelo de atenci�n integral a la
poblaci�n y la creaci�n del Sistema P�blico Nacional de Salud. Entre los objetivos
m�s resaltantes del modelo, destaca la especial importancia que se le confiere a
la promoci�n de la salud, la prevenci�n de las enfermedades, la Participaci�n de
comunidades organizadas, as� como el fortalecimiento de los establecimientos del
primer nivel de atenci�n (Rinc�n y Rodr�guez, 2004).

En la nueva estructura del Ministerio de Salud, los principios de la APS

constituyen las bases que sustentan el Modelo de Atenci�n Integral (MAI) .Este
modelo promueve la organizaci�n de los servicios en funci�n de las necesidades de
las personas, las familias y la comunidad. A la consulta cl�nica diaria se le
incorporaron las consultas preventivas de promoci�n y prevenci�n en tres grandes
actividades: atenci�n integral al ni�o, ni�a y adolescente; atenci�n integral a la
mujer y atenci�n integral al adulto y adulto mayor. Toda persona que acuda a la red
ambulatoria de cualquier edad, sexo u hora, debe recibir los servicios preventivos
que requiera, aunque no los est� solicitando (Feo, 2003).

b- Plan Estrat�gico Social del Ministerio de Salud

El Plan Estrat�gico Social del Ministerio de Salud (PES) es un instrumento de
planificaci�n pol�tica, creado para desarrollar capacidad de conducci�n estrat�gica
y viabilizaci�n de cambios sustantivos en las condiciones de calidad de vida de la
poblaci�n venezolana.

En este plan se establecen los principios orientadores para cumplir en la pr�ctica

con el mandato constitucional de garantizar el derecho a la salud con
universalidad, equidad, participaci�n popular, solidaridad y gratuidad. Con este
prop�sito se producen las directrices para una estrategia de promoci�n de calidad
de vida y salud, a saber (Ministerio de Salud y Desarrollo Social. 2003):

- Orientar la funci�n de las pol�ticas p�blicas hacia el imperativo �tico de

responder a las necesidades sociales de calidad de vida y salud.
- Adoptar la estrategia de promoci�n de calidad de vida y salud que busca la
preservaci�n y desarrollo de la autonom�a de individuos y colectividades.
- Reorientar el modo de atenci�n mediante la estructuraci�n de repuestas regulares,
suficientes, integrales y equitativas conformadas en redes p�blicas de calidad de
vida y salud en los �mbitos nacional, estadal y municipal.
- Construir una nueva institucionalidad p�blica con capacidad rectora, conducci�n y
liderazgo dentro de una estructura intergubernamental, descentralizada y
participativa, comprometida con la transformaci�n de los patrones de calidad de
vida y salud.

c.- Origen de la Misi�n Barrio Adentro.

En febrero de 2003, la Alcald�a de Caracas contact� a la Embajada de Cuba en
Venezuela, Para solicitar la colaboraci�n de la Misi�n M�dica Cubana. En abril de
ese a�o llegaron los primeros m�dicos de la Brigada Cubana de Salud, con quienes se
planific� y dio inicio al Plan Barrio Adentro en un conjunto de barrios del
Municipio Libertador del Distrito Metropolitano.

Desde diciembre de 2003 el Plan Barrio Adentro se extendi� a todo el territorio

nacional, mediante decreto presidencial que lo estableci� como misi�n social
permanente.

La Misi�n Barrio Adentro tendr� como objetivo la implementaci�n y coordinaci�n

institucional del Programa Integral de prestaci�n de Atenci�n Primaria de Salud,
estimulaci�n e implementaci�n de expresiones de la econom�a social y transformaci�n
de las condiciones sociales, econ�micas y ambientales de las comunidades bajo un
nuevo modelo de gesti�n basado en principios de interdependencia, coordinaci�n,
Corresponsabilidad, cooperaci�n y de participaci�n activa y protag�nica de las
comunidades organizadas (Decreto Presidencial de creaci�n de la Misi�n Barrio
Adentro, 2004).

Esta misi�n fue el origen de nuevas misiones sociales y a permitido llegar a las
comunidades, integrar el m�dico con la comunidad y tiene como caracter�stica:

Promoci�n y prevenci�n de salud. Constituye un componente prioritario en los

servicios que promueve la salud a trav�s de
condiciones de vida y de trabajo, el acceso
ejercicio f�sico, la conservaci�n del medio
Participaci�n Social. Esta participaci�n se
Comit� de Salud por cada consultorio.
acciones dirigidas a la mejora de las
a la educaci�n y a la cultura, el
ambiente esparcimiento y el descanso.
ha expresado en la constituci�n de un

Tipo de establecimientos. Barrio Adentro I (primer nivel de atenci�n): consultorios

populares; Barrio Adentro II (segundo nivel de atenci�n): cl�nicas populares,
centros de diagn�stico integral, salas de rehabilitaci�n integral y centros de alta
tecnolog�a; Barrio Adentro III (tercer nivel de atenci�n) hospitales generales;
Barrio Adentro IV (cuarto nivel de atenci�n): hospitales altamente especializados,
con componente docente.

Extensi�n de cobertura y accesibilidad. La universalidad y de la accesibilidad, se

cumple al tener un consultorio popular por cada 250 a 350 familias. El segundo
nivel de atenci�n, se basa en la presencia de 600 centros de diagn�stico integral y
600 salas de rehabilitaci�n para una poblaci�n aproximada de 40.000 a 50.000
habitantes. Un CAT en cada entidad federal, variable seg�n la densidad
poblacional, para un total de 35 y la adecuaci�n de los ambulatorios urbanos en
cl�nicas populares, para completar la red del segundo nivel de atenci�n.

Atenci�n planificada a partir de las necesidades y no de la oferta. La instalaci�n

de los puntos de consulta de Barrio Adentro en las comunidades de m�xima exclusi�n
se realiz� a solicitud de las comunidades organizadas en Comit�s de Salud y
considerando las ofertas reales de atenci�n a la salud preexistentes.

Organizaci�n seg�n niveles de complejidad en redes.. Barrio Adentro I es el primer

nivel, de baja complejidad tecno m�dica, pero con alta resoluci�n, con �nfasis en
promoci�n de la salud, prevenci�n de enfermedades y diagn�stico precoz, Barrio
Adentro II es de segundo nivel, de complejidad intermedia: ex�menes Complementarios
en los centros, posibilidad de hospitalizaci�n de corta duraci�n y posibilidad de
tratamiento quir�rgico, Y la atenci�n de partos normales durante las 24 horas del
d�a. Barrio Adentro III es el nivel que atiende las patolog�as, cuidados paliativos
Avanzados y atenci�n m�dica especializada. Barrio Adentro IV, cuarto nivel de
atenci�n, se ocupa de patolog�as m�dico-quir�rgicas de alta complejidad y
especializaci�n, de alto costo y riesgo. Centros de investigaci�n y docencia.
Todos estos servicios son gratuitos.

Tecnolog�a apropiada y calidad en la atenci�n. Seg�n niveles de complejidad,

incorpora a la complejidad tecno m�dica, la complejidad social, cultural,
psicol�gica y pol�tica que significa el desarrollo de capacidad resolutiva,
(Rodr�guez, 1991) y que requiere de formaci�n de personal de salud preparado para
enfrentar cada realidad con tecnolog�a suficiente y apropiada para producir
respuestas oportunas en cada nivel de atenci�n.

Cooperaci�n y solidaridad internacional. El d�ficit del personal de salud, en

general y distribuci�n inequitativa del personal existente, favoreciendo a los
centros urbanos sobre los rurales y a las zonas residenciales sobre las excluidas,
permite comprender la presencia de personal de salud cubano en el pa�s. Barrio
Adentro es as� la mejor muestra de la integraci�n posible a trav�s de la
Alternativa Bolivariana para Am�rica (ALBA).

Primeros avances en salud. Se alcanz� el 100% de cobertura de cuidado m�dico

primario de 70% de la poblaci�n venezolana antes excluida de esta posibilidad (18,
604,196 habitantes para el 2003). Se hizo m�s equitativa la distribuci�n de m�dicos
por habitantes, logrando para el 2005 que en las entidades federales de mayor
pobreza, con �ndices de desarrollo humano (IDH) inferiores a 0,7 se contara con un
Medicina Social.

Construcci�n del Sistema P�blico Nacional de Salud. El primer paso para la

construcci�n del Sistema P�blico Nacional de Salud (SPNS) es la voluntad pol�tica y
establecer, a pesar de las dificultades derivadas de las tensiones propias de un
cambio social y pol�tico que toca las bases estructurales del modelo de sociedad,
las nuevas pol�ticas p�blicas del Estado est�n dirigidas a incidir sobre los
determinantes de la calidad de vida de la poblaci�n, reducir la exclusi�n y la
brecha de la inequidad, a partir de un enfoque antineoliberal que sit�a la garant�a
de los derechos sociales como un deber inalienable del Estado. Esto s�lo es posible
a trav�s de estar convencido de su necesidad siendo este el camino que asegurar�
el logro de la meta de �Salud para todos� s�lo es posible a trav�s de un cambio
social que permita el desarrollo de una pol�tica de salud como la que adelanta
Venezuela.

La Atenci�n Pre Hospitalaria-APH es el servicio que se presta a la comunidad cuando

se presentan urgencias, emergencias o desastres en el sitio de ocurrencia del
evento y de manera conjunta con los actores del Sistema General de Seguridad Social
en Salud. Comprende los servicios de salvamento, atenci�n m�dica y transporte que
se prestan a enfermos o accidentados fuera del hospital, constituyendo una
prolongaci�n del tratamiento de urgencias hospitalarias.

Convocatoria Dona Bogot�

Este servicio es prestado por la Direcci�n de Urgencias y Emergencias en salud

-DUES de la Secretar�a Distrital de Salud, que se encarga de coordinar la atenci�n
y la resoluci�n de urgencias m�dicas, emergencias y los desastres del Distrito
Capital a trav�s del Sistema de Emergencias M�dicas.

Todo ciudadano y ciudadana del Distrito Capital puede solicitar una ambulancia o
veh�culo para la Atenci�n Pre Hospitalaria- APH a trav�s de la L�nea de Emergencias
123 en salud. Es el �nico n�mero al que se puede llamar para solicitar este
servicio, que no genera ning�n costo para el usuario, es decir, es totalmente
gratuito.

Es importante solicitar el servicio de APH s�lo en los siguientes casos de urgencia

cr�tica y emergencia:
� Accidente de tr�nsito con herido o lesionado
� Persona herida en v�a p�blica
� Dolor tor�xico
� Madre gestante en alto riesgo
� Intoxicaci�n
� Ca�da de altura
� Persona inconsciente
� Persona que no respira o tiene dificultad para respirar
� Persona con alteraciones en su comportamiento mental
� Herido por arma blanca
� Herido por arma de fuego
� Casos de embarazos con trabajo de parto en curso
� o cualquier caso que usted considere que compromete la salud de una persona

La Secretar�a Distrital de Salud cuenta para la Atenci�n Pre Hospitalaria APH con
los siguientes tipos de m�viles:
� Transporte Asistencial B�sico
� Transporte Asistencial Medicalizado
� Transporte Asistencial Neonatal
� Veh�culos de Respuesta R�pida (motocicletas)
� Veh�culo Equipo Comando de acciones en salud
� Transporte Asistencial B�sico de Psiquiatr�a

L�nea de Salud Mental

La Secretar�a Distrital de Salud tiene habilitado un servicio las 24 horas para
personas o pacientes con trastorno psicol�gico, a trav�s de un equipo de
profesionales de psicolog�a que realizan la intervenci�n en crisis y seg�n el caso,
se decide el env�o de una ambulancia de psiquiatr�a para que valore al paciente y
decida la mejor acci�n.

Tenga en cuenta
� La SDS, de acuerdo con la disponibilidad de los recursos, podr� responder a las
solicitudes de los ciudadanos, de ah� la importancia de hacer buen uso de este
servicio, en casos de real urgencia. De igual manera en algunas ocasiones el m�dico
regulador dar� la orientaci�n para atender una situaci�n de salud mientras se
asigna un recurso disponible para la atenci�n del incidente.

� En el mismo sitio del evento y mientras llega el equipo especializado, las

personas capacitadas como Primer Respondiente deben iniciar la primera ayuda, al
igual que brigadas de emergencia, personal m�dico y auxiliar de una ambulancia. Sea
un ciudadano activo, participe en nuestro curso de primer respondiente.

� De las m�s de 800.000 llamadas anuales al centro operativo de la Direcci�n de

Urgencias y Emergencias, m�s de 300.000 reportan incidentes (llamadas que reportan
una urgencia o emergencia) en el Distrito Capital, prest�ndole atenci�n a cada una
de ellas, sin embargo, dada la gran cantidad de solicitudes de m�viles, es
necesario priorizarlas para poder prestar el servicio de manera eficiente y
oportuna.

� Una vida humana puede depender de una llamada telef�nica, no congestione la l�nea
123 con llamadas innecesarias.

� Recuerde que nuestra prioridad son las vidas y las urgencias cr�ticas.

� Apreciado ciudadano, el programa de Atenci�n Prehospitalaria es un servicio para

todas y todos los ciudadanos capitalinos. Tenga en cuenta que su buen uso y cuidado
debe ser responsabilidad de cada uno de nosotros.

El sistema �nico de salud en Venezuela debe ser abordado desde la perspectiva del
Sistema P�blico �nico Nacional de Salud (SPUNS), y de incorporar, en el marco de la
democracia participativa y protag�nica que se intenta construir en nuestro pa�s, la
manera como el pueblo organizado (poder popular) participa en tal sistema.
Previamente nos parece necesario precisar conceptualmente los asuntos planteados,
es decir lo que entendemos por salud, por poder popular, o por Sistema �nico de
Salud. En primer lugar comentaremos el concepto de salud. No solo desechar, por
abstracto y ahist�rico, el concepto de la OMS, esto es la salud como el �completo
estado de bienestar f�sico, mental y social, y no solo la ausencia de enfermedad�,
pero tambi�n lo que en la pr�ctica, en nuestro pa�s, se sigue asumiendo como salud,
que se limita a la concepci�n individual, curativa, hospitalaria, reducida a la
atenci�n medica reparatoria, y si acaso la prevenci�n (de enfermedades) o la
rehabilitaci�n (de enfermos). La ruptura epistemol�gica que se ha producido en los
�ltimos treinta a�os entiende, y as� lo asumimos, a la salud como el buen vivir, el
vivir bien, el vivir en plenitud. Abarca educaci�n, ambiente, trabajo, recreaci�n,
cultura, habitat. Es entender la salud no como una mercanc�a, sino como un derecho
social, responsabilidad del estado. Es plantear la determinaci�n social de la
salud.
En el mismo sentido es un asunto preliminar definir lo que entendemos por poder
popular. No se trata de la participaci�n tutelada, o controlada, desde el estado o
el partido, la pseudo-participaci�n manipulada. Es entender el poder popular como
el poder constituyente, frente al poder constituido, el poder del estado. Es la
auto-organizaci�n del pueblo, aut�nomo respecto al estado, e independiente respecto
a los partidos pol�ticos, que asume un rol propio en todos los momentos (dise�o de
pol�ticas, ejecuci�n, evaluaci�n, seguimiento y control-contralor�a social) y a
todos los niveles (local, parroquial, municipal, estadal, nacional) de la relaci�n
estado-sociedad, en la perspectiva de construir una nueva sociedad, sin relaciones
de poder, sin relaciones de dominaci�n. Es la expresi�n concreta de la democracia
participativa y protag�nica.
Desde esta perspectiva es como, en nuestra opini�n, se debe plantear la creaci�n de
un Sistema �nico de Salud y la �integraci�n� del poder popular a tal sistema. Es la
creaci�n del Sistema P�blico �nico Nacional de Salud, bajo control del Poder
Popular.
Los temas involucrados en esta tem�tica abarcan asuntos como la construcci�n de
hegemon�a, la nueva relaci�n estado-mercado-sociedad, el poder popular al rescate
de lo p�blico, el control popular de la gesti�n p�blica en salud; temas estos que,
por razones de espacio, no abordaremos en esta exposici�n. Remitimos al lector a
otros trabajos del autor sobre estos aspectos.

La caracterizaci�n del Sistema de Salud Venezolano

Hist�ricamente, en nuestro pa�s, hemos asistido a grandes momentos de lo que
podemos considerar el intento por crear un un sistema de salud. Es decir, si
entendemos por sistema un conjunto de procesos, con una puerta de entrada y una de
salida, con mecanismos de retroalimentaci�n, en funcionamiento aceptablemente
arm�nico, y esto lo aplicamos al sector salud visto como un sistema, podr�amos
remontarnos apenas a mediados del siglo pasado, cuando, en buena medida, como una
necesidad de los intereses econ�micos de las empresas multinacionales ubicados
detr�s de la explotaci�n petrolera, se crea en Venezuela el Ministerio de Salud
(a�o 1936) como un esbozo de un posible sistema p�blico �nico nacional de salud,
aunque ya para ese momento la salud referida fundamentalmente a lo m�dico-
asistencial, y con algunas acciones preventivas y de salud publica convencional
(control de epidemias). Con la aparici�n del IVSS (a�o 1946), para atender a la
poblaci�n trabajadora, se inicia la fragmentaci�n del sistema entre asegurados y no
asegurados, que luego se profundizar� con la creaci�n de numerosos organismos de
atenci�n m�dica para diversos sectores de la poblaci�n (maestros, militares,
profesores universitarios, empleados de Ministerios, Gobernaciones, y muchos m�s).
De la misma manera prolifera como empresa mercantil lucrativa la atenci�n m�dica
privada, con cl�nicas y establecimientos que ya para finales del siglo pasado han
conformado una verdadera industria de la enfermedad y de la muerte, que nos aleja
del paradigma de la salud colectiva y m�s aun del buen vivir y el vivir en
plenitud.
Sin embargo, son indudables los logros que se han obtenido en los �ltimos catorce
a�os en materia de salud en nuestro pa�s, entendida tanto en su acepci�n m�s
estrecha de atenci�n m�dica reparatoria, como en lo que se refiere a la prevenci�n,
rehabilitaci�n, y aun en promoci�n de la salud. De ello dan cuenta las cifras
divulgadas por el gobierno nacional, y convalidadas por organismos internacionales
como la OPS o las FAO, que, a grandes rasgos, rese�amos a continuaci�n.
La situaci�n socio-sanitaria de Venezuela
Hemos alcanzado un alto �ndice de Desarrollo Humano (IDH). Desde el a�o 2005
Venezuela se ubica en el rango alto de IDH, gracias a la pol�tica de inclusi�n
social, especialmente en educaci�n, salud y por el incremento significativo en el
nivel de ingreso de los hogares pobres. De 0.7793 en 1998 para el a�o 2007 el IDH
hab�a ascendido a 0.8263.
Gracias a la expansi�n del empleo 2.124208 personas salieron de la pobreza extrema
entre 1999 y 2007. La pobreza, en general, ha descendido de 49,0 % en 1998 a 23,8%
en el 2009. De una tasa de ocupaci�n en 1999 de 86.5 se alcanz� 92.5 en 2007, y en
ese mismo lapso los hogares en situaci�n de pobreza pasaron de 42.0 a 28.3. La tasa
de desempleo ha disminuido de 16.6 en 1999 a 7.1 en el 2008. Asimismo la tasa de
empleos en el sector formal ha aumentado, disminuyendo en el sector informal, lo
cual indica que los empleos generados han sido productivos.
La inversi�n social acumulad ascendi� de 12.465 millones de d�lares en 1999 a
330.582 en el 2009. La cifra de pensionados en 1998 alcanzaba 229.900 personas y
para el a�o 2010 lleg� a 1.462.443.

El ingreso m�nimo legal se ha mantenido desde el a�o 1989 por encima de la canasta
alimentaria normativa. La desigualdad del ingreso de los hogares (coeficiente de
Gini) ha descendido de 0,4874 en 1997 a 0,3928 en el 2009 (un Gini pr�ximo al valor
0 significa una distribuci�n igualitaria del ingreso y pr�ximo a 1 una distribuci�n
desigual).
La tasa neta de escolaridad en educaci�n Primaria ascendi� de 86.2 en 1999 a 92.3
en el 2009; en ese mismo lapso, en el nivel pre-escolar de 37.5 subi� a 69.8, y en
educaci�n Secundaria de 34.7 a 60.6.Los alumnos matriculados en Educaci�n Superior
se han incrementado de 668.109 en 1998, a 1.796.507 en el 2007. En diez a�os se
incorporaron m�s de un mill�n de j�venes en la Educaci�n Superior.
La tasa de mortalidad infantil en ni�os menores de cinco a�os que en 1998 estaba en
23.4 descendi� a 16.4 para el a�o 2008; en ese mismo lapso, la de mortalidad
infantil en ni�os menores de un a�o de 21.36 descendi� a 13.98, y la tasa de
mortalidad post-neonatal de 8.0 disminuy� a 4.2. Los pacientes que reciben terapia
antirretroviral de forma gratuita pasaron de 7.170 en el 2002 a 32.302 en el 2009.
La tasa de mortalidad por tuberculosis descendi� de 3.35 en 1998 a 2.3 en el 2008.
La tendencia del d�ficit nutricional global en ni�os menores de cinco a�os,
disminuy� de 5.3 en 1997 a 3.7 en el 2008. El �ndice de prevalencia de la
subnutrici�n disminuy� de 21 en el a�o 1998 a menos de 6 en el 2009. La
disponibilidad energ�tica en la dieta del venezolano (en calor�as) de 2.127 en 1999
ascendi� a 3.182 en el 2011 (se requieren 2720 calor�as diarias para la suficiencia
alimentaria plena). El porcentaje de pr�ctica de lactancia materna exclusiva desde
los 6 a los 24 meses aument� de 7 a 27% entre 1990 y 2008. La evoluci�n de la talla
en los ni�os de 7a�os ha ascendido en 1.81 cm en los ni�os y 1.96 cm en las ni�as,
entre 1999 y 2011. Se construyeron y dotaron 4.469 centros de salud en Barrio
Adentro entre el 2005 y el 2008.
El porcentaje de poblaci�n con acceso a agua potable ha ascendido de 68 en 1990 a
95 en el 2009, y la recolecci�n de aguas servidas, en ese mismo lapso, de 52 a 84.
Un balance necesario
Negar los avances y logros de la revoluci�n bolivariana en materia social y de
salud en estos �ltimos catorce a�os ser�a realmente absurdo. Cuantitativa y
cualitativamente en todos los aspectos de la salud, en un sentido amplio, los
hechos muestran la situaci�n.
Sin embargo, visto globalmente, y en funci�n del tema en consideraci�n, el de la
creaci�n del Sistema P�blico �nico Nacional de Salud, bajo control popular, debemos
afirmar que al d�a de hoy, en Venezuela no contamos con un sistema, ni p�blico, ni
�nico, ni nacional, ni de salud, y agregar�amos, que no hemos logrado el marco
jur�dico que lo respalde, en particular no ha sido posible la aprobaci�n de la Ley
Org�nica de Salud, ni tampoco ha sido posible el urgente y necesario control
popular de la gesti�n p�blica en salud. A diferencia de un sistema lo que tenemos
es un grupo es un grupo o agregado de instituciones u organismos p�blicos; aunque
son de car�cter p�blico, el sector privado de atenci�n m�dica ha crecido de manera
exponencial y se ha fortalecido por la contrataci�n de seguros privados por parte
de las instituciones gubernamentales (empresas del estado, ministerios,
gobernaciones, alcald�as, universidades) con lo cual ha continuado el proceso de
privatizaci�n del sector salud; no es �nico ya que est� fragmentado y disperso,
pasando ya de un centenar los servicios de atenci�n medica, cada uno por su lado,
encabezados por el Ministerio de Salud, el IVSS, Barrio Adentro, el IPAS-ME, y
Sanidad Militar; si bien se anuncia como un sistema de salud nacional, en la
pr�ctica est� regionalizado, estatizado, municipalizado, sin rector�a real por
parte del Ministerio de Salud; y no es de salud, en los t�rminos que lo hemos
definido en esta exposici�n, sino de atenci�n m�dica reparatoria, en menor medida
con acciones preventivas, de rehabilitaci�n, y algunas actividades de promoci�n de
salud.

Hacia el Poder Popular en Salud: construyamos el Sistema P�blico �nico Nacional de

Salud (SPUNS)
Los avances limitaciones y deficiencias rese�adas, a grandes rasgos, nos plantean
el qu� hacer; sin duda es una tarea lenta, dif�cil y de largo alcance. Requiere un
cambio cultural, en los sectores dirigentes, pol�ticos e institucionales, y en el
pueblo todo, pues no se trata de un cambio para un sector de la poblaci�n. Sin
embargo, es urgente, es necesario y es posible. En tal sentido, nos permitiremos
proponer un conjunto de acciones que pueden contribuir en el sentido se�alado:
1. Promover un debate nacional sobre la nueva concepci�n de la salud y la
urgente creaci�n del Sistema P�blico �nico nacional de Salud, entendido como un
proceso de construcci�n con la gente y no como una decisi�n o decreto desde arriba.
2. Contribuir al fortalecimiento y desarrollo del poder popular en salud y su
rol en todos los niveles y momentos del proceso, estimulando la participaci�n de
las organizaciones sociales y grupos organizados, particularmente los consejos
comunales y las agrupaciones sociales vinculadas a todos y cada uno de los centros
p�blicos de atenci�n m�dica.
3. Promover un debate nacional sobre el proyecto de Ley Org�nica de Salud y
exigir a la Asamblea Nacional su m�s pronta aprobaci�n.
4. Exigir la progresiva eliminaci�n de los seguros privados (HCM) del sector
p�blico (que se lleva a cabo con intermediarios privados o a trav�s de los
denominados seguros autoadministrados) ya que representan el principal mecanismo de
privatizaci�n y mercantilizaci�n de la salud.
5. Solicitar al Presidente Nicol�s Maduro, en sus actos de gobierno de calle,
que exhorte a la Asamblea Nacional para la pronta aprobaci�n de la Ley de Salud,
que contenga la creaci�n del SPUNS, y que tome medidas inmediatas para irlo
gestando, tales como que el Ministro de Salud asuma tambi�n la Presidencia del IVSS
y de Barrio Adentro, as� como que se apruebe la creaci�n de la Autoridad �nica de
la salud a nivel comunal, parroquial, municipal, estadal y nacional con
participaci�n paritaria del Poder Popular.
6. Definir y poner en pr�ctica de inmediato una pol�tica nacional de producci�n
y distribuci�n gratuita de medicamentos gen�ricos (con fundamento en la lista
b�sica de la OMS), exigiendo mano dura contra la industria farmac�utica y tecno-
m�dica, quienes con el sector m�dico privatizador son los principales responsables
de la mercantilizaci�n de la salud.
7. Promover la salud colectiva, el Buen Vivir y el Vivir Bien como nuevo
paradigma de una nueva manera de existencia en comunidad. El verdadero nuevo
socialismo: el ecosocialismo, el reino de la democracia directa, participativa y
protag�nica.
Valencia, junio 2013

La Atenci�n Prehospitalaria y el Param�dico Venezolano.