FISIOLOGÍA FETAL

JOSÉ MANUEL BALLESTEROS JUÁREZ

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 CONTENIDO
 LIQUIDO AMNIÓTICO  ONTOGENIA DE LA REACCIÓN  APARATO
INMUNITARIA FETAL GENITOURINARIO
 CIRCULACIÓN FETAL
o Inmunocompetencia fetal
o Cambios circulatorios durante el nacimiento  PULMONES
o Ig G
 SANGRE FETAL  Maduración anatómica
o Ig M
o Hematopoyesis o Ig A  Surfactante
o Eritropoyesis o Linfocitos  GLÁNDULAS
o Volumen sanguíneo fetal o Monocitos ENDÓCRINAS
o Hemoglobina fetal  SISTEMA NERVIOSO Y ÓRGANOS  Hipófisis
SENSORIALES  Glándula tiroides
o Factores fetales de la coagulación
 APARATO DIGESTIVO Glándulas suprarrenales
o Proteínas del plasma fetal 
o Meconio
o Hígado
o Páncreas
Bibliografía: Cunningham, F.G. y col. (2010). Williams Obstetricia. 23ª. Ed. Editorial Mc Graw Hil. México 2
 LÍQUIDO AMNIÓTICO
 Ultrafiltrado del plasma materno  Protección fetal, desarrollo pulmonar y musculo
 2º. Tr: LEC  difusión por piel fetal esquelético, amortiguar traumatismos, conservar
temperatura, movilidad fetal, función nutritiva
 > 20 SDG: Cornificación de piel  ORINA FETAL
 Riñón fetal (orina)
o Producción: Sem 12
o Excreción: Sem 18  7-14 ml / dia
 Volumen
o Sem 1 – 8: 10 ml por semana
o Final de sem 8 a 21: 60 ml por semana
o Sem 21 – 32: declina  OLIGOHIDRAMNIOS / POLIHIDRAMNIOS
o Sema 33 se estabiliza  HIPOPLASIA PULMONAR

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CANTIDAD DE ACUERDO A LA EDAD GESTACIONAL

 MEDICIÓN
- Cuantitativa
• Método de Chamberlain o
de la laguna mayor
• Método de Phelan o de los
cuadrantes
- Cualitativa

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 Respiración materna
 Arterias uterinas
 Arterias espirales
 Vellosidades coriónicas
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CIRCULATORIOS

NACIMIENTO
DURANTE EL
CAMBIOS

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 SANGRE FETAL

Embrión 1. Saco vitelino 2. Hígado 3. Médula ósea

Núcleo,
Eritrocitos en VM: 90 días a
macrocíticos, + ▲Reticulocitos
Hematopoyesis circulación fetal término
deformables

VCM: 180 fl en
Volumen 1 fl= 1 embrión
corpuscular Femtolitros (fl) micrómetro
promedio cúbico VCM: 105-115 fl
a término
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 ERITROPOYESIS

 Eritropoyetina por síntesis de feto

 Producción
 Testosterona, estrógenos, prostaglandinas, hormonas tiroideas y
lipoproteínas
 ¿Dónde?
- Higado fetal inicial  RIÑÓN

 Postparto: no detectable hasta durante 3 meses 9

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 VOLUMEN SANGUÍNEO FETAL

 ¿Concentraciones precisas?
 RN a término: 78 ml/kg Pinzamiento inmediato del
cordón umbilical
 Después de pinzamiento: 45 ml/kg

VOLUMEN FETOPLACENTARIO A TÉRMINO

125 ml/kg de peso fetal

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 HEMOGLOBINA FETAL

Hb Gower I: 4 cadenas
saco vitelino polipeptídicas cortas

Proteína tetramérica
Hb Gower II: 2 cadenas alfa y 2
Saco vitelino cadenas e
2 copias de dos
cadenas peptídicas
diferentes: tipo de
Hb producida
2 cadenas alfa y 2
Hb F: hígado
cadenas gamma

2 cadenas alfa y 2
Hb A: médula ósea
cadenas beta
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 FACTORES FETALES DE LA COAGULACIÓN

 No formas embrionarias
 Semana 12: inicio de producción de proteínas procoagulantes, fibrinolíticas y anticoagulantes normales tipo adulto.
 Concentraciones menores debido a que no cruza placenta
 RN: Factores II,VII, IX, X, XI, precalicreína, proteína S, proteína C, antitrombina y plasminógeno (50% de las de un
adulto)
 Sin tratamiento profiláctico (vit. K dependientes)  disminución en primeras semanas postparto
 Decremento se amplifica en los niños amamantados y puede llevar a la hemorragia del recién nacido

FACTOR XIII Deficiencias graves de

FIBRINÓGENO FETAL
(estabilizante de fibrina) factores VIII, IX, XI, XIII
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 PROTEÍNAS DEL PLASMA FETAL

Proteinas plasmáticas Albúmina Deshidrogenasa láctica

Aspartato Glutamiltranspeptidasa
Alanina transferasa
aminotransferasa Y

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 ONTOGENIA DE LA REACCIÓN
INMUNITARIA FETAL
Inmunocompetencia
Ig G Ig M Ig A Linfocitos Monocitos
fetal

procesar y presentar
antígenos cuando se
Semana 16: transporte NO se transporta LB en hígado fetal: 9ª
Sin infección Calostro prueban con células T
M-F desde la madre semana
específicas de
antígeno

Feto: poca Ig M
Todos los anticuerpos Últimas 4 semanas es Aumenta en rubeola, Protección de Sangre y bazo: en 12
son maternos mayoritaria toxoplasmosis, infecciones enterales semanas
CMGV, toxoplasmosis

Incluye anticuerpos
Lactante pretérmino:
contra Iinfocitos T
poca Ig G
maternos

Hasta los 3 años: Ig G Ig M Adulto hasta 9

adulto meses de edad 14

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 SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
 Crecimiento de médula espinal a lo largo de columna vertebral
- Semana 24 --- ME --- S1 - - - - -- - - - -- - - - - - capacidad de succión
- Al nacer --- ME --- L3
- Adulto --- ME --- L1
 7ª semana: papilas gustativas rudimentarias y maduras a las 12 sem
 Mielinización: inicio a mitad de gestación y continúa en primer año de vida extrauterina
 Función sináptica suficientemente desarrollada para flexión de tronco y cuello: 8ª semana
 Sem 10: estimulos locales  estrabismo, abertura de la boca, cierre incompleto de los dedos y flexión de ortejos,
deglución
 Sem 14 y 16: Movimientos respiratorios

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Bibliografía: Cunningham, F.G. y col. (2010). Williams Obstetricia. 23ª. Ed. Editorial Mc Graw Hil. México
 APARATO DIGESTIVO
Deglución,
peristaltismo 10 a 12 SDG  ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG
intestinal y
transporte
Estimulación de deglución
 Obstrucciones:
activo de
glucosa
 Atresia duodenas

Volumen de
 Sindrome de megalocistitis – microcolon
liquido
En etapas posteriores de amniótico Hidramnios  Ano imperforado
gestación regulado por frecuente
deglución  HILO MECONIAL
fetal

800 mg de
proteína Factor
soluble en intrínseco Proteinas
etapas
avanzadas del Pepsinógeno
embarazo

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 MECONIO

 Contenido intestinal fetal

 Glicerofosfolípidos
 Celulas descamadas fetales
 Lanugos, cabello
 Vérnix caseoso

 Aspecto: verde oscuro a negro (biliverdidas . pigmentos=)

 Expulsión:
 Peristaltismo intestinal normal en feto maduro o estimulación vagal
 Hipoxia, estimula secreción de arginina-vasopresina

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 HÍGADO

 Hematopoyesis
 Enzimas hepáticas aumentaran con edad gestacional
 Capacidad disminuida de convertir bilirrubina no conjugada libre en bilirrubina conjugada
 Se excreta al liquido amniótico después de semana 12
 Después se transporta en placenta: bidireccional
 En mujeres embarazadas con hemólisis grave por exceso de bilirrubina no conjugada, pasa con facilidad al feto y
después al liquido amniótico
 Colesterol fetal
 Glucógeno hepático: Baja concentración en 2º. Trimestre y a término hay un incremento 2 a 3 veces mayor que en
adulto

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Bibliografía: Cunningham, F.G. y col. (2010). Williams Obstetricia. 23ª. Ed. Editorial Mc Graw Hil. México
 PÁNCREAS

 Sem 9 y 10: gránulos que contienen insulina - Sem 12: insulina detectable en plasma
 Concentraciones elevadas de insulina:
- RN de madres diabéticas
- Lactantes grandes para su edad gestacional

 Glucagon: 8 SDG
 Sem 14-16: enzimas pancreáticas (Tripsina, quimotripsina, fosfolipasa A y lipasa están
presentes a concentraciones bajas y aumentan con la edad gestacional )
 Función exocrina del páncreas fetal es limitada.
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Bibliografía: Cunningham, F.G. y col. (2010). Williams Obstetricia. 23ª. Ed. Editorial Mc Graw Hil. México
 APARATO GENITOURINARIO
 P: Involución a las 2 semanas
 Meso: produce orina a la 5ª semana y degenera entre la 11 y 12
 Meta: sem 9 y 12 la yema ureteral y el blastema nefrótico
interactúan para originarlo
 Riñón y uréter: mesodermo intermedio
 La vejiga y la uretra se desarrollan a partir del seno urogenital y la
primera también proviene en parte de la alantoides.
 Sem 14, el asa de Henle ya es funcional y hay resorción
 Nuevas nefronas hasta sem 36
 TFG: aumenta con la edad gestacional desde menos de 0.1 ml/min
en la semana 12 hasta 0.3 ml/min en la 20.
 Inicio de producción de orina: sem 12
 Sem 18: 7 a 14 ml/día y a término la cifra aumenta a 27 ml/h o 650
ml/día 20
OBSTRUCCIÓN DE URETRA, VEJIGA, URÉTERES O PELVIS RENALES

Bibliografía: Cunningham, F.G. y col. (2010). Williams Obstetricia. 23ª. Ed. Editorial Mc Graw Hil. México
 PULMONES
 Inmadurez morfológica y funcional: síndrome de dificultad respiratoria
 Madurez: cantidad adecuada de surfactante
 Maduración anatómica:
 Etapa seudoglandular
 Etapa canalicular
 Etapa del saco terminal
 SURFACTANTE
 Neumocitos tipo II (cuerpos laminares)
 Al nacer, con la primera inspiración, se produce una interfaz aire-tejido en el alvéolo pulmonar. El surfactante se desenrolla
de los cuerpos laminares y después se extiende para revestir el alvéolo a fin de prevenir su colapso durante la espiración.
 Componentes: dipalmitoilfosfatidilcolina, fosfatidilglicerol, y fosfatidinositol
 Corticoesteroides y maduración pulmonar 21

Bibliografía: Cunningham, F.G. y col. (2010). Williams Obstetricia. 23ª. Ed. Editorial Mc Graw Hil. México
 GLÁNDULAS ENDÓCRINAS
(3) corticotropos, que
(2) somatotropos, que
(1)lactotropos: producen
elaboran hormona del
prolactina (PRL) corticotropina (ACTH
crecimiento (GH)
– 67SEM)
Anterior (ectodermo
bucal, bolsa de Rathke)
(4) tirotropos, que
liberan tirotropina u
(5)LH – SEM 13 (6) FSH – SEM 13
hormona estimulante
del tiroides (TSH)

Hipófisis
Neurohipófisis
Sem 10-12
(neuroectodermo)
 Final De la sem 17: almacen de
todas las hormonas por hipófisis
GE Glándula tiroides Hormona estimulante
Intermedia de melanocitos y
endorfina B
 La hipófisis fetal secreta endorfina b
y las concentraciones de endorfina
Glándulas
suprarrenales
b y lipotropina b en sangre del
cordón se incrementan a medida
que lo hace la Pco2 fetal 22

Bibliografía: Cunningham, F.G. y col. (2010). Williams Obstetricia. 23ª. Ed. Editorial Mc Graw Hil. México