INFORME DEL ACCIDENTE

Fecha del Informe 11/02/2020

1. Antecedentes del Trabajador
1.1. Nombre completo: _Plaza Perez Daniela Beatriz
1.2. RUN: 13.041.260-2
1.3. Fecha Nacimiento: 06/12/1976
1.4. Dirección del trabajador: LOS SATELITES 176
1.5. Comuna: ESTACION CENTRAL
1.6. N teléfono:+56 964225651
1.7. Nacionalidad: CHILENA
1.8. Horario de Trabajo (Full time, Part Time): Full time
Hora de ingreso: 11:00 Hrs Hora de salida: 21:00 Hrs
Marque con una X, si cumplía, al momento del accidente:
X Turnos de trabajo ____ Horas extraordinarias
1.9. Antigüedad en la Empresa: (Señale el N° que corresponda)
___ años 06 meses 08 días
 1.10. Señale cuál era el trabajo habitual del trabajador: ATENCION AL
CLIENTE

2. Antecedentes del Accidente

3.1. Fecha: 09 /02 / 2020

3.2. Hora : 19:30 (formato 24 horas)
3.3. Dirección donde ocurrió el accidente: Av. Américo Vespucio 399 local 519
3.4. Región donde ocurrió el accidente: región metropolitana
3. Descripción del Accidente

Señale la secuencia de eventos y explique cómo y por qué ocurrió el accidente. Describa la
actividad que realizaba el trabajador cuando se accidentó e indique la experiencia que tenía
en esta actividad (número de días, años y/o meses).

Se encontraba ordenado los alzadores de las carteras que estaban sin uso, esta es una actividad que
hacemos prácticamente a diario y sin mayor esfuerzo, tiene 6 meses
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4. Antecedentes de la Investigación
 4.1. Fecha en que se realizó: ___ /___ / _____
4.2. Antecedentes considerados en la investigación: (Mediciones, informes, testigos, etc.)
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Nombre y Firma Jefatura Directa Nombre y Firma Accidentado/a