SCTR4608861-S0229674-SALUD

Miraflores, 11 de Febrero del 2020

07:25 PM

CONSTANCIA
Por medio de la presente, dejamos constancia que los Señores:

J.C.B. ESTRUCTURAS S.A.C.

De acuerdo a lo establecido en el Decreto Supremo 003-98-SA – Normas Técnicas del Seguro Complementario
de Trabajo de Riesgo, a la fecha han contratado con Rimac S.A. Entidad Prestadora de Salud la(s) póliza(s) de
Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo siguiente(s):

SCTR SALUD N° S0229674

La constancia es de vigencia mensual y es renovable

La presente constancia tiene vigencia hasta el 22.02.2020. A solicitud de la empresa contratante se emite la
presente Constancia detallando a continuación el personal que se encuentra afiliado a la(s) póliza(s) antes
mencionada(s).

RELACION DE PERSONAL:
N° APELLIDOS Y NOMBRES C.E/DNI/PAS/RUC

SEDE : CONSTRUCCIÓN. Obras civiles a nivel nacional.

1 PALACIOS PEREZ VICTOR ALFONSO DNI 43284058

Se expide la presente a solicitud del Asegurado/Contratante para los fines que estime convenientes.

Mark Andrés Reyes Ploog

Rimac EPS S.A. Entidad Prestadora
Usuario : CR1MQUIROZF de Salud