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6c §  
6c  m 

6c 

À
         

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Õ insuficienci respir ri es l inc p cid d del rg nism p r
m nener ls niveles reri les de gen (O’ y dióid de c rbn
(CO’ decu ds p r l s dem nd s del me blism celul r.

ë
    
De l definición de IRA se deduce que l insuficienci puede ser de
predmini hipmic (P ’ < 6 mm Hg hipercápnic (P C’ > ]
mm Hg  bien mi. El fr c s venil ri (hipercápnic se

]
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prduce fund men lmene cu nd ls mec nisms de cnrl


respir ri del SNC sn defecuss (p. ej. cm curre en cier s
lesines cerebr les  medul res  pr dminisr ción de sus nci s
neurdepresr s  bien cu nd l s c r cersic s mecánic s del
pulmón de l c j rácic   de mbs esán ler d s (p. ej.
sm gud  fr cur s cs les múliples. H biu lmene se
m nifies cm un r srn g smric mi hipmic e
hipercápnic. Un c r cersic n lic que yud definir l
gr ved d de l ler ción gud es l inerpre ción del pH reri l:
cu n más gr ve se l ler ción venil ri  m yr será l cidsis
respir ri .

Desde el pun de vis fisip lógic divers s siu cines inducen l


hipemi reri l.

Hipvenil ción lvel r. De cuerd cn l ecu ción del g s


lvel r cu lquier umen de l P C’ d rá lug r un descens
p r lel de l P ’ y pr l  n de l P ’.

Tr srns de l difusión. Se prducen en quell s siu cines en que


h y un fec ción de l p red lvel r del inersici  de mbs
cm curre en l s fibrsis.

Desde un pun de vis clnic sn pc frecuenes y se pnen en


evidenci sbre d cn el ejercici (debid l ránsi rápid de ls
hem es pr ls c pil res lvel res cuy númer h reducid el
prces inersici l y cn l lur (debid l menr P ’.

Aler cines de l rel ción V/Q lvel r. En cndicines nrm les


eise un disribución rel iv mene equilibr d enre l venil ción
lvel r (V y l crrespndiene perfusión s ngune (. Cu lquier

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ler ción de ese equilibri en el senid de un eces de perfusión


cn respec l venil ción puede d r lug r hipemi reri l.
Desde un pun de vis clnic es un c us frecuene de hipemi
reri l. Suele mejr r rápid mene cn igener pi .

Crcircui inr pulmn r de derech izquierd . En ese c s


eisen regines lvel res n venil d s (cl ps d s llen s de mc
pus deris celul res edem  per que d v siguen perfundid s.
Ell implic que l s ngre vens mezcl d prcedene del cr zón
derech lleg l cr zón izquierd sin h ber sid suficienemene
igen d (crcircui inr pulmn r. Desde un pun de vis
fisip lógic es l c us de l m yr p re de hipemi s reri les
en p cienes cn IRA gr ve. Tpic mene n mejr cn
cncenr cines elev d s de gen. De hech en ess c ss l
hipemi es el princip l m rc dr de gr ved d de l ler ción
pulmn r. Cu nd l P ’ n mejr cn Fi’ elev d s el
crcircui inr pulmn r (que en un individu nrm l es de
prim d mene un © % es regul rmene superir l ’] %. Es decir
un cu r p re del fluj de s ngre que circul pr el pulmón n
p ricip en el inerc mbi g ses.

m  m 
c

Õ s m nifes cines clnic s presenes en l IRA dependen de:

dc El incremen en el r b j respir ri


dc Õ s m nifes cines prpi s de l hipemi  hiperc pni
dc Õ s m nifes cines del cmprmis pulmn r  muli-
sismic pr l enfermed d de fnd.
Õ s m nifes cines clnic s se de ll n en l  bl 1.
‰
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T bl 1. M nifes cines clnic s de l insuficienci respir ri

ñ del r b j M nifes cines de M nifes cines de


respir ri hipemi hiperc pni

dcT quipne  rpne Neurlógic Neurlógic


dcUs de músculs ls dcC mbis en el juici y dcCef le
ccesris (ir jes persn lid d dcHT endcr ne n 
dc Alee n s l dcCef le edem de p pil
dcCnfusión esupr dcAseriis micln s
cm dcSmnlenci  cm
dcM res dcDi fresis
dcInsmni inquieud
cnvulsines
C rdiv scul r C rdiv scul r
dcT quic rdi  br di- dcHiperensión
c rdi sisólic
dcArrimi s c rdi c s dcHiperensión pulm-
dcHiperensión reri l n r
dcHiperensión pulm-n r dcHipensión  rd
dcHipensión dcInsuficienci
dcDsne   quipne c rdi c

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El di gnósic de IRA se b s fund men lmene en l deermin ción


de g ses reri les l encnr r:

P O’ < ] rr 
P CO’ > ] rr

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Õ s m nifes cines clnic s de hipemi  hiperc pni  sirven p r


el recncimien de l presenci de nrm lid des impr nes en
el rec mbi g ses m s n p r el di gnósic y que pueden
currir  rd mene  ún f l r en presenci de IRA.

Õ f ll respir ri puede cl sific rse en ’ ips básics:

dc Tip I ll m d  mbin igen ri  hipmic  se define pr


åc Hipemi cn
åc P CO’ nrm l  b j
åc Ar diene lvel- reri l de O’ incremen d

dc Tip II denmin d simism venil ri  hipercápnic  que se


c r ceriz pr:
åc Hipemi cn
åc P CO’ elev d
åc Ar diene lvel- reri l de O’ nrm l

Insuficienci respir ri mi : cu nd en un p ciene cn un f ll


igen ri inici l se le greg un f ll venil ri .

Se h n descri rs ds ips de insuficienci respir ri que pr su


impr nci clnic y su mec nism fisip lógic se cnsider
neces ri cl sific rls cm un ip sep r d:

Tip III  periper ri  en el que se sci un umen del vlumen


cric de cierre cm curre en el p ciene nci n cn un


c
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disminución de l c p cid d vi l (limi ción de l ep nsión rácic


pr besid d m rc d  dlr ile cirug r c- bdmin l m yr
drg s r srns elecrlics ec.

Tip IV  sci d es ds de shck  hip-perfusión en ls cu les


h y un disminución de l enreg de gen y dispnibilid d de
energ ls músculs respir ris y un incremen en l er cción
isul r de gen cn un m rc d reducción del PvCO’ (Ver T bl
’.

T bl ’. Tip de insuficienci respir ri y


Mec nisms del rec mbi g ses nrm l
c

F ll Respir ri c


d Tip I Desequilibri V/Q
Shuninr pulmn r
d Tip II Venil ción lvel r
ñ Esp ci muer
d Tip III ñ Vlumen de cierre
C p cid d vi l
d Tip IV Hipperfusión
pVO’

1
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Di gnósic diferenci l

Õ insuficienci respir ri gud debe diferenci rse de r s


cndicines que pueden presen rse cn un incremen en el r b j
respir ri y sens ción de dificul d respir ri . Denr de es s
enems:

6c Sndrme de hipervenil ción crónic

6c Acidsis me bólic sever

6c Anemi sever

§  
Se b s fund men lmene en l crrección de l hipemi 
precis nd en niveles más severs l venil ción mecánic .
Insuficienci respir ri gud : g smer reri l cn gen pr
deb j del 6%: g smer reri l despus de 1]-’ minus regul r
FiO’ p r SO’ m yr mmHg.
Insuficienci respir ri crónic : g smer reri l cn gen pr
deb j del ]]% g smer reri l despus de ©-6min.

Indic cines de l crrección de l hipemi cn igener pi


mbul ri :

6c P cienes cn P O’ menr de ]]mmHg despus de un mes de


r  mien ópim.

6c P cienes cn P O’ enre ]]-] mmHg cn disfunción debid


hipi  cm hiperención pulmn r crpulmn le 
pliciemi (hem cri pr encim de ]]%.

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6c P cienes cn P O’ m yr de 6 mmHg en reps que


disminuyen P O’ pr deb j ]]mmHg dur ne el sueñ  el
ejercici.

Dur ne 1ü  más hr s di ri s.

Dsis: suficiene p r m nener un P O’>6mmHg  un s ur ción


reri l de gen (S O’ pr encim de %.

Crrección de l hipvenil ción lvel r y disminución del r b j


respir ri: venil ción mecánic  que se plic en c ss de f ig
muscul r hipemi refr c ri igener pi  frecuenci
respir ri pr encim de © PAO’/FiO’ menr de ’.

Depresión del cenr respir ri:

6c Si es pr drg s us r n gnis s: benzdi cepin s: flum zenil


- piides: n ln .

6c En hipvenil ción crónic l medriprgesern umen l


sensibilid d de ls cenrs respir ris esmuls periferics.

Disminución del r b j respir ri medi ne:

6c Disminución de l s dem nd s me bólic s: cnrl de l fiebre


dlr disminución del pre de glucids r  mien de l
cidsis me bólic .

6c Disminución del r b j resisiv: perme bilid d de l v


respir ri l (bsrucción lingu l secrecines edem
glóic. brncdil  dres en bsrbrnqui l difus .


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6c Disminución del r b j elásic: siu cines que resringen l


ep nsión rácic (descmpresión bdmin l n lgesi .

6c Cnrl de f cres resricivs: r  mien de neumór 


derr me pleur l cngesión pulmn r c rdignic 
elec si s.

       


 
    

  



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§ 

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6c m  m 
6c w 
 
6c §  
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§   m   
 

w  
Se define l Tr um ism Cr neencefálic (TCE cm cu lquier
lesión fsic   deerir funcin l del cnenid cr ne l secund ri
un inerc mbi brusc de energ mecánic . En el r um cr ne l
h y repercusión neurlógic cn disminución de l cncienci 
snm s fc les neurlógics y mnesi psr umáic .

ë
    
El cerebr puede ser lesin d pr mec nisms prim ris cm l
c rg esáic ( mbin ll m d cmpresión c rg dinámic ( n
impulsiv  celer ción sin imp c direc cm medi ne imp cs
que r nsmien l celer ción l cráne des celer ción 
pener ción. Enre ls mec nisms secund ris se des c n el edem
cerebr l (cn el r um se civ el edem v sgnic que curre
pr umen de l perme bilid d de ls c pil res cn rupur lc l
de l b rrer hem encefálic (BHE umen del lquid inersici l


c
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c

y el edem cióic que curre pr d ñ isqumic de l clul


nervis  isquemi lc l glucólisis n erbi  edem de ls srsis
civ ción de c sc d s enzimáic s y de l s endelin s pr
frm ción y liber ción de r dic les libres de gen.

EÕ Tr um ism Cr neencefálic es prducid pr cnr glpe del


cr ne cn un superficie que lesin ls ejids en el pun de
imp c ejid nervis v ss s ngunes l s meninges se desg rr n
y rmpen c sin nd inerrupcines nervis s isquemi 
hemrr gi s y edem cerebr l .

6c Inr cerebr l:Acú n cm un lesión inr cr ne l ep nsiv


c us nd dfici neurlógic  umen del edem y l
presión inr cr ne l c sin herni ción mr l del ejid
cerebr l r vs de l berur enri l  del gujer ccipi l

6c Fr cur s cr ne les: Pueden l cer r reri s mennge s  sens


venss gr ndes prduciend hem m epidur l  subdur l

6c Õ s fr cur s lc liz d s : En l b se del cr ne prduce


l cer ción de l s meninges prduciend s lid de lcr pr l
n riz (rinrre   el d (rre 

m  m 
El cu dr clnic v r de cuerd cn el ip de lesión y su evlución;
el p ciene puede es r ler per presen r un lesión gr ve;
puede  mbin lleg r en cm  cn sever s ler cines del es d
de cncienci .

6c Õesines Encefálic s Prim ri s


oc Difus s

1]
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c

Õ lesión prim ri difus del encf l que curre c d vez que el


glpe es suficienemene sever p r r nsmiir l nd de presión
sbre l sus nci reicul d del  ll cerebr l es l cnmción
cerebr l que h sid definid cm el sndrme clnic c r ceriz d
pr ler ción inmedi  y r nsiri de l función neur l y se de
l cncienci  de l visión  del equilibri prducid pr c us s
mecánic s. El cu dr puede ser muy v ri ble y el ejempl más
frecuene de cnmción cerebr l leve es cu nd el p ciene ´ve
esrell sµ l sufrir un glpe en l c bez ; un cnmción cerebr l
sever puede implic r prdid de l cncienci cn crisis r nsiri
de rigidez l recibir el glpe cn recuper ción y sin secuel s.
En el cu dr de lesión n l difus  el d ñ se prduce pr
celer ción y des celer ción r cin l cn rupur de nes y
frm ción de pequeñ s hemrr gi s en el  ll cerebr l que se
r ducen en ler cines prlng d s de l cncienci y que en ls
c ss mder ds y severs se cmp ñ de much s secuel s
neurlógic s.
Õ hemrr gi sub r cnide se presen cn gr n frecuenci en ls
r um isms severs y prduce isquemi cerebr l.

oc Fc les
Õ cnusión cerebr l se presen l glpe r el encf l cnr el
cráne. El rmin implic lesión del p rnquim cerebr l de rigen
r umáic sin lesión de l pi m dre prque si s se lesin  cm
curre cn l s herid s perfr nes se prduce un l cer ción
cerebr l. Õs snm s sn muy diverss y dependen  n de l región
fec d cm del  m ñ de l cnusión del edem que prduce
y de l cmpresión sbre esrucur s vecin s. En c sines pr su

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c

 m ñ y pr su lc liz ción pueden prducir hiperensión


endcr ne n .
c

6c Õesines Encefálic s Secund ri s


Õesión isqumic cerebr l: si n se crrige rápid mene v ser
respns ble del emper mien de l s lesines encefálic s prim ri s
y el cnsecuene m l prnósic; curre más frecuenemene cu nd
h y hemrr gi sub r cnide r umáic . Se encuenr en 1% de
ls c ss f  les. Õ s r s lesines secund ri s sn el edem cerebr l
y ls hem m s epidur les inr cerebr les y subdur les que
pueden ser guds  crónics. En ds ls r um isms se puede
presen r cu dr de hiperensión inr cr ne l que requiere
di gnósic precis y prun.

w 
 

Inerrg ri inici l

Se puede h cer l prpi p ciene  sus cmp ñ nes. H y que


cncer el ip de r um ism ls cnecimiens desde el
mmen del r um h s l lleg d l cnsul  sucess cm
prdid de cncienci  cnvulsines cnfusión ec. y ls snm s del
p ciene: vómis dlr de c bez  visión dble debilid d en
miembrs ler ción de l m rch  ec.


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Eplr ción inici l

Se v lr n ls prblem s que precisen cu ción inmedi  y se


m n l s cns nes básic s: puls ensión reri l frecuenci
respir ri  emper ur  glucs en s ngre ec.

Denr del e men fsic h y que deermin r ls signs de r um


cm quem dur s l cer cines de c r y cuell c bellud
fr cur s bier s hemmp n  hem m en región m side
(sign de B le que indic fr cur de peñ sc hem m
perirbi ri (hem m en js de m p che sign de fr cur de
fs pserir. Õ prdid de lquid cef lrr qude pr ds  n riz
indic n f cur s de b se de cráne.

El e men neurlógic inici l debe incluir:

Signs vi les Es d de cncienci y esc l de Al sg Es d


pupil r:  m ñ frm  simer y re civid d l luz Signs de
fc liz ción dfici mr cmprmis de p res cr ne les lengu je
P rón de respir ción Reflejs de  ll: Oculcefálics crne l.
Desc r r r um r quimedul r cervic l (inmviliz r cn cll r de
Fil delfi si se sspech  Busc r r um rs niveles e inici r
r  mien prim ri especfic. Inspección herid s licurre s«.
Auscul ción c róid y glb cul r Fnd de j (en TCE mder d
y gr ve

Hub prdid de cncienci


(desc r r hipglucemi  r srns
c rdicircul ris ««.. ¿Hipensión

Eplr cines.-


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A smer y n lic (en TCE mder d y gr ve

R digr f de cráne: Siempre.

R cervic les cn epsición C‰-D1 drs les y lumb res(en


mder ds y gr vesen leves que refier n dlr cervic l.

TAC Cerebr l y cr ne l: Es el e men inici l de elección. (se debe


re liz r siempre que hub episdi de prdid de cncienci :

Indic cines de l prácic de un TC cerebr l en ls TCE

Punu ción en l esc l de Al sg = 1] - Aler cines de l


c gul ción - Sspech de inic ción elic  bus de drg s -
Alchlism crónic - Ed d v nz d - Demenci - Epilepsi -
P lg neurlógic previ - Prdid r nsiri de cncienci -
Amnesi psr umáic - Cef le persisene - Náuse s y vómis -
Sndrme vesibul r

Punu ción en l esc l de Al sg < 1× - Siempre

Cl sific ción TAC : Cnusión hemrrágic - Hem m s


inr cerebr les HSA-r umáic  Hemrr gi venricul r(Averigu r si
pud h ber un hemrr gi espnáne previ l ccidene
Hem m subdur l Hem m epidur l Hidrcef li Edem
cerebr l fc l  gener liz d Neumencf l Isquemi Fr cur s y
hundimiens  cuerps er ñs inr cerebr les

Asci d ess h ll zgs se deben busc r signs de hiperensión


inr cr ne n  les cm cmpresión  cl ps del sisem
venricul r y cmpresión  brr mien de l s cisern s
perimesencefálic s.
1
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§ 

Repeir l TAC de frm ruin ri denr de l s primer s ’× hr s


despus de un TCE puede minimiz r el penci l deerir neurlógic
en ls p cienes cn un ACS inferir 1’  cn un hem m
epidur l  lesines múliples en TAC inici l (P rk ’.

§  
TCE Õeve: n es neces ri dej rl en bserv ción. Tr  mien
sinmáic si n h y deerir de l cncienci .
Õ c nes: re liz r R de cráne PA y l er l. Si h y signs de f. De
cráne en especi l F. P rie l. Es biliz ción del p ciene:cn el
bjeiv de g r niz r el r nspre decu d de gen l p ciene
y evi r d ñs secund ris.
A r niz r vi re . Inub r de ser neces ri. Acces vens cn
infusión de lquid p r g r niz r un PAM m yr ‰ mm/Hg. Si h y
signs de herni ción cerebr l: deerir prgresiv de l cncienci
n eplic d pr evens sismics cmp ñ d pr:

6c Anisri ipsil er l l lesión l cu l puede lleg r midri sis


p r liic .

6c P r lisis del III p r cr ne l.

6c Hemip resi usu lmene cnr l er l l lesión que


prgres h ci rigidez de descer br cin.

6c Br dic rdi .

6c Hiperensión

6c Arrimi respir ri .

’
c
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c

TRATAMIENTO: m nil l 1ü% hipervenil ción re liz r TAC de cráne


y dej rl en bserv ción pr un minim de 6 hr s.

TCE MODERADO: m nener en bserv ción 6 hr s


prim d mene si n h y mejr de su cu dr clnic dur ne ese
l ps m nener en bserv ción pr ’× ² ×ü hr s iene que ser
m nej d en cnjun cn neurcirug .

TCE SEVERO: c s que iene que ser m nej d en cnjun cn


neurcirug y er pi inensiv  de ser psible. Re liz r v lr cines
de signs vi les + v lr ción neurlógic de m ner peridic  ( c/]-
1 min p r ener d s bjeivs de l evlución del p ciene.

N esá indic d:


oc El us de de me sn  y que n disminuye el edem
prducid pr ls TCE-
oc El us de fursemid en p cienes cn hipvlemi .

Cuid ds de enfermer en el r um cr neencefálic

1.c Recepción de p ciene: l recepción del p ciene cmienz


cn el nunci de su ingres en l UCIP. A su lleg d debe es r
prep r d l c m  equip de venil ción mecánic  mnir
c eres de infusión vens y rs ccesris que fuer n
neces ris.
’.c Mviliz ción del p ciene h ci l c m : se h rá cn sum
cuid d p r evi r l e cerb ción del dlr  l que es más
frecuene el cmprmis medul r.

’1
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©.c Mnire elecrc rdigráfic y permi biliz ción de l s v s


re s: se re liz rá p r pserir venil ción mecánic si
prcedier .
×.c Medición esric de signs vi les (emper ur  frecuenci
c rd c y respir ri y presión reri l. Õs signs vi les
pueden ler r sbre cmplic cines cm l insuficienci
respir ri  shck  spsis. Õ disminución de l diursis puede
ser cnsecuenci de l hipvlemi  incluid l deshidr  ción
sever  insuficienci ren l  shck de cu lquier eilg .
].c An ción esric de ls lquids elimin ds y dminisr ds. Se
n n  ns ls que se dminisr n pr infusión vens cm
pr v r l; permie re liz r b l nce hidrminer l di ri del
p ciene y pl nific r ls vlúmenes dminisr r.
6.c Observ ción de l clr ción de piel y mucs s: p lidez
ci nsis icerici  l p rición de peequi s que pueden
indic r gener lmene cmplic cines gr ves.
‰.c Si eise herid quirúrgic y puncines vens s se deben
bserv r ls siis de es s si eisier n se debe repr r de
inmedi  l mdic.
ü.c Vigil nci periódic de l perme bilid d de l s v s re s y
del funcin mien del venil dr de sus sisem s de l rm y
de rs p rámers de l mecánic respir ri y
suscepibilid d de medición uscul ción de mbs c mps
pulmn res.
.c Alivi r el dlr: es de vi l impr nci l permiir l s
inspir cines prfund s y l s l que evi el cierre de l s v s
re s el dren je in decu d de l s secrecines del árbl
brnqui l elec ci s y cm cnsecuenci s l p rición de
insuficienci s respir ri s .

’’
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1.cCuid d esric en l dminisr ción de l s slucines pr v


p rener l en cu n dsific ción de l s cncenr cines de
l s slucines de cuerd cn l superficie crpr l y ed d del
niñ.
11.cVigil nci esric del ge de l hidr  ción.
1’.cRe liz r en l medid de l s psibilid des y dispnibilid des el
b ñ de se di ri y l mviliz ción en el lech. Su bjeiv es
m nener l buen higiene del niñ y evi r úlcer s pr
decúbi (esc r s y cmplic cines del ip respir ri s cm
neumn s del ip hipsáic s.
1©.c Vi bilid d en l re liz ción de eámenes cmplemen ris: se
deben re liz r en iemp y frm e inerpre r resul ds p r s
deec r cu lquier cmplic ción en el niñ.
1×.c Alimen ción: se re liz rá según indic ción mdic y es d del
p ciene y se pr v r l  p rener l. Mejr l resisenci l s
infeccines.
1].c Aspir r secrecines r quebrnqui les: se re liz cu n s veces
se neces rise debe bserv r l s c r cersic s de l s mism s y
re liz r fisier pi respir ri .
16.c Vigil nci cninú del es d de cncienci  re civid d y
reflej pupil r ip de respir ción y mvilid d de ls miembrs.
1‰.c Brind r py psiclógic p cienes y f mili res: se cnsider
cm un f cr de ención prim ri  le crrespnde en gr n medid
l persn l de enfermer d r lien su p ciene eplic rle en qu
cnsise l enfermed d y dverirle sbre ls prcederes que será
smeid. Se debe evi r cmen ris dverss sbre su es d de
s lud; en su preferenci msr r ecu nimid d y precup ción en su
r b j n dej rle sl en ls mmens crics n imprun r su

’©
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c

sueñ cu nd n es imprescindible y permiirle siempre que se


psible pr cic r lguns de sus enreenimiens.

       


 
    


  
 



    



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6c m   

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6c m  m 
6c w 
 
6c §  
6c  m 


{   

w  

Se ll m p ncre iis l infl m ción del páncre s. El páncre s es


un glándul l rg d y en frm de cn que se encuenr derás
del esóm g. Sirve p r f bric r y segreg r enzim s digesivs s
cm l s hrmn s insulin y gluc gón.

C us s incidenci y f cres de riesg

Tds ls ips de p ncre iis cnllev n irri ción e infl m ción del
páncre s de frm p s jer  cn d ñ perm nene. Õs ips
básics de p ncre iis sn ds:

’]
c
Æ   
     

c

1. P ncre iis gud . Infl m ción gud del páncre s que se


resuelve cn el r  mien crrec sin dej r secuel s. En el ü % de
ls c ss se debe enfermed des de l s v s bili res  lchlism.
El ’ % res ne se debe fárm cs infeccines lgun s
eplr cines (sbre el prpi páncre s  inervencines quirúrgic s
en el bdmen (esóm g v bili r. Tiende repeirse cn d ñs
c d vez más perm nenes cnvirindse pues en un p ncre iis
crónic .

’. P ncre iis crónic . Infl m ción del páncre s cn d ñ


persisene ún despus de h ber elimin d l c us y h ber
cnrl d ls snm s clnics. Õ c us más frecuene es el
lchlism.

De cu lquier frm  un episdi de p ncre iis cnsise en que ls


enzim s del páncre s se civ n m siv mene c us nd muere del
prpi ejid p ncreáic y menud un hemrr gi lrededr del
ejid muer.

Õ p ncre iis es gr ve y sin r  mien puede lleg r c us r l


muere de l persn fec d en uns d s.

Õs snm s pics de p ncre iis sn ls de un bdmen gud es


decir ls de un cu dr de máim dlr bdmin l simil r l de un
perfr ción  un periniis de cmienz brusc y que dur desde
un s hr s h s v ris d s. Se cmp ñ de náuse s vómis
febrcul e impr ne m les r gener l.

w 
 

’6
c
Æ   
     

c

E men fsic. Dlr y sensibilid d l p lp r el bdmen. Ar ved d.

Enzim s p ncreáics en s ngre. Presenci en l s ngre de


c nid des enrmes de mil s y lip s p ncreáic s sbre d el
primer d .

Ors nálisis de s ngre. Õs glóbuls bl ncs esán umen ds en l


s ngre y pueden es r b j s l glucemi ( zúc r en s ngre y el
c lci. Puede elev rse l bilirrubin .

Esudis r digráfics. Suelen ser neces ri s un r digr f simple de


bdmen un ecgr f bdmin l  un mgr f i l
cmpu riz d (TAC  Sc nner p r desc r r r s c us s de
bdmen gud y p r deec r c us s suby cenes de
p ncre iis. Tds ess prcedimiens sn indlrs.

Esudis endscópics. Puede ser neces ri cmprb r l


perme bilid d de l p pil  mpll (el gujeri pr el que dren n
sus cnenids l ub digesiv  n el páncre s cm l vescul
bili r medi ne un prcedimien que incluye un endscpi
(eplr ción del ub digesiv cn un ub fleible de fibr ópic  y
un s r digr f s cn cnr se. Ese prcedimien mi se ll m
cl ngip ncre gr f rerógr d endscópic (CPRE y puede
resul r incómd.

m   
 
 
Õ p ncre iis es un cu dr gr ve que puede cmplic rse
rápid mene y sin r  mien puede lleg r c us r l muere de l
persn fec d en uns d s. Õ muere precz puede deberse
shck (b j d de ensión persisene que puede d ñ r el riñón y el
’‰
c
Æ   
     

c

cr zón insuficienci ren l (inc p cid d del riñón p r f bric r


rin   insuficienci respir ri .

Despus de l primer sem n  ún eisen psibilid des de


cmplic ción muy impr nes cm l infección del ejid
p ncreáic muer  el ll m d seudquise p ncreáic:
clección de lquid p ncreáic ric en enzim s sep r d de ls
órg ns circund nes pr un cápsul fibrs  que su vez puede
rmperse y/ infec rse.


§  
1. P ncre iis gud . Es un urgenci mdic  y el r  mien
cnsise en:

dc Ayun bslu y spir ción del cnenid del esóm g cn


un snd .
dc Tr  mien del dlr cn n lgsics penes I.V.  I.M.
dc Repsición inr vens de lquids y s les (suers.
dc Tr  mien precz de d s l s psibles cmplic cines.
dc Si n h y mejr en l s primer s hr s  d s suele ser
neces ri el r sl d un Unid d de Cuid ds Inensivs
(UCI.

’. P ncre iis crónic . Õs episdis de e cerb ción de un


p ncre iis crónic se r  n igu l que l p ncre iis gud .
Pserirmene es imprescindible b ndn r p r siempre el lchl.
Puede ser neces ri el r  mien del dlr crónic cn n lgsics
niácids  enzim s p ncreáics.

©. P ncre iis cmplic d . Õ s cmplic cines cm el seudquise


 l infección secund ri suelen requerir cirug .

’ü
c
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c

       


 
    

  




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6c §  
6c  m 



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c
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c

À
     m 

w  
Õ enfermed d ren l crónic es l prdid perm nene e irreversible
de l función ren l que puede ser el resul d de d ñ fsic y l
presenci de lgun enfermed d que d ñe l ls riñnes cm l
di bees  l presión reri l l . Cu nd ls riñnes se enferm n n
filr n ls desechs  el eces de gu de l s ngre. Se le cnce
cm un enfermed d silencis prque n prduce muchs
snm s sin h s que l enfermed d h prgres d.

ë
    

Õ Insuficienci Ren l Crónic puede presen rse cm resul d de


un mpli v ried d de diferenes enfermed des ren les.
Cmúnmene el % de ls p cienes que des rrll n Insuficienci
Ren l Crónic es cnsecuenci de p lg s greg d s cm l
Di bees mellius glmerulnefriis e hiperensión. Cu nd es s
p lg s se vuelven crónic s y cmprmeen l función ren l el
riñón se vuelve inc p z de ecre r ls prducs de desech de
m nener el b l nce hidrelecrlic y prducir hrmn s. Cu nd
l Insuficienci Ren l crónic prgres el nivel circul ne en el pl sm
de ls prducs de desech evenu lmene p recen ls snm s
de Uremi .

Õ uremi es definid clnic mene cm un sndrme que c us


m les r gener l debilid d n use s vmi c l mbres muscul res

©
c
Æ   
     

c

pic zón s br meálic en l bc y frecuenemene desórdenes


neurlógics que curs n cn niveles de residus nirgen ds
elev ds en el cuerp. Es s m nifes cines n sn muy especfic s y
v r n de p ciene en p ciene. Õs p rámers biqumics de
l br ri ienen cm regl gener l cl sific r ese p lg
cu nd: el nirógen ureic en pl sm (BUN esá pr encim de
1mg/dl y l cre inin de 1 1’ mg/dl ess cm prim ción
direc l prblem p lógic.

m    

Inici lmene n iene snm s especfics y sl mene puede ser


deec d cm un umen en l cre inin del pl sm s ngune.
A medid que l función del riñón disminuye:

dc Õ presión reri l esá incremen d debid l sbrec rg


de lquids y l prducción de hrmn s v s civ s que
cnducen l hiperensión y un insuficienci c rd c
cngesiv
dc Õ ure se cumul  cnduciend l zemi y en úlim
ins nci l uremi (ls snm s v n desde el le rg l
peric rdiis y l encef lp  
dc El p si se cumul en l s ngre (l que se cnce cm
hiperp semi  cn snm s que v n desde m les r gener l
rrimi s c rdi c s f  les
dc Se disminuye l snesis de erirpyein (cnduciend l
nemi y c us nd f ig 

©1
c
Æ   
     

c

dc Sbrec rg de vlumen de lquid ls snm s v n desde


edem su ve l edem gud de pulmón peligrs p r l
vid
dc Õ hiperfsf emi  debid l ecreción reducid de fsf 
sci d l hipc lcemi (debid l deficienci de
vi min D© y l hiperp r iridism que cnduce l
seprsis ren l y l c lcific ción v scul r
dc Õ cidsis me bólic  debid l gener ción disminuid de
bic rbn  pr el riñón cnduce respir ción incómd y
despus l emper mien de l s lud de ls huess

En l s e p s inici les de l ERC cu nd l s m nifes cines clnic s y


resul ds de l br ri sn mnim s  ineisenes el di gnósic
puede ser sugerid pr l sci ción de m nifes cines inespecfics
pr p re del p ciene  les cm f ig  nrei  prdid de pes
pic zón náuse s  hemólisis l hiperensión pliuri  nicuri 
hem uri  edem . Õs princip les snm s sn: nicuri  pliuri u
liguri  edem  hiperensión reri l debilid d f ig  nrei 
náuse s vómi insmni c l mbres pic zón p lidez cuáne 
ersis mip  prim l dismenrre y/ menrre  rfi
esicul r impenci  dfici cgniivs  de ención cnfusión
smnlenci  bnubil ciónn y cm .

Õs p cienes de ERC sufren de ersclersis celer d y ienen


incidenci más l de enfermed des c rdiv scul res cn un
prnósic más pbre.

w 

Debe h cerse un ev lu ción fsic minucis . T mbin sn úiles ls

©’
c
Æ   
     

c

esudis de im gen cm l mgr f cmpu d  l pielgr f


inr vens (esudi p r ev lu r l s c r cersic s de ls riñnes y el
sisem de dren je y l ngigr f (inyección de un lquid que
permie ev lu r l s reri s que nuren l riñón.

Debid que h y pcs snm s en ls inicis de l enfermed d el


di gnósic depende de l s prueb s de l br ri. P r ell es
neces ri recncer cier s nrm lid des  ´m rc dresµ ren les
cm l presenci de pren s en l rin y disminución de l
función ren l pr más de res meses. Se uiliz n v ri s prueb s
di gnósic s p r deermin r el funcin mien de ls riñnes.
Algun s de es s prueb s sn:

6c m  
Es un prduc de desech que prduce el
rg nism cu nd cnviere limens en energ y cm
resul d de l civid d muscul r nrm l. Õs riñnes filr n l
cre inin de l s ngre y l desech n r vs de l rin  en l
enfermed d ren l crónic se bserv n niveles ls de
cre inin .

6c §c c  c    


cMide l  s en l que ls riñnes
filr n l s ngre y se cnsider un ecelene medid de l
función ren l.

6c { c c  . Puede deec rse l presenci de clul s


rj s  bl nc s en l rin  l que es un sign de l función
ren l.

6c   . Es prueb se uiliz p r deec r en l rin


pequeñ s c nid des de un pren ll m d lbúmin .

§  
©©
c
Æ   
     

c

El bjeiv es preserv r l función del riñón y m nener l


hmes si . T n l hemdiálisis cm l diálisis perine l sn
efic ces en el r  mien de l insuficienci ren l.

Õ hemdiálisis permie un c mbi en l cmpsición de ls slus


pl smáics y un elimin ción del eces de gu crpr l cn
m yr r pidez que l diálisis perine l. En l hemdiálisis y diálisis
perine l l s ngre circul sep r d de l slución de diálisis 
slución di liz ne pr un membr n semiperme ble.

En l hemdiálisis se uiliz l membr n sinic  mienr s que en


l diálisis perine l se us el meseli perine l. En gener l el
lquid de diálisis cniene cncenr cines muy b j s  nul s de
l s sus nci s que deben ser elimin d s f vrecindse s su
difusión p siv desde l s ngre h s l slución de diálisis. El p s
de gu se prduce sól pr ulr filr ción en dnde el gu es
empuj d pr un fuerz hidrsáic y smóic r vs de l
membr n mienr s que el de l s sus nci s disuel s cn ell s
puede deberse difusión cm ulr filr ción.

c
c c  

©×
c
Æ   
     

c

En el prces de l "difusión" l s mlcul s de me blis en


slución se despl z n en frm cninu en d s l s direccines
cu lquier ip de me bli inen difundirse de frm unifrme
en l slución r sl dándse de áre s de l cncenr ción
áre s de b j cncenr ción. En el riñón hum n ls prducs de
desech se difunden r vs de l s p redes c pil res. En l
hemdiálisis l s mlcul s de desech se difunden r vs de l
membr n del di liz dr. Es membr n delg d y
semiperme ble sól dej p s r deermin d s mlcul s en función
del  m ñ de l s mism s. Õ s mlcul s de desech se despl z n
r vs de l membr n pr difusión y p s n l di liz ne mienr s
que r s mlcul s perm necen en l s ngre.

c
{ c  c c  

Eisen ds frm s de susiuir ls ines de bic rbn  dur ne l
diálisis: de frm indirec cn mlcul s de ce  
direc mene cn mlcul s de HCO-³. En l diálisis esánd r cn
ce  l s mlcul s de ce  eisene en el di liz ne se
difunden r vs de l membr n del di liz dr p r p s r l
s ngre; el rg nism se enc rg de me bliz r es s mlcul s de
ce  cnvirindl s en ines HCO-©. N bs ne l c nid d
de bic rbn  gener d pr el me blism del ce  n
siempre equiv le l c nid d de bic rbn  que necesi el
rg nism. A cnsecuenci de ell pdr prducirse un
©]
c
Æ   
     

c

v sdil  ción hipensión hipemi  disminución de l función


c rd c y deerir óse l rg pl z. Õ diálisis cn bic rbn 
puede evi r muchs de ess prblem s d d que l c nid d
de HCO-© gener d pr el rg nism v siend reempl z d
direc mene; ls p cienes r  ds cn di liz nes que cnienen
bic rbn  m nifies n que el r  mien es más gr d ble y
gener lmene l h ce senirse mejr.

Õ hemdiálisis se re liz r vs de un máquin especi l que


debe permiir:

6c Ar n c p cid d de fluj s ngune (h s 6


ml/min l que reduce el iemp de diálisis.

6c Cnrl umáic de l ulr filr ción.

6c Psibilid d de diálisis cn bic rbn  y sdi en


cncenr cines esánd r y v ri bles.

6c Sisem um iz d de desinfección- eseriliz ción


cn cinc genes qumics uiliz ds h biu lmene.

Õ necesid d de un cces v scul r en un p ciene cn


insuficienci ren l puede ser r nsiri  perm nene
dependiend de l s cndicines clnic s y prnósic del p ciene.

Õs mds perm nenes permien un cces v scul r dur ne un


perid que scil enre meses y ñs e incluyen l s n smsis
enre l reri de un eremid d y su ven dy cene (fsul
rerivens .

©6
c
Æ   
     

c

c
  c  cm  

Õs ccess empr les se uiliz n p r r  r p cienes cn


insuficienci ren l gud  cn insuficienci ren l crónic sin
c er perm nene p cienes en diálisis perine l  cn un
r spl ne ren l que precisen r  mien cn hemdiálisis de
frm r nsiri  s cm p cienes que necesien pl sm fresis 
hemperfusión. El cces empr l uiliz d en frecuenci p r l
hemdiálisis es el c er vens percuáne de ds luces de
pliure n de c libre 11 ] Fr ip M hurk r. Õ s lc liz cines
h biu les p r ess sn l s ven s subcl vi  femr l y yugul r
inern  p r el cces perm nene en gener l se uiliz el
Perm c h® que es un c er de silicn  de 1×’ Fr y ©6 cm de
lngiud que pr sus c r cersic s es de us más prlng d.

c
m   cm  c c  

Õ s cmplic cines más frecuenes dur ne un hemdiálisis sn: l


hipensión l presenci de c l mbres náuse s vómi cef le 

©‰
c
Æ   
     

c

dlr rácic dlr de esp ld  pruri fiebre y esc lfrs.


Pueden presen rse demás re ccines n filácic s l di liz dr
c sin nd snm s de disne  un sens ción de muere
inminene y un sens ción de c lr en l fsul rerivens  en
d el cuerp puede prducirse un p r c rd c e inclus l
muere del p ciene.Cmplic cines mens frecuenes sn l s
rrimi s  pn mien c rd c hemrr gi inr cr ne l
cnvulsines hemólisis y embli g ses  enre r s.

©ü
c
Æ   
     

c

       


 
    

§     


! 

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6c m  m 
6c w 
 
6c §  
6c  m 


©
c
Æ   
     

c

r    

w  
Õ s quem dur s se definen cm l gresión pr genes rmics
(ü% qumics (% elcrics (’-©%  r di civs (6% sbre l piel
 cu lquier de ls ejids suby cenes gener nd fenómens lc les
y/ sismics.

ë
    
6c A nivel lc l:

Õ quem dur es un m s ridimensin l de ejid lesin d en el


que pdems idenific r © zn s: 1 zn de hiperemi  es l más
perifric y se c r ceriz pr ender l epieliz ción n dej
cic riz ’ zn de c gul ción es el cenr de l lesión h y lesión
celul r gr ve y csr  dej rá cic riz © zn de esásis es l más
impr ne es el pun medi enre l s nerires eise fluj
s ngune reducid y el d ñ puede ser reversible represen el
ejid cl ve que se quiere s lv r.

×
c
Æ   
     

c

ÕESIÓN TEMPRANA

Õ s lesines rmic s pr c lr sn muy frecuenes y cmúnmene


sci d s lesines inh l ri s. Un lesión rmic pr c lr
invlucr el c len mien de ls ejids sbre un nivel dnde curre
d ñ irreversible de ss. Õ lesión isul r es prprcin l l cnenid
de c lr del gene quem ne iemp de epsición y
cnducivid d de c lr de ls ejids invlucr ds.

Õ emper ur neces ri p r prducir un quem dur es


epnenci lmene rel iv l iemp de epsición. P r duls
epuess gu c liene se prducirá un quem dur prfund
cn un epsición de ’ minus ] C ’ segunds ]] C y ]
segunds 6 C.

Õ piel ermflic e hidrflic del hum n psee un l


cnducivid d especfic l c lr cn un b j irr di ción rmic 
pr l  n l piel se sbrec lien rápid mene y se enfr
len mene. Cm resul d el d ñ rmic persise lueg de que el
gene se h y einguid  h y sid remvid.

Cu nd l fuene de c lr es menr de ×] C ls d ñs isul res sn


r rs de ×] C 6 C se presen n d ñs celul res y desn ur liz ción
preic  pr encim de 6 C se prduce rmbsis v scul r y ls
d ñs celul res sn irreversibles; en l s ds úlim s siu cines
sbreviene l frm ción pserir de l esc r  csr  es debe
reir rse cn el fin de evi r l sbreinfección de l lesión.

ÕESIÓN TARDÍA

×1
c
Æ   
     

c

Õ lesión  rd esá básic mene represen d pr l infección. Õs


ejids lesin ds f cili n un zn eens p r l infección
superfici l  inv sión de micrrg nisms; ls p cienes quem ds
des rrll n cmprmis en c si ds ls specs del sisem
inmune umen nd ls riesgs de sepsis.

En es f se el prces infl m ri es de c rácer cninu y


prlng d h y civ ción de meelprein s s y pr ende
degr d ción de pren s y disminución de ls f cres de
crecimien.

6c A Nivel Sismic

Cu nd se presen n quem dur s m yres se prduce en el


p ciene un c sc d de c mbis fisilógics que incluyen:

Desb l nce hidrelecrlic: Õ quem dur se edem iz


rápid mene debid ls c mbis micrv scul res inducids en
frm direc pr el c lr e indirec mene pr l liber ción de
medi dres qumics de respues infl m ri en l zn de lesión.
Es resul en prdid inr v scul r sismic de gu  sdi
lbúmin y glóbuls rjs. El des rrll del shck hipvlmic (shck
psquem dur  es inminene l mens que n se res ure el vlumen
despl z d h ci ls esp cis inersici les en frm rápid y
decu d .

El edem se es blece rápid mene en el ejid quem d debid l


umen de l perme bilid d micrv scul r v sdil  ción
umen de l civid d ncóic inr v scul r en el ejid d ñ d y

ג
c
Æ   
     

c

l infilr ción l ejid pr leuccis que liber n sus nci s


v s civ s.

Õs medi dres infl m ris endógens implic ds en l p gnesis


del shck ps-quem dur s incluyen: his min s sernin s quinin s
r dic les libres de gen perid s slpid s y prducs de l
c sc d del ácid r quidónic. Ese úlim grup incluye prducs
de l cicligen s  les cm rmb ns prs ciclin y
prs gl ndin s E y F’ y prducs de l lipigen s ; leucriens
B× C× D× E×. El rmb n cn efecs v scnsriciv y de
greg ción pl que ri umen m rc d mene l isquemi de l
piel precipi nd muere isul r

Cnsecuenci s hemdinámic s en el p ciene quem d

En quem dur s m yres del ©% de l superficie crpr l curre


re cción de umen de perme bilid d c pil r y n en el áre

ש
c
Æ   
     

c

quem d  sin gener liz d ds ls órg ns debid l


hippreinemi presene y ls medi dres infl m ris resul nd
en frm ción de edem en ejid n quem d. Õ r slc ción
ecesiv de pl sm h ci el esp ci inersici l especi lmene en l s
primer s ü hr s psquem dur  es respns ble de l hipvlemi 
hippreinemi  hemcncenr ción desb l nce hidrelecrlic y
r srns ácid- b se que c r ceriz n ese shck psquem dur 
el vlumen pl smáic se reduce  n cm un ’©-’‰% cn un
reducción cncmi ne del g s c rdi c y umen de l
resisenci v scul r perifric . En usenci de un repsición rápid y
decu d de vlumen el shck psquem dur (hipvlemi
sever  es inminene.

Tr srns me bólics: Ess se evidenci n pr el umen del


cnsum de gen en reps (hiperme blism prdid ecesiv
de nirógen (c  blism y prdid prnunci d de m s crpr l
(desnurición. A nivel hrmn l se disminuye ls niveles de insulin 
mienr s se umen n ls niveles de c ecl min s gluc gón ACTH
crisl y AH es cnllev l umen del g s me bólic y pr
supues de ls requerimiens nuricin les.

Cnsecuenci s celul res: Afec princip lmene l s clul s


s ngune s e incluyen p r l s diferenes lne s celul res ls siguienes
r srns:

dc Õne rj : hemólisis y umen del hem cri.


dc Õne bl nc : leuccisis y neurfili .
dc Pl que s: rmbcipeni inici l lueg rmbcisis.

××
c
Æ   
     

c

Aler cines inmunlógic s: Esán d d s pr f ll prim ri de l


defens celul r y humr l y pr l prdid de pren s pl smáic s.

Cmplic cines de órg ns vi les:Tds ls órg ns impr nes de
l ecnm esán fec ds pr l injuri rmic .

Õ insuficienci ren l puede resul r de l hipperfusión  de l


necrsis ubul r gud pr miglbin  pr hemglbin
desinegr d . Õ disfunción pulmn r puede ser c us d pr d ñ
inici l l r c respir ri; hum óic  debid insuficienci
respir ri prgresiv pr edem pulmn r disrs respir ri del
dul  brncneumn . Õ s cmplic cines g srinesin les
cm isquemi inesin l  le prmueven el fenómen de
r nslc ción b ceri n . El f ll mulisismic y rgánic es un fin l
cmún que llev l muere  rd (] 1 d s ls p cienes
quem ds.

×]
c
Æ   
     

c

m
  

×6
c
Æ   
     

c

Quem dur s Ar d I

Quem dur s Ar d II Superfici l

׉
c
Æ   
     

c

Quem dur s Ar d II prfund

Quem dur s Ar d III

m
      " # 
 

Õ s lesines rmic s sn cu nific bles y ls r srns fisip lógics


se rel cin n cn l eensión de l lesión. Es impr ne deermin r el
áre quem d pues que permie pr un l d es blecer ls crieris

×ü
c
Æ   
     

c

de hspi liz ción del p ciene y pr r deermin r l c nid d de


lquids dminisr r dur ne l re nim ción.

Õ p lm cerr d de l m n del p ciene  n dul cm niñ


crrespnde l 1% de su superficie crpr l y puede ser insrumen
rápid de esim ción del prcen je de superficie crpr l quem d .
P r quem dur s eens s r dicin lmene se uiliz el cómpu de
l superficie quem d que deriv de l "Regl de ls Nueves". Õ
superficie crpr l quem d en duls se c lcul en áre s de %
c d un  l cu l incluye: l c bez y el cuell el ór  bdmen
esp ld superir esp ld inferir glúes c d musl c d piern y
c d eremid d superir. El perin cmple el 1% res ne de l
superficie crpr l  l.

×
c
Æ   
     

c

En ls niñs l regl del nueve n plic en su  lid d sin emb rg
es mdific d p r l pbl ción inf nil.

§  
§ § §c§ {§  c
A.-RECEPCIÓN DE URAENCIAS:
Mc Infrme de l cu ción er hspi l ri .
Mc Si es neces ri cninu r cn l RCP.
Mc V lr ción eh usiv del es d gener l (ver lesines
sci d s y de l s zn s quem d s (Regl de ls .
Mc M nener perme bles v s respir ri s.
Mc C lm r el dlr que es inens. Se puede recurrir inclus
mrfin . H y que evi r que el dlr le prduzc un Shck
Neurgnic.
Mc C eeriz r un v cenr l (DRUM y v perifric  si n se hiz
en l mbul nci .
Mc Medir Presión Vens Cenr l (P.V.C..
Mc Pner Snd vesic l cnec d un sisem cerr d p r
cnrl r l diuresis hr ri  clr ción n lic (glucsuri 
desc r r Insuficienci Ren l.
Mc Er er muesr de s ngre p r h cer un recuen de ls
p rámers de l s ngre (hem lg  biqumic y g ses
reri les.
Mc Reir r de su cuerp d l que le cmprim (rp  nills
ec. y que se prducirán edem s en más  mens iemp y se

]
c
Æ   
     

c

hinch r n lgun s zn s de su cuerp y pr  n será más


difcil despus qui rle l s prend s y l s jy s.
Mc Adminisr r lquids pr v cenr l (Ver repsición vlemi .
Mc S.N.A. si n se pus en el r sl d. Die bslu .
Mc Prfil is nieánic .
Mc Hª clnic  regisr r d l hech. Regisr de enfermer .

Frmul de repsición en ADUÕTOS:

{   c!"c c
1.c Ringer Õ c d en c nid d = Pes ( Kg.   % Quem dur  ’.
’.c Alucs d l ×] % = Según necesid des B s les ( ’ CC.
Apr. .
©.c Õ c nid d resul ne se dminisr en r zón :
* 1/’ dur ne l s primer s ü hr s.
* 1/× en l s ü hr s siguienes.
* 1/× en l s ü hr s siguienes.

# :
+ ´Quem d cn 6 Kg. De pes crpr l y × % de superficie
quem d µ.
+ 6  ×  ’ = ×ü cc de Ringer Õ c d.
+ ’ cc de S. Alucs d l ×] %.
------------------------------------
+ 6ü cc de Fluid l s primer s ’× hr s.
+ 1/’ l s primer s ü hr s = ©× : ü = ג ml/h = 1× g s/minu.
+ 1/× l s siguienes ü hr s = 1‰ : ü = ’1’ ml/h = ‰ g s/minu.

]1
c
Æ   
     

c

+ 1/× l s siguienes ü hr s = 1‰ : ü = ’1’ ml/h = ‰ g s/minu.


Frmul de repsición en ADUÕTOS :

$%c!"c c
1.c Õ mi d de Ringer Õ c d.
’.c Mism c nid d de Alucs d l ×] %.
©.c Albúmin  pl sm d p d l pes del p ciene y
v ri cines clnic s.
×.c Õ c nid d  l se dminisr r disribuid en l s ’× hr s.
].c Frmul de Repsición en NIÑOS:
6.c En lne s gener les es idnic l de ls duls unque
m iz d pr lgun s diferenci s bilógic s más cus d s
cu nd sn menres de ’ ñs.
%§ m&:
c Õs quem ds necesi n un pre nuricin l elev d sbre
d ls de superficie quem d superir l ©-× %.
bc Õ die nrm l debe ser incremen d en ’ © gr ms de
pren s y ] ‰ c lr s  Kg. de pes  d .
cc Se dminisr n pr v r l y si es insuficiene pr S. N.A.
(Ener l. Ecepcin lmene se uiliz l v p rener l.
dc Die Hiperpreic .

§ § §cc cmm&c


1. MEDIDAS PREVENTIVAS:
+ Asepsi  l en l cnic .
+ Aisl mien limi nd el cn c persn l n indispens ble y evi r
l s infeccines cruz d s.
+ Tr  mien ópic de l s quem dur s (cur .


c
Æ   
     

c

’. TRATAMIENTO AENERAÕ:
+ Anibier pi p rener l ( nibigr m previ.
+ Tr  mien del Shck spic si se presen r .

©. TRATAMIENTO QUIRÚRAICO:
+ Esc recmi (elimin r ejids necróics.
+ Cberur precz cn injers.

§ § §c§&{mc'm% (c


Mc Tcnic  lmene spic .
Mc Prevenir l infección cruz d y f vrecer l cic riz ción.
Mc Õimpi r herid cn suer s lin  cn gu crriene empl d
cn j bón neur uiliz nd rund s. Si l superficie quem d
es superir l ]-1 % n plic r gu fr pr el riesg de
hipermi .
Mc R sur r si fuese neces ri.
Mc Nunc plic r nispics clr nes en l zn  se puede
uiliz r Pvidn yd d diluid l 1% sl en quem dur s
leves.
Mc Eirp r ejids desvi liz ds esc r s (Esc recmi s.
Debems ceñirns únic mene l ejid muer y n c r ejid
s n.
Mc Ev cu r mpll s (Flicen s sin recr r l piel pues ser un
puer de enr d p r grmenes ec.
Mc En l s quem dur s de gr n eensión mder d s y gr ves se
pr cic l ´Cur de Epsiciónµ (Cur l ire libre sin cubrir
cn pósi  us nd un grues c p de ´Sulf di cin de
pl  µ (Fl mm cine renv ble c d 1’ hr s suele
m nenerse h s l elimin ción de l esc r y s lid de ejid


c
Æ   
     

c

de gr nul ción en cuy mmen se p s l ´Cur clusiv µ


l plic ción de pósis bilógics.
Mc Õ Sulf di cin es un pene nispic sbre d cnr
grmenes Ar m -y iene cier c p cid d de pener ción en l
esc r .
Mc En quem dur s leves se uiliz de enr d l ´Cur Oclusiv µ
plic nd Sulf di cin Argnic  cu nd eng ms esc r  
uiliz r Fur nin  si vems signs de infección. Si p rece ejid
de gr nul rn se puede uiliz r g s s v selin d s (Õiniul.
Mc Cubrir l zn cn pósis  vend jes n cmpresivs.
Mc N plic r pm d s nibióic s ni dminisr rls r lmene ni
p rener lmene.
Mc P r evi r rfi s y cic rices reráciles h y que h cer
reh bili ción de eremid des d ñ d s. H y que mviliz r
 mbin l p ciene y evi r que se lev ne p r evi r l s
ulcer s pr decúbi.
Mc N desper r el dlr es decir n h cer d ñ l p ciene.
Mc Reducir l máim l s seccines de nesesi l s que se le
smee y que pdems cr r l que n le duele l es r
nesesi d.

{ mm&cc{§c) &$mc
1.-Sn susius de piel renv ds periódic mene  m nenids
h s su rech z cn bje de:
* Reducir l s prdid s pr ev pr ción.
* Disminuir l cn min ción.
* Prep r r el lech recepr p r el ´Au injerµ que es el definiiv.
’.-Tips:


c
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c

* ´Hm injersµ  ´Al injersµ: Piel de c dáver  dn nes vivs. N


definiiv.
* ´Heerinjersµ  ´Xeninjersµ: Piel nim l (cerd. N definiiv.
* ´Membr n Amnióic µ: Impide ev pr ción. Se bsrbe. N
definiiv.
* ´Piel sinic µ: De membr n s de clágen. Se bsrbe. N
definiiv.
* ´Au injerµ: Del prpi rg nism. Es definiiv.
©.-Cu nd un persn iene pc piel p r el Au injer se puede
uiliz r l piel m ll d  p r que crezc l piel pr ls brdes unque
pserirmene se eng que pner el injer definiiv per en mens
superficie.
×.-En l zn injer d h y que pner vend je clusiv e
inmviliz ción p r que l piel prend en l zn .

]]
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6c §  
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Õ di bees mellius es un r srn me bólic que se m nifies pr
uns niveles de glucs en s ngre ' ( pr encim de ls
lmies nrm les.Si n se r  decu d mene ess niveles lc nz n
v lres ecesiv mene ls d nd lug r l s cmplic cines
gud s  crónic s de l di bees.

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Di bees ´SOBRE FÕUJOµ mellius. ´meli-mielµ. Es un r srn del
páncre s c r ceriz d pr l presenci de glucs en l rin .

En l di bees ip II h y ’ specs princip les rel cin ds cn l
insulin : resisenci insulinic y ler ción de l secreción de insulin . Õ
resisenci insulinic es l disminución de l sensibilid d de ls ejids
l insulin . Nrm lmene l insulin se fij ls recepres especi les
de l s superficies celul res pr l que p rece un serie de
re ccines en el me blism de l glucs denr de l clul . Õ


c
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c

resisenci se cmp ñ de disminución de es s re ccines


inr celul res pr l que l insulin se vuelve mens efic z p r
esimul r l c p ción de glucs pr ls ejids.

P r super r l resisenci insulinic y evi r l frm ción gr du l de


glucs en s ngre debe umen rse l c nid d de insulin
secre d . En l s persn s cn inler nci l glucs  es se debe
un secreción ecesiv de insulin ; el nivel de glucs es nrm l 
liger mene elev d.

Sin emb rg si l s clul s be sn inc p ces de cninu r cn l
creciene dem nd de insulin  l leucemi se elev y se des rrll
di bees à c.

Õ di bees à c c es más cmún en bess m yres de © ñs de


ed d debid l inler nci prgresiv len (pr ñs l
glucs  el inici de l di bees à c  quizá p se in dverid pr
muchs ñs.

Si se eperimen n snm s pr l regul r sn ligers e incluyen f ig 


irri bilid d pliuri  plidipsi y herid s en l piel que cic riz n m l
infeccines v gin les  visión brrs (s l glucemi es muy l . En
l m yr de ls p cienes (cerc del ‰]% l di bees à c c se
descubre de m ner inciden l cu nd se re liz n prueb s de
l br ri sismic s.

Õ s cnsecuenci s de l di bees n descubier dur ne muchs


ñs sn l s cmplic cines l rg pl z pr ejempl:


c
Æ   
     

c

Oculp i s Neurp i s perifric s B sculp i s perifric s l s


cu les se des rrll n nes de efecu r el di gnsic re l de
di bees.

Debid que l resisenci insulinic se rel cin cn besid d el


r  mien básic de l di bees ip II cnsise en que el p ciene
b je de pes.

Æ 
 
m


6c Prdid de pes. (en c sines vlun ri .

6c Debilid d y f ig .

6c Visión brrs .

6c Õ vulvv giniis y el pruri.

6c Alucsuri .

6c Cenuri . (presenci de cuerps ceónics en rin .

6c Elev ción de l glucemi en más de un c sión pr encim


de 1’ mg/dl y se s ngre vens  c pil r.

6c Hemglbin glucsil d .

6c Pluri .

6c Plidipsi .

6c Plif gi .

6c Hiperencin e insuficienci ren l.

]
c
Æ   
     

c

6c Evidenci s de p lg perifric de l s eremid des


inferires.

6c Predispsición l s infeccines.

6c Impenci en el v rón.

6c Neuróp  princip lmene en m ns pies piern s y c bez .

6c F l de sensibilid d l fr y l c lr.

6c Sens ción de hrmigue y drmecimien de ls miembrs.

6c Emb r zs cmplic ds.

6c Tr srns c rdiv scul res. (l psibilid d de sufrir


c rdip i esquemic y ccidenes v sculcerebr les.

m   
.
Se h demsr d un descens cns ne de mueres en p cienes
di bics per en c mbi h h bid incremen l rm ne de
defusines pr cmplic cines c rdiv scul res y ren les. Õ s
cmplic cines l rg pl z se h n vuel más cmunes medid
que umen el prmedi de vid de ls di bics; l s
cmplic cines pueden fec r c si cu lquier sisem rgánic..
Õ s c r cersic s gener les de l s cmplic cines de l di bees
crónic s sn:

6c Enfermed d m crv scul r.


6c Enfermed d micrv scul r.
6c Neuróp  .

Ns enfc rems l s cmplic cines m crv scul res.

6
c
Æ   
     

c

Õs c mbis erscleróics de ls gr ndes v ss s ngunes pr l


regul r se presen n en l di bees ess c mbis sn semej nes
ls que se bserv n  mbin en ls p cienes n di bics sl que
p recen en e p s más empr n s de l vid . Según l s
lc liz cines de l s lesines erscleróic s pueden h ber diferenes
ips de ler cines m crv scul res.

Arerip i crn ri .

Õs c mbis erscleróics de l s reri s crn ri s elev n l


frecuenci del inf r l mic rdi (ds veces más en v rnes y res
veces más en mujeres.

V sculp i cerebr l.

Õs c mbis ersclerics de ls v ss s ngunes cerebr les  l


frm ción de un mbl en cu lquier p re de l v scul ur pueden
prvc r  ques esquemics r nsiris y pplej .

V sculp i periferi .

Õs c mbis ersclerics de ls gr ndes v ss s ngunes de l s


eremid des inferires umen n l frecuenci de rerep i
perifric clusiv . Õs signs y snm s de l v sculp i perifric
incluyen definición del puls perifric y cl udic ción inermiene. En
l frm gr ve de rerep iv  cursiv de l s eremid des
inferires que cn much elev l frecuenci de g ngren y
mpu cin en di bics. Õ neurp i y l deficienci en l
cic riz ción  mbin ienen un p pel muy impr ne en l s
enfermed des en ls pies en di bics.

61
c
Æ   
     

c

w 

Recienemene (en el ñ 1‰ fuern es blecids ls nuevs
crieris di gnósics p r l di bees mellius pr l  c
 Ãc  Ã (ADA. Ess crieris preenden h cer un
di gnósic más precz que el que se ven h ciend cn l s
direcrices de l OMS p r pder prevenir s l s cmplic cines
crónic s. As pues mienr s que nes se di gnsic b un di bees
mellius si l glucs pl smáic en yun s er m yr  igu l 1×
mg/dl  si l glucs pl smáic r s sbrec rg r l de glucs er
m yr de ’ mg/dl hr se iende ls siguienes crieris que se
djun n cninu ción cnsensu ds pr l ADA y l OMS:

m   c  c c c c


6c Alucemi pl smáic m yr  igu l ’ mg/dl en cu lquier
mmen del d  jun cn snm s c rdin les de di bees.
6c Alucemi pl smáic en yun s m yr  igu l 1’6 mg/dl
6c Alucemi pl smáic m yr de ’ mg/dl l s ’ hr s de un
sbrec rg r l de glucs (‰] g.

c  c c cc  c  *cc c

1.- Inler nci hidr s de c rbn ( ler nci nrm l l


glucs  cu nd l glucemi pl smáic l s ’ hr s de l
sbrec rg r l de glucs cn ‰] g. esá enre 1×-’ mg/dl.

’. Alucs b s l ler d (ABA/Alucs ler d en yun s si l


glucemi pl smáic en yun s esá enre 11 y 1’6 mg/dl. Pr r


c
Æ   
     

c

p re se des cnsej el us del TTOA (es de ler nci r l l


glucs  ²que es el r nmbre que recibe l prueb de sbrec rg
r l de glucs - de frm ruin ri  sin que el es de screening p r
l pbl ción gener l h de ser l glucs pl smáic en yun s. Pr
r p re deben ser smeids es prueb de screening d s
quell s persn s m yres de ×] ñs bess f mili res de primer
gr d de di bics pbl ción de l riesg m crsm fe l HTA
dislipemi y persn s cn inler nci  ABA.

Si used rin muy menud  iene much sed cnsule su


mdic que deermin rá l peición de un nálisis p r ver el nivel de
zúc r en s ngre y rin . Õ glucs en l rin se ll m glucsuri .
Un elev d cncenr ción de glucs en s ngre se ll m
"hiperglucemi " T n l glucsuri cm l hipglucemi se d n en
ls ’ ips de di bees DMID y DMNID.
El nálisis de l s sus nci s de l rin ll m d s cuerps ceónics
puede yud r disinguir enre DMID y DMNID.

Si l insulin es suminisr d en c nid des prpi d s l persn cn


DMID puede frecuenemene ener un c nid d impr ne de
cen s en l rin . En c mbi en l DMNID sl se encuenr n
pequeñ s c nid des de vez en cu nd.


c
Æ   
     

c

Si l persn cn DMID n recibe l insulin pr uns d s l


ce cidsis p recerá c si segur. Es cnllev un cumul ción
de cen s en s ngre y rin  un respir ción más prfund y rápid
y un prdid gr du l de cncienci . Si n se le re liz un
r  mien urgene y rigurs l muere puede ser muy prb ble.

Õ DMNID puede des rrll rse gr du lmene r vs de un perid


de ñs. Frecuenemene es descubier pr un nálisis ruin ri de
rin  s ngre. P r n r l clásic ri d de snm s de umen
de sed umen de vlumen de rin y prdid de pes es neces ri
un c nid d muy l de glucs en rin y s ngre.


c
Æ   
     

c

§  
Aunque l medic ción es esenci l p r el r  mien de l s persn s
cn Di bees Mellius Insulin Dependiene (DMID y p r much s cn
Di bees Mellius N Insulin Dependiene (DMNID el esil de vid
jueg u p pel muy impr ne en el r  mien de ess p cienes. El
m nej y prgresión de l di bees esán lig ds esric mene l
cnduc . Õs p cienes cn di bees deben de es r prep r d s
p r frn r l enfermed d de res m ner s:

6c Pl n prpi d de cnrl de die y pes.


6c Acivid d fsic .
6c Medic ción (si es neces ri .

V ris especi lis s es rán invlucr ds en el cuid d del di bic.
Õ f mili  pedi r s mdics gener les inernis s endcrinólgs y
di beólgs  mbin supervis rán el cuid d mdic. Õ s cnsul s
cn especi lis s cm el f lmólg  mbin serán neces ri s si
p recen cmplic cines.

Si used iene di bees debe sumir l respns bilid d del m nej de


l enfermed d d d . Es incluye n sól l dminisr ción de
insulin  l inges de Hipglucemi nes r les sin  mbin l
cl br ción en el cnrl y nálisis de l cncenr ción de glucs
en s ngre en l die y el rgimen de ejercicis recmend d pr su
mdic.

 c

6]
c
Æ   
     

c

Un die prpi d es esenci l. De hech p r muchs p cienes


cn DMNID un buen prgr m de cnrl de pes es suficiene pr si
sl p r r  r l enfermed d. Es neces ri el br r un die
especfic p r c d individu rien d  básic mene h ci l
reducción de pes medi ne un cnrl individu l y el es blecimien
de uns p rnes de cmid . P r cncer Cu les sn su pes y  ll
ide les se puede recurrir  bl s y es blecid s. Si su pes ecede
en un ’%  más el v lr que indic l  bl y used n es
e ger d mene musculs ennces p dece un sbrepes.

Õ s bebid s lchólics ienden gr v r l di bees. As que debe


de limi r el cnsum de lchl. Además el lchl es un fuene de
c lr s cncenr d  y su cnsum puede cmplic r el cnrl del
pes.

Õ me de d s l s die s es dble. Pr un p re le yud rá


cnrl r l cncenr ción de glucs . Pr r  y muy impr ne le
yud rá cnrl r y reducir su pes. Õ besid d umen l
necesid d que el cuerp iene de insulin prque l cmid er
cnribuye umen r l c nid d de glucs en el sisem . El
resul d es que el cnrl de l cncenr ción de glucs en s ngre
se vuelve más difcil y el riesg de cmplic cines más seri s  mbin
incremen .

Õs di bics deben regul r cuid ds mene el cnsum de


hidr s de c rbn ( zúc r y lmidnes gr s s y pren s. Su
dieis le rg niz rá un prgr m decu d. Debe evi r el
cnsum de zúc res  les cm p seles  r s bmbnes 
bebid s dulces. Es cnveniene incluir en l die limens rics en
fibr  les cm el p n de rig y cenen fru s y vege les.

66
c
Æ   
     

c

# c

El ejercici es r p re impr ne en el r  mien de ls


di bics. El ejercici regul r yud m nener el pes decu d
per más impr ne d v es el benefici sbre el p r 
circul ri.

Õs músculs uiliz n más glucs dur ne el ejercici vigrs l cu l


yud que el nivel de glucs disminuy .

Su mdic le yud rá es blecer un prgr m de ejercicis. Eise


un deb e en cu n l rgimen de ejercici más decu d p r
di bics. Si se es muy inens disminuirá el nivel de glucs en
s ngre y debe es r ler ne l psibilid d de un nivel
ecesiv mene b j. Un buen prácic es beber leche y
c rbhidr s © minus nes del enren mien. Es cnveniene
ener siempre m n un c rbhidr  de cción rápid (pr ejempl
un  ble de glucs  ne l psibilid d de que p rezc n
snm s de hipglucemi (nervisism debilid d h mbre ec.. Si
used iene DMID prcure n re liz r el ejercici en ls mmens de
máim efec de su inyección.

 c

En principi l insulin es un drg uiliz d pr di bics menres


de × ñs mienr s que ls hipglucmics r les ls uiliz n
persn s que h n des rrll d l di bees despus de es ed d
unque h y ecepcines es regl .

Cm su nmbre indic  ls p cienes cn DMID requieren insulin  y


quells cn DMNID pueden  n requerir medic ción. De d s


c
Æ   
     

c

frm s en ds ls di bics el f cr más impr ne en el us y


dsis de ls medic mens es l vlun d individu l de seguir l die
y ls ejercicis.

Õ decisión de us r insulin  hipglucemi nes esá b s d en el


gr d de severid d de l di bees. P r un persn bes cn
DMNID l die  cmp ñ d pr un rgimen de ejercicis será l
slución. Si cn es s medid s n se cnrl l enfermed d su
mdic puede prescribir inyeccines de insulin  medic ción r l.
P r un persn cn DMID serán neces ri s dsis de insulin  per
s s dependerán en p re del cuid d que eng en su die y
ejercici.

 c

Õ insulin puede ser de v ris ips y v ri s c r cersic s. Algun s se


bienen del páncre s de g s y perrs per l ecnlg en ñs
recienes h hech psible cnseguir l prducción de insulin
sinic .

Algun s v ried des de insulin cú n rápid mene y r s cú n en


un perid más l rg. El ip de insulin  c nid d perds de iemp
ec. sn medid s que se m n según l necesid d del di bic.
Un sl inyección de insulin re rd d l m ñ n suele ser l más
h biu l unque puede ser neces ri un mezcl de insulin regul r
cn l re rd d e inyeccines dicin les l l rg del d . Su
mdic deermin rá qu es l mejr en su c s.


c
Æ   
     

c

P r quells p cienes cn un di bees muy ines ble que esn


prep r ds p r llev r c b un prgr m el br d l mejr
pción será l inyección de insulin de cción rápid nes de c d
cmid . Õ s dsis dependen de l medid de l cncenr ción de
glucs en s ngre en ese mmen. Ese rgimen es el ll m d
"er pi inensiv de insulin ".

El us de un bmb de insulin yud rá l s persn s cn di bees


ines ble. Õ bmb de insulin es un p r  de b er prep r d
p r liber r cninu y umáic mene un dsis de insulin
r vs de l guj que se pinch en l piel del bdmen  br z.

  c  c

Sn medic mens que esimul n el páncre s p r incremen r l


prducción de insulin y se us n en un ercer p re de ls
p cienes cn DMNID. Esán indic ds p r ls di bics inc p ces
de cnrl r l cncenr ción de glucs sl cn die .

{ c

N se cnce prevención lgun p r l DMID per l besid d esá


muy sci d cn el des rrll de l DMNID en persn s m yres de
× ñs. Õ reducción de pes puede yud r disminuir su des rrll
en lguns c ss. Si su pes esá un 1%  más pr encim del
recmend d p r su  ll y  m ñ h y lgún di bic en su
f mili y es m yr de × ñs debe de reducir su pes.

Un vez di gnsic d de di bees h y un serie de medid s que


used debe de m r p r limi r el des rrll y l p rición de
psibles cmplic cines. Un buen prgr m de ejercicis es cruci l. Si

6
c
Æ   
     

c

used es fum dr l di bees debe prprcin rle l miv ción que
necesi p r dej r de fum r. Fum r es un riesg dicin l p r ls
di bics. A es se sum  demás el riesg de enfermed des de
cr zón y rs efecs.

El cuid d de ls pies es muy impr ne p r ls di bics pr ls
frecuenes prblem s c us ds pr l ler ción de l función
nervis y esrech mien de l s reri s de l p re b j del cuerp
que limi el rieg s ngune de ls pies. Use z p s prpi ds. Es
minimiz el riesg de p rición de c lls gr ns y mpll s. Si l
circul ción es ler d  cu lquier herid pequeñ cm un
mpll  uñ enc rn d ec puede c b r en un infección gr ve
 en g ngren . Si ls nervis esán d ñ ds ls c lls pueden c b r
en úlcer s difciles de cur r. Su mdic debe recmend rle l visi
un especi lis del pie p r que le d insruccines y le prprcine
un cuid d cnveniene de l s uñ s c lls ec.

       


 
    

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‰
c
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c

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6c m   
6c ë
    
6c m  m 
6c w 
 
6c §  
6c  m 


   


w  
Enfermed d que fec l cr zón cm cnsecuenci de l
prdid de equilibri enre el pre de gen l mic rdi (rieg
crn ri y l dem nd de ese ejid (cnsum de gen
micárdic. Õ isquemi micárdic puede m nifes rse en frm
‰1
c
Æ   
     

c

brusc  gud cm sucede en el inf r del mic rdi ngin
ines ble  muere súbi   bien pr el cnr ri puede m nifes rse
cm un p decimien crónic  ngin de pech es ble.

ë
    
El me blism micárdic es AEROBICO (cnsume O’. Esá en un
fin equilibri regul d pr el FÕUJO ( pre y el CONSUMO
(dem nd .

De m ner que si umen el cnsum (ejercici el fluj deber


umen r p r s isf cer el cnsum. Cu nd se mec nism se
ler  es cu nd p rece l Isquemi .
El cu dr isqumic puede ser Agud  de esfuerz  Crónic. De
esfuerz cu nd el dlr ngins p rece pr lgún esfuerz que
me umen el cnsum de O’. Mienr s que si el dlr p rece en
reps es prque se  pó l reri gener lmene pr Aeresclersis
p s nd l e p crónic del cu dr. El p ciene puede vivir
perfec mene h s que l reri se  pe en más del ‰ % de su
c libre y que l s cl er les supliern es zn de isquemi . A se
p ciene deb d rle Anic gul nes p r evi rle l frm ción de
Trmbs.

Õ pl c puede fisur rse  rmperse pr l que se frm rá el rmb


sbre l fisur  disminuyend más ún el c libre llevándme un
ngin ines ble  per ún si se bsruye  lmene un IAM.

Or cmplic ción es l hemrr gi inr pl c  el esp sm


crn ri desenc den nd un ngin ines ble  un IAM.

‰’
c
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c

Æ 
 
m

c

Es s se pueden grup r en cu r gr ndes grups  c egr s l s


cu les sn:

6c î    
 en dnde l bsrucción del rieg reri l n
es l suficienemene persisene cm p r c us r muere del
ejid muscul r c rd c; h y res ips que sn l ngin
es ble l de prinzme l y l ines ble (pre-inf r.
6c À 

 
 en ese c s l bsrución del rieg reri l
es l suficienemene dur der  persisene cm p r c us r
necrsis isul r isqumic del mic rdi.
6c m 
     : sn p cienes que
gener lmene h n sufrid un  más  ques c rd cs y h n
sbrevivid ells per cninú n eniend prblem s
c rd cs debid que l p re del mic rdi que n muere se
hiperrfi p r suplir l s necesid des del cuerp y es su vez
c us un umen de l dem nd c rd c debid l
umen de ls cmpnenes esrucur les de l s clul s
c rd c s r yend más prblem s prque n se pdrá suplir
decu d mene l cr zón debid l bsrucción crn ri .
Ess p cienes cnsiuyen el ]% de ls que reciben r spl nes
c rd cs.
6c Æ      Es el p r c rd c en el cu l se
presen rn snm s en un hr nes de l muere  n se
presen rn nunc . C us s: ersclersis crn ri  esensis
óric  hiperensión sismic  cmúnmene rrimi s le les
( sisólic s y fibril ción venricul r y sndrme de Rm n W rd.
c

‰©
c
Æ   
     

c

w 
 
Se re liz fund men lmene pr l sspech clnic de dlr
rácic unque n se desc r n prueb s cmplemen ri s si se
presen n rs snm s pics. A ls p cienes cn sspech de
ngin de pech es ble demás se les h ce un
elecrc rdigr m .

Õ prueb de esfuerz  ergmer es el e men más uiliz d p r


bener prueb s bjeiv s de isquemi micárdic e infrm ción
prnósic de ls p cienes cn ngin .

El p ciene re liz ejercici cninu en cin rd ne  bicicle


ergmric p r v lr r su respues clnic (si h y dlr dur ne el
ejercici y su respues elcric (si eisen c mbis en el
elecrc rdigr m dur ne el esfuerz que sugier n isquemi
micárdic . Es prueb n es v lr ble si h y ler cines b s les
del elecrc rdigr m  si el p ciene esá m nd deermin ds
fárm cs (pr ejempl l digin . Evidenemene  mpc se
puede re liz r un ergmer si el p ciene presen lgún prblem
lcmr que le impid c min r crrec mene. En ess c s se
h cen prueb s de esrs cn fárm cs (dbu min   de
r diisóps.

Õ rerigr f crn ri (crn rigr f  c eerism es el


md de referenci p r el di gnósic e c unque se r  de
un prueb inv siv y mder d mene css . En gener l sól se
re liz si ls resul ds de l s nerires prueb s sn cncluyenes de
enfermed d crn ri impr ne y cn d s de m l prnósic.

‰×
c
Æ   
     

c

T mbin se uiliz en p cienes cn snm s pics cu nd l s


prueb s n inv siv s n resul n cncluyenes.

§  

Õs p cienes cn ngin de pech deben cnrl r esric mene


f cres de riesg c rdiv scul r y seguir cnrles periódics p r
prevenir l p rición de nuevs. Y si eisen h y que crregirls:

6c Dej r el  b c.
6c Vigil r l hiperensión y l di bees.
6c Seguir un die b j en cleserl y gr s s.
6c Alc nz r un pes crpr l ide l.
6c Reducir el cleserl h s bener un ÕDÕ menr de 1 mg/dl.
Inclus en lguns c ss mens de ‰ mg/dl.

En cu n l r  mien f rm clógic s lv en c ss de


cnr indic cines ds ls p cienes cn enfermed d crn ri
deben m r Ácid ceil s liclic (eisen muchs prep r ds
cmerci les per el más cncid es l Aspirin ® de frm crónic 
di ri mene y dsis b j s (1 ² 1] mg pr su efec
ni greg ne pl que ri. Dur ne ls perids de ines biliz ción
gener lmene se prducen pr l p rición de cáguls en ls
lug res dnde h y lesines. En es s siu cines suele ser neces ri l
sci cin cn rs ni greg nes y nic gul nes dur ne un
imp limi d.

P r mejr r ls snm s se recmiend n nir s (v r l sublingu l


 en p rches r nsdrmics be blque nes y n gnis s del

‰]
c
Æ   
     

c

c lci. Õs p cienes cn crisis frecuenes de ngin se smeen


r  mien de v ris fárm cs cmbin ds.

Alguns p cienes cn ngin sn c ndid s r  miens de


rev scul riz ción crn ri  que se puede re liz r medi ne cirug
c rd c de deriv ción (byp ss  pr ngipl si crn ri (cn
c eerism. Õ elección enre un u r depende de l s
c r cersic s de l enfermed d:

6c 3 
. Se p pr ell si ls snm s limi n l
c lid d de vid del p ciene  si l s prueb s n inv siv s h n
indic d l eisenci de isquemi micárdic gr ve.

6c  Ã c  . Se re liz cu nd l enfermed d


crn ri permie es cnic . Se inrduce un c er h s l
reri crn ri y se dil  cn b lón. Despus se impl n un
sen(dispsiiv meálic cm un m ll cilndric  denr de
l reri p r cnseguir su perme bilid d siempre que es se
psible.

6c Î . P r p cienes cn enfermed d crn ri más difus 


cu nd l ngipl si n es psible y sbre d si eise m l
función del venrcul izquierd. Se re liz cn perur del
ór  y nesesi gener l.

‰6
c
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c

       


 
    

  



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6c §  
6c  m 


 




w  :
El   c
es un cmplic ción bsric sever cnsider d
cm un v ried d de preecl mpsi . Es cndición p rece
dur ne l e p  rd del emb r z y en c sines despus del
p r.

Õ brevi ur HEÕÕP es prveniene del ingls b s d en lgun s de


sus c r cersic s:[1]

dc Anemi hemlic  (del ingls


 Ã c 
dc Elev ción de enzim s hepáic s (del ingls
Elev edÕiverenzyme
dc Trmbcipeni (del inglsÕ Pl ele cun

ë
    
Aún perm nece pc cncid  esá sci d cn un d ñ
micrv scul r cn lesión endeli l e hipperfusión rgánic cn

‰ü
c
Æ   
     

c

depsición de fibrin en ls v ss s ngunes incremen del


cnsum pl que ri y l civ ción pl que ri cn liber ción de
sus nci s v s civ s cm l sernin y el rmb n A ’ que
llev n m yr d ñ endeli l. Eise r er mens cep d
que pl ne que l enid d cmienz cn un civ ción
pl que ri  l cu l prduce d ñ endeli l.

Se h sugerid que el inici de l preecl mpsi es un re cción


infl m ri gud ne el emb r z dnde inervienen diverss
f cres cm ls endcrins inmunlógics efecs id nes y
niid nes s cm desregul ción del me blism de ls lpids.
Õs f cres genics  mbin desempeñ n un p pel fund men l;
p rece que ciers genips m erns y fe les cnfieren un riesg
umen d de presen ción y des rrll del HEÕÕP. Se h indic d
que ciers plimrfisms del gen del f cr de necrsis umr l lf y
ciers genes fe les cm se h bserv d en l deficienci de ©-
hidr cil cenzim A deshidrgen s fe l se rel cin n cn un
umen en l incidenci de cmplic cines hepáic s sever s
cm l s bserv d s en HEÕÕP y l necrsis gr s hepáic del
emb r z (AFÕP del ingls ÃÃÃ  c c  . Õ fibrin se
depsi en ls sinusides hepáics ls bsruye prduce d ñ
hep celul r y dlr inens. En l preecl mpsi  empr n mene en
el emb r z se bserv un inv sión rfblásic incmple de ls
v ss s ngunes m erns.

m  m 

Õ sinm lg en ess c ss es muy v ri ble y depende de l


frm de presen ción del p ciene regul rmene h y icerici

‰
c
Æ   
     

c

fl vnic  rin s scur s n use s vómis dlr en cu dr ne superir


derech y epig sri dlr de c bez  ler cines visu les y edem s
en miembrs  gener liz ds. Õ hiperensión esá frecuenemene
sci d unque el ’ % de ls c ss n l presen  puede
p recer cm snm s c sin les cnvulsines ónic-clónic s y
encef lp  hiperensiv  esupr e inclusive lleg r l cm .
Õ presenci de pruri es un elemen de cles sisinr hepáic .

El sndrme de HEÕÕP es un ip sever de preecl mpsi 


c r ceriz d pr hiperensión reri l vómis y rs snm s
re lmene muy mless. El rmin HEÕÕP (pr sus sigl s en Ingls es
un n gr m  cmpues pr l s primer s ler s de ls res signs
princip les de es enfermed d: Hemólisis (l rupur y disemin ción
de l s clul s de ls glóbuls rjs en el rg nism Función Hepáic
Elev d  y B j Cne de Pl que s (l cu l cnribuye un
deficiene c gul ción s ngune . El sndrm de HEÕÕP usu lmene
se des rrll dur ne el ercer rimesre del emb r z unque puede
lleg r des rrll rse much nes. Algun s mujeres  mbin pueden
des rrll r HEÕÕP en ls d s pserires h ber d d luz sus
bebs.

El sndrme de HEÕÕP es un enfermed d que se des rrll muy


r r mene fec nd sl mene enre un ’% y un 6% de d s l s
mujeres emb r z d s en Nre mric . Õ s mujeres emb r z d s
que p decen preecl mpsi sn más prpens s des rrll r sndrme
de HEÕÕP. De hech cerc del 1% de l s mujeres que p decen
preecl mpsi des rrll rán es cndición. Õ m yr de l s mujeres
que p decen HEÕÕP lleg n recuper rse cmple mene.
Des frun d mene el ’% de l s mujeres y el ü% de ls bebs

ü
c
Æ   
     

c

fec ds pr es enfermed d mueren cm cnsecuenci de l s


cmplic cines c us d s pr l mism .

Usu lmene surge cm un cmplic ción sci d preecl mpsi


O ecl mpsi . N bs ne el sndrme de HEÕÕP  mbin puede
des rrll rse unque l mujer en cuesión n p dezc es s
enfermed des.

Ese sndrme esá usu lmene cmp ñ d de un gr n númer de


diferenes snm s. Es re lmene impr ne es r en l
p rición de ls snm s y busc r yud prfesin l inmedi  mene
si lleg r des rrll r lguns de ells.

Enre ess snm s se pueden incluir:


6c Náuse s.
6c Vómis.
6c Dlres de c bez  j quec s muy sever s.
6c Dlr en l p re superir izquierd de su bdmen jus
deb j de l s csill s.
6c Edem s  reención de lquids.
6c Hiperensión reri l.
6c Cnvulsines.
6c B j cne de pl que s.
6c Elev d cne de enzim s hepáic s.

A veces el dlr c us d pr el sndrme de HEÕÕP puede ser


cnfundid cn rdr esm c l. Si el rdr esm c l n se irr di r
h ci l zn del pech ni ces r lueg de h ber m d niácids
deber visi r su mdic de c becer p r smeerse ds ls
eámenes mdics neces ris.

ü1
c
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c

w 

El sndrme HEÕÕP l v ri ne EÕÕP el sndrme hemlic-urmic
sci d cn l ges ción l púrpur rmbcipnic uinmune
el f ll ren l gud psp r y l necrsis gr s del emb r z (AFÕP
sn cnsider ds pr l m yr de ls invesig dres cm
cmplic cines  v ri nes  inclus p re del especr clnic de l
preecl mpsi /ecl mpsi  per c d un de es s presen n
c r cersic s p ricul res que ns permien cerc rns l
di gnósic de más cerez  unque en c sines se superpnen
un s l s r s. Es s cmp ren mec nisms fisip lógics
cmunes que se inici n pr un d ñ endeli l.

Se h n di gnsic d erróne mene r s enid des que se


presen n en l ges ción. Pr l  n el di gnósic del sndrme
HEÕÕP debe re liz rse cn l s siguienes enid des:

6c Necrsis gr s hepáic del emb r z.


6c Púrpur rmbcipnic rmbóic .
6c Sndrme hemlic-urmic del puerperi.
6c Apendiciis gud .
6c Õupus eriem s sismic.
6c Sndrme de Budd-Chi ri.
6c Eneriis necriz ne.
6c Púrpur rmbcipnic idipáic .
6c Clecisiis.
6c Hep iis vir l fulmin ne.
6c Sndrme nifsflpids.

ü’
c
Æ   
     

c

6c Herpes simple disemin d.


6c   cspic  hemrrágic.
6c P ncre iis gud .
6c Ingesión de medic mens (hep óics nirfur nn 
fenin  meildp .

Cn l necrsis gr s hepáic del emb r z curre lg muy


p ricul r. T n ell cm el sndrme HEÕÕP fec n l hg d per
difieren en l m gniud del d ñ hepáic en el ip de lesión y l s
cmplic cines subsiguienes de ese sndrme. Se h señ l d que
el AFÕP iene snm s cmplic cines y h ll zgs biqumics
cl r mene disinguibles del sndrme HEÕÕP.

Cmp r ción enre el sndrme HEÕÕP y l necrsis gr s hepáic del


emb r z (AFÕP

D  c  c {c  {c

M nifes cines Dlr en cu dr ne superir Náuse s vómis


clnic s más derech y epig sri epig sr lgi  icerici
relev nes snm s visu les cef le 
m nifes cines
hemrrágic s
Hiperensión reri l Presene en el ü’-ü6 % Aener lmene
usene
Preinuri Frecuene Aener lmene
usene
C gul ción Mens del 1] % Más del ‰ %
inr v scul r
disemin d
Hem m Presene en lguns c ss N se repr
rerpl cen ri
Insuficienci ren l Mens del 1] %. Más del ‰ %.

ü©
c
Æ   
     

c

gud Se bserv  rd mene en Se bserv


l evlución empr n mene en l
evlución

Prueb s de Aumen de ÕDH TAP Hipglicemi muy


l br ri TAO bilirrubin indirec y frecuene.
 l. TP y TPT (K
TP y TPT (K prlng ds si prlng ds.
se cmp ñ de Hipfibringenemi
hem m rerpl cen ri Hipcleserlemi
y CID Hipriglicidemi
Õesión hepáic Depsición de fibrin  Necr sis gr s  n
hemrr gi en sinusides medi d pr cicin s
hepáics  región
peripr l medi d pr
cicin s

§ 
Td ges ne hiperens cn cmplic cines hem lógic s debe
ser r  d cm si el prces esuvier inducid pr el emb r z. Pr
cnsiguiene ell implic l er cción del fe y en l m yr de ls
c ss l p ciene mejr rápid mene r s el p r.

El pl n de r  mien de l s p cienes cn sndrme HEÕÕP incluye


l siguiene:

1.c Inici r l inducción cn icin inmedi  mene n ser que


eis cnr indic ción p r el p r v gin l. Õs c mbis en el
cuell uerin deben p recer pc despus de cmenz r l
inducción. Si se prev que el p r v prlng rse más de 1’
hs. r s el cmienz de l inducción es preferible re liz r
cesáre .

ü×
c
Æ   
     

c

’.c N se h rán r nsfusines de pl que s n ser que el


recuen pl que ri se inferir ’/mm’  menr de
×/mm’ si l p ciene presen signs de ler ción de l
hems si . Si es neces ri h cer r nsfusión de pl que s
c d unid d dminisr d umen rá el recuen pl que ri
en prim d mene 1/mm’ . D d que el bjeiv de
lgr r un umen del recuen pl que ri de
prim d mene ]/mm’ suele ser úil cn r nsfundir 1 U
de pl que s. El iemp de supervivenci de l s pl que s
r nsfundid s un recepr del que se supne que n esá
inmuniz d depende de l gr ved d de l enfermed d.
Despus de er er el fe el recuen pl que ri perm nece
inici lmene b j per umen rápid mene despus del
ercer d de psp r. N es infrecuene encnr r recuens
pl que ris superires l s 6/mm’ h ci el spim u
c v d de psp r. En l s p cienes que se recuper n sin
cmplic cines se suele bserv r el umen del recuen
pl que ri y l disminución de l ÕDH p rir del cu r d del
psp r.
Õs cncenr ds de hem es se dminisr n si el hem cri
desciende pr deb j del ©%. Es siu ción suele d rse cn
m yr frecuenci en el psp r precz y se debe más l
efec v sdil  dr l hemdilución y l prdid s ngune
dur ne el p r que l hemólisis.

©.c Es s p cienes suelen presen r liguri y es frecuene emple r


un c er de presión vens cenr l (PVC p r mniriz r
decu d mene l dminisr ción inr vens de lquids. Õ
inserción de c eres en l subcl vi esá cnr indic d en

ü]
c
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c

l s p cienes cn rmbcipeni  y que eise un elev d


riesg de hemrr gi inern y hemmedi sin. Si se m un
v de PVC debe h cerse en l yugul r inern  en un ven
perifric .
×.c Õ s p cienes que presen n un deerir prgresiv pes r del
r  mien cnvencin l pueden s lv rse recibiend
pl sm fresis. Õ pl sm fresis suele ener efecs f vr bles
sbre el curs de l enfermed d y celer el perd de
recuper ción El princip l riesg de l pl sm fresis es el de
dquirir un hep iis vric

Según cnsens gener liz d el m nej de es s p cienes depende


del iemp de ges ción y el es d m ern-fe l. Se cnce y n
h y cnrversi s l respec que quell s p cienes cn más de
©× sem n s de ges ción  nes de es fech  per cn disfunción
mulirgánic  c gul ción inr v scul r disemin d  inf r 
hemrr gi hepáic  f ll ren l gud hem m rerpl cen ri
cn  sin sufrimien fe l gud se les debe inerrumpir l ges ción
inmedi  mene.

Objeivs del r  mien

Deben m rse l s siguienes medid s. Deben r  rse en cenrs


especi liz ds en l ención de ese ip de p cienes.

6c Prevención de l s cnvulsines.

6c Cnrl de l ensión reri l.

6c Cnrl de ls r srns de l c gul ción.

6c Cnrl y repsición de vlúmenes.

ü6
c
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c

6c Ev lu ción del es d m ern-fe l.

6c Inerrupción de l ges ción.

       


 
    


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6c ë
    
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6c §  
6c  m 


w 

w  
El Delirium se define cm un ler ción r nsiri del es d
men l c r ceriz d pr l presenci de diferenes m nifes cines
clnic s princip lmene ler ción del nivel de cncienci y ención
jun cn r s ler cines de esfer s cgniiv y n cgniiv . Õ
c us siempre es rgánic y mulif cri l el inici gud 
sub gud y el curs flucu ne l l rg del d  cn lern nci de
inerv ls lúcids diurns y emper mien ncurn

üü
c
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c

ë
    
Õ fisip lg del Delirium n esá bien definid y psiblemene
v re según l eilg 1. El susr  básic cnsise en un desrden
gener liz d del me blism cerebr l y l neurr nsmisión que
fec esrucur s cric les y subcric les enc rg d s de
m nener el nivel de cncienci y l ención. Diverss r b js
eperimen les demuesr n que en es disfunción se encuenr n
implic ds neurr nsmisres cm ceilclin  dp min  AABA y
sernin  ls cu les uns pr eces y rs pr defec jusific r n
ls snm s. Es s ler cines biqumic s  mbin eplic n l
efecivid d de deermin ds fárm cs uiliz ds en el r  mien 
el efec dvers de r s sus nci s que indic d s en deermin ds
prcess pdr n desenc den r un episdi de Delirium. As el
dfici de ceilclin jusific l disfunción cgniiv  mienr s que el
eces de dp min es l c us de l sinm lg psicóic . Es
puede eplic r pr qu ls blque nes de dp min  cm el
h lperidl pueden yud r cnrl r lucin cines e ilusines 
pr qu fárm cs niclinrgics h n sid cnsider ds cm c us
de Delirium.

Se encuenr n en esudi r s sus nci s (hrmn s rel cin d s


cn l infl m ción y gluccricides que en respues
deermin ds cndicin nes cm infección r um isms
crecimien umr l  siu cines de esrs pdr n iner ccin r
cn ls sisem s de neurr nsmisión y desenc den r ls snm s
cnfusin les. Eisen cier s cndicines fisip lógic s del p ciene
que le h cen más vulner ble ne ls f cres desenc den nes:
disminución del númer de neurn s y cneines dendric s

ü
c
Æ   
     

c

disminución del fluj cerebr l disminución del númer de


neurr nsmisres y sus recepres disminución del fluj hepáic y
ren l cn el cnsiguiene descens del me blism y cl r mien
de sus nci s  disminución de l lbúmin sric  que implic un
m yr bidispnibilid d de drg s]. Tds ss sn c mbis prpis
del envejecimien l que eplic su m yr prev lenci en persn s
nci n s.

m    
dc Definir el sndrme p lógic
dc Idenific r l s m nifes cines psquic s cmp ñ nes
dc Idenific r l enfermed d sismic de b se
dc Es blecer l rel ción enre el cu dr psicp lógic
enfermed d de b se y enfermed des cmrbid s
c
m    c c
1.-Aler cines de l cncienci
. Aler ecesiv ´hipervigil neµ
b. Smnlenci  le rgi
c. Evlución flucu ne
’. Aler cines de l percepción y del pens mien
©. Aler cines de l memri
×. Aler cines emcin les y de l fecivid d
]. Aler cines del lengu je
6. Aler cines de l cnduc psicmr
‰. Aler cines del cicl sueñ vigili .


c
Æ   
     

c

w 
 

El di gnósic de    es eminenemene clnic y requiere de l


ención del clnic y que en l prácic represen un snm de
cmplic ción de l enfermed d de b se y n un prblem en s
mism. Además es frecuene que l s m nifes cines clnic s del
cu dr eng n un v ri ción circ di n gr vándse h ci l  rde
y nche pr l que es frecuene que ls r  nes h biu les n se n
esigs de l s ler cines men les  cnducu les de sus p cienes
sin que es s se n m nej d s e infrm d s pr l residenci .

Õs p cienes suelen p recer cn un ención frágil  fl ne


desrien ds empresp ci lmene cn un fec muy lábil 
superfici l eise ler ción del cicl sueñ -vigili cn un inversión
del mism s cm un superfici liz ción y fr gmen ción del sueñ.
Õ psicmricid d puede v ri r en mbs senids un cu nd es
más h biu l l gi ción psicmriz vesperin y ncurn . Suele
eisir mnesi del episdi. El cu dr se ins l de m ner
h biu lmene rápid  en gener l es de cr dur ción y represen
un gr v mien de l p lg de b se. Õ ev lu ción clnic debe
incluir un e men fsic y men l s cm un l br ri básic
desin d rien r eimlógic mene sbre el rigen del desrden.
En el e men fsic deben revis rse necedenes n mnsics
mórbids y psiquiárics ls medic mens uiliz ds (ip dsis
iemp y rel ción cn ls c mbis cnducu les s cm un
ev lu ción neurlógic desin d elimin r r s fuenes de
cmprmis de cncienci (p.ej.-s us epilpic n cnvulsiv
signs vi les y hj de nesesi cu nd crrespnd .Õ ev lu ción

1
c
Æ   
     

c

del s us men l debe incluir en l medid de l psible  y un


enrevis clnic y l plic ción de lgún es cgniiv 
minimen l.Enre ls es de l br ri sugerids se encuenr n ls
siguienes: Alicemi  elecrlis en s ngre y rin  lbuminemi 
nirógen cre ininemi  prueb s hepáic s m gnesemi 
hemgr m cmple y VHS; demás se recmiend pr cic r un
EEA R de Tór  g ses reri les y s ur ción de gen rin
cmple .Según el cu dr de b se el cheque nerir puede
cmplemen rse p iv mene cn un culiv de rin y
nibigr m  ev lu ción de drg s en rin  VDRÕ HIV B1’ fsfemi
y ev lu ción de me les pes ds en s ngre. Hemculivs niveles
pl smáics de drg s punción lumb r TAC  RNM de cerebr.Õs
crieris di gnósics DSM-IV p r    sn ls siguienes:A.-
Aler ción de l cncienci epres d en un disminución en l
c p cid d p r cenr r m nener  dirigir l ención h ci el
enrn.B.-C mbi en l s funcines cgnsciiv s (cm dfici de
memri  desrien ción ler ción del lengu je  presenci de un
ler ción percepiv que n se eplic pr l eisenci de un
demenci previ  en des rrll.C.-Õ ler ción se presen en un
cr perid de iemp (h biu lmene en hr s  d s y iende
flucu r l l rg del d .D.-Demsr ción r vs de l hisri 
eplr ción fsic y de l s prueb s de l br ri de que l ler ción
es un efec direc de enfermed d mdic  inic ción 
bsinenci de sus nci s eilg múliple  bien n especific d .

§  


c
Æ   
     

c

El r  mien del   c se sci menr mr lid d pr cu dr
de b se menr c nid d de d s de hspi liz ción menr c nid d
de cmplic cines mdic-quirúrgic s y menr riesg de deerir
cgnsciiv fuur.

Se insise en que el m nej psiquiáric del cu dr es sl sinmáic


pues que se debe ender idenific r y r  r l c us de b se. Se
sugiere cmbin r esr egi s mbien les cn r s de spre
psiquiáric de ip f rm clógic y psicer puic.En el m nej se
sugiere idenific r l eilg  e inici r inervencines que cnemplen
el mnire cns ne del p ciene de md de pder reslver
siu cines de urgenci  s cm brind r cndicines de segurid d
p r el p ciene y p r su enrn.Enre l s inervencines
mbien les se recmiend m nener un enrn de luz n ur l 
rifici l v ri ble dur ne l s ’× hr s del d de m ner de yud r en
l rien ción esp ci empr l. Se recmiend f cili r un mbiene
cncid (bjes relj c lend ri f mili res d l cu l permie
rien ción y segurid d. Se debe educ r ls f mili res en l s
c r cersic s del cu dr e incrpr rls en lgun s  re s de
sisenci cu nd l siu ción l permi ( limen ción cuid d
sisenci  hidr  ción ec.Enre l s inervencines f rm clógic s se
insise en us r fárm cs sl si es neces ri p r cnener  sed r l
enferm. Es frecuene que un bus en l sed ción de ess
p cienes cnribuy cnfundir l ev lu ción men l y smáic s
cm silenci r un m nifes ción de gr ved d del cu dr de b se.
Se recmiend el us de neurlpics y enre ls elegids esá el
H lperidl pr su blque eclusiv de recepres dp minrgics
su esc s  nul efec niclinrgic b j cción sed iv 
hipensiv y l f cilid d de us r l  p rener l (e/v 


c
Æ   
     

c

inr muscul r se sugiere inici cn dsis b j s de 1  ’ mg desde ’


h s 6 veces l d cn decu ción de l dsis según respues
clnic y reducción l mi d de l dsis en m yres de 6] ñs. En
gener l l dsis medi scil enre ] 1 mg pr d . Aener lmene
en nuesr medi se uiliz l dminisr ción inr muscul r ún cu nd
eisen repres sbre su efecivid d en frm endvens sci d
un reducción de ls efecs cl er les de ip er pir mid l.
Eisen repres del us de H lperidl en blus de infusión cninu
llegándse h s dsis de ] 1 mg d cn b j perfil de efecs
cl er les (Õs riesgs más gr ves incluyen prlng ción de l nd
QT fibril ción venricul r y muere súbi Eise lgun eperienci
cn el us de neurlpics pics ls cu les pueden resul r úiles
en c s de lergi especfic l H lperidl sndrme neurlpic
m lign diskinesi  rd  p cienes fsic mene muy deerir ds.
Se h us d Ol nz pin Risperidn y Quei pin .Además de ls
neurlpics es psible sci r benzdi zepin s (de elección
lr zep m pr f cilid d de dminisr ción (r l  p rener l
degr d ción hepáic sin me blis civs psibilid d de
sci ción cn h lperidl sin precipi ción  clinrgics cm
T crin  Nesigmin  vi min s princip lmene cmplej B piides
venil ción mecánic y er pi elecr cnvulsiv .

Pr úlim h cer hinc pi en el r  mien del Delirium Tremens y


que un m nej efic z y prun suele evi r cnsecuenci s
irreversibles. Aqu se recmiend lr zep m 1-’ mg e/v c d ]-1]
minus h s l sed ción  bien di zep m ]-1 mg e/v c d ]-1]
minus h s l sed ción s cm l dminisr ción de vi min B1
ders ]% y sulf  de M gnesi evi nd el us de Feni znics
 fárm cs que disminuy n el umbr l cnvulsiv ne.


c
Æ   
     

c

       


 
    

  




 
m  

6c m   
6c ë
    

]
c
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c

6c m  m 
6c w 
 
6c §  
6c  m 


 

w  
El c Î c es un enfermed d en l que se infl m n ls
brnquis en frm recurrene ó cninu  l que prduce un
Ã
cde ls ubs brnqui les (enc rg ds de cnducir el ire
respir d h ci denr ó h ci fuer . És bsrucción es de un
inensid d v ri ble y sucede h biu lmene en frm de "crisis" que
veces ceden sl s ó sól cn r  miens especi les.
Õ frecuenci de s s "crisis" es muy v ri ble en lguns c ss sól
un ó ’ veces l ñ per gener lmene suceden v ri s crisis gud s
en un perd cr de iemp sbre d en l s pc s de c mbi
de clim (ñ y prim ver  ó en el iemp de fr. En se
p decimien l infl m ción brnqui l se c r ceriz pr:

6
c
Æ   
     

c

6c Secrecines brnqui les más espes s y más bund nes a 



 c

6c Hinch zón inern de ls brnquis a   c

6c Cnr cción ssenid de ls músculs que rde n ls


brnquis a  c

6c Desrucción y cic riz ción de l membr n celul r superfici l


de ls brnquis.

BrnquiNrm l BRONQUIO
Infl m d y cn
esp sm
ë
    

El sm es un enfermed d infl m ri pr ecelenci  en l cu l


inervienen v ris grups celul res princip lmene m scis
esinófils y linfcis cn un cnribución menr del endeli
neurófils m cróf gs y epieli brnqui l. T les clul s prducen
un cmplej red de medi dres qumics l ser civ d s ls cu les
sn respns bles de l bsrucción e hiperre civid d c r cersic s
de l enid d.

Õueg de l epsición un lergen suceden ds f ses infl m ri s:


un empr n que p rece en el r nscurs de minus y r  rd


c
Æ   
     

c

que se presen despus de seis hr s. Õs m scis residenes en l


p red del brnqui cnsiuyen ls princip les efecres de l
respues empr n .
Respues empr n en sm : Õs lergens frm n cmplejs cn
IgE en l superficie de ls m scis civándls. T les clul s
liber n medi dres infl m ris:

oc his min : cmpues que induce brnccnsricción


v sdil  ción edem y umen en l prducción de mc
perid s s densin  que prducen l brnccnsricción
inici l. De igu l frm  prduce rs cmpuess de nv
cm leucriens C× D× y E× f cr civ dr de pl que 
prs gl ndin s f cres quimiácics p r esinófils y
neurófils f cr de necrsis umr l inerleucin × (IÕ-×
inerleucin ] (IÕ-] e inerleucin 6 (IÕ-6 que rel cin n l
m sci  mbin cn l respues  rd del sm . Õ
liber ción de f cres quimiácics r e linfcis T y
esinófils ls cu les sn l s clul s medi dr s de l respues
infl m ri  rd .

Respues infl m ri  rd : Õs linfcis T prducen un serie de


cicin s que esimul n ls esinófils y linfcis B perpeu nd l
c den infl m ri c r cersic de l f se  rd del sm .
Õs esinófils p recen en l p red del brnqui × hr s despus de
l epsición l esmul lergnic inici l per el máim
reclu mien p rece l s ’× hr s. Es s clul s prceden de l


c
Æ   
     

c

mdul óse dnde m dur n b j l cción de IÕ-© IÕ-] y f cr


esimul ne de clni s gr nulci m cróf g.

Õs esinófils  mbin pseen múliples cmpuess prefrm ds l


m yr de ls cu les sn pre s s que inducen d ñ isul r y
prvc n denud ción del epieli brnqui l. Un vez se encuenr n
en l s ngre perifric  sn r d s rápid mene h ci ls ejids pr
medi de cicin s (IÕ-× IÕ-] IÕ-6 y TNF- . T les mlcul s umen n l
prducción de IgE f vrecen l epresión de mlcul s de dhesión
en el endeli y prducen esinfili  liber d s princip lmene pr
ls linfcis T. Pc despus de lc nz r el órg n bl nc cmienz
el prces de degr nul ción y muerecelul r.

Õ s sus nci s más impr nes cnenid s en ls gránuls sn l


pren básic m yr l pren c iónic del esinófil l
neurin deriv d del esinófil y l perid s esinflic 
leucriens y PAF (El f cr civ dr de pl que s es prducid en
el pulmón pr m cróf gs m scis esinófils y neurófils.
Además de gener r brncesp sm e hiperre civid d brnqui l
 mbin esá rel cin d cn l respues infl m ri  rd y iene
prpied des quimiácic s p r esinófils.

Õ s mlcul s prefrm d s en especi l l pren básic m yr


 mbin Õ rip s y l quim s  ds enzim s liber d s que
inervienen en l desc m ción epieli l pr medi de un  que
direc cnr mlcul s de l membr n b s l prducen un inens
d ñ isul r y sn l s direc s respns bles de l desc m ción
epieli l que curre en el r nscurs de l respues infl m ri
 rd .
Debid l prdid del epieli l s ermin cines nervis s


c
Æ   
     

c

sensri les qued n descubier s y en cn c direc cn ls


elemens mbien les.

Es induce l liber ción de neurppids cm sus nci P


neurcinin A y ppid rel cin d cn el gen de l c lcinin  ls
cu les prducen esp sm reflej del múscul lis y m yr
bsrucción. Õs linfcis T CD× cumplen un p pel deermin ne en l
eip geni del sm  pues sn ls enc rg ds de crdin r y
perpeu r ls mec nisms infl m ris de l f se  rd  medi ne l
liber ción de divers s cicin s. El linfci demás puede inici r l
c sc d infl m ri  rd sin el cncurs de ls m scis cu nd
el esmul prviene de ngens incrpr ds pr clul s
prces dr s de ngens cm pr ejempl ls m cróf gs.

A p rir de ls fsflpids de membr n sn frm d s


prs gl ndin s rmb ns y leucriens que p ricip n
civ mene en el fenómen infl m ri del sm .

Õueg es liber d el ácid r quidónic p rir de ls fsflpids de


l membr n  sufriend l cción de l enzim cicligen s  p r
prducir cmpuess perenecienes l v de l s prs gl ndin s
(PA. Õ PAD’ es un gene brnccnsricr pene l igu l que
PAF’ . Un mlcul nálg  el rmb n A’ demás de inducir
esp sm del múscul lis brnqui l p rece p ricip r  mbin en ls
prcess infl m ris y de hiperre civid d rel cin ds cn el
sm .

El ácid r quidónic  mbin puede ser bl nc de l lipigen s


p r prducir leucriens (ÕT. Enre ess ÕTC× ÕCD× y ÕTE× sn ls

1
c
Æ   
     

c

más impr nes pues inervienen en fenómens de


brnccnsricción y umen de l perme bilid d v scul r.

En l cu lid d se encuenr n en el merc d inhibidres de l


lipigen s y blque dres del recepr de leucriens ls cu les
h n demsr d ener lgún v lr er puic.

Ar p mien re y elec si s:

En l v re ls brnquils se esrech n prvc nd un cierre


prem ur dur ne l espir ción de frm que l presióninr pleur l
lleg ser más l que l presión en el inerir de l v re . Más
llá de l bsrucción l v re es cmprimid dur ne l
espir ción prvc nd r p mien re en ls s cs lvel res.

Õ s elec si s (micrscópic s segmen ri s  lb res p recen


despus de l bsrucción cmple de un v re edem s
pr  pnes de mc. El desequilibri resul ne en l rel ción
venil ción-perfusión se m nifies cm un b j en l presión
reri l de gen.

El r p mien re es ún más prblemáic: l hiperinsufl ción


pulmn r y l hiperep nsión rácic reducen l efic ci y l
función de l muscul ur respir ri  emper nd l mecánic
respir ri y blig nd l di fr gm cnr erse cn sus fibr s
muscul res más cr d s. Si se prduce esc pe re ese puede
m nifes rse cm neumór  neummedi sin  enfisem
subcuáne. El cicl cninú . Õ hipi prvc un umen en l
frecuenci respir ri que disminuye l dinámic pulmn r.

11
c
Æ   
     

c

En cndicines nrm les l el sicid d pulmn r cndicin de


frm fund men l ls c mbis de vlumen.

F cres desenc den nes

1 Alergnics mbien les: cn min ción re pr plv plen
mh pels  c sp de nim les. Sn especi lmene lergnics ls
pels de g  y un insec micrscópic que h bi en el plv
ll m d Derm ph gides.

’ Irri ivs mbien les: hum prducid pr cmbusión de


cig rrills u r s sus nci s lres fueres de pinur s perfumes
limpi dres plv de iz  c rbón   lc. Ors qumics irri nes el
dióid de sulfur el hum de lámp r s de quersen  de
chimene s ec.

© lergens especfics: - lguns limens: del 6 l ü% de ls niñs


cn sm diverss diivs de limens cm l leche ls huevs
m n l s nueces  el rig el pesc d y ls m riscs. Medic mens
cm l spirin u rs fárm cs ni-infl m ris  les cm
ibuprfen.

× Climáics: c mbis bruscs en l emper ur y presión


msfric s cm el ire fr.

] Infecciss: infeccines de l s v s respir ri s prducid s pr


virus b ceri s hngs  p rásis.Õ s infeccines vir les
especi lmene pr virus sincii l respir ri p r influenz y rinvirus
sn ls esmuls que cn m yr frecuenci desenc den n ls
episdis de sm en ls niñs especi lmene en ls menres de ]
ñs de ed d.

1’
c
Æ   
     

c

6 Psiclógics:Õs f cres emcin les pr s sls n pueden


prvc r el sm . Sin emb rg l nsied d y l ensión nervis
pueden c us r f ig  l cu l  mbin puede umen r ls snm s
de sm y gr v r un  que.

‰ Õ hiperpne del ejercici cnsiuye r de ls mec nisms


desenc den nes de ls cu drs de sm pr l que es más
inc p ci ne en ls dlescenes especi lmene en quells que
re liz n civid des lic s.
ü refluj g sresfágic Õ enfermed d de refluj g sresfágic
fec h s l ü% de ls p cienes cn sm . Õs snm s incluyen
cidez esm c l gr ve  repeid  erucs sm ncurn  m yres
snm s de sm despus de cmid s  ejercici  frecuene s y
rnquer . El r  mien del refluj esfágic es menud
beneficis  mbin p r ls snm s del sm .

1©
c
Æ   
     

c

Æ 
   
El sm se m nifies clnic mene cn disne  s y umen de l s
secrecines r quebrnque les. A l uscul ción se perciben
sibil nci s unque en es ds gr ves s s pueden f l r (silenci
uscul ri. Õ p rición del cu dr clnic  su desmejr pr l
nche es h biu l y predice m l prnósic eisen rs d s que
sugieren m l evlución s ber necedenes de sisenci
venil ri  inern cines previ s dur ne el úlim ñ us previ 
h biu l de cricides snm s rápid mene prgresivs y
r  mien mbul ri subópim. Se debe ener en cuen ls
siguienes crieris de gr ved d y riesg inminene de muere:
ler ción del sensri rrimi s ngr silenci uscul ri cidsis
respir ri  me bólic  shck neumr  y f l de respues l
r  mien cnvencin l. El sm en p cienes emb r z d s es r
frm de presen ción gr ve de l enfermed d. Õ evlución del
sm es crónic  cn episdis de re gudiz ción que pueden
requerir hspi liz ción y h s evenu lmene en c ss erems
sisenci respir ri mecánic .

w 
 
P r pder segur r que un individu es smáic el mdic se b s
princip lmene en l evlución de l s mlesi s y sus c r cersic s
clásic s en l revisión mdic  l s cu les sn gener lmene muy
pic s. El mdic deberá de cmprb r ls d s de bsrucción
brnqui l es es se deben encnr r sibil nci s (chiflid en l
eplr ción del ór  ó lgun de ls diverss signs que indic n

1×
c
Æ   
     

c

infl m ción brnqui l. Es quiere decir que p r el di gnósic del


Asm  el mdic gener lmene n necesi de esudis especi les; sin
emb rg l ide l es demsr r bjeiv mene l bsrucción
brnqui l pr medi de p r s especi les ll m ds "espirómers"
que miden y regisr n e c mene el gr d de bsrucción re l de
ls brnquis. Ese ip de esudi n se puede h cer en niñs
pequeñs y se h ce p r cnfirm r el di gnósic ó p r v lr r su
evlución según se el c s l que yud much gui r ls
r  miens.

Un vez cnfirm d el di gnósic de Asm Brnqui l es neces ri


r  r de es blecer su(s c us (s. Es es es blecer el à c cc
de que se r   en c d c s en p ricul r. P r ell el especi lis
re liz un inerrg ri muy de ll d impr nd sbre d ls
necedenes f mili res ls f cres disp r dres p r c d c s l
respues r  miens previs ec. En se inerrg ri el mdic
se dá un ide de l s c us s prb bles de c d c s y de ell
depende el ip de eámenes que deberán de re liz rse p r r  r
de encnr r su rigen especfic es es el à c ccde que se
r e.

Si el inerrg ri y ls eámenes prelimin res re liz ds sugieren un


rigen lrgic del Asm  ennces se deberán re liz r prueb s
especi les de lergi  r  nd de especific r cuál es el  ls
lergens culp bles de su prblem . Es s prueb s especi les sn
gener lmene en piel ( cà que se pueden re liz r en
niñs  n pequeñs cm de © ó × meses de vid . Muy r r mene se
necesi rán eámenes más sfisic ds sbre d si el especi lis

1]
c
Æ   
     

c

sspech un sci ción de su sm cn r s enfermed des


especi les.

Or spec que debe cncerse es que el sm esá sci d  se


cmp ñ en muchs c ss (de un × % ü % cn enfermed des
cm refluj g sresfágic  sinusiis que gener lmene h cen que
su r  mien se h g más difcil pr lque  mbin deben r  rse
es s r s enfermed des en cnjun cn el sm

§  

El r  mien cnvencin l del sm brnqui l puede ser:

6c Sinmáic. Tiene pr bje inerrumpir l crisis medi ne


medic mens de cción rápid  cm l dren lin 
cricides igener pi  ec.

6c Preveniv. Indic el us regul r de brncdil  dres


nihis mnics cricserides er pi respir ri 
inmuner pi especfic  ec.

16
c
Æ   
     

c

El r  mien más efic z p r el sm se b s en l idenific ción de


ls elemens que inicien l crisis  les cm m sc s  l spirin y
limi nd  de ser psible elimin nd l epsición dichs f cres.
Si resul insuficiene evi r ls f cres esimul nes ennces se
puede recurrir l r  mien mdic. Õ desensiiz ción es pr el
mmen l únic  dispnible p r es enfermed d. Or s
frm s de r  mien incluyen el livi f rm clógic ls
medic mens de prevención ls gnis s de l rg cción de ls
recepres ®’ y el r  mien de emergenci .

§  & 
El r  mien f rm clógic especfic recmend d p r
p cienes cn sm depende en l severid d de su enfermed d y l
frecuenci en l p rición de ls snm s. Õs r  miens
especfics p r el sm se cl sific n c   en medicin s
preveniv s y de emergenci . El repre EPR-’ (pr sus sigl s en
ingls Ãc c 3Ãc  un prcl p r el di gnósic y
m nej del sm  s cm el repre de r s scied des
inern cin les sn us ds y py ds pr muchs mdics.

Õs brncdil  dres se recmiend n p r el livi cr pl z en


prácic mene ds ls p cienes cn sm . P r quienes ienen
sl  ques c sin les n se necesi r ip de medic men.
P r quienes ienen un persisenci de ls snm s de m ner
mder d  es decir más de ds crisis pr sem n  se sugieren
gluccricides inh l ds de b j cncenr ción 
lern iv mene se puede dminisr r un mdific dr de
leucriens r l un es biliz dr de l membr n de ls m scis 
l efilin . P r ls individus que presenen crisis di ri s se sugiere

1‰
c
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un dsis más elev d de glucricides en cnjun cn gnis s ®-


’ de l rg cción inh l ds  bien un mdific dr de ls leucriens
 l efilin  pueden susiuir l gnis ®-’. En ls  ques smáics
severs se puede ñ dir gluccricides r les ess r  miens
dur ne l s crisis sever s.

El descubrimien en el ñ ’6 de que el sm puede ser c us d


pr l sbreprlifer ción de un ip especi l de linfci NK puede
cnllev r úlim mene l des rrll de un mejr y más especfic
grup de medic mens. Õs linfcis T del grup NK p rece ser
resisene ls cricserides un de l s princip les lne s de
r  mien cu l. Or s prmeedr s pcines en es dis de
invesig ción incluyen el us de es in s que sn medic mens que
disminuyen el nivel de cleserl en el pl sm s ngune y el us de
suplemens cn ceie de pesc d p r reducir l infl m ción en
l s v s respir ri s.

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