Farmacologia en Odontopediatria

Dosificación: La dosificación de los fármacos en la infància se puede realizar de dos maneras: Mediante una tabla que relaciona la edad del niños con la dosis de adulto.
Edad 6 meses 1 año 3 años 7,5 años 12 años Dosis adulta 1/5 1/4 1/3 1/2 1

Ajustando la dosis del medicamento por kilogramo de peso del niño. Debemos dosificar siempre en unidades como mililitros, centímetros cúbicos o gotas. Las equivalencias con las cucharadas son: Cucharada sopera = 7,5 centímetros cúbicos (cc) Cucharada de café = 5 centímetros cúbicos (cc) Cucharada de moka = 3 centímetros cúbicos (cc) TABLA I.- RELACIÓN ENTRE EDAD PESO - SUPERFICIE CORPORAL (M 2)-PORCENTAJE DE DOSIS EMPLEADA EN ADULTOS Edad 4 semanas 2 meses 4 meses 1 año 3 años 7 años 12 años Peso (Kg.) 3,5 4.5 6,5 10 15 23 40 Superficie corporal (m2) 0,21 0,28 0,36 0,49 0,65 0,87 1,27 % de la dosis del adulto 12,5 15 20 25 33 50 75

No existen reglas fijas para el cálculo de la dosis óptima de un medicamento determinado para su utilización en niños. Las múltiples aproximaciones que se han descrito, hasta la fecha, revelan la complejidad real de este problema. La utilización de la edad del niño como guía para el ajuste de la dosis puede provocar errores graves al no tener en cuenta las amplias variaciones de peso de los niños de un mismo grupo de edad. Tampoco el ajuste de la dosis basado exclusivamente en el peso del niño parece una aproximación adecuada, ya que aplicando una de las fórmulas habituales [Dosis pediátrica = Dosis adulto X (Peso niño/Peso adulto)] es bastante frecuente que se obtengan dosis inferiores a las teóricamente eficaces. La aplicación del cálculo de la dosis según la superficie corporal, en metros cuadrados, probablemente proporcione una mejor estimación de la dosis de un fármaco apropiada para un niño. Los argumentos a favor de este método de cálculo se basan en la relación entre la superficie corporal y varios parámetros fisiológicos como el gasto cardíaco, el volumen sanguíneo, el volumen extracelular, la función respiratoria, el flujo renal y la filtración glomerular, que pueden tener una estrecha relación con el metabolismo y la excreción de fármacos.

Según esta regla, y teniendo en cuenta que la superficie corporal es proporcionalmente mayor que el peso cuanto menor tamaño presenta el sujeto, las dosis calculadas mediante este método serán proporcionalmente mayores que las calculadas únicamente en función del peso corporal: Dosis pediátrica = (Sup.corporal (m2)/1,8) x Dosis adulto A medida que el niño crece, aumenta el peso y la superficie corporal, si bien este último parámetro antropométrico aumenta en menor proporción. La superficie corporal puede obtenerse a partir de nomogramas que se utilizan para el cálculo el peso y la talla del niño. En ausencia de estos nomogramas puede utilizarse una aproximación basada en el cálculo de la dosis según la fórmula anterior con la introducción de un factor de poderación: Dosis pediátrica = Dosis adulto x (Peso niño/Peso adulto) x 0,7 La experiencia clínica con la mayoría de los fármacos parece indicar que la dosificación según la superficie corporal resulta más adecuada que la basada en otras estimaciones. Errores De Dosificacion Y Administracion: 1. Extrapolar datos confirmados para el paciente adulto al pediátrico. 2. Carencia de material apropiado para medir la dosis prescrita. 3. Falta de presentaciones farmacéuticas adecuadas para facilitar la dosificación o administración del fármaco al paciente pediátrico. 4. Confusión en las unidades de medida al prescribir, preparar o administrar los fármacos heróicos. Por ejemplo, microgramos (mcg.) por miligramos (mg.). 5. Errores de cálculo o de transcripción de los datos. 6. Utilización de cucharas o cucharillas de café como unidades de medida: el volumen puede variar el cien por cien de un tipo a otro de cubertería. 7. Superar la dosis máxima del adulto. Es frecuente en adolescentes obesos por el hábito de calcular la dosis por kilo de peso y día. 8. Omisión de la dosis que coincide con el horario escolar o nocturno. 9. En los procesos crónicos, administración de fármacos caducados o mal conservados. Uso y abuso de farmacos en pediatria: El concepto fármaco igual a un artículo de consumo, como algo que puede tomarse o dejarse de tomar, está íntimamente relacionado con su dispensación fuera de las farmacias y su promoción en los medios de comunicación, ignorando en muchas ocasiones los riesgos que conlleva toda terapia, incluso la controlada. España se encuentra entre los países con mayor automedicación con antibióticos. Nuestra labor como profesionales de la salud que tratamos enfermedades orales con repercusiones sistémicas y ayudamos a prevenirlas, consta de una tríada terapéutica: Información, Consejo terapéutico y Educación. Aplicar en nuestra práctica diaria estos tres elementos del acto médico conllevará una visión global imprescindible al acto de prescribir fármacos. 1. Información. Si a cualquier persona se le explica por qué y para qué se le receta o no un medicamento comprenderá y aceptará de mejor grado las decisiones que se tomen. El conocimiento básico, con lenguaje inteligible para los pacientes, de la enfermedad que vamos a tratar ayuda a comprender el manejo de la misma. 2. Consejo terapéutico. El incumplimiento terapéutico es un grave problema en tratamientos agudos y crónicos y refleja un planteamiento incompleto o mal comprendido de los objetivos que tiene cualquier tratamiento. Si el paciente no está informado, difícilmente conseguiremos un uso adecuado de los fármacos. Si, al mismo tiempo, explicamos las condiciones de uso y limitaciones de los fármacos administrados: dosis, frecuencia de las dosis, tiempo de tratamiento, condiciones de toma, etc... estaremos dibujando el perfil correcto para el uso de este fármaco en las condiciones presentes y futuras. Solamente mediante pacientes convencidos e informados

ciclamato y sorbitol). realizó un estudio con objeto de demostrar el efecto carioso que muchas medicinas pediátricas tienen sobre la salud oral. 3. Antibioticos Relacion Medicamentos-Caries Los odontopediatras debemos guardar una especial precaución en nuestra actividad como prescriptores de medicamentos en el paciente infantil.conseguiremos disminuir una automedicación desordenada y errónea. así como el incumplimiento terapéutico. Otro aspecto a destacar en nuestro campo. La autora concluye que sustituyendo la sacarosa por otros edulcorantes no acidogénicos resulta esencial para prevenir el potencial cariogénico de los medicamentos pediátricos. Con una actitud educativa habitual incidiremos sobre amplios grupos de población que podrán influir directamente sobre su entorno familiar y de amistades. Una gran parte de los usos erróneos de la automedicación han surgido del modelo médico del que han aprendido. Mentes. Reducción de la duración por iniciativa propia del paciente.7 en el grupo de la solución azucarada y valores superiores a 5. durante un período de una hora. De todas ellas las más comunes son: Disminución de la dosis por iniciativa propia del paciente. lo que puede considerarse como un problema de salud pública. es la composición azucarada de muchas de las soluciones antibióticas y antiinflamatorias. está totalmente aceptado que las medicinas que contienen azúcar son causa de caries dental en niños enfermos crónicos. En la actualidad. Mantener una actitud rigurosa en nuestra labor es una buena manera de definir las condiciones de uso de los fármacos. Adaptación del horario a conveniencia del consumidor. Cuando se incluye como incumplimiento desde un olvido puntual hasta un abandono total del tratamiento. La etapa de la vida que va desde los 2 meses hasta el comienzo de la pubertad es un proceso de desarrollo acompañado por cambios importantes en la composición y proporciones corporales y. Los profesionales de la salud somos el modelo educativo sanitario para nuestros pacientes. Este aspecto es de la mayor importancia en la automedicación de los niños por parte de sus padres o cuidadores.8 en el otro grupo. Obtuvo valores de pH inferiores a 5. por fórmulas libres de azucar. por tanto. Es nuestro deber el conocerlas y sustituirlas. las cifras llegan a alcanzar el 66% para cualquier población occidental. serán necesarias diferentes pautas de tratamiento farmacológico a lo lago de la vida del niño. El aumento de la ingestión de medicamentos prescritos y la automedicación en países desarrollados expone a un número cada vez mayor de niños a la caries medicamentosa. . Educación. Disminución de la frecuencia de administración. en la medida de lo posible. Para ello observó las variaciones de pH de la placa dental que se producían tras enjuagarse con dos versiones del mismo medicamento uno azucarado (sacarosa) y otro no (sacarina.

Suecia.. etc. El peligro de la automedicación. los prescriptores deberán elegir aquellas edulcoradas con azúcares que no sean cariogénicos. La importancia de mantener la integridad de la dentición temporal.Como Reducir La Caries Medicamentosa Se debe basar en modificar las actuaciones de cuatro pilares: Familia. 3. 5. entre ellos. gotas. el farmacéutico debería aconsejar el uso de medicinas sin azúcar en lugar de sus mismas fórmulas azucaradas. La importancia del cepillado de dientes después de las comidas y los medicamentos. Prescriptores.Tanto los médicos generales como los pediatras y odontopediatras deben estar informados sobre el efecto secundario infravalorado de la caries yatrógena o medicamentosa producida por sus prescripciones. Los prescriptores deberán recetar formas galénicas no cariogénicas. Algunos países. Canadá.  Dosis: 50 mg. Se les debería permitir dispensar preparados sin azúcar en sustitución de aquellos que contienen azúcar./Kg. El riesgo de la utilización de medicamentos azucarados se incrementa cuando la ingesta de los mismos se realiza de manera crónica. el preparado en forma de suspensión continúa siendo el preferido entre los niños debido a que es más fácil de deglutir y más agradable al gusto. sino también en las medicinas. La utilidad de administrar la medicación azucarada a las horas de las comidas en lugar de administrarla entre comidas o justo antes del sueño. comprimidos masticables.. Cada receta de medicamento azucarado debería ir acompañada de los consejos sobre higiene bucal. Gran Bretaña. Vademecum. 4.  Efectivo contra Estafilococos y Gram+. antiinflamatorios y analgésicos más comúnmente empleados en el campo de la Odontopediatría. En caso de recetar una fórmula en suspensión cariogénica (suspensión. Estados Unidos. . indicaciones y contraindicaciones de los antibióticos. Farmaceuticos. La presencia de azúcar no sólo en alimentos o bebidas.).  Tiene Especialidad Farmacéutica Genérica (EFG). 2. tras informar al consumidor y obtener su consentimiento.  Contraindicaciones: Alergia a la penicilina. Ardine®. Incluso aunque estas formas sean más utilizadas entre algunos padres. siendo el primer paso la publicación de listas de medicamentos que contienen sacarosa y exentos de sacarosa.. han desarrollado acciones a favor del empleo de medicamentos no cariogénicos.El objetivo será informar tanto a padres como a niños acerca de: 1. como comprimidos o cápsulas para deglutir. AMOXICILINA  Nombre comercial: Clamoxyl®. Sudáfrica y Australia.A continuación resumiremos los nombres comerciales más conocidos y usados destacando tanto las dosis recomendadas como las precauciones. investigó este efecto sobre la salud oral y los resultados mostraron que los niños que recibían medicaciones líquidas azucaradas de forma crónica tenían mayor número de caries en los dientes temporales anteriores (semejando el cuadro de caries de la infancia temprana) que los niños del grupo control.  Son estables en contacto con ácido gástrico.. etc. Maguire. Éste es el único criterio que garantiza que la prescripción sea respetada por el paciente pediátrico.En el caso de la automedicación. de peso/día.

afectación hepática./62.   ERITROMICINA  Nombre comercial: Pantomicina®.  Dosis: 20 ./12.5mg./Kg.5ml./125mg. Polvo para preparar suspensión oral en 125mg./5ml Sobres de 125mg.    Suspensión oral 250mg./125mg. entre otros.. de fenilalanina y que.2-3 sobres o comprimidos/día. Eritrogobens®. en casos de fenilcetonuria.  Tiene EFG.  En el caso de pacientes con intolerancia a la fructosa y diabéticos hemos de saber que la presentación en sobres puede llegar a contener hasta 2.  Incompatibilidad: No utilizar con antibióticos bacteriostáticos porque son antagonistas. mononucleosis infecciosa. Estafilococo./12. Estreptococo. etc.  Presentaciones:   Gotas pediátricas 100mg. fenilcetonuria y molestias gastrointestinales. prescribir la administración antes de las comidas ya que se favorece la absorción del fármaco. . intolerancia a la fructosa y diabéticos. Cápsulas de 500mg. por ejemplo.5mg. cada ml de suspensión pediátrica contiene 1.  Pertenece al grupo de los macrólidos. 2-3 gotas por Kilogramo de peso 3 veces al día (hasta 2 años). Envase de 60ml de suspensión para niños hasta 18Kg. Incompatibilidad: No utilizar con antibióticos bacteriostáticos porque son antagonistas.5mg.. 750mg. tetraciclina y cloranfenicol. en estos casos.  Contraindicaciones: Pacientes con alergia a las penicilinas.8mg./5 ml Polvo para preparar suspensión oral en 250mg. de peso/día. de amoxicilina y 12. utilizar la suspensión pediátrica porque contiene aspartamo.)  Presenta una importante cubierta ácido resistente porque se altera en contacto con el ácido gástrico. de ácido clavulánico por ml. 3 sobres/día para niños de 7 a 14 años. Hemos de saber que.3 sobres o comprimidos/día.5gr de sacarosa por sobre. Clavumox®. o o o o 100mg.5ml. Sobres o comprimidos de 875mg. Tiene EFG. ante molestias gastrointestinales.. AMOXICILINA + ACIDO CLAVULANICO  Nombre comercial: Augmentine®.  Presentaciones:      Gotas pediátricas: 20 gotas = 100 mg. Sobres de 250mg. 250mg. 3 cucharaditas de 5ml/día para niños de 2 a 7 años. y 1000mg..40mg. Suspensión oral 100mg. etc./32. tetraciclina y cloranfenicol. por ejemplo. Envase de 30ml de suspensión para niños menores de 9kg.  Efectivo contra Gram+ (Neumococo. Para mayores de 14 años y en función del tipo y gravedad de la infección. entre otros. Sobres o comprimidos de 500mg. Envase de 120ml de suspensión para niños hasta 36Kg.

 Sobres de 250mg.  Presentaciones:  Cápsulas de 150 y 300mg.  Dosis: 10mg/Kg. Toraseptol®.  Comprimidos de 250 y 500mg. Dicorvín®./día. Kofrón®.  Presentaciones:  Solución de 250gr.  Presentaciones:  Suspensión de 250mg/5ml (40mg/ml). y 1000mg.  Pertenece al grupo de los macrólidos. CLINDAMICINA  Nombre comercial: Dalacin®.)  Cápsulas y sobres de 250mg.  Dosis: 20mg/Kg.  Dosis: 25-100mg/Kg. Envase de 60ml y 120ml. Interacciones: Anticoagulantes orales (aumenta el efecto anticoagulante)./día.  Cápsulas de 50 y 250mg. Otros antibióticos de menor uso en odontopediatría son: AZITROMICINA  Nombre comercial: Zitromax®.  Pertenece al grupo de los macrólidos. Ciclosporina (aumenta los niveles hemáticos). Bremón®. Rhodogil®. Vinzam®.  Efectivo contra Gram+.  Presentaciones:  Sobres de 125 y 250mg.  Precauciones: lleva Lactosa como excipiente. etc. 500mg.  Pertenece al grupo de los macrólidos.500. CLARITROMICINA  Nombre comercial: Klacid®.  Pertenece al grupo de los macrólidos. Problemas hepáticos.000 UI repartidas en 3 tomas al día (2 cápsula s/8horas).  Sobres de 250mg.. etc. etc.  Contraindicaciones: Alergia a la Eritromicina.  Dosis: 1. Tiene EFG.  Dosis: 30 -120mg. ESPIRAMICINA  Nombre comercial: Robamycine®./día. .  Presenta resistencia cruzada con la Eritromicina.  Presentaciones:  Suspensión de 125 y 250mg/5ml./Kg. Antiepilépticos (disminuye su metabolismo). CEFALEXINA  Nombre comercial: Kefloridina®./día.  Comprimidos de 500mg.  Cápsulas de 500mg. (1cc=50mg.  Dosis: 15mg/Kg./día.

/6-8 horas: Antiinflamatorio  10-50mg/Kg. 250 y 500mg.CEFADROXILO  Nombre comercial: Duracef®.  Presentación:  Supositorio infantil de 150mg./día  Presentaciones:  Suspensión de 125mg/5ml.  Dosis: 0.  Cápsulas de 125. El AAS puede provocar daños gastroduodenales. Zinnat®. 250 y 500mg.  Tiene EFG.  Sobres de 250mg./6-8 horas: Antipirético  Contraindicaciones: el AAS nunca se debe administrar en individuos anticoagulados. Dolotren®.  Sobres de 125.  Cápsulas de 500mg.  Adiro®: comprimidos de 125. Síndrome de Reye.  Nombre comercial: Aspirina infantil®. . para niños mayores de 1 año o 17Kg.  Tiene EFG.  Dosis: 30mg/Kg. Cibalgina®. METAMIZOL  Nombre comercial: Nolotil®. 200 y 500mg.  Precauciones: Alergia al ácido acetilsalicílico. DICLOFENACO  Nombre comercial: Voltarén®. ACIDO ACETILSALICILICO  Es un analgésico antipirético-anttinflamatorio. Acido acetilsalicílico 100mg® y 500mg®.  Dosis: 15-20mg/Kg. Adolkin®.  Dosis: 50mg/Kg.  Presentación:  Supositorio infantil de 10mg.  Cápsulas de 575mg.  Dosis: 65mg/Kg. etc.  Aspirina®: comprimidos de 100mg. etc. insuficiencia renal o hepàtica.  Dosis: 10-15mg/Kg./día dividido en 4 . etc./día./6-8 horas.5-3mg/día.  Presentaciones:  Suspensión de 250mg/5ml.  Presentaciones:  Aspirina infantil®: comprimidos./6-8 horas.  25-50mg/Kg. CEFUROXIMA  Nombre comercial: Nivador®.  Comprimidos de 50mg. Adiro 100 mg® y Adiro 200mg®. etc.  Presentación:  Supositorio infantil de 500mg. hemofilia.6 dosis.  Comprimidos de 300mg. PROPIFENAZONA  Nombre comercial: Budirol®./6-8 horas: Analgésico  100mg/Kg.

 Dosis:de 3. de 3 días a una semana./día. por lo menos./día. o 2 a 6 años: 300 .6mg/Kg. comprimidos de 500mg.  Tiene EFG.  Dosis: 20mg/Kg.  Febrectal®: gotas lactantes de 100mg. o 6 meses a 2 años: 150 .  Presentación: Gel al 2% (tubo de 100ml).  6-12 años: 240mg/Kg./día repartidos en 3 o 4 tomas./día  1-3 años: 60-120mg/Kg.  Gelocatil infantil®: gotas infantil de 100mg (4mg/gota).  Termalgin®: solución (1cc=25mg).  Presentaciones:  Apiretal®: gotas. 1 sobre/8 h.  <1 año: 60mg/Kg.000 U): caja de 24 y 48. ACETAMINOFEN O PARACETAMOL  Nombre comercial: Apiretal®. 14 días y hasta dos días después de la curación.000 U cada 6 horas. 14 días y hasta dos días después de la curación.40Kg. NISTATINA  Nombre comercial: Mycostatín®.  Niños: 250. de peso: 2 sobres por toma  Ibuprox®: sobres de 100mg para niños menores de 7 años o que pesen entre 15 y 25Kg. solución infantil de 60ml con tapón de seguridad (100mg/ml)./día. por lo menos. Ibuprox®. 4 veces/día después de las comidas durante. Termalgin®. Tratamiento ./día. repartidos en 3 veces.3 a 6. repartidos en 3 veces.  Reacciones adversas: náuseas. Daktarín oral®.  Dosis: 20mg/Kg. vómitos. supositorios lactantes de 150mg. después de las comidas durante.400mg/día. erupción cutánea.  Dalsy®: sobres de 200mg para niños a partir de 25Kg. Gelocatil infantil®. o Niños mayores de 9 años: 900mg/día.  Presentación:  Dalsy®: suspensión 100mg/5ml (1cc=20mg) para niños hasta 25Kg.000 ./4-6 horas. Febrectal®. MICONAZOL  Nombre comercial: Fungisdin oral®.  3-6 años: 120mg/Kg. o Niños de más de 40Kg.  Grageas (cada gragea = 500. supositorios niños de 300mg. o Niños de 25 .  Contraindicación: alergia a antifúngicos polienos. KETOCONAZOL  Nombre comercial: Fungarest Gel®.  Ibuprox®: sobres de 200mg para niños mayores de 7 años o que pesen más de 25Kg. Mantener la solución durante 15 minutos en contacto con las lesiones y tragar.000 U).300mg/día. solución (1cc=100mg). de peso: 1 sobre por toma. Junifen®. de peso.IBUPROFENO  Nombre comercial: Dalsy®. repartidos en 3 veces. repartidos en 3 veces.000 U.500.  Dosis: 50mg (1 cucharita dosificadora) cada 6 horas. diarrea. 1 sobre/8 h. o 6 a 9 años: 600mg/día.  Junifen®: suspensión libre de azúcar 100mg/5ml. solución infantil 125mg/5ml.  Contraindicaciones: pacientes con problemas hepáticos.  Presentación:  Solución de 30ml y 60ml (1ml = 1000.  Dosis:  Lactantes: 200.

1. gramos de sacarosa  Cápsulas de 500mg .  Cápsulas de 200mg .3 gramos de sacarosa  NECOPEN  Sobres de 100mg .  0-2 años .3.1.2.  Dosis: 20mg/Kg.4 gramos de sacarosa  Sobres de 250mg .  Suspensión 250mg .3.5ml/6 horas.6 gramos de sacarosa  KLACID  Suspensión de 125mg .  2-6 años .5ml/6 horas.  Precaución: potencia el efecto de los anticoagulantes orales.  Presentación:  Suspensión de 400mg/5ml Medicamento que contienen Sacarosa: ANTIBIOTICOS:  CECLOR  Sobres de 125mg .2.92.  CEFUROXIMA  Sobres de 100mg . 4 veces al día durante 7-10 días.2 gramos de sacarosa .  Sobres de 250mg . ACICLOVIR  Nombre comercial: Zovirax®.2. Porfiria.6 gramos de sacarosa  Sobres de 500mg .10ml/6 horas.2gr de sacarosa por 5ml de solución  ZINNAT  Suspensión de 125mg .1.3 gramos de sacarosa  Sobres de 125mg .83 de sacarosa  Sobres de 200mg . continuándolo hasta 2 días después de remisión de la infección.2.2.3. sin sobrepasar los 80mg/día.  Presentación:  Fungisdín oral®.3 gramos de sacarosa.2.3 gramos de sacarosa.8 gramos de sacarosa.7 gramos de sacarosa  Suspensión de 250mg ..durante 7-15 días.2.12 gramos de sacarosa  BREMÓN  Suspensión de 125mg . Daktarín oral® : Gel al 2% (tubo de 40g).  Sobres de 500mg .7 gramos de sacarosa  Suspensión de 250mg .  Duracef.  Contraindicación: Alergia a antifúngicos imidazólicos.67 de sacarosa  Suspensión .1.7 gramos de sacarosa en 5ml de solución  Sobres de 125mg .  Mayores de 6 años .3 gramos de sacarosa.3 gramos de sacarosa  Sobres de 250mg .6 gramos de sacarosa  Sobres de 500mg .6 gramos de sacarosa.4 gramos de sacarosa en 5ml de solución  Sobres de 250mg .

3.Sacarina sódica  Junifen  Suspensión .1 mg de Aspartamo  Sobres de 500mg . VINZAM  Suspensión de 200mg . .4.2.Sacarina sódica  ANTISMATICOS  Ventolín  Solución .3.com/farmacologia.5mg de sacarina sódica por cada cucharadita de 5ml  EXPECTORANTES  Bisolvon Compositum  Solución exenta de azúcar pero contiene 10mg de etanol.2 gramos de sacarosa por cada 5ml de solución  EXPECTORANTES  Fluimucil  Sobres de 200mg .2.12.Sacarina sódica  ANTIMICOTICOS  Mycostatín  Solución .2 mg de Aspartamo  ANTIINFLAMATORIOS-ANALGESICOS  Apiretal  Suspensión/Gotas .5 mg de Aspartamo  Sobres de 250mg .odontologiapediatrica.8 gramos de sacarosa  Sobres de 500mg .2.65 gramos de sacarosa y 8mg de sacarina  Sobres de 100mg .3.Sacarina sódica  Suspensión .8 gramos de sacarosa en 5 ml de solución  Sobres de 150mg .1.9 gramos de sacarosa  Sobres de 200mg .75 gramos de sacarosa y 8mg de sacarina Medicamentos que No contienen Sacarosa  ANTIBIOTICOS  Augmentine  Gotas 100mg .8 gramos de sacarosa  ANTIINFLAMATORIOS ANALGESICOS  Dalsy  Suspensión .4.Sacarina Sódica  Gelocatil  Gotas .4. Bibliografia http://www.5 mg de Aspartamo  Suspensión de 125mg .3 gramos de sacarosa por cada 5ml de solución  Febrectal  Gotas .

a diferentes antibióticos y aún a los nuevos antibióticos de amplio espectro. tanto en el área médica como odontológica. las pautas referentes a su indicación y administración.USO DE LA AZITROMICINA EN ODONTOPEDIATRÍA RESUMEN La azitromicina. compuesto prototipo de esta clase. sólo se han practicado en pacientes adultos. lo que nos brindará un conocimientobásico fundamental al momento de seleccionar entre el amplio arsenal farmacológico que existe a la disposición en la actualidad. así como sus efectos adversos. INTRODUCCIÓN Uno de los principales problemas que se ha planteado en las décadas recientes para el tratamiento de las infecciones. su actividad sobre los patógenos orales. constituye una clase nueva y especial de antibióticos macrólidos conocida con el nombre de azálidos. así como también una significativa penetración en los distintos tejidos. Estos microorganismos han encontrado diferentes mecanismos de resistencia frente a los antibióticos. el cual es obtenido a partir de una modificación de la estructura química de la eritromicina. infecciones odontogénicas. especialmente en los niños. constituyen una clase especial que derivan de una modificación estructural de la molécula de eritromicina. pionero en este campo. es en gran medida la razón fundamental que ha llevado a desarrollar nuevos compuestos. De esta manera. sus productos. justifica la continua búsqueda de nuevos productos no sólo con una mayor biodisponibilidad sino también con una reducción de la incidencia de efectos adversos (Boletín de la Tarjeta Amarilla. Dentro del grupo de los antibióticos macrólidos. no solamente en Venezuelasino también en el resto del mundo. Palabras Claves: azitromicina. una adecuada tolerancia. Sin embargo. A esto no ha escapado el tratamiento de los procesos infecciosos en la cavidad bucal. basándonos fundamentalmente en la revisión bibliográfica de comunicaciones científicas a fin de resaltar sus propiedades. Actualmente representan aproximadamente el 10-15% del total de los antibióticos orales existentes en el mercado. constantemente se ven más forzados a revisar y cambiar sus criterios de prescripción de antibióticos. Por ello. un agente con singulares propiedades perteneciente a un grupo especial de antibióticos macrólidos denominado azálidos. que los estudios que se han realizado en relación a su efectividad en clínica. una posología muy cómoda para el paciente y la madre. esta investigación permite conocer su efectividad clínica en las infecciones odontogénicas más comunes. su empleo en Odontopediatría es escaso. particularmente en el control de infecciones del tracto respiratorio. la azitromicina se considera tan o incluso más efectiva y segura que otros agentes antimicrobianos de uso frecuente por el Especialista en Odontología Infantil. En nuestro país la azitromicina es un antibiótico de uso reciente y debido a sus múltiples ventajas se ha convertido en una opción de primera línea en el área médica pediátrica. se fue incrementando el impacto de ésto en el campo de la Terapéutica Anti infecciosa. ha sido la creciente resistencia a los antibióticos por parte de las bacterias. tiene como objetivo estudiar la azitromicina como agente que puede ser utilizado en la terapia de los procesos infecciosos de la cavidad bucal del paciente pediátrico. GENERALIDADES Los macrólidos constituyen un grupo de antibióticos que desempeñan un importante papel en el tratamiento de distintas enfermedades infecciosas. donde los profesionales de la salud. entre los cuales destaca la azitromicina. La administración de este antibiótico en el paciente odontopediátrico ofrece múltiples ventajas debido a ciertas características que le son propias: un amplio espectro de actividad. para lograr dar al niño un tratamiento odontológico óptimo sobre las bases del conocimiento científico. 1997). la cual produce compuestos con una farmacocinética mejorada y espectro de actividad . los efectos adversos que pueden presentarse y las interacciones farmacológicas de fundamental importancia. paciente pediátrico. Se emplearon por primera vez en 1952 con la introducción de la eritromicina. considerando además. en quienes muchas veces se observa fracaso terapéutico debido a la aparición de resistencia bacteriana. La aparición de los macrólidos con indicaciones terapéuticas más amplias. existe una serie de agentes que han sido denominados azálidos. Su comportamiento farmacocinético le confiere propiedades inusuales nunca antes observadas en fármacos de naturaleza similar. debido principalmente al hecho de que los profesionales en nuestro campo aún desconocen los aspectos básicos de este nuevo fármaco. El desarrollo veloz de resistencia de muchos microorganismos patógenos. El presente trabajo. la forma como se emplea. así como el marcado aumento de su empleo. A medida que la resistencia se hizo más prevalente y los microorganismos involucrados se volvieron más numerosos.

Peters y col. Garey y col. 1996. a cualquier componente de la fórmula u otros antibióticos macrólidos incluyendo a la eritromicina (Hopkins. las concentraciones séricas son muy bajas debido a su rápida distribución intracelular y tisular. Nahata. Con respecto a su mecanismo de acción. La eritromicina presenta un patrón complejo de interacciones con otros fármacos (Nahata.. 1999). 1991).. La azitromicina ha mostrado un amplio espectro de actividad ante muchas especies Gram positivas aerobias y anaerobias y también es capaz de inhibir un número considerable de bacterias Gram negativas aerobias y anaerobias. Los fabricantes dentro de sus indicaciones recomiendan que la toma de azitromicina sea realizada por lo menos una hora antes o dos horas después de las comidas. advertencia que si permanece en el caso de las cápsulas (Foulds y col. demuestra un mayor volumen de distribución. esta unión se produce específicamente en la subunidad ribosomal 50S de la célula bacteriana (Peters y col. se logran iguales o incluso mejores resultados clínicos a los que se obtienen con los tratamientos clásicos de dosificación múltiple diaria y con una duración de 7 o más días (Schentag y Balow. debido a que la biodisponibilidad no se ve afectada por la ingesta de alimentos. leyéndose ahora que este medicamento puede ser tomado conjuntamente con las comidas o en ayunas. ya que es removida lentamente de los tejidos (Foulds y col.. los más comunes son de naturaleza gastrointestinal. 1994). 1991). Tiene una estructura similar a la eritromicina. Rodríguez. localizaciones menos accesibles para otros antibióticos y por otro lado permite reducir el régimen de tratamiento (Boletín Terapéutico Andaluz. macrólidos y quinolonas. alcanza rápidamente altas concentraciones en numerosos tipos de células que incluyen a los leucocitos polimorfonucleares. 1991). 1991. esta advertencia ha desaparecido del prospecto de los nuevos envases. pero en la literatura se han reportado varios trabajos que evidencian todo lo contrario (Hopkins. siendo catalogada como un antibiótico de amplio espectro (Neu. ha sido establecida entre un 4% a 7% aproximadamente. 1991. 1993). es esta modificación química la que diferencia a los azálidos de los macrólidos. con la administración oral de azitromicina en dosis únicas diarias por 3 días. su perfil de seguridad en niños parece ser similar o superior al encontrado en los pacientes adultos por lo que puede ser tolerada por niños de todas las edades (Hopkins. 1997). La azitromicina muestra un bajo índice de efectos colaterales en relación a otros antibióticos. 1993) sin necesidad de interrumpir el tratamiento. 1991. Estas elevadas concentraciones pueden servir para tratar eficazmente infecciones intracelulares y tisulares. 1996). La azitromicina es el primer azálido que enriquece la escena terapéutica (Reed y Blumer. una prolongada vida media y una excelente capacidad de penetración en las células (Schentag y Ballow. permanece en ellos. específicamente del producto elaborado por el laboratorio farmacéutico Pfizer: Zitromaxâ. Después que la azitromicina es administrada. 1990). monocitos. La frecuencia de reacciones adversas. 1997). la azitromicina posee un anillo de 15 radicales en contraposición a 14 radicales (Lode. 1991). especialmente la amoxicilina con ácido clavulánico (Hopkins. hasta 7 días después de la ingesta de la última dosis. 1991. Los hallazgos farmacocinéticos proveen evidencias suficientes de que la azitromicina continúa actuando en el sitio de la infección por varios días. este azálido parece afectar el crecimiento de las bacterias al inhibir la síntesis protéica. La azitromicina está contraindicada en pacientes con hipersensibilidad conocida a esta droga. 1991). Presenta unas propiedades farmacocinéticas que son totalmente diferentes a las de los macrólidos clásicos (Amsden y col. 1991). con algunos reportes de erupción cutánea o urticaria. Lode. por lo que se esperaría que la azitromicina presentara las mismas o por lo menos similares interacciones. 1997). Lalak y Morris. 1993) y un 5% al compararse con la eritromicina (Boletín de la Tarjeta Amarilla.1996). el miembro más representativo del grupo de los macrólidos. 1992). Por lo tanto. al compararse con otros antibióticos usados comúnmente en los niños. Una vez que la azitromicina se encuentra en los tejidos involucrados. este nuevo antibiótico posee un grupo metilo que sustituye al nitrógeno en la posición novena del anillo de lactona (Lode. interfiriendo de esta manera con los ribosomas bacterianos (Reed y Blumer. 1997). al ser los azálidos una clase especial de antibióticos que derivan de una modificación estructural de la molécula de eritromicina (Reed y Blumer. liberándose entonces desde estos compartimientos en forma lenta. . después de la ingesta de la última dosis. Al compararse con otros antibióticos tales como los beta-lactámicos. 1996).. los cuales sólo poseen anillos de carbono y oxígeno (Schentag y Ballow. macrófagos alveolares y fibroblastos (Schentag y Balow.extendido. 1992. ésto explicaría como.1999)..

han sido recomendados para combatir infecciones en el tracto respiratorio y dermatológico en el paciente adulto. la otra alternativa consiste en una dosis de 500mg diaria por 3 días consecutivos. 1995). así como al avance de la enfermedad. abscesos y erisipela. 1997). 1987). la primera posología consiste en una toma al día de 10mg/kg durant sólo tres días y la e segunda consiste en la administración de 10 mg/kg el primer día y 5 mg/kg durante 4 días más.En pacientes con la función hepática alterada de leve a moderada no debe ser administrada debido a que la excreción biliar es la principal ruta de eliminación de este antibiótico (Hopkins.. los pacientes reportaron una disminución en el sangramiento de la encia casi inmediato. 1993). tratamientos de corta duración con un cómodo régimen de una toma al día. Las formas de presentación de la azitromicina son: tabletas o comprimidos de 500mg. así como también el 67% de ellos. granulado y vía intravenosa. ha sido clasificada como una droga categoría B (Hopkins y Williams. Dos diferentes regímenes terapéuticos de azitromicina. llevaron a cabo un estudio con la finalidad de comprobar la eficacia de la azitromicina en la hiperplasia gingival asociada con el uso de ciclosporina en pacientes transplantados de riñón. El costo de la azitromicina es ligeramente mayor que el de la amoxicilina con ácido clavulánico cuando se compara el precio individualizado de cada una de las dos dosis. urogenitales y enfermedades de transmisión sexual (Retsema y col. reportan dos casos de pacientes transplantados en los que se apreció una impresionante mejoría de los síntomas de la hiperplasia gingival. 1997). seguido por dosis de 250mg una toma diaria por cuatro días. 1992. 1997) que sea alérgico a la penicilina (Dajani y col. La azitromicina puede ser usada durante el embarazo y el período de lactancia solamente en caso de estricta necesidad y bajo supervisión médica (Hopkins. En ambos pacientes la hiperplasia gingival asociada al uso de ciclosporina mejoró después del tratamiento con azitromicina.. 1995). la cual parece empeorar con la administración conjunta de nifedipina o fenitoína (Wahlstrom y col. Wahlstrom y col. características que reúne la azitromicina. para ello. 1992). lo que por supuesto también aumenta los costos (Nahata. al medicarles un régimen terapéutico de azitromicina durante 5 días comenzando con una dosis de 500mg el primer día y 250mg los días restantes ya que presentaban un cuadro de bronquitis. (1995). incorporaron a 17 personas que presentaba este tipo de agrandamiento gingival catalogado como farmacoinducido.. la azitromicina y la claritromicina han reemplazado a la eritromicina para prevenir la endocarditis infecciosa utilizándose una dosis de 500mg 1 hora antes del procedimiento en el paciente adulto y 15mg/Kg 1 hora antes del procedimiento en el paciente pediátrico (Pallasch. El primer régimen consiste en una dosis de 500mg el primer día. favorecen el cumplimiento del tratamiento. dermatológicas específicamente piodermitis. Foulds y Johnson. EL PAPEL DE LA AZITROMICINA EN LOS AGRANDAMIENTOS GINGIVALES FARMACOINDUCIDOS La hiperplasia gingival o agrandamiento gingival es. exceptuando las infecciones de transmisión sexual. Con respecto a la población pediátrica también se emplean dos regímenes terapéuticos diferentes. . 1991). pero es importante tener en cuenta que el uso de la azitromicina en las infecciones pediátricas es por un tiempo corto (máximo 5 días) mientras que el de la amoxicilina con ácido clavulánico al igual que muchos otros antibióticos requiere de regímenes terapéuticos prolongados. en tejidos blandos. siendo las tres primeras las disponibles en el país. CARACTERÍSTICAS QUE FAVORECEN EL CUMPLIMIENTO DE LA TERAPIA El incumplimiento de un tratamiento puede contribuir a la aparición de infecciones recurrentes. polvo para suspensión oral de 200mg/5ml. una complicación asociada al empleo de la terapia con ciclosporina. concluyó que el tratamiento con azitromicina fue muy útil en la reducción de la hiperplasia gingival. Nash y Zalttzman (1998). 1995). Su eficacia clínica ha sido por lo tanto confirmada en el tratamiento de infecciones en el tracto respiratorio tales como bronquitis y neumonía... un nivel alto de seguridad y un sabor agradable. a las cuales les administraron azitromicina durante 5 días. Cualquiera de los regímenes seleccionados es efectivo en el tratamiento de las infecciones causadas por microorganismos sensibles a la azitromicina (Peters y col. por lo que en realidad es incorrecto pensar que este novedoso antibiótico resulta más costoso (Lauvau y Verbist. cápsulas de 250mg. En aquellos niños con un peso corporal por encima de los 45kg la dosis indicada es la misma que si se tratase de un adulto (Peters y col. 1991). EL PAPEL DE LA AZITROMICINA EN LA ENDOCARDITIS INFECCIOSA Según los últimos lineamientos de la American Heart Association (AHA:Asociación Americana del Corazón). De acuerdo a todo lo expuesto anteriormente.

los resultados demostraron que este antibiótico es muy efectivo ante los microorganismos involucrados en la periodontitis crónica del adulto. Sasaki y col. evaluaron la actividad de la azitromicina en el tratamiento de las infecciones odontogénicas y la compararon con la espiramicina. los resultados indicaron que un régimen terapéutico de tres (3) días con azitromicina es más efectivo (97%) que un régimen terapéutico de siete días con espiramicina (73%) en el tratamiento de infecciones de origen odontogénico. gingivalis in vivo (Pajukanta y col. . especialmente ante bacteroides y fusobacterias los cuales mantienen el proceso inflamatorio en la periodontitis. los resultados obtenidos permiten afirmar que la azitromicina es efectiva en el tratamiento de las infecciones odontológicas asi como también es bien tolerada por el paciente. 1996). clavulánico en la dosis terapéutica de 625mg tres veces al día durante 5 a 10 días (96%). seguridad y tolerabilidad de la azitromicina en el tratamiento de abscesos periapicales agudos con respecto a la amoxicilina con ácido clavulánico. EFECTIVIDAD DE LA AZITROMICINA EN LAS INFECCIONES DE ORIGEN ODONTOGÉNICO Lo Bue y col. entre ellas en su opinión las más relevantes son. (1995). Según la literatura consultada.actinomycetemcomitans y P.. comparó la eficacia. no lo esté aún.. agente patógeno presente en la periodontitis refractaria ya que es teóricamente posible que este fármaco pueda llegar al fluido crevicular y alcanzar niveles suficientemente elevados para inhibir A. el tosilato de tosufloxacin en el tratamiento de las infecciones odontológicas agudas. Varvara y D Arcangelo (1998). (1995). la literatura consultada (Wahlstrom y col. (1993). los resultados obtenidos permiten concluir que la dosis terapéutica de azitromicina de 500mg una vez al día durante 3 días es tan efectiva (91%) como la amoxicilina con ac. reporta que la azitromicina debe ser considerada en el tratamiento de la hiperplasia gingival asociada al empleo de ciclosporina en pacientes transplantados. la literatura consultada indica que la azitromicina se vislumbra como un excelente agente antimicrobiano en el tratamiento de ciertas y específicas enfermedades periodontales conjuntamente con el desbridamiento mecánico y/o procedimientos quirúrgicos periodontales (Sefton y col. en el tratamiento de abscesos periapicales agudos en el paciente adulto. pero hay una prevalencia de microorganismos anaeróbicos Gram negativos que a menudo presentan resistencia a los betalactámicos. por lo que su lugar en el arsenal terapéutico odontológico parece estar justificado aunque su uso como antibiótico de primera elección. 1993). en la opinión de algunos expertos. donde la azitromicina se compara con otros agentes antimicrobianos de uso frecuente en odontología. compararon la eficacia clínica y seguridad y de la azitromicina en el tratamiento de infecciones odontológicas agudas con respecto a una quinolona: el tosilato de tosufloxacin. 1995. 1998). EFECTIVIDAD DE LA AZITROMICINA EN LA ENFERMEDAD PERIODONTAL La actividad antibacteriana de la azitromicina frente a la microflora de la cavidad bucal ha sido estudiada por Filatova y col. Aunque serán necesarios futuros estudios. Adriaenssen (1998). 1992. debido a este fenómeno cada vez más frecuente. Nash y Zalttzman 1998). Pajukanta. la cual es efectiva ante los anaerobios y se caracteriza por un amplio espectro de acción ante las bacterias Gram negativas (Varvara y D Arcangelo. se aprecia que es tan o incluso más efectiva y segura que ellos. evaluaron la eficacia clínica y tolerabilidad de la azitromicina en las infecciones de origen odontogénico. ésto es debido a muchas razones. La azitromicina podría ser considerada un excelente candidato en el tratamiento de la periodontitis asociada al microorganismo Actinobacillus actinomycetemcomitans así como también erradicar al microorganismo Porphyromonas gingivalis. Muchas bacterias son las involucradas en las infecciones de origen odontogénico. en todos los estudios llevados a cabo. los nuevos macrólidos son considerados en la actualidad como los agentes de segunda linea. la capacidad que tienen los macrólidos de penetrar en los tejidos blandos y el hecho de que algunos de lo s microorganismos presentes en muchas de las infecciones de origen odontogénico no son muy sensibles a los betalactámicos. especialmente en los pacientes que presenten intolerancia o que sean alérgicos a la penicilina. el empleo de este tipo de antibióticos está siendo reemplazado por los nuevos macrólidos y en especial por la azitromicina. los resultados obtenidos permitieron concluir que la azitromicina es tan efectiva y segura como lo es.Aunque futuros estudios deben ser llevados a cabo. USO DE LA AZITROMICINA EN ODONTOLOGÍA Según Adriaenssen (1998).

en la que juegan un cierto papel los conjugados sulfurados del paracetamol y que se caracteriza por nefritis intersticial y necrosis papilar. es posible señalar que la azitromicina ofrece al clínico la ventaja de disponer de un fármaco que alcanza niveles tisulares capaces de erradicar a microorganismos implicados en los procesos infecciosos de la cavidad bucal. MECANISMO DE ACCIÓN: Se desconoce el mecanismo exacto de la acción del paracetamol aunque se sabe que actúa a nivel central. Finalmente. en ciertos tipos de periodontitis y en infecciones de origen odontogénico. También es el analgésico de elección cuando la aspirina no es bien tolerada o cuando está contraindicada. el paracetamol no inhibe las ciclooxigenasas en los tejidos periféricos. originando una necrosis celular. Es un compuesto que ha resultado efectivo en el tratamiento de infecciones del tracto respiratorio superior e inferior. en el riñón. buena tolerancia gástrica. cuyo uso cada día se limita más. y es considerado como el analgésico de elección por la mayor parte de los autores en los pacientes de más de 50 años. un analgésico muy utilizado antiguamente que. La administración de N-acetilcisteína o metionina reducen la toxicidad hepática. Se cree que el paracetamol aumenta el umbral al dolor inhibiendo las ciclooxigenasas en el sistema nervioso central.com/trabajos905/azitromicina-odontopediatria-odontogenicas/azitromicinaodontopediatria-odontogenicas. pero no previene la toxicidad renal. debidas a un metabolito oxidativo que se produce en el hígado y en menor grado. El paracetamol se utiliza en el tratamiento del dolor moderado agudo y crónico. en contraposición a la eritromicina. tanto en adultos como en niños. ya no es utilizado. Los efectos antipiréticos el paracetamol tienen lugar bloqueando el pirógeno endógeno en el centro hipotalámico regulador de la temperatura inhibiendo la síntesis de las prostaglandinas. Las sobredosis de paracetamol o el uso continuo de este fármaco pue den ocasionar hepatotoxicidad y nefropatía. ni ejerce ningún efecto antiplaquetario.en la hiperplasia gingival asociada a la administración de ciclosporina.CONCLUSIONES Es una droga antimicrobiana con propiedades ventajosas: rápida. corta duración de la terapia. debido a la frecuente resistencia que genera en los microorganismos y a las constantes y severas reacciones adversas que induce a nivel del tracto gastrointestinal. BIBLIOGRAFIA http://www. razón por la cual carece de actividad antiinflamatoria. factores que incrementan el éxito clínico en el paciente pediátrico. efectiva y prolongada penetración en los tejidos. enzimas que participan en la síntesis de las prostaglandinas. .shtml PARACETAMOL DESCRIPCION: El paracetamol es un metabolito de la fenacetina. El paracetamol se viene utilizando desde finales del siglo XIX y se puede adquirir sin prescripción médica. Actualmente se considera a este agente como una excelente opción terapéutica en pacientes alérgicos a la penicilina. por ser tóxico a las dosis terapéuticas y metabolizado a paracetamol. cómodo régimen de una sola dosis al día y poca incidencia de efectos adversos. La depleción de las reservas de un glutatión constituye el inicio de la toxicidad hepática del paracetamol. aumento del flujo sanguíneo periférico y sudoración.monografias. El paracetamol posee propiedades analgésicas y antipiréticas parecidas a las de la aspirina pero no tiene actividad antiinflamatoria. El calor es disipado por vasodilatación. Este metabolito se une de forma covalente a las proteínas que contienen azufre. Puede también utilizarse conjuntamente al debridamiento mecánico y/o procedimientos quirúrgicos en el tratamiento de la enfermedad periodontal. en piel y tejidos blandos. Sin embargo. El paracetamol también parece inhibir la síntesis y/o los efectos de varios mediadores químicos que sensibilizan los receptores del dolor a los estímulos mecánicos o químicos. La azitromicina está indicada en la prevención de la endocarditis infecciosa. sin causar efectos secundarios significativos.

El paracetamol debe ser utilizado con precaución en los pacientes con asma que muestren sensibilidad a los salicilatos. INDICACIONES Y POSOLOGÍA: Tratamiento del dolor ligero/moderado o fiebre (cefaleas. No deben sobrepasarse dosis de más de 1 g de golpe o más de 4 g al día. También puede ocurrir este metabolito cuando el paracetamol se administra con fármacos que son inductores hepáticos. que son posteriormente eliminados en la orina. Los síntomas de una infección aguda (dolor. dismenorrea. La semi-vida de eliminación del paracetamol es de 2-4 horas en los pacientes con la función hepática normal. en presencia de malnutrición. Deben evitarse dosis de más de 1 g en pacientes asmáticos que sean sensibles a la aspirina. El paracetamol se une a las proteínas del plasma en un 25%. 2-4 veces al día. se recomienda la administración de las dosis mínimas durante un máximo de 5 días.FARMACOCINÉTICA: Después de la administración oral el paracetamol se absorbe rápida y completamente por el tracto digestivo. La depleción de las reservas de glutatión hepáti o limita la c capacidad del hígado para conjugar el paracetamol. Después de una sobredosis. lo que puede ocasionar el desarrollo de una necrosis hepática.000 mg.000 y 1. siendo prácticamente indetectable en el plasma 8 horas después de su administración. 1. dolor de espalda. Igualmente puede ser peligroso el uso de paracetamol cuando se administra para tratamiento de fiebre persistente en niños con malnutrición.): ADMINISTRACIÓN:    Adultos y niños > 12 años: 325-650 mg por vía oral o rectal cada 4-6 horas. produciéndose conjugados glucurónicos y sulfatos. dolor dental. Por lo tanto. Los pacientes con deficiencia de las G6PD (glucosa-6-fosfato deshidrogenasa) tienen un mayor riesgo de hemólisis. Alternativamente. Aproximadamente una cuarta parte de la dosis experimenta en el hígado un metabolismo de primer paso. con hepatitis vírica u otras hepatopatías tienen un riesgo mayo de una hepatotoxicidad por el paracetamol debido a que la conjugación del fármaco puede ser reducida. etc. etc. fiebre. Los pacientes no deben automedicarse con paracetamol si consumen más de tres bebidas alcohólicas al día. o de alcoholismo existe una depleción hepática de los glucurónidos y sulfatos por lo que el paracetamol experimenta el metabolismo oxidativo que es el más tóxico. En los pacientes con disfunción hepática la semi-vida aumenta sustancialmente. Varios estudios han puesto de manifiesto que existe el riesgo de un desarrollo de necrosis papilar.) pueden ser enmascarados durante un tratamiento con paracetamol en pacientes inmunosuprimidos. . aunque no están del todo relacionadas con los máximos efectos analgésicos. En la insuficiencia renal pueden acumularse los metabolitos pero no el fármaco sin alterar. fallo renal. por haberse detectado bronco espasmos moderados y reversibles cuando se administraron dosis de 1. La administración crónica de paracetamol debe ser evitada en pacientes con enfermedad renal crónica. No administrar más de cinco dosis en 24 horas. siendo posteriormente conjugado con cisteína y ácido mercaptúrico. Niños de < 12 años: 10-15 mg/kg por vía oral o rectal cada 4-6 horas. También es metabolizada en el hígado la mayor parte de la dosis terapéutica. Se debe sospechar una toxicidad por paracetamol en pacientes alcohólicos con niveles de aminotransferasa superiores a 1000 U/L. CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES: Los pacientes alcohólicos. en los pacientes con enfermedad hepática estable.500 mg. Neonatos: 10-15 mg/kg por kilo por vía oral cada 6-8 horas. predisponiendo al paciente para nuevas lesiones hepáticas. debiéndose entonces monitorizar los niveles del fármaco en sangre. Las concentraciones plasmáticas máximas se alcanzan a los 30-60 minutos. a través del sistema enzimático CYP2E1 y CYP1A2. Entre un 10-15% de la dosis experimenta un metabolismo oxidativo mediante las isoenzimas de citrocromo P450. molestias asociadas a los resfriados o gripe. mialgias. o enfermedad renal terminal.

el omeprazol y la paroxetina. y el ritonavir. aumentando el INR y el riesgo de hemorragias. la fenitoina. siempre y cuando su utilización sea estrictamente necesaria INTERACCIONES: Los antiácidos y la comida retrasan y disminuyen la absorción oral de paracetamol. Los fármacos y agentes que afectan a la función del citocromo P 450 y el alcohol pueden agravar la intoxicación por paracetamol. en principio. Algunos agentes inductores hepáticos son los barbitúricos. Los pacientes tratados con prilocaina tienen un mayor riesgo desarrollar metahemoglobinemia REACCIONES ADVERSAS: El paracetamol es hepatotóxico aunque en la mayor parte de las ocasiones esta toxicidad es el resultado de una sobredosis o de dosis excesivas administradas crónicamente. para cualquiera de los tres trimestres. Sin embargo el paracetamol también aumenta la respuesta hipoprotrombinémica de la warfarina. la rifampina. con lo que su uso concomitante con el paracetamol puede ocasionar hipotermia.Los pacientes no deben automedicarse con paracetamol durante más de cinco días en el caso de los niños y durante más de diez días en los adultos. También se conocen casos en los que moderadas dosis de paracetamol fueron hepatotóxicas en pacientes tratados con fenobarbital. Se desconoce el mecanismo exacto de esta interacción aunque es posible que sea debida a una competencia entre fármacos por los sistemas enzimáticos que los metabolizan. Alguna publicación aislada. Las fenotiacinas interfieren con el centro termorregulador. las lesiones hepáticas se manifiestan a los 2 o 3 días. Sin embargo se desconoce la significación clínica de estas posibles interacciones. la claritromicina. La hepatotoxicidad inducida por el paracetamol se manifiesta como necrosis hepática. No se recomienda el uso concomitante de paracetamol y salicilatos. Después de una sobredosis. Los niños tienen menor riesgo de desarrollar hepatotoxicidad. La FDA considera el paracetamol como el fármaco de elección durante el embarazo. Aunque no existen datos que asocien este fármaco con efectos teratogénicos. reducir el riesgo de hepatotoxicidad por el paracetamol al competir con él. ictericia. tampoco se han realizado estudios controlados que demuestren que dicha asociación no existe. anorexia. Pueden producirse hemorragias gastrointestinales secundarias a los bajos niveles de protrombina. posiblemente debido a su diferente metabolismo. Algunos fármacos que inhiben dichos isoenzimas son la cimetidina. La recuperación tiene lugar en cinco a diez días. la isoniacida. reduciendo la generación de metabolitos tóxicos. por estar aumentado el riesgo de una nefropatía analgésica. y dolor abdominal con elevación de las enzimas hepáticas e hipoprotrombinemia. incluyendo necrosis papilar y enfermedad renal terminal. La fiebre no debe ser tratada con paracetamol durante más de tres días sin consultar al médico. Se recomienda una estrecha vigilancia si se administra paracetamol a pacientes anticoagulados. la carbamazepina. hemorragias. el ketoconazol. los fármacos que inducen las isoenzimas hepáticas puede incrementar el riesgo de una hepatotoxicidad por los metabolitos del paracetamol. la eritromicina. ha asociado el uso del paracetamol durante el embarazo con un menor peso y talla del feto al nacer. mientras que las concentraciones de este último no son afectadas. La combinación de isoniacida y paracetamol ha ocasionado graves efectos hepatotóxicos en pacientes y estudios en ratas han demostrado que la administración pre ia de v isoniacida agrava la hepatotoxicidad del paracetamol. Sin embargo. un estudio prospectivo de 48 casos de sobredosis de paracetamol durante el embarazo no puso de relieve ningún caso de toxicidad fetal directamente asociada al fármaco. algunas quinolonas como la ciprofloxacina y la levofloxacina. En las 2-3 horas después de la sobredosis se observan náuseas/vómitos. El paracetamol es preferible a la aspirina en los pacientes que necesiten un analgésico estando estabilizados con warfarina. También se ha sugerido que la administración de dosis elevadas en ayunas . y encefalopatía. Los agentes que inhiben sistema enzimático CYP2E1 o CYP1A2 pueden. El paracetamol puede interferir con los sistemas de detección de glucosa reduciendo en 120% los valores medios de la glucosa. Las concentraciones plasmáticas de paracetamol aumentan un 50% después de administración de diflunisal. Por el contrario. El paracetamol está clasificado dentro de la categoría B de riesgo en el embarazo. en particular cuando se usa en dosis grandes (más de 4 g por día) durante más de diez días.

hay preparados comerciales con la adición de ácido clavulánico o sulbactam. comp 500 mg SANOFI-WINTHROP. Se utiliza por vía oral o parenteral. Los niños son más susceptibles que los adultos para desarrollar esta reacción adversa Otros efectos hematológicos comunicados con el paracetamol son neutropenias. Hoy la patente ha caducado y se encuentra en el mercado también con otros nombres como Actimoxi®. Lamoxy®. el tratamiento de elección es la Nacetilcisteína. y fiebre. El riesgo de complicaciones renales es mayor en pacientes alcohólicos. eritema. uñas y piel. A pesar de su amplio espectro. Es absorbida rápidamente en el intestino delgado (disponibilidad de aprox.puede ser potencialmente hepatotóxica. Clamoxil® o Augmentine®. comp. Amoxidal®. Actúa contra un amplio espectro de microorganismos. 500 mg PHARMACIA Paracetamol EDIGEN. la amoxicilina ocasiona. por lo que no debe usarse frente a infecciones por gérmenes productores de las mismas. y en pacientes con enfermedad renal subyacente incluyendo nefropatía diabética. Desde entonces se comercializa entre otros por parte de GlaxoSmithKline con el nombre de Amoxil®. Es muy infrecuente que el fallo renal tenga lugar sin una hepatotoxicidad. Es eliminado con la orina sin ser metabolizado. vómitos o diarrea. 500 mg MUNDIGEN Paracetamol WINTROP. Pamoxicillin®. La amoxicilina fue aprobada por primera vez en 1987. con la correspondiente cianosis de las mucosas. no es estable frente a beta lactamasas. trombocitopenia. comp. La reacciones de hipersensibilidad puede manifestarse por urticaria. Amoxicilina®. la lisis de la bacteria y su muerte. MECANISMO DE ACCIÓN: Como las demás penicilinas la amoxicilina impide en las bacterias la correcta formación de las paredes celulares. tanto Gram positivos como Gram-negativos. 500 mg EDIGEN Paracetamol ITALFÁRMACO. leucopenia. AMOXICILINA La amoxicilina es un antibiótico semisintético derivado de la penicilina. caracterizada por nefritis intersticial y necrosis papilar. que aumentan su estabilidad y amplían su espectro en estos casos. en último término. Polymox®. El paracetamol puede producir necrosis tubular renal y nefropatía analgésica crónica. Se ha descrito metahemoglobinemia después de dosis elevadas de paracetamol que puede ocasionar hemólisis y por tanto anemia hemolítica. comp. aunque la forma parenteral (intramuscular o intravenosa) no está aprobada en todos los países. y pancitopenia. Al impedir que la pared celular se construya correctamente. comp. rash. que actúa como donador de -SH en sustitución del glutatión. por lo que no se usa en el tratamiento de estafilococias. el 80 %) tanto en ayunas como tras la ingesta de alimentos. Como todas las penicilinas puede provocar reacciones alérgicas severas o efectos secundarios como fiebre. muchas cepas se están volviendo resistentes mediante mecanismos diferentes de la inducción d e . 500 mg ITALFARMACO Paracetamol MUNDIGEN. Aunque la amoxicilina es activa frente a los estreptococos. Trimox®. náuseas. La amoxicilina no resiste la acción hidrolítica de las beta-lactamasas de muchos estafilococos. PRESENTACIÓN:      Duorol. sobre todo en pacientes tratados con dosis elevadas (> 4 g/día) de forma crónica. Amoxibiotic®. Se trata de una amino penicilina. Sin embargo. Concretamente inhibe la conexión entre las cadenas peptidoglicáneas lineares que forman la mayor parte de las paredes de los microorganismos Gram-positivos. o después de una sobredosis. Tolodina® y Zimox® (Nota: las denominaciones comerciales pueden variar en diferentes países). Por esto se emplea a menudo como primer remedio en infecciones de diferente gravedad. En caso de sobredosis. tanto en medicina humana como también en veterinaria.

Tratamiento de infecciones moderadas a graves por gérmenes sensibles Administración oral:   Adultos. de piel y tejidos blandos.  Contraindicaciones: La amoxicilina está contraindicada en pacientes con alergias conocidas a las penicilinas. por existir una incompatibilidad química. Aunque se desconoce la significancia clínica de esta interacción se recomienda no administrar ambos fármacos simultáneamente. siempre que ello sea posible. En los pacientes con insuficiencia renal (CrCl < 30 ml/min) se deben ajustar las dosis de amoxicilina. Por regla general. La amoxicilina se excreta en la leche materna en pequeñas cantidades y puede producir salpullido. En la práctica clínica estos dos fármacos se suelen asociar para el tratamiento de la gonorrea. La amoxicilina se debe usar con precaución en pacientes con leucemia linfática que son más susceptibles a los rash..lactamasas. neurológicas y odontoestomatológicas. linfoma gástrico tipo MALT. esta interacción no ocasiona problemas clínicos excepto en pacientes con insuficiencia renal.. y Citrobacter spp. Coli parece aumentar. Prevención de endocarditis bacterianas (producidas por bacteriemias postmanipulación / extracción dental). Los datos en animales indican que el fármaco no es teratogénico y. No se observaron variaciones en el aclaramiento renal de la amoxicilina. aumentando los niveles plasmáticos del antibiótico. en el aparato respiratorio. diarrea o superinfecciones en los lactantes. Lactantes y niños de < 40 kg: para infecciones moderadas. La administración de amilorida antes de la amoxicilina reduce la biodisponibilidad del antibiótico en 27% y la Cmax en 25%. En el caso de infecciones muy severas o causadas por gérmenes menos susceptibles. las dosis recomendadas son de 20 mg/kg/día divididos en dosis cada 8 horas o 25 mg/kg/día en dosis cada 12 horas. En muchas ocasiones. en el tratamiento de la infección precoz localizada (primer estadio o eritema migratorio localizado) y en la infección diseminada o segundo estadio. indol-positivos Proteus spp. Lo mismo ocurre en los pacientes con sida. Se deberán considerar estos riesgos para el lactante cuando se prescriba un tratamiento con amoxicilina a la madre. asma o fiebre del heno son más susceptibles a reacciones alérgicas a las penicilinas. INDICACIONES Y POSOLOGÍA: La amoxicilina está indicada en el tratamiento de infecciones sistémicas o localizadas causadas por microorganismos gram-positivos y gram-negativos sensibles. a las cefalosporinas o al imipenem.. El probenecid inhibe la excreción tubular de la amoxicilina. las penicilinas son consideradas como fármacos seguros durante el embarazo. Serratia marcescens. otras infecciones virales y especialmente en los pacientes con mononucleosis. La incidencia de hipersensibilidad cruzada es del 3 al 5 por ciento. También está indicado en la enfermedad o borreliosis de Lyme. de bajo grado. Existen algunas cepas resistentes a este fármaco. Tratamiento de erradicación de H. La amoxicilina está clasificado en la categoría B de riesgo para el embarazo. ambos .. en general. tracto gastrointestinal o genitourinario. los antibióticos aminoglucósidos de muestran sinérgicos con la amoxicilina frente a enterococos y estreptococos del grupo B. Neonatos y lactantes de < 3 meses de edad: la máxima dosis recomendada es de 30 mg/kg/día en dos dosis al día. pylori en asociación con un inhibidor de la bomba de protones y en su caso a otros antibióticos: úlcera péptica. Especialmente todas las cepas de Pseudomonas spp. adolescentes y niños de más de 40 kg: las dosis recomendadas son de 500 mg cada 12 horas o 250 mg cada 8 horas. Los pacientes con alergias. Dado que muchos otros gérmenes se están volviendo resistentes a la amoxicilina. dejando transcurrir unas dos horas como mínimo entre uno y otro fármaco. se recomienda realizar un antibiograma antes de instaurar un tratamiento con amoxicilina. Klebsiella spp. Estas dosis se pueden aumentar hasta 40 mg/kg/día en tres admini traciones o a 45 mg/kg/día en dos s administraciones. La cantidad de cepas resistentes de E. por lo que la adición de ácido clavulánico no aumenta la actividad de la amoxicilina frente a estas cepas resistentes. las dosis pueden aumentarse a 500 mg cada 8 horas. Enterobacter spp. son resistentes. Sin embargo.

en las pruebas que usan solución de Benedict o de Fehling o Clinitest®. Sin embargo. Algunas penicilinas inactivan los antibióticos. Se han documentado casos de fracasos anticonceptivos en pacientes tratadas con amoxicilina. Una antigua publicación también informa que la bromelaína mejora la acción antibacteriana de algunos antibióticos como la penicilina. En veterinaria no se lo aplica. Sin embargo. Esta interacción es aprovechada existiendo preparados comerciales de amoxicilina más ácido clavulánico. aum entando las concentraciones plasmáticas de este último y. Los efectos secundarios más comunes asociados al tracto digestivo son similares a los de otros antibióticos y se deben a la reducción de la flora:   naúsea/vómitos anorexia . se ha observado que la administración concomitante de amoxicilina y alopurinol aumentan la incidencia del rash inducido por este último. La nifedipina parece aumentar la absorción de la amoxicilina estimulando el transporte activo del antibiótico a través del epitelio intestinal. su potencial toxicidad. La neomicina inhibe parcialmente la absorción oral de la amoxicilina. aunque se desconoce el mecanismo de esta interacción. se recomienda advertir a las pacientes que se encuentre bajo anticonceptivos orales de la posibilidad de un fallo anticonceptivos para que tomen medidas alternativas durante el tratamiento con amoxicilina. el cloramfenicol y la eritromicina en el tratamiento de una serie de infecciones. aunque el estudio que describe esta interacción consta de pocos casos. REACCIONES ADVERSAS: Los efectos secundarios más frecuentes son los asociados a reacciones de hipersensibilidad y pueden ir desde un salpullido sin importancia a serias reacciones anafilácticas. Probióticos: la levadura Saccharomyces boulardii ha mostrado reducir la frecuencia de la diarrea en pacientes tratados con amoxicilina. se curaron al añadir bromelaína cuatro veces al día. bien a un reducción de su circulación enterohepática al reducirse la flora gastrointestinal por acción del antibiótico. De esta manera. no parece que el yogur proteja significativamente de la diarrea inducida por la amoxicilina. bien a una estimulación del metabolismo de estos. Por el contrario. La bromelaína aumenta la absorción de la amoxicilina. Se ha descrito:        eritema multiforme dermatitis exfoliativa rash maculopapular con eritema necrolisis epidérmica tóxica síndrome de Stevens-Johnson vasculitis y urticaria. y pacientes que no habían respondido al tratamiento previamente. esta interacción parece no tener ninguna significancia clínica. Se han observado falsos positivos en los tests de glucosa en orina de pacientes tratados con penicilinas. Lactobacillus bulgaricus y amoxicilina.antibióticos no se deben mezclar ni administrar al mismo tiempo. niños que fueron tratados con una combinación de Lactobacillus acidophilus. La amoxicilina en grandes dosis inhibe la excreción tubular renal de metotrexato. Las dosis de Saccharomyces boulardii eran de 1 g diario. aunque se desconoce la naturaleza de esta interacción. no mostraron una reducción en la incidencia de la diarrea. influenzae. En alguna rara ocasión se observado nefritis intersticial con necrosis tubular renal y síndrome nefrótico. Por lo tanto. Algunos médicos prescriben dosis de bromelaína de 2400 udg (unidades disolventes de gelatina). Se observó que 80 mg de bromelaína administrados conjuntamente con la amoxicilina aumentaba los niveles plasmá ticos del antibiótico. De igual manera. La amoxicilina puede reducir la eficacia de los anticonceptivos orales que contienen estrógenos debido. El uso concomitante de la amoxicilina y el ácido clavulánico mejoran la acividad antibacteriana de la amoxicilina frente a las bacterias que producen beta-lactamasas como la H. por consiguiente. esta interacción no se produce con las tiras reactivas basadas en la glucosa-oxidasa.

y confusión. en particular si es de larga duración. PRECAUCIONES: Como todos los antibióticos. Los efectos adversos sobre el sistema nervioso central incluyen cefaleas. Los efectos hematológicos son poco frecuentes y suelen ir asociados a reacciones de hipersensibilidad. Se han comunicado candidiasis orales y vaginales.org/wiki/Amoxicilina . Se han descrito:       eosinofilia y hemólisis anemia (incluyendo anemia hemolítica) trombocitopenia púrpura trombocitopénica neutropenia agranulocitosis y leucopenia. Estas reacciones adversas son reversibles al discontinuar el tratamiento. agitación. dado el riesgo de favorecer la aparición de cepas resistentes a este antibiótico. aunque no son muy frecuentes. BIBLIOGRAFIA: http://es. Pueden producirse superinfecciones durante un tratamiento con amoxicilina. si bien este efecto suele ser bastante raro.wikipedia. sólo debería ser usado bajo prescripción médica. insomnio. En algún caso puede producirse colitis pseudomembranosa durante el tratamiento o después.   díarrea gastritis y dolor abdominal. Se han comunicado convulsiones en pacientes con insuficiencia renal a los que se administraron penicilinas en grandes dosis y por lo tanto las dosis de amoxicilina deben reajustarse convenientemente en estos pacientes.

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