PROGRAMA DE PREVENCIÓN E INTERVENCIÓN EN HIPERTENSIÓN ARTERIAL

DATOS FACTORES DE RIESGO

NOMBRE Y Presión
APELLIDOS: Colesterol
Nutrición y Ejercicio y Sobrepeso y Diabetes arterial alta Uso de Uso de
EDAD: alto en
dieta actividad obesidad Mellitus tipo 2 o tabaco aspirina
sangre
física Hipertensión

INICIAL: □ SI INICIAL: INICIAL: □ SI □ SI

ULTIMO: □ NO ULTIMO: ULTIMO: □ NO □ NO

INICIAL: □ SI INICIAL: INICIAL: □ SI □ SI

ULTIMO: □ NO ULTIMO: ULTIMO: □ NO □ NO

INICIAL: □ SI INICIAL: INICIAL: □ SI □ SI

ULTIMO: □ NO ULTIMO: ULTIMO: □ NO □ NO

INICIAL: □ SI INICIAL: INICIAL: □ SI □ SI

ULTIMO: □ NO ULTIMO: ULTIMO: □ NO □ NO