ENF TROMBOEMBÓLICA VENOSA
heparina.
FACTORES PREDISPONENTES
• Triada de Virchow (lesión endotelial,
estasis venosa, hipercoagulabilidad).
• Factores de riesgo: >40ª, sedentarismo,
inmovilización prolongada, cx
ortopédica, hormonales, cáncer, LES,
SAAF, obesidad…
DIAGNÓSTICO
- Fundamentalmente clínico. Cuadro
silencioso entre 20-40%.
- Puntaje de Wells
- Síntomas: dolor, edema, eritema, calor,
no deambulación. Los signos clásicos
como Homans, Ollow y Pratt son poco
frecuentes.
- En TV superficial se puede palpar el
trayecto venoso (cordón venoso).
AUXILIARES DX
- Dímero D en primer lugar, alta
sensibilidad y VPN (por ELISA).
- A todos los px con sospecha de TVP →
eco Doppler
- La flebografía tiene sensibilidad y
especificidad de 100%, pero solo se
utiliza en casos especiales.
- En embolia pulmonar, el estándar de
oro es la angiografía pulmonar (S y E de
100%). Sin embargo, el estudio
recomendado es la TAC helicoidal o el
gamagrama pulmonar V/Q, se reserva
el estándar de oro en casos
contradictorios o en investigación.
TRATAMIENTO
- Medidas generales: deambulación
temprana, medias de compresión
graduada (30-40mmHges terapéutico,
9.12mmHg es profiláctico).
- Iniciar terapia anticoagulante y
continuar por 2a.
- Heparina estándar/no fraccionada,
potencia el efecto antitrombótico de la
antitrombina. Inhibe indirectamente el
IIa. Uso IV. Antídoto es el sulfato de
protamina, 1mg neutraliza 100u de
- HBPM: respuesta antitrombótica más
predecible (escasa unión a las
proteínas del plasma). Uso SC. Inhibe el
factor Xa. Para muchos estudios, son el
estándar de oro para prevención y tx.
- Cumarínicos: Antagonistas de la
vitamina K (II, VII, IX y X). Uso oral.
Prolongan TP, para monitoreo se usa el
INR. Meta terapéutica→ INR de 2-3. Se
recomienda su uso para empleo a
largo plazo para prevención primaria o
secundaria.
- Fondaparinux: se une a la antitrombina
e incrementa su actividad vs Xa. Vida
media de 17-21hrs, 1 dosis al día y no
requiere monitoreo.
- Rivaroxaban: inhibe directamente Xa.
Ha demostrado ser superior a
enoxaparina.
- Dabigatran: inhibidor directo de IIa.
Similar a enoxaparina. Contraindicado
en IRC.
- PARA EL EVENTO AGUDO: HNF, HBPM o
fondaparinux por lo menos 5 días. HNF
IV: bolo de 80u/kg e infusión continua
de 18u/kg/hr, ajuste de dosis de
acuerdo a TTPa, el cual debe
mantenerse al doble del valor normal.
HBPM: enoxaparina a 1mg/kg/12hrs.
Son el tratamiento de elección para el
manejo inicial de TVP o EP. Los
cumarínicos se inician a la brevedad
en conjunto con la heparina con el
objetivo de que entre los 3-5 días de
iniciado el tx el paciente tenga INR de
2-3 (determinarlo en la 2da o 3era
toma del anticoagulante)
DURACION DE LA TERAPIA
- TVP distal sin FR: 3meses
- TVP proximal sin FR: 3 meses y valorar si
se continua
- TVP y FR: indefinido
- INR casa 4 sem