22 DE FEBRERO DE 2019

CASO CLÍNICO
ÉTICA PROFESIONAL
MARIANA CARDOSO PIEDRA
ALEJANDRO MIRANDA GARRIDO
INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES DEL ALTIPLANO
Autolesiones en la adolescencia.
1.- Entrevista clínica inicial.

1.- Nombre y edad de los padres.

2.- ¿A qué edad tuvieron a su hija?
3.- ¿Cómo era su relación en el momento que la procrearon?
4.- ¿Fue un embarazo deseado, aceptado o planeado?
5.- ¿Hubo alguna complicación durante el embarazo?
6.- ¿Cómo fue el parto?
7.- ¿Su hija tuvo alguna enfermedad significativa?
8.- ¿A qué edad asistió por primera vez a la escuela?
9.- ¿Cómo fue su proceso de adaptación?
10.- ¿Tuvo algún problema de aprendizaje?
11.- ¿Cómo era la relación con compañeros, amigos, familia y
sociedad?
12.- ¿Cuál es el motivo de su separación?
13.- ¿Cómo fue la relación con tus padres en ese momento?
14.- ¿Cómo era la relación con tus abuelas?
15.- ¿Cómo era tu rutina los fines de semana al “cuidado” de
tu padre?
16.- Respecto a tu mamá, ¿cómo era la rutina cuando estabas
con ella?
17.- ¿Cómo era la relación con la pareja de tu papá?
18.- ¿Cómo era la relación con la pareja de tu mamá?
19.- Mencionas que la pareja de tu mamá era violento. ¿A qué
te refieres con eso?
20.- ¿Cómo te sentías cando eso pasaba?
El objetivo de esto, es para tener una visión general de cómo
fue la relación de sus padres, desde antes de su nacimiento
hasta este momento. Cómo fue su infancia en cuanto al tema de
las etapas de su desarrollo.
2.- Prioridades a intervenir.

Intervención en sus emociones y pensamientos que tiene mientras

se autolesiona, en qué momento o qué factor es la que la motiva
a hacerlo.
El manejo de emociones, cuáles son los detonantes que la hacen
reaccionar agresivamente, qué es lo que siente con esas
acciones y al tener esas conductas. Motivo por el cual se
provoca los vómitos, qué es lo que ocurre para que realice esta
acción. ¿Cuál es la idea que tiene de sí misma? Emociones,
pensamientos y percepción de sí misma, familia, amigos y
sociedad. ¿Cuándo se presentan las ideas de muerte y qué tan
frecuente? Crearle conciencia de su situación y el daño que
conlleva.
Ideas de suicidio, bulimia, vacíos emocionales, inestabilidad
emocional, conducta agresiva, pensamientos irracionales y el
núcleo familiar inestable.

3.- Impresión diagnóstica.

1.- Bulimia: Preocupación por la imagen corporal, no
encontrarse bien consigo misma, estados de ansiedad, factores
relacionados con el entorno social, trastornos afectivos
surgidos en el seno familiar, abuso de drogas, rasgos de la
personalidad y la idea de distorsionar el propio cuerpo.
Se caracteriza por una gran impulsividad, un bajo autocontrol
y una baja autoestima frecuente, esto puede causar síntomas de
depresión.
2.- Rasgos de depresión: Trastorno emocional que causa un
sentimiento de tristeza constante y una pérdida de interés en
realizar diferentes actividades. Afecta sentimientos,
pensamientos y el comportamiento de una persona, y puede causar
una variedad de problemas físicos y emocionales. Dificultades
para realizar las actividades cotidianas y un sentimiento de
no valer la pena vivir. (Vacío o desesperanza, enojos,
irritabilidad o frustración, pérdida de interés,
adelgazamiento, pensamiento de inutilidad o culpa,
pensamientos frecuentes o recurrentes sobre la muerte,
pensamientos suicidas, intentos suicidas o de suicidio.
3.- Trastorno límite de la personalidad (síndrome de
automutilación): Es el daño realizado por una persona en su
propio cuerpo. Acto compulsivo que se puede llevar a cabo para
liberarse del dolor emocional, furia o ansiedad. (Depresión,
trastornos alimenticios, psicosis, estrés postraumático)

4.- Pruebas psicométricas.

1.- Test de Bulimia de Edimburgo: Este test es utilizado para
valorar si una persona sufre bulimia, enfermedad caracterizad
por la ingestión de grandes cantidades de alimentos y
provocarse el vómito.
Se realizará este test para corroborar la presencia de un
trastorno alimenticio, ya que la paciente refiere problemas de
alimentación, distorsión de su imagen corporal y vómitos
autoprovocados.

2.- Machover: Evalúa personalidad. Esta prueba proyectiva, se

aplica para la observación que la paciente tiene sobre la
imagen de sí misma, identificar las autolesiones, su
impulsividad y la distorsión de su imagen corporal.

3.- Inventario de depresión de Beck BDI-II: Depresión como

trastorno de ánimo caracterizado por la pérdida de la capacidad
del individuo para interesarse y disfrutar de las cosas. Altera
la funcionalidad del individuo en sus principales áreas de
actividad. Se acompaña de cambios en el sueño, apetito y
psicomotricidad, disminución de la atención, concentración y
capacidad para tomar decisiones, pérdida de la confianza en sí
mismo, sentimiento de inferioridad o inutilidad y culpa,
desesperanza, pensamientos de muerte recurrentes y/o actos
suicidas.
Como la descripción lo dice, se aplicará esta prueba para
evaluar las ideas de muerte, inestabilidad emocional, la
sensación de abandono, vacío, sentimiento de abandono, la
inestabilidad emocional y conducta discruptiva.
5. Exploración del Estado Mental

1. Cuando comes ¿Cómo te sientes?

2. ¿Te pesas más de dos veces por semana?

3. ¿Existen momentos en los que sientes ganas de comer más

que lo habitual?

4. ¿Cuántas veces vomitas por semana?

5. ¿Tu peso es algo en lo que piensas constantemente durante

el día?

6. ¿Te sientes satisfecho con tu vida?

7. ¿Te cuesta trabajo realizar tus actividades diariamente?

8. ¿Tienes problemas para quedarte dormida, seguir durmiendo

o duermes demasiado?

9. ¿Tienes problemas para concentrarte?

10. ¿Tienes pensamientos negativos constantemente?

11. ¿Has pensado en hacerte daño?

12. ¿Qué tan constante es la necesidad de autolesionarte?

13. ¿Cómo te sientes después de haberlo hecho?

14. ¿Te has sentido con deseos de lastimar a otra persona?

15. ¿Qué pasa por tu mente cuando te estas lesionando?

6. Plan de Intervención

Considerando la sintomatología del paciente, recomendamos por

lo menos 12 sesiones de terapia con enfoque humanista ya que
dicho enfoque ayudará a la paciente no solamente a hacerse
consiente y a aceptar la situación por la que está pasando,
sino que también podrá encontrar la motivación que le falta
para poder hacer un cambio. Se localizara su sentido de vida y
en base a eso se pueden hacer reajustes en su vida diaria.
La terapia se enfocaría en la aceptación, pero también en el
perdón hacía sus padres y hacía ella misma.
De igual manera se consideraría utilizar el enfoque cognitivo
- conductual para ayudarla a identificar las conductas
negativas y perjudiciales y reemplazarlas por otras que sean
adaptativas y saludables y enseñarle habilidades para ayudarle
a controlar o regular sus emociones, y mejorar sus relaciones
personales.

7.- Principios éticos.

1.- Riesgos actuales y potenciales para terceras partes:
prevenir a la paciente el daño en sí misma o a terceros.
(Tratándose de su impulsividad, intolerancia a la frustración,
heteroagresividad autolesiones trastornos alimenticios y
pensamientos de muerte

2.- Riesgo al suicidio: Prevenir y proteger con los medios

adecuados para preservar la vida de la paciente. (Pensamientos
de muerte)

3.- Abuso de menores y violencia familiar: Protección ética al

paciente por sospecha de cualquier abuso. (Referencia de la
paciente hacia cierta violencia por parte de la pareja de su
madre. Prevención hacia el abuso de sustancias tóxicas por
parte de sus padres.
8. CONCLUSIONES

La paciente de 14 años, debido al holón familiar tan

disfuncional desde sus primeras etapas, desarrollo rasgos
depresivos, así como síndrome de automutilación debido al poco
control de emociones que la paciente presenta.

Se necesita una reestructuración del núcleo familiar para que

el rol de cada integrante este ubicado en tiempo y forma.

Las características que presentan pueden llegar a generar un

cambio debido a la asistencia en las terapias, llevándose a
cabo diferentes técnicas para la organización de la familia.

Referencias bibliográficas:

Bullimia:
https://cuidateplus.marca.com/enfermedades/psiquiatricas/buli
mia.html
Psicometría:
https://ramirocalderon.wordpress.com/2012/06/15/test-
investigacion-bulimia-de-edimburgo/
Rasgos e depresión:
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-
conditions/depression/symptoms-causes/syc-20356007
Psicometría:
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S
0718-48082012000100001
Autolesión:
http://www.autolesion.com/2011/11/16/autolesion-definicion-
causas-factores-de-riesgo-sintomas-diagnostico-tratamiento-y-
prevencion/
Principios éticos:
Portafolio de evidencias: Ética profesional.