I.E.S .

CAMPO
DE

T EJADA

IES. "Campo de Tejada"
DEPARTAMENTO DE ORIENTACIÓN Teléfono 959 428262

PLAN DE ACCIÓN TUTORIAL. CURSO 2000/2001 Programa de Educación Sexual y Género (Tercer Curso de la ESO)

SESIÓN DE TUTORÍA 11: MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS
OBJETIVOS: a) Trasmitir información sobre los métodos anticonceptivos, aclarando que no existen métodos perfectos, todos tienen ventajas e inconvenientes. Facilitar la sexualidad placentera, evitando nacimientos no deseados y las consiguientes tensiones en las parejas. Informar sobre los factores que hay que tener en cuenta para elegir un método anticonceptivo.. Detectar tópicos que existen sobre las prácticas que evitan los embarazos y evidenciar la peligrosidad que conlleva ponerlas en prácticas por su escasa eficacia.

b)

c)

d)

JUSTIFICACIÓN: Nadie duda que los jóvenes cada vez se insertan antes en las lides amatorias. Nadie tiene dudas que biológicamente están preparados para ello y que les sobra mucha información sobre cómo hacerlo y dónde comprar un preservativo. Y entonces, ¿dónde está el problema? ¿Por qué tanto embarazo no deseado y tanto SIDA? Está claro que es necesario insistir sobre la necesidad de conocer, valorar y utilizar los métodos anticonceptivos que se consideren más adecuados y necesarios para separar conscientemente sexualidad de reproducción, y este es un proceso en que los hombres y mujeres deberían estar implicado en la misma proporción. Hay que recordar que uno de los factores que contribuye a aumentar el número de abortos es el embarazo no deseado en adolescente. Más de 15 millones de niñas entre 15 y 19, quedan embarazadas cada año. El conocimiento exhaustivo de los métodos es fundamental para decidirse. ACTIVIDADES: 1. Motivación. El profesor tutor presentará los objetivos básicos de la sesión, y se leerá la página 17 de la carpeta. Dividirá la clase en grupos de 5 o 6 alumnos / as, y trabajarán las siguientes preguntas (Ideas previas), sacando un resumen por escrito:  ¿Creéis importante usar anticonceptivos? ¿Por qué?.  ¿Podemos usar sin miedo los anticonceptivos?. ¿Por qué?.  ¿Qué métodos anticonceptivos conocéis?. ¿Quién te los ha enseñado?.  ¿Creéis que se deben planear los hijos que uno quiere tener?.  ¿Las siguientes prácticas son métodos anticonceptivos?  Lavarse rápidamente después de mantener una relación sexual.  Ponerse de pié rápidamente después del coito o realizar el coito de pie.

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Hacer el amor cuando una tiene el periodo. Incluid otras prácticas que hayas oído, o creas que haciéndolas no hay peligro de embarazo (método lluvia de ideas).  Siempre que tiene una mujer relaciones sexuales sin ninguna precaución (preservativos, pastillas, diu...) se puede quedar embarazada?.  Cuando una chica hace el sexo oral con un chico y se traga el semen ¿se puede quedar embarazada?.  ¿Te puedes quedar embarazada con un preservativo? ¿Por qué?.  ¿Se puede utilizar el preservativo y el diafragma a la vez?.  ¿Qué pasa si se rompe el condón haciendo el amor?  ¿Las pastillas anticonceptivas quitan las ganas de hacer el coito?. *Cada grupo expondrá su resumen mediante un portavoz. 2. Investigación y desarrollo. Cada grupo elegirá un método anticonceptivo, y tendrá que exponer los siguientes aspectos sobre el, (En qué consiste, ventajas, inconvenientes, y seguridad): GRUPO I: Método Ogino, método de temperatura basal, y método cervical. GRUPO II: Métodos de barrera: Preservativo o condón. Preservativo femenino. GRUPO III: Diafragma. GRUPO IV: Anticoncepción hormonal y la píldora. GRUPO V: DIU. GRUPO VI: Métodos quirúrgicos: vasectomía y ligadura de trompas.

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El condón femenino:

Este dispositivo, desechable igual que el masculino, se presenta como una alternativa adicional a todos los demás métodos anticonceptivos existentes, protegiendo al mismo tiempo contra las enfermedades de transmisión sexual. Presentamos a continuación, imágenes correspondientes al condón femenino y a la forma de su utilización: Para proceder a su colocación, la usuaria deberá tomarlo por el anillo interno entre su mano y plegarlo en la forma que se muestra a la derecha:

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A continuación, deberá ser introducido cuidadosamente a través de la vagina, tal como se aprecia en el esquema:

Para finalizar, la usuaria debe asegurarse que ha quedado completamente extendido dentro de su vagina, con el anillo interno rodeando el cuello uterino y el externo extendido por fuera de sus genitales:

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Una vez colocado el condón femenino, está listo para ser usado:

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El diafragma:

Inventado por Mensinga en 1.880, tiene forma de capuchón, está construído de caucho con un borde de metal flexible y se fabrican de distintos tamaños (entre 5 y 10 cm de diámetro), para sellar el fondo de la vagina y evitar que los espermatozoides entren al útero. Una vez colocados, frente al cuello uterino, actúan como una barrera que impide el paso a los espermatozoides. Para su utilización, se requiere combinarlos con jaleas o cremas espermaticidas inmediatamente antes de cada coito, aplicándolas por ambos lados del dispositivo y deberá dejarse en su sitio, por lo menos 6 horas luego de la relación. Es importante mencionar que la mujer debe ser instruída por el médico para su correcta colocación. Además, NO protege contra enfermedades de transmisión sexual. En algunas ocasiones la usuaria puede experimentar irritación o dolor vaginal, producido más por los espermicidas que por el propio diafragma.

Para su correcta utilización, la mujer deberá cubrirlo con una crema o jalea espermaticida por ambos lados, plegarlo entre sus dedos e introducirlo con el lado cóncavo hacia arriba, a través de su vagina, hasta el fondo.

Una vez introducido, la usuaria deberá asegurarse con su dedo, de su correcta posición.

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El método del Ritmo:

Es un método anticonceptivo "natural" que está basado en 3 pilares fundamentales fisiológicos:    La ovulación se produce una sola vez y aproximadamente hacia el día 14 en cada ciclo menstrual. El óvulo sólo puede ser fecundado durante las 24 a 46 horas posteriores a la ovulación. Los espermatozoides se mantienen con capacidad de fecundar hasta 48 a 72 horas posteriores al coito.

De acuerdo a ello, en 1.924 el japonés Ogino ideó una forma de calcular los días "permitidos" para tener relaciones sexuales. Para ello es NECESARIO que la usuaria del método tenga CICLOS REGULARES (además de mucha paciencia), determinando durante un año, la duración de cada uno de sus ciclos. Luego, restará 18 al ciclo más corto y 11 al más largo, de tal manera que si su ciclo más corto fue de 27 días y su ciclo más largo de 29 días, podrá tener relaciones antes del día 9 (27-18=9) y después del día 18 (29-11). Knaus diseñó un método similar también después de un año de observación, restando al más corto 15+2 (17) y al más largo 15-2 (13).

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Las tasas de fracasos de ambos métodos son bastante elevadas. El método del Ritmo puede ser combinado con el Método de la Temperatura Basal, que consiste en determinar el día de la ovulación mediante una curva de la temperatura basal. A partir del 3er día después del ascenso de la temperatura, se pueden tener relaciones sexuales, con un alta probabilidad de éxito, siempre que se determine con exactitud el cambio de temperatura. Para aumentar la efectividad pueden combinarse los dos anteriores con el Método de ovulación de Billings, que se basa en los cambios cíclicos que experimentan las secreciones del cuello uterino (moco cervical) a lo largo del ciclo, las que pueden ser identificadas por la mujer en la vulva, cuando se secan después de orinar. De acuerdo a este método, la mujer se siente seca aproximadamente hasta el 8 vo día y de allí en adelante el moco cervical se va haciendo cada vez más elástico y transparente, como clara de huevo, alcanzando su máxima humedad, lubricación, elasticidad, transparencia y filancia (capacidad de formar un hilo cuando se toma entre dos dedos) el día de la ovulación (+/- 1 día en el 78% de los ciclos aproximadamente). El principal problema con que se enfrentan estos métodos son la rigidez y organización requerida, así como un alto nivel de integración de la pareja, además de que presenta una alta tasa de fracasos como anticonceptivo.

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El preservativo o condón:

Este dispositivo desechable, se presenta como una alternativa ampliamente conocida como método anticonceptivo y para la protección contra las enfermedades de transmisión sexual. Es fabricado con una gran diversidad de modelos, colores, olores y sabores, para satisfascer los gustos y fantasías sexuales del

usuario:

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Presentamos a continuación, imágenes correspondientes al preservativo o condón, así como a la forma de su utilización:
Para su uso correcto, se debe colocar en la punta del pene ERECTO, desenrollándolo con los dedos hasta la base del mismo. Es importante, en el caso que tenga reservorio en la punta para el semen, cuidar que el mismo quede completamente vacío de aire, ya que de lo contrario, esto pudiera predisponer a que se rompa durante el acto sexual.

Una vez que se produce la eyaculación, deberá procederse al retiro del pene, teniendo la precaución de sujetar antes el preservativo por su base, para prevenir que éste se quede dentro de la vagina o que se derrame dentro de ella su contenido.

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La esterilización quirúrgica:
 

Femenina. Masculina.

Son procedimientos que permiten lograr la esterilización definitiva en aquella persona en que así lo desee, variando la técnica en su complejidad, desde la que se practica en la mujer, que necesariamente involucra un acto quirúrgico o laparoscópico, hasta una cirugía menor, en el caso del hombre.
Femenina: Ligadura de las trompas de Fallopio Puede realizarse la ligadura simple de la trompa, o preferiblemente, la ligadura seguida de la sección del segmento ligado de la misma (Técnica de Pomeroy), o con alejamiento de los segmentos seccionados (Técnica de Irving). Cualquiera de ellas pueden practicarse en el postparto o post-cesárea o en el puerperio, o en el momento que se decida, tanto por medio de una minilaparotomía o por laparoscopia.

Masculina:Vasectomía. Es un procedimiento de cirugía menor ambulatoria y con anestesia local, en el que se secciona la piel del escroto y una vez identificado el conducto deferente, se procede con su corte y ligadura.

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Los anticonceptivos orales (ACO):

La contracepción hormonal constituye uno de los métodos más seguros y utilizados mundialmente para evitar una gestación no deseada. Si bien ya desde 1.940 (Sturgis y cols.) se conocía que la administración de etinilestradiol, un compuesto estrogénico, era capaz de suprimir la ovulación en la mujer, no se utilizó en la práctica clínica hasta años más recientes, cuando se sintetizaron una serie de productos activos por vía oral. Dichos compuestos pueden utilizarse mediante diferentes métodos:     Administración oral simultánea de estrógenos y progestágenos durante 21 días contínuos (ACO combinados), siendo el método más usado. Suministro oral de estrógenos solos durante 2 semanas, seguidos de otra semana de estrógenos y progestágenos (ACO secuenciales). Ingestión contínua de pequeñas dosis de progestágenos solos (minipíldora). Admistración post-coital e estrógenos a altas dosis, de progestágenos o suministro combinado de ambos compuestos (píldora del día siguiente).

Para tratar de disminuír las dosis de las sustancias progestágenas utilizadas inicialmente, en vista de los riesgos cardiovasculares de estas, se estimuló la investigación farmacológica, lográndose para la década de los 80 la obtención de la tercera generación de progestágenos, representada por el desogestrel, el gestodeno y el norgestimate, todos con un mínimo efecto en el metabolismo de las grasas y con muy pocos efectos cardiovasculares indeseables. Con respecto a los estrógenos, el componente más frecuentemente utilizado es el etinilestradiol, cuya dosis no debe superar los 50 g . Sin embargo, deberá ser un médico quien indique el tipo de ACO que necesita o más le conviene a una mujer que así lo desee, luego de su evaluación física. Los ACO combinados son una de las formas más seguras entre los métodos anticonceptivos, aceptándose que su efectividad supera el 98% (siempre que se usen correctamente y no falte la ingestión de ninguna de ellas).

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Se puede resumir el mecanismo de acción de los ACO en los siguientes puntos:  Inhibición de la liberación de la GnRH a nivel del hipotálamo, en la base del cerebro, inhibiendo la liberación de FSH en la hipófisis (como se muestra en la figura). Anulación del pico ovulatorio de la LH. Inhibición de la ovulación. Modificación de la motilidad de las trompas y de la contracción uterina. Alteración de la estructura del endometrio (como se muestra en la figura). Alteración de la composición del moco cervical, dificultando la penetración de los espermatozoides. Modifican el medio vaginal. Dificultan la implantación del cigoto en el útero.

    

 

La forma de utilizarlos, en general, es muy parecida para todos los ACO, como podemos ver en la figura de la derecha: Si bien la mayoría de los secuenciales así como muchos de los combinados, deben ser comenzados el QUINTO (5°) DIA del ciclo menstrual, otros deben iniciarse el primer día del ciclo (teniendo en cuenta que el primer día del ciclo equivale al primer día de sangrado menstrual), por lo que la usuaria deberá atender la indicación de su médico, al que debería visitar, por lo menos una vez al año. De allí en adelante, deberá tomarse un comprimido diariamente (en el orden especificado en el envase) y a la misma hora durante 21 días, seguido de un período de

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descanso de 7 días sin tomar ninguno. Envases sucesivos se comienzan al día siguiente de haber terminado los 7 días de descanso. Si se deja de tomar una de las píldoras por más de 12 horas, deberá continuarse con el resto de ellas hasta terminar el empaque, pero desde allí hasta el final de ese ciclo, tendrá que utilizar otro método anticonceptivo adicional. Las minipíldoras no asociadas a estrógenos se toman diariamente y sin interrupción. Esta pauta tiene una mayor tasa de fracaso como anticonceptivo. La "píldora del dia siguiente": Se ha demostrado que tanto la administración de estrógenos solos, progestágenos solos o una combinación de ambos post-coito puede proteger a la mujer de un embarazo no deseado. Los estrógenos actúan modificando el endometrio, retardando su secreción e impidiendo la nidación. Puede utilizarse el etinilestradiol a dosis entre 2 y 5 mg administrados diarios por 5 días o los estrógenos conjugados a dosis de 30 mg/5días ó 50mg IM/ 2 días, obteniéndose los mejores resultados cuando se inician a las 48 horas del coito. La administración de progestágenos solos se hace con las mismas preparados de las minipíldoras, utilizándose el D-norgestrel a dosis entre 0,35 a 0,4 mg, durante las primeras 24 horas del coito y preferiblemente después de las 3 primeras horas. Cuando se escogen combinaciones, se puede utilizar 1mg de norgestrel + 0,1mg de etinilestradiol o el doble de dichas concentraciones. Los porcentajes de fallos de este método oscilan entre 0,16 y 2,1 %; sin embargo, los efectos colaterales tales como náuseas, vómitos, cefalea (dolor de cabeza), molestias mamarias e irregulariades en la regla pueden desanimar a las potenciales usuarias. Por ello, debe considerarse como un recurso de emergencia y no se recomienda su uso repetido. Muy importante: No deben ser utilizados por mujeres que presenten:           Antecedentes de tromboflebitis o enfermedad tromboembólica. Enfermedad hepática (del hígado) activa. Tumores hormono-dependientes (particularmente mamarios). Hipertensión arterial. Diabetes con afectación vascular. Trastornos severos del metabolismo de las grasas. Estenosis mitral severa. Drepancitosis. Trastornos menstruales sin diagnóstico etiológico. Embarazo.

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Los dispositivos intra-uterinos:

Los dispositivos intrauterinos (DIU), también llamados aparatos o espirales, son pequeñas estructuras plásticas de variadas formas y tamaños que, colocadas en la cavidad uterina, previenen el embarazo. La idea de evitar el embarazo mediante la introducción de un dispositivo dentro del útero es vieja; entre los más importantes, Gräfenberg reportó en 1930 excelentes resultados con el empleo de anillos metálicos intrauterinos. Más recientemente, en 1.959 se publicaron dos trabajos independientes (Ishihama, Japón y Oppenheimer, Israel) en donde se señalaba un elevado porcentaje de seguridad del método y una muy baja incidencia de efectos colaterales. Actualmente constituye uno de los métodos más empleados, estimándose que son usados por unos 70 millones de mujeres. Se han fabricado diversos tipos de DIU, siendo el polietileno la base de muchos de ellos.

A partir de 1.969, a partir de los trabajos de Zipper acerca de la acción contraceptiva de diversos metales, se creó el dispositivo liberador de cobre, con un pequeño hilo del metal enrollado alrededor del vástago central del mismo, en forma de T. Desde 1.970 aparecieron DIU liberadores de progesterona, una hormona que impide la ovulación.

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Para su implantación, la mujer debe tener la menstruación, de modo que el cuello uterino se encuentre abierto y no exista embarazo. El médico, sujetará con una pinza el cuello uterino, tal como se observa a la derecha:

A continuación, se introduce un dispositivo alargado (histerómetro) a través del cuello uterino, de modo de medir el tamaño de la cavidad y poder seleccionar el tamaño del DIU a colocar:

Seguidamente, se pasa a través del cuello uterino el introductor del dispositivo, que nos permitirá colocar en su sitio el DIU seleccionado, empujándolo con un émbolo dentro de la cavidad. En vista de ser construído de un material plástico, al ser soltado dentro del útero, éste tomará su forma original en T, 7 (siete), espiral, etc. Finalmente, se recortan los hilos de tal manera que no sobresalgan por los genitales externos.

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