PERMISO DE TRABAJO EN CALIENTE

Aplicable en los trabajos con tendencia de producir fuentes de ignición, Incluyendo soldadura, corte con
herramientas y equipos portátiles.
1. DATOS PRINCIPALES

Obra / Instalación Fecha:

Motivo de la ejecución de trabajo:

2 NOMBRE Y EXPERIENCIA DEL PERSONAL AUTORIZADO PARA REALIZAR TRABAJOS EN CALIENTE
EXPERIENCIA EN TRABAJOS EN CA
N° NOMBRES Y APELLIDOS CARGO
AÑO

3. TIPO DE TRABAJO EN CALIENTE 4. EQUIPOS A USAR

DESCRIPCIÓN 1.

Soldadura electrica Oxicorte 2

Soldadura autógena Esmerilado 3

Soldadura exotérmica Otro:……………….…….. 4

3. PELIGROS Y RIESGO DEL TRABAJO EN CALIENTE

DESCRIPCIÓN MEDIDAS DE CONTROL DESCRIPCIÓN
Caídas de personas Peligros mecánicos

Caídas de equipos Riesgos eléctricos

Caídas de Herramientas Riesgos de incendio

Otros (Especifique) Otros (Especifique)

6 MEDIDAS DE SEGURIDAD.

Del lugar de Trabajo SI NO N/A Del equipo de protección

Asegurar que se cuente con equipos de ventilación necesarios en las Asegurar que se cuente con
áreas de trabajo Protección de temperatura y
El área se encuentra debidamente SEÑALIZADO y con barricadas in situ y Los trabajadores están cuent
las proyecciones hacia abajo (posible caída de particulas caliente) y conocen los peligros y riesgo
alrededor medios para la mitigación de
 Se ha desginado a un vigía q
Se ha verificado que los suelos no estén con derrames de combustible
sistena contra incendio
Se ha revisado que no existan materiales combustibles a menos de 10
Hacer la instrucción de pre-in
metros del lugar de trabajo
Sistema de protección especificas para la labor SI NO N/A Otros
En caso el área de trabajo es un ambiente cerrado, se ha verificado que
Se realizó el ATS de esta acti
esta se encuentra libre de gases o sustancias inflamables
En caso el área de trabajo es un ambiente cerrado, se ha monitoreado la
Se cuenta con equipo contra
atmosfera y los niveles de gases inflamables y tóxicos
En caso de usar instalaciones electricas, asegurar el uso de la puesta a Se ha verificado la condición
tierra de los equipos usar en la actividad - tener ev
En caso la actividad es al aire
Aplicar el sistema de bloqueo necesario para el ambiente o equipo que
factores climatologicos que p
influya en la labor.
cuenta con las contingencias

Los cilindros de los insumos a usar se encuentran debidamente

Es necesario considerar otros
asegurados en carritos en almacenamiento temporal , uso y transporte
Las mangueras del equipo oxicorte se encuentran libre de rajaduras y
empalmes

* En caso de responder N/A a alguno de los requerimientos, deberá sustentarse en la parte de OBSERVACIONES.
* Si alguno de los requerimientos no fuera cumplido, esta autorización NO PROCEDE
SOLICITA PERMISO AUTORIZA
Capataz Resp. Subcontrata / Tercero Ing. Campo /
Apellidos y Nombres Apellidos y Nombres Apellidos y

Firma Firma Firm

Nota: PERMISO VALIDO PARA EL LUGAR, TIEMPO Y TRABAJO ESPECIFICAD
 P.SG.S.C.02.B
Fecha: 20-05-14
TRABAJO EN CALIENTE
Rev 01

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, Incluyendo soldadura, corte con gas, limpieza a presión y chispas producidas por
as y equipos portátiles.

Hora inicio :

EXPERIENCIA EN TRABAJOS EN CALIENTE

FIRMA
MESES

4. EQUIPOS A USAR 5. EQUIPO DE CONTINGENCIA A USAR

1. 1.

2
3
4

MEDIDAS DE CONTROL
Peligros mecánicos

Riesgos eléctricos

Riesgos de incendio

Otros (Especifique)

Del equipo de protección personal e instrucciones SI NO N/A

Asegurar que se cuente con el EPP especifico para la actividad:
Protección de temperatura y respiratoria
Los trabajadores están cuentan con la capacitación especifica y
conocen los peligros y riesgos inherentes y cuentan con los
medios para la mitigación de los mismos.
 Se ha desginado a un vigía que está entrenado en manejo des
sistena contra incendio

Hacer la instrucción de pre-inicio antes de realizar los trabajos

Otros SI NO N/A

Se realizó el ATS de esta actividad

Se cuenta con equipo contra incendio en cantidad suficiente

Se ha verificado la condición de los equipos y herramientas a

usar en la actividad - tener evidencia de inspección
En caso la actividad es al aire libre. Se ha considerado los
factores climatologicos que puedan influenciar en la actividad y se
cuenta con las contingencias necesarias

Es necesario considerar otros permisos especificos:

en la parte de OBSERVACIONES.
CEDE
AUTORIZA PERMISO VERIFICA CUMPLIMIENTO
Ing. Campo / Residente PDR / Jefe PDR
Apellidos y Nombres Apellidos y Nombres

Firma Firma
UGAR, TIEMPO Y TRABAJO ESPECIFICADO