CERTIFICACIÓN DE DATOS DEL FUNCIONARIO O FUNCIONARIA

Quien suscribe, Martulia Diliarte Escona Fisgun, titular de la cédula de identidad N°

_____________, en mi condición de Presidente del Instituto Municipal de Aguas y Acueductos de
Sucre – IMAS, actuando de conformidad con lo establecido en la Resolución N° ________, de fecha
___________, emanada del Despacho del Alcalde del Municipio Sucre del Estado Bolivariano de
Miranda, publicada en Gaceta Municipal Extraordinario N° __________, en fecha _______, certifico
que la presente Certificación de Datos del Funcionario o Funcionaria, son datos que se encuentran en el
expediente de personal que maneja el área de Talento Humano, sobre el personal que labora en esta
Institución, bajo mi cargo.

DATOS DEL FUNCIONARIO

Primer Nombre: Segundo Nombre:
Primer Apellido: Segundo Apellido:
Cédula de Identidad: Estado Civil:
Fecha de Nacimiento: Ocupación: Sexo:
País de Nacimiento: Nacionalidad:
Nivel de Estudio: Profesión:
Correo Electrónico:

DOMICILIO ACTUAL
Avenida o Calle: Edificio, Casa o Quinta: Piso:
Apartamento: Urbanización: Parroquia:
Estado: Ciudad: Municipio:
Punto de Referencia: Apartado Postal:
Teléfono Fijo: Teléfono Celular:

DIRECCIÓN LABORAL
Avenida o Calle: Edificio, Casa o Quinta: Piso:
Oficina: Departamento: Parroquia:
Urbanización: Municipio: Ciudad:
Estado: Apartado Postal: Punto de Referencia:
Teléfono Fijo: Teléfono Celular:

PERFIL LABORAL
Nombre de la Institución donde Labora:
Fecha de Ingreso: Cargo Actual: Tipo de Contrato:
Nombramiento en Gaceta Municipal: Fecha del Nombramiento:
Nombramiento Acto Administrativo: Fecha del Acto Administrativo:
Comisión de Servicio N°: Ingresos Mensuales:
Fecha de Egreso: Antigüedad:
Teléfono Fijo: Teléfono Celular:
Institución donde Laboró Anteriormente:
Cargo que Ocupo: Fecha de Egreso: Antigüedad (trabajo anterior):
Teléfono Fijo: Teléfono Celular:

DATOS DEL FUNCIONARIO QUE ELABORO LA CERTIFICACIÓN

Primer Nombre: Segundo Nombre:
Primer Apellido: Segundo Apellido:
Cédula de Identidad: Estado Civil:
Fecha de Nacimiento: Nacionalidad: Sexo:
Cargo: Fecha de Ingreso:
Nombramiento Acto Administrativo: Fecha del Acto Administrativo:
Profesión:
Correo Electrónico:

_______________
firma
Martulia Diliarte Escona Fisgun
Presidenta de IMAS