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Desempeño de los sistemas de puntuación PSI y CURB-65 para predecir la


mortalidad a 30 días de la neumonía asociada a la asistencia sanitaria

Article  in  Medicina Clínica · August 2017


DOI: 10.1016/j.medcli.2017.06.044

CITATION READS

1 267

6 authors, including:

Efrén Murillo-Zamora Jose Guzman-Esquivel


Mexican Institute of Social Security Mexican Institute of Social Security
20 PUBLICATIONS   69 CITATIONS    81 PUBLICATIONS   145 CITATIONS   

SEE PROFILE SEE PROFILE

Benjamín Trujillo-Hernández
Universidad de Colima
115 PUBLICATIONS   850 CITATIONS   

SEE PROFILE

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Climate Change preparedness View project

Association of Milk and Meat Consumption with the Development of Breast Cancer in a Western Mexican Population View project

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G Model
MEDCLI-4191; No. of Pages 5 ARTICLE IN PRESS
Med Clin (Barc). 2017;xxx(xx):xxx–xxx

www.elsevier.es/medicinaclinica

Original

Desempeño de los sistemas de puntuación PSI y CURB-65 para


predecir la mortalidad a 30 días de la neumonía asociada a la
asistencia sanitaria
Efrén Murillo-Zamora a , Alfredo Medina-González b , Liliana Zamora-Pérez c , Andrés Vázquez-Yáñez d ,
José Guzmán-Esquivel e,∗ y Benjamín Trujillo-Hernández f
a
Departamento de Epidemiología, Unidad de Medicina Familiar n.o 19, Instituto Mexicano del Seguro Social, Colima, Colima, Méjico
b
Coordinación de Planeación y Enlace Institucional, Jefatura de Servicios de Prestaciones Médicas, Instituto Mexicano del Seguro Social, Colima, Colima, Méjico
c
Departamento de Medicina Interna, Hospital General de Zona n.o 1, Instituto Mexicano del Seguro Social, Villa de Álvarez, Colima, Méjico
d
Departamento de Epidemiología, Hospital General de Zona n.o 10, Instituto Mexicano del Seguro Social, Manzanillo, Colima, Méjico
e
Unidad de Investigación en Epidemiología Clínica, Hospital General de Zona n.o 1, Instituto Mexicano del Seguro Social, Villa de Álvarez, Colima, Méjico
f
Facultad de Medicina, Universidad de Colima, Colima, Colima, Méjico

información del artículo r e s u m e n

Historia del artículo: Introducción: La health care-associated pneumonia (HCAP, «neumonía asociada a la asistencia sanitaria») es
Recibido el 8 de marzo de 2017 la principal causa de infección hospitalaria y está asociada a una alta tasa de mortalidad. Este estudio tuvo
Aceptado el 1 de junio de 2017 como objetivo evaluar el desempeño de los sistemas Pneumonia Severity Index (PSI, «índice de gravedad
On-line el xxx
de la neumonía») y Confusion, Urea, Respiratory rate, Blood pressure, 65 years of age and older (CURB-65,
«confusión, urea, frecuencia respiratoria, presión arterial, edad ≥ 65) en la predicción de la mortalidad a
Palabras clave: 30 días en pacientes adultos de HCAP.
Neumonía
Pacientes y métodos: Se realizó un estudio de tipo transversal y se analizaron los datos de 109 individuos
Índice de evaluación
Mortalidad
no inmunocomprometidos > 18 años. El diagnóstico clínico de HCAP incluyó la presencia de infiltrados
Asociación a la asistencia sanitaria radiográficos en pacientes ≥ 48 h tras el ingreso hospitalario. Se calcularon las puntuaciones PSI y CURB-
65 y se estimaron las medidas de rendimiento. Se utilizaron estadísticas resumidas para describir la
muestra del estudio. Las calificaciones PSI y CURB-65 se calcularon sobre la base de 20 y 5 criterios,
respectivamente, y se estimaron los indicadores de desempeño de las herramientas de cribado.
Resultados: La mortalidad general a los 30 días fue del 59,6%. En cada umbral determinado, la sensibilidad
del PSI fue mayor, pero mostró una especificidad más baja que el CURB-65, observándose el índice más
alto de Youden (0,392) en el punto de corte v de PSI. El área bajo la curva ROC fue 0,737 (IC del 95%:
0,646-0,827) y 0,698 (IC del 95%: 0,6-0,797) utilizando los sistemas PSI y CURB-65, respectivamente
(p = 0,323).
Conclusión: Nuestros resultados indican que el desempeño de PSI y CURB-65 es razonablemente bueno
para predecir la mortalidad a 30 días en pacientes adultos de HCAP, pudiendo recomendarse o utilizarse
en los centros de salud.
© 2017 Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

Performance of the PSI and CURB-65 scoring systems in predicting 30-day


mortality in healthcare-associated pneumonia

a b s t r a c t

Keywords: Introduction: Healthcare-associated pneumonia (HCAP) is the leading cause of infection in a hospital
Pneumonia setting and is associated with a high mortality rate. This study aimed to evaluate the performance of the
Evaluation index pneumonia severity index (PSI) and confusion, urea, respiratory rate, blood pressure, age ≥ 65 (CURB-65)
Mortality
systems in predicting 30-day mortality in HCAP in adult patients.
Healthcare-associated

∗ Autor para correspondencia.


Correo electrónico: pepeguzman esquivel@outlook.com (J. Guzmán-Esquivel).

http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2017.06.044
0025-7753/© 2017 Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

Cómo citar este artículo: Murillo-Zamora E, et al. Desempeño de los sistemas de puntuación PSI y CURB-65 para predecir la mortalidad
a 30 días de la neumonía asociada a la asistencia sanitaria. Med Clin (Barc). 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2017.06.044
G Model
MEDCLI-4191; No. of Pages 5 ARTICLE IN PRESS
2 E. Murillo-Zamora et al. / Med Clin (Barc). 2017;xxx(xx):xxx–xxx

Patients and methods: A cross-sectional study took place and data from 109 non-immunocompromised
individuals aged > 18 years were analyzed. The clinical diagnosis of HCAP included the presence of radio-
graphic infiltrates in patients ≥ 48 hours after hospital admission. The PSI and CURB-65 scores were
calculated and performance measures were estimated. Summary statistics were used to describe the
study sample. The PSI and CURB-65 scores were calculated based on 20 and 5 criteria, respectively, and
the performance indicators of the screening tools were estimated.
Results: The overall 30-day mortality was 59.6%. At every given threshold, PSI sensitivity was higher, but
showed a lower specificity than the CURB-65, and the highest Youden index (0.392) was observed at
cut-off V in the PSI. The area under the ROC curve was 0.737 (95% CI: 0.646-0.827) and 0.698 (95% CI:
0.600-0.797) using the PSI and CURB-65 systems, respectively (P = .323).
Conclusion: Our findings suggest that the performance of the PSI and CURB-65 is reasonable for predicting
30-day mortality in adult HCAP patients and may be used in healthcare settings.
© 2017 Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.

Introducción respiratoria, presión arterial, edad ≥ 65)7–9 . Ambos sistemas de


puntuación fueron desarrollados inicialmente para su uso en casos
La health care-associated pneumonia (HCAP, «neumonía aso- de neumonía adquirida en la comunidad, pero actualmente se han
ciada a la asistencia sanitaria») es la causa principal de infección utilizado para estratificar el riesgo de mortalidad entre los pacientes
hospitalaria y se asocia a una elevada tasa de mortalidad1,2 . La cuan- de HCAP10–12 .
tificación de la probabilidad de resultados adversos a corto plazo Este estudio tuvo como objetivo el desempeño de los sistemas
entre los pacientes de HCAP es relevante a la hora de tomar deci- de puntuación PSI y CURB-65 para predecir la mortalidad a 30 días
siones terapéuticas iniciales3–5 . Comprender el pronóstico de estos en pacientes adultos no inmunocomprometidos con HCAP.
casos es también importante desde las perspectivas epidemiológica
y de mejora de la calidad6 . Material y métodos
Existen una serie de instrumentos validados para predecir el
riesgo de mortalidad por neumonía en el contexto clínico, inclu- Se realizó un estudio transversal en 3 hospitales urbanos públi-
yendo el Pneumonia Severity Index (PSI, «índice de gravedad de la cos (Colima, México) desde febrero a junio de 2016. Los centros de
neumonía») y el Confusion, Urea, Respiratory rate, Blood pressure, atención sanitaria participantes pertenecen al Instituto Mejicano de
65 years of age and older (CURB-65, «confusión, urea, frecuencia la Seguridad Social, y son centros médicos de atención secundaria.

Tabla 1
Características basales de la muestra de estudio, México 2014-2015

Resultado

General Recuperación Muerte pa

n (%) n (%) n (%)

Factores demográficos
Edad (años) 68,2 ± 18,6 61,9 ± 21,6 72,4 ± 14,9 0,003
Mujeres 48 (44) 21 (47,7) 27 (41,5) 0,408
Residencia en asilo 2 (1,8) 2 (4,5) 0 (0) 0,083

Comorbilidades
Insuficiencia cardíaca congestiva 11 (10,1) 2 (4,5) 9 (13,8) 0,114
Enfermedad cerebrovascular 20 (18,3) 8 (18,2) 12 (18,5) 0,970
Tumor maligno 22 (20,2) 8 (18,2) 14 (21,5) 0,668
Enfermedad renal 50 (45,9) 15 (34,1) 35 (53,8) 0,042
Enfermedad hepática 13 (11,9) 0 (0) 13 (20) 0,002
Diabetes mellitus tipo 2 49 (45) 18 (40,9) 31 (47,7) 0,698
Hipertensión arterial 69 (63,3) 24 (54,5) 45 (69,2) 0,122

Hallazgos en exploración física


Alteración estado mental 69 (63,3) 19 (43,2) 50 (76,9) < 0,001
Pulso ≥ 125 lpm 4 (3,7) 1 (2,3) 3 (4,6) 0,523
Frecuencia respiratoria ≥ 30/min 9 (8,3) 2 (4,5) 7 (10,8) 0,247
Presión sistólica < 90 mmHg 17 (15,6) 3 (6,8) 14 (21,5) 0,038
Temperatura corporal ≤ 35 ◦ C o ≥ 40 ◦ C 6 (5,5) 0 (0) 6 (9,2) 0,038

Pruebas de laboratorio
BUN ≥ 30 mg/d 56 (51,4) 19 (43,2) 37 (56,9) 0,159
Glucosa ≥ 250 mg/dl 12 (11) 4 (9,1) 8 (12,3) 0,599
Hematocrito < 30% 43 (39,4) 18 (40,9 25 (38,5) 0,698
Sodio < 130 mM/l 14 (12,8) 6 (13,6) 8 (12,3) 0,700
pO2 < 60 mmHg o SPO2 < 90% 33 (30,3) 13 (29,5) 20 (30,8) 0,499
pH arterial < 7,35 29 (26,6) 7 (15,9) 22 (33,8) 0,093

Hallazgos radiográficos
Efusión pleural 23 (21,1) 11 (25) 12 (18,5) 0,082

BUN: blood urea nitrogen («nitrógeno ureico en sangre»); pO2 : presión parcial de oxígeno; SPO2 : saturación de oxígeno periférico.
a
Valor p de la prueba t o ␹2 , según corresponda.

Cómo citar este artículo: Murillo-Zamora E, et al. Desempeño de los sistemas de puntuación PSI y CURB-65 para predecir la mortalidad
a 30 días de la neumonía asociada a la asistencia sanitaria. Med Clin (Barc). 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2017.06.044
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MEDCLI-4191; No. of Pages 5 ARTICLE IN PRESS
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Casos de neumonía asociada


a la asistencia sanitaria Excluidosb
(HCAP)a n=6
n = 182

Individuos
potencialmente
elegibles
n = 176

Individuos aleatoriamente
Eliminadosc
seleccionados
n = 11
n = 120

Muestra de estudio
n = 109

Tipo de riesgo PSI: Puntuación CURB-65:


I, n = 4; II, n = 5; III, n = 11; 0, n = 8; 1, n = 22; 2, n = 33;
IV, n = 32; V, n = 57 3, n = 35; 4, n = 9; 5, n = 2

Mortalidad a 30 días (%) Mortalidad a 30 días (%)


por tipo de riesgo PSI: por puntuación CURB-65:
I, 0; II, 3.1; III, 4.6; 0, 3.1; 1, 10.8; 2, 33.8;
IV, 23.1; V, 69.2 3, 38.5; 4, 10.8; 5, 3.1

Figura 1. Perfil del estudio, México 2014-2015.


CURB-65: Confusion, Urea, Respiratory rate, Blood pressure, 65 years of age and older («confusión, urea, frecuencia respiratoria, presión arterial, edad ≥ 65»); HCAP: health
care-associated pneumonia («neumonía asociada a la atención sanitaria»); PSI: Pneumonia Severity Index («índice de gravedad de la neumonía»).
a
Individuos mayores de 18 años notificados como casos de HCAP por el Instituto del Sistema de Vigilancia Epidemiológica del Instituto para Infecciones Asociadas a la
Atención Sanitaria, entre diciembre de 2014 y noviembre de 2015.
b
Se excluyó a los individuos inmunocomprometidos (esplenectomizados, n = 2; infección por virus de inmunodeficiencia humana, n = 4).
c
Se eliminó lo siguiente: los casos con ausencia de datos en los que fue preciso calcular las puntuaciones PSI y CURB-65 (n = 8), y los individuos que fallecieron posteriormente
a los 30 siguientes al diagnóstico de HCAP (n = 3).

Población del estudio Se utilizó un procedimiento de aleatorización simple (gene-


rador de número aleatorio, Microsoft Excel® ) para seleccionar
Fueron elegibles los individuos de edades > 18 años, notificados la muestra de estudio a partir de los individuos elegibles, y se
como casos de HCAP por el Sistema de Vigilancia Epidemiológica del analizaron los datos de 109 participantes.
Instituto para Infecciones Asociadas a la Atención Sanitaria, entre
diciembre de 2014 y noviembre de 2015. El diagnóstico clínico de Recolección de los datos
HCAP incluyó la presencia de infiltrados radiográficos en los pacien-
tes ≥ 48 h tras el ingreso hospitalario o ≤ 72 tras el alta hospitalaria, Se revisaron las historias clínicas, recolectándose retrospectiva-
presentándose con ≥ 2 de las manifestaciones siguientes: fiebre mente la información en cuanto a edad (años), sexo, residencia en
(> 38 ◦ C) o hipotermia (≤ 35 ◦ C), tos, o esputos purulentos o secre- asilo (sí/no), comorbilidades (tumores malignos, insuficiencia car-
ciones del tubo endotraqueal con < 10 células epiteliales/campo y díaca congestiva, enfermedad cerebrovascular, enfermedad renal
> 20 leucocitos/campo. Se excluyó a los pacientes con neutropenia o hepática: sí/no); y los datos clínicos al diagnosticarse HCAP: alte-
(recuento absoluto de neutrófilos < 500/␮l) e individuos inmuno- ración del estado mental (sí/no), frecuencia cardíaca (≥ 125 lpm:
comprometidos (esplenectomizados o portadores del virus de la sí/no), frecuencia respiratoria (> 30/min: sí/no), presión arterial
inmunodeficiencia humana) (n = 6). En los casos en los que se care- (presión sistólica < 90 mmHg o diastólica < 60 mmHg: sí/no) tem-
cía de datos se calcularon las puntuaciones PSI y CURB-65 (n = 8), peratura corporal (< 35 ◦ C o ≥ 40 ◦ C: sí/no) y signos radiográficos
eliminándose a los individuos que fallecieron con posterioridad a de efusión pleural (sí/no). También se extrajeron de las histo-
30 días tras el diagnóstico de HCAP (n = 3). rias clínicas los resultados de las pruebas de laboratorio (pH

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a 30 días de la neumonía asociada a la asistencia sanitaria. Med Clin (Barc). 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2017.06.044
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Tabla 2 Tabla 3
Puntuaciones PSI y CURB-65 en la neumonía asociada a la atención sanitaria, México Puntuaciones PSI y CURB-65 en la neumonía asociada a la atención sanitaria, México
2014-2015 2014-2015

N.o de pacientes, n N.o de muertes, n (%) Sensibilidad Especificidad LR+ LR− YI

Tipo de riesgo PSI PSI


I (≤ 50) 4 0 (0) ≥ II 96,7 (96,7-100) 1,7 (0,1-3,3) 1 0,016
II (51-70) 5 2 (3,1) ≥ III 96,9 (92,2-99,4) 7,5 (3,2-14) 1,048 0,41 0,044
III (71-90) 11 3 (4,6) ≥ IV 92,3 (86-96,8) 27,5 (19,4-36,9) 1,273 0,28 0,198
IV (91-130) 32 15 (23,1) V 69,2 (59,2-77,3) 70,0 (60,2-78,2) 2,301 0,44 0,392
V (> 130) 57 45 (69,2)
CURB-65
Puntuación CURB-65 ≥1 98,4 (96,7-100) 1,6 (0,1-3,2) 1 0,001
0 8 2 (3,1) ≥2 88,9 (81,6-94,2) 39,5 (30,2-49,3) 1,469 0,282 0,284
1 22 7 (10,8) ≥3 54,0 (44,3-63,7) 68,4 (59,2-77,3) 1,71 0,673 0,224
2 33 22 (33,8) ≥4 14,3 (8,6-22,7) 94,5 (88,4-98) 2,714 0,905 0,088
3 35 25 (38,5) 5 3,2 (0,6-7,8) 100 (96,6 -100) 0,968 0,032
4 9 7 (77,8)
CURB-65: Confusion, Urea, Respiratory rate, Blood pressure, 65 years of age and older
5 2 2 (100)
(«confusión, urea, frecuencia respiratoria, presión arterial, edad ≥ 65»); LR+: pro-
CURB-65: Confusion, Urea, Respiratory rate, Blood pressure, 65 years of age and older porción de probabilidad positiva; LR−: proporción de probabilidad negativa; PSI:
(«confusión, urea, frecuencia respiratoria, presión arterial, edad ≥ 65»); PSI: Pneu- Pneumonia Severity Index («índice de gravedad de la neumonía»); YI: índice de You-
monia Severity Index («índice de gravedad de la neumonía»). den = (sensibilidad + especificidad) – 1.

arterial < 7,35, nitrógeno ureico en sangre, < 130 mmol/l, 1,00
glucosa ≥ 250 mg/dl, hematocrito < 30%, presión parcial de
O2 < 60mmHg: sí/no) dentro de las 24 horas siguientes al diag-
nóstico de HCAP. También se utilizaron las historias clínicas para 0,75

Sensibilidad
medir el resultado principal, que incluyó la mortalidad dentro de
P = 0,323
los 30 días siguientes al diagnóstico de HCAP. 0,50

Análisis estadístico
0,25
Las estadísticas resumidas se utilizaron para describir la muestra
de estudio. Las puntuaciones PSI y CURB-65 se calcularon sobre la
0,00
base de los criterios 20 y 5, respectivamente, y se estimaron los
0,00 0,25 0,50 0,75 1,00
indicadores de desempeño de las herramientas de cribado13,14 . El
1 - Especificidad
análisis se realizó utilizando el paquete estadístico Stata® MP 13.0
(StataCorp® , College Station, TX, EE. UU.). PSI AUROCC: 0.737 (95% CI, 0,646-0,827 )
CURB-65 AUROCC: 0.698 (95% CI, 0,600-0,797)

Consideraciones éticas
Figura 2. Curvas de la receiver operating characteristic (ROC, «característica opera-
tiva del receptor») y area under the ROC (AUROCC, «área bajo las curvas ROC») de
Este estudio fue revisado y aprobado por el Comité Local de la mortalidad a 30 días para el Pneumonia Severity Index (PSI, «índice de gravedad
Investigación y Ética Sanitaria. Se renunció al consentimiento infor- de la neumonía») y el Confusion, Urea, Respiratory rate, Blood pressure, 65 years of
mado debido al diseño del estudio. age and older (CURB-65, «confusión, urea, frecuencia respiratoria, presión arterial,
edad ≥ 65»), México 2014-2015.
Se muestra el valor de p para la prueba de DeLong.
Resultados

Se analizaron los datos de 109 pacientes diagnosticados de


umbral dado, la sensibilidad de PSI era superior, aunque reflejó una
HCAP; el perfil del estudio se muestra en la figura 1. La tasa general
menor especificidad que el CURB-65. Se observó el valor superior
de mortalidad a 30 días fue del 59,6% (65/109). Las caracterís-
del índice Youden en el punto de corte v del PSI (0,392) y ≥ 2 en el
ticas basales y estratificadas por resultados se presentan en la
CURB-65 (0,284).
tabla 1. Los pacientes que fallecieron fueron mayores (p = 0,003),
Las curvas de la receiver operating characteristic (ROC,
con prevalencia más elevada de enfermedad renal (p = 0,042) y
«característica operativa del receptor») para cada sistema de pun-
hepática (p = 0,002) que los pacientes que se recuperaron de HCAP.
tuación se reflejan en la figura 2. El area under the ROC (AUROCC,
Los hallazgos de la exploración física, en cuanto a alteración
«área bajo la curva ROC») fue de 0,737 (IC del 95%: 0,646-0,827) y de
del estado mental (p < 0,001), presión arterial sistólica < 90 mmHg
0,698 (IC del 95%: 0,6-0,797) utilizando los sistemas PSI y CURB-65,
(p = 0,038) y temperatura corporal < 35 ◦ C o ≥ 40 ◦ C (p = 0,038), fue-
respectivamente. Esta diferencia no fue estadísticamente significa-
ron también más frecuentes en los pacientes que fallecieron con
tiva en nuestra muestra de estudio (prueba DeLong, p = 0,323).
relación a los participantes que se recuperaron.
La tabla 2 muestra la tasa de mortalidad a 30 días en los grupos
de gravedad PSI y CURB-65. Muchos de los participantes fueron Conclusión
clasificados como de riesgo PSI tipo 4-5 (el 81,6%) y de riesgo CURB-
65 tipo 0-3 (el 89,9%). En este estudio, se evaluaron los sistemas de puntuación PSI y
Se documentó la tendencia al incremento del riesgo de morta- CURB-65 para predecir la mortalidad a 30 días de los pacientes adul-
lidad con tipos superiores de riesgo PSI y CURB-65. Las tasas más tos no inmunocomprometidos (≥ 18 años) con HCAP. PSI y CURB-65
elevadas de mortalidad se observaron en el riesgo PSI de tipo v reflejaron un desempeño razonable, y nuestros hallazgos indican
(69,2%) y CURB-65 de tipo 5 (100%), respectivamente. que el poder discriminador de ambos sistemas de puntuación es
Las proporciones estimadas de sensibilidad, especificidad, y pro- similar (p = 0,323) cuando se utilizan para predecir la mortalidad a
babilidad positiva y negativa se muestran en la tabla 3. En cada corto plazo de los pacientes de HCAP.

Cómo citar este artículo: Murillo-Zamora E, et al. Desempeño de los sistemas de puntuación PSI y CURB-65 para predecir la mortalidad
a 30 días de la neumonía asociada a la asistencia sanitaria. Med Clin (Barc). 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2017.06.044
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En nuestro estudio, el AUROCC estimada para ambos sistemas Conflicto de intereses


fue superior al de otros previamente publicados (PSI: 0,737 vs.
0,679; CURB-65: 0,698 vs. 0,599)15 . El AUROCC mide la precisión Los autores no tienen conflicto de intereses alguno.
de una prueba, para clasificar correctamente a los individuos con
un resultado particular. Un valor superior de AUROCC denota una Agradecimientos
menor inclinación entre la sensibilidad y la especificidad. Se consi-
dera moderado el poder discriminatorio de una prueba cuando el Los autores quieren agradecer al Dr. Ada Nory Cobián Manzo y al
AUROCC estimado es de 0,7 o más. A cada umbral dado, PSI reflejó personal administrativo del Departamento de Informática Médica
una sensibilidad superior a lo anteriormente demostrado10 . y Archivos Clínicos su cooperación y ayuda durante este estudio.
La mortalidad general a 30 días en la muestra de estudio fue
elevada (el 59,6%). Las características demográficas de los partici- Bibliografía
pantes y la prevalencia de la enfermedad crónica no comunicable
pueden haber determinado la tasa de mortalidad observada. Los 1. Behnia M, Logan SC, Fallen L, Catalano P. Nosocomial and ventilator-associated
pneumonia in a community hospital intensive care unit: A retrospective review
pacientes que fallecieron dentro de los 30 días posteriores al and analysis. BMC Res Notes. 2014;7:232.
diagnóstico de HCAP fueron mayores (72,4 ± 14,9 vs. 61,9 ± 21,6, 2. Kollef MH, Morrow LE, Baughman RP, Craven DE, McGowan JE, Micek ST, et al.
p = 0,003) que los que se recuperaron, con una prevalencia supe- Health care-associated pneumonia (HCAP): A critical appraisal to improve iden-
tification, management, and outcomes–proceedings of the HCAP Summit. Clin
rior de enfermedad renal (p = 0,042) y hepática (p = 0,002). Estos
Infect Dis. 2008;46 Suppl 4:S296-334, quiz 335-8.
resultados fueron estadísticamente significativos. 3. Aujesky D, Fine MJ. The pneumonia severity index: A decade after the initial
Los estudios previamente publicados han reflejado que los indi- derivation and validation. Clin Infect Dis. 2008;47 Suppl 3:S133–9.
viduos con HCAP, en comparación a los pacientes de neumonía 4. Carratala J, Garcia-Vidal C. What is healthcare-associated pneumonia and how
is it managed? Curr opin infect dis. 2008;21:168–73.
adquirida en la comunidad, son mayores y tienen mayor preva- 5. Polverino E, Torres A. Diagnostic strategies for healthcare-associated pneumo-
lencia de enfermedades crónicas16 . Dado que el CURB-65 no mide nia. Semin Respir Crit Care Med. 2009;30:36–45.
la presencia de comorbilidades, la puntuación PSI es preferible a 6. Gilbert K, Fine MJ. Assessing prognosis and predicting patient outcomes in
community-acquired pneumonia. Semin Respir Infect. 1994;9:140–52.
la hora de estratificar el riesgo de mortalidad entre los pacientes 7. Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, et al. A predic-
de HCAP10 . Además, se ha apuntado a que CURB-65 no debe- tion rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N
ría utilizarse en los pacientes de neumonía con comorbilidades Engl J Med. 1997;336:243–50.
8. Neill AM, Martin IR, Weir R, Anderson R, Chereshsky A, Epton MJ, et al. Com-
múltiples17 . munity acquired pneumonia: Aetiology and usefulness of severity criteria on
La HCAP es una enfermedad infecciosa heterogénea con resul- admission. Thorax. 1996;51:1010–6.
tados etiológicos patógenos y clínicos específicos18,19 . Los datos 9. Community-acquired pneumonia in adults in British hospitals in 1982-1983:
A survey of aetiology, mortality, prognostic factors and outcome. The Bri-
científicos publicados con relación al desempeño de los sistemas tish Thoracic Society and the Public Health Laboratory Service. Q J Med.
de puntuación PSI y CURB-65 para la predicción de la mortalidad a 1987;62:195–220.
30 días en los pacientes de HCAP son limitados10–12 . 10. Fang WF, Yang KY, Wu CL, Yu CJ, Chen CW, Tu CY, et al. Application and compari-
son of scoring indices to predict outcomes in patients with healthcare-associated
Este estudio tiene limitaciones metodológicas que conviene
pneumonia. Crit Care. 2011;15:R32.
citar. En primer lugar, tiene menor número de pacientes que otros 11. Falcone M, Corrao S, Venditti M, Serra P, Licata G. Performance of PSI CURB-65,
estudios similares previamente publicados. Sin embargo, nuestros and SCAP scores in predicting the outcome of patients with community-
hallazgos fueron similares a aquellos de otros estudios con mues- acquired and healthcare-associated pneumonia. Intern Emerg Med. 2011;6:
431–6.
tras de mayor tamaño. En segundo lugar, se trató de un estudio 12. Carrabba M, Zarantonello M, Bonara P, Hu C, Minonzio F, Cortinovis I, et al.
retrospectivo que evaluó los datos clínicos procedentes de historias Severity assessment of healthcare-associated pneumonia and pneumonia in
médicas. En tercer lugar, los centros sanitarios en los que tuvo lugar immunosuppression. Eur Respir J. 2012;40:1201–10.
13. Bamber D. The area above the ordinal dominance graph and the area
esta investigación son centros de atención secundaria. En cuarto below the receiver operating characteristic graph. J Math Psychol. 1975;12:
lugar, cerca del 7% de los individuos aleatoriamente seleccionados 387–415.
fueron eliminados debido a la ausencia de datos clínicos en sus 14. DeLong ER, DeLong DM, Clarke-Pearson DL. Comparing the areas under two
or more correlated receiver operating characteristic curves: A nonparametric
historias médicas; se analizaron sus características demográficas approach. Biometrics. 1988;44:837–45.
y clínicas (datos no presentados), y el grupo de investigación no 15. Jeong BH, Koh WJ, Yoo H, Um SW, Suh GY, Chung MP, et al. Performances of
consideró plausible un sesgo de selección. prognostic scoring systems in patients with healthcare-associated pneumonia.
Clin Infect Dis. 2013;56:625–32.
En conclusión, los sistemas de puntuación PSI y CURB-65 demos- 16. Venditti M, Falcone M, Corrao S, Licata G, Serra P. Outcomes of patients hospita-
traron un poder discriminatorio moderado, pudiendo resultar lized with community-acquired, health care-associated, and hospital-acquired
útiles desde las perspectivas clínica y epidemiológica a la hora de pneumonia. Ann Intern Med. 2009;150:19–26.
17. Niederman MS, Feldman C, Richards GA. Combining information from prognos-
predecir la mortalidad a 30 días en los pacientes adultos no inmu-
tic scoring tools for CAP: An American view on how to get the best of all worlds.
nocomprometidos con HCAP. Eur Respir J. 2006;27:9–11.
18. Restrepo MI, Anzueto A. The role of gram-negative bacteria in healthcare-
associated pneumonia. Sem Resp Crit Care Med. 2009;30:61–6.
Financiación
19. Brito V, Niederman MS. Healthcare-associated pneumonia is a heterogeneous
disease, and all patients do not need the same broad-spectrum antibiotic
Todos los autores declaran que no poseen ningún incentivo finan- therapy as complex nosocomial pneumonia. Curr Opin Infect Dis. 2009;22:
ciero comercial, directo o indirecto, asociado a la publicación del 316–25.

artículo, y que no existe ninguna fuente de financiación comercial


extrainstitucional.

Cómo citar este artículo: Murillo-Zamora E, et al. Desempeño de los sistemas de puntuación PSI y CURB-65 para predecir la mortalidad
a 30 días de la neumonía asociada a la asistencia sanitaria. Med Clin (Barc). 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2017.06.044

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