Insuficiencia venosa gonadal femenina

R. Fernández-Sarnos
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A Zonta - J M Oflega - C Moran - O Mordn

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J. Vdzqwez

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F Vaquero

En 1964, Clark dexribio el Sindrome de la vena whrica derecha (1) tras el estudio de 130 casos, definiendo10 coma un cuadro agudo pielonefritico que se presenta en el embarazo, y en otro. de tipo crdnico, que afecta a mujeres no emRESUMEN barazadas, provocado por la comEl varicocele es una enttdad totalmente reconoctda y esludiada en el presibn del uréter derecho a la altuvarón. Srn ernbargo. la difatacidn de las venas ováricas y las vances pebi- ra de S1 o a 14 cm de la uni6n cas secundarias a Varicocele es un proceso rararnenie d e m l o en Ia mu- pieloureteral por una vena ovárica aberrante El misma autor describió lec pero su frecuencia podría ser gfaride si se rnvestigara su presencia, un casa de vena ovarica izquierda. i4rros síndrome$ de dolor abdornrnal cronrco femenino, con cuadros Si bien esta anornalia se encuensnlornáticas uroldgicos y/o g~necofágrcos comunes, cuya etlologia es destra esencialmente en el lado dereconocida, pueden tener su origen en este I/po de paiologia, pero la ausenca de una descnpodn clin~ca Varicocele en /a mujer rmprde su ~denhh- cho (95% de los casos), puede esde tar implicado el otro urbter, o los dos cacron en la mayoría de los casos. La realizacíón de venografías se!eciivas de las venas gonadales en- a la vez, por lo que la denominacuentra elevados p~rcentales drlatmdn de dichos vasos, acompañada ción se sustitu@ posteriormente por de la de Síndrome de la vena ovaride dtl8tación en las venas de la pelvis y en las de los mtembros rnferiores. ca (2). Los estudros de la anatomh de las venas gonadales demuestran una gran La sintomatología es muy varrable variedad de anomalias respecto a las descr~pcionescliisicas. Mas aún, y generalmente anodina e inespecie! vancocele femenrno podría ser l causa de un gran número de varices a fica. Aparece generalmente después en los miembros inferiores que aparecen con los embarms y que se del primer embarazo, aunque puedenomrnan &senotales*. de darse en nuliparas y en nrfias. Se presenta un caso que fue tratado en un Servrcio de Qrugi'a Vascular; y no en las Unrdades habituales de Urología yJo Ginecologi~, por /o que Es m& acusado en los diac premenstruales y en los procesos que se revisd el problema y la literatura al respecto. Pensamos que las entidades descritas como Varicocele femenino, síndrome de la vena ovári- cursan con aumento del flujo canguineo pelviano (ovulaci6n, anticonca, síndrome de congestión pelviana, síndrome de dolor p&Ivico orales, infecciones e inflacrdnico, varices petvianas, varices wulvares y un porcentale de vari- ceptivo~ maciones ginecológrcas) (3). ces en miembros inferjores tras los embarazos -etiquetadas como esenFrecuentemente, los dolores irraoales- pueden corresponder a una rnjsma entrdad. tanro por la etiologia dnan a zona lumbar. por lo que son como por la fisiopatologiá. clinrca e implicaciones lerap8utrc~is etiquetados como colicos nefriticos, Las Untdades Especialrzadac que tratan eslos procesos deberian inteny tienen diferente expresividad clínitar uniftcar criterios eOdog/cos, diagnósticos y terapéutrcos al respecto. ca con las posturas que adopta la paciente. estando más frecuente mente implicado el lado derecho (4) Lomo complicacibn aguda, pero inThe mricocele rs a diseace recogrirzed and studed in Ihe man. Dilata- Irecuente, aparece la t r o m b s o trmbon o Ihe ovaric vems and the pelvic varrcoshes secondanes io an VAR!- Mlebrtjsde la Lena dnca, sola o af COCELE in the woman rs a rarely descnbed dtsease bu[, r1 rf were resear- ciada a tromboflebrtis pelviana yio extenci~n vena c a n inferior (56). a ched, it could be more frequent.
Servicio de Angiologia y Cirugía vascular Complejo Hospitalario de León lnsalud - España
Angiologia
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W93 CI 203

The study of the anatomy of the gonadal verns sho ws diversal anomalies rrepecl le the classrcal descriptions. La realizac ón sistemAtica de flebograflas de las venas ovar]cas confirman el estasis venoso y la congestibn en un elevado porcentaje de muleres con dolor pblvico. Hay que añadir el hecho de que no se diagnostiquen mAs casos. C Moriin. al igual que las varices vulvares y las que. J M Ortega. vulwar varkosities and some uessentiaC~ pregnant varicosities a ihe lower Iimbs could 1 be enclosed rnto Fhe sane clinical entrty (w~lh comrnon ebolog)! phisroa patholog~ clinical preseniation and treatment). por presentar slntomas ciertos (o presuntos) a nivel ureteral. para ganar el plexo wdrico y luego el lado derecho Tras el embarazo. It should be intenlrng to untfy criteria (elrologrc. con mayor o menor intensidad. Las varices esenciales en las extremidades ~nferloresdespues de los embarazos pueden tener la misma etiologla. lanto por catelerismo venoso como por punci6n uterina. El dolor pblvieo crdnico de etiologia desconociida es u n problema comUn en las clinicas ginecoldgicas. dragnostrc and therapeuhcc criteria) by the different Specrallized Unitfes in such type of patho. Esta dilatacidn se iniciaría en el lado ~zquierdo. VAzquez y F Vaquero Drversal syndroms of chronic abdominal parn rn the woman tvrth unrecognrzed etiobgy and associated wrth urofogicandlor gynecologic symptomatology could be caused by this pathology buf the absence of a cknical descrrption difficlilt the diagnosis of !he mosI part d cases. aclarada a pesar de los esfuerzos realizados para encontrarla o llegar a un acuerdo respecto a su etioiogia. La etiologia de las varicosidades sigue siendo incierta.R Fernandez-Samos. ke !he Et fernenlne varicocele. la dilatacibn ure teral regresa. La causa del dolor no estd. The practice of gonadal se!ective venographres show a high percentage af drlalatian of the gonadaE wms associated to a dilatarion of !he pelvian verns and of Ihe lower limbs veins. de forma casi continua. cuando su capacidad aumenta hasta 60 veces (18). the literarf S ture about the respect was reviewed. l mitad de las causas de india cacidn de laparoscopia es por dolor p6lvico (121. Zorita. la dilatacibn venosa q e r s e no parece sufic~ente para explicar una mmpresión ureteral sintomdtica. hormonales y factores relacionados con el. el Slndrame de la vena &rica es una entidad que se aborda desde el punto de vista Urol6gic0. En estos trabajos se cita como algo uno frecuente)> realizaci6n de la vencgrafias ovAricas. En esa exploración. peivian congestlon syndrom chronic pelvCan paln. Las pruebas hemodlnamicas son esenciales para objetivar el obctAculo originado por el cruce venoso. Desde hace tiempo se relacionan las varrcosidades p6lvicas con la ddcongestidn pslvlanab~ y el ddslndrorne de dolor phlvicon (14-1 5). Las segundas aurnenian su capacidad hasta sesenta veces. anatdmicas. justificAndolo por no poder realjzar estudios radiolbgicos en el embarazo o por considerar normales los programas con cambios muy sutiles (8-9). En el capltulo de la etiopatogenra se invocan varias causas: embrionarias. ~WY. persistrendo en ocasiones la dilatacidn varicosa de las venas ováricas Sin embargo. salm ecografla abdominal. . Por las mismas razones. y que afecta generalmente a mujeres entre los 30 y 50 años. fundamentalmente (73 Durante el embarazo se modifican los urbteres y las venas ováricas. Durante el embarazo no pueden realmrse exploraciones radiol6gicas. La flebografla puede realizarse por punci6n directa del mlometrio (16) o por canalización directa retrbgrada de las venas &. some enf~bes. la urografia pone en evidencia un retardo de la excrecidn en el lado derecho y signos de hidronefrosis. pelvian varicaslties. ovaric ve¡# syndrom. the varicocele could be the cause of a htgh part o/ Ihe &ssenf~ab mricosities presenls during fhe pregnancy We present a case lhat instead o/ being tracted by Servrces d Urology or Gynecolog~ W ~ ireated by !he Vascular Surgery Service. el desconocimiento de este síndrome o de su etiologta concreta plantea coma plicados diagnbsticos diferenciales.ricas ('7). 7) Puede ser la razdn de hasta un 50% de las consultas ginecoldgicas (ll). A. prevramente intervenidas. recidivan tras una gestaci6n (19-20). Poszesiormente. La ureteroiisis y la ligadura con extirpacidn de las venas parece suficiente para la rernisibn de los slntemas Por lo tanto. O Moran J. casadas y con hijos ( 0 . si bien la causa que m8s frecuentemente se ina voca es F incapacidad de regresidn del didmetro de las venas &ricas tras el embarazo. Los primeros sufren la compresión y des plazamiento del útero grdvido. embarazo. dilatdndose. So. a pesar de las diferentes razones dadas por los autores. En ginecología s consie dera dolor pt5lvico crdnico aquel que wene padeciendo la mujer desde hace m& de seis meses. Furthermore. un 63% de pacientes no muestran patología (13). asi como indicar un tratamiento medico y10 quirtjrgico adecuados. We fhink thal.

tanto por cas del proceso y debería inclurr cala presencia y10 aucencra de válvu.prueba la presencia de varicmele fevular) y en el lado izquierdo en la menino en edades medias de la vida vena renal a través de las venas go. al igual que el dolor pov insuficiencia venoca crdnica.ca de 100 cadAveres ( X K ) venas) enbre todo en la mejoría de los slnto.ta hace poco tiempo sdlo se realizasuftciencra del sistema venoso go. lugares les y ambas venas ilíacas e de drenaje. tras una experrencia de en las venas gonadales Los hallaz- . sobre todo a la hora de miembros inferioresfue descrito por la realización de flebograflasselectiLechter en 1986. histerectomias y la escleroterapia medean- te cateterizacr6n directa radiolf~g~ca 120 casos intervenidos por varices p6tvicas y con la diseccidn anatbmi325)El papel de los llebotbntcos. drenado en el lado derecho en trol mediante flebografia se cornla vena cava (a modo de s~stema val.27).dolor abdominal cr6nico padecen do. wlvares y en los conocerse. y que aparece en el 20% de las rnuleres que consultan por insatidaoción sexual (23). La acongestibn pelvianan puede ser un desorden del sistema nervioso autdnomo que aparece en pacientes predispuestas. nUmero de las mrsmas. drenando tambikn a las ve. La intewenci6n quirúrgica de rrnas. ca) esta relacionado con la excrtación sexual que no f~naliza en orgasmo. entrdad para diagnosticar adecuadaEl sistema venoso gonadal se on. y en el plexo espermdtico en el homCuando se estudian grupos conbre. se desarrollan varioes en los la mujer es diflcil clínicamente Hasmiembros inferiorescuando hay in. número de venas. nadales.) emocional. ca clAsica no se cumple en un 20% La insuficiencra del sistema veno. no est4 del todo aclarado. Contrariamente a las sistema venoso genital en la mujer citas anat6micas clásicas.cuentra que la dexñipción anatdrnimas. comunmente desde la infancia y acentuado con tos embarazos (21-22). Sin embargo. de casos. y no siilo por un tronco sino por IronLas varicoceles son considerados cos múltiples y a diferentes alturas habitualmente como resultado de la ausencia de vAlvulas competentes (29) Lechter.y es el único hallazgo consistente en la exploración de dichas pacientes. extirpación venosa. El diagndstico de Varlcocele en cuando el sistema safeno es competente. La flebograáia permrte establecer un diagndstico diferencial al detectar claramente la presencia de varices pklvicas (24).mente el proceso y tratarlo con 6x1gina en el plexo ovArico en la mujer to (31). cos principales y afluentes.stress. la causa del dolor pelvico crdnico de muchas mujeres -tal como el que aparece en el síndrome premenstrual. so gonadal femenino como causa Estas múltiples variaciones deben de varices pBlvicas. al conseguir mejores resultados que la orugía. tron. aUn tear una extirpacidn quirúrgica (30).ban laparoscopias o flebograflasutenadal. mejora con el decubito y empeora con el ortostatismo y trene una cronologla tlpica de exacerbación en la fase prernenst rual. pueden es bastante frecuenta Aproximadaencontrarse válvulas en am bss lados mente la mitad de las mujeres con y especialmente en el lado izquier. asl como en el case de planEste estudio mostro que. Con el desarrollo de la t8cnica las varices en este caso fracasaria de la flebografia retregrada de las si no va unida a reseccidn de las yenas odrrcas e illacas se ha podivenas gonadaies insuficientes da conocer la presencia de drcha (26. El tratamiento médico mediante progestagenos a altas dosis junto con psicoterapia parece prometedor. También pueden detectarse mediante el uso de ultrasonografía transvaginal. de forma habitual o frecuente a lo largo de meses o años. La lecalización del ostiurn en ausencia de una descripci0n clinica relacidn a la vena cava en el lado de Varicocele femenino impide su derecho y en la wna renal en el lado identifrcacidn en la mayorla de los izquierdo muestra diversas variantes casos. vas. Las variacronss anatdmicas de con las caracteristicas hemodrnamieste sistema son múltiples. las venas del ligamento redondo El diagnóstico mediante flebografia rretrdgrada es mas compatible (28). se dedulaterales y diametro y longitud de di. El drenaje por colaterales es f re. pero no categbricamente. por aumento del flujo sanguíneo en la pelvis secundario a .Insuficiencia venosa gonadal femenina El dolor pdvico.esta insuficiencia.hipog8stricac.lado derecho y que en ocasiones se a nas uterinas y a las venas asocia a insuficiencia de las venas epig8stricac y femorales a travbs de iliacas. venas ca A tenor de estos datos. Las varicosidades son probablemente.que a veces puede aparecer en el nas h~pogástricas trav6s de las ve. La presencia de varicocele femenino se detecta hasta en el 90-100% de mujeres con dolor abdomlnal esencial y con sfndrorne de congestión pelviana. la cuente. Otra posibilidad es que las varices pdtvicas pueden ocurrir como resulfado de la retajacidn de A paa red wnosa secundaria a una sustancia vasoactiva no identificada.ce que la tnsufrciencia varicosa del chos vasos. Una Última causa que se invoca en el desarrollo de ~waricocele~ pélvico femenino (estasis venosa cr6ni. so.teterrzacion de ambas venas renalas.y asociado a embarazos previos.

ción hormonal (35). Ortega gos ffebogr8cos muestran una nueva vía de diagncistico de varicocele en la mujer y permite clasrficar la entidad en tres tipos. El reflujo.-o congestión fibrosa de Taylortrornbiitico Venoso de los miembros (36-37).gestivo~ que culminan habitualmenme se asocia con estasis del sector le en la fase luteinica hace pensar ilíaco asociado a dolor pelvico y de. en esle case.R . turaleza congestiva engendradas por En el tercer tipo de varicocele. no habría disminución del di& nicos: el síndrome prernenslrual. son perrarcos y. predomina en el lado izquierds pero puede extenderse hasta el lado derecho a través de las anastomosis venosas.el Sindrome de Insuficienciavenosa grca (33). el reflujo actua sobre el plexo pampiniforme.síndrome intermenstrual y el síndrocron valvular.les sobre las venas no estan aún bográftcos. proxirnal) En el segundo tipo de varicocele el reflujo aparece en el plexo uterovesical y en el miembro inferior. con masis de la mrcrocirculación ov3rica. A. En el primer tipo de varicocele.la srntornatología en esas fechas en do su abordaje y extirpación quiriir. 1) (321. dando lugar a secuelas cidos. y que por de. el metro venoso junto a una destruc. Las varicec vulvares pelvicas que del prernenstrual. Los dos primeros son bren conoinferiores. Este reflujo es pre dornrnanternente en el sector rliaco ricosis gonadal.que el funcionamiento venoso esta bajo la dependencia de una regulas6rdenes menstruales. w8rfco y p&vico. ya sea por traumas .los efectos de las hormonas sexuados diagndsticos. en la mujer habria sar de las numerosas leorias estaque añadir que junto a las etiologías blecidas. barazos multipfesse asocian a vanLa teoria endocrino-vaxular explices en los miembros inferiores en el ca la mayor parte de casos de sín95Yo de los casos (34) El abordaje drome de congestión premenstrual. ya sea por infección larvada de de recidrva si no se soluciona la va. trompas de Falopio y el Útero. Consecuentemente.realizados son tan patentes. Fernhndez-Sarnos.conocida r&pidamente. similar a la situación que surge en el varón (Fig. E 4iindñome de Congestidn PelT fectos de la pared. ya que las intervenciones congesti~n pelviana c~ónica cita. Hay que destacar que con crónica de los mtembros inferiores. J. tal y me crdnrco de congestión pelv~ana como sucede en el Síndrome Pos. la cronología en los sindromes conla insuficiencia del plexo parnpinifor. La flebografía aporta una definiti. de las vAlvulas o fenómenos tromboílebiricos tras el viana es cornun en tres cuadros clípado.culo). que es ce en el embarazo.hormonas sexuales es conocida y drome de Cockett). en el caso permanentes. Pero los progresos cia decisiva el hecho que se produ. Esto explicaría el Sindrome dolova aproximación terapéutica al conacer topogrdficamente la situación roso prernenstrual y el aumento de de las venas insuficientes. el uso del Ecodoppler a nivel abdoSin embargo. cluyendo flebografias de las venas En la etioiogia del Sindrome de gonadales. y siendo rigurosos. La clfnica es de congestión pelviana. Además. flg. minai se pueden conseguir adecua. Sistema venoso Illocavo.cuentes.larga evolución. quirurgico de esta patolqia exige un siendo el sindrorne intermenstrual de preciso conocimiento de los puntos etiología bien distinta (rotura del folide insuficiencia venasa y valvular. así como rnalfuncionamiento tubárico. puede aparecer insuficiencia endocrina y exmrina ovárica. cuando dichas altamente probable que el papel de venas adquieren un gran diámetro drchas hormonas en la patologia de para acomodarse a la situación de todos los desdrdenes venosos sea alto flujo gestacional. 1 - Etiologia del Varlcocele. próximos a los fie. se benefician de aparecen generalmente tras los em. que se conjugan ambas anomalias. las contradicciones son f r e antes descritas tendría una influen. a peEvidentemente. M. Zorita. e n la hormonoterapia sexual. en rx6n a las múlhples drenaje colateral del plexo ovarico rnanifesSaciones pato46gicas de na(fenómeno del cascanueces distal).un iratamienta hormonal. dificultando el aceptada. permitien. la teoria de la causa lose asocian a un elemdo porcentaje cal. con múltiples anastomosis y variantes anatómicas. o ambas cosas. dispareunla y dolor pelviano irradiado a zona lumbar. completamente demostrados. y se originaria por compresión de la vena renal izquierda entre la aorta y la arteñra mesentérica inferior (fendmeno del cascanueces. hipogGstrica yla feizquierdo debido a la compresión moral La sensi brlrdad de las venas a las que ejerce la arteria ilíaca derecha sobre la vena ilíaca izquierda (Sin. se ustandardlb en esEe trpo de varices por Ejltirno. in.

médico o quirúrgico. la in- . de varices pelvianas y varicocele en la rnujsr. El estudio de4 comportamiento de estas mujeres puede encontrar altas tasas de insatidacción sexual. y con altas tasas de recidiva. o cuadros de excitacion sin culminar en el orgasmo Pero. con antecedentes obsl&tricos de partos multiples. ya sea de forma mkdica o quirúrgica. nos hace pensar que estamos hablando del mismo proceso. todas ellas dependientes del sexo femenino.Relleno de plexoy venosoiltaca izquierda. simultAnea o secundaria a los embarazos. de dolor p8lvico crbnico. es mas probable que esta situacibn sea consecuencia de la congestión pelviana y no la causa de la misma. las opciones terapéuticas en muchos ca sos se solapan y.varices precoces+. se abordan desde la sospecha etiolbgica o de forma empírica. mejorando con el decúbito y empeorando con el ortostatisrno. En efecto. en otros. vena fluencia etisliigica hormonal en la aparición o desencadenamiento de los sintomas parece indiscutible. no ya los estudios ciinico-diagnosticas clásicos sino la realización de Flebografias (Fig 2 y 3 ) de las venas ovjricas y pelvicas parece explicar la etiología final de estos síndromes. reglas doiorosas y abundantes. El diagndstico flebogr8fic0. que aparecen como prrmer signo de embarazo. etc. Son frecuentes los desclrdenes de la esfera endocnnc-sexual. que pasan desapercilbidos (38-39). con una cronologla tlpica prernenstrual y con variaciones postutales. Los síntomas se localizan en la pelvis.Flebografia aelectlva mnnl izquleirda. la relacion embarazo-insuficienciavenosa es bastante <caprichosal>. Incluso se han citado casos de . Vena ovarlca muy dilatada (V8ricocele) descendlenda hada plexo ovhrlco-pblvlco. 3 . Sin embargo. pefvico. Fig. todas ellas comparten las mismas teorías etiolbgicas y fisiopatotdgicas En todas ellas la descripción clinica coincide. de varices vulvares y pélvicas. Es cornUn la apariciiin previa.insuficiencia venosa gonadal femenina obst6tricos (Síndrome de Master y Allen). La cllnica aparece en mujeres de edad media. vena ovarrca derecha ovdrico. Esta misma situación se da en un elevado porcentaje de varices esenciales de los miembros inferiores en el sexo femenino. antes de la ~nterrupcton las reglas (40) de Flg. Finalmente.ultrasonográficoy laparosc6~ico encuentra frecuentemente los mismos hallazgos Finalmente. La revisi6n bibliogrdficade entidades diferentes conocrdas con el nombre de Slndrornea de la vena ovArica. con alteraciones menstniales. de congestión pelviana. A tenor de le antes citado. 2 . sintorndticas y de dificil tratamrento.

C . 4 1.Hemodinamica de la insufielen~iavenosa gonadal fernenlna. cifra nada despreciable. periódicos. reglas dolorosas y abundantes y dispareunia Los coitos dolorosas. son de dificil tratamiento y con frecuente tendencia a la recidiva (Fig. entendidos éstos como conjunto de signos y síntomas que existen a un tiempo y definen clinrcamente un estado morboso d e terminado. En raziin a lo expuests nos atrevemos a formular una teoria etlol15 gica y fisiopatológrca que explicaría razonablemente los sindromes femeninos analizados.R Fernández. la insatisfacción sexual y las dificultades en conseguir el orgasmo.2001min.. Moran. Sobre un fondo de predisposición embriotógica (ausencia de vAlvuias. La Congestibn Pelviana provocada explicaría todos los síntomas y hallazgos exploratorioc Parece razonable que dicha congestión provoque dolores espontdneos. iliofemoral y de miembros inferiores. digmetro. dicha congestión a nivel uterc-ovárico y de la pelvis menor femenina provocaría trastornos hormonales. srendo dicha exploración la que mas coincidiría con el diagnóstico etiol6gico Destacamos también el papel de la Ecografía y el Ecodoppler en el diagnóstico del varrcocele femenino. debilidad de la pared) o anatornica (compresibn de la vena renal izquierda por la pinza aorlomesenterca ylo compresion de la vena ilíaca izquierda por la arteria iliaca derecha). Una vez que el plexo venoso ute rowánca este dilatado de forma permanente. con exacerbaciones perió208 dicas con el ciclo rnenstrual o con la posición. J. al igual que al realizar flebografías selectivas de venas gonadales El flujo sanguineo renal de un adulto medio se estima en unos . denominadas esenciales por desconocer su origen. alterando secundariamente las pautas de comportamiento sexual de la mujer por miedo al dolor o por la consiguiente insatisfacción La situacibn hernodinámica de auténtica <<inundacidn venosan del plexo pelvico. romprendo el mecanismo valvular y dando origen al desarrollo de Varices en los miembros inferio. res en un porcentaje nada despreciable de mujeres y que.603 . que afectan a un numero considerable de mujeres y que son citados en la literatura rnedica desde hace muchos años con denomlnacrones diferentes. 4). este tipo de anomalías qurza se d e tectasen con más frecuencia. de los miembros inferiores. la secreción hormonal (al actuar cobre la pared venosa) y el embarazo (al aumentar considerabfemente el flujo) actuarían como desencadenantes del proceso. Fíg. como la vena cava inferior a través de la vena gonadal derecha y a través de la propia vena renal izquierda. fisiopatoldgicas y los planteamientos terapéuticos no coincidan o sean muy diversos. aproximadamente el 20% del gasto cardíaco total Es decir. La teoría hernodinarnica expuesta explrca perfectamente como la realización selectiva de Flebografiac de las venas gonadales encuentra dilatación de las mismas en estas mujeres. dilatando las venas vulvares y. O MorBn. Esquema flebogrAfico. permiten realizar el ascreening a 7 Angrologia . por razones puramente hidrostAlicas y hernodinámicac buscaría solución a través de las numerosas anastomosis anatomicas con el sistema venoso iliocavo y femoral. cíclicos y posturales Igualmente. En situación ortostatica esta fuga hemodin8rnica se agravaria considerablemente. sobre todo. Si se realizasen estudios posturales. A Zorita. sea tratada por especialidades rnédico-quirtírgicas diferentes (Urología y Ginecologia). denvaría una cantidad de sangre venosa drenada desde el KIRÓR hacia el plexo pélvico de 500-600 cclmin. anomalías de numero. Se abre una nueva via diagndstica y terapéutica en ciertos casos de varices vulvares y de los mrembros inferiores. posición y drenaje de las venas gonadales. A través de las anastomosis este escape venoso inundaría el plexo vulvar. J VAzquez y F Vaquero El que esta patología. que al ser pruebas #(noinvasivas. participando otros territonos. M Ortega. hemorroidal. incluso dispares. un varicocele. dliatando las venas ovarrcas (particuiarmente la izquierda) dando lugar a u n fenómeno de desbordamiento de todo el plexo venoso pelwco que no regresaría al cesar la gestacion y se perpetuaria por la influencra horrnonal y par el ortostatismo. puede ser la raz6n de que las teorías etfologicas. como el del caso presentado. entidad que atañe a los especialistas en Angiología y Cirugia Vascular (Flebología).Samw. por el polimodismo sintomatológico y la drversa expresividad clinica. aparecerlan los sintomas dolorosos pelvianos de indole uro 16gica y sobre todo grnecologica. La mayoría de exploraciones ecograficas y flebogralicac se practican con la paciente en deciibito supino. transtornos de la fertilidad. sería más una consecuencia de la congestiiin que el origen de la misma.

serlan puramente sintornáorigen al desbordamiento. izquierda? Otros tipos de tratamientos descriEl tratamiento mas adecuado y definitivo serla. Pero tambikn debe haber muchos m& en el diagnbstico de ciertos cacasos en que no se desarrollen va. creemos que la denomrnaci6n m& adecuada para definir y catalogar estos sindromes seria el de Varicocele fernenlno. Por la misma! razdn y ateniendonos a la ettologla. cuAl seria la etiologia de las Las exacerbcrones periddicas de hemorroides que surgen y progre. para evitar la tuen una situacidn de insuficrencia recidiva tras la clrugla. la axtirpa.zos (42-43). En la mujer no nos es posible determinar la preferencia por el lado izquierdo.y ernbriologia del varicocek. sino a la hemsdicon el plexo genital e hipogást~co~n8rnica.sos. para adenosticar flebogr6fica y ecogr8fica.no de foirna empirica. ginal. El cono. Deben hacerse considerables esfuerzos en este sentido para intentar averiguar el origen de la sintornatologla. factor hormonal e influencia de los embaraposturales.Insulicisncla venosa gonadal femenlna gran nlimero de pacientes y estudiar el papel hernodinAmico de estas anomallas y su repercusibn sobre la circulacidn venosa pdlvica y de miembros rnferrores (41). Realmente. factor Iimc16nde flebografias dinamitas o ortostdtico e hidrostAlico. de forma rnar.los sintornas con la cronologia del san tras los embarazos. en porcentajes actualmente desrrcoceles aut&nticosde gran dtbme. de tantas mujeres que permanecen sin diagnosticar. no ya plexo venoso hemorroidal esta pro. que hay que ligar o extirpar. dtrnde y a que nivel.res etiol6gicos cl8sicos.ticos y no resolverlan. habrla que avanzar del primer autor. bteogr8ficas. fleboción o desconexidn de la vena o ve. sin embargo.tos -posturales. perpe.conocido. . ya que el ciclo rnenstrual se deberlan. ya sea urológica o ginecol6gica. al igual que serla un error etiquetar otros procesos como sindrome de congestibn pelviana s610 por los sintomas. dolorosos son tremendamente molestos y acompairan a la mujer durante muchos años de su vida. hormonales.para la insuficiencia varicasa. ya que estos cuadros. Les cierto que con las consecuencias terapkuticas las varices tienen predilección por la extremidad infer~or que implicarla. derecho o bilateral. pues es realmente lo que es (en paralelismo a la entidad del vardn).s61o a la influencia hormonal sobre fusa e intimamente anastomosado la pared venosa. potológicac y clinicas similares a las drran encontrar melores explicaciodescritas y de muy drflcil diagnbstr. Cabe preguntarse.los miembros inferiores. por tanto.cuar el tratamiento a la etiologia y mente) y que. Otros h a l l a z ~ ~ s expioratorios sedan secundarros.nes: factor familiar por la anatomía co.con con.t6nicos a modificando la conducta nas gonadales dilatadas y que dan sexual. fisiopa. nos lo proporcionarla NOTA: Se acompañan 43 citas bila flebograila selectiva. de varices vulvares y de tro y con gran reflujo (fAciles de drag. desde su etrccimiento de cuales son las venas logla. que pueden solicitarse Igualmente. por las diferencias anatbmicas y fisiopatológicas sexuales. el problema. descritos secuencias hemodin6mtcas. sin serlo realmente. Cienos factovenosa gonadal y p&lvica. y que quizá precisasen de la rea.

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