ANATOMÍA (CAVIDAD TORÁCICA)

La cavidad torácica está limitada por delante, por ambos lados y por detrás, por la pared
torácica: una estructura semirigida compuesta por costillas, esternón. Vertebras y músculos
intercostales. En la parte inferior de la cavidad, se sitúa el diafragma. En su parte superior la
cavidad está cerrada por tejido conectivo y estructuras vasculares.

La cavidad torácica puede dividirse en mediastino y cavidades pulmonares:

 El mediastino engloba el esófago, tráquea, corazón, la aorta y otros vasos ó estructuras
importantes. El mediastino actúa como un tabique flexible que divide la cavidad
torácica de delante hacia atrás y de arriba abajo.
 Las cavidades pulmonares están separadas y cerradas conteniendo cada uno de los
pulmones. Estas van conectados al mediastino a través del Hilio pulmonar. Cada una
de las cavidades está limitada por la pared torácica, diafragma y mediastino

ANATOMOFISIOLOGÍA DE LA PLEURA

Representa una túnica serosa, brillante y lisa. Como toda serosa, posee 2 membranas, una
que se adhiere íntimamente al pulmón (pleura visceral) y otra que reviste el interior de la
cavidad torácica (pleura parietal). Entre ambas se forma una fisura (la cavidad pleural),
ocupada por una pequeña cantidad de líquido pleural que actúa como lubricante y permite el
deslizamiento de ambas hojas pleurales.

PLEUROSTOMÍA
Concepto:
Es una técnica quirúrgica que tiene por objetivo extraer aire o liquido de la cavidad pleural,
mediante la introducción de un tubo o dren pleural. (Comunicación de la cavidad pleural con el
exterior).

INDICACIONES:

 Neumotórax: es un pulmón colapsado. El neumotórax ocurre cuando hay una

acumulación de aire en el espacio entre los pulmones y la pared torácica.

 Neumotórax traumático: se produce normalmente cuando se perfora la pared del pecho

debido a alguna lesión. Los signos físicos pueden no ser evidentes si el neumotórax es
relativamente pequeño.

 Neumotórax a tensión: se considera generalmente estar presente cuando un

neumotórax conduce a un deterioro significativo de la respiración y/o circulación de la
sangre.

Los signos y síntomas más comunes son:

 Dolor en el pecho y disnea, a menudo con taquicardia, taquipnea en las etapas
iniciales.
 Hipoxemia
 Hipotensión
 Desplazamiento de la tráquea lejos del lado afectado
 Cianosis
 Nivel de conciencia alterado
 Dolor en el epigastrio
 Sonido resonante

 Hemotórax: es una acumulación de sangre en el espacio existente entre la pared

torácica y el pulmón
  Hemoneumotorax: Presencia de aire y sangre en la cavidad pleural, en general
provocado por algún tipo de traumatismo del parénquima pulmonar.
 Quilotorax: se define como la presencia de líquido de origen linfático en el espacio
pleural.
 Derrame pleural: Líquido en el tórax, Líquido pleural, Líquido en el pulmón es una
acumulación de líquido entre las capas de tejido que recubren los pulmones y la
cavidad torácica
 Empiema: a la acumulación de pus en el espacio que se encuentra entre el pulmón y la
superficie interna de la pared torácica

TUBOS DE TÓRAX
El tubo de tórax es un tubo estéril y flexible de vinilo, silicona o látex; multifenestrado en su
extremo distal y con marcas radiopacas para facilitar su localización radiológica.

UNIDAD DE DRENAJE TORACICO: Consta de un bloque de plástico que incorpora varias

cámaras y válvulas y del que parte un tubo, que tiene aproximadamente 180 cm que es el que
se unirá al tubo de tórax del paciente (tubo de conexión).

Consta de tres cámaras:

 CÁMARA RECOLECTORA: compartimentos graduados donde se recoge el líquido

pleural y permite controlar el volumen, la velocidad, y el tipo de drenado.

 CÁMARA DE SELLO DE AGUA: el sello de agua permite la salida de aire desde el

tórax del paciente pero no la entrada. En esta cámara habrá que vigilar el burbujeo y
las fluctuaciones. El burbujeo es intermitente se produce cuando se conecta por
primera vez al paciente a la unidad de drenaje e inicia aspiración, cuando hay un
desplazamiento del aire de la cámara recolectora y cuando el paciente tiene una fuga
de aire en el espacio pleural.
El burbujeo desaparecerá lentamente cuando se expandan los pulmones, deja de salir
aire y el pulmón llena el espacio pleural.
Las fluctuaciones del líquido indican cambios de presión en el espacio pleural, que
tienen lugar durante la respiración del paciente. Si el paciente tiene una respiración
superficial las fluctuaciones serán menores, si su respiración es laboriosa, profunda,
aquellas serán mayores. Las fluctuaciones serán menores a medida que se reexpanda
el pulmón y rellene el espacio pleural. Cuando hay una ausencia inesperada de
fluctuaciones podría deberse a la obstrucción del tubo.

 CÁMARA DE CONTROL DE ASPIRACION: el nivel de agua en la cámara de control de

aspiración, no la fuente externa de aspiración, es la que regula la intensidad de
aspiración. Por ejemplo, si el nivel de agua es -20 cm y hay burbujeo, esa es la presión
ejercida, independientemente de que este mas o menos activada la aspiración
externa. Aumentar la aspiración externa no hace más que incrementar el ruido del
burbujeo y la velocidad de evaporación del agua dentro de la cámara. Un burbujeo
suave y moderado indica que la fuente de aspiración externa está
correctamente conectada. En caso de no tener que poner
aspiración se debe de dejar la conexión de aspiración del sistema
de drenaje abierta al aire.
 COLOCACIÓN DE UN TUBO DE TÓRAX

Equipo necesario: Preparación del campo Anestesia local:

Preparación de la piel: estéril:  Jeringa de 10 cc
 Gasas estériles  Campos estériles con su aguja
 Solución de  Guantes estériles  Lidocaína al 1 o
povidona yodada 2%
(isodine)

Equipo para la intervención:

 Bisturí del n° 11.
 Pinza Mosquito, pinza de Kelly o pinzas de disección roma.
 Pinza de Kocher para clampar el tubo.
 Tubo de tórax de diferentes calibres sonda pleural (Catéter Pleurocatch).
 Aire: 16-20-24 French.
 Líquido: 24-28-32 F.
 Pus o sangre: 28-32-36 French.
 Sistema de drenaje de una (Büleau) o tres cámaras (Pleur-evac, Drenotórax).
 Seda n.° 0.
 Gasas estériles.
 Apósito estéril.

Preparación del personal:

 Lavado quirúrgico de las manos.
 Guantes estériles.

Preparación del paciente:

 Región anterior: colocación en decúbito supino.
 Región axilar: decúbito lateral apuesto a lado a realizar el drenaje con el brazo en
abducción despejando la región axilar.
 Región posterior: suele ser con el paciente en decúbito lateral con ligera inclinación
hacia adelante.

TECNICA

1. Elección del sitio de inserción: Para drenar un neumotórax se introducirá el tubo a nivel
del 2° espacio intercostal, línea mediovicular. Para drenar fluidos se insertara el tubo a
nivel del 5° espacio intercostal, línea axilar media.

2. Desinfección de la zona: Asepsia de la zona con Povidona yodada.

3. Preparar y colocar el campo estéril

4. Utilizar guantes.

5. Anestesiar la zona: Infiltrar con anestésico local la piel, tejido celular subcutáneo y
posteriormente avanzar hasta el periostio infiltrándolo igualmente. Avanzar por encima del
borde superior de la costilla, siempre aspirando, hasta confirmar la presencia de líquido
pleural, sangre o aire, según sea el caso, y retirar lentamente. Cuando deje de aspirar,
inyectar un bolo de anestésico para anestesiar la pleura.

6. Incisión de la piel y tejido subcutáneo: Aproximadamente 2 cm por debajo del espacio

elegido.
7. Disección de los planos musculo aponeuróticos: Se procederá a la disección roma,
mediante pinza de mosquito o pinza Kelly, de los músculos intercostales, creando así una
pequeña tunelización.

8. Penetración en el espacio pleural: Empujar la pinza de Kelly hasta introducirla en la

cavidad pleural (saldrá aire o líquido). También puede hacerse con el trocar del tubo de
tórax o con el dedo índice.

9. Exploración del espacio pleural: Introducir el dedo índice para asegurar el trayecto e
inspeccionar la cavidad pleural.

10. Colocación del tubo endotorácico (Pleurocatch): Clampar el tubo de tórax en su

extremo distal con la pinza de Kocher e introducirlo en la cavidad pleura) en dirección
apical, para drenar un neumotórax, o posterobasal, para drenar un derrame o un
hemotórax.

11. Conexión al sistema de drenaje: La colocación adecuada del tubo se verifica por la
obtención de burbujeo o líquido.

12. Fijación: Asegurar la posición del tubo con seda del n° 0.

13. Colocar apósito.

14. Realizar una radiografía de tórax de control.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

VALORACION DEL PACIENTE

 Evaluación periódica de signos vitales tensión arterial, temperatura, frecuencia cardiaca

y frecuencia respiratoria.
 Color de la piel y mucosas
 Sudoración o signos de perfusión
 Nauseas
  Ansiedad o insomnio
 Síntomas como dolor torácico, disnea, fiebre, tiraje, etc.

CUIDADOS DIARIOS:

-ASEO DEL PACIENTE se realizara como cualquier paciente encamado

entre la enfermera y auxiliar responsable y, con la ayuda del celador, se tendrá cuidado con los
tubos para que no se desconecten y nunca se pinzaran.

 APOSITO se cambiara diariamente (turno de mañana), se utilizaran guantes estériles

se limpiara con suero fisiológico y luego Betadine, a la vez se inspeccionara la zona por
si hubiera edema, inflamación, exudado, crepitaciones, etc...La herida quirúrgica se
tapara con apósito quirúrgico, si no hay complicaciones a los tres días se retirara el
apósito.
 EQUIPO DE DRENAJE comprobar diariamente niveles de las cámaras. Cuándos se
tenga que rellenar la cámara de aspiración se cerrara la aspiración para lo, luego de
rellenar y se volverá abrir.
 MEDICIONES todos los días a las 9 horas se marcara en el equipo de drenaje la
cantidad de líquido que ha salido ( para ello se cerrara la aspiración momentáneamente
)

Registrar tanto la cantidad como el aspecto, presencia o ausencia de burbujeo y fluctuaciones

- DIETA se recomienda dieta rica en fibra, aumento de ingesta de líquidos y si precisa laxantes
para evitar estreñimiento y mantener la función intestinal.

Evitar el pinzamiento de los tubos excepto en situaciones como:

 Cuando se cambie el equipo

 Para intentar localizar una fuga aérea
 Para valorar la retirada del tubo torácico ( en caso de neumotórax )

 Revisar las conexiones entre el tubo de drenaje y el Pleur-evac

 Valorar cámara de sello de agua. Oscilación y/o burbujeo.
 Valorar la permeabilidad del tubo: Puede obstruirse o acodarse.
 Mantener siempre el sistema de drenaje vertical y por debajo del nivel del tórax del
paciente.
 Control de constantes vitales, signos y síntomas del paciente.
 Valorar el punto de fijación del drenaje para evitar que éste se salga.
 Evitar tracciones y acodamientos con las movilizaciones del paciente o en los traslados.
 Atender las necesidades de aseo, movilización y confort del paciente, evitando que el
catéter se salga, se acode, o que el Pleur-Evac se eleve por encima del tórax del paciente.
 Tener a mano dos pinzas de “clamp” por si se produce cualquier desconexión.
 Valorar el punto de fijación del drenaje para evitar que éste se salga.
 Evitar tracciones y acodamientos con las movilizaciones del paciente o en los traslados.
 Atender las necesidades de aseo, movilización y confort del paciente, evitando que el
catéter se salga, se acode, o que el Pleur-Evac se eleve por encima del tórax del paciente.
 Tener a mano dos pinzas de “clamp” por si se produce cualquier desconexión.

COMPLICACIONES DEL DRENAJE TORACICO

 Lesión en pulmón, corazón o esófago( puede ocurrir durante la colocación)

 Perforación diafragmática
 Hemorragia, cuando salga por el tubo de tórax más de 150 ml / h de contenido
hemático (el tubo este caliente) se avisara al cirujano, mientras si esta hipotenso se le
pondrá un suero fisiológico, se le sacara analítica urgente y se cursara petición de RX
portátil.
  Edema pulmonar unilateral por evacuación excesivamente rápida de un derrame
importante o neumotórax a tensión.( no conectar nunca el aspirador )
 Empiema, suele deberse a la propagación de una infección de un elemento anatómico
vecino
 Enfisema subcutáneo por salirse el tubo de tórax.
 Infección respiratoria secundaria a la colocación del drenaje ó a la retención de
secreciones.
 Alteración de la función respiratoria por obstrucción del drenaje
 Debido al dolor se puede producir un anquilosamiento del hombro.
 Estreñimiento (paresia intestinal)
 Neumotórax relacionado con la retirada del drenaje

BIBLIOGRAFIA

 Erickson, Roberta(1990); " DOMINE LOS DETALLES DEL DRENAJE

TORÁCICO"."NURSING". Volumen 8.
 http://www.oc.lm.ehu.es/Fundamentos/fundamentos/TecnicasCM/Tubo%20de%20torax
.pdf
 http://www.oc.lm.ehu.es/Fundamentos/fundamentos/TecnicasCM/Tubo%20de%20torax
.pdfÇ

PREGUNTAS…

Representa una túnica serosa, brillante y lisa. Como toda serosa, posee 2 membranas, una
que se adhiere íntimamente al pulmón _____________ (1) y otra que reviste el interior de la
cavidad torácica ____________ (2). Entre ambas se forma una fisura __________ (3), ocupada
por una pequeña cantidad de líquido pleural que actúa como lubricante y permite el
deslizamiento de ambas hojas pleurales.

(4)CONCEPTO DE PLEUROSTOMIA:

(5)¿Cuándo se le llama neumotórax?

(6)¿Tipo de materia drenado en un Quilotórax?

(7)¿Tipo de material drenado en un Hemotorax?

(8)¿Tipo de material drenado en un Empiema?

(9)¿De qué material esta echo el tubo de tórax?

(10)¿De cuantas cámaras está conformada el sistema de drenaje?

(11)¿Cuál es el tipo de anestesia utilizado en la colocación de tubo de tórax?

(12)¿Cuál es el sitio de inserción para drenar un neumotórax?

(13)¿Cuál es el sitio de inserción para drenar fluidos?

(14)¿Qué se valora en el paciente después del procedimiento quirúrgico?

(15)¿En qué situaciones en las cuales se puede pinzar el tubo del equipo de drenaje?

(16)¿Qué nivel no debe exceder el equipo de sistema de drenaje?

(17)¿Cuáles son algunas de las complicaciones del drenaje torácico?

(18)¿Cuándo se es llamado empiema?

(19)¿Tipo de sutura utilizado en este procedimiento?

(20)¿Derrame pleural?