Músculos de la región posterior del cuello o de la nucaP@7)

Hay tres capas de músculos en la nuca. Todos ellos mantienen el tono de la nuca y posibilitan
el cuello erguido.
 Capa superficial: trapecio
 Capa intermedia: continuación de la capa profunda de músculos de la espalda.
 Capa profunda: músculos suboccipitales
Músculos de la región posterior del tronco o músculos de la espaldamP@7)
La espalda, o zona posterior del tronco, está muy protegida por varias capas de músculos
superpuestas. Si actúan por separado los músculos de cada lado, rotan o flexionan la columna
vertebral hacia ese lado. Si actúan a la vez los músculos de ambos lados, extienden la columna
y mantienen la posición erecta del cuerpo.

 Capa superficial:
o Trapecio: Es un músculo superficial que cubre la parte posterior del cuello y de la mitad
superior del tronco. Juntos, los de ambos lados, forman un trapecio, de ahí su nombre.
Su parálisis produce la caída de los hombros.
 Capa intermedia :
o Dorsal ancho: Los músculos dorsales anchos son dos músculos superficiales que cubren
la parte posterior de la mitad inferior de la espalda. Por un lado, al actuar juntos, elevan
el cuerpo y lo acercan a los brazos, lo que permite acciones como, por ejemplo, trepar o
escalar. Por el otro, por separado, los dorsales anchos de cada lado aproximan el
húmero al cuerpo, lo hacen rotar hacia adentro y lo extienden atrás, lo que permite
acciones como, por ejemplo, nadar o remar.
o Serrato mayor
o Serratos menores
 Capa profunda, formada, a su vez, por 3 capas de músculos.
m Plegar...
Músculos del tóraxP@7)
 Cutáneo del cuello o platisma: Es el músculo encargado de dar su forma característica al
cuello y a la parte superior del tórax.
 Pectorales
 Intercostales
Músculos del abdomenmP@7)
 Pared abdominal posterior:
o psoas-iliaco
o cuadrado lumbar: Los cuadrados lumbares son dos hojas musculares cuadriláteras.
Participan en la inspiración y en la espiración.
o transverso del abdómen.

 Pared abdominal superior:

o diafragma
 Pared abdominal anterior y lateral:
 o Músculos planos del abdómen (oblícuo mayor, oblícuo menor y transverso del abdómen)
: En la pared anterior y lateral del abdomen, hay una pared muscular que protege las
vísceras abdominales, formada por los músculos planos del abdomen. Son tres en cada
lado, de más superficial a más profundo: el oblicuo mayor, el oblicuo menor y el
transverso. Estos músculos participan en la espiración intensa y forzada, y ayudan en
los esfuerzos expulsivos que se producen en la defecación, la micción y el parto.

Ver imagen: Músculos anteriores

Ver imagen: Músculos posteriores

o Recto anterior del abdómen: Los músculos rectos del abdomen son dos músculos
verticales de la pared abdominal anterior. Flexionan la región lumbar y participan en la
espiración intensa y forzada.
m Plegar...
Músculos que participan en la respiraciónP@7)
 Músculos que participan en la inspiración: El diafragma es el músculo principal en la
inspiración. Otros músculos son los serratos menores superiores, que elevan las costillas
superiores; los escalenos, que elevan el primer y el segundo par de costillas; y los
intercostales externos, que elevan el resto de las costillas, entre otros músculos.
 Músculos que participan en la espiración: Los músculos que participan en la espiración
como los intercostales internos, que descienden y aplanan las costillas, entre otros.
Proceso mecánico de la respiración
Diafragma: Es el principal músculo de la respiración. Es un tabique musculotendinoso que
separa las cavidades torácica y abdominal, y forma el techo en cúpula del abdomen y el suelo
del tórax. Sus mitades derecha e izquierda se llaman hemidiafragmas, y cada una de ellas está
inervada por un nervio frénico.

El corazón está unido estrechamente al diafragma porque su pericardio fibroso se fusiona con
el centro frénico.

En el diafragma existen tres orificios principales que permiten que algunas estructuras
importantes lo atraviesen del tórax al abdomen o viceversa:
 orificio para la vena cava inferior
 orificio para el esófago o hiato esofágico
 orificio para la aorta o hiato aórtico

La respiración es un proceso cíclico que tiene lugar en dos fases: la inspiración, o inhalación de
aire, y la espiración, o exhalación de aire. Estas dos fases son producidas por un aumento y
una disminución alternantes de la capacidad de la cavidad torácica.

La respiración se describe como:

 tranquila, en estado de reposo.
 intensa, durante el ejercicio.
 forzada, cuando hay problemas de obstrucción en las vías respiratorias.
PERINE

Descripción anatómica

- Límites Los límites del perineo están dados por un marco osteofibroso que tiene forma
romboidal, donde:

 el vértice anterior está dado por el borde inferior de la sínfisis del pubis y las ramas
isquiopubianas.
 el vértice posterior lo marca la extremidad del cóccix y los ligamentos sacrociáticos
mayores.
 las tuberosidades isquiáticas son los vértices laterales.

- Superficies - Perineo anterior y posterior.

La superficie romboidal es dividida en 2 triángulos trazando una línea transversal entre las
tuberosidades isquiáticas. Queda así delimitado:

 un triángulo posterior (o triángulo ano rectal): atravesado por la parte anal del recto, es el
perineo posterior o periné anal.
 un triángulo anterior (o triángulo urogenital): atravesado por la uretra en el hombre, y en la
mujer por la uretra y la vagina; es el perineo anterior o periné urogenital (diaphragma
urogenitale PNA).

La región perineal anterior (diafragma urogenital) posee considerables diferencias entre el

hombre y la mujer que en mayor parte determinan orgánicamente el género de un individuo;
mientras que el perineo posterior es igual en ambos sexos.

Perineo masculino

- Constitución músculo-aponeurótica Los 8 músculos perineales se disponen en tres planos:

superficial, medio y profundo.

Plano superficial (4)

 músculo esfínter externo del ano (musculus sphincter ani externus)

 músculo transverso superficial del periné (musculus transversus perinei superficialis),
contibuiría a la compresión del conducto anal interviniendo en el proceso defecatorio.
 músculo isquiocavernoso (musculus ischiocavernosus)
 músculo bulboesponjoso (musculus bulbo spongiosus), junto con el isquicavernoso
intervienen en la erección del pene, pues mediante su contracción comprimen los órganos
eréctiles sobre los que se insertan. El músculo de Houston, un fascículo del
bulboesponjoso, comprime la vena dorsal del pene contribuyendo también a mantener la
erección evitando el retorno venoso de sangre.
Plano medio o urogenital (2)

- Estos músculos se sitúan completamente en el triángulo anterior (perineo urogenital).

 músculo transverso profundo del periné (musculus transversus perinei profundus),

contituye en gran parte a formar el plano urogenital que sostiene la vejiga y la próstata;
también contribuye con su contracción a la erección del pene mediante la constricción de
las venas de los cuerpos eréctiles.
 músculo esfínter externo de la uretra (musculus sphincter urethrae), cierra la porción
membranosa de este conducto.

Plano profundo (2)

- Ambos músculos forman un tabique cóncavo llamado diafragma pélvico principal o rectal
(diaphragma pelvis) que con un gran hiato permite el paso de la uretra, y de los vasos y
nervios del pene.

 músculo elevador del ano (musculus levator anii), ejerce una acción constrictora del recto,
elevación del ano y dilatación parcial del conducto anal. Asimismo, participa durante la
defecación escindiendo el cilindro fecal con cada contracción. En la poedicatio la
contracción de este músculo cumple un rol central durante el ejercicio coital.
 músculo isquiococcígeo (musculus coccygeus) con sus inserciones forma un plano sólido
de sostén al contenido visceral intrapélvico.

Perineo femenino

Constitución músculo aponeurótica Los músculos y las aponeurosis del perineo femenino
tienen la misma disposición general que el perineo masculino. Las principales diferencias se
deben a la separación del aparato genital (vagina) del urinario (uretra) al momento de
traspasar la región perineal anterior (diafragma urogenital).

Plano superficial (5)

 Músculo esfínter externo del ano

 Músculo transverso superficial
 Músculo isquiocavernoso
 Músculo bulboesponjoso, que recubre la cara externa del bulbo
 Músculo constrictor de la vulva (tunica muscularis vaginae): éste músculo al contraerse
estrecha el orificio inferior de la vagina. El vaginismo se produce por la contracción
espástica de este músculo. El control voluntario sobre la contracción de este músculo
forma parte de prácticas sexuales tendientes a mejorar la experiencia coital.

Plano medio (2)

 Músculo transverso profundo del periné

 Músculo esfínter uretrovaginal: se extiende formando un esfínter abierto en su parte
posterior, que rodea a la uretra y a la vagina
 Músculo compresor de la uretra: se extiende desde las paredes anteriores de la uretra
hacia las tuberosidades isquiáticas. Cuando se contrae, presiona la uretra contra la vagina

Plano profundo (2)

 Músculo elevador del ano

 Músculo isquiococcígeo

Músculo transverso profundo del periné

El músculo transverso profundo del periné : es un músculo par de la capa profunda del periné
humano, presente tanto en hombres como en mujeres.

Características

Guarda la misma inserción del transverso superficial del periné, partiendo del isquion y corre
en dirección medial en las mujeres cruza por detrás de la vagina hasta instalarse en un rafe
tendinoso con las fibras del músculo del lado opuesto. Es separado del transverso superficial
por una hoja aponeurótica superior y separado del elevador del ano por una hoja aponeurótica
inferior.

Su función es asistir al esfínter de la uretra en controlar la micción y puede que tenga una
acción constrictora de la vagina. Actúa también como un soporte de fijación para el núcleo del
periné. Es uno de los componentes principales del diafragma urogenital y es inervado por la
rama perineal del nervio pudendo.

Aponeurosis

Cada uno de los planos musculares del perineo tiene un revestimiento aponeurótico propio.
Por lo tanto, existen 3 aponeurosis perineales (fascia perinei):

 aponeurosis perineal superficial (fascia superficialis perinei)

Situada inmediatamente debajo de los tegumentos, ocupa el espacio angular circunscrito por
las ramas isquiopubianas. De formar triangular, ofrece a nuestra consideración:

 Una cara inferior, con relación a la piel

 Una cara superior, en relación con el triángulo isquiobulbar y los tres músculos que lo
circunscriben
 Dos bordes laterales, que se adhieren, a derecha e izquierda, al labio anterior de las
ramas isquiopubianas
 El vértice, que se continúa, algo por delante de la sínfisis, con la cubierta fibrosa del pene
 La base, finalmente, que se incurva por detrás del músculo transverso, para fusionarse
con la aponeurosis perineal media
 aponeurosis perineal media (fascia diaphragmatis uro-genitalis inferior)

Esta aponeurosis presenta las siguientes características:

 Es el mejor medio de fijación del bulbo del pene y el cuerpo esponjoso a las ramas
isquiopubianas
 Lateralmente esta insertado en la cara medial del Isquion y en el borde inferior de las
ramas isquiopubianas
 Luego se adhiere a el músculo isquiocavernoso y al cuerpo cavernoso, posteriormente se
relaciona con el músculo transverso superficial del periné
 Se fija en la túnica albugínea del bulbo y el cuerpo esponjoso, que se encuentran encima
del músculo bulboesponjoso
 Llega al centro tendinosos y superiormente se relaciona con la fascia superficial del
diafragma pelvico e inferiormente con la fascia de recubrimiento superficial del perine
 Anteriormente se prolonga entre los cuerpos cavernosos, y en la porción superior de la
uretra forma la lámina o cintilla suprauretral, luego en la porción membranosa de la uretra,
se ensancha y conforma el ligamento transverso del periné por delante del músculo
transverso profundo del perine, luego se adelgaza y representa la porción retrouretral en el
borde inferior del músculo ya señalado
 aponeurosis perineal profunda o fascia pélvica (fascia pelvis)

Los planos aponeuróticos (superficial, medio y profundo) del perineo en la mujer serían en
todo semejantes a los del hombre si no estuvieran atravesados por la ancha hendidura media
que da paso a la uretra y a la vagina.

Perineo anterior

Topográficamente, de superficial a profundo, el perineo anterior está compuesto por cuatro

planos:

 Plano supraaponeurótico: piel + panículo adiposo + fascia superficialis + tejido celular

laminar subcutáneo + túnica celular de las bolsas + arterias perineales superficiales +
venas satélites + ramificaciones de las ramas perineal externa y perineal superficial del
nervio pudendo interno + ramificaciones del ramo perineal del nervio ciántico menor +
linfáticos tributarios de los ganglios inguinales superficiales.
 Plano musculoaponeurótico superficial: aponeurosis superficial + raíces de los cuerpos
cavernosos + bulbo + porción perineal del cuerpo esponjoso + músculo isquiocavernoso +
músculo bulbocavernoso + músculo transverso superficial. Los tres músculos limitan un
espacio: el triángulo isquiobulbar + ramo bulbouretral del nervio pudendo interno que
inerva los 3 músculos del triángulo + tejido celular adiposo + vasos.
 Plano musculoaponeurótico medio o piso urogenital: aponeurosis perineal media +
músculo transverso profundo + músculo esfinter estriado de la uretra + porción de la uretra
+ paquete vásculonervioso pudendo interno (nervio dorsal del pene + arteria pudenda
interna y vena homónima) contenido en un conducto aponeurótico + arteria bulvar y venas
homónimas + arteria uretral + glándulas de Cowper.
 Plano músculoaponeurótico profundo o diaframa pélvico principal: este plano músculo
aponeurótico abarca toda la extensión del piso pélvico (periné anterior y periné posterior)
músculo elevador del ano + músculo isquiococcígeo + aponeurosis perineal profunda.
Perineo posterior

En el perineo posterior no existen los planos musculoaponeuróticos superficial ni medio.

Constituido por un sólo plano compartido con el perineo anterior, el plano profundo:

 ocupado por el conducto anal + esfínter externo del ano + núcleo fibroso central del periné
+ fosa iquiorrectal.
 Fosa isquiorrectal o espacio pelvirrectal inferior: es una cavidad llena de grasa que rodea
al conducto anal, con forma de barca invertida presenta dos paredes laterales: interna y
externa; y un borde superior que une ambas paredes.
 pared súperointerna: plano muscular continuo: músculo elevador del ano + músculo
isquiococcígeo + esfínter del ano + rafe anococcígeo.
 pared externa: músculo obturador interno + aponeurosis + paquete vásculonervioso
pudendo interno encerrado en el conducto de Alcok.
 pared inferior: tegumentos del periné (piel + celular subcutáneo + panículo adiposo)
 cavidad atravesada por: nervio anal (n. hemorroidal) + arteria hemorroidal inferior y vena
homónima.

Irrigación e inervación

La inervación del periné viene dada por el nervio pudendo, un nervio motor y sensitivo, el cual
nace del plexo sacro (S2-S4). En su trayecto es acompañado por la arteria pudenda interna,
recorriendo las paredes laterales de la pelvis de cada lado adosado al músculo piriforme.
Cuando llega a la espina ciática—aún un tronco nervioso común—la arteria abandona al
nervio, el cual sale de la pelvis por el agujero ciático mayor, da un giro y entra de nuevo a la
pelvis por el agujero ciático menor hasta la tuberosidad isquiática, donde comienza a dar sus
ramas:

 Ramas perineales profundas y superficiales, las cuales inervan los planos superficiales y
profundos del periné. Alcanza los tejidos subcutáneos de la vulva. Inerva a los músculos
del plano superficial del periné, la piel y las porciones internas de los labios mayores,
menores y el resto del vestíbulo vulvar.
 Rama hemorroidal inferior, inerva al músculo esfínter externo del ano y a la piel adyacente.
 Nervio dorsal del clítoris, que es su rama terminal en el sexo femenino y el nervio dorsal
del pene, su homólogo masculino.

La irrigación del periné está dada por la arteria pudenda interna, rama de la arteria
hipogástrica o ilíaca interna, que a su vez nace de la arteria ilíaca primitiva. La arteria
desciende por delante del plexo sacro, hasta el agujero ciático mayor, por donde alcanza la
región glútea. Rodea la espina ciática, pasa por el agujero ciático menor y penetra hasta la
tuberosisdad isquiática, hasta terminar en el periné anterior. A lo largo de su recorridao, de
acuerdo a la localización, emergen ramas glúteas, isquio-rectales y perineal anterior. Una vez
en la tuberosidad isquiática, produce:

 Ramas hemorroidales inferiores, para el esfínter externo del ano, piel perianal y de la
región perineal.
 Ramas perineales superficiales y profundas, ramas terminales pasando por debajo de la
sinfisis púbica.
 Arteria dorsal del clítoris.

Técnica del masaje perineal

El masaje perineal durante el embarazo es una técnica útil para prevenir los traumatismos
perineales.

A pesar de su demostrada eficacia no es una técnica que se recomiende de forma asidua en

nuestro entorno, y hay dudas entre los profesionales sobre cuando empezar, que duración
debe tener y como aplicarlo. Intentaremos dar una respuesta a estas preguntas.

El masaje perineal es usado para estirar y ablandar los tejidos alrededor de la vagina e
incrementar la elasticidad del periné. El masaje perineal ayuda a la mujer a familiarizarse con
la sensación de estiramiento en esta área, y le permitirá relajar más esta zona durante
el parto.

El masaje ha demostrado su eficacia cuando se inicia 6 semanas antes de la fecha probable

de pato.

En su realización podemos implicar a la pareja, de esta forma le haremos participe de los

cuidados durante el embarazo, si bien es cierto que hay mujeres que desean hacerlo en la
intimidad.

Debemos lavar bien las manos, limpiar las uñas y recórtalas.

Elegir una zona de la casa donde nos encontremos cómodos y ayudados de un espejo
dedicar unos minutos a familiarizarse con el periné (utiliza un espejo que se pueda apoyar en
el suelo para poder tener las manos libres)

Buscaremos una posición, semisentada o en cuclillas, apoyada en una pared, en la bañera o

en cualquier otra posición que te encuentres cómoda.

Podemos colocar compresas calientes en el periné o tomar un baño de asiento caliente

durante 10 minutos para relajar el periné.

Si es un automasaje es más fácil usar el pulgar, si es la pareja, que utilice el índice y

el corazón.

Colocaremos los dedos dentro de la vagina 3 – 4 cm y separaremos las piernas.

Empujaremos la zona del periné hacia abajo, hacia el recto y hacia los lados de la vagina, con
un masaje firme pero con delicadeza, estimulando esta zona hasta que se sienta una leve
sensación de quemadura o escozo.

Coja esta zona entre su pulgar y sus dedos opuestos. Realice este masaje durante 3 – 4
minutos.
Este movimiento estira el tejido de la vagina, los músculos que circundan la vagina y la piel del
periné.

Mantener la presión forzada sobre la orquilla del periné con sus dedos durante dos minutos o
hasta que moleste.

Cogeremos la parte inferior de su vagina entre nuestros dedos pulgar, índice y corazón, y
estiraremos suavemente. Esto ayuda a imaginar como será la sensación de la presión de la
cabeza del bebé sobre esta zona, ayudando a relajarla.

Durante el masaje evitaremos presionar la apertura de la uretra para no producir posible

infecciones urinarias.

Este masaje debe realizarse una vez al día y durante unos 10 minutos.

Después de una semana empezaremos a notar los resultados sobre el periné y vagina,
aumentando su flexibilidad y estiramiento.

Ejercicios del suelo pélvico

 Para el fortalecimiento de los músculos del periné y la prevención de la incontinencia

urinaria tras el parto

Los ejercicios consisten básicamente en simular el inicio y la detención de la micción (se

recomienda que se haga unas 100 veces al día). Otra técnica (para fortalecimiento de los
músculos de la vagina) consiste en introducir los dedos índices en la vagina y presionar
lateralmente para distender esta y prepararla para el parto (parece que esta técnica también
ayuda a prevenir la incontinencia post-parto). Este último ejercicio debería realizarse unas 60
veces al día en tandas de 20. Es más difícil y puedes necesitar la ayuda de tu pareja, siempre
conservando la máxima higiene.