Bogotá 10 de septiembre 2019

Señor (es):

FAMISANAR EPS

Asunto: ANULACIÓN FORMULARIO COMO COTIZANTE INDEPENDIENTE

Cordial saludo

Yo Cristian Camilo Contreras H. identificado con c.c. 1.015.418.328 de Bogotá, solicito

respetuosamente LA ANULACIÓN DEL FORMULARIO # 06 2580328 RADICADO EL 03 DE
SEPTIEMPRE DE 2019 como cotizante independiente de su entidad; los motivos que llevan a
desvincularme son únicamente laborales y personales, de antemano agradezco la atención
prestada. Igual pido amablemente que me sigan prestando los servicios como régimen subsidiado
hasta lograr encontrar un empleo estable. Gracias.

Cordialmente:

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Cristian Camilo Contreras Hernández

C.C. 1.015.418.328 Bogotá

Celular: 321 971 7271