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LIC. JUAN AMÉRICO VERA ARRIOLA

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Recordar que:
 Biomecánicamente es una de las articulaciones más complejas del cuerpo.(1)

 Importante por sus habilidades motoras como por su discriminación

sensitiva.(2)

 Permite gran movilidad pero a su vez soporta importantes fuerzas de

compresión, cizallamiento y torsión.(3)

 La disfunción a éste nivel puede ser causa de alteraciones en

articulaciones vecinas.(4)
(1)Berger RA. The anatomy and the basic biomechanics of the wrist joint. J Hand Surg. 1996
(2)Lee D. Walsh. The contribution of motor commands to position sense differs between elbow and wrist. J Physiol. 2013.
(3)Nichols J. Orientations of wrist axes of rotation influence torque required to hold the hand against gravity: A simulation study of the nonimpaired and
surgically salvaged wrist. J. Biomech. 2013.
(4)Lee S. et Cols. The Potential Risk Factors Relevant to Lateral Epicondylitis by Wrist Coupling Posture. Plos One. 2016.

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Consta de 6 articulaciones y 15 estructuras óseas:

Radiocarpiana
Cubito-menisco-piramidal
Mediocarpiana
Intercarpiana
Carpometacarpiana
Radiocubital inferior

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• Texto. Clasificación Superficies Medios de Movimientos

articulares contención

Sinovial Radio
Ligamentos Osteocinemáticos
Diartrosis Escafoides
Cápsula Artrocinemáticos
Condílea Semilunar

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Testut L., Latarjet A. Compendio de Anatomía Descriptiva. Elsevier. 2007.

Kapandji I. A. Fisiología Articular. Ed. Médica Panamericana. 2011. JAVA / C.T.M.P. 7179
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F. Schuind, ‎K.N. An, ‎W.P. Cooney. Advances in the Biomechanics of the Hand and Wrist. New York. 2013.
Kapandji I. A. Fisiología Articular. Ed. Médica Panamericana. 2011. JAVA / C.T.M.P. 7179
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F. Schuind, ‎K.N. An, ‎W.P. Cooney. Advances in the Biomechanics of the Hand and Wrist. New York. 2013.
Kapandji I. A. Fisiología Articular. Ed. Médica Panamericana. 2011.
Miralles R, Miralles I. Biomecánica Clínica de las Patologías del Aparato Locomotor. Elsevier. 2006. JAVA / C.T.M.P. 7179
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Prashant V. et cols. Scapholunate Interosseous Ligament Anatomy and Biomechanics. J Hand Surg
Am. 2015.
Sokolow C, Saffar P . Anatomy and histology of the scapholunate ligament. Hand Clin. 2001 JAVA / C.T.M.P. 7179
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Neumann D. Fundamentos de Rehabilitación Física. Cinesiología del Sistema Musculoesquelético. Paidotribo. 2007.

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.Kapandji I. A. Fisiología Articular. Ed. Médica Panamericana. 2011.

Miralles R, Miralles I. Biomecánica Clínica de las Patologías del Aparato Locomotor. Elsevier. 2006. JAVA / C.T.M.P. 7179
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.Kapandji I. A. Fisiología Articular. Ed. Médica Panamericana. 2011. JAVA / C.T.M.P. 7179
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Los ligamentos dorsales son los

estabilizadores primarios de la
articulación trapeciometacarpiana.

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Esplugas M. Trapeziometacarpal Ligaments Biomechanical Study: Implications in Arthroscopy. JWristSurg. 2016

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Esplugas M. Trapeziometacarpal Ligaments Biomechanical Study: Implications in Arthroscopy. JWristSurg. 2016

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Zong-Ming L. Biomechanical Role of the Transverse Carpal Ligament in Carpal Tunnel Compliance. J Wrist Surg 2014

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Patrón capsular (Cyriax)

 Radiocubital inferior: amplitud de movimiento completo pero con dolor en los extremos del
ROM.
 Radiocarpiana: flexión palmar = flexión dorsal

Paris:

 Flexión palmar > flexión dorsal

 carpometacarpiana (pulgar): Abd > Ext

Los deslizamiento en el carpo son 1:1

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Articulación Tipo y clasificación Posición de bloqueo Patrón capsular

Radiocarpiana Sinovial: condílea Extensión completa Limitación igual en todas
las direcciones.
Mediocarpiana / Sinovial: artrodia Extensión Limitación igual en todas
intercarpiana las direcciones.
Carpometacarpiana Sinovial: plana, excepto Oposición completa Limitación igual en todas
la primera CMC, que es las direcciones.
sellar
Metacarpofalángica Sinovial: condílea Extensión excepto para el Limitación igual en todas
1° dedo las direcciones.
Interfalángicas Sinovial: bisagra Extensión Limitación igual en todas
las direcciones.

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Movimientos activos de la muñeca:

 Flexión palmar: 85°

 Flexión dorsal: 80°
 Desviación radial: 15° a 20°
 Desviación cubital: 40° a 45°
 Pronación: 80°
 Supinación: 85°

Neumann D. Fundamentos de Rehabilitación Física. Cinesiología del Sistema Musculoesquelético. Paidotribo. 2007.

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Movimientos componentes:

Extensión:

 La fila proximal se mueve a palmar y la fila distal a dorsal.

 A los 60° el escafoides, trapezoide, grande y ganchoso se bloquean; lo que produce una desviación
radial.
 La mediocarpiana se mueve como un todo.
 Piramidal y Semilunar a palmar sobre el radio hasta la extensión completa (posición de bloqueo).
 El pisiforme hacia caudal.
 Radio se mueve cefálico sobre el cúbito.

Neumann D. Fundamentos de Rehabilitación Física. Cinesiología del Sistema Musculoesquelético. Paidotribo. 2007.

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Posición de reposo articular:

Radiocarpiana
Mediocarpiana 20° de flexión
Intercarpiana 0 a 20° de extensión

Carpometacarpiana

Radiocubital distal 0 a 10° de supinación

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Artrocinemática del pulgar:

 Flexión: deslizamiento medial

 Extensión: deslizamiento lateral
 Abducción: deslizamiento dorsal
 Aducción: deslizamiento palmar
 Oposición (abd + flex): deslizamiento dorsal y medial

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Cuestionarios para muñeca y mano:

 PRWE (Patient Rated Wrist and Hand Evaluation): Es el instrumento más adecuado para evaluar la evolución de pacientes con fractura
de radio distal. Formado por 5 cuestiones que evalúan el dolor, teniendo en cuenta la gravedad desde el punto de vista de intensidad
como de frecuencia, y otras diez cuestiones que evalúan funcionalidad. http://srs-mcmaster.ca/wp-content/uploads/2015/05/English-
PRWE-User-Manual.pdf
 Brigham and Women’s score: Es un cuestionario específico para la valoración de la gravedad de los síntomas, el estado funcional y la
respuesta al tratamiento de pacientes con síndrome del túnel carpiano (STC); está validado y presenta una buena sensibilidad y
fiabilidad para determinar la evolución de los pacientes con STC. Este cuestionario presenta una muy buena reproductibilidad, una
excelente consistencia interna y una correcta sensibilidad al cambio, siendo autoaplicado por el paciente.
http://academic.regis.edu/clinicaleducation/pdf's/CTSSxFxScales%20(3).doc
 Gartland and Werley score: La escala fue descrita por Gartland y Werley en 1951 y, a pesar de ser uno de los cuestionarios más
referidos para conocer la función de la mano y la muñeca, todavía no ha sido validado. El cuestionario es rellenado por el clínico tras la
exploración física, puntuando el balance articular a nivel de la muñeca y clasificando los resultados como excelente, bueno y pobre.
Posteriormente se añadió variables no objetivas, como la disfunción del nervio mediano, la clínica de distrofia refleja y la rigidez de los
dedos. Dichos cambios se realizaron con la finalidad de poder evaluar todos los posibles resultados y complicaciones que pueden
ocurrir en una muñeca lesionada, particularmente en fracturas de radio distal.
http://www.traumascores.com/index.php/scores2/27-handgelenk-und-hand/61-60

Changulani M, Okonkwo U, Keswani T, Kalairajah Y. Outcome evaluation measures for wrist and hand – which one to choose? Int Orthop 2008.
Castellet Feliu E . Rating scales in orthopaedic surgery and traumatology. Trauma Fund. 2010.

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Hipótesis basadas en datos de la historia:
Historia Hipótesis iniciales

Dolor sobre la apófisis estiloides radial en actividades de Posible síndrome de DeQuervain (1)
prensión
Relato de un comienzo insidioso de entumecimiento y Posible síndrome del túnel carpiano (2)
hormigueo en los tres primeros dedos. Posible referencia de
dolor agravado por la noche
Relato de parestesias sobre la pared dorsal del borde cubital de Posible compresión del nervio cubital en el canal de Guyon. (3)
la mano y dedos 4 y 5.
El paciente refiere incapacidad para extender la articulación Posible contractura de Dupuytren. (4)
metacarpofalángica o interfalángica Posible dedo en resorte (4)

Relato de caída sobre la mano con muñeca en hiperextensión, Posible fractura del escafoides.(5)
relato de dolor con carga en la muñeca Posible inestabilidad del carpo. (6)

(1) Wadsworth. Cumulative trauma disorders of the wrist and hand. American Physical therapy Association. 1995.
(2) D´Arcy. Does this patient have carpal tunnel syndrome?. JAMA. 2000
(3) Skirven. Tendon and nerve injuries of the wrist and hand. American Physical Assosiation. 1995.
(4) Wolff TW. Common orthopaedic dysfunction of the wrist and hand. Orthopaedic dysfuntion of the wrist and hand. Orhtopedic physical therapy. 2005.
(5) Cole IC. Fractures and ligament injuries of the wrist and hand. American Physical Assosiation. 2002.
(6) O´Brien MP. Fractures and dislocations of the wrist and hand. Orthopaedic Physical Therapy. 2000.

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TESTS
ORTOPÉDICOS

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Cleland J. Netter. Exploración Clínica en Ortopedia. Un Enfoque para Fisioterapeutas Basado en Evidencia. Masson. 2006
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Cleland J. Netter. Exploración Clínica en Ortopedia. Un Enfoque para Fisioterapeutas Basado en Evidencia. Masson. 2006 JAVA / C.T.M.P. 7179
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Cleland J. Netter. Exploración Clínica en Ortopedia. Un Enfoque para Fisioterapeutas Basado en Evidencia. Masson. 2006 JAVA / C.T.M.P. 7179
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Cleland J. Netter. Exploración Clínica en Ortopedia. Un Enfoque para Fisioterapeutas Basado en Evidencia. Masson. 2006 JAVA / C.T.M.P. 7179
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Cleland J. Netter. Exploración Clínica en Ortopedia. Un Enfoque para Fisioterapeutas Basado en Evidencia. Masson. 2006
JAVA / C.T.M.P. 7179
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Cleland J. Netter. Exploración Clínica en Ortopedia. Un Enfoque para Fisioterapeutas Basado en Evidencia. Masson. 2006 JAVA / C.T.M.P. 7179
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INTEGRIDAD
RESPONSABILIDAD

Cleland J. Netter. Exploración Clínica en Ortopedia. Un Enfoque para Fisioterapeutas Basado en Evidencia. Masson. 2006 JAVA / C.T.M.P. 7179
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INTEGRIDAD
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Cleland J. Netter. Exploración Clínica en Ortopedia. Un Enfoque para Fisioterapeutas Basado en Evidencia. Masson. 2006 JAVA / C.T.M.P. 7179
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RESPONSABILIDAD
ETAPAS DE LA CONDICIÓN

INMEDIATA (minutos)
• Minutos posteriores a la lesión.
• Primeros auxilios por parte del paciente.
AGUDA (24 – 48 hrs.)
• La condición empeora.
• El objetivo es disminuir el empeoramiento.
SUBAGUDA (hasta 10 días)
• Comenzando a mejorar.
• Frágil.
ESTABLE (10 días - 6 semanas)
• Estabilización
• Buena tolerancia a los tratamientos correctivos
CRÓNICA (más de 6 semanas)
• Primera cicatrización terminada.
• Adapatación

Patla C. Técnicas de Integración Funcional de las Extremidades. Univ. St. Augustine. 2002. JAVA / C.T.M.P. 7179
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ETAPA O NIVEL DE REACTIVIDAD: tejido

 Alta Reactividad Tisular: Dolor antes de la restricción.

 Moderada Reactividad Tisular: Dolor con la restricción.
 Baja Reactividad Tisular: Sin dolor en la restricción.

ETAPA O NIVEL DE REACTIVIDAD: Sujeto

 Alta Reactividad del Sujeto: No puede llevar a cabo la actividad funcional debido
a las molestias.
 Moderada Reactividad del Sujeto: Puede realizar las actividades funcionales,
probablemente experimentará molestias por la actividad o después de la
actividad.
 Baja Reactividad del Sujeto: Puede realizar actividades funcionales sin molestias
post actividad.
Patla C. Review of joints. FAAOMPT. 2015.

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TEST DE BUNNELL LITTLER

¿Tiene algo que ver el
acortamiento de los
lumbricales con
problemas en la
articulación de codo?

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Oposición CMTC con estabilización del Trapecio

1. Fijar pasivamente el trapecio

2. Pedir que realice oponencia del pulgar.

Observar compensaciones:
• Pronación, exceso flexión IF pulgar, flexión meñique.

Patla C. Técnicas de Integración Funcional de las Extremidades. Univ. St. Augustine. 2002. JAVA / C.T.M.P. 7179
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INTEGRIDAD
RESPONSABILIDAD

Sutton D. Multimodal care for the management of musculoskeletal disorders of the elbow, forearm, wrist and hand: a systematic review by the
Ontario Protocol for Traffic Injury Management. 2015
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Síndrome Tunel del Carpo: TERAPIA MANUAL vs CIRUGÍA

Fernández C. Manual Physical Therapy Versus Surgery for Carpal Tunnel Syndrome: A Randomized Parallel-Group Trial. J. Pain. 2015. JAVA / C.T.M.P. 7179
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Pratelli E. Conservative treatment of carpal tunnel syndrome: Comparison between laser therapy and fascial manipulation. Elsevier. 2014. JAVA / C.T.M.P. 7179
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Rabin, A. Physiotherapy Management of People Diagnosed with de Quervain´s Disease: A Case Series. Elsevier. 2015. JAVA / C.T.M.P. 7179
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De la Llave, A. Response of Pain Intensity to Soft Tissue Mobilization and Neurodynamic Technique: A series of 18 Patients with Chronic
Carpal Tunnel Syndrome. J. Man. 2012.
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Síndrome del canal de Guyón

Depukat , P. Syndrome of canal of Guyon — definition, diagnosis, treatment and complication. 2015.
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Hoogvliet P. How to treat Guyon’s canal syndrome? Results from the European HANDGUIDE
study: a multidisciplinary treatment guideline. J. Sports Med. 2013.

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Bibliografía
1. Hoogvliet P. How to treat Guyon’s canal syndrome? Results from the European HANDGUIDE study: a multidisciplinary treatment
guideline. J. Sports Med. 2013.
2. Depukat , P. Syndrome of canal of Guyon — definition, diagnosis, treatment and complication. 2015
3. De la Llave, A. Response of Pain Intensity to Soft Tissue Mobilization and Neurodynamic Technique: A series of 18 Patients with Chronic
Carpal Tunnel Syndrome. J. Man. 2012.
4. Rabin, A. Physiotherapy Management of People Diagnosed with de Quervain´s Disease: A Case Series. Elsevier. 2015
5. Pratelli E. Conservative treatment of carpal tunnel syndrome: Comparison between laser therapy and fascial manipulation. Elsevier. 2014
6. Fernández C. Manual Physical Therapy Versus Surgery for Carpal Tunnel Syndrome: A Randomized Parallel-Group Trial. J. Pain. 2015
7. Sutton D. Multimodal care for the management of musculoskeletal disorders of the elbow, forearm, wrist and hand: a systematic review
by the Ontario Protocol for Traffic Injury Management. 2015
8. Patla C. Técnicas de Integración Funcional de las Extremidades. Univ. St. Augustine. 2002
9. Patla C. Review of joints. FAAOMPT. 2015
10. Cleland J. Netter. Exploración Clínica en Ortopedia. Un Enfoque para Fisioterapeutas Basado en Evidencia. Masson. 2006
11. Wadsworth. Cumulative trauma disorders of the wrist and hand. American Physical therapy Association. 1995.
12. D´Arcy. Does this patient have carpal tunnel syndrome?. JAMA. 2000
13. Skirven. Tendon and nerve injuries of the wrist and hand. American Physical Assosiation. 1995.
14. Wolff TW. Common orthopaedic dysfunction of the wrist and hand. Orthopaedic dysfuntion of the wrist and hand. Orhtopedic physical
therapy. 2005.
15. Cole IC. Fractures and ligament injuries of the wrist and hand. American Physical Assosiation. 2002.
16. O´Brien MP. Fractures and dislocations of the wrist and hand. Orthopaedic Physical Therapy. 2000.

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Bibliografía
17. Changulani M, Okonkwo U, Keswani T, Kalairajah Y. Outcome evaluation measures for wrist and hand – which one to choose? Int Orthop
2008.
18. Castellet Feliu E . Rating scales in orthopaedic surgery and traumatology. Trauma Fund. 2010.
19. Bernhard H, Harun S, Wagner M. Hand and Wrist Anatomy and Biomechanics: A Comprehensive Guide. Thieme. 2014
20. Neumann D. Fundamentos de Rehabilitación Física. Cinesiología del Sistema Musculoesquelético. Paidotribo. 2007.
21. Zong-Ming L. Biomechanical Role of the Transverse Carpal Ligament in Carpal Tunnel Compliance. J Wrist Surg 2014
22. Esplugas M. Trapeziometacarpal Ligaments Biomechanical Study: Implications in Arthroscopy. JWristSurg. 2016.
23. Kapandji I. A. Fisiología Articular. Ed. Médica Panamericana. 2011.
24. Prashant V. et cols. Scapholunate Interosseous Ligament Anatomy and Biomechanics. J Hand Surg Am. 2015.
25. Sokolow C, Saffar P . Anatomy and histology of the scapholunate ligament. Hand Clin. 2001 Feb;17(1):77-81.
26. Miralles R, Miralles I. Biomecánica Clínica de las Patologías del Aparato Locomotor. Elsevier. 2006
27. F. Schuind, ‎K.N. An, ‎W.P. Cooney. Advances in the Biomechanics of the Hand and Wrist. New York. 2013
28. F. Schuind, ‎K.N. An, ‎W.P. Cooney. Advances in the Biomechanics of the Hand and Wrist. New York. 2013.
29. Testut L., Latarjet A. Compendio de Anatomía Descriptiva. Elsevier. 2007.
30. Berger RA. The anatomy and the basic biomechanics of the wrist joint. J Hand Surg. 1996
31. Lee D. Walsh. The contribution of motor commands to position sense differs between elbow and wrist. J Physiol. 2013.
32. Nichols J. Orientations of wrist axes of rotation influence torque required to hold the hand against gravity: A simulation study of the
nonimpaired and surgically salvaged wrist. J. Biomech. 2013.
33. Lee S. et Cols. The Potential Risk Factors Relevant to Lateral Epicondylitis by Wrist Coupling Posture. Plos One. 2016.

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