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ADENOMA PLEOMÓRFICO GLÁNDULAS MAYORES Y MENORES
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Bruno Vinueza [Pick the date]

DE

SALIVALES

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es el adenoma pleomorfo. tumoración redondeada asintomática de crecimiento lento. mientras que en las glándulas encontrarse masas excesivamente grandes. La neoplasia más común de las glándulas salivales. en infancia y senectud. por lo que suelen localizándose preferentemente en la glándula parótida (80%). en glándulas salivales menores. sobre todo. Etiología y factores predisponentes Se sabe poco acerca del origen de estos tumores. representando el 60 al 89.Importancia del tema Debido a su gran diversidad histológica. tengan un 1.5% de las mismas. 2.1. aunque los localizados en glándulas salivales menores no suelen presentar menores son infrecuentes. glándulas salivales Suele ser ligeramente más frecuente en la mujer. actualidad se contempla la posibilidad de que todos los elementos neoplásicos. Puede aparecer a cualquier edad. Representan casi el 60% de los tumores de la parótida. Es el tumor epitelial benigno más frecuente en las glándulas salivales. incluyendo los de aspecto mesenquimal. tanto mayores como menores. También es incierta la histogénesis de sus diferentes componentes.2. Por tanto. aunque en la epitelial y mesenquimal. estas neoplasias han sido denominadas también tumores mixtos. .1. Existe una controversia respecto a su distribución. en donde no supera el 10%. de tal forma que algunos autores detectan una clara predominancia a favor de las glándulas submaxilares. En esencia. como una Habitualmente. y otros afirman que existe una mayor incidencia en glándulas palatinas. son menos frecuentes en las glándulas submandibulares y son relativamente raros en las glándulas salivales menores. excepto que la exposición a radiación incrementa el riesgo de padecerlos. mixoide. con el mismo comportamiento se presenta clínico. En algunos tumores. condroide (cartilaginoso) e incluso óseo. predisposición por sexos. y en otros sólo están presentes en focos muy dispersos. Introducción 1. el 10% de la cavidad oral y el 15 al 23% de todas las glándulas salivales. predominan los elementos epiteliales. son tumores epiteliales benignos con diferenciación salivares menores constituye el 18% al 50%.Estadísticas extranjeras Los tumores de locales y origen mioepitelial o en las células ductales de reserva (de ahí su denominación de adenoma pleomorfo). están compuestos por elementos epiteliales dispersos en una matriz de tejido hialino. pues representan el 2 al 4% de los tumores de cabeza y cuello.

En la mucosa bucal y labio los adenomas pleomorfos son móviles. Cuando se origina en glándulas menores su crecimiento produce un Por esta razón las biopsias deben ser excisionales especialmente en las glándulas mayores. bien delimitadas. especialmente de los que se circunscriben a tejidos blandos y en glándulas mayores. movible. ya que se dice que las biopsias incisionales tienden a sembrar células neoplásicas. La RMN también nos puede aportar información con respecto al grado de encapsulamiento de la lesión y de su extensión. Diagnóstico Las radiografías convencionales y los estudios hematológicos no son un aporte valioso en el estudio con fines diagnósticos de los tumores de glándulas salivales. 3. apareciendo como una masa uninodular en paladar. al cual invade a través del Violeta: Masculino. con lo cual favorecen la recurrencia local. abultamiento de la zona. por lo que se dice que -3- . más bien firme. labios o paredes faríngeas. en glándulas menores (especialmente en paladar) la técnica salivales ha sido un tema controversial. conducto palatino. móviles y de crecimiento lento. bien delimitado.Cátedra de Patología General En el siguiente gráfico observamos la distribución etaria y por sexo del adenoma pleomórfico de parótida. Signos y síntomas Estos tumores aparecen como masas indoloras. bien delimitados y cubiertos por mucosa. en la parótida o en las zonas correspondientes a la glándula La resonancia magnética nuclear (RMN) es una técnica diagnóstica valiosa para el estudio de estos tumores. y posible compromiso de estructuras vecinas como los senos paranasales. Las tomografías computarizadas son de utilidad para evaluar la erosión y perforación ósea. Las biopsias a tumores de glándulas Generalmente se manifiesta como tumor indoloro. Ensayo Tutorial Preliminar 4. de superficie lisa o nodular. Su sintomatología va a depender de la glándula involucrada y de su tamaño evolutivo. la cavidad nasal y la base de cráneo. Sin embargo. submandibular o en la cavidad bucal. Púrpura: Femenino. quirúrgica varía considerablemente según la imagen microscópica. de crecimiento lento.

1. siendo en estos casos blandos. Es importante destacar que para poder efectuar una toma de muestra por aspiración. mientras que si presentan formación ósea o cartilaginosa su consistencia es más dura. La aspiración con aguja del contenido de alternativa. bien delimitadas. gammagrafía.2.Cátedra de Patología General el diagnóstico histológico previo la cirugía.Clínico El diagnóstico de presunción se realiza. De profundidad. PAAF y RNM/TAC. de crecimiento lento e indoloro. con áreas abigarradas de material mixoide y áreas translúcidas de material condroide.2. haciendo que la enucleación del tumor (al contrario que la parotidectomía limitada) sea peligrosa. esta parece ser menor a la masa crítica necesaria para la implantación y crecimiento de una nueva lesión(11. Macroscópica La mayor parte de los adenomas Ultimamente se han postulado entre otros la ecografía (ultrasonoscopía)(15) y exámenes inmunohistoquímicos como pleomorfos se presentan en forma de masas básicamente redondeadas.1. con la sialografía. precisa (algunos estudios demostraron un 80% de coincidencia entre el diagnóstico por aspiración y el microscópico). Aunque están encapsulados. La piel o la mucosa que lo rodea suele tener características normales. y no de sus márgenes periféricos. De diámetro mayor. excepto cuando afecta al paladar duro.12. Clínicamente el adenoma glándula circundante. en algunos casos la cápsula no está totalmente desarrollada. y segura ya que al parecer aunque al momento de tomar la muestra existe una pequeña siembra celular. y el tumor no se adhiere a planos profundos. que rara vez superan los 6cm. pleomorfo Ensayo Tutorial Preliminar aparece cómo un nódulo habitualmente único.17).14). ecografía. ya que cuando las condiciones lo permiten es una técnica fácil. y el crecimiento expansivo produce protrusiones a modo de lenguas en la exámenes complementarios(16. confirmándose con el estudio histológico. A la palpación pueden tener cavidades quísticas. es esencial.2. la lesión necesariamente debe tener más de 1cm. Anatomopatología 4.1. ya que aportan datos de importancia diagnóstica y quirúrgica. -4- . 4.Laboratorio 4. Debido a la posibilidad de siembra del tumor se aconseja que la muestra sea tomada del centro de la lesión. 4. La superficie al corte es blanco grisácea. sobre todo en las glándulas salivares mayores. en estos casos puede extenderse hacia el periostio y el hueso subyacente.1.

Estos elementos se encuentran típicamente dispersos dentro de un fondo de tejido mixoide laxo de tipo mesenquimatoso. Los elementos epiteliales. que se asemejan a células ductales y mioepiteliales. las células eipteliales forman conductos bien desarrollados revestidos por células cuboides a columnares con una capa subyacente de células mioepiteliales El variado patrón histológico que presenta esta lesión es una de sus principales características histopatológicas. no hay displasia epitelial ni actividad mitótica evidente. 4. Microscópica La dominante es característica la gran histológica heterogeneidad mencionada. En la mayor parte de los casos. puede haber cordones o láminas de células mioepitelales. En otros . No existen diferencias entre la conducta biológica de los tumores compuestos principalmente por elementos epiteliales y la de los compuestos sólo de elementos de aspecto mesenquimal. que contiene islotes de condroide y.2.Cátedra de Patología General Ensayo Tutorial Preliminar casos. cordones o láminas de células. El hallazgo -5- pequeñas. raras veces. acinos. focos de hueso.2.1. túbulos irregulares. intensamente cromáticas. A veces. están dispuestos en formaciones ductales.

El epitelio comúnmente forma ductos.3. Ensayo Tutorial Preliminar tumores. Las células neoplásicas pueden seguir diversos patrones de diferenciación. Si se realiza enucleación simple del tumor pueden no eliminarse completamente estos focos dando pie a posibles recidivas. Estos nidos de células neoplásicas que perforan la cápsula.3. el tumor esta compuesto por una mezcla de epitelio glandular y células mioepiteliales en un estroma mixoide. y posible compromiso de estructuras vecinas como los senos paranasales. estructuras quísticas capas difusas de células o cordones se entrelazados.2. sin embargo existen generalmente ductal dos y patrones mioepitelial.3. se cree que forman nuevos focos tumorales. ™100).Cátedra de Patología General más constante es una marcada cápsula fibrosa.Imágenes 4. Esto originaría la multiloculación observaba a veces en estos tumores. al cual invade a través del conducto palatino. 4.1. Anatomía patológica: tres focos de adenoma pleomorfo multifocal de glándula submaxilar (fl echas). estas características son más comunes en AP de glándulas menores. especialmente por debajo de la superficie epitelial externa de los AP de paladar. pero son de escasa proporción dentro de los variados tipos celulares. separados por tejido glandular sano (HE. células Ocasionalmente observan secretoras de moco o con producción de queratina. La proporción de elementos epiteliales y mixoide es muy variable dentro de los distintos -6- . Las tomografías computarizadas son de utilidad para evaluar la erosión y perforación ósea. Tomografía computarizada predominantes: Entonces. Ecografía Ecogenicidad mixta intratumoral. la cavidad nasal y la base de cráneo. aunque suelen encontrarse células tumorales en la cápsula o a veces la cápsulaes incompleta. 4.

como el del resto de las tumoraciones benignas. resonancia magnética nuclear (RMN) es una técnica diagnóstica valiosa para el estudio de estos tumores.3. 4. Resonancia Magnética 5. Las recidivas pueden -7- . La El tratamiento de este tumor.Cátedra de Patología General Ensayo Tutorial Preliminar 4.quístico (5%) 15%) Adenoma canalicular (5-15%) Papiloma ductal Tumor mixto maligno (3-5%) Carcinoma epidermoide (1%) Clasificación histológica e incidencia aproximada de los tumores benignos y malignos de las glándulas salivales.1.4.Quirúrgico Suele ser mejor que la TAC. aunque ésta última suele mostrar mejor las posibles calcificaciones. especialmente de los que se circunscriben a tejidos blandos y en glándulas mayores. debido a que tiende a infiltrar la cápsula. Tratamiento 5.3. es quirúrgico. La RMN también nos puede aportar información con respecto al grado de encapsulamiento de la lesión y de su extensión.Diagnóstico diferencial BENIGNOS Adenoma pleomorfo (50%) MALIGNOS Carcinoma mucepidermoide (15%) Tumor de Warthin Adenocarcinoma (10%) (5-10%) Oncocitoma (1%) Carcinoma de células acinares (5%) Adenoma de Carcinoma adenoide células basales (5. Este tumor tiene una pseudocápsula que puede ser atravesada por prolongaciones del tumor. De ahí que su resección por enucleación o con márgenes estrechos puede significar una recidiva. con resección de un margen de tejido sano.

La tasa de recidiva (quizá meses o años después) con una parotidectomía adecuada es de casi el 4%. en cada recurrencia hay mayor posibilidad de transformación maligna 5. por su tendencia a invadir y erosioar La extirpación se complica por la hueso. En la mayoría de los casos.Cátedra de Patología General ser debidas a exéresis incompletas o a roturas del tumor durante el acto quirúrgico con la consiguiente diseminación y la multifocalidad dentro de la misma glándula. debido a la incapacidad para reconocer -8durante la presencia del nervio facial. Sutura de la cavidad. sin embargo.Pronóstico Su pronóstico es excelente. Toda técnica quirúrgica debe de incluir la preservación del nervio facial si no está afectado. quirúrgica es adecuada. pero con los intentos de enucleación se aproxima al 25%. en el trayecto de la cicatriz quirúrgica. a menudo con múltiples focos menores tumorales. La extirpación inicial adecuada puede provocar recurrencia. Estas lesiones recurrentes pueden distribuirse ampliamente en el área de la intervención previa y a veces Exploración de la lesión. En la mayoría de los casos. el tratamiento más apropiado es . si la escisión Disección roma y exéresis del nódulo. Ensayo Tutorial Preliminar la parotidectomía superficial con preservación del nervio facial. el tumor recurrente mantiene su anomalía original. Es una de las pocas neoplasias que pueden sufrir transformación maligna. dada la extensión del tumor a través de los defectos de la cápsula. No se recomienda la enucleación de tumores mixtos de la parótida debido al riesgo de recurrencia.2.

A clinicopathologic study of 196 intraoral . debe hallarse restos reconocibles del mismo. 806 ± 807. Lopes MA. Abstrac Pleomorphic adenoma (PA) is a benign neoplasm and is the most frequent tumor arising from tissues that form the salivary glands. although it is common to find minor salivary glands. lo que se conoce como carcinoma ex adenoma pleomorfo o tumor mixto maligno. 5. Kowalski LP. Generalmente. Celik O. registraron una tasa de recurrencias del 7% de 1342 pacientes con neoplasias parotídeas benignas y un 6% en pacientes con tumores benignos de glándula -93. no obstante. 8. 7. pág. The paper presents a case of AP treated at the Center for Dental Specialties. specially in the palate and upper lip. al menos. Bibliografía 1. La incidencia de transformación maligna aumenta con la duración del tumor. Generally tends to recur after incomplete surgical resection. histopathological and treatment. 4. Ensayo Tutorial Preliminar salivar menor. Otra opción terapeútica sería la radioterapia postoperatoria que permitiría reducir la tasa de recurrencias sobre todo en De forma infrecuente surge un carcinoma en un adenoma pleomorfo. Gillermo Raspal: Atlas de Cara y Boca. El riesgo de aquellos casos en los que el tumor afecta al espacio parafaríngeo. Unlu H. 6. el cáncer toma la forma de un adenocarcinoma o un carcinoma indiferenciado y. malignización aumenta con la duración del tumor y con la edad del paciente: 60 años en adelante. Auris Nasus Larynx 2003. It mainly affects more salivary glands. y no es posible la resección completa.30:417 -20. siendo responsables de un 30 a un 50% de mortalidad a los 5 años. et al. y cols. 119 ± 121. 2.. 7ma edición. Also revise it s clinical. 231 ± 240. elimina casi por completo los últimos vestigios del adenoma pleomorfo preexistente. Cabeza y Cuello. estos cánceres se encuentran dentro de las neoplasias más agresivas de las glándulas salivales. para apoyar el diagnóstico de carcinoma ex adenoma pleomorfo.Cátedra de Patología General intervención las diminutas protrusiones de la masa principal. Pág. Robbins y Cotran: Patología Estructural y Funcional. Lamentablemente. Actualidades: Información de punta Spiro y cols. pág. Weirthz: Atlas de Radiología. Pleomorphic adenoma originated from the inferior nasal turbinate. y es de aproximadamente el 2% en los tumores con una evolución de menos de 5 años y de casi el 10% en aquellos con 15 o más años de duración. Demir M.

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