AREA DE DEMENCIA / Guía de Práctica Clínica 1

AREA DE DEMENCIA
GUIA DE PRACTICA CLINICA
Síndrome confusional agudo

Datos Epidemiológicos - Porfiria

- Infección
- 10 al 30 % de los pacientes con internación clínica. - Trauma de cráneo
- 50 % de los pacientes con internación quirúrgica. - Paraneoplásico
- 25 % de los pacientes hospitalizados con cancer. - ACV.
- 30 a 40 % de los hospitalizados por SIDA. - Epilepsia
- > de 75 años con internación en geriátricos hasta 60
% pueden desarrollar síndrome confusional agudo. Clasificación del síndrome confusional
- Aumenta su incidencia con la edad.
- Incrementa la mortalidad. - Hiperactivo: agitados con excitación psicomotriz, des-
orientados, con alucinaciones complejas. Ej. delirium
Criterios diagnósticos tremens.
DSM IV - Hipoactivo: quietos, desorientados en tiempo y espa-
cio, impresionan apáticos y puede haber tendencia al
- Alteración de la conciencia con incapacidad en fijar la sueño. Ej. trastornos metabólicos.
atención. - Mixto: fluctuante con períodos de hipo e hiperactividad.
- Cambios cognitivos o el desarrollo de disturbios en la Ej. post-operatorios.
percepción del entorno.
- Desarrollo en un corto período de tiempo (horas o
días), característicamente fluctuante.
- Evidencia por historia, examen físico o estudios com-
plementarios de una condición clínica subyacente. Síndrome Confusional Agudo

Factores de riesgo Deterioro

↓
↑
cognitivo Demencia
Paciente: mínimo
- Edad > de 75 años. ↑
- Elevado número de co-morbilidades. Situación clínica
- Polimedicado. Cirugía
- Enfermedad terminal. Internación
Fármacos
- Alteraciones sensoriales.
- Supresión del sueño.
Situaciones médicas:
- Antecedentes de demencia.
- Estados post-quirúrgicos
- Supresión brusca de drogas o alcohol.
La prevalencia de SCA en pacientes hospitalizados
- Enfermedad hepática crónica.
es de 22 a 89 % en > de 65 años.
- Diálisis
- Parkinson
- HIV post-stroke
Cirugía Drogas
Causas clínicas de SCA
Paciente
con
↓ ↓ SCA
↑

- Intoxicación por drogas: anticolinergicos, anticonvul-

demencia
sivantes, corticoides, opiaceos, etc.
- Trastornos metabólicos: NA, CA, Uremia, hipotiroi- ↑
Internación
dismo y falla hepática.

Sociedad Neurológica Argentina

Filial de la Federación Mundial de
Neurología

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AREA DE DEMENCIA / Guía de Práctica Clínica 2

Evaluación del estado mentalde Hodkinson Comparación entre demencia y síndrome

(0 a 10 puntos) confusional

- Edad del paciente Característica SCA Demencia

- Hora Comienzo Agudo Insidioso
- Dar una dirección y preguntarla al final del test. Curso Fluctuante Progresivo
- Nombre del hospital o área geográfica. Conciencia Somnoliento Sólo se afecta
- Año en el cual vive Poco alerta al final
- Mes del año Alucinaciones Frecuentemente Raro
- Fecha de nacimiento del paciente Excitación motora Puede o no tener Raramente
- Fecha de la primera guerra mundial Cognitivo Memoria reciente Todas las áreas
y atención
- Nombre del presidente
- Cuenta regresiva de 20 a 1
Delirium tremens
Escalas de confusión
- Asociado a la abstinencia de alcohol.
Confusion Assessment Method - Ansiedad, compromiso autonómico.
Dominios: - Excitación motora.
- Comienzo - Alucinaciones visuales.
- Atención - Puede o no asociarse al un síndrome de Wernicke.
- Organización del pensamiento - Convulsiones.
- Nivel de conciencia
- Orientación Diagnóstico diferencial con epilepsia
- Memoria
- Percepción Estado no convulsivo parcial complejo
- Alteración del sueño - Evaluar historia de crisis convulsivas
- Excitación motora - Medicación antiepileptica (suspención).
- Sensibilidad 94 % - Automatismo
- Especificidad: 90 % - Ausencia de causa clínica
- EEG con actividad epiléptica.
Delirium Rating Scale
Dominios: Tratamiento
- Comienzo
- Estado Cognitivo - Medidas generales para modificar el entorno:
- Problemas de percepción Presencia de la familia.
- Alucinaciones. Aislamiento
- Excitación motora. Mejorar los sentidos
- Cambio emocional. - Tratar el problema clínico subyacente.
- Alteración del ciclo de sueño - Haloperidol: 1 a 10 mg/día.
- Alteración clínica - Lorazepam de 2 a 4 mg/día.
- Puede discriminar - Escasa experiencia con drogas atípicas (olanzapina,
- SCA de otros cuadros risperidona).

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