Realizado por:

 Rivadeneira Contreras Diego Rafael

 Rodríguez Aguirre Israel Javier
 Rodríguez Paredes Lucía Fernanda
 Salazar Montero Paola Belén
  El Crup es una infección de la región subglótica, de la
laringe que causa obstrucción de la vía aérea superior.₁
 Su importancia radica en su incidencia, ya que es la
causa de el 10 al 15% de enfermedades respiratorias en
niños entre 3 meses y 5 años de edad, y se presenta en
el 1-6% de niños menores de 6 años. ₂
 El pico de incidencia ocurre en niños de 6 a 36 meses de
edad, y predomina tanto en frecuencia como en
severidad en el sexo masculino y en la raza caucásica.₃

1. Neumología pediátrica : infección, alergia y enfermedad respiratoria en el niño, Autor: Marco Antonio reyes, Gustavo Aristizábal, Francisco
LealBogotá, D.C. : Editorial Médica Panamericana, ©2006
2. ML Arroba Basanta. Laringitis aguda CRUP. 2003;Monog.1:55-61. Último acceso 8 de diciembre de 2008.
3. Incidencia de las enfermedades respiratorias agudas en niños menores de cinco años, atendidos en el servicio de consulta externa de
pediatría del hospital provincial general de Latacunga entre enero - diciembre del 2008”, Alicia Zabala, 2009
 Paciente femenina de 8 meses de edad, nacida y
residente en Quito, fecha de nacimiento: 31/julio/2006,
grupo sanguíneo O Rh +, religión católica.
 Prenatal:
 Madre de 30 años, educación secundaria incompleta,
 Controles: 5 en SCS. Ecos: 2 normales. Suplementos:
Fe a los 4 meses. Antitetánica: 1 dosis
 Amenaza de aborto el primer trimestre, hipertensión
inducida por el embarazo con tto.
 Natal:
 Producto de 3era gesta
 Parto céfalo-vaginal
 Llanto rápido, sin complicaciones
 Posnatal:
 Alimentación leche materna exclusiva por 6 meses
 Al momento alimentación complementaria: fórmula + sopas +
papillas + frutas
 Inmunización completa para edad
 Polivisol 0,6cc c/día

HÁBITOS
 Alimentario: 7 v/día
 Miccional: 7 v/dia
 Defecatorio: 3v/dia
 Medicación: -
– Abuela materna con Ca de cérvix
Ingreso mensual $300, casa arrendada con
todos los servicios básicos.
Dificultad para respirar
 Madre de la paciente refiere que hace 12 horas
aproximadamente la niña presenta dificultad para
respirar sin causa aparente, además de vómito
por 2 ocasiones, de contenido alimentario,
cianosis por 3 horas, tos perruna hace 10 horas,
alza térmica, por lo que le administra
acetaminofén 0,5cc c/8 horas, pero el cuadro no
cede, por lo que acude a facultativo.
General
Pcte irritable, activa, reactiva, hidratada, afebril , ojos
hundidos.

 Signos vitales:
 Fc: 110 lxm
 Fr: 44 rxm
 T⁰: 36,5 ⁰C

 Peso: 6,4 kg
 Talla: no evaluado
 • Normocefálica
Cabeza
• Cabello de implantación normal

• Pupilas isocóricas normorreactivas a la

Ojos
luz y acomodación

• Fosas nasales permeables, rinorrea

Nariz
transparente

Boca • ORF eritematosa, congestiva

Cuello • No adenomegalias
 • Expansibilidad conservada
Tórax
• Tiraje intercostal bilateral

• Estridor inspiratorio
Pulmones
• Roncus basales bilaterales

• RsCsRs
Corazón
• No soplos

Urogenital • Normal

Extremidades • Normal, no edema

Crup
 Signos Síntomas

Irritabilidad Dificultad Respiratoria

Ojos hundidos Vómito

Taquipnea Alza térmica

Tiraje subcostal leve
Tos perruna
bilateral
Estridor inspiratorio
Roncus dorsales
bilaterales
Rinorrea transparente

Cianosis Labial
 Sd. Vías Sd. Vías
Signos/Sintomas
Respiratorias Altas Respiratorias Bajas
Irritabilidad +++ +++
Ojos hundidos + +
Taquipnea ++ +++
Tiraje subcostal leve
+++ +++
bilateral
Estridor inspiratorio +++ +
Roncus dorsales
+++ +++
bilaterales
Rinorrea transparente +++ +/-

Cianosis Labial ++ +++

Dificultad Respiratoria +++ ++

Vómito ++ ++
Alza térmica +++ +++
Tos perruna +++ +
 Rinofaringitis Laringitis
Epiglotitis
Signos/Sintomas Aguda (Gripe subglótica
Aguda
común) (Croup)
Irritabilidad ++ +++ +
Ojos hundidos ++ + +
Taquipnea + +++ +++
Tiraje subcostal leve
+ +++ +
bilateral
Estridor inspiratorio ++ +++ ++
Roncus dorsales
+ +++ ++
bilaterales
Rinorrea
+++ ++ ++
transparente
Cianosis Labial + ++ +++
Dificultad
++ +++ +++
Respiratoria
Vómito + ++ +++
Alza térmica +++ +++ ++
Tos perruna + +++ +/-
 Leve <5
Leve-moderado 5-7
Moderado 7-8
Grave >9

Estridor Entrada aire Color Retracción Conciencia

0: No 0: Normal 0: Normal 0: No 0: Normal

1: Leve
1: 1:
Disminuid 1: Normal 1: Decaído
Mediano Escasas
o
2:
2: 2: 2:
Disminuid 2: Normal Moderadas Deprimida
Moderada
o
3: 3: Muy
3:
Intenso / Disminuid 3: Intensas 3:letargia
Cianosis
Ausente o
 Leve <2
Moderado 3-12
Grave >13

Estridor Tiraje Ventilación Cianosis Conciencia

0: Sin 0:
0: Sin 0: Normal
Ninguna
0: Normal

1: Audible 1: Leve
1:
Con 4: En
Disminuid
Estetosco Agitación
2: a
pio
Moderado 2:
2: Audible 5:
Severame Alterado
Sin 5: En
nte
Estetosco 3: Severo Reposo
Disminuid
pio
a
 Parainfluenza tipo 1, responsable aprox del 75%
de los casos. También la producen los tipos 2 y 3.

V. de la influenza A y B: causa las formas mas

graves.

V. Sincital respiratorio (RSV)

V. del sarampión

Adenovirus

Enterovirus

Rinovirus

http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/3_%20E_%20Diaz.pdf
http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_revista=123&id_seccion=2176&id_
ejemplar=3511&id_articulo=34092
 La etiología
bacteriana es • Micoplasma pneumoniae.
poco frecuente:

Puede • Staphylococcus aureus,

complicarse Haemophilus influenzae,
debido a • Streptococcus pneumoniae,
sobreinfecciones • Streptococcus pyogenes
por: • Moraxella catarhalis

http://www10.uniovi.es/SOS-PDA/on-line/larin/larin1_6_3_3_3.html
 La etiología del crup espasmódico no se conoce

Se relaciona con una hiperactividad de las vías

aéreas de inicio brusco o con infecciones virales
de baja intensidad.

http://scholar.google.es/scholar?q=crup+fisiopathology+crup&btnG=&hl=es&as_sdt=0&as_ylo=2012
 Inflamación,
eritema y edema Aumento de la
Paresia de las
en mucosa y cantidad y
cuerdas vocales
submucosa de la viscosidad en las
provocan la afonía
porción subglótica, secreciones
laringe y tráquea

Colapso de la vía Incremento de la

aérea extra- presión negativa
Disminución de la
torácica o de la intratoracica
luz traqueal
laringe , que durante la
genera el estridor inspiración

Puede
Obstrucción Trabajo
compensarse con
aumenta respiratorio mayor
taquipnea.

Aparece
Insuficiencia
hipoxemia e
respiratoria
hipercapnia.

http://www.antibioticos.msc.es/PDF/Laringitis_aguda_(Crup).pdf
  Cuando la inflamación se extiende a los bronquios se
denomina laringotraqueobronquitis aguda

 Si afecta a los alvéolos se denomina

laringotraqueobronconeumonitis aguda.

 En estos casos es frecuente que exista una

sobreinfección bacteriana

http://www.nietoeditores.com.mx/download/med%20interna/ENERO-
FEBRERO%202010/MI%201.12-10%20CRUP.pdf
Signos y síntomas
• La Presentación más frecuente de crup corresponde a un niño de 6
meses a 3 años con antecedentes de infección progresiva de la vía
aérea superior

 Tos seca o no productiva

 Taquipnea  Insuficiencia respiratoria
 Estridor inspiratorio  Retracción
 Congestión y secreción  Hipoxia
nasal.  Hipercapnia
 En algunos casos, se  Cianosis
presenta un cuadro febril.

• Los síntomas se agudizan por la noche o cuando el niño llora.

http://oto.sagepub.com/content/147/2_suppl/P238.1.full.pdf+html
Son innecesarios

Las radiografías anteroposteriores de cuello :

"signo del reloj de arena " en la vía aérea superior

Los cultivos virales y las pruebas serológicas carecen

de valor en el tratamiento de rutina del crup.

http://books.google.es/books?hl=es&lr=&id=TLNlfg8rGWUC&oi=fnd&pg=PA188&dq=crup+fisiopatologi
a&ots=qhIqzIYOAT&sig=ZQphvoD1XLJWp5JAWVDvD86J-iU#v=onepage&q&f=false
Aliviar la sintomatología de la
paciente

Evitar complicaciones
respiratorias
 Vapor frío.- colocar un humidificador común en la habitación
del niño. abrir la ventana de la habitación para dejar entrar
algo de aire fresco, o sacar al niño afuera durante un corto
período de tiempo para que respire el aire frío de la noche.

 Baño con vapor.- Puede dejar correr el agua caliente de la

ducha por 20 min

 Es fundamental irritar al niño lo menos posible; la exploración

física y las medidas terapéuticas pueden realizarse con el
niño en brazos de sus padres, ya que el llanto y los gritos
empeoran significativamente la obstrucción respiratoria.

 Debe estimularse la ingesta de líquidos

 GRUPO PERFIL
EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA
FARMACOLÓGICO FARMACOLÓGICO

Acoplándose con
Inhibe la Los efectos
un receptor de
fosfolipasa adversos muy
membrana
A2, con lo frecuentes Contraindicado
citoplasmática
GLUCOCORTICOI específico entran a cual modulan incluyen: s cuando exista
DES SISTÉMICOS: las células blanco. la liberación • Osteoporosis cualquier
de acido • Aumento del infección grave
Este complejo araquidónico, bacteriana o
Hidrocortisona receptor-corticoide Apetito
bloqueando viral
Betametasona es transferido al • Obesidad
la producción Deben ser
Dexametasona núcleo donde se centrípeta
de utilizados con
Predisona
une a la cromatina ciclooxigenas • Alteración en precaución en
y aumenta o inhibe ay cicatrización enfermos
Prednisolona la regulación de lipoxigenasa • Riesgo de diabéticos,
Metilprednisolona genes que son infección
disminuyend hipertensos o
inducidos o así la elevado que tengan
específicamente síntesis de • Detención de osteoporosis
por corticoides, y sustancias con fracturas
crecimiento
así los corticoides pro normal en
modulan la síntesis inflamatorias. niños
de proteínas

http://escuela.med.puc.cl/publ/reumatologia/apuntes/17corticoesteroides.html
 FÁRMACO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTO
Reducción del • Incluyen $ 1,68
edema y una • Alteraciones Contraindicaciones-
supresión digestivas La presencia de
general de la • Osteoporosis úlcera
respuesta gastrointestinal.
inmunológica • Aumento del Síndrome de
Apetito Cushing
En
consecuencia, • Obesisdad Formas graves de
son eficaces en centrípeta insuficiencia
el tratamiento • Alteración en cardíaca
Dexametasona cicatrización Hipertensión severa
de
enfermedades • Riesgo de Diabetes mellitus
respiratorios y infección descompensada
las reacciones elevado Tuberculosis
alérgicas. • Detención de sistémica
crecimiento Infecciones virales,
normal en bacterianas o
niños fúngicas graves
.

http://escuela.med.puc.cl/publ/reumatologia/apuntes/17corticoesteroides.html
 MECANISMO DE
ACCIÓN
La acción
antiinflamatoria, inhibe la
fosfolipasa A2 y las
lipocortinas que
controlan la biosíntesis
de potentes mediadores
de la inflamación como
son las prostaglandinas y
los leucotrienos.
Reducción del edema y
una supresión general de
la respuesta
inmunológica
PRESENTACIONES
oAmpollas 4mg/ml
oComprimidos 0,5 – 1,5 – 4 mg
oGotas oftálmicas 0,1%
http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/d009.htm
FARMACOCINÉTICA NOMBRES
COMERCIALE
S
La dexametasona se absorbe Butiol; Decadrón;
rápidamente después de una Lormine;
dosis oral. Nexadrón;
Las máximas concentraciones Trofinán;
plasmáticas se obtienen al cabo Dexafarm
de 1-2 horas. La duración de la
acción de la dexametasona
inyectada depende del modo de la
inyección (intravenosa,
intramuscular o intraarticular) y de
la irrigación del sitio inyectado.
 GRUPO PERFIL
EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA
FARMACOLÓGICO FARMACOLÓGICO
Droga no selectiva,
estimula receptores Uso
tanto alfa como beta ampliamente
en indistintamente probado en.
activa B1, B2, B3. Hipotensión,
Mediante estímulo Taquiarritmias
shock.Broncodi No se
alfa adrenérgico , hipertensión,
BETA-2 latador.
angina, recomienda su
produce Prolongación
AGONISTAS vasoconstricción Edema de uso en
del efecto de
NO disminuyendo la pulmón, pacientes con
los anestésicos
SELECTIVOS presión locales.
Cefalea, cadiopatía
ansiedad, coronaria,
hidrostática y, Reacciones
hemorragia insuficiencia
por tanto, el alérgicas.
• Adrenalina Anafilaxia.
cerebral,
cardíaca,
edema de la Nauseas y
•Racepinefrina Laringospasmo arritmias,
mucosa laríngea vómitos.
broncospasmo. hipertiroidismo
así como al estímulo
Paro cardíaco,
del centro
reanimación
respiratorio y al
cardiopulmonar
bloqueo de
liberación de
histamina

http://www.cohan.org.co/content/43/proveedores/3/kardex095/productos/92/fichatec13186124357119.pdf
 FÁRMACO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTO
$ 7,97
En la forma Múltiples efectos No se recomienda
racémica se secundarios entre su uso en
usa en crisis lo q encontramos pacientes con
asmática, nerviosismo, cadiopatía
Adrenalina obstrucción irritabilidad, coronaria,
racémica respiratoria temblor, insuficiencia
alta como el disminución del cardíaca, arritmias,
crup sueño y apetito, hipertiroidismo
náuseas

PRESENTACIONES
oAmpollas de 1 mg/ml
oJeringas de 0,01mg/ml, 0,1mg/ml, 0,5mg/ml (1:2.000), 1mg/ml
oSolución para aerosol, 1% adrenalina, 1,25% adrenalina racémica, 2,25%
adrenalina racémica.
oInhalador 160mg, 200mg, 220mg, 250mg.

http://www.cohan.org.co/content/43/proveedores/3/kardex095/productos/92/fichatec13186124357119.pdf
 MECANISMO DE FARMACOCINÉTICA NOMBRES
ACCIÓN COMERCIALES
Estimulación de los Incio de acción Racepinefrina
receptores adrenérgicos- IV 30-60seg, SC 6-15min,
α en las vías intratraqueal 5-15 seg, inh 3-5
respiratorias resultando min.
en la vasoconstricción de Efecto máximo
la mucosa y una IV 3 min.
disminución en las Duración
edemas subglóticas, y a IV 5-10min, intratraqueal 15-
través de la estimulación 25min, inh/SC 1-3h.
de los receptores Metabolismo
adrenérgicos-β Degradación enzimática
resultando en la (hepática, renal y tracto
relajación del músculo gastrointestinal)
liso bronquial.

http://www.cohan.org.co/content/43/proveedores/3/kardex095/productos/92/fichatec13186124357119.pdf
 DEXAMETASONA RACEPINEFRINA

Se utilizará L-adrenalina
Se administra dexametasona
(1/1.000) nebulizada (3-6 mg
en una dosis oral única de
en 10 ml de suero fisiológico)
0,15 mg/kg (máximo 10 mg)
para obtener una mejoría
(Fortecortin, 1 mg/comp.;
rápida, seguida de
Decadrán, 0,5 mg/comp.)
dexametasona oral.

Según la evolución clínica,

pueden administrarse hasta se seguirá con adrenalina
3 dosis cada 12 h nebulizada (hasta 3 dosis
con un intervalo de 30 min)

Molina JC. Fiebre y estridor inspiratorio de aparición brusca. En: Casado J, Serrano A, editores. Urgencias y
tratamientodel niño grave. Madrid: Ergón, 2003; p. 87-91.
 # Forma de
Medicamento Presentación Vía
días administración

Dexametasona 1 Ampolla Intravenoso 6 mg STAT

Adrenalina 1 amp + ss STAT,

1 Ampolla Inhalación
racémica 3h, 6h, 12h

Ceftriaxona 2 Frasco Intravenoso 300 mg c/12h

Ceftibuten 2 Frasco Vía oral 65 mg QD

2 días después del ingreso la paciente es dada de alta en

buenas condiciones generales
NEBULIZED EPINEPHRINE FOR CROUP IN
CHILDREN (REVIEW)
BJORNSON C, RUSSELL KF, VANDERMEER B, DUREC T, KLASSEN TP, JOHNSON DW

 Objetivos
Evaluar la eficacia y seguridad de NE en los niños que
acuden a urgencias o han ingresados ​en el hospital con
crup.
 Criterios de selección

Ensayos controlados aleatorios (ECA) o cuasialeatorios de

los niños con crup evaluada en un servicio de urgencias o
ingresado en el hospital. Comparaciones fueron: NE
versus placebo, NE racémica frente a L-epinefrina y NE
entregado por la respiración con presión positiva
intermitente(IPPB) versus NE sin IPPB. El resultado
primario fue el cambio en la puntuación del crup después
del tratamiento. Los resultados secundarios fueron la tasa
duración de la intubación y la hospitalización.
 NEBULIZED EPINEPHRINE FOR CROUP IN
CHILDREN (REVIEW)
BJORNSON C, RUSSELL KF, VANDERMEER B, DUREC T, KLASSEN TP, JOHNSON DW

 Resultados principales
Ocho estudios (225 participantes) fueron incluidos. NE se asoció
con una mejoría de crup 30 minutos post-tratamiento. Este
efecto no fue significativo dos y seis horas después del
tratamiento. NE se asocia con una estancia hospitalaria
significativamente más corta que el placebo. Comparando NE
y L-epinefrina, no hubo diferencia en la puntuación de crup se
encontró después de30. Después de dos horas, L-epinefrina
mostraron una reducción significativa en comparación con
epinefrina epinefrina. No hubo diferencia significativa en la
puntuación del crup entre la administraciónde NE a través de
IPPB frente a nebulización solo a 30 minutos.
 Conclusiones de los autores
NE está asociado con reducción clínicamente y estadísticamente
significativa transitoria de los síntomas de crup 30 minutos
post-tratamiento. La evidencia no está a favor de la epinefrina
racémica o LE, o IPPB más de nebulización simple.
GLUCOCORTICOIDS FOR CROUP (REVIEW)
RUSSELL KF, LIANG Y, O’GORMAN K, JOHNSON DW, KLASSEN TP

 Objetivos
Determinar el efecto de los glucocorticoides en niños con
crup.
 Criterios de selección

Ensayos controlados aleatorios (ECA) que incluyan niños

con crup y midan objetivamente la eficacia de los
glucocorticoides. Recopilación y análisis de autores de
la revisión identificaron los estudios potencialmente
pertinentes sobre la base de la revisión del título y el
resumen
 GLUCOCORTICOIDS FOR CROUP (REVIEW)
RUSSELL KF, LIANG Y, O’GORMAN K, JOHNSON DW, KLASSEN TP

 Resultados principales
Treinta y ocho estudios fueron incluidos (n = 4299). Los
glucocorticoides se asocia con una mejora de puntuación de
Westley (máximo 17 puntos). Menos visitas y / o admisiones
hospitalarias y duración del tiempo de permanencia en
urgencias o en hospitalaria (diferencia media de 12 horas, de
cinco a 19 horas) se redujo significativamente en los pacientes
tratados con glucocorticoides. El uso de epinefrina disminuyó
en los niños tratados con un glucocorticoide.
 Conclusiones de los autores
La dexametasona y el budesonide son efectivos para aliviar los
síntomas del crup, tan pronto como seis horas después del
tratamiento. Menos de retorno visitas y / o admisiones son
necesarios y el tiempo de estancia en el hospital se reduce. Se
requiere investigación para examinar más métodos beneficioso
para la difusión de una guía práctica de crup.
A RANDOMIZED TRIAL OF A SINGLE DOSE OF
ORAL DEXAMETHASONE FOR MILD CROUP
CANDICE L. BJORNSON, M.D., FOR THE PEDIATRIC EMERGENCY RESEARCH CANADA
NETWORK
 ANTECEDENTES
Los beneficios del tratamiento con dexametasona para crup moderado a
grave están bien establecidos. Sin embargo, la mayoría de los niños
con crup tiene síntomas leves, y se desconoce si podrían obtener el
mismo grado de beneficio del tratamiento con dexametasona en niños
con enfermedad más severa.

 MÉTODOS
Llevamos a cabo un ensayo clínico doble ciego en cuatro departamentos
de emergencia pediátrica en el que 720 niños con crup leve fueron
asignados al azar para recibir una dosis oral de dexametasona (0,6 mg
por kilogramo de peso corporal) o placebo. Los niños tenían crup leve,
definida por un puntaje de ≤ 2 en el sistema de puntuación del crup de
Westley . El resultado primario fue retorno a un proveedor de atención
médica para el crup en los siete días posteriores al tratamiento. El
resultado secundario fue la presencia de los síntomas del crup en curso
en los días 1, 2 y 3 después del tratamiento. Otros resultados incluyeron
costos económicos, las horas de sueño perdidas por el niño y el estrés
por parte de los padres en relación a la enfermedad del niño.
A RANDOMIZED TRIAL OF A SINGLE DOSE OF
ORAL DEXAMETHASONE FOR MILD CROUP
CANDICE L. BJORNSON, M.D., FOR THE PEDIATRIC EMERGENCY RESEARCH CANADA
NETWORK
 RESULTADOS
Las características clínicas basales fueron similares en los dos
grupos. Volver a la atención médica fue significativamente
menor en el grupo de dexametasona (7,3 por ciento frente a
15,3 por ciento, P <0,001). En el grupo de dexametasona, se
produjo una resolución más rápida de los síntomas de crup (P
= 0,003), menos sueño perdido (P <0,001) y menos estrés por
parte de los padres (P <0,001).
 CONCLUSIONES
Para los niños con crup leve, la dexametasona es un
tratamiento eficaz que se traduce en beneficios clínicos y
económicos consistentes e importantes. Aunque los efectos a
largo plazo de este tratamiento no son conocidos, nuestros
datos apoyan el uso de dexametasona en la mayoría, si no
todos, los niños con crup.