DECLARACIÓN

JURADA DE DATOS DEL

POSTOR
 ANEXO Nº 1

DECLARACIÓN JURADA DE DATOS DEL POSTOR

Señores
COMITÉ DE SELECCIÓN
ADJUDICACIÓN SIMPLIFICADA Nº [CONSIGNAR NOMENCLATURA DEL PROCEDIMIENTO]

Presente.-

El que se suscribe, [……………..], representante común del consorcio [CONSIGNAR EL NOMBRE DEL
CONSORCIO], identificado con [CONSIGNAR TIPO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD] N°
[CONSIGNAR NÚMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD], DECLARO BAJO JURAMENTO que la
siguiente información se sujeta a la verdad:

Datos del consorciado 1

Nombre, Denominación o
Razón Social :
Domicilio Legal :
RUC : Teléfono(s) :
MYPE24 Sí No
Correo electrónico :

Datos del consorciado 2

Nombre, Denominación o
Razón Social :
Domicilio Legal :
RUC : Teléfono(s) :
MYPE25 Sí No
Correo electrónico :

Datos del consorciado …

Nombre, Denominación o
Razón Social :
Domicilio Legal :
RUC : Teléfono(s) :
MYPE26 Sí No
Correo electrónico :

Autorización de notificación por correo electrónico:

Correo electrónico del consorcio:

… [CONSIGNAR SÍ O NO] autorizo que se notifiquen al correo electrónico indicado las siguientes

23 Esta información será verificada por la Entidad en la página web del Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo en la
sección consulta de empresas acreditadas en el REMYPE en el link http://www2.trabajo.gob.pe/servicios-en-linea-2-2/ y se
tendrá en consideración, en caso el consorcio ganador de la buena pro solicite la retención del diez por ciento (10%) del
monto del contrato original, en calidad de garantía de fiel cumplimiento, según lo señalado en el artículo 149 del Reglamento.
Asimismo, dicha información se tendrá en cuenta en caso de empate, conforme a lo previsto en el artículo 91 del Reglamento.
Para dichos efectos, todos los integrantes del consorcio deben acreditar la condición de micro o pequeña empresa.

24 Ibídem.

25 Ibídem.
actuaciones:

1. Citación para la aplicación del criterio de desempate.

2. Solicitud de subsanación de los requisitos para perfeccionar el contrato.
3. Solicitud al postor que ocupó el segundo lugar en el orden de prelación para
presentar los documentos para perfeccionar el contrato.
4. Respuesta a la solicitud de acceso al expediente de contratación.

Asimismo, me comprometo a remitir la confirmación de recepción, en el plazo

máximo de dos (2) días hábiles de recibida la comunicación.

[CONSIGNAR CIUDAD Y FECHA]

……...........................................................
Firma, Nombres y Apellidos
del representante común
del consorcio
 ZONA REGISTRAL N° XIII – SEDE JULIACA

REGISTRO DE PERSONAS JURÍDICAS LIBRO DE

EMPRESAS

CERTIFICADO VIGENCIA DE PODER

El Registrador Publico de la Oficina Registral de Puno que suscribe;
CERTIFICA:

Que, en el asiento A0008 de la partida N° 11200012 del Registro de Personas Jurídicas - libro
de Empresas de Sociedad Anónima Cerrada aparece como TITULAR GERENTE de la empresa
denominada “CANSUR S.A.C.”, Sr. YONY EVER PARI GOMEZ en la fecha se encuentra vigente.
Forma parte de la presente, copia de la Partida N° 11200012, y en copia parcial del Título
Archivado N° 4555-2019, de la cuales se puede conocer en tenor, objeto, poderes y/facultades
otorgados u inscritas en esta Partida Registral.
Expedido Juliaca a las 11:40:30 el día viernes. 08 de noviembre del 2019
Recibo N° 2019-44-00003569 DERECHOS S/. 31.00

Este documento carece de valor sin el refrendo original del Registrador o si la presenta
enmendaduras.
 DECLARACIÓN

JURADA DE ACUERDO

CON EL LITERAL
ANEXO Nº 2
 DECLARACIÓN
JURADA DE ACUERDO
CON EL LITERAL
Anexo Nº 2
DECLARACIÓN JURADA
DE CUMPLIMIENTO DE
LOS TÉRMINOS DE
REFER
ENCIA
Anexo Nº 3
 CONSTANCIA DE VISITA DE CAMPO

Asillo, 7 de noviembre del 2019

El suscrito …………..Sub Gerente del distrito de Asillo - provincia de Azangaro -

Departamento de Puno, por medio de la presente da constancia que en el día 7 de
Noviembre del 2019, el Señor:
NOMBRE Y APELLIDO: YONY EVER, PARI GOMEZ
DNI: 47363144
REPRESENTANTE DE LA EMPRESA: CANSUR S.A.C.
Ha realizado la visita de campo donde se realizará la ejecución de la obra “CREACION
DE AGUA POTABLE Y SANEAMIENTO BASICO EN EL CENTRO POBLADO DE VILLA
CHIJTANI Y COMUNIDADES PURUÑAMARCA, LLAVENTIRA, LLAJTA SILLOTA,
TURUPAMPA Y SAN MIGUEL DEL DISTRITO DE ASILLO - PROVINCIA DE AZANGARO -
DEPARTAMENTO DE PUNO”

_____________________________________
SUB GERENTE DE DESARROLLO URBANO E INFRAESTRUCTURA
DEL DISTRITO DE ASILLO- PROVINCIA DE AZANGARO - DEPARTAMENTO DE PUNO
DECLARACIÓN JURADA
DE PLAZO DE
PRESTACIÓN DEL
SERVICIO DE
CONSULTORÍA DE
OBRA.
Anexo Nº 4
 ANEXO Nº 2

DECLARACIÓN JURADA