Código: UCV.SSOMA.

FO-20
INSPECCIÓN DE ARNÉS Fecha: 28.02.2019
Versión: 01
DATOS DE LA INSPECCIÓN
EMPRESA INSPECCIONADA: FECHA:

INSPECTOR: CARGO: FIRMA:

CONDICIÓN
En buenas condiciones: √ En malas condiciones: X

CONDICIÓN
N° ITEM ARNÉS 1° ARNES 2° ARNES 3° ARNES 4°

1 CÓDIGO DE ARNÉS

2 CORREAS DEL ARNÉS

3 FAJAS

4 REMACHES

5 ARGOLLAS

6 ANILLOS EN D

7 GANCHOS

8 HEBILLA

9 COSTURAS

10 LINEA DE ANCLAJE

11 CODIGO DE LA LINEA DE VIDA

12 CORREAS DE LA LINEA DE VIDA

13 AMORTIGUADOR DE IMPACTOS

14 COLOR DE MES

¿El arnés está operativo?

Nombre:
Responsable del registro:
Cargo: Fecha: Firma:
 Código: UCV.SSOMA.FO-20
Fecha: 28.02.2019
Versión: 01
DATOS DE LA INSPECCIÓN
FECHA:

FIRMA:

CONDICIÓN
En malas condiciones: X

CONDICIÓN
ARNES 5°