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CIRCULACIÓN PULMONAR

Cátedra de Fisiologia Humana


Facultad de Odontología.
Universidad Católica de Cuenca

Dra. Fernanda Guillermo Q


Anestesióloga
Resumen

• Presiones del Sistema Pulmonar


• Volumen Sanguíneo Pulmonar.
• Flujo Pulmonar y su Distribución.
• Dinámica Capilar Pulmonar.
CAPÍTULO 38. CIRCULACION PULMONAR.
FISIOLOGIA GUYTON 11 EDICIÓN. PÁG 477-483
Sistema Pulmonar tiene dos tipos de
circulación

vBajo flujo y alta presión.


Aporta sangre arterial sistémica a tráquea, árbol bronquial,
bronquiolos terminales , venas pulmonares, tejidos de sostén,
capas adventicias de las venas y arterias pulmonares.

vAlto flujo y baja presión.


Suministra sangre venosa de todas partes del organismo a los
capilares alveolares donde se añade O2 y se extrae CO2.
ANATOMÍA
FISIOLÓGICA DEL
SISTEMA
CIRCULATORIO
PULMONAR
ARTERIA PULMONAR

5 cm.
Delgada
Distensible
IRRIGACIÓN BRONQUIAL
Sangre Oxigenada a los
bronquios.

Sangre desoxigenada a la
auricula derecha.
Sistema Linfático Pulmonar
Capítulo 38 Circulación pulmonar, edema pulmonar, líquido pleural

Unidad VII Respiración

en los alvéolos, este líquido es bombeado de nuevo hacia la


circulación a través del sistema linfático pulmonar.

Presión intersticial pulmonar negativa y meca-


dida de líquido hacia los tejidos pul- nismo para
Figura 38-8mantener «secos» los
Dinámica delalvéolos. ¿Qué
intercambio de líquidos en el espacio
presión arterial auricular (y la presión impide que los alvéolos se llenen de líquido en condiciones
intrapleural.
Guyton AC, Lindsey AW: Effect of ele- normales? La primera inclinación es pensar que el epitelio
creased plasma protein concentration alveolar es lo suficientemente resistente y continuo como
nary edema. Circ Res 7:649, 1959.) para evitar que el líquido escape de los espacios intersticiales
hacia los alvéolos. Esto no es cierto, porque diversos expe-
membrana serosa mesenquimatosa porosa a través de la cual
rimentos han mostrado que siempre hay aberturas entre
a por encima de 25 mmHg), el líquido trasudan
las células epiteliales alveolares, a través de las pequeñas
continuamente que pueden cantidades de líquido
en los pulmones. Esta acumulación intersticial hacia
pasar incluso moléculas el grandes,
proteicas espacio pleural.
así como agua y Estos líquidos arrastran
uso más rápidamente con aumentos electrólitos.
con ellos proteínas tisulares, lo que da al líquido pleural una
apilar. La presión coloidosmótica del Sin embargo, si se recuerda que los capilares pulmona-
característica mucoide, que es lo que permite el desliza-
res y el sistema linfático pulmonar normalmente mantienen
PRESIONES CARDIOPULMONARES
Presión Arteria Pulmonar

PAPS: 25 mmHg.
PAPD: 8 mmHg.

PAPm: 15 mmHg.

PS: 25 mmHg.
PD: 0-1 mmHg.
Curvas de las Presiones Sanguíneas en la
Circulación Sistémica y en la Circulación
Pulmonar
Unidad VII Respiración

un valor tan bajo como 1 mmHg hasta uno tan elevado como
5 mmHg. Habitualmente no es posible medir la presión auri-
cular izquierda de un ser humano utilizando un dispositivo
Presión de ladirecta
de medida arterial:
porque es difícil introducir un catéter a
través de las cavidades cardíacas hacia la aurícula izquierda.
Sin embargo, con frecuencia se puede estimar la presión
◦ Presión arterial
auricular izquierda sistólica VD: 25
con una exactitud mmHg.
moderada midiendo
la denominada presión de enclavamiento pulmonar. Esto se
◦ Presión
consiguearterial distólica
introduciendo VD:
un catéter 0-1 mmHg.
en primer lugar a través
de una arterial
◦ Presión vena periférica hasta la Pulmonar:
sistólica aurícula derecha,25después
mmHg.
a través del lado derecho del corazón y a través de la arte-
◦ Presión arterial
ria pulmonar hacia diastólica Pulmonar:
una de las pequeñas ramas de la8arteria
mmHg.
pulmonar, y finalmente empujando el catéter hasta que se
◦ Presion
enclavaarterial
firmemente pulmonar media: 15 mmHg.
en la rama pequeña.
La presión que se mide a través del catéter, denominada
Figura 38-1 Contornos de los pulsos de presión del ventrículo «presión de enclavamiento», es de aproximadamente
derecho, de la arteria pulmonar y de la aorta. 5 mmHg. Como todo el flujo sanguíneo se ha interrumpido
en la arteria pequeña enclavada, y como los vasos sanguí-
neos que se extienden más allá de esta arteria establecen una
Presiones en la arteria pulmonar. Durante la sístole conexión directa con los capilares pulmonares, esta presión
la presión en la arteria pulmonar es esencialmente igual a la de enclavamiento es habitualmente sólo de 2 a 3 mmHg
presión que hay en el ventrículo derecho, como también se mayor que la presión auricular izquierda. Cuando la presión
Presión capilar pulmonar 7 mmHg

Vénula
capilar se analiza con más detalle más adelante en relación
con las funciones de intercambio de líquidos de los capilares igual entre
pulmonares.
Los pul
Presiones auricular izquierda y venosa pulmo- En varias si
nar. La presión media en la aurícula izquierda y en las venas sangre de lo
pulmonares principales es en promedio de aproximada- mitad del v
mente 2 mmHg en el ser humano en decúbito, y varía desde plo, cuando
se genera u
se toca una
sangre desd
culación sis
la circulació
pensada pa
sangre desd

La pat
desde la c
monar. L
aumento d
válvula mit
Figura 38-2 Presiones en los diferentes vasos de los pulmo- una insufic
nes. Curva roja, pulsaciones arteriales; D, diastólica; M, media; en la circul
S, sistólica. de sangre p

478
Presión de enclavamiento pulmonar

5 mm Hg
Volumen Sanguíneo Pulmonar

9 % GC

Reservorio
450 ml

380 ml: Arterias


70 ml: capilares
y Venas
pulmonares
pulmonares
Inspiración

Aumento del
Retorno Venoso Menor
presión.

Presión pulmonar disminuye.


Espiración

Menor Retorno
Venoso. Mayor
presión.

Expulsar 250 ml a la
circulación sistémica.
Presión pulmonar aumenta.
Patología cardíaca y volumen
pulmonar
Insuficiencia Cardíaca
Congestiva

Edema
pulmonar

Aumenta la presión
capilar pulmonar
FUNCION CIRCULACION PULMONAR IZQUIERDA CUANDO LA
PRESION AURICULAR IZQUIERDA SE ELEVA A CONSECUENCIA DE
UN INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA

• Sepuede elevar por encima de +6 mmhg [no tienen efecto en la


función de la circulación pulmonar]

• Puede aumentar incluso 7 pero no más de 8

• Genera un trabajo extra en el corazón derecho

Insuficiencia izquierda = igual sangre acumulada


= aumento de la PAI ( 40-50 mm hg)

EDEMA
PULMONAR
Regulación del Flujo Sanguíneo
Pulmonar
Vasos Sistémicos

Menor flujo Vasoconstricción

Mayor flujo Vasodilatación


Regulación del Flujo Sanguíneo
Pulmonar
Vasos Pulmonares

Menor flujo Vasoconstricción

Mayor flujo Vasodilatación


Hipoxia genera una vasocontricción
Vasos Pulmonares

O2 O2

Sangre.

Distribución de la sangre a zonas con mayor presión alveolar de oxígeno


Efecto de la Presión Hidrostática

Producida por la presión hidrostática

Diferencia de Presión hasta 90 mmHg

Por el peso de la propia sangre.


(Gravitacional)
Baja presión

Encima del corazón: 15 mmHg


< 15
mmHg menor que PAP a nivel del
corazón.

Diferencia de presión de 23
30 cm
mmHg

Alta presión
Debajo del corazón: 8 mmHg
>8
mmHg mayor que la PAP a nivel del
corazón
Zonas del Flujo Sanguíneo
Pulmonar
Siempre que la presión de aire alveolar pulmonar sea mayor que la presión de la
sangre, los capilares se cierran y no hay flujo.

Presión
Alveolar

Presión Capilar Pulmonar

Distendidos por la presión capilar Comprimidos por la presión de aire alveolar


Zonas del Flujo Sanguíneo
Pulmonar

Zona 1: Ausencia de flujo durante


todo el ciclo cardíaco

Zona 2: Flujo Sanguíneo


intermitente. Sistóle hay flujo.
Diástole no hay flujo.

Zona 3 : Flujo Sanguíneo continuo.


Unidad VII Respiración

En las region
madamente 10 c
parte inferior d
Vértice Unidad VII Respiración durante la sístol
alveolar, que es
de los capilares
INTERMITENTE zona 3.
En las
Además
madame
ninguna parte
parte infd
tros por encimal
durante
sanguíneo de un
alveolar,
guíneodedeloszonaca
zona 3. A
El ninguna
flujo san
situaciones
tros por an
indicasanguíne
la ausen
se produce
guíneo cuand
demasiado baja
elevada para per
El flu
sona en posició
situacio
aérea positiva
indica la de
al menos 10 mm
se produ
guíneademasiad
sistólica
Figura 38-4 Mecánica del flujo sanguíneo en las tres zonas de produzca
elevadaflujo p
flujo sanguíneo del pulmón: zona 1, ausencia de flujo (la presión guíneo)
sona los
en en vp
del aire alveolar [PALV] es mayor que la presión arterial); zona 2, se produce
aérea posun f
flujo intermitente (la presión arterial sistólica aumenta por encima en posición erg
de la presión del aire alveolar, aunque la presión arterial diastólica al menos
es muy baja, co
guínea si
disminuye por debajo de la presión del aire alveolar), y zona 3, flujo
Figura 38-4
continuo (la Mecánica del yflujo
presión arterial sanguíneo
la presión en las tres
capilar pulmonar [Pcp]zonas
son de grave produzca
de sangre
flujo sanguíneo
mayores que ladel pulmón:
presión del aire alveolar
zona de flujo (la presión
en todo momento).
1, ausencia guíneo) e
del aire alveolar [PALV] es mayor que la presión arterial); zona 2, Efecto
se produdel e
Zona 2: flujo(la
flujo intermitente sanguíneo CONTINUO
presiónintermitente,
arterial sistólica
sólo aumenta
durante lospor encima
picos vés deenlas
ción de
dife
posic
de la presión del aire alveolar, aunque la presión arterial diastólica
de presión arterial pulmonar, porque la presión sistólica en es muy cb
nuevo
disminuye por debajo de la presión del aire alveolar), y zona 3, flujo de todas las par
ese momento es mayor quey la
la presión
presióndel aire alveolar, pero la son grave de

Bases
continuo (la presión arterial capilar pulmonar [Pcp] El aumento del
presión
mayores diastólica
que es menor
la presión del aireque la presión
alveolar del aire
en todo alveolar.
momento).
Zona 3: flujo de sangre continuo, porque la presión capi- ser del 700-800
Efect
lar alveolar es mayor que laintermitente,
presión del aire alveolar durante rior del
véspulmón
de l
Zona 2: flujo sanguíneo sólo durante los picos de estas diferen
todo el ciclo cardíaco.
de presión arterial pulmonar, porque la presión sistólica en ción de n
Normalmente los pulmones sólo tienen flujo sanguíneo vasculares
de todas pulm
ese momento es mayor que la presión del aire alveolar, pero la convertir los vé
en las zonas 2 y 3, la zona 2 (flujo intermitente)
presión diastólica es menor que la presión del aire en losalveolar.
vérti- El aumen
ces y la zona 3 (flujo continuo) en todas las zonas inferiores. de zona 2
ser dela un7p
ZONAS DEL FLUJO SANGUÍNEO
PULMONAR
DURANTE EL EJERCICIO
El flujo pulmonar puede aumentar entre 4 a 7 veces, pero sin grandes aumentos en
la PAP.

El flujo se acomoda en 3 formas:


1.- Aumentando el número de capilares abiertos. RVS
2.- Distendiendo los capilares y aumentando la velocidad del flujo.
3.- Aumentando la presión arterial pulmonar.

PAP aumenta poco


ZONAS DEL FLUJO SANGUÍNEO
PULMONAR
Capítulo 38

es importa
tapizadas p
sitios los c
otros. Por
fluye en las
no como c

Presió
Evita el aumento Presión medicione
CapilaR Pulmonar y evita la embargo, e
pulmonar,
aparición del EDEMA tulo 16, ha
PULMONAR. valor sea c
media es d
pulmonar
sión capila
Figura 38-5 Efecto del aumento del gasto cardíaco durante el
ejercicio sobre la presión arterial pulmonar media. estos dos v

Duraci
un aumento significativo de la presión capilar pulmonar, en los ca
impidiendo también de esta manera la aparición de edema tológico de
pulmonar. nares se pu
la sangre p
Función de la circulación pulmonar cuando ximadamen
DINÁMICA CAPILAR PULMONAR
Capítulo 38 Circulación pulmonar, edema pulmonar, líquido pleural

UNIDAD VII
dos pul- Figura 38-8 Dinámica del intercambio de líquidos en el espacio
a presión intrapleural.
ct of ele-
entration
959.)
membrana serosa mesenquimatosa porosa a través de la cual
trasudan continuamente pequeñas cantidades de líquido
EQUILIBRIO DE STARLING
FILTRACIÓN CAPILAR MEDIA

Presión Presión Fuerza total


Negativa Presión de salida
Hidróstatica Coloidosmótica
Capilar Interticial
intesticial 28.3
17.3 mmHg
3 mmHg 8 mmHg
mmHg

Presión
Coloidosmótica del Fuerza neta de salida
plasma

Tejidos PERIFERICOS 28 mmHg 0.3 mmHg


EQUILIBRIO PULMONAR
FILTRACIÓN CAPILAR MEDIA PULMONAR

Presión Presión Fuerza total


Negativa Presión de salida
Hidróstatica Coloidosmótica
Capilar Interticial
intesticial 29 mmHg
7 mmHg 8 mmHg 14 mmHg

Presión
Coloidosmótica del Fuerza neta de salida
plasma

Tejidos Pulmonares 28 mmHg 1 mmHg


A continuación se va a analizar cómo estas diferencias
cuantitativas afectan a la dinámica del líquido pulmonar. excep
el epit
los pa
Interrelaciones entre la presión del líquido inters-
EQUILIBRIO PULMONAR
ticial y otras presiones del pulmón. La figura 38-6
muestra un capilar pulmonar, un alvéolo pulmonar y un Ede
El
capilar linfático que drena el espacio intersticial que hay
pro
entre el capilar sanguíneo y el alvéolo. Obsérvese el equili- Cu
brio de fuerzas en la membrana del capilar sanguíneo, como cap
se señala a continuación: nar
pu
mmHg dar
Fuerzas que tienden a producir salida de líquido desde nar
los capilares y hacia el intersticio pulmonar:
Presión capilar 7 1.
Presión coloidosmótica del líquido intersticial 14
Presión negativa del líquido intersticial 8
FUERZA TOTAL DE SALIDA 29
2.
Fuerzas que tienden a producir absorción de líquido
hacia los capilares:
Presión coloidosmótica del plasma 28
FUERZA TOTAL DE ENTRADA 28

Así, las fuerzas normales de salida son ligeramente mayo-


res que las fuerzas de entrada, lo que da una presión media
de filtración en la membrana capilar pulmonar; esta presión en
se puede calcular como se señala a continuación: ma
sió
mmHg ant
FUERZA TOTAL DE ENTRADA 28 f
d
Así, las fuerzas normales de salida son ligeramente mayo- r
EQUILIBRIO
res que las fuerzas de entrada,PULMONAR
lo que da una presión media
de filtración en la membrana capilar pulmonar; esta presión en
se puede calcular como se señala a continuación: ma
sión
mmHg ant
Fuerza total de salida +29 mo
Fuerza total de entrada –28 les
ma
PRESIÓN MEDIA DE FILTRACIÓN +1
siem
elev
Esta presión de filtración genera un ligero flujo continuo 2 m
de líquido desde los capilares pulmonares hacia los espacios exp
intersticiales, y excepto la pequeña cantidad que se evapora
Flujo continuo desde lo capilares hacia el intesticio pulmonar
se

482
DINÁMICA CAPILAR PULMONAR
EL LÍQUIDO ADICIONAL
ALVEOLAR SERÁ ASPIRADO POR
EL INTERTICIO Y LINFÁTICOS

INTERSTICIO
INTERSTICIO

LINFÁTICOS LINFÁTICOS

INTERSTICIO INTERSTICIO

FILTRACION NETA +1
INTERSTICIO INTERSTICIO
CAPILAR PULMONAR
EDEMA PULMONAR
EDEMAPULMONAR

• Cualquier factor que aumente la filtración de liquido


• Impida la función linfática pulmonar normal
• Aumente la presión intersticial pulmonar

Causas frecuentes
•Insuficiencia cardiaca izquierda

•Lesión de las membranas de los capilares


pulmonares ( neumonía, sustancias
toxicas).
Factor de seguridad del edema
pulmonar

Aumentadas : previo edema

Presión capilar Presión coloidosmótica


pulmonar del plasma
normal

25 mm hg
Presión auricular
izquierda aumenta .
de 1 a 2 mm hg + 28 mm hg

PAI = 23 mm hg
28 mm hg

Factor de seguridad agudo contra el edema de 21 mm hg


Líquido en la Cavidad Pleural
Derrame pleural
• Bloqueo de drenaje linfático desde la cavidad pleural

• Insuficiencia cardiaca ( Presión capilar periférica y pulmonar


aumentadas)

• Reducción de la presión osmótica coloidal del plasma

• Infección o cualquiera factor inflamatorio que rompa las


membranas capilares
GRACIAS

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