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5 cm.
Delgada
Distensible
IRRIGACIÓN BRONQUIAL
Sangre Oxigenada a los
bronquios.
Sangre desoxigenada a la
auricula derecha.
Sistema Linfático Pulmonar
Capítulo 38 Circulación pulmonar, edema pulmonar, líquido pleural
PAPS: 25 mmHg.
PAPD: 8 mmHg.
PAPm: 15 mmHg.
PS: 25 mmHg.
PD: 0-1 mmHg.
Curvas de las Presiones Sanguíneas en la
Circulación Sistémica y en la Circulación
Pulmonar
Unidad VII Respiración
un valor tan bajo como 1 mmHg hasta uno tan elevado como
5 mmHg. Habitualmente no es posible medir la presión auri-
cular izquierda de un ser humano utilizando un dispositivo
Presión de ladirecta
de medida arterial:
porque es difícil introducir un catéter a
través de las cavidades cardíacas hacia la aurícula izquierda.
Sin embargo, con frecuencia se puede estimar la presión
◦ Presión arterial
auricular izquierda sistólica VD: 25
con una exactitud mmHg.
moderada midiendo
la denominada presión de enclavamiento pulmonar. Esto se
◦ Presión
consiguearterial distólica
introduciendo VD:
un catéter 0-1 mmHg.
en primer lugar a través
de una arterial
◦ Presión vena periférica hasta la Pulmonar:
sistólica aurícula derecha,25después
mmHg.
a través del lado derecho del corazón y a través de la arte-
◦ Presión arterial
ria pulmonar hacia diastólica Pulmonar:
una de las pequeñas ramas de la8arteria
mmHg.
pulmonar, y finalmente empujando el catéter hasta que se
◦ Presion
enclavaarterial
firmemente pulmonar media: 15 mmHg.
en la rama pequeña.
La presión que se mide a través del catéter, denominada
Figura 38-1 Contornos de los pulsos de presión del ventrículo «presión de enclavamiento», es de aproximadamente
derecho, de la arteria pulmonar y de la aorta. 5 mmHg. Como todo el flujo sanguíneo se ha interrumpido
en la arteria pequeña enclavada, y como los vasos sanguí-
neos que se extienden más allá de esta arteria establecen una
Presiones en la arteria pulmonar. Durante la sístole conexión directa con los capilares pulmonares, esta presión
la presión en la arteria pulmonar es esencialmente igual a la de enclavamiento es habitualmente sólo de 2 a 3 mmHg
presión que hay en el ventrículo derecho, como también se mayor que la presión auricular izquierda. Cuando la presión
Presión capilar pulmonar 7 mmHg
Vénula
capilar se analiza con más detalle más adelante en relación
con las funciones de intercambio de líquidos de los capilares igual entre
pulmonares.
Los pul
Presiones auricular izquierda y venosa pulmo- En varias si
nar. La presión media en la aurícula izquierda y en las venas sangre de lo
pulmonares principales es en promedio de aproximada- mitad del v
mente 2 mmHg en el ser humano en decúbito, y varía desde plo, cuando
se genera u
se toca una
sangre desd
culación sis
la circulació
pensada pa
sangre desd
La pat
desde la c
monar. L
aumento d
válvula mit
Figura 38-2 Presiones en los diferentes vasos de los pulmo- una insufic
nes. Curva roja, pulsaciones arteriales; D, diastólica; M, media; en la circul
S, sistólica. de sangre p
478
Presión de enclavamiento pulmonar
5 mm Hg
Volumen Sanguíneo Pulmonar
9 % GC
Reservorio
450 ml
Aumento del
Retorno Venoso Menor
presión.
Menor Retorno
Venoso. Mayor
presión.
Expulsar 250 ml a la
circulación sistémica.
Presión pulmonar aumenta.
Patología cardíaca y volumen
pulmonar
Insuficiencia Cardíaca
Congestiva
Edema
pulmonar
Aumenta la presión
capilar pulmonar
FUNCION CIRCULACION PULMONAR IZQUIERDA CUANDO LA
PRESION AURICULAR IZQUIERDA SE ELEVA A CONSECUENCIA DE
UN INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA
EDEMA
PULMONAR
Regulación del Flujo Sanguíneo
Pulmonar
Vasos Sistémicos
O2 O2
Sangre.
Diferencia de presión de 23
30 cm
mmHg
Alta presión
Debajo del corazón: 8 mmHg
>8
mmHg mayor que la PAP a nivel del
corazón
Zonas del Flujo Sanguíneo
Pulmonar
Siempre que la presión de aire alveolar pulmonar sea mayor que la presión de la
sangre, los capilares se cierran y no hay flujo.
Presión
Alveolar
En las region
madamente 10 c
parte inferior d
Vértice Unidad VII Respiración durante la sístol
alveolar, que es
de los capilares
INTERMITENTE zona 3.
En las
Además
madame
ninguna parte
parte infd
tros por encimal
durante
sanguíneo de un
alveolar,
guíneodedeloszonaca
zona 3. A
El ninguna
flujo san
situaciones
tros por an
indicasanguíne
la ausen
se produce
guíneo cuand
demasiado baja
elevada para per
El flu
sona en posició
situacio
aérea positiva
indica la de
al menos 10 mm
se produ
guíneademasiad
sistólica
Figura 38-4 Mecánica del flujo sanguíneo en las tres zonas de produzca
elevadaflujo p
flujo sanguíneo del pulmón: zona 1, ausencia de flujo (la presión guíneo)
sona los
en en vp
del aire alveolar [PALV] es mayor que la presión arterial); zona 2, se produce
aérea posun f
flujo intermitente (la presión arterial sistólica aumenta por encima en posición erg
de la presión del aire alveolar, aunque la presión arterial diastólica al menos
es muy baja, co
guínea si
disminuye por debajo de la presión del aire alveolar), y zona 3, flujo
Figura 38-4
continuo (la Mecánica del yflujo
presión arterial sanguíneo
la presión en las tres
capilar pulmonar [Pcp]zonas
son de grave produzca
de sangre
flujo sanguíneo
mayores que ladel pulmón:
presión del aire alveolar
zona de flujo (la presión
en todo momento).
1, ausencia guíneo) e
del aire alveolar [PALV] es mayor que la presión arterial); zona 2, Efecto
se produdel e
Zona 2: flujo(la
flujo intermitente sanguíneo CONTINUO
presiónintermitente,
arterial sistólica
sólo aumenta
durante lospor encima
picos vés deenlas
ción de
dife
posic
de la presión del aire alveolar, aunque la presión arterial diastólica
de presión arterial pulmonar, porque la presión sistólica en es muy cb
nuevo
disminuye por debajo de la presión del aire alveolar), y zona 3, flujo de todas las par
ese momento es mayor quey la
la presión
presióndel aire alveolar, pero la son grave de
Bases
continuo (la presión arterial capilar pulmonar [Pcp] El aumento del
presión
mayores diastólica
que es menor
la presión del aireque la presión
alveolar del aire
en todo alveolar.
momento).
Zona 3: flujo de sangre continuo, porque la presión capi- ser del 700-800
Efect
lar alveolar es mayor que laintermitente,
presión del aire alveolar durante rior del
véspulmón
de l
Zona 2: flujo sanguíneo sólo durante los picos de estas diferen
todo el ciclo cardíaco.
de presión arterial pulmonar, porque la presión sistólica en ción de n
Normalmente los pulmones sólo tienen flujo sanguíneo vasculares
de todas pulm
ese momento es mayor que la presión del aire alveolar, pero la convertir los vé
en las zonas 2 y 3, la zona 2 (flujo intermitente)
presión diastólica es menor que la presión del aire en losalveolar.
vérti- El aumen
ces y la zona 3 (flujo continuo) en todas las zonas inferiores. de zona 2
ser dela un7p
ZONAS DEL FLUJO SANGUÍNEO
PULMONAR
DURANTE EL EJERCICIO
El flujo pulmonar puede aumentar entre 4 a 7 veces, pero sin grandes aumentos en
la PAP.
es importa
tapizadas p
sitios los c
otros. Por
fluye en las
no como c
Presió
Evita el aumento Presión medicione
CapilaR Pulmonar y evita la embargo, e
pulmonar,
aparición del EDEMA tulo 16, ha
PULMONAR. valor sea c
media es d
pulmonar
sión capila
Figura 38-5 Efecto del aumento del gasto cardíaco durante el
ejercicio sobre la presión arterial pulmonar media. estos dos v
Duraci
un aumento significativo de la presión capilar pulmonar, en los ca
impidiendo también de esta manera la aparición de edema tológico de
pulmonar. nares se pu
la sangre p
Función de la circulación pulmonar cuando ximadamen
DINÁMICA CAPILAR PULMONAR
Capítulo 38 Circulación pulmonar, edema pulmonar, líquido pleural
UNIDAD VII
dos pul- Figura 38-8 Dinámica del intercambio de líquidos en el espacio
a presión intrapleural.
ct of ele-
entration
959.)
membrana serosa mesenquimatosa porosa a través de la cual
trasudan continuamente pequeñas cantidades de líquido
EQUILIBRIO DE STARLING
FILTRACIÓN CAPILAR MEDIA
Presión
Coloidosmótica del Fuerza neta de salida
plasma
Presión
Coloidosmótica del Fuerza neta de salida
plasma
482
DINÁMICA CAPILAR PULMONAR
EL LÍQUIDO ADICIONAL
ALVEOLAR SERÁ ASPIRADO POR
EL INTERTICIO Y LINFÁTICOS
INTERSTICIO
INTERSTICIO
LINFÁTICOS LINFÁTICOS
INTERSTICIO INTERSTICIO
FILTRACION NETA +1
INTERSTICIO INTERSTICIO
CAPILAR PULMONAR
EDEMA PULMONAR
EDEMAPULMONAR
Causas frecuentes
•Insuficiencia cardiaca izquierda
25 mm hg
Presión auricular
izquierda aumenta .
de 1 a 2 mm hg + 28 mm hg
PAI = 23 mm hg
28 mm hg